结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）

一 共识制订方法

共识制订方法 1.目标人群：本共识的主要使用者为各级医疗单位胃肠外科医护人员、结直肠癌肠造口患者照护者，目标人群为结直肠癌肠造口术后需进行延续护理的居家患者。 2.证据的检索：检索Up To Date、BMJ Best Practice临床决策支持系统，加拿大临床指南网站、新西兰临床指南网站、国际指南协作网等，美国临床肿瘤学会、美国胃肠病协会、欧洲肿瘤内科学会、日本胃癌学会、中国抗癌协会、中国结直肠癌多学科诊疗协作组等学科机构网站，Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、Sinomed、万方、维普等数据库，采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。检索词包括中文检索词“结直肠癌”“肠造口”“肠造瘘”“居家”“出院后管理”“随访”“自我管理”“延续性护理”等，以及英文检索词“colo*/rect*”“neoplasm”“enterostomy”“intestinal fistula”“home care”“post-discharge care”“follow-up”“self-management”“continuous care”等。检索时间段为从建库到2025年11月，初步检索获得文献7 841篇，最终纳入16篇，其中指南9篇、专家共识4篇、随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）2篇、系统评价1篇。 3.质量评价：指南质量评价采用临床指南研究与评价系统Ⅱ，专家共识采用JBI循证卫生保健中心2016版的评价准则，Up To Date的文献直接提取与循证问题及临床情境相符证据。采用JBI循证卫生保健中心证据质量与推荐强度分级系统标准，对推荐意见进行分级并划分为强推荐和弱推荐（表1）[7]。  4. 编审委员会构成和共识达成办法：由中国抗癌协会造口伤口整合护理专业委员会发起，牵头组织全国 18 家医院的 33 位医务工作者，包括胃肠外科医师、营养科医师、康复治疗师、造口治疗师和专科护士等人员组成共识制定组。负责国内外文献检索，汇总循证医学证据，依据质量评价结果及专家意见，起草制定共识推荐意见初稿。经过召开 5 轮线上及线下专家会议讨论投票及与利益相关者访谈等，反复修订后形成本共识。本共识制定流程图见图 1 。 

二 结直肠癌肠造口患者居家管理团队的组建及其职能

结直肠癌肠造口患者居家管理团队的组建及其职能 （一）组建多学科协作团队 推荐意见1：组建以伤口造口专科护士和造口治疗师为主导的多学科团队，包括外科医生、护士、康复治疗师、营养师及心理治疗师。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：100%） （二）核心职能 推荐意见 2 ：外科医生负责疾病的诊断、制定与执行治疗方案；伤口造口专科护士或造口治疗师负责患者的全面评估、制定出院计划、提供健康咨询与心理支持，并协调各项服务与转诊，通过造口门诊、家庭访视或电话随访等方式，为患者提供专业的、延续性的造口护理指导与支持；康复治疗师负责指导患者核心肌群锻炼及盆底肌康复训练；营养师负责评估与监测患者的营养状况，并提供个体化的饮食营养指导；心理治疗师负责筛查与评估患 者的心理状态，提供必要的心理支持或干预。（证据 级别： 4a ；推荐强度：强推荐；专家组赞同率： 90.48% ）

三 造口护理

造口护理 （一）造口评估 推荐意见3：评估造口情况（造口位置、大小、高度、颜色、形状、组织和周围皮肤状况及排泄情况）和患者及照护者居家护理能力。（证据级别：1c；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐说明 1.评估造口情况[8-10]：（1）造口位置：右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、上腹部、切口正中、脐部；（2）造口大小：测量方式为测量基底部宽度，圆形测直径，椭圆形测最宽和最窄处；（3）高度：至少1 cm，回肠造口建议≥2 cm；（4）颜色：正常为鲜红色，苍白提示贫血，暗红或淡紫提示缺血，黑褐或黑色提示坏死；（5）形状：圆形、椭圆形或不规则形；（6）组织状况：有无缝线松脱、分离、出血、增生；（7）周围皮肤状况：完整性、颜色、有无皮疹、皮炎、溃疡；（8）造口排泄物：性状、颜色、量、气味。 2.评估患者及照护者居家护理能力，包括换袋技巧、问题识别、应对策略等[9]。 （二）造口周围皮肤清洁 推荐意见4：造口周围皮肤宜使用温水清洗，避免使用刺激性清洗液，清洁力度需轻柔，并使皮肤充分干燥。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：71.43%） 推荐说明 伤口、造口及失禁护理学会（Wound， Ostomy， and Continence Nurses Society，WOCN）指出，造口护理的第一步是正确揭除和清洁，温和处理是预防造口周围皮肤并发症的基础。建议使用无酒精黏胶去除剂，随后对造口周围皮肤进行清洗[11]。选择温和、低敏、无刺激的溶液，由外向内清洗造口周围皮肤，可选择温水或生理盐水，不建议使用粉剂、碱性肥皂或含有油或乳液的清洁产品，避免使用含防腐剂、聚维酮碘或喹啉等成分的产品[12-13]。 （三）护理用品选择和使用 推荐意见5：基于造口评估，结合患者偏好、视力与手的灵活性、生活方式、经济状况、实际使用效果及体验等，个性化选择造口护理用品。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐意见6：测量造口，并将造口袋底盘开口裁剪或塑形为造口根部形状；确保造口袋在可预测的时间内保持密封而不泄漏，保持造口周围皮肤健康。（证据级别：1c；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） 推荐说明 根据造口评估结果和个人喜好，选择造口护理用品。（1）排泄物稀薄者，宜选择大容量开口袋；（2）视力障碍和（或）手灵活性差者，宜选择预开口或可塑底盘、透明造口袋；（3）造口低平或回缩、造口周围腹部皱褶等容易导致渗漏者，宜在专业人员指导下选用凸面底盘，并配合腰带固定，酌情选用造口粉、皮肤保护剂、防漏膏或防漏贴环；（4）老年人或认知障碍者，应优先选用操作简便的产品；（5）根据患者经济状态选择用品，满足患者个体化与公平性需求[8,14]。 （四）造口袋更换 推荐意见7：造口袋佩戴时间需结合个体差异，包括造口类型（结肠或回肠）、周围身体形态（平坦、内陷、隆起或褶皱），常规佩戴时间3~7 d。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐意见8：造口袋内排泄物达1/3~1/2容量时，宜及时清空；优先选择晨起空腹、睡前等排便量少的时段更换造口袋，若出现造口袋渗漏、破损、开胶卷边或造口周围皮肤瘙痒、疼痛等不适，应及时更换。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐说明 回肠造口因排泄物稀薄并富含消化酶，对底盘侵蚀更快，常规底盘建议 3~5 d 更换；结肠造口因排泄物成形，常规底盘可佩戴 5~7 d 。造口周围皮炎或造口旁疝等并发症易导致皮肤完整性受损或腹部轮廓改变，易使底盘密封性下降，应适当缩短更换周期，以避免进一步皮肤损伤。高温、出汗和运动增加等因素会直接影响底盘黏附力，可考虑使用造口腰带等附件用品加强密封性，适当增加更换频率。有渗漏征象或造口周围皮肤瘙痒、烧灼感时，应随时更换 [13] 。

四 居家生活照护指导

居家生活照护指导 （一）饮食指导 推荐意见9：造口患者无绝对饮食禁忌，但需注意：（1）回肠造口患者，应减少摄入未经特殊处理的富含不溶性纤维的食物，如玉米、芹菜等，预防造口阻塞；（2）降结肠或乙状结肠造口患者，鼓励摄入足够膳食纤维（20~35 g/d）和液体（至少1.5~2.0 L/d）以预防便秘；（3）酌情减少摄入易导致产气、产生异味及辛辣、生冷的食物。（证据级别：1a；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：95.24%） 推荐说明 回肠管腔相对较窄，摄入不溶性纤维食物（如玉米、坚果或芹菜等）会增加造口堵塞风险，尤其是在大量食用或咀嚼不充分的情况下。降结肠或乙状结肠造口会排出成形、且不含消化酶的粪便，患者无绝对的膳食限制，鼓励其摄取足量的纤维和液体以防止便秘[15]。外出社交前酌情减少摄入产气或产生异味的食物。常见产气饮食包括可发酵寡糖、二糖、单糖及多元醇等难以被人体吸收、容易在肠道发酵、产气、致腹胀腹痛、腹泻便秘的短链碳水化合物（FODMAPs饮食），如果糖含量较高的水果或乳糖含量较高的牛奶。大蒜、洋葱和某些香料则会增加排泄物的气味[15-16]。 推荐意见10：术后数日至数周内，回肠造口患者宜减少低渗或高渗液体的摄入，适当补充口服补液盐溶液。（证据级别：1a；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐说明 低渗液体（如白水、清茶、咖啡）摄入后会降低肠腔渗透压，促使钠和水从血浆向肠腔转移，从而增加肠腔内液体负荷及造口排出量。建议低渗液体摄入量限制在500~1000 ml/d[17]。高渗性饮料（如果汁、含糖汽水等）的摄入，其高糖浓度可诱发或加重渗透性腹泻，增加液体流失。一项随机对照研究显示，回肠造口患者出院后使用口服等渗补液溶液，可有效降低因体液和电解质异常导致的再入院率[18]。Culkin等[19]的研究同样证实了口服补液盐预防脱水的有效性，并提出关注口服补液盐的适口性，保障患者依从性。此外，建议告知回肠造口患者，在一般人群的液体推荐平均摄入量基础上，每日增加500~750 ml，以预防脱水或电解质紊乱；同时告知患者，液体-电解质失衡的体征和症状，包括口干、尿量减少、尿色深且尿液浓缩、站起时感头晕、明显乏力[15]。 推荐意见11：应对造口患者进行体质量管理教育，鼓励其维持健康体质量。对于超重或肥胖者，应限制高热量食物及饮料的摄入。（证据级别：3a；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%） 推荐说明 肥胖会增加结直肠癌复发风险，降低无病生存率和总体生存率[20]。Sadiq等[21]的系统评价显示，肠造口患者中，体质指数（body mass index，BMI） 30 kg/m²与总体并发症风险增加相关（OR=2.01）；与BMI≤25 kg/m²者相比，BMI25 kg/m²的患者发生造口部位切口疝（OR=4.66）和造口旁疝（OR=2.41）风险显著升高，将体质量维持在健康范围，有助于降低肠造口患者的术后并发症风险。美国造口协会联合会（United Ostomy Association of America，UOAA）建议，限制摄入高单糖食物如糖果、蜂蜜以及高糖饮料，以预防造口术后高排量及肥胖发生[22]。 （二）运动与活动指导 推荐意见12：运动原则为循序渐进、避免损伤。手术切口愈合、体力恢复后，患者可逐步进行运动锻炼，避免增加腹内压的活动和运动，以及身体碰撞类运动。外出活动前，应排空或更换新的造口袋，建议佩戴造口专用腹带，并随身携带必要的造口护理用品。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐意见13：推荐患者在造口及康复治疗师评估指导下，逐步进行核心肌群训练，临时造口患者进行盆底肌训练。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 加拿大安大略省注册护士协会（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）指出，术后第1个月内，提物重量不超过10磅，同时限制高强度运动[9]。造口是腹壁的结构性薄弱点，提举重物、用力排便、剧烈咳嗽等行为会急剧升高腹内压，成为诱发造口旁疝和脱垂的直接因素[23]；身体碰撞则可能直接损伤造口，导致造口出血或造口袋脱落。推荐造口居家患者从慢走等低强度有氧运动开始，逐步过渡到快走、骑行等中等强度运动。运动时间从每次10 min开始，逐步增加至每次20~30 min，最终达到每周至少150 min中等强度有氧运动[24]。 在康复治疗师指导下进行核心肌群训练，有助于增强腹壁肌肉力量、维持核心稳定性以及预防造口旁疝等并发症。推荐术后3个月内开始进行腹部锻炼，建议每天3次腹部运动，包括腹部收缩、骨盆倾斜和膝盖滚动各做5组，运动时收紧腹部肌肉，保持3 s后放松[9]。盆底肌群训练对于增强低位直肠癌术后保肛患者盆底肌支撑力、维持盆腹压力平衡以及预防远期盆底功能障碍等并发症具有重要意义。中华护理学会建议，当术前低位前切除综合征（low anterior resection syndrome，LARS）量表评分20分时，在临时造口期间实施预防措施，术后1周开始盆底肌训练，每日2次，每次30 min[25]。 （三）衣着指导 推荐意见14：建议穿着较为宽松的衣物，如需使用系腰带，应注意避开造口位置，以免压迫或摩擦造口及底盘。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） （四）沐浴与游泳指导 推荐意见15：术后待切口完全愈合、体力恢复后，可行淋浴和游泳。淋浴或游泳前清空造口袋，可在造口袋底盘周围粘贴防水胶布或弹力胶贴以增加保护。游泳时，建议使用封闭式造口袋。淋浴时，可根据自身情况选择揭除或佩戴造口袋，但应避免碱性沐浴露接触或高压流水冲击造口黏膜。淋浴或游泳结束后检查造口袋稳固性，酌情更换。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：71.43%） （五）睡眠指导 推荐意见16：睡前清空造口袋内排泄物，确保底盘贴合紧密。造口排气较多者建议使用含碳片的造口袋；排泄物稀薄而量大，考虑使用泌尿造口袋接床边引流袋。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） 推荐说明 研究发现，超过半数肠造口患者存在睡眠问题，常因频繁起床排空造口袋、胃肠胀气、造口袋膨胀、担心渗漏而导致睡眠中断[26-27]。其中老年、女性、接受回肠造口术或临时造口术、术后接受放疗或化疗的患者睡眠质量较差[28]。医护人员应对这些群体的睡眠质量给予特别关注，评估其发生持续睡眠障碍的风险，建议患者于睡前彻底清空造口袋内排泄物。泌尿造口袋具备更大的容量和抗反流设计的排放阀，可直接连接床边引流袋，确保充分引流夜间大容量的液体排泄物，减少逆流和渗漏。必要时可配合使用凸面底盘和造口腰带，进一步防止夜间渗漏[29]。 （六）性生活指导 推荐意见17：当患者体力基本恢复后，可尝试恢复性生活。建议在性生活前排空或更换新的造口袋，并确保其密闭性良好。若出现性功能障碍，应及时前往专科门诊咨询。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：71.43%） 推荐说明 肠造口手术可能显著影响患者的性活动。女性可能表现为性欲减退、性交时阴道干涩和疼痛；男性则可能出现勃起功能障碍、逆行射精或射精缺失。造口术后出现的性功能障碍也可能由心理因素引起，肠造口改变了患者的自我形象，使其面临对气体和粪便排放缺乏控制等问题 [30] 。研究表明，较强心理弹性的造口患者接纳及适应疾病所致的身体形象变化能力较强，性功能和生活质量也较高 [31] 。医护人员应鼓励患者表达和认识性行为中面临的困境，及时疏导患者不良情绪，纠正患者及其配偶的错误认知，帮助其建立正确观念和信心，并强化性伴侣的重要性 [32] 。

五 心理社会评估和支持

心理社会评估和支持 （一）心理社会评估 推荐意见18：医护人员可采取电话、门诊、家访、互联网+护理服务等形式，使用经验证的评估工具评估造口患者的心理健康、癌症复发恐惧、病耻感和社会疏离等方面的问题。（证据级别：4a；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 焦虑和抑郁是最常见的心理健康问题，测评工具包括医院焦虑与抑郁量表[33]和流调用抑郁自评量表[34]。癌症复发的恐惧普遍存在于各类癌症类型和各诊疗阶段，测评工具推荐使用恐惧癌症复发量表[35-36]。结直肠癌造口患者术后面临造口所致的身体意象和生活习惯改变，可能出现相应的心理健康和社交问题，如病耻感、社会疏离等[37-38]。病耻感，指患者因造口而感受到来自社会的负面评价，进而引发的内心耻辱，导致心理负担加重、社交生活受挫、家庭关系改变，测评工具推荐社会影响量表[39-40]。社会疏离，指个人社交网络中因多种因素产生的隔离感，涵盖主观孤独情绪和客观社交退缩，测评工具包括一般疏离感量表、结直肠癌幸存者社会疏离感量表等[41-43]。 （二）心理社会支持 推荐意见19：应在术后3~6个月内，为患者提供促进社会回归的心理与社会支持。包括组建线上支持小组、造口同伴教育、康复患者经验分享、视频指导、在线课程等方式，帮助造口患者适应术后生活，降低病耻感，重返家庭与社会。（证据级别：1c；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐意见20：建议将主要照护者纳入居家管理支持体系，为其提供心理健康评估与支持、造口护理技能培训及应急处理指导。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） 推荐说明 医护人员和心理治疗师应依据评估结果及时开展心理社会支持。一项随机对照试验结果显示，手术后 3~6 个月内开展医院 - 家庭整体护理模式，包括通过康复患者经验分享、健康教育手册、微信视频或在线课堂等，提供个性化社会回归指导，能有效提升永久性肠造口患者的护理能力，减轻心理压力 [44] 。同时，应鼓励主要照护者共同学习并参与造口的日常护理与管理，以提供必要的社会支持和照护协助 [45] 。

六 随访管理

随访管理 （一）随访形式 推荐意见21：建立医院-社区-家庭联动的延续性随访支持体系，通过专科医疗门诊、造口护理门诊、电话、家庭访视、远程医疗或视频随访等方式进行标准化随访。（证据级别：1d；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：95.24%） 推荐说明 建立延续性随访支持体系，具体措施包括：为出院患者提供社区护理资源与必需护理用品获取途径的相关信息；建立基层保健医生与肿瘤专科团队间的信息共享机制，以协同指导长期随访，提升患者自我照护能力[14]。患者随访方式多样化，包括专科医疗门诊、造口护理门诊、电话、家庭访视、远程医疗或视频随访等[46]。一项随机对照试验结果显示，常规造口门诊随访与引入叙事护理的造口门诊随访，均可有效提高肠造口术后患者的自我管理能力，且后者改善效果更明显[47]。建议医疗机构提供信息化随访、上门护理等服务，扩大“互联网+护理服务”试点覆盖面，以适应数字化发展趋势[48]。 （二）随访频次 推荐意见22：首次随访建议在出院后3 d至2周内，术后至少提供12个月的随访，具体随访频率应根据患者实际情况确定。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） 推荐说明 肠造口患者院外延续性护理需求与生活质量随时间呈动态变化[49]。目前，国内外相关指南及共识对随访时间的建议存在差异。法国成人肠造口管理指南推荐，首次随访在出院后3 d至3周，此后于第2、4、6周各随访1次，随访持续至少12个月[50]。国内方面，中华医学会外科学分会结直肠外科学组建议，永久性肠造口患者首次随访于出院后3 d至2周完成，第2次随访在3~4周，后续每3~6个月随访1次，5年后改为每年1次[46]。建议结合患者个体差异，当出现造口并发症、心理异常或自我护理困难时，及时增加随访频率。 （三）随访内容 推荐意见23：使用标准工具进行造口及造口袋系统评估；评估和提升患者的造口自我护理能力；帮助患者逐渐恢复活动和运动；持续向患者提供适应造口的信息和支持；根据需要提供适当的转诊。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 随访内容主要包括自护能力、造口并发症、心理状况及造口护理指导。定期随访患者的造口情况，以确保患者（或主要照护者）在术后第 2 周能独立更换造口袋。持续向患者提供有关造口支持服务信息，包括如何获取造口支持小组或资源，回答患者问题或疑虑 [9] 。

七 并发症处理

并发症处理 （一）造口出血 推荐意见24：评估出血部位、出血量、出血持续的时间和出血原因等。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：76.19%） 推荐意见25：针对非肠腔来源的少量、浅表渗血，可优先局部压迫止血。若压迫无效，可使用造口护肤粉或藻酸盐敷料、云南白药粉外敷后加压等方法止血。对于存在明确活动性出血点，或经上述方法处理仍不能有效控制的出血，应立即前往医院就诊。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐说明 肠造口出血主要为造口处肠壁或系膜及隧道腹壁组织出血，少见的可能是腹腔内出血经造口处溢出[51]。出血原因包括手术止血不彻底、局部感染、机械损伤或凝血功能障碍等[52]。发生出血后，应立即评估出血的部位、出血量、持续时间和出血原因。造口浅表渗血时，优先压迫止血，若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压，或局部喷洒外用止血药[46]；非造口肠腔出血可用云南白药粉等外敷，纱布压迫止血[8]。对于局部的活动性出血或持续渗血，经上述方法处理仍无法有效控制，应立即就医[53]。 （二）造口回缩 推荐意见26：评估造口的回缩程度、渗漏情况、周围腹部形态、皮肤浸渍程度及回缩原因。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：95.24%） 推荐意见27：肥胖患者应积极控制体质量。选择适宜的凸面造口底盘、防漏环并配合造口腰带；若出现重度回缩、反复渗漏或造口周围皮肤问题，应及时就医。（证据级别：2a；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：95.24%） 推荐说明 造口回缩通常使造口袋粘贴不牢固，易出现粪便或肠液渗漏，进而导致造口周围皮肤浸渍、红肿或糜烂，严重时影响造口功能及患者生活质量[54]。评估回缩程度，以造口黏膜与皮肤表面的相对位置为标准[8]。轻中度回缩指造口黏膜低于皮肤表面≤1 cm，无明显狭窄，渗漏及皮肤浸渍较轻，可选择凸面造口底盘，减少渗漏间隙，配合防漏环填充造口与底盘间的空隙，增强密封性，同时佩戴造口腰带，进一步固定底盘，避免移位[55]。重度回缩指造口黏膜低于皮肤表面1 cm，或合并造口狭窄，渗漏严重且皮肤出现明显红肿、糜烂，应指导患者及时就医[56]。 （三）造口皮肤黏膜分离 推荐意见28：评估分离的部位、范围、深度、创面特征、渗漏情况、周围皮肤状况及疼痛程度。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%） 推荐意见29：遵循伤口床准备原则处理造口周围皮肤黏膜分离。清洁伤口，清除腐肉与坏死组织，使用藻酸盐等敷料填充腔道。存在造口周围皮肤感染时，宜选用抗菌敷料，加强营养支持指导。必要时使用防漏膏（条）、水胶体敷料等对创面进行严密隔离，以防渗漏污染。可联合使用凸面底盘与造口腰带。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐说明 造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，形成不同程度的伤口。根据分离环周范围分为部分分离（环周部分皮肤与黏膜分离）和完全分离（环周全部皮肤与黏膜分离）。根据分离的解剖深度分为浅层分离（达皮肤及皮下脂肪层）和深层分离（达腹直肌前鞘、肌肉甚至腹膜）[57]。评估时，嘱患者平卧位，根据时钟法评估分离的位置，皮肤与黏膜分离的深度和宽度，以cm为测量单位。观察伤口床颜色、组织类型及渗出液颜色、性质、量及气味。观察伤口边缘有无浸渍、溃疡、潜行、窦道或内卷等。评估疼痛的强度、性质、出现频率、加重与缓解因素以及生活质量影响程度[57]。 依据伤口床处理的TIME［T（伤口组织）、I（控制感染和炎性改变）、M（保持伤口的湿润平衡）、E（促进伤口边缘的上皮化进程）］原则，浅层分离需拆除皮肤黏膜分离处的无效缝线，去除创面坏死组织。根据创面情况可使用造口护肤粉或选择合适的敷料，创造湿性愈合环境[58]。在无感染情况下外层敷料可选用泡沫敷料予以渗液管理[59]。深层分离应清除腐肉与坏死组织，并使用藻酸盐等敷料填充腔道，后使用防漏膏或防漏条和防漏贴环、水胶体敷料等保护，封闭伤口环境，防止粪便污染伤口。分离较深或合并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定[8]。存在全身感染症状时，取伤口分泌物送细菌培养，根据药敏结果遵医嘱给予药物治疗。做好饮食指导改善营养状况，可在肠道功能允许的情况下，指导增加固体食物[57]。 （四）造口高排量 推荐意见30：对于有脱水风险的回肠造口患者，评估造口排液量、尿量、肾功能和血液电解质水平。（证据级别：3a；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐意见31：调整液体与饮食方案。建议将每日经口摄入的低渗液体量控制在500~1 000 ml以内，推荐高钠和淀粉类食物。同时，补充电解质液体，必要时给予肠外营养支持治疗，监测营养状态。若上述治疗效果不佳，应及时就医。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 24 h肠造口排量1 500 ml为高排量，以造口排量增多及水电解质大量丢失为特点，且不易识别，可引起脱水、电解质紊乱和营养不良等，甚至导致急性肾功能损伤或肾功能衰竭，增加再入院风险[60]。对于有脱水风险的回肠造口患者，建议每周进行血液生化检查，包括肾功能和血液电解质检测，直至检查结果恢复正常、且造口排液量1 500 ml/24 h，尿量1 000 ml/24 h以上[61]。建议规律少量饮用口服补液盐。Beaugerie等[62]证明，饮食中添加钠（使口服钠浓度达到100 mmol/L）具有临床意义。同时，也可通过静脉途径补充电解质液体，必要时给予肠外营养支持治疗，并持续进行营养监测。若上述措施效果不佳，需及时就诊，遵医嘱用药。 （五）造口旁疝 推荐意见32：评估疝块的可复性及可触及的筋膜环缺损大小。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐意见33：非手术干预措施包括使用造口腹带支撑和停止结肠灌洗。永久性造口建议长期佩戴专用腹带。出现造口颜色变暗、持续疼痛、停止排气排便，或伴有腹胀、恶心、呕吐及食欲不振等症状，应立即就医。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：95.24%） 推荐说明 疝块不可复性提示可能存在嵌顿风险，可指导患者在平卧和站立两种体位下进行疝块可复性评估，用手轻柔按压疝块，通过指诊测量筋膜环缺损直径。结肠灌洗会一过性增高腹内压，可能加重疝块突出，甚至诱发嵌顿。永久性造口患者因长期腹压作用，疝复发风险较高，长期佩戴专用腹带可持续提供腹壁支撑，平衡腹压[46]。造口旁疝出现嵌顿、绞窄或合并肠梗阻时，可能导致肠管坏死或感染性休克等严重并发症，危及患者生命。需指导患者及照护者日常重点观察造口颜色、疼痛性质、排便排气情况；若出现造口颜色异常、持续疼痛无法缓解，造口停止排气排便超过24 h，或伴随明显腹胀、频繁恶心呕吐、食欲显著下降，需立即前往医院就诊。 （六）造口狭窄 推荐意见34：评估造口狭窄程度，若示指难以伸入造口，通常提示存在造口狭窄。指导患者调整饮食、使用大便软化剂或暂时性使用扩肛，保持大便通畅。当狭窄严重（如小指无法伸入）、排便不畅或肠梗阻时，及时就诊。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 造口狭窄的发生率为2%~15%，常见于端式结肠造口[63]。早期评估狭窄程度并实施针对性干预，可避免病情进展。示指作为初步评估狭窄程度的标准，可满足居家初步筛查需求，并应评估患者是否存在其他可导致造口狭窄的疾病（如克罗恩病）。轻度狭窄通常可通过膳食调整治疗，指导患者避免摄入未经特殊处理的富含不溶性纤维的食物，包括玉米、金针菇和芹菜等[64]。可考虑暂时性手法扩肛以辅助排便，但不建议作为长期常规操作[8,14]。每日液体摄入量保持在1 500~2 000 ml，避免粪便干结加重狭窄，必要时遵医嘱使用大便软化剂，促进粪便排出。当狭窄严重（小指无法伸入），或经2~4周保守治疗效果不佳时，需及时就诊。 （七）造口脱垂 推荐意见35：评估肠管脱垂的原因、长度、水肿程度、颜色、血供情况及可否自行复位。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐意见36：指导患者避免增加腹内压的行为，采取手法复位，并使用脱垂固定装置以防脱垂进一步加重。观察排便排气情况，难复性脱垂、无法手法复位或脱垂肠管出现黏膜颜色变紫、变黑等缺血表现时，应及时就医。（证据级别：2b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 结肠造口脱垂发生率高于回肠造口，为2%~10%，在存在高危因素情况下，其发生率高达10.3%~23.6%[65]。高危因素包括腹内压增高、高BMI、腹直肌薄（造口结肠穿跨距离8.9 mm）、横结肠右侧造口、造口过大、围手术期化疗和抗血管内皮生长因子药物使用等[66]。发生脱垂后，应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿及血供等情况[8]。指导患者避免重体力劳动，切勿提举重物，避免弯腰发力、剧烈大笑和高强度运动；避免紧身衣物直接压迫造口。避免用力排尿排便、久蹲厕所或憋尿，保证饮水与膳食纤维摄入，便秘遵医嘱用缓泻剂。控制慢性诱因，严格戒烟，规范治疗慢性咳嗽和前列腺增生等基础病，控制体质量，咳嗽或打喷嚏时，手掌按压造口周围。发生脱垂时，保守治疗主要为手法复位，如果脱垂肠段水肿，可以使用冷敷、高糖及甘露醇湿敷，通过高渗脱水等水肿减轻后再行回纳；手法复位时，应注意从脱垂的最顶端开始[46]。脱垂伴缺血性坏死或不能手法回纳者，应立即就医。 （八）造口周围皮炎 推荐意见37：评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度范围和渗液情况等，判断损伤类型。（证据级别：5b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐意见38：潮湿相关性皮肤损伤：查找渗漏原因，消除潮湿来源；使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉、藻酸盐或水胶体敷料，必要时涂抹防漏膏（条）或防漏贴环等。（证据级别：1b；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：90.48%） 推荐意见39：变应性接触性皮炎建议采用皮肤保护剂，同时更换造口产品，脱离致敏源。反复出现红斑或糜烂，建议到皮肤科就诊。（证据级别：2c；推荐强度：强推荐；专家组赞同率：85.71%） 推荐说明 造口周围潮湿相关性皮肤损伤，指由长期暴露于各种水分和潜在刺激物（如粪便、汗液或伤口渗出物）等引起的、从造口-皮肤交界处开始向外扩张的、与潮湿有关的皮肤炎性病变和侵蚀[14,67]。出现潮湿相关性皮肤损伤时，立即查找病因，并针对性调整造口护理方法和（或）更换造口护理用品类别，以防止进一步损伤。在皮肤损伤处渗出液为少量时，选择使用造口护肤粉联合无刺激性皮肤保护膜治疗受损皮肤；渗出量为中至大量时，选择水胶体敷料联合复方角菜酸酯乳膏或藻酸盐敷料等具有吸收和收敛作用的敷料治疗[14,68]。与普通食物相比，软食（软饭、切碎煮熟的菜、肉）和半流质饮食（泥、末、粥、羹、面条）会增加潮湿相关性皮肤损伤风险，且半流质风险高于软食，应指导患者合理饮食[69]。 变应性接触性皮炎指对接触的造口用品过敏，皮肤瘙痒，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮或水疱，范围与造口用品形状相同[70]。应尽早识别并停止使用引起过敏的造口护理用品。过敏情况严重时，应及时前往皮肤科就诊，遵医嘱用药。根据炎性病变情况调整造口袋更换频率，造口底盘下方渗出多时，可能需要更频繁地更换造口底盘，直到皮肤刺激症状消失[14]。 （九）造口周围肉芽肿 推荐意见40：评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度及出血情况。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%） 推荐意见41：造口底盘开口应精确裁剪，避免开口过小压迫或摩擦造口黏膜。若肉芽肿直径≥5 mm、质地坚硬、反复出血，或伴随疼痛及感染症状，前往造口门诊就诊。（证据级别：5b；推荐强度：弱推荐；专家组赞同率：80.95%） 推荐说明 造口底盘开口裁剪不当使开口过小压迫、摩擦造口黏膜，导致造口周围皮肤刺激、感染会引发造口周围肉芽肿 [71] 。底盘开口直径应比造口直径 1 mm 且 2 mm ，裁剪时保持边缘光滑，裁剪后将底盘开口边缘与造口黏膜对齐，检查是否存在压迫或间隙过大情况 [14] 。造口周围肉芽肿若未及时处理，可能逐渐增大，影响造口护理效果及患者生活质量。 《结直肠癌肠造口患者居家管理专家共识（2026版）》编审专家组成员名单 顾问：王桂华（华中科技大学同济医学院附属同济医院） 组长：朱丽（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、谢玲女（浙江省肿瘤医院）、王颖（华中科技大学同济医学院附属同济医院） 执笔：朱丽（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、谢玲女（浙江省肿瘤医院）、黄子菁（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、高雅欣（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、鲁志卉（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、孙雯馨（华中科技大学同济医学院附属同济医院） 讨论专家（以姓氏拼音首字母排序）：陈镇燕（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、丁杨青（郑州大学第一附属医院）、冯向英（空军军医大学第一附属医院）、冯永东（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、高纯（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、郭淑丽（北京协和医院）、洪小芳（浙江省肿瘤医院）、乔莉娜（西安交通大学第一附属医院）、施婕（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、孙红玲（浙江大学医学院附属第二医院）、孙佳男（吉林大学第一医院）、孙叶飞（中国医科大学附属第一医院）、滕莉（武汉市中心医院）、王玲燕（中山大学肿瘤防治中心）、万淑琴（江西省肿瘤医院）、文曰（四川大学华西医院）、吴翠丽（东部战区总医院）、吴茜（上海市第十人民医院）、谢凌锋（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、徐向上（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、徐丰（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、张华（重庆医科大学附属第一医院）、张萱（四川省肿瘤医院）、张媛（河南省肿瘤医院）、赵梅珍（华中科技大学同济医学院附属同济医院） 利益冲突 所有专家声明不存在利益冲突 滑动阅读参考文献 [1]Morgan E, Arnold M, Gini A, et al. 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