临床运动处方实践专家共识（2025）

1 前言

20世纪60年代，运动作为健康促进和慢病防治的有效手段，逐渐为临床工作者接受和应用，并在实践中形成运动处方的概念。随着相关工作的不断完善，运动处方的科学性和有效性已广为认知[1,2]。其中，美国运动医学会出版的《ACSM运动测试与运动处方指南》在行业内具有引领作用。该指南提出:运动处方应由运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量及运动进阶构成，是用于促进健康及防治慢病的运动指导方案。

21世纪以来，我国学者及科研机构在学习、研究和应用运动处方的过程中逐渐形成具有中国特色的专家共识。《运动处方中国专家共识(2023)》提出:运动处方是由运动处方技术培训合格人员，依据处方对象的基本健康信息、体力活动水平、医学检查与诊断、运动风险筛查、运动测试等结果，以规范的运动方式和规定的运动频率、强度、时间、周运动总量、进阶以及注意事项，形成局部和整体相结合、近期和远期目标相结合的个性化健康促进及疾病防治的主动运动指导方案。同时，根据运动目的、应用范围和服务对象不同，该共识将运动处方分为健身运动处方和医疗运动处方两类。健身运动处方以健康人群和慢病风险人群为主要服务对象;医疗运动处方以慢病人群、运动损伤人群和围手

术期人群为主要服务对象。

1.1 前期工作基础和撰写背景

本共识的撰写由国家体育总局运动医学研究所牵头,由中国女医师协会医学体育专委会与中国体育科学学会运动医学分会的运动医学、内分泌、心血管、精神卫生、肾脏病、肿瘤、妇产等多学科专家共同参与完成。本共识是在《运动处方中国专家共识(2023)》的基础上,针对明确诊断的多系统疾病个体,结合临床需求，制定规范化的运动评估及干预流程，以期为更好协助临床诊疗提供运动方案指导。

本共识撰写团队自2006年起承担国家社科基金课题《运动及营养干预降低肥胖少年肥胖相关疾病发生和改善身体素质作用机制的研究与应用》,本共识牵头单位国家体育总局运动医学研究所自2009年开始参与国家“十一五”、“十二五”、“十二五”、“十三五”运动促进健康相关的科技支撑计划的课题，针对肥胖、高血压病、糖尿病、心血管病等慢病的运动风险及安全性评估、运动处方效果评价以及示范应用等课题进行多维度的研究,结合研究结果进行成果转化,撰写系列丛书,开发“慢性病运动处方软件系统”。于2017年6月26日开设了“运动处方门诊”,并于2023年编纂了体育行业标准《慢性病运动干预创新中心服务规范》。上述工作为本共识的达成奠定了良好的基础。

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撰写心血管疾病运动处方的丁荣晶团队，撰写糖尿病和肥胖运动处方的孙明晓团队，撰写肾脏病运动处方的姚颖团队，撰写原发性骨质疏松运动处方的四川省骨科医院，撰写乳腺恶性肿瘤运动处方的姚庆华团队，撰写焦虑抑郁症运动处方的李晓虹团队，撰写孕产期和围绝经期及绝经期运动处方的俞丽丽团队，均在各专业领域具有较丰富的临床运动干预研究和实践经验，具有一定的代表性和引领性。

1.2主要撰写步骤

本共识撰写的主要步骤包括:

1.检索文献、收集资料:通过系统检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、PEDro等外文数据库和中国知网、万方、维普等中文数据库，以“运动处方”及“exercise prescription”作为关键词进行检索，组织撰写专家组学习和凝练国内外相关研究、共识与指南的核心内容，为本共识的形成提供科学依据。

2.撰写专家组研讨、完成初稿:2023年4月,第一次内部研讨确定了共识的框架结构与分工协作;2023年10月,第二次内部研讨就“临床运动处方”的定义、范围、临床路径等关键问题进行深入讨论达成一致;2024年6月,第三次内部研讨分别就心血管疾病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、原发性骨质疏松、乳腺恶性肿瘤、焦虑抑郁症、孕产期、围绝经期及绝经期的运动处方实施路径和临床意义进行研讨并确定呈现形式和内容，特别是对表格中运动强度指标的选取，考虑到国内临床医生的习惯和操作的便捷性，将参考文献中的心率储备百分比对应修改为最大心率百分比，再计算运动中的靶心率[靶心率=心率储备x强度%+安静心率;靶心率=最大心率(220-年龄)x强度%]。在此基础上，完成了共识初稿撰写。

3.撰写组内部专家互相审阅修改，完成二稿。

4.外请专家打分评议、撰写组再研讨形成终稿:(1)聘请撰写组之外的专家，使用Likert5分量表对本共识涉及的各个条目的重要性和可操作性分别打分，包括5分(重要性:很重要;可操作性:很具操作性)、4分(重要性:较重要;可操作性:较具操作性)、3分(重要性:一般;可操作性:一般)、2分(重要性:较不重要;可操作性:较不具操作性)、1分(重要性:很重要;可操作性:很不具操作性),只有“5分”结合“4分”达到95%或以上的条目才被最后收录;(2)请外请专家对本共识提出修改意见，撰写组根据外请专家的建议加以修改，形成终稿。

2 概述

2.1 临床运动处方的概念和适用范围

本共识所指临床运动处方是指针对临床疾病及其

危险因素(包括女性特殊生理阶段如孕产期、围绝经期及绝经期出现的疾病危险因素)的特点，经过运动风险评估后制定的，包含运动方式、运动强度、运动时间、运动频率和不同疾病注意事项的运动指导方案。临床运动处方应由具备运动指导专业技能的医生开具，由康复师或经运动处方技术培训合格人员执行。

本共识所指临床运动处方主要适用于常见慢病及风险人群(包括慢病风险较高的特殊阶段如孕产期、围绝经期及绝经期)、运动损伤人群及围手术期人群等的运动干预和康复治疗。本共识主要介绍了心血管疾病、糖尿病、肥胖症、肾脏病、原发性骨质疏松、乳腺恶性肿瘤、焦虑抑郁症、孕产期、围绝经期及绝经期的运动处方制定。

2.2临床运动处方的开展形式

临床运动处方工作开展的主要形式是运动处方门诊。

2.2.1运动处方门诊的人员构成

运动处方门诊的人员构成包括:具有临床专业技术任职资格且具有运动医学相关学历或完成运动处方相关培训的医生;能进行运动干预指导的康复治疗师，或接受运动处方实施培训的护士等。

2.2.2运动处方门诊的分区及设备

运动处方门诊应包含诊疗区、测试区、运动干预指导区、健康教育区。诊疗区用于接诊咨询、解读报告及开具运动处方;测试区用于运动风险评估;运动干预指导区用于运动锻炼和运动指导;健康教育区用于运动促进健康的科普宣教。

运动处方门诊应配备基本医疗监测设备、急救设备、运动风险测试设备、身体素质测试设备和运动训练器材。测试类设备可选配人体成分分析仪、身体素质测试设备(力量、平衡、柔韧、爆发力、反应时测试设备等)及运动心肺功能测试设备等。训练类设备可选配有氧训练设备(运动跑台、功率自行车等)、抗阻训练设备(弹力带、哑铃、四肢力量训练器等)、平衡训练设备(平衡垫、瑜伽球)、柔韧训练设备(拉伸带、拉伸训练器等)。

2.2.3运动处方门诊工作的安全设置和风险控制

运动处方门诊的工作人员应熟练掌握急救技能并能够准确使用急救设备;应充分告知受试者或患者运动测试和运动干预的风险并签署知情同意书,并对运动中可能发生的跌倒和心脑血管风险等情况进行监督和保护;应明确运动禁忌症,并在运动训练器材明显位置标注使用禁忌;应从急诊患者开始即与其建立沟通机制,保证患者在评估和训练的各环节出现问题时可以及时得到指导和帮助。

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3 临床运动处方的制定与实施流程

临床运动处方的制定与实施包含三个步骤:运动风险筛查、运动安全/能力评估、临床运动处方的制定、再评估与进阶。

3.1运动风险筛查

运动风险筛查是通过基本健康信息调查与临床评估相结合的方式，明确拟开始运动个体的疾病诊断、进展程度及重要器官功能，决定是否需要进行心肺运动测试，以评估运动安全性并制定适宜的运动强度(见图1)。

3.1.1基本健康信息调查

基本健康信息调查是通过问询的方式，了解个体的既往健康状况和运动习惯,初步判断其能否直接开始运动,如不能,则需要进行运动安全及能力评估后再根据结果给予恰当的运动处方。对于既往有健康风险的人群,不合适的运动强度可能会增加心血管及相关

并发症发生风险。运动习惯定义为有计划的、系统性的身体活动习惯,即在过去的3个月进行至少每周3天、每次至少30分钟中等强度的运动。如果未能达到上述标准，则定义为无运动习惯。

需问询的既往健康风险包括:明确诊断的心脑血管疾病、呼吸及代谢疾病、肿瘤及运动系统疾病等;不适合运动的各种主观症状等;近期出现变化的健康问题等。后两类情况出现时需进行临床评估,判断疾病诊断及程度。

除上述健康信息外，建议收集个体用药史(包括保健品)、过敏史;家族史，包括直系亲属的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病、肿瘤等;其他生活习惯:如饮食、运动、烟酒及咖啡因等摄入史，以协助判断个体的运动风险。

 a心血管:心脏、外周血管疾病、脑血管疾病、高血压;肺部:慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、间质性肺病或囊性纤维变性;代谢:糖尿病(1型或2型)、肾脏疾病、代谢异常或肥胖。

b 疼痛、胸部、颈部、下颌、上肢或其他代表缺血的部位不适;休息或轻微运动时呼吸困难、头晕眼花或紧厥、端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难、脚踝水肿、心悸或心动过速、间歇性跛行、明确的心脏杂音、正常活动出现的异常疲劳或气短。

c 体格检查、实验室化验、辅助检查。

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3.1.2 临床评估

临床评估主要以常规临床检查为主,目的是对确诊的相关疾病，特别是近期出现健康变化或有不适症状的个体进行疾病的诊断及程度评估，为是否实施运动安全/能力评估提供客观依据。临床评估主要包括常规的体格检查、化验和辅助检查。体格检查主要包括身体测量，生命体征测量，心、肺、腹部、脊柱、四肢及神经等系统查体。化验检查包括血常规、心肌酶谱、肝、肾功能、血脂、血糖等。辅助检查包括人体成分分析、心电图等。针对有明确诊断的疾病患者，可因需选择肺功能检查、超声心动图、冠状动脉CT等。通过上述筛查及评估，对所有拟开始运动的个体决定是否进行运动安全/能力评估，以协助后续制定适宜的运动处方。

3.2 运动安全/能力评估

运动安全/能力评估主要是针对运动中可能出现的循环系统和运动系统风险进行个性化检测，避免出现受伤，甚至致残、致死等极端情况。同时，对其身体素质和运动能力进行专业判断。运动安全能力评估主要包括:心肺运动风险评估和躯体运动风险评估。

心肺运动风险评估的主要方法是心肺运动测试(cardiopulmonary exercising testing, CPET)。

心肺运动测试是通过运动中心脏和肺部的实时监测结果了解身体对运动的反应是否正常。一般按照最大心率的85%作为目标心率进行逐级递增运动,在进程中出现终止指标或阳性指标(表1)时,对应的心率为症状限制性心率,在制定运动处方时,应将靶心率控制在此心率减去10 bpm以下。

对于达到最大运动强度且未出现终止指标或阳性指标的个体,可获得峰值摄氧量(peak oxygen con-sumption, $VO_{2\text{ peak}}$ )或无氧阈(anaerobic threshold,AT)。 $VO_{2\text{ peak}}$ 和AT是评价心肺适能(cardiorespiratory fitness, CRF)的主要指标。心肺耐力水平较低与早期全因死亡风险增加有关,特别是与心血管疾病死亡风险相关[5]。运动可以提升心肺耐力水平,并降低全因死亡风险[6,7]。因此,通过CPET了解心肺耐力水平,对于临床运动处方的制定与实施也是非常重要的。结合运动目标,可以通过 $VO_{2\text{peak}}$ 和AT计算运动处方的安全/目标强度(靶心率)。

3.2.1 心肺运动风险评估

表1 心肺运动测试终止指标和阳性指标 ${}^{[3]}$

|相对终止指标|绝对终止指标|阳性判定指标| |---|---|---| |1.收缩压>250 mmHg和(或)舒张压> 115 mmHg|1.心电图显示ST段抬高超过1.0mm|1.心电图ST段水平下降或下斜形下移超过 0.1 mV且持续超过2分钟| |2.出现进行性胸痛|2.个体发出运动停止请求|2.心电图ST段上斜型抬高超过0.2 mV,且 伴有aVR导联ST段抬高超过0.1 mV| |3.疲乏、气促、耳鸣、间歇性跛行等症状出现|3.持续室性心动过速或室颤发生|3.收缩压短时间下降,较基础血压降低超 过10 mmHg并伴有心肌缺血| |4.ST 段水平或下斜压低超过2.0mm|4.达到最大心率100%|4.发生严重的心律失常或室颤等| |5.非持续的心动过速心律失常|5.灌注不足征(发绀或苍白)|| |6.不能与室性心动过速区分的束支传导阻滞|6.中或重度心绞痛|| |7.血压下降超过10 mmHg,但没有其他缺 血症状|7.出现中枢神经系统症状||

3.2.2 躺体运动风险评估

<BeginOfPara>躯体运动风险评估是通过对身体姿态、疼痛和活动功能等方面的关键性指标进行评估，发现躯体伤病的风险因素，以便根据评估结果制定个性化的运动方案。主要内容包括:了解历史伤病、治疗史、手术和目前限制活动的情况;脊柱和四肢运动功能和疼痛的评估;关节的活动度和稳定性评估;平衡性、柔韧性、灵活性、爆发力与肌耐力等身体素质测试。根据以上结果综合评估躯体风险部位和程度，制定适宜的运动处方。

3.3 临床运动处方的制定、再评估与进阶

3.3.1 临床运动处方的要素与原则

运动处方的要素遵循FITT 原则 $^{[3,4,8]}$ ，即包括频率(Frequency)、强度(Intensity)、时间(Time)、方式(Type)。

在此基础上,临床运动处方还应以服务临床患者为主,依据患者的运动风险筛查和运动安全/能力评估结果,结合疾病的临床治疗、营养、心理等生活方式管理,制定保证患者安全有效运动的个性化方案。

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对于大多数临床患者而言，运动带来的益处远远大于其风险[9-12],运动的安全有效是临床运动处方制定的第一原则。另外，制定运动处方应遵循个性化、循序渐进的原则，对运动技能的要求从简单到复杂，对身体素质水平的要求从低到高。

3.3.2临床运动处方的内容

依据运动处方制定原则,完整的临床运动处方应包括:运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、注意事项。

运动频率:指每周进行运动的次数。世界卫生组织发布的《身体活动和久坐行为指南》推荐成年人每周进行3~5次有氧运动,2~3次抗阻运动,每2次抗阻运

动中间至少间隔1天。建议运动频率合理搭配运动方式和运动强度，不建议健康状况不佳的人进行高频率、大强度的运动。

运动强度:指机体在运动过程中的用力程度(可以用心率表示),是在运动处方的制定中,指导个体在安全范围内达到既定目标所需要的心率。一般可通过CPET获得,无条件进行CPET时,可以结合主观疲劳程度(rating of perceived exercise, RPE)确定。目前,以促进健康和改善慢性病为目的的运动一般采取中等强度,可以对照表2查询中等强度对应的心率、摄氧量、RPE评分。运动强度的制定需遵循循序渐进的原则，并定期进行调整。

表2美国运动医学会健康成人的运动强度分级[23]

|运动强度|%HRR 或%VO:R|%VO2peak|%HRmax|RPE| |---|---|---|---|---| |很轻|<20|<25|<35|<10| |轻|20~39|25~44|35~54|10~11| |中等|40~59|45~59|55~69|12~13| |重|60~84|60~84|70~89|14~16| |很重|≥85|≥85|≥90|17~19| |极重|100|100|100|20|

HRR:心率储备;VO2R:微氧储量备;VO2peak;峰值氧量重;HRmax:最大心率;RPE:主观疲劳程度。

运动时间:指每次进行身体活动的总时间。世界卫生组织《身体活动和久坐行为指南》推荐成年人每次进行30~50分钟的中等强度运动，或进行15~20分钟的较大强度运动。运动时间也应遵循循序渐进的原则，可以逐步递增至目标时长。

运动方式:一般包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、平衡与协调性运动。有氧运动是指大肌群参与的、较长时间的持续运动，是运动处方中的基础运动方式。有氧运动在较短周期内可以改善心肺耐力，长期坚持可以改善代谢异常。抗阻运动是指身体骨骼肌对抗阻力的运动方式，可以增加骨骼肌的力量、耐力、爆发力，是运动方式中与有氧运动最常搭配的组合。柔韧性运动是指提高人体关节在其整个运动范围内活动幅度的运动。平衡与协调性运动是一种增强身体平衡、协调、灵活性和本体感觉能力的运动。

当有氧运动达到一定水平时，根据健康需求，可辅以相应的抗阻运动，改善肌肉状态。抗阻运动后应搭配相应的柔韧性运动，以增加肌肉关节的活动度。平衡与协调性运动则贯穿于运动处方实施过程中，能够减少跌倒和运动损伤的风险。

运动处方中体现的总运动量，是由运动的频率、强度和时间共同决定。估算运动量的标准单位可用梅

脱-小时/周(MET-h/w)或千卡/周(kcal/w)表示。运动能量消耗计算公式为:千卡=1.05x梅脱-小时x体重(kcal=1.05xMET-hxkg)。为获得健康益处，世界卫生组织推荐成年人每周至少累计进行150~300分钟中等强度的有氧运动，或75~150分钟较大强度的有氧运动，或中等和较大强度有氧运动相结合的等效组合;每周运动量超过300分钟中等强度，或150分钟较大强度将获得更多健康益处 ${}^{[135,14]}$ 。

运动的注意事项:开始运动前，所有人都应完成运动风险筛查和评估，降低运动中心血管并发症的发生风险;运动处方实施过程中，需认真完成热身、整理和拉伸等步骤，还应该充分考虑自然环境以及运动器材设施的情况，对高危人群可以在运动中增加必要的医学监督手段;除上述内容外，针对不同疾病还要结合临床制定相应的注意事项，具体详见本文第4部分:临床部分疾病及特殊时期运动处方的制定与实施。

3.3.3临床运动处方的执行、监督与效果评价

临床运动处方的执行可居家、在户外或机构完成，以自我监督为主。需要医学监督的运动处方，应在医院、健康管理机构、康复诊所由经过运动处方培训合格的医生、护士、康复师、运动防护师或健身教练指导下执行。

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对运动处方执行情况应进行定期的效果评估，并根据评估结果制定进阶的训练。至少1个月的随访或监控，询问患者实际的运动时间、运动强度和运动频率，了解运动中的感受，运动中的心率等，做好运动效果评价并依据评价结果调整运动处方。如患者在运动中出现不适症状，可以根据程度随时调整运动处方。在随访中应该提供健康教育和支持，帮助患者解决运动中遇到的问题和困惑。

每 3个月应为患者安排复查，包括临床指标、治疗情况和运动生理参数，以了解运动对其整体健康的影响。根据运动处方执行情况和患者的健康状态进行运动安全及能力评估的复测，做出效果评价并动态调整运动处方。

3.3.4运动计划进阶与长期训练计划的制定

长期的训练计划可分为三个阶段:适应阶段、提高阶段和稳定阶段。每达到一个阶段后，可向下一个阶段进阶，直到最后的稳定阶段。

适应阶段是指运动处方执行的初始阶段。通常需要1个月的时间，通过调整运动频率、时间和强度达到第一阶段的目标运动量。

提高阶段是指促进身体机能持续提升的阶段。需要坚持超负荷原则、针对性原则、个体化原则、可逆性原则及循序渐进原则。该阶段需要特别注意运动间歇的休息安排以及运动后的身体机能恢复情况。提高阶段通常持续6个月，每3个月需要对运动的效果进行评价并对运动量进行适当调整。

稳定阶段是指运动处方实施一定时间后，运动适应性变化不再或不能因运动处方的调整而持续提升，运动能力及功能水平保持稳定状态的阶段。稳定阶段应维持提高阶段末期的运动量，不随意停止运动，以保持良好的身体机能和代谢状态，维持运动带来的健康效益。

3.4 临床运动处方规范化流程图

 图2 临床运动处方规范化流程

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4 临床部分疾病及特殊时期运动处方的制定与实施

4.1心血管疾病临床运动处方的制定与实施

大量的循证医学证据，均推荐以药物治疗为基础、医学运动治疗为核心的心脏康复治疗 ${}^{[15-18]}$ 。通过科学运动，可改善心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)患者血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。科学运动不仅能增强心肌收缩力、提升心脏泵血效率[19],还能促使血管内皮细胞释放一氧化氮，增强血管舒张功能，抑制动脉硬化进程20]。科学运动还能够调节自主神经系统平衡，降低交感神经兴奋

<EndOfPara>性,增强迷走神经张力,从而有效降低静息心率与血压 ${}^{[21]}$ 。同时，科学运动促进脂肪分解，降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，这些代谢改变有助于减少动脉粥样硬化斑块的形成 ${}^{[22]}$ 。此外，长期坚持科学运动可以诱导血管新生因子表达增加，促进冠状动脉侧支循环的建立，对改善心血管疾病患者心肌血液供应、提升生活质量有着重要的意义。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。对心血管疾病患者的运动处方建议见表3。

表3心血管疾病患者的临床运动处方建议

|运动频率|有氧运动|抗阻运动|柔韧、平衡性运动| |---|---|---|---| |运动频率|5~7次/周|2~3次/周|≥3次/周| |运动频率|住院期间在心电监测下:低强度(运动 心率增幅在静息心率基础上不超过20|低强度(30%~49%1RM)|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |次/分钟);|低强度(30%~49%1RM)|至中等压力(50%~70%1RM)|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |出院且病情稳定后:中等强度(50%~ 70%HR $_{\text{max}}$ )或较大强度间歇性运动 (70%~80%HR $_{\text{max}}$)|低强度(30%~49%1RM)|至中等压力(50%~70%1RM)|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |运动时间|住院期间在心电监测下:每天上午下 各5~10分钟; 出院且病情稳定后:中等强度运动每 天30分钟(150分钟/周)或较大强度 每天15分钟(75分钟/周)|住院期间在心电监测下:关节活动度 训练; 出院且病情稳定后:进行至少8~10 种不同动作的练习,每组15~20次, 重复1~3组|肩、肘、腰、髋、膝和踝各关节均进 行拉伸,每个关节重复5~10次| |运动方式|大肌肉群参与的持续性运动|器械练习或自由力量练习器|静态拉伸、动态拉伸和/或PNF 拉伸| |运动方式|运动治疗对心血管疾病是双刃剑,在一定范围内运动强度越大心血管获益越大[24],但同时伴随运动风险增 加。识别运动风险,制定有效安全的运动处方,是临床医师和康复师须掌握的临床技能。心血管疾病患者的运动 处方建议由心脏康复专科医师评估和制定,由接受心脏康复技能培训的康复师执行。运动过程中如下事项需要 注意: (1)提前准备心脏急救应急预案。所有参加的医务人员需定期接受心脏急救训练,掌握各种心血管疾病运动的禁忌症。运动场地需有心电监护和肺复苏设备,包括心脏电除颤仪和急救药物。 (2)所有心血管疾病患者运动前需接受运动风险评估,识别潜在的运动风险,主要但不限于心肌缺血、心律失常和 运动高血压与低血压、运动高血糖和低血糖以及跌倒风险。||| |运动方式|特别需要注意 的问题|(3)患者需了解自己在运动过程中身体的警告信号,包括胸部不适或其他类似心绞痛症状、轻度头痛或头晕、心律 不齐和气喘等。 (4)对患者出现的身体不适及时给予评估和治疗。患者在运动中若出现如下症状,如胸痛、头昏目眩、过度劳累、 气短、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规则等,应马上停止运动,停止运动后上述症状仍持续,特别是停止运动5~ 6分钟后,心率仍增加,应继续观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛,可能存在骨骼、肌肉的损 伤,也应立即停止运动。 (5)强调遵循运动处方运动的重要性,即运动强度不超过靶心率,并应注意运动时间和运动设备的选择。并强调 运动时热身运动和整理运动的重要性。 (6)在运动前要评估每个患者最近身体健康状况、体适能、血压、药物依从性和心电图的变化。根据危险分层决定 运动中的心电及血压等医学监护强度。根据运动前的临床状态调整运动处方的强度和持续时间。||

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4.2 糖尿病临床运动处方的制定与实施

运动是防治糖尿病的主要生活方式之一[25]。有氧运动可以改善胰岛素抵抗，有利于血糖、血压、血脂等多种代谢异常调节，并能达到一定程度的体重控制。27[27]。有氧运动通过激活AMP活化蛋白激酶(AMP-acti-vated protein kinase,AMPK)信号通路,上调葡萄糖转运蛋白4(glucose transporter 4,GLUT4)转运蛋白表达，减少内脏脂肪堆积及慢性炎症因子释放等机制促进骨骼肌和肝脏的葡萄糖摄取与利用[28]。抗阻运动则可以增加肌肉质量和肌纤维横截面积，提升基础代谢

<EndOfPara>率及糖原储存能力，并增强胰岛素信号转导 ${}^{[29]}$ 。有氧联合抗阻运动可以改善患者肌肉质量，提高胰岛素效用 ${}^{[30]}$ ,防止糖尿病前期及代谢综合征患者发展为临床糖尿病 ${}^{[31-34]}$ 。无论是1型还是2型糖尿病，运动都可以降低患者的死亡风险 ${}^{[35]}$ 。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。对糖尿病患者的运动处方建议见表4。

表4糖尿病患者的临床运动处方建议

|运动频率|有氧运动|抗阻运动|平衡及柔韧性练习| |---|---|---|---| |运动频率|3~7 次/周,每次间隔不超过2天|2~3次/周,每次运动间隔至少1天|≥2~3次/周| |运动频率|低强度有氧运动45%~54%HR $_max$ 起始,逐步增至中等强度55%~69% HR $_max$ 再至较大强度(70%~79% HR $_max$ 的有氧运动|无经验的患者可以从20%1RM 负荷开始,适应后可逐步增加最高至70%1RM|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |运动时间|每次运动时间不少于10分钟,每天累计30~60分钟,每周累计至少150分钟的中等强度有氧运动;若运动强度提高,可适当缩短每次运动时间|初学者从8~12次/组,1~3组起始, 可逐渐增加到重复3~4组|静态拉伸10~30秒,每个动作重复2~4次| |运动时间|持续性大肌肉群参与的运动|自重起始,逐渐过渡到负重运动|静态拉伸、动态拉伸和/或PNF拉伸| |运动时间|1.监测到血糖在3.9 mmol/L以下,或13.3 mmol/L以上,暂时,暂缓进行运动测试及干预。|2.使用胰岛素促泌剂或胰岛素的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者,运动前、中以及运动2小时后需监测血糖,血糖低于3.9 mmol/L时,可适当补充碳水化合物,多次发生类似情况时,需要经专科医生调整药物用量。 3.合并增殖性视网膜病变或糖尿病肾病时,需调低运动强度,并监测并发症的进展。 4.严重周围神经病变,影响肢体对环境的感觉时,需谨慎建议运动类别及场所;糖尿病自主神经病变患者运动时,应加强血糖、血压及心率监测,注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损、静息心率升高和最大心率减慢的可能性。 5.糖尿病患者血压≥160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时禁止中等强度以上运动,血压控制稳定后再开始运动。||

$HR_{\text{max}}$ :最大心率;1RM:1次最大重复次数;PNF:本体感觉神经肌肉促进法。

4.3 肥胖症临床运动处方的制定与实施

运动是体重管理的主要干预手段。运动可以提高基础代谢率及脂肪氧化效率，增加能量消耗[37]，显著增强胰岛素敏感性及身体功能，从而改善肥胖患者的代谢紊乱[38]。此外，运动抑制脂肪生成相关基因表达，减少内脏及皮下脂肪[39]，并通过激活活性氧生成、肌肉因子等机制促进白色脂肪褐变，减少脂肪堆积[40]。

由于肥胖者广泛存在2型糖尿病、高血压、血脂异常及心血管和呼吸系统疾病等相关合并症，因此在制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”)，

再依据评估结果确定运动强度。对肥胖患者的运动处方建议见表5。

4.4 肌脏病临床运动处方的制定与实施

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球性的公共卫生问题。CKD患者进行适当的运动训练可以增加肾血流量,降低肾小球内高压,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活,减少蛋白尿及氧化应激[42]。长期运动可以通过抑制促炎因子及纤维化相关通路,减轻肾小管间质炎症及胶原沉积[43],同时上调线粒体生物合成,改善能量代谢异常,延缓CKD进展,提高CKD患者的生活质量。

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表5肥胖患者的临床运动处方建议 ${}^{[3]}$

|运动频率|有氧运动|有氧运动|抗阻运动|柔韧性运动| |---|---|---|---|---| |运动频率|5~7次/周|2~3次/周|≥2~3次/周|| |运动频率|运动强度|以中等强度55%~64%HR $_{\text{max}}$ 起始,逐渐 递增至较大强度65%~79%HR $_{\text{max}}$|中等强度60%~70%1RM,可逐渐递 增以增加肌力和肌肉量|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |运动时间|30分钟/天(150分钟/周),逐渐增加至60 分钟/天或不少于250~300分钟/周|每个主要肌群进行2~4组,每组重复 8~12次练习|静态拉伸10~30秒,每个动作重 复2~4次|| |运动时间|持续性、有节奏、动员大肌肉群参与的运动|器械练习和/或自由力量练习器|静态拉伸、动态拉伸和/或PNF拉伸|| |运动时间|1.筛查肾上腺、甲状腺功能,年轻女性伴多毛及月经|发育化验率酮水平,除外继发性肥胖|。|| |特别需要注 价|2.对明确胰岛素抵抗的个体建议使用改善胰岛素敏感性的药物,如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂。|。||| |意的问题|3.特别建议进行躯体运动风险评估,避免发生运动损伤。 4.起始阶段适度限制在硬表面上的负重运动(<2小时/天),并延长运动恢复时间(最好为48小时),推荐骑自行车或游泳等非负重运动作为起始运动方式,直至体重有明显减轻。 5.建议体重管理前完善体成分分析及基础代谢率检测,配合运动处方出具营养处方,精细化管理体重。||||

$HR_{\text{max}}$ :最大心率;1RM:1次最大重复次数。

<BeginOfPara>慢性肾脏病患者的理想运动处方尚不完善，但基于现有的研究，推荐患者进行有氧和抗阻训练相结合的运动。《肾脏疾病改善全球预后临床实践指南》推荐慢性肾脏病患者进行每天至少30分钟、每周至少5天的有氧运动，但对运动处方没有提供更具体的指导[44]。美国国家肾病基金会鼓励慢性肾脏病患者活跃起来，并提出了慢性肾脏病患者应与健康成人一样的运动建议。由于慢性肾脏病患者的理想运动处方尚不完善，推荐给这一群体的运动处方可在普通人群运动处方的基础上进行改进，以低到中等强度为起始强度，根据患者的耐受情况逐渐增加。接受肾移植的患者获得医学许可后在手术8天就开始运动 ${}^{[45]}$ 。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。针对慢性肾

<EndOfPara>脏病患者的运动处方建议见表6。

4.5 原发性骨质疏松临床运动处方的制定与实施

运动是骨质疏松症的有效治疗手段。运动负荷刺激能够直接激活骨组织力学感应通路，促进成骨细胞分化及矿化,同时抑制破骨细胞活性 ${}^{[47]}$ 。运动还可促进肌肉收缩释放胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF-1)、骨钙素等因子，增强骨-肌肉内分泌耦联效应，并改善内分泌环境 ${}^{[48]}$ 。平衡类运动可增强抗跌倒能力，降低骨折风险;抗阻运动可增加肌肉量及骨密度，降低骨折风险。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。针对原发性骨质疏松症患者的运动处方建议见表7。

表6慢性肾脏病患者的的临床运动处方建议 ${}^{[45,46]}$

|运动频率|有氧运动|抗阻运动|柔韧性运动| |---|---|---|---| |运动频率|3~5次/周|2~3次/周|2~3次/周| |运动强度|低强度<55%HR $_{\text{max}}$ 至中等强度 55%~69%HR $_{\text{max}}$ 或RPE 12~13|65%~75%1RM|静力性拉伸:拉伸直到感到肌肉被拉紧 或轻微不适的程度。PNF:20%~75% 最大自主收缩| |运动强度|如果不能完成20~60分钟的持续运动,可以进行3~5分钟的多次运动, 每天累计时间达到20~60分钟|至少完成1组10~15次重复,选 择8~10种运动,锻炼主要大肌群|每个关节静力性拉伸60秒(每次拉伸 10~30秒);PNF:辅助拉伸10~30秒 后3~6秒收缩| |运动强度|运动方式|动用大肌群、持续、有节律方式的运 动(如步行、骑车、游泳)|器械、自由重量或弹力带|

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(续表6)

1.CKD患者的运动测试应在医护人员监督下进行,监测患者的血压、脉氧、心电图、主观疲劳感觉评分及临床症状,保证运动测试过程中的安全性。

2.维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD):患者病情较复杂、临床合并症多。MHD患者的运动测试应安排在非透析日，同时注意避免在内瘘侧肢体测量血压、握力等;MHD患者建议从低强度运动训练开始，依据耐受情况逐步增加运动强度，建议运动强度位于RPE表11~13分。临床状况稳定的MHD患者可以进行居家运动训练或专业人员监督下的运动训练;而对于透析中血流动力学不稳定的患者，可以选择透析间期运动，通过改善心肺功能，增加其透析时血流动力学的稳定性。

特别需要注意的问题

3.腹膜表衍(peritoneal dialysis,PD):患者应在运动测试开始前将腹腔中的透析液排空或者存腹少量腹透液。运动更适宜在干腹或少量腹透液存腹时(<500 mL),要避免运动训练导致的腹压升高的动作,以免引起腹透管出口处漏液,避免游泳等有可能增加腹膜透析导管相关感染风险的运动。若透析液存腹的情况下,建议仅进行低强度运动;如果出现呼吸困难或活动受限,应当及时停止运动并调整运动处方。

4.肾移植患者:接受肾移植的患者同样应该在完成运动测试后制定运动处方，通常在手术后8天就可以开始运动，从低强度运动训练开始，逐渐增加训练的强度和时间，移植后3~6个月内，推荐患者每天30分钟低至中等强度的运动训练，避免进行对腹部造成剧烈压迫的运动。

5.CKD患者运动训练停止指征:

①胸、臂、颈或下领等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感;②严重的胸闷、气短、交谈困难;③头痛、头晕、黑曚、周身无力;④严重心律失常;⑤运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等;⑥血糖>13.875 mmol/L(250 mg/dl)或<5.55 mmol/L(100 mg/dl)时暂缓运动。

6.运动要量力而行，循序渐进增加运动量和强度;并做好运动训练过程中的指导监督和管理，直至达到目标频率、强度和时间，密切监测不良反应，以期将相关风险降至最低。

$HR_{\max}$ :最大心率;1RM:1次最大重复次数;RPE:主观疲劳感觉评分;PNF:本体感觉神经肌肉促进法。

4.6 乳腺恶性肿瘤临床运动处方的制定与实施

运动在预防恶性肿瘤发生、改善患者生活质量和预后中发挥着积极作用。规律运动可以重塑肿瘤免疫微环境，激活固有免疫并抑制免疫抑制细胞 ${}^{[50]}$ ，同时通过AMPK激活增强氧化代谢，减少乳酸堆积及肿瘤微环境酸化 ${}^{[51,52]}$ 。此外，运动还可诱导肿瘤细胞凋亡及抑制血管生成，并通过调控表观遗传修饰抑制癌细胞转移 ${}^{[53]}$ 。

运动在乳腺恶性肿瘤治疗中展现出多维度的临床效益。研究表明，定期进行科学运动能有效降低乳腺恶性肿瘤的发病风险，并对确诊患者预后产生积极影响 ${}^{[54]}$ 。对于早期乳腺恶性肿瘤患者，合理的运动方案(如有氧结合抗阻运动)有助于缓解术后淋巴水肿、减轻化疗引起的疲劳及情绪问题(包括焦虑和抑郁),同

<EndOfPara>时能有效提升心肺功能和肌肉力量。对于晚期乳腺恶性肿瘤患者，合理的运动方案有助于缓解与癌症相关的疲劳症状、改善生活质量。此外，有研究指出运动可能对延长患者总生存期具有潜在的正面效应。

针对乳腺恶性肿瘤患者制定运动处方,必须遵循精准医学的指导原则。在依据频率、强度、时间、类型原则设计运动处方时，特别需要注意保障这一潜在脆弱人群的运动安全性。在制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”)。在对患者进行肿瘤分期、治疗阶段以及并发症情况等全面评估的基础上，应实施动态评估与分层管理策略，以制定出符合个体差异的精准运动处方，再依据评估结果确定运动强度。对乳腺恶性肿瘤患者的运动处方建议见表8。

表8乳腺恶性肿瘤的临床运动处方建议

|运动频率 运动时间|有氧运动|抗阻运动|柔韧、平衡性运动| |---|---|---|---| |运动频率 运动时间|3 ~5次/周|2~3次/周|≥2~3次/周| |运动频率 运动时间|低强度<55%HR $_{\text{max}}$ 至中等强度 (55%~74%HR $_{\text{max}}$ )到较大强度 (75%~80%HR $_{\text{max}}$)|从低强度(如30%1RM)开始, 小幅度地增加|静力性拉伸:拉伸直到感到肌肉被拉紧或轻微不适的程度| |运动频率 运动时间|每周150分钟中等强度或75分钟较大强度运动,或两者相结合的等量运动|至少1组重复8~12次|每个动作静力性拉伸保持10~30秒| |运动方式|动用大肌群、长时间、有节奏的活动 (如步行、骑车、游泳方式)|自由重量、抗阻器械或自身体 重的功能活动(如坐站转换), 活动所有大肌群|所有大肌群的拉伸或关节活动范围的运 动,需针对因类固醇、放射线或外科手术 治疗引起的关节或肌肉受限的特定区域 进行重点干预| |运动方式|1.具有高乳腺恶性肿瘤风险因素的人群(包括久坐、超重、基因突变、乳腺恶性肿瘤家族|的高功能活动,包括久坐、超重、基因突变、乳腺恶性肿瘤家族史等),建议积极参与体|育锻炼,以降低乳腺恶性肿瘤的发病风险。 2.在抗肿瘤治疗期间,若患者出现癌因性疲乏症状,推荐采取适度的有氧运动方案(例如家庭快步行走计划、瑜伽等),以有效缓解疲乏状态。 3.对于置有中心静脉导管(如经外周静脉穿刺中心静脉置管、输液港)或其他体内导管(如导尿管、引流管)的患 者,应避免进行水中运动、游泳或任何可能牵拉导管的活动。同时,接受放疗的患者亦应禁止游泳或水中运动,以 防止放疗部位受到压迫或过度拉伸。| |运动方式|特别需要注意 的问题|4.对于术后出现严重贫血、病情恶化或活动性感染的乳腺恶性肿瘤患者,不建议立即避免在公共区域运动。 5.对于术后出现淋巴水肿的乳腺恶性肿瘤患者,建议实施渐进性抗阻训练,以有效预防和治疗淋巴水肿,并改善手臂功能。 6.乳腺恶性肿瘤骨转移患者,因存在骨质疏松和骨折风险,需调整运动方案(如减少冲击性运动,降低运动强度 和时长)。 7.对于患有恶液质或肌肉萎缩的乳腺恶性肿瘤患者,其运动能力受到限制,且限制程度与肌肉萎缩程度呈正相 关。建议采取渐进式方法开展相关运动。 通常情况下,应根据乳腺恶性肿瘤患者的具体状况,制定个性化的运动方案,并根据病情变化适时进行调整。||

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4.7 焦虑抑郁症临床运动处方的制定与实施

运动通过多种生理调节机制有效改善抑郁症和焦虑症，规律运动可上调单胺类神经递质合成与释放，激活脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)通路促进海马和前额叶神经发生及突触可塑性 ${}^{[56]}$ ;同时降低下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴过度激

<EndOfPara>活,减少皮质醇水平并提升糖皮质激素受体敏感性[57]。此外,运动诱导的内源性大麻素释放可增强杏仁核-前额叶神经环路功能连接[58],改善情绪调节能力。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。对抑郁症和焦虑症患者的运动处方建议见表9。

表9 看态抑郁症临床运动处方建议〔3〕

||有氧运动|抗阻运动|柔韧、平衡性运动| |---|---|---|---| |运动强度|3~5次/周|2~3次/周(建议与有氧组合)|2~3次/周| |运动强度|中等强度至较大强度(50%~85% $HR_{\text{max}}$ );身体不适的人群轻度至中等 强度(40%~50% $HR_{\text{max}}$ )|中等强度 50%~70%1RM|拉伸至感觉紧张或轻度不适| |运动强度|中等强度每次≥30分钟,总计150分钟/周,较大强度每次≥20分钟,总计 75分钟/周。|进行至少8~10种不同动作的练习, 每组 10~15次,重复 1~3组,达到接近疲劳状态;随着训练强度的推进, 可进行每组8~10次,重复1~3组|每个动作保持10~30秒,每组动作重复2~4次| |运动强度|运动方式|动用大肌群、长时间、有节奏的活动(如步行、骑车、游泳方式)|器械练习或自由力量练习器|

1.考虑运动治疗的介入时机，制定方案前应全面评估，了解患者的年龄、性别、病史、疾病发展阶段、症状严重程度、心理承受力以及日常活动水平。并在运动干预阶段，动态评估其症状变化。

特别需要注意的问题

2.抑郁、焦虑容易造成日常活动减少，导致患者心肺耐力较低。运动方案自从中等强度开始，逐步提升以改善心肺耐力。

3.高焦虑个体对正常生理唤起现象较敏感，在运动前应教育患者正确认识这一点，可进行心肺测试，特别关注心血管系统对应激性运动的自主调节，并监测心率变异性作为评估风险和适应性的指标。

<BeginOfPara>4.可以教育监护人监督、引导，协助患者顺利完成运动处方，提高疗效。

$HR_{\text{max}}$ :最大心率;1RM:1次最大重复次数。

4.8 孕产期临床运动处方的制定与实施

孕产期适当运动是安全的，并且可推荐作为减少妊娠期并发症以及优化母胎健康的重要预防及治疗措施之一。妊娠期间的身体活动有益于孕产妇、胎儿和新生儿达到健康的标准，包括降低妊娠期体重过度增加、早产、妊娠期糖尿病、子痫前期、分娩并发症、新生儿并发症和产后抑郁症的风险 $^{[59]}$ 。研究表明，运动可以增强胰岛素敏感性，降低妊娠糖尿病风险 ${}^{[60,61]}$ ，并通过力学刺激促进胶原重塑，增强核心肌群及盆底肌功能，减少孕产期腰痛及尿失禁发生率 ${}^{[62]}$ ;同时抑制促炎因子释放，提升抗炎因子水平，降低子痛前期风险 ${}^{[63]}$ 。此外，运动通过调节HPA轴活性降低皮质醇浓度，可以缓解产前焦虑及产后抑郁 ${}^{[64,65]}$ 。

<BeginOfPara>制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。对孕产期女

<EndOfPara>性的运动处方建议见表10。

4.9 围绝经期及绝经期临床运动处方的制定与实施

运动作为一种低成本、低风险的非药物治疗方法，可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴及自主神经功能，稳定血清素及去甲肾上腺素水平，减轻围绝经期和绝经后女性焦虑和抑郁症状，减少因缺乏身体活动而患抑郁症的风险 ${}^{[69]}$ ;盆底肌肉训练可有效改善泌尿生殖系统症状，提升围绝经期及绝经女性日常生活能力和性功能，提高生命质量 ${}^{[70]}$ 。运动可通过力学刺激对骨骼产生积极效应，有益于骨骼健康，对预防绝经女性骨质疏松有较好疗效。

制定运动处方前，应先进行运动风险筛查和运动安全/能力评估(参照“3临床运动处方的制定与实施流程”),再依据评估结果确定运动强度。对围绝经期女性的运动处方建议见表11。

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表10孕产期女性临床运动处方建议 ${}^{[65-68]}$

|运动频率|有氧运动|抗阻运动|柔韧、平衡性运动| |---|---|---|---| |运动频率|3~5次/周|2次/周|2~3天/周,每日进行更有效| |运动频率|中等强度|中等强度|拉伸至感觉到拉紧或轻微的不适| |运动频率|60%~75%HR $_max$|50%~65%1RM|保持延伸至感觉到拉紧或轻微的不适| |运动时间|30~50分钟/次,不少于150分钟/|4~6种动作,每组动作8~10次或12 ~15次,重复3~4组|保持拉伸10~30秒/次,重复2~4次| |运动时间|周|~15次,重复3~4组|次| |运动时间|快步走、游泳、固定式自行车、跳舞等|自重、哑铃或弹力带|静态拉伸或瑜伽|

1.绝对禁忌症:胎膜破裂、早产、不明原因的持续性阴道出血、妊娠26~28周后出现前置胎盘、子痫前期、宫颈机能不全、胎儿生长受限、三胎或以上的多胎妊娠、未控制好的1型糖尿病、未控制好的高血压、未控制好的甲状腺疾病、其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病。

2.相对禁忌症:复发性流产史、妊娠期高血压、自发性早产史、轻度/中度心血管或呼吸系统疾病、症状性贫血、营养不良、进食障碍、28周后双胎妊娠、其他重要的健康问题。

3.应该避免有身体接触、有摔倒及受伤风险的运动项目:接触性运动(如冰球、拳击、足球和篮球)、跌倒高风险运动(如下坡滑雪运动、冰冲、浪越野自行车、体操、举重和骑马)、潜水、跳伞、热瑜伽或高温平板运动、低海拔居住女性(海拔<2500米)应避免在高海拔(>2500米)进行运动、避免腹部强化运动(如仰卧起坐)。

4.妊娠期停止运动的警告信号:阴道出血、腹痛、规律性疼痛性宫缩、阴道持续流液(胎膜破裂)、运动前呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、影响平衡的肌肉无力、小腿疼痛或肿胀。

5.妊娠晚期孕妇应避免采取仰卧位的运动方式，以防止仰卧位低血压的发生。

6.产后恢复体力活动应该循序渐进，通常产后健身运动在正常分娩后4~6周或者在剖宫产分娩后8~10周(医学体检合格)开始。孕前及孕期心肺力耐水平较高者和有严密运动计划的女性可以在产后快速恢复运动。

7.建议在分娩后早期进行盆底肌运动:先开始2~4周的凯格尔运动，以加强早期盆底肌力量，待无过度疲劳和肌肉酸痛后再进行渐进式腹部训练计划。

$HR_{\text{max}}$ :最大心率;1RM:1次最大重复次数。

表11围绝经期及绝经期女性的运动处方建议 ${}^{[3]}$

|运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|有氧运动|抗阻运动|柔韧、平衡性运动| |---|---|---|---| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|3~5次/周|2~3次/周|2~3天/周| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|中等强度(55%~75%HR $_max$ )或较大强度(75%~90%HR $_max$ )|中等强度(55%~75%HR $_max$ )或较大强度(70%~90%1RM)|拉伸至感觉到拉紧或轻微的不适| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|中等强度(55%~75%HR $_max$ )或较大强度(75%~90%HR $_max$ )|每次30~60分钟,每周不少于150分钟中等强度体力活动或者每次20~60分钟,每周不少于75分钟较大强度运动;或中等强度和较大强度相结合|4~6个动作,每组动作8~15次,重复 3~4组,同一肌群练习应至少间隔48小时| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|中等强度(55%~75%HR $_max$ )或较大强度(75%~90%HR $_max$ )|持续性、有节奏、大肌肉群参与的运动 (如快步走、骑车、跑步、游泳、健身操等)|自重、弹力带、哑铃或器械练习| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|1.围绝经期及绝经期运动处方制定中,不仅要考虑科学运动基本理论,还要考虑围绝经期及绝经期环 表现,如存在更年期综合征,应同时建议转诊医疗机构进行全面评估是否可实施|强经激素治疗或非激素治疗或非激素治疗”。|| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|2.对于存在焦虑抑郁等精神心理问题的围绝经期及绝经后女性推荐中等强度的基于正念的运动、团体运动等。|于正念的运动、团体运动等。|| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|3.对于存在尿失禁、尿频、阴道前后壁脱垂或性功能障碍等泌尿生殖系统症状的女性推荐盘底肌群训练或凯格尔训练 ${}^{[75.76]}$ 。|4.为减少骨质流失,促进骨健康,预防骨质疏松,推荐以中高等强度渐进性抗阻运动为主并结合其他类型的多样 化运动方案,包括负重、冲击、有氧和平衡运动等,运动建议请参考骨质疏松章节 ${}^{[73.77]}$。|| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式|5.无论是否采用降脂药物治疗,血脂异常围绝经期和绝经后女性在运动锻炼的同时必须积极调整膳食结构。血 脂代谢紊乱的超重或肥胖女性能量摄入量应低于能量消耗量,调节到维持理想体重或者减轻体重 ${}^{[78]}$ 。||| |运动频率 运动强度 运动时间 运动方式||||

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中国运动医学杂志2025年5月第44卷第5期 Chin J Sports Med, May 2025, Vol.44,No.5

撰写组(按章节排序):

梁辰(国家体育总局运动医学研究所)、高璨(国家体育总局运动医学研究所)、张建红(国家体育总局运动医学研究所)、何江华(北京体育大学)、丁荣晶(中国医学科学院北京协和医院)、姜红岩(北京市第一中西医结合医院)、王磊(南京中医药大学)、孙明晓(北京怡德医院)、蒋黄(北京怡德医院)、于冬妮(北京医院国家老年医学中心)、王彦(山西医科大学第一医院)、陈诗鸿(山东大学第二医院)、姚颖(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、郭衍超(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、孙洁(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、何柯(四川省骨科医院)、喻杉(四川省骨科医院)、姚庆华(浙江中医药附属第二医院)、陈海滔(浙江中医药大学附属第二医院)、徐超(浙江中医药大学附属第二医院)、李晓虹(北京回龙观医院)、潘轶竹(首都医科大学附属北京安定医院)、鲁栋升(北京市昌平区中西医结合医院)、俞丽丽(重庆医科大学附属第三医院)、杨嘉玲(重庆医科大学公共卫生学院)、范尧(重庆医科大学公共卫生学院)。

评审组(按评审时间排序):

张霞(国家体育总局运动医学研究所)、厉彦虎(国家体育总局运动医学研究所)、谢敏豪(国家体育总局运动医学研究所)、马云(国家体育总局运动医学研究所)、王梅(国家体育总局体育科学研究所)、王友发(西安交通大学)、郭晓蕙(北京大学第一医院)、郭清(浙江中医药大学)、沈海(四川省骨科医院)、舒宽勇(江西省妇幼保健院)、郭兰(广东省人民医院)、陈蓉(中国医学科学院北京协和医院)、马良坤(中国医学科学院北京协和医院)、张燕(中南大学湘雅二医院)、胡昭(山东大学齐鲁医院)、白文佩(北京世纪坛医院)、王春雪(北京天坛医院)、吴娜琼(中国医学科学院阜外医院)、毛永辉(北京医院国家老年医学中心)、甘良英(北京大学人员医院)、张波(中日友好医院)、王雪梅(首都医科大学附属北京安贞医院)。

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