糖尿病高血压病证结合诊疗指南

1摇病证结合诊断

1. 1摇西医诊断标准

DMH 诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南(2020)》[11] 及欧洲高血压学会(ESH) 颁布的《欧洲高血压管理指南(2023)》[12] ,经全国20 家单位内分泌和心血管专业的27 名知名专家组成的专家委员会反复讨论达成一致,拟定标准(见附录)。

1. 2摇中医分期辨证标准

参照《糖尿病中医防治指南· 糖尿病合并高血压病》[13] ,经上述专家委员会反复讨论达成一致,拟定如下:DMH 为消渴日久不愈,迁延发展而成。病机多为久病不愈、饮食不节、劳倦内伤、病久体虚而致,与气阴两虚、脾失健运、情志失调、血脉瘀阻有关。病位主要在肝脾肾,涉及心脑,尤其是肝。病理因素多为“风冶“火(热)冶“痰冶“瘀冶“虚冶。病性多为本虚标实,虚实夹杂,以肝脾肾气虚阴虚为本,肝失调达、肝阳肝火、痰浊瘀血为标,并有久病致虚,

摇

久病入络,阴损及阳,阴阳两虚,或阴虚风动,或阳虚水泛,血瘀水阻的病理机转,其中痰浊瘀血贯穿始终。依据DMH基本病机演变规律、转化特点,虚、痰、瘀、热、风等致病因素的侧重,以及病程和靶器官损伤的不同,拟定早期—中期—晚期(轻中重)病证结合辨证如下:早期气阴两虚、脾虚痰阻;中期肝阳上亢、肝胆湿热、痰浊上蒙、瘀阻清窍;晚期阴虚阳亢、阴阳两虚、阴虚风动、阳虚水泛。

(1)早期:临床表现主要以糖尿病(消渴病)症状为主,高血压症状多不典型,常表现为隐匿性高血压或高血压前期,仅在劳累后或剧烈活动后或应激状态时出现头晕、心悸等症状。病位在肺、脾、肾,涉及于肝。该期主要证型为:气阴两虚,脾虚痰阻。

该期由高血糖触发,多合并脂代谢紊乱,常有腹型肥胖或脂肪肝等[14鄄15] 。

(2)中期:临床表现以高血糖和高血压症状为主,可见明显的乏力、口干、眩晕、耳鸣、失眠等症状。病位在肝、脾,涉及于心、脑、肾等脏腑。主要病机为久病致肝气郁结,内生湿热,阳亢风动,痰瘀互结。主要证型为肝阳上亢,肝胆湿热,痰浊上蒙,瘀阻清窍。

该期在高血糖基础上已出现典型的高血压表现,伴有早期或轻微的靶器官损害,如头晕健忘,视力下降等症状体征,听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,或有第四心音,劲动脉血管杂音。颅脑CT 或MRI 出现脑动脉硬化、腔隙性脑梗死等;心脏彩超出现左心室肥厚;颈动脉彩超出现颈动脉内膜增厚[ 内膜—中膜厚度( intima鄄mediathickness,I $[\mathrm{MT})\!\geqslant\!1.~0~\mathrm{mm}]$ ] 或动脉粥样斑块。轻度微量白蛋白尿;眼底可见视网膜动脉弯曲变细,动静脉比例失常等。

(3)晚期:该期在DMH 中期基础上进一步发展而来,临床已出现典型的靶器官损害。病位在肝、脾、肾,累及全身多脏腑。该期虚实夹杂,病机复杂。主要病机为肝脾肾亏虚,五脏俱损,痰瘀互结,阴阳两虚,血瘀水阻。主要证型为阴虚阳亢,阴阳两虚,阴虚风动,阳虚水泛。

该期以靶器官损伤为主,如头晕健忘、胸闷气短、水肿、视物模糊等。冠状动脉CTA 或冠状动脉造影可见:冠状动脉狭窄;心脏彩超:射血分数 ${<}40\%$ ,出现心浊音界的左下扩大。颅脑CT 或MRI 可见脑血管病变典型特征。肾脏检查可见大量蛋白尿,肾小球滤过率降低。眼底见渗出、黄斑病变、点状出血、甚至新生血管,视乳头水肿等。

2摇病证结合治疗

2. 1摇根据病情分早中晚(轻中重)三期辨证论治

2. 1. 1摇早期

临床表现主要以糖尿病(消渴病) 症状为主,高血压症状多不典型,常表现为隐匿性高血压或高血压前期,仅在劳累后或剧烈活动后或应激状态时出现头晕等症状。主要证型为:气阴两虚,脾虚痰阻。

(1)气阴两虚证

临床表现:神疲乏力,口干多饮,劳累后头晕眼花,伴有午后颧红,腰膝酸软,视物模糊,小便少,大便干,舌红少津,脉细数。

治法:益气养阴,滋补肝肾。

常用方剂:生脉散[16] (《丹溪心法》) 合六味地黄丸[17](《小儿药证直诀》)加减(强推荐,证据级别:B)。

药物:生黄芪、麦冬、五味子、生地黄、生山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菊花、天花粉、丹参、葛根、石斛等。

(2)脾虚痰阻证

临床表现:形体肥胖,面垢多油,身重困倦,口黏,动则头晕目眩,胸闷恶心,呕吐痰涎,纳差食少,舌淡黯,苔薄腻,脉细弱。

治法:健脾化湿,化痰祛浊。

常用方剂:二陈汤[18鄄19](《太平惠民和剂局方》)合防己黄芪汤[20](《金匮要略》)加减(强推荐,证据级别:A)。

药物:半夏、陈皮、黄芪、防己、白术、茯苓、厚朴、苍术、 泽泻、当归、甘草等。

2. 1. 2摇中期

临床表现以高血糖、高血压症状为主,主要证型为肝阳上亢、肝胆湿热、痰浊上蒙、瘀阻清窍。

(1)肝阳上亢证

临床表现:头晕头胀,耳鸣胁痛,急躁易怒,面红目赤,咽干口渴,心烦失眠,舌红,苔薄黄,脉弦大而长。

治法:平肝潜阳。

常用方剂:天麻钩藤饮[21鄄22] (《中医内科杂病证治新义》)加减(强推荐,证据级别:B)

药物:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首乌藤、茯神等。

(2)肝胆湿热证

临床表现:头晕头痛,咽干口苦,耳聋耳肿,性急易怒,胸胁苦满,小便黄赤,大便黏腻,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数。

治法:清肝利胆。

常用方剂:龙胆泻肝汤[16](《医方集解》)加减(弱推荐,证据级别:D)。

药物:龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、当归、生地黄、车前子、泽泻、通草、甘草等。

(3)痰浊上蒙证

临床表现:头晕目眩,视物旋转,如坐舟船,或恶心欲吐,胸脘痞闷,呕吐痰涎,舌苔腻,脉弦滑。

治法:熄风化痰。

常用方剂:半夏白术天麻汤[23鄄24] (《医学心悟》) 加减(强推荐,证据级别:A)。

药物:天麻、半夏、白术、橘红、茯苓、甘草、蔓荆子、川芎、防风、白芷等。

(4)瘀阻清窍证

摇

临床表现:头晕目眩,头部刺痛,痛处固定,健忘,肌肤 甲错,口干不欲饮,唇色暗,舌质紫黯,有瘀斑,舌下脉络曲 张,脉涩等。

治法:化瘀通络。

常用方剂:通窍活血汤[25](《医林改错》)加减(强推荐,证据级别:A)。

药物:赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、 甘草、半夏、陈皮、茯苓等。

2. 1. 3摇晚期

临床表现以DMH 症状为主,有典型靶器官损伤,主要证型为阴虚阳亢,阴阳两虚,阴虚风动,阳虚水泛。

(1)阴虚阳亢证

临床表现:头晕耳鸣,头痛且胀,咽干口燥,腰酸腰痛,五心烦热,颜面潮红,心烦失眠,舌红少苔,脉弦细数。

治法:滋阴潜阳。

常用方剂:麦门冬汤(《金匮要略》)合牛膝汤(《圣济总录》) [26] 加减(弱推荐,证据级别:B)。

药物:麦冬、半夏、黄芪、甘草、粳米、大枣、牛膝、羌活、羚羊角、升麻、酸枣仁、白芍、防风、栀子等。

(2)阴阳两虚证

临床表现:头晕目眩,视瞻昏渺,颜面或下肢浮肿,或颧红如妆,神疲倦怠,畏寒肢冷,夜尿频数,小便泡沫多,舌淡红,苔薄滑,脉沉细无力。

治法:阴阳双补。

常用方剂:地黄饮子[27](《圣济总录》)加减(强推荐,证据级别:B)。

药物:熟地黄、山茱萸、龟板、麦冬、五味子、石菖蒲、制远志、玄参、石斛、炮附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、桑寄生、杜仲、牛膝、山药、菟丝子、当归等。

(3)阴虚风动证

临床表现:头晕眼花,耳鸣健忘,腰膝酸软,手指颤振,心烦虚乱,寐多惊梦,舌淡红或舌边尖红,苔薄白或少津,脉虚数。

治法:养阴熄风。

常用方剂:镇肝熄风汤[28] (《医学衷中参西录》) 加减(强推荐,证据级别:B)。

药物:天麻、代赭石、龙骨、牡蛎、牛膝、醋龟甲、玄参、麦冬、熟地黄、白芍、川楝子、炙甘草等。

(4)阳虚水泛证

临床表现:头晕目眩,双下肢浮肿或腹大胀满,肢冷畏寒,胸闷腹胀,口唇青紫,颜面灰白,少尿,自汗,烦躁,舌质淡嫩胖大,苔白润稍厚,脉沉滑。

治法:温阳活血,利水消肿。

常用方剂:真武汤[29](《伤寒论》) 合五苓散[29](《伤寒论》)加减(强推荐,证据级别:B)。

药物:茯苓、白芍、赤芍、生姜、附子、猪苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、甘草等。

2. 2摇辨症状治疗

2. 2. 1摇头痛

症见头目胀痛、急躁易怒、胸胁苦满,证属气郁化火者,可选用柴胡、黄芩、栀子等;症见头胀头痛、口苦心烦、渴不欲饮,证属痰热内蕴者,可选用黄连、瓜蒌、竹茹等;症见头痛固定不移、口唇紫暗、舌黯伴有瘀斑瘀点,证属气滞血瘀者,可选用川芎、当归、柴胡等[30] ;症见头部刺痛、头重如裹,证属痰瘀互结者,可选用香附、川芎、苍术等[31] 。

头痛如不愈可选用引经药,太阳经头痛,可选用川芎、 羌活、葛根等。少阳经头痛,可选用蔓荆子、柴胡、黄芩等。 阳明经头痛,可选用白芷、葛根等 [32] 。太阴经头痛,可选用 苍术、半夏等。少阴经头痛,可选用细辛、附子等。厥阴经 头痛可选用吴茱萸、藁本等 [32] 。(强推荐;证据级别:C)

2. 2. 2摇眩晕

症见起则头眩、脉沉紧,证属痰饮内停者,可选用泽泻、白术[33] ;症见眩晕时作、乏力气短,证属气血两虚者,可选用黄芪、白术[34](强推荐;证据级别:C);症见眩晕、心烦耳鸣、腰酸膝软,证属肝肾阴虚者,可选用枸杞子、山茱萸、熟地黄[35](强推荐;证据级别:C);

症见体胖浊滞、头晕头痛、胸闷不舒、大便不爽,证属中焦壅滞者,可选用莱菔子、枳实、竹茹等[36] 。

2. 2. 3摇耳鸣

症见耳鸣、心烦不寐、失眠梦遗,证属肾精不足者,可选用熟地黄、山茱萸、醋龟甲等[34](强推荐;证据级别:C);症见耳鸣、头晕、形体肥胖、大便稀,证属脾虚痰阻者,可选用茯苓、白术、泽泻等[37](强推荐;证据级别:C);症见耳鸣、记忆力及视力、听力减退、腰膝酸软,证属肝肾阴虚者,可选用熟地黄、白芍、山茱萸等肝肾亏虚之患者[38](强推荐;证据级别:C)。

2. 2. 4摇心悸

症见心悸、咽干口燥,手足心热,证属心肝阴虚者,可选用炒酸枣仁、知母、川芎等[39](强推荐;证据级别:C);症见心悸、胸闷、形体肥胖,证属脾失健运者,可选用黄芪、茯苓、白术、柴胡等[40](强推荐;证据级别:C)。

2. 2. 5摇失眠

症见心烦失眠、躁动不宁,证属寒热错杂者,可选用乌梅、附子、黄连等[41] ;症见失眠、心烦、膝软等,证属火盛伤阴者,可选用知母、玄参、麦冬、生地黄、龟甲等[36] 。

2. 3摇辨体征治疗

2. 3. 1摇肥胖

体重指数体重指数≥28kg/m²为肥胖。为肥胖。

症见心下痞满、肠鸣下利、苔腻微黄,证属寒热错杂者,可选用半夏、黄芩、黄连、干姜等[42](强推荐;证据级别:B);症见胸闷刺痛、周身乏力,证属气虚血瘀者,可选用黄芪、葛根、地龙、川芎等[43鄄44](强推荐;证据级别:C);症见耳鸣如蝉、面部潮红,证属阴虚火旺者,可选用生地黄、牡丹皮、栀子等[16鄄17](强推荐;证据级别:B)。

摇

2. 3. 2摇面红目赤

症见面红头胀、口苦咽干,证属肝胃郁热者,可选用黄芩、柴胡、首乌藤等[45鄄46](强推荐;证据级别:C);症见颧红咽干、潮热盗汗,证属肾阴亏虚者,可选用黄柏、女贞子、墨旱莲等[47](强推荐;证据级别:B);症见两颧血丝、两胁刺痛,证属瘀血阻滞者,可选用红曲、水蛭、焦山楂等[48](强推荐;证据级别:C)。

2. 3. 3摇睡眠呼吸暂停综合征

是指夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。

症见形体肥胖、口苦口臭,证属痰湿内阻者,可选用莱菔子、石菖蒲、郁金等[49鄄50](强推荐;证据级别:B);症见倦怠身重、舌质黯紫,证属痰热夹瘀者,可选用胆南星、瓜蒌、川芎、丹参等[51鄄52](强推荐;证据级别:B);症见四肢不温、头困重、脉涩,证属阳虚痰瘀者,可选用瓜蒌皮、薤白、牛膝、熟附子等[53](强推荐;证据级别:C)。

2. 3. 4摇水肿

症见疲乏纳呆、腰膝酸软,证属脾肾亏虚者,可选用黄芪、金樱子、桂枝、茯苓等[54](强推荐;证据级别:B);症见肌肤甲错、口唇紫暗,证属瘀血阻滞者,可选用水蛭、丹参、三七、大黄等[55鄄56](强推荐;证据级别:B);症见胁肋胀痛、面唇发暗, 证属气滞血瘀者, 可选用柴胡、白芍、枳实、川芎等[57鄄58](强推荐;证据级别:B)。

2. 4摇辨指标治疗

2. 4. 1摇高血糖

(1)空腹高血糖:症见口干口渴、心烦怕热,证属热盛津伤者,可选用黄连、栀子、天花粉[59, 60] (强推荐;证据级别B);症见身热口渴、汗出而喘、下利臭秽,证属湿热下注者,可选用葛根、黄连、黄芩[61](强推荐;证据级别B)。

(2)餐后高血糖:症见餐后口渴、大便黏腻不爽,证属痰湿内蕴者,可选用茯苓、茵陈、猪苓[62] (强推荐;证据级别B);症见形寒肢冷、乏力、腰膝酸软,证属肾阳亏虚者,可选用附子、桂枝、熟地黄[63](强推荐;证据级别B)。

(3)血糖波动大:症见口干口苦、烦躁不安、大便干结,证属肝胃郁热者,可选用柴胡、黄芩、大黄[64](强推荐;证据级别B);症见腰膝酸软、口干耳鸣,证属肾阴亏虚者,可选用熟地黄、山药、山茱萸[65鄄66](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 2摇高血压或血压紊乱

(1)单纯收缩期高血压:常见于老年人。症见头晕目眩、胸闷呕恶,证属风痰上扰者,可选用天麻、白术、茯苓[67](强推荐;证据级别B);症见头晕头痛、耳鸣耳聋,证属肾虚血瘀者,可选用黄芪、桑寄生、川牛膝[68](强推荐;证据级别B)。

(2)单纯舒张期高血压:常见于青壮年人。症见头重如 裹、胸闷心悸,证属痰湿蕴结者,可选用枳实、竹茹、陈皮 [69] (强推荐;证据级别B);症见头晕目眩、急躁易怒、胸胁胀 痛,证属肝气郁结者,可选用柴胡、郁金 [70] (强推荐;证据级 别B)。

(3)体位性低血压:指改变体位后,收缩压下降大于 $20\ \mathrm{mmHg}$ 或舒张压下降至少 $10~\mathrm{\mmHg}$ 或收缩压降至90 mmHg以下。症见乏力倦怠、头晕眼花、脘腹胀满,证属气虚痰阻者,可选用黄芪、枳实、石菖蒲[71](强推荐;证据级别B);症见畏寒乏力、腰膝酸软,证属脾肾阳虚者,可选用炮附子、黄芪、黄精[72](强推荐;证据级别B)。

(4)夜间高血压:症见眩晕耳鸣、失眠健忘、烦躁多汗,证属肝郁内热者,可选用柴胡、龙骨、牡蛎[73](强推荐;证据级别B);症见烦躁易怒、面红目赤、肢体麻痛、胸痹心痛,证属阴虚血瘀者,可选用熟地黄、醋龟甲、水蛭[74](强推荐;证据级别B)。

(5)老年高血压:症见头胀头痛、烦躁不安、舌黯有瘀点或瘀斑,证属气滞血瘀者,可选用桂枝、茯苓、牡丹皮[75](强推荐;证据级别B);症见神疲乏力、心悸怔仲、头晕眼花、失眠健忘,证属心脾两虚者,可选用黄芪、茯神、炒酸枣仁[76](强推荐;证据级别B)。

(6)顽固性高血压:指包括利尿剂在内的3 种降压药,而且所有降压药的剂量都已经达到了最大,仍然不能使血压达标。症见头晕头胀、肢体麻痛,证属气滞血瘀者,可选用丹参、益母草[77](强推荐;证据级别B);症见头痛眩晕、腰膝酸软、五心烦热,证属肝肾阴虚者,可选用生地黄、枸杞子、川楝子[78](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 3摇血脂紊乱

(1)高胆固醇血症:症见眩晕耳鸣、胸部刺痛,证属气滞血瘀者,可选用葛根、焦山楂[79](强推荐;证据级别B);症见食后腹胀、体倦乏力,证属脾虚痰湿者,用茯苓、炒莱菔子[80](强推荐;证据级别B)。

(2)高甘油三酯血症:症见脘腹胀满、胸闷不舒,证属湿热内蕴者,可选用荷叶、瓜蒌[81鄄82](强推荐;证据级别B);症见腰膝酸软、疲倦乏力,证属肝肾亏虚者,可选用黄精、枸杞子[83](强推荐;证据级别B)。

(3)低高密度脂蛋白血症:症见口中黏腻、头昏蒙不清,证属痰浊内蕴者,可选用佩兰、白术[84](强推荐;证据级别B);症见脘腹胀满、大便秘结,证属湿热雍结者,可选用大黄、黄连、红曲[85](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 4摇高尿酸血症与痛风

(1)单纯高尿酸血症期:症见肢体困倦、乏力纳呆、腹胀便溏,证属脾虚痰浊者,可选用茯苓、萆薢等[86](强推荐;证据级别B);症见关节冷痛、得温痛减,证属寒湿痹阻者,可选用桂枝、附子[87](强推荐;证据级别B)。

(2)痛风期:症见关节红肿热痛、小便短赤,证属湿热蕴结者,可选用黄柏、苍术、薏苡仁、车前子[88](强推荐;证据级别B);症见关节反复疼痛、迁延不愈、伴关节肿大,证属痰瘀阻络者,可选用炒白芥子、王不留行、丹参[89](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 5摇蛋白尿

(1)微量蛋白尿期:症见腰膝酸软、神疲乏力、小便有

摇

泡沫,证属肾虚血瘀者,可选用黄芪、丹参、芡实[90]( 强推荐;证据级别B);症见小便浑浊、口干口苦、舌苔黄腻,证属湿热中阻者,可选用黄连、姜半夏、石韦[91]( 强推荐;证据级别B)。

(2)临床蛋白尿期:症见小便泡沫多,口干口渴,舌红少苔,证属肾阴亏虚者,可选用知母、女贞子、金樱子[92鄄93](强推荐;证据级别B);症见小便清长,面部浮肿,畏寒肢冷,证属阳虚水泛者,可选用炮附子、白术、茯苓、猪苓[94](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 6摇颈部血管异常

将颈动脉IMT 的检测结果作为颈动脉粥样硬化斑块的判定标准,正常IMT 值应小于 $1.0\ \mathrm{mm}$ ,IMT 在 $1.\,0\sim1.\,2\,\mathrm{mm}$ 之间为内膜增厚, $1.2\sim1.4~\mathrm{mm}$ 之间为斑块形成,IMT 大于 $1.4\ \mathrm{mm}$ 为颈部血管狭窄[95] 。

(1)颈动脉内—中膜增厚:症见眩晕耳鸣、胸膈痞闷,证属痰湿阻络者,可选用天麻、白术、茯苓[96](强推荐;证据级别B);症见头晕头胀、烦躁易怒,证属肝火上炎者,可选用钩藤、白芍[97](强推荐;证据级别B)。

(2)颈动脉斑块形成:症见头部刺痛、舌黯脉涩,证属瘀血阻络者,可选用红景天、三七粉、川芎[98](强推荐;证据级别B);症见口干口渴、畏寒尿频,证属阴阳两虚者,可选用熟地黄、麦冬、肉苁蓉[99](强推荐;证据级别B)。

(3)颈动脉狭窄:症见体倦乏力、眩晕耳鸣、头部刺痛, 证属气虚血瘀者,可选用黄芪、桃仁、红花 [100] (强推荐;证据 级别B);症见头痛眩晕、胸闷胸痛、苔白腻,证属痰瘀阻络

者,可选用水蛭、半夏、瓜蒌[101](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 7摇心脏彩超异常

(1)左心室肥厚:症见胸闷胸痛、烦躁易怒,证属肝郁血瘀者,可选用菊花、钩藤、水蛭等[102](强推荐;证据级别B);症见胸闷如窒、气短喘促、肢体浮肿,证属心阳亏虚者,可选用炮附子、茯苓、白术[103](强推荐;证据级别B)。

(2)射血分数降低:症见心悸气短、体倦乏力,证属心气亏虚者,可选用黄芪、人参[104](强推荐;证据级别B);症见胸部刺痛、胸闷痞满,证属痰瘀互结者,可选用丹参、瓜蒌、半夏[105](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 8摇视网膜病变

(1)眼底陈旧出血:症见视物模糊、眼前有黑影,证属瘀血阻络者,可选用蒲黄、三七粉[106](强推荐;证据级别B);症见视物模糊、伴腰膝酸软,证属肝肾阴虚者,可选用女贞子、山茱萸等[107](强推荐;证据级别B);

2. 5摇专病专药

(2)黄斑水肿:症见神疲乏力、口干口渴、视物模糊,证属气虚血瘀者,可选用黄芪、丹参、茺蔚子[108鄄109](强推荐;证据级别B);症见眼胀头痛、胸胁胀痛,证属气滞血瘀者,可选用桃仁、赤芍、菊花等[110鄄111](强推荐;证据级别B)。

2. 4. 9摇高同型半胱氨酸血症

症见眩晕耳鸣、肢体麻木疼痛,证属肾虚血瘀者,可选用熟地黄、丹参、山茱萸等[112](强推荐;证据级别B);症见气短乏力、胸胁刺痛,证属气虚血瘀者,可选用黄芪、水蛭等[113](强推荐;证据级别B)。

2. 5. 1摇单味药

|分类|单味药|功数|代表成分|作用|推荐等级| |---|---|---|---|---|---| ||天麻|息风止痉、平肝潜阳|天麻素| 可降压、扩张冠状动脉、外周 血管［114] |强推荐,证据级别B| ||钩滕|清热平肝、熄风止痉|钩藤碱| 降压、心肌保护、抑制α-葡萄糖苷酶、 增强胰岛素敏感性[115] |强推荐,证据级别B| |||清热平肝|罗布麻醇||| | 区 |罗布麻|||降压、降脂、抗氧化应激[116]|强推荐,证据级别B| ||石决明|平肝潜阳、清热明目| 碳酸钙、有机质及少量镁、 铁等 |降压、抗氧化应激[11]|强推荐，证据级别B| ||地龙|清热息风、通络|蚯蚓解热碱|降压、抗动脉粥样硬化、抗炎[118]|强推荐,证据级别B| ||葛根|清热解肌,生津升阳|葛根素|降压、降糖、改善胰岛素抵抗[119]|强推荐,证据级别 B| ||菊花|平肝名目,清热解毒|α-姜黄素、β-半水芹烯等|降压、抗氧化应激、降糖[120]|强推荐,证据级别B| |角静|桑异|疏散风热、平肝明目|桑叶多糖、类黄酮、生物碱|降糖、降压、抗炎、降脂、利尿[121]|强推荐,证据级别B| ||蔓荆子|疏散风热、清利头目|蔓荆子黄素| 降压、镇痛、抗炎、抗氧化、改善微 循环【122] |强推荐,证据级别 B| ||白楚|解表散风、通窍止痛|呋喃香豆素|降压、抗炎、抗肿瘤、抗氧化应激[123]|强推荐,证据级别 B|

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续表

|分类|单味药|助数|代表成分|作用|推荐等级| |---|---|---|---|---|---| ||丹参|破血通经解毒消肿| 丹酚酸 B、隐丹参酮、丹参酮 LA | 降糖、降脂、降压、抗动脉粥样硬化、 减少心肌细胞凋亡[124] |强推荐,证据级别 B| ||鬼箭羽|破血通经、解毒消肿|新鬼箭羽碱、雷公藤新碱| 改善胰岛素抵抗,改善高血压病血液 流变学异常[125] |强推荐,证据级别 B| ||||||| ||三七|化瘀活血|三七总皂苷| 降压、抗炎、保护心肌、抗氧化应激、 神经保护、降脂[126] 降压、改善微循环、抗氧化、降糖、改 |强推荐,证据级别 B| | |红花|活血祛瘀|红花黄色素、红花红色素| 降压、改善微循环、抗氧化、降糖、改 善胰岛素抵抗[127] |强推荐,证据级别 B| ||自芳|养阴、敛阴、养血,缓急|白芍总苷| 善胰岛素抵抗[127] 提高胰岛素敏感性,降血压[128] |强推荐,证据级别 B| ||当归|补血活血|当归酮、当归多糖|降压、调节免疫、扩血管[129]|强推荐,证据级别 B| ||||夏枯草贰||| ||夏桔草|清肝火、散郁结|| 调节血压,延缓动脉粥样硬化斑块 形成［130] ||

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2. 5. 2摇对药

|耐药|数|作用|推荐等级| |---|---|---|---| |天麻、钩藤|平肝熄风,定惊通络|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |钩藤、莱子|清热平肝、降气化痰|肝阳上亢型|强推荐，证据级别B| |决明子、夏枯草|清肝泻热、明目|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |生地黄、钩藤|清热生津、平肝熄风|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |桑叶、菊花|清热疏肝明目|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |龙骨、牡蛎|潜阳补阴、重镇安神|阴虚风动型|强推荐,证据级别B| |车前子、防己|利水消肿|阳虚水泛型|强推荐,证据级别B| |柴胡、白芍|疏肝养血|肝胆湿热型|强推荐,证据级别B| |大黄、黄连|清热泻火、解毒|肝胆湿热型|强推荐,证据级别 B| |熟地黄、牛膝|补益肝肾、养血滋阴|阴阳两虚型|强推荐,证据级别B| |山茱萸、熟地黄|补益肝肾|阴阳两虚型|强推荐,证据级别B| |生地黄、牛膝|滋阴平肝|阴虚阳亢型|强推荐,证据级别B| |钩藤、牛膝|平肝息风、补益肝肾|阴虚阳亢型|强推荐,证据级别B| |黄芪、丹参|补气活血|气阴两虚型|强推荐,证据级别B| |丹参、钩藤|平肝熄风、活血化瘀|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B| |牛膝、泽兰|活血化瘀、利水消肿|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B| |三七、丹参|活血化瘀|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B| |丹参、牛膝|补益肝肾、活血化瘀|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B| |丹参、生地黄|活血化瘀、滋阴清热|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B| |川芎、生地黄|行气活血、滋阴清热|痰瘀清窍型|强推荐,证据级别B|

2. 5. 3摇角药

|角药|数|作用|推荐等级| |---|---|---|---| |夏枯草、益母草、龙胆草|清热利湿、平抑肝阳|肝胆湿热型|强推荐，证据级别B| |黄芩、石决明、黄连|清热利湿、平抑肝阳|肝胆湿热型|强推荐,证据级别B| |黄芪、生地黄、地骨皮|益气养血,清热除烦|气阴两虚型|强推荐,证据级别B| |生地黄、黄芪、丹参|益气养阴、活血化瘀|气阴两虚型|强推荐,证据级别B| |生地黄、牛膝、钩藤|补益肝肾、平肝潜阳|阴虚阳亢型|强推荐,证据级别B| |生地黄、丹参、钩藤|清热活血、平肝潜阳|阴虚阳亢型|强推荐,证据级别B| |钩藤、天麻、牛膝|补益肝肾、平肝潜阳|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |牛膝、丹参、钩藤|活血化瘀、平肝熄风|肝阳上亢型|强推荐,证据级别B| |天麻、半夏、茯苓|健脾化痰、平肝息风|痰浊上蒙型|强推荐,证据级别B| |半夏、白术、天麻|健脾化痰、平肝息风|痰浊上蒙型|强推荐,证据级别B|

2. 6摇经验专方

|经验专方|组成|劲数|作用|推荐级别| |---|---|---|---|---| |补肾和脉方[152]| 黄芪、黄精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女贞子、牛 膝、泽泻、川芎、当归、地龙 |补益气血、调理阴阳|降压,缩小脉压差| 强推荐,证据 级别别B | |降糖降压汤[153]| 熟地黄、丹参、泽兰、天麻、山茱萸、钩藤、葛根、 鬼箭羽 ||调节血糖、血压,调节血脂、血| 级别别B 强推荐,证据 | |||活血化瘀、滋阴潜阳|浆Chemerin、血清Hcy、APN、|级别B| |二地天麻|熟地黄、生地黄、天麻、法半夏、天花粉、山药、茯|活血化瘀、滋阴潜阳| BNP水平 降压、降糖 |强推荐,证据| |半夏汤[154]|苓、泽泻、知母、山茱萸、白术、葛根||改善糖脂代谢,降低患者血|级别B| |消糖降压汤[155]| 丹参、钩藤、葛根、山茱萸、天麻、熟地黄、鬼箭 羽、泽兰 | 活血祛瘀、生津止渴、 养阴补血、补益肝肾 |脂,改善血压| 强推荐,证据 级别别B | |双降汤[156]|山楂、丹参、苍术、茯苓、玄参、地龙、槐花、白芍、|引血下行、滋阴潜阳||| ||牡蛎、代赭石、龙骨、牛膝、山药、黄芪||降压、降糖| 强推荐,证据 级别B 强推荐,证据 | |糖宁降压方[157]| 牛膝、龙骨、牡蛎、代赭石、草决明、白芍、槐花、 地龙 |滋阴潜阳|降糖、降压| 强推荐,证据 级别别B |

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2. 7摇中成药

2. 7. 1摇松龄血脉康胶囊[158鄄159]组成:鲜松叶、葛根、珍珠层粉。

功用:平肝潜阳,镇心安神。

适用症:糖尿病合并高血压肝阳上亢型。

症见:头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠。舌红少津,脉弦或弦细数。

用法用量:口服,一次3 粒,一日3 次。

禁忌:尚不明确。

不良反应:个别患者服药后出现轻度腹泻、胃脘胀满等,饭后服用有助于减轻或改善这些症状。

临床证据:强推荐;证据级别:A。

2. 7. 2摇天麻钩藤颗粒 [160]

组成:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、盐杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。

功用:平肝熄风,清热安神。

适用症:糖尿病合并高血压肝阳上亢型。

症见:头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、肢体震颤、失眠。舌红少津,脉弦或弦细数。

用法用量:口服,一次1 袋,一日3 次。

禁忌:对本品及所含成分过敏者禁用。

不良反应:监测数据显示,个别患者服药期间可能出现恶心、呕吐等不良反应。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 3摇清肝降压胶囊 [161鄄162]

组成:制何首乌、夏枯草、槐花( 炒)、桑寄生、丹参、葛根、泽泻(盐炒)、小蓟、远志(去心)、川牛膝。

功用:清热平肝、补益肝肾。

适用症:糖尿病合并高血压肝阳上亢型。

症见:眩晕、头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、腰膝酸软、心悸不寐、耳鸣健忘、便秘溲黄。舌红少津,脉弦或弦细数。

用法用量: 次,口服,3 次/ 天,持续用药12 周。

禁忌:尚不明确。

不良反应:尚不明确。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 4摇清脑降压颗粒 [163]

组成:黄芩、夏枯草、槐米、磁石(煅)、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母。

功用:平肝潜阳,清脑降压。

适用症:糖尿病合并高血压肝阳上亢型。

症见:头晕头痛、失眠健忘。舌红少津,脉弦或弦细数。

用法用量:开水冲服。一次2 \~ 3 克,一日3 次。

禁忌:尚不明确。

不良反应:尚不明确。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 5摇天舒胶囊 [164]

组成:川芎、天麻。

功用:活血平肝,通络止痛。

适用症:糖尿病合并高血压瘀血阻络或肝阳上亢型。

症见:头痛日久、痛有定处,或头晕胁痛、失眠烦躁、舌质黯或有瘀斑。

用法用量:每次4 粒,每日3 次餐后服。

禁忌:孕妇及月经量过多者禁用。

不良反应:偶见胃部不适,头胀,月经量过多。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 6摇杞菊地黄丸 [165]

组成:茯苓、枸杞子、菊花、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄、泽泻。

功用:滋肾养肝。

适用症:糖尿病合并高血压阴虚阳亢型。

症见:眩晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干。舌红少苔,脉细数。

用法用量:口服。一次8 丸,一日3 次

禁忌:尚不明确。

不良反应:尚不明确。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 7摇全杜仲胶囊 [166鄄167]

组成:杜仲。

功用:补肝肾,强筋骨,降血压。

适用症:糖尿病合并高血压气阴两虚型。

症见:神疲乏力,口干多饮,劳累后头晕眼花,伴有午后颧红,腰膝酸软,视物模糊,小便少,大便干,舌红少津,脉细数。

用法用量:口服。一次2 \~ 3 粒,一日2 次。

禁忌:对本品过敏及所含成份过敏者禁用。

不良反应:监测及文献数据显示,本品可见以下不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹部不适、口干、瘙痒、皮疹、头晕等。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

2. 7. 8摇银杏叶滴丸 [168鄄169]

组成:银杏叶提取物。

功用:活血化瘀通络。

适用症:糖尿病合并高血压瘀阻清窍型。

症见:头晕目眩,头部刺痛,痛处固定,健忘,肌肤甲错, 口干不欲饮,唇色暗,舌质紫黯,有瘀斑,舌下脉络曲张,脉 涩等。

用法用量:口服。一次5 丸,一日3 次。

禁忌:对本品及所含成份过敏者禁用。

不良反应:个别患者出现腹部不适、胃酸过多等不良反应。

临床证据:强推荐;证据级别:B。

3摇病证结合康复

3. 1摇外治疗法

3. 1. 1摇耳穴压豆 [170] 取穴:主穴取降压沟、肝、肾、神门、交感、皮质下及内

摇

分泌。

配穴:耳神门、耳背后失眠穴。

操作方法:患者取仰卧位或坐位,选单耳2 \~ 4 个主穴,1\~ 2 个配穴。治疗时,操作者一手持患者耳轮后上方,另一手使用耳穴探针进行按压,疼痛感最明显的穴位为其治疗点。酒精棉球常规消毒,在治疗穴位上贴耳豆贴,用拇、食指指腹适度按压。患者感到酸、胀、痛为度。每穴按压10 秒,重复5 \~ 7 次,每日按压3 \~ 5 次。每5 天换对侧耳采用相同方法进行重复按压,及时进行胶布更换。

功效:疏通经络,平肝潜阳。

适应症:2 型糖尿病合并高血压的辅助治疗。

禁忌症:耳部皮肤过敏、破溃者。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 1. 2摇体针[171]取穴:主穴取太冲、风池。

配穴:肝肾阴虚配太溪、三阴交;肝阳上亢配曲池、行间;痰湿内阻配丰隆、足三里;瘀血阻络配血海。

操作方法:患者取仰卧位,各穴皮肤常规消毒,主穴太冲、风池用泻法;配穴太溪用补法,曲池、行间、丰隆、血海用泻法,足三里、三阴交行平补平泻。患者有酸麻胀痛感觉,留针 $30~\mathrm{min}$ ,每隔 $10\ \mathrm{min}$ 行针1 次。针刺每日1 次,15 天为1个疗程。

功效:平肝熄风,化痰活血。

适应症:2 型糖尿病合并高血压的辅助治疗。

禁忌症:晕针者,皮肤过敏、破溃者。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 1. 3摇穴位贴敷[172]取穴:双侧涌泉穴。

推荐配方:附子、吴茱萸、生姜等。

操作方法:将生姜捣烂如泥,加入研成的附子、吴茱萸细末,共同调和成膏状,每晚进行贴敷4鄄6 小时,4 周为一疗程,连续治疗3 个疗程。

功效:温阳行气,引邪下行。

适应症:2 型糖尿病合并高血压阴阳两虚型。

禁忌症:对药物或敷料成分过敏者或贴敷部位有创伤、 溃疡者。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 1. 4摇穴位按摩 [173鄄174]

取穴:内关穴、太冲穴、桥弓穴、降糖穴。

阴虚甚者,加太溪穴 [175] 。

痰湿甚者,加水分穴[175] 。

气虚甚者,加足三里穴[175] 。

功效:疏肝健脾,疏通经络。

操作方法:每天每个穴位按摩3 次,每次 $3\,\sim5\,\mathrm{\min}$ ,一般在饭后 $30~\mathrm{min}$ ,或者睡前 $30~\mathrm{min}$ 。30 天1 个疗程,共3 个疗程。按摩时手法尽量柔和、均匀、有力、深透,切忌用力过大。

适应症:2 型糖尿病合并高血压患者的辅助治疗。

禁忌症:哺乳期、妊娠期妇女。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 1. 5摇足浴 [176]

组成:牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂。

阴虚甚者,加玄参、生地黄 [175] 。

痰湿甚者,加苍术、乌药、橘红[175] 。

气虚甚者,加黄芪、补骨脂[175] 。

功效:平肝潜阳,活血通脉。

适应症:2 型糖尿病合并高血压的辅助治疗。

制作方法:上方加水煎煮,水沸后再煮20 分钟,取汁温热(温度小于等于 $38\,\mathrm{\textdegree}$ ),倒进恒温浴足盆内,浴足30 分钟,每日1 次。

禁忌症:糖尿病足溃疡、哺乳期、妊娠期妇女禁用。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 2摇药膳

(1)芪冬莲子羹[60,177] :黄芪 $15\,\mathrm{\textrm{g}}$ 、麦冬 $10\,\mathrm{~g~}$ 、莲子 $10\,\mathrm{~g~}$ 、百合 $9\,\mathrm{\,g\Omega}$ 、五味子 $9\,\mathrm{\,g\Omega}$ 、银耳 $9\ \mathrm{g}\,.$ 、石斛 $12\mathrm{~g~}$ 。

功效:益气养阴,滋补肝肾。

适应症:2 型糖尿病合并高血压,证属气阴两虚者。

制作及服用方法:将上述药物加水,小火砂锅炖制。每日1 \~ 2 次,每2 周1 个疗程。

禁忌症:尚不明确。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

(2)荷叶山药粥[178] :鲜荷叶一张(约 $200\ \mathrm{g}.$ )、山药 $30\,\textrm{g}$ 、粳米 $100\mathrm{~g~}$ 。

功效:健脾化湿,化痰祛浊。

适应症:2 型糖尿病合并高血压,证属脾虚痰阻者。

制作及服用方法:将米洗净,加水与山药同煮,临熟时,将鲜荷叶洗净覆盖在粥上,焖约15 分钟揭去荷叶,再煮沸片刻,适当调味即可。每日1 \~ 2 次,每2 周1 个疗程。

禁忌症:尚不明确。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

(3)清压降糖饼[179] :马齿苋 $15\;\mathrm{~g~}$ 、芹菜 $15\;\mathrm{\textmu g}.$ 、胡萝卜 $10\textrm{g}$ 、荠菜 $10\mathrm{~g~}$ 、蒲公英 $10\ \mathrm{g}\,.$ 玉米须 $5\mathrm{~g~}$ 、山楂 $10\ \mathrm{g}\,.$ 、红花 $5\mathrm{~g~}$ 、绞股蓝叶 $20\ \mathrm{g}$ 、黄豆 $60\ \mathrm{g}$ 、黑米 $60\,\textrm{g}$ 、标准粉 $750~\mathrm{g}$ 。

功效:益气养阴,活血祛湿。

适应症:2 型糖尿病合并高血压,证属气阴两虚,兼见脾虚痰阻或瘀阻清窍者。

制作及服用方法:将上述药物蔬菜、黄豆、黑米打成粉,和标准粉 $750~\mathrm{g}$ 搅拌在一起,制作成面饼。早餐 $100\mathrm{~g~}$ 、中餐 $200\ \mathrm{g}$ 、晚餐 $100\mathrm{~g~}$ ,每日1 \~ 2 次,每2 周1 个疗程。

禁忌症:哺乳期、妊娠期妇女。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 3摇代茶饮

(1)平压饮[180鄄181] :槐米 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、玉米须 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、绞股蓝 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、桑叶 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、菊花 $2\ \mathrm{g}$ 、杜仲 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、枸杞子 $3\mathrm{~g~}$ 、炒决明子 $5\ \mathrm{g}\,.$ 、山楂 $8~\mathrm{g_{\circ}}$

功效:益气养阴,平肝潜阳。

适应症:2 型糖尿病合并高血压,证属气阴两虚或兼肝

摇 182

阳上亢者。

制作及服用方法:每日1 包,选用保温效果好的陶瓷或玻璃杯,开水冲泡 $10\,\mathrm{\min}$ 后方可饮用,当日重复泡水 ${\geqslant}3$ 次,饮用量控制在 $1000\sim1500~\mathrm{mL/d}$ ,持续12 周。

禁忌症:尚不明确。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

(2)茵栀茅荷饮[182鄄183] :炒栀子 $3\,\mathrm{\textrm{g}}$ 、茵陈 $3\,\mathrm{\textrm{g}}$ 、白茅根5g、荷叶 $_{2\mathrm{~g~}}$ 、决明子 $5\mathrm{~g~}$ 、山楂 $4~\mathrm{g_{\circ}}$

功效:清肝利胆。

适应症:2 型糖尿病合并高血压,证属肝胆湿热者。

制作及服用方法:每日1 包,选用保温效果好的陶瓷或玻璃杯,开水冲泡 $10\,\mathrm{\min}$ 后方可饮用,当日重复泡水 ${\geqslant}3$ 次,饮用量控制在 $1000\sim1500~\mathrm{mL/d}$ ,持续12 周。

禁忌:尚不明确。

临床证据:(强推荐,证据级别:B)。

3. 4摇传统功法

3. 4. 1摇太极拳 [184鄄186]

太极拳运动可改善血糖稳态,增加胰岛素敏感性,减轻体重,降低收缩压及舒张压,延缓动脉粥样硬化,减少心血管疾病风险因素,改善焦虑、抑郁状态,提高患者生活质量、降低死亡率。

方法:每次锻炼1 小时,热身 $5\,\sim\!15\,\mathrm{\min}$ ,太极拳单个动作及套路练习,放松 $10\sim\!15\ \mathrm{min}$ ,每人每次锻炼后心率达120次/ 分,保持 $20~\mathrm{min}$ 以上,每天锻炼1 次,每周至少锻炼5 天。

适应症:2 型糖尿病合并高血压的辅助治疗。

禁忌症:3 个月内发生过不稳定型心绞痛或心肌梗死,或进行心脏外科大手术,心功能NYHA IV;未控制的恶性室性心律失常者;合并中重度肝肾功能异常;严重慢性阻塞性肺疾病、肌肉骨关节疾病影响运动能力及严重认知障碍。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

3. 4. 2摇八段锦 [187鄄188]

八段锦可有效改善糖尿病患者胰岛茁细胞功能,控制血糖,特别是降低餐后血糖方面效果显著,减轻体重,还可以降低收缩压和舒张压。兼具调理气血,疏导情志,改善高血压病患者的抑郁、焦虑状态,改善睡眠,缓解不良情绪。

方法:八段锦训练每周3 次,每次40 分钟,包括热身运动5 分钟,八段锦30 分钟,整理运动5 分钟,连续训练12周,建议长期坚持锻炼。

适应症:2 型糖尿病合并高血压的辅助治疗。

禁忌症:3 个月内发生过不稳定型心绞痛或心肌梗死,或进行心脏外科大手术,心功能NYHA IV 级;未控制的恶性室性心律失常者;合并中重度肝肾功能异常;严重慢性阻塞性肺疾病、肌肉骨关节疾病影响运动能力及严重认知障碍。血压超过正常值;运动过程中出现头昏、黑曚、视物模糊,胸闷、气短、心悸及乏力、关节疼痛、肌肉痉挛等症状及时停止运动,对症处理。

临床证据:强推荐,证据级别:B。

4摇病证结合预防

4. 1摇未病先防(早期)

此期属于DMH 的早期阶段,以糖尿病表现为主,高血压病多不典型,以隐匿性高血压为主。在严格控制血糖的基础上,应发挥中医治未病的特点,干预DMH 的危险因素,按照糖尿病的特点进行辨证论治并适当采用益气养阴、活血通络的中药进行治疗,如黄芪、麦冬、五味子、半夏、陈皮、茯苓、丹参等。配合中医养生保健,做到未病先防,预防高血压病发生发展和靶器官损伤。

4. 2摇既病防变(中期)

此期属于DMH 的代偿期阶段,临床表现以高血糖、高血压症状为主,应在治疗糖尿病的基础上,围绕高血压进行综合防治和康复治疗,延缓靶器官损伤。

积极控制血糖、调整血压,干预DMH 的危险因素,多措施综合防控,构筑DMH 防治的全面防线。

根据糖尿病高血压病“虚、痰、瘀、热、风冶的病理特点,可应用益气、化痰、活血、清热、熄风中药治疗,如黄芪、麦冬、半夏、陈皮、竹茹、川芎、丹参、瓜蒌、天麻、钩藤等,配合非药物疗法等,控制血压、减少靶器官的损害。

4. 3摇瘥后防复(晚期)

此期属于DMH 失代偿期阶段。该期更要注重中西医病证结合,把握高危及危急因素,开展一体化综合防治。

在控制血糖、血压的基础上,既要防止病情反复,又要把控各种急重危症,结合心病科、神经内科、肾内科等相关意见,综合治疗,尽可能地减少、延缓急慢性并发症的发生和进展。

根据此期“阴虚阳亢冶“阴阳两虚冶“虚风内动冶的辨证特点,可临证加用黄芪、麦冬、葛根、熟地黄、地骨皮、天麻、钩藤、白芍、菊花、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、桑寄生、杜仲、醋龟甲、牛膝等。

此期本虚为主,注意固护正气,调整脏腑功能,兼顾“多虚多瘀冶的病理特点,临床随症加减,如黄芪、丹参、茯苓、金樱子、水蛭、地龙等。

指导委员会专家(按姓氏笔画排序):丁书文、杨叔禹、林兰、赵家军、薛一涛。

方法学专家委员会专家:史周华、崔宁、王成岗、韩晓春、王东芳。

制定项目组组长:钱秋海、倪青。

工作组专家(按姓氏笔画排序):王秀阁、王颜刚、方朝晖、史周华、冯志海、朴春丽、刘德山、李军、李运伦、吴深涛、余江毅、陆付耳、陆灏、陈世波、陈秋、庞国明、赵能江、钱秋海、倪青、高天舒、高怀林、郭俊杰、唐宽晓、黄延芹、谢春光、谢毅强、衡先培。

主要起草单位:山东中医药大学附属医院、中国中医科学院广安门医院。

参与起草单位(按首字笔画为序):山东中医药大学附

属医院、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属医院、广州中医药大学深圳医院、山东大学齐鲁医院、山西省中医院、天津中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属医院内分泌科、成都中医药大学附属医院、华中科技大学同济医学院、江苏省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、青岛大学附属医院、河北医科大学附属以岭医院、河南开封市中医院、河南中医药大学第一附属医院、海南医学院第一附属医院中医学院、厦门大学附属第一医院、福建中医药大学附属医院。

主要起草人:山东中医药大学附属医院(钱秋海、黄延芹、李运伦);中国中医科学院广安门医院(倪青、陈世波)。

执笔人:钱秋海、倪青、黄延芹。

秘书组:张新颖、孙铭良、李丽、时吉来、祝然然、房国伟、罗丹、刘轶凡、王翠菊、魏代浩、张茜、魏皓月、王瑞、雷晓丽、马永胜。

附录

糖尿病高血压(DMH) 诊断标准参照《中国2 型糖尿病防治指南(2020)》[11] 及欧洲高血压学会(ESH) 《欧洲高血压管理指南(2023)》,经由全国20 家单位内分泌和心血管专业的27 名全国知名专家组成的专家委员会反复讨论达成一致,拟定标准。

1、符合《中国2 型糖尿病防治指南(2020)》2 型糖尿病诊断标准。即不明原因体重下降;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖,不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低;空腹状态指至少8 小时没有进食热量。

2、符合欧洲高血压学会(ESH) 《欧洲高血压管理指南(2023)》高血压诊断标准和分级分期标准。

参 考 文 献

[1]摇ZHANG Y, NIE J, ZHANG Y, et al. Degree of Blood Pressure Control and Incident Diabetes Mellitus in Chinese Adults With Hypertension[J]. J Am Heart Assoc, 2020,9(16):e17015. [2]摇Abougalambou S S, Abougalambou A S. A study evaluating prevalence of hypertension and risk factors affecting on blood pressure control among type 2 diabetes patients attending teaching hospital in Malaysia[ J]. Diabetes Metab Syndr, 2013,7 (2): 83鄄86. [3]摇练世刚. 高血压合并糖尿病的血压控制研究进展[J]. 中华 临床医师杂志(电子版), 2012,6(7):1830鄄1832. [4]摇ZHANG Y Q, LI Y, DONG Y G, et al. A nationwide assessment of blood pressure control and the associated factors in Chinese type 2 diabetes mellitus patients [ J ]. J Clin Hypertens (Greenwich), 2019,21(11):1654鄄1663. [5 ] 摇 Climie R E, van Sloten T T, Bruno R M, et al. Macrovasculature and Microvasculature at the Crossroads Between Type 2 Diabetes Mellitus and Hypertension[ J]. Hypertension, 2019,73(6):1138鄄1149. [6]摇刘力生. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志,

摇

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(收稿日期: 2023鄄12鄄01)(本文编辑: 王馨瑶)

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