《下肢外周动脉疾病临床实践指南》更新要点解读

指南 心血管内科· 外周血管病
2024年,美国心脏病学会(ACC)等11家专业学会联合发布新版《下肢外周动脉疾病临床实践指南》,新版指南是对2016版指南的更新。新版指南涵盖下肢外周动脉疾病诊断、治疗及护理各个方面,重点是基于最新循证医学证据,围绕下肢外周动脉疾病全周期管理,对相关内容及其证据等级和推荐意见进行了全面更新。该文就新版指南更新要点进行详细解读,以推动其临床推广应用。
下肢外周动脉疾病治疗指南

1 新版指南十大要点

①下肢PAD是一种常见血管疾病,与截肢、心肌梗死、脑卒中和死亡风险增加以及生活质量、行走

DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2026.01.002

基金项目:江苏省常州市卫生健康委科技(前沿技术)项目(QY202403);南京医科大学-齐鲁临床研究基金(NJMU-QL-YBXM-2024016)

作者单位:075000 河北张家口 河北北方学院临床医学系(贾恕健);南京医科大学第三附属医院介入血管科(李永奇、程琼、贾中芝)

通信作者:贾中芝 E-mail: jiazhongzhi.1998@163.com

介入放射学杂志 2026年01月第35卷第01期 J Intervent Radiol 2026, Vol. 35, No. 01

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能力和功能状态受损密切相关。②明确下肢PAD有4个临床亚型:无症状PAD(可能存在功能障碍)、慢性症状性PAD(包括跛行)、慢性肢体威胁性缺血(chronic limb-threatening ischemia, CLTI)和急性肢体缺血。③通过病史、体格检查、静息踝-肱指数(ABI)检测,可识别出大多数患者是否患有PAD。④PD健康差异与肢体和心血管不良后果息息相关,必须在患者个体和人群层面加以解决,并在心血管社区和公共卫生基础设施多个利益相关方之间协调干预措施。⑤针对PAD患者,应开具有效的药物治疗处方,包括抗血小板、抗血栓、降脂、降压、糖尿病管理及戒烟等,以预防主要心血管不良事件和主要肢体不良事件。利伐沙班(2.5 mg,每日2次)联合低剂量阿司匹林(81 mg,每日1次)既能有效预防主要心血管不良事件和主要肢体不良事件和主要肢体不良事件,又不增加PAD患者出血风险。⑥有计划的运动,包括有指导的运动疗法和社区(包括有组织的家庭)计划是PAD患者护理核心。⑦血管重建(血管内介入治疗、外科治疗或联合治疗)适用于预防CLTI患者肢体缺失,也可用于改善对药物治疗和结构化锻炼无效的跛行患者生活质量和功能状态。⑧对于PAD尤其是CLTI患者的护理,由多学科医疗团队提供服务效果最佳。⑨足部护理,包括预防措施、患者教育及慢性、严重肢体缺血状况下高级护理,对于所有类型PAD患者均至关重要。该领域多学科医疗团队中队,应安排具有总部护理、伤口愈合疗法及足部手术专长的足科医师及其他专家。⑩美国心脏协会“全国外周动脉疾病行动计划(National PAD Action Plan)”明确提出六大战略目标,旨在提高全国范围内对PAD的认识、检测和治疗水平。新版指南编委会将视落实该行动计划为最优先事项。

2 新版指南使用的推荐等级和证据强度

新版指南中使用的推荐等级和证据强度见表1。

表1 新版指南中使用的推荐等级和证据强度

Table 1 Recommendation grades and levels of evidence used in this guideline

3 对患者病史和体检评估的建议

针对下肢 PAD 风险增加患者,应全面采集其病史并评估症状,如劳力性下肢症状、下肢静息痛、下肢伤口或其他缺血性皮肤改变(推荐等级1,证据强度B-NR);应定期进行全面的血管检查及下肢和足部视诊(推荐等级1,证据强度B-NR)。

4 关于诊断的建议

①对于有下肢PAD病史或体检提示PAD患者,推荐通过静息ABI[可联合或不联合踝部脉搏血流量记录和(或)多普勒波形]予确诊(推荐等级1,证据强度B-NR)。②静息ABI结果应分类报告为:异常(ABI≤0.90)、临界(ABI=0.91~0.99)、正常(ABI=1.00~1.40)或不可压缩(ABI>1.40)(推荐等级1,证据强度B-NR)。③对于PAD风险增高患者,采用[可联合或不联合踝部脉搏血流量记录和(或)多普勒波形]进行PAD筛查是合理的(推荐等级2a,证据强度B-NR)。④对于无PAD增高风险且无PAD相关病史或体检表现患者,不推荐使用ABI进行PAD筛查(推荐等级3a,证据强度B-NR)。⑤对于疑似PAD且静息ABI>1.40患者,应进行趾压/趾肱指数(toe-brachial index,TBI)检测及波形分析(推荐等级1,证据强度B-NR)。⑥对于疑似慢性症状性PAD且静息ABI正常(>0.90)或临界(≤1.40)患者,应进行平板运动ABI检测,以评估PAD(推荐等级1,证据强度B-NR)。⑦对于确诊PAD且静息ABI异常(≤0.90)患者,平板运动ABI检测可用于客观评估功能状态和步行能力(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑧对于慢性症状性PAD患者,除静息ABI外,联合节段性下肢压力检测[含踝部脉搏血流量记录和(或)多普勒波形分析]有助于明确PAD解剖学病变部位(推荐等级2a,证据强度C-LD)。⑨对于疑似CLTI患者,除ABI外,可联合TBI波形分析、经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO₂)和(或)皮肤灌注压(skin perfusion pressure,SPP)检测,以评估动脉情况并确立CLTI诊断(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑩对于伴有不愈合伤口或坏疽的CLTI患者,采用TBI波形分析、TcPO₂、SPP和(或)其他局部灌注指标评估,有助于判断血运重建术前后伤口愈合可能性(推荐等级2a,证据强度B-NR)。下肢PAD诊断流程见图1。

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![graph TD\n A1[疑似或有PAD风险的患者(不包括CLTI)] --> A2[静息ABI，可选择性结合脉搏容积记录(PVR)和/或多普勒波形疑似征兆/症状(1)风险(2a)]\n A2 --> A3[静息ABI≤0.9]\n A2 --> A4[0.9<静息ABI≤1.40]\n A2 --> A5[静息ABI>1.40]\n A3 -->|是| A6[平板运动试验ABI(2a)]\n A3 -->|否| A7[平板运动试验ABI(1)]\n A4 --> A8[平板运动试验ABI(1)]\n A5 --> A9[波形TBI(1)]\n A6 --> A10[是否诊断为PAD]\n A7 --> A10\n A8 --> A10\n A9 --> A10\n A10 -->|是| A11[无症状PAD]\n A10 -->|否| A12[慢性症状PAD]\n A10 -->|是| A13[寻求其他诊断]\n A10 -->|否| A14[PAD/CLTI]\n A11 --> A22[GDMT和足部护理]\n A12 --> A22\n A13 --> A21[寻求其他诊断]\n A14 --> A15[若有不愈合伤口或坏疽进行TBI结合波形，TcPO₂, SPP和/或其它灌注测量(2a)]\n A15 --> A16[双攻超声，CTA，MRA或导管血管造影确定血运重建策略]\n A17[疑似CLTI患者] --> A18[静息ABI≤0.9]\n A17 --> A19[0.9<静息ABI≤1.40]\n A17 --> A20[静息ABI>1.40]\n A18 -->|是| A14\n A18 -->|否| A23[具有波形，TcPO₂和/或SPP的TBI(2a)]\n A19 --> A24[具有波形，TcPO₂和/或SPP的TBI(2a)]\n A20 --> A25[波形TBI(1)]\n A23 --> A26[是否诊断为PAD/CLTI?]\n A24 --> A26\n A25 --> A26\n A26 -->|是| A15\n A26 -->|否| A21\n A27[ABI解读] --> A28[正常]\n A27 --> A29[临界]\n A27 --> A30[异常]\n A27 --> A31[血管钙化]\n A28 --> A32[1.00~1.40]\n A29 --> A33[0.91~0.99]\n A30 --> A34[≤0.90]\n A31 --> A35[≥1.40]\n A36[TBI解读] --> A37[正常]\n A36 --> A38[异常]\n A37 --> A39[>0.70]\n A38 --> A40[≤0.70]\n](1/parseimages/figure25eff532df1e40279f3eb97d70405b8d_0_2.png) 括号内数字和字母代表推荐强度和证据等级;GDMT:指南推荐的药物治疗(guideline determined medical therapy);PVR:脉搏容量记录

图1 下肢 PAD 诊断流程 Figure 1 Diagnostic algorithm for lower extremity PAD

5 关于影像学检查的建议

①对于功能受限性跛行且GDMT、结构化运动训练效果不佳及拟行血运重建患者,采用下肢血管超声、CTA、MRA或导管动脉造影评估解剖病及严重程度,有助于制订血运重建策略(推荐等级1,证据强度B-NR)。②对于CLTI患者,采用超声、CTA、MRA或经导管动脉造影确定血运重建策略是合理的(推荐等级1,证据强度B-NR)。③对于疑似PAD[存在潜在体征和(或)症状]但ABI和生理学检查结果不确定患者,可考虑通过超声、CTA或MRA进行无创成像检查,明确PAD诊断(推荐等级2b,证据强度C-EO)。④对于已确诊PAD且未考虑血运重建患者,不应仅出于解剖学评估的目的进行CTA、MRA或经导管动脉造影检查(推荐等级3b,证据强度B-NR)。

6 关于风险因素评估的建议

在评估下肢PAD患者时,临床医师应识别并纳入PAD相关风险加重因素,制订以患者为中心的治疗方案(推荐等级1,证据强度C-EO)。

7 关于健康差异评估的建议

临床医师应主动关注下肢PAD患者在诊断、治疗和预后方面的健康差异证据,并采取措施减少这些差异对临床结果的影响(推荐等级1,证据强度C-EO)。

8 关于老年患者管理的建议

对于75岁及以上老年下肢PAD患者,评估老年综合征(如衰弱、肌少症、营养不良和行动障碍)有

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助于识别高危患者(包括血运重建术前),并提供安全且符合治疗目标的照护(推荐等级2a,证强度度B-NR)。

9 关于干预前药物治疗的建议

①对于有症状的下肢PAD患者,建议使用氯吡格雷(75 mg,每日1次)进行单药抗血小板治疗,以降低主要心血管不良事件风险(推荐等级1,证据强度B-R)。②对于有症状的PAD患者,建议使用阿司匹林(75~325 mg,每日1次)进行单药抗血小板治疗,以降低主要心血管不良事件风险(推荐等级1,证据强度C-LD)。③对于无其他适应证(如心房颤动)的PAD患者,不应采用全强度口服抗凝治疗降低主要心血管不良事件或主要肢体不良事件风险(推荐等级3b,证据强度A)。④对于PAD患者,建议使用高强度他汀类药物治疗,目标是使低密度脂蛋白胆固醇水平降低≥50%(推荐等级1,证据强度A)。⑤对于正在接受最大耐受剂量他汀类药物治疗且低密度脂蛋白胆固醇≥70 mg/dL的PAD患者,合理方案是加用PCSK9抑制剂和(或)依折麦布(推荐等级2a,证据强度B-R)。⑥对于PAD合并高血压患者,应给予抗高血压治疗,以降低主要血管不良事件风险。其目标应是收缩压<130 mmHg

(1 mmHg = 0.133 kPa),舒张压<80 mmHg。推荐选择性应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂,以减少主要心血管不良事件(推荐等级1,证据强度B-R)。⑦对于PAD合并吸烟患者,每次就诊时应鼓励其保持戒烟状态(推荐等级1,证据强度A)。⑧在PAD合并2型糖尿病患者中使用胰高血糖素样肽-1激动剂(利拉鲁肽和司美格鲁肽)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂(如卡格列净、达格列净和恩格列净),可有效降低主要心血管不良事件风险(推荐等级1,证据强度A)。⑨对于跛行患者,建议使用西洛他唑,以改善腿部症状并增加步行距离(推荐等级1,证据强度A)。⑩对于合并任何严重充血性心力衰竭的PAD患者,均不应使用西洛他唑(推荐等级3b,证据强度C-LD)。⑪不推荐己酮可可碱和螯合疗法用于治疗跛行(推荐等级3b,证据强度B-R)。⑫应向PAD患者及其家属进行一般性预防性足部自我护理教育(推荐等级1,证据强度C-LD)。⑬对于PAD患者,推荐临床医师在每次就诊时进行足部检查(推荐等级1,证据强度C-EO)。⑭对于PAD患者,如有条件可转诊至上级医院进行预防性治疗和监测(推荐等级2a,证据强度B-NR)。下肢PAD干预前药物治疗见图2。

![graph TD\n A1[无症状PAD] --> A2[降低心血管风险(减脂，降压治疗，糖尿病管理)]\n A1 --> A3[戒烟（1）]\n A1 --> A4[预防性足部护理（1）]\n A1 --> A5[流感和SARS-CoV-2疫苗接种]\n A6[症状性PAD(慢性症状，包括跛行和CLTI)] --> A7[抗血小板和抗血栓治疗]\n A7 --> A8[近期无血运重建]\n A7 --> A9[近期血运重建(血管内或外科)]\n A8 --> A10[SAPT（1）]\n A8 --> A11[低剂量阿司匹林+利伐沙班2.5mg bid(1)]\n A8 --> A12[阿司匹林75-325mg每日(1)]\n A8 --> A13[低剂量阿司匹林+利伐沙班2.5mg bid(1)]\n A8 --> A14[血管内血运重建术后低剂量阿司匹林+P2Y12抑制剂(2a)]\n A8 --> A15[人工心脏血管重建术后低剂量阿司匹林+P2Y12抑制剂(2b)]\n A8 --> A16[AFIB, VTE或其他适应证所需的全强度抗凝药(2a)]\n A9 --> A17[抗血小板和抗血栓治疗(1)]\n A10 --> A18[氧吡格雷75mg每日(1)]\n A10 --> A19[SAPT(2a)]\n A11 --> A12\n A11 --> A13\n A11 --> A14\n A11 --> A15\n A11 --> A16\n A12 --> A13\n A12 --> A14\n A12 --> A15\n A12 --> A16\n A13 --> A14\n A13 --> A15\n A13 --> A16\n A14 --> A15\n A14 --> A16\n A15 --> A16\n A17 --> A18\n A17 --> A19\n A18 --> A19\n A19 --> A20[降低心血管风险(减脂，降压治疗，糖尿病管理)(1)]\n A19 --> A21[戒烟(1)]\n A19 --> A22[结构化运动(慢性症状性PAD)(1)]\n A19 --> A23[西洛他唑(慢性症状性PAD)(1)]\n A19 --> A24[预防性足部护理(慢性症状性PAD)(1)]\n A19 --> A25[伤口护理，减压，感染管理(CLT)(1)]\n A19 --> A26[流感和SARS-CoV-2疫苗接种(1)]\n](1/parseimages/figure4215437a74744f91a4e6a63ed5d73351_0_5.png) 括号内数字和字母代表推荐强度和证据等级;AFIB:心房颤动;bid:每日2次;DAPT:双重抗血小板治疗;SAPT:单一抗血小板治疗;SARS-CoV-2:严重急性呼吸综合征冠状病毒-2;VTE:静脉血栓栓塞

图2 下肢PAD干预前药物治疗

Figure 2 Pharmacological management of lower extremity PAD

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10 关于药物治疗和足部护理的建议

①对于无症状下肢PAD患者,如果考虑到其他手术的安全性、可行性或有效性,必要时可以通过血运重建手术重建病变动脉。然而,血运重建不应仅是为了防止疾病进展(推荐等级2a,证据强度B-NR)。②对于慢性症状性PAD患者,建议实施监督下运动疗法或采用结构化社区运动计划,以改善行走能力、功能状态和生活质量。避免中重度缺血的结构化步行运动疗法的益处尚不确定。非步行结构化运动训练替代方案(如手臂测力)可能有益。非结构化运动在改善步行能力方面的作用尚不确定(推荐等级1,证据强度A)。③对于有功能性限制性跛行并对GDMT、结构化运动训练反应不足患者,血运重建是改善行走功能和生活质量的合理治疗选择。如果患者对GDMT、结构化运动训练有充分应答,则不建议进行血运重建(推荐等级1,证据强度A)。④对于CLTI患者,建议进行血运重建,以尽量减少组织损失、促进伤口愈合、缓解疼痛和保留有效功能的肢体(推荐等级1,证据强度B-R)。⑤对于伤口不愈合或坏疽的CLTI患者,实现连续血流或最大限度地向伤口床灌注的血运重建可能有益(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑥对于多节段动脉疾病所致CLTI和缺血性静息痛患者,首先进行血运重建解决血供是合理的(推荐等级2a,证据强度C-LD)。

11 关于血运重建的建议

①对于GDMT、结构化运动训练有反应的跛行患者,不建议进行血运重建(推荐等级3a,证据强度C-EO)。②对于功能性限制性跛行并伴有血流动力学显著改变的主-髂动脉或股-腘动脉疾病,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,介入血运重建可有效改善步行能力和生活质量(推荐等级1,证据强度A)。③对于功能性限制性跛行并伴有血流动力学显著改变的主-髂动脉或股-腘动脉疾病,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,如果围手术期风险可接受,且技术因素表明手术血运重建比血管介入方法更有优势,则选择手术血运重建(推荐等级2a,证据强度B-NR)。④对于功能性限制性跛行并伴有血流动力学显著改变的股总动脉疾病,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,如果血管介入方法会对股深动脉通路产生不良影响,则选择手术内膜切除术(推荐等级2a,证据强度B-

R)。⑤对于功能性限制性跛行并伴有血流动力学显著改变的股总动脉疾病,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,在手术血运重建风险较高或解剖因素有利(即不会对股深动脉通路产生不良影响)情况下,可采用血管介入方法(推荐等级2b,证据强度B-R)。⑥对于功能性限制性跛行并仅伴有血流动力学显著改变的膝下动脉疾病,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,介入血运重建和手术血运重建的有效性均尚不清楚(推荐等级2b,证据强度C-LD)。慢性症状性下肢PAD血运重建流程见图3。

12 关于针对跛行血运重建的建议

①对于拟行血运重建的功能性受限跛行患者,应权衡干预措施在生活质量(quality of life,QOL)评分、步行能力和整体功能状态方面的潜在获益与手术风险、疗效持久性及可能需要的重复手术间的关系(推荐等级1,证据强度B-NR)。②对于功能性受限跛行且GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,血运重建是改善步行功能和QOL评分的合理治疗选择(推荐等级2a,证据强度B-R)。③对于跛行症状已通过GDMT、结构化运动训练获得充分临床缓解患者,不建议行血运重建治疗(推荐等级3a,证据强度C-EO)。④对于功能性受限跛行并存在血流动力学显著异常的主髂动脉或股腘动脉病变,且对GDMT、结构化运动训练反应不佳患者,血管内血运重建可有效改善步行能力和QOL评分(推荐等级1,证据强度A)。⑤对于①~④患者群体,若围手术期风险可接受且技术因素显示优于血管内介入治疗,外科血运重建是合理的选择(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑥对于功能性受限跛行并存在血流动力学显著异常的股总动脉病变且对GDMT反应不佳患者,特别是当血管内介入治疗可能影响股深动脉通路时,外科动脉内膜剥脱术是合理的选择(推荐等级2a,证据强度B-R)。⑦对于外科血运重建高风险和(或)解剖结构有利(即不影响股深动脉通路)的上述患者,可考虑血管内介入治疗(推荐等级2b,证据强度B-R)。⑧对于功能性受限跛行并存在孤立性血流动力学显著异常的膝下动脉病变且对GDMT反应不佳患者,血管内血运重建的有效性尚不明确(推荐等级2b,证据强度C-LD)。⑨对于上述患者群体,外科血运重建的有效性同样尚不明确(推荐等级2b,证据强度C-LD)。

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![graph TD\n A1[跋行(慢性症状性PAD)] --> A2[症状是功能受限，对GDMT(包含结构化运动)反应不足?]\n A2 -->|是| A3[风险-效益评估: 血运重建术的潜在益处(生活质量、步行能力、功能状态)是否大于风险?(1)]\n A2 -->|否| A4[不推荐血运重建(3:无益处)]\n A3 -->|是| A5[血运重建是合理的治疗选择(2a)]\n A3 -->|否| A4\n A5 --> A6[具有血流动力学意义的主髂动脉或股腘动脉疾病]\n A5 --> A7[具有血流动力学意义的常见股动脉疾病]\n A5 --> A8[具有血流动力学意义的孤立性膝下疾病]\n A6 --> A9[如果围手术期风险可接受，且技术因素表明其优于血管内途径，则适合手术血运重建(2a)]\n A6 --> A12[血管内血运重建是有效的(1)]\n A7 --> A10[为了保留股深动脉通路适合动脉内膜切除术(2a)]\n A7 --> A13[如果患者手术风险高或解剖因素有利于血管内治疗，可以考虑血管内手术(2a)]\n A8 --> A11[血管内血运重建的有效性尚不清楚(2b)]\n A8 --> A14[手术血运重建的有效性尚不清楚(2b)]\n A9 --> A15[自体静脉与人工材料在股-腘动脉搭桥术中的应用比较(1)]\n A10 --> A16[继续进行GDMT,包括结构化锻炼(1)]\n A11 --> A16\n A12 --> A16\n A13 --> A16\n A14 --> A16\n](1/parseimages/figuref906afafa5d444aa9e755b659662140f_0_2.png) 括号内数字与字母代表推荐强度与证据等级

图3 慢性症状性下肢PAD血运重建流程

Figure 3 Revascularization algorithm for chronic symptomatic lower extremity PAD

13 关于 CLTI 血运重建的建议

①对于 CLTI 患者,建议在可行情况下采用外科手术、血管内介入或联合血运重建技术,以最大限度减少组织损失、促进创面愈合、缓解疼痛并保留有功能的肢体(推荐等级1,证据强度B-R)。②对于CLTI 患者,建议在截肢前由多学科医疗团队评估血运重建方法(推荐等级1,证据强度C-EO)。③对于接受外科血运重建治疗的CLTI患者,若条件允许应采用自体静脉构建腘动脉或腘下动脉(即胫前/后动脉、足背动脉)的旁路移植策略(推荐等级1,证据强度A)。④对于腹股沟以下病变所致 CLTI 患者,在选择首次血运重建最佳策略(外科旁路移植或血管内血运重建)时,应综合考虑患者血管解剖结构、可用移植材料(如自体静脉)、合并症及个人偏好(推荐等级1,证据强度B-R)。⑤对于适合外科旁路手术和血管内血运重建的CLTI 患者,建议进行大隐静脉超声成像检查(推荐等级1,证据强度B-R)。⑥对于适合外科手术治疗但缺乏合适自体静

脉的 CLTI 患者,可采用人造血管等替代材料作为腘动脉及胫前/后动脉旁路移植的有效选择(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑦对于合并难愈性创面或坏疽的CLTI患者,通过实现直通血流或最大限度提高创面床灌注方式进行血运重建,可能具有临床益处(推荐等级2a,证据强度B-NR)。⑧对于因多节段动脉疾病引起缺血性静息痛(即无难愈性创面或坏疽)的CLTI患者,建议采取优先处理流入道病变的血运重建策略(推荐等级2a,证据强度C-LD)。

14 关于血运重建后药物治疗的建议

①对于下肢PAD患者,在进行血运重建后,推荐使用低剂量利伐沙斑(2.5 mg,每日2次)联合低剂量阿司匹林(81 mg,每日1次),以降低主要心脑血管不良事件和主要肢体不良事件风险(推荐等级1,证据强度A)。②对于PAD患者,在进行介入血运重建后,使用P2Y12拮抗剂(替格瑞洛、氯吡格雷、普拉格雷)联合低剂量阿司匹林(81 mg,每日1

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次)进行双联抗血小板治疗至少1~6个月是合理的(推荐等级2a,证据强度C-LD)。③对于因其他原因需要全强度抗凝治疗且出血风险不高的PAD患者,在血运重建后全强度抗凝治疗基础上加用药抗血小板治疗是合理的(推荐等级2a,证据强度C-LD)。④对于PAD患者,特别是那些接受股-动脉介入治疗后患者,西洛他唯可能有助于减少再狭窄发生(推荐等级2b,证据强度B-R)。

15 关于长期随访的建议

①对所有PAD患者,建议进行长期随访,包括评估肢体症状和功能状态、下肢脉搏及足部检查,并控制危险因素(推荐等级1,证据强度C-EO)。②建议临床医师间协调诊疗,以优化PAD及合并症管理,改善患者预后(推荐等级1,证据强度C-EO)。③对于接受或未接受血运重建的PAD患者,建议将定期评估功能状态及整体健康相关QOL评分,纳入长期随访内容(推荐等级1,证据强度B-NR)。④对于PAD患者,推荐长期以GDMT预防主要心血管不良事件和主要肢体不良事件(推荐等级1,证据强度A)。⑤对于接受下肢血运重建[外科手术和(或)血管内介入治疗]的PAD患者,建议进行纵向随访,包括定期评估下肢症状、脉搏和足部检查(推荐等级1,证据强度C-LD)。⑥对于接受下肢血运重建[外科手术和(或)血管内介入治疗]且出现新发下肢体征或症状的PAD患者,建议进行ABI和动脉多普勒超声检查(推荐等级1,证据强度C-LD)。⑦对于接受腹股沟以下自体静脉旁路移植术且无新发下肢体征或症状的PAD患者,建议在术后1~3个月内进行ABI和动脉多普勒超声监测,随后在第6、12个月复查,之后每年复查1次(推荐等级2a,证据强度B-R)。⑧对于接受血管内介入治疗且无新发下肢体征/症状的PAD患者,建议在术后1~3个月内进行ABI和动脉多普勒超声监测,随后在第6、12个月复查,之后每年复查1次(推荐等级2a,证据强度C-LD)。⑨对于接受腹股沟以下人工血管旁路移植术且无新发症状的PAD患者,ABI和动脉多普勒超声监测的有效性尚不明确(推荐等级2b,证据强度B-NR)。⑩对于PAD患者,远程医疗可作为血管评估、管理和长期随访的替代模式,但应

用时应根据症状紧急程度合理选择(推荐等级2a, 证据强度C-LD)。

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(收稿日期:2025-04-29)

(本文编辑:谷 环)

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引用 / 出处

《下肢外周动脉疾病临床实践指南》更新要点解读. .