指南与共识|食管癌全程管理专家共识（2025版）

如何引用

中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会.食管癌全程管理专家共识（2025版)[J].中华消化外科杂志,2025,24(4):438-451. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20250226-00073. ● 本文发表在《中华消化外科杂志》2025年第24卷第4期，欢迎阅读、引用 缪艳教授于媛教授

作者单位 中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会 通信作者

缪艳，四川省肿瘤医院胸外科，成都 于媛，中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京 摘 要 食管癌作为高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民的生命健康安全。随着诊疗模式的革新和发展，食管癌患者的总生存时间逐渐延长，其预后及生命质量已成为目前关注的重点。全程管理是一种多学科、全面、连续的个体化管理模式，已被证实能够有效改善患者预后。然而目前临床上关于食管癌院前、围手术期及出院后全过程的实施流程和内容尚缺乏统一的标准和规范。中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会组织国内相关领域的多学科专家，共同研讨并制订《食管癌全程管理专家共识（2025版）》，通过结合临床实际操作及国内外循证证据，就食管癌全程管理的4个方面给出20条推荐意见，旨在规范我国食管癌全程管理的操作流程及内容，提升医疗服务品质，改善患者预后。 关键词 食管肿瘤；全程管理；院前；围手术期；院后；专家共识 食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。其中，中国作为食管癌的高发地区，拥有全世界近一半的食管癌发病和死亡病例。根据最新国家癌症中心数据统计结果显示：2022年我国食管癌新发病例数约为22.4万例，死亡例数约为18.75万例，均居全世界第一位［1］。食管癌具有早期识别率低、恶性程度高、老年患者居多等特点，给我国居民健康安全带来了严峻挑战，也增加了疾病负担［2］。因此，在食管癌诊治过程中仍需持续性优化治疗措施，改善患者预后。 目前，以手术为主的综合治疗仍是食管癌根治的主要方式。食管癌患者术后5年的生存率仅约为30%，整体处于较低水平［3‑5］。全程管理是一种全面、连续、多学科及个体化的临床管理模式，围绕患者住院前、住院期间及出院后等不同阶段，以患者为中心，通过多学科协作，制订个体化诊疗方案，以达到改善患者预后、提高生命质量的目的［6］。对恶性肿瘤患者实施全程管理已被证实能有效提高患者治疗效果，促进患者的康复［7］。但目前关于食管癌患者全程管理流程及相关内容尚缺乏统一标准，为推动我国食管癌患者全程管理的实施，更好地服务于患者，中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会牵头组织全国相关领域专家制订《食管癌全程管理专家共识（2025版）》（以下简称本共识），内容涵盖院前预康复措施、围手术期管理及出院后延续性管理等关键环节，旨在为临床医护人员提供相关领域的参考，并推动食管癌全程管理的规范化、标准化发展。 一、共识制订的原则及方法 （一）组建共识制订小组 2024年7月，中国抗癌协会食管癌整合护理专业委员会发起共识制订工作，并于9月正式启动。参与共识制订的专家包含胸外、肿瘤、营养、康复、心理、疼痛管理、伤口造口管理等多学科专家。由执笔专家负责文献检索及梳理，进行文献证据总结并起草共识初稿，编写委员会其他成员参与修订和投票，最终形成本共识。 （二）证据检索 证据检索的范围包括食管癌患者全程管理相关内容的指南、系统评价及原始研究。文献来源包括美国国立指南文库（National Guideline Clearing-house，NGC）、苏格兰学院间指南网络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、国际指南协作网（Guidelines International Network，G‑I‑N）、PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据服务知识平台等，检索时间截至2024年11月，检索关键词包括：“esophageal cancer”“comprehensive management”“multi‑disciplinary team”“patient‑reported outcomes”“prehabilitation”“nutrition”“exercise”“preoperative”“perioperative”“postoperative”“discharge”“psychosocial”“nausea and vomiting”“gastroesophageal reflux”“dysphagia”“pain”“cancerrelated fatigue”“pulmonary rehabilitation”“sleep”“family support”“social support”“complication”“follow-up”“食管癌”“全程管理”“多学科协作诊疗”“患者自我报告结局”“预康复”“营养”“运动”“术前”“围手术期”“术后”“出院”“心理”“恶心呕吐”“胃食管反流”“吞咽障碍”“疼痛”“癌因性疲乏”“肺康复”“睡眠”“家庭支持”“社会支持”“并发症”“随访”等。 （三）证据制订分级 采用AGREE Ⅱ［8］和系统评价方法学质量评价工具（revised‑A measurement tool to assess systematic reviews，R‑AMSTAR）［9］对纳入的相关指南和系统评价进行质量评价。随机对照试验采用Cochrane 偏倚风险评价工具［10］进行方法学质量评价，观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表［11］进行方法学质量评价等。采用证据推荐分级的评估、制订与评价（grade of recommendation assessment，development evaluation，GRADE）系统对证据的质量（确信度）进行分级。见表1。 （四）形成推荐意见及规则 共识制订小组根据证据质量、患者偏好、价值观及卫生经济学分析等形成初步的推荐意见并确定推荐强度。通过至少两轮德尔菲法（Delphi）对专家反馈意见进行整合，形成推荐意见及强度达成一致。推荐等级根据专家投票分为强推荐、弱推荐和未达成共识3个级别。专家投票赞成率（即选择“赞成”的专家人数占比）≥80%认为该条推荐意见达成共识，其中赞成率90%为强推荐；80%~90%为弱推荐；80%为未达成共识。对于未达成共识的推荐意见修改后进行再次投票，若赞成率仍80%则删除。 二、共识相关内容 本共识共包含4个方面20条推荐意见。 推荐意见1：针对拟进行食管癌手术治疗的患者应成立全程管理团队，通过多学科协作优化管理模式，整合医疗资源，改善患者预后。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：全程管理团队通常包含外科、肿瘤内科的主任医师、主管医师、护士长和责任护士，以及营养师、心理咨询师、康复治疗师等。其中外科医师（具有副高级以上职称）牵头成立管理团队，医疗组长及护士长主要负责全程管理的落实和质量控制；主管医师根据患者的实际情况，分析其不同阶段的治疗及关注重点；营养师及责任护士共同制订患者全程营养干预方案；心理咨询师主要负责患者的心理状态评估，对于焦虑、抑郁等患者给予支持、鼓励或其他心理干预措施；康复治疗师主要指导患者的术后康复过程［12］。成立全程管理团队能够实现在患者诊疗的不同阶段及时动态评估，调整干预方案，最大程度地整合医疗资源，优化临床管理路径，提高医疗价值，保证干预的有效性及安全性，进而促进患者快速康复［13‑14］。 Maheta等［15］通过对成立多学科全程管理团队的34项RCT进行系统评价，结果显示：31项研究报告成立多学科全程管理团队能有效改善≥1项患者报告结局（P＜0.05）。 推荐意见2：食管癌患者手术治疗前需进行多学科协作诊疗（multi‑disciplinary team，MDT），以全面评估患者的病史和整体情况，筛查有无手术治疗相关禁忌证等。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：MDT是胸外科手术重要的诊疗模式，也是进行全病程、多模式管理的前提条件，基于学科理论框架，通过整合胸外科、胸部放疗科、胸部肿瘤内科、康复医学科、心理科和营养科等多学科的资源与优势，共同为患者制订个体化的治疗干预方案，多维度的思考也有效地避免了专科医师的选择偏倚［16-17］。因此，术前对食管癌患者实施MDT，能对患者进行有效的多学科综合评估和风险分级，提高医疗团队的水平，使医患双方均受益。 de Castro等［18］的系统评价共纳入22项研究，合计61278例患者，根据是否进行MDT分为MDT组患者（41784例）和非MDT组患者（19494例），结果显示：与非MDT组患者相比，接受MDT治疗的患者具有更好的总生存率（3项研究，HR=0.60，95%CI为0.49~0.75，I2=78%），治疗时间更短（6项研究，平均差=12.20d，95%CI为10.76~13.63，I2=63%）以及更高的完全分期比例（4项研究，HR=1.36，95%CI为1.17~1.57，I2=89%）。 推荐意见3：对于择期或限期拟行食管癌手术治疗的患者推荐院前2~4周实施预康复管理。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：预康复是加速术后康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）管理的重要环节和优化措施。通过对患者在治疗前实施包含心肺功能、营养、心理等在内的预康复干预措施，可以改善其术前的身心状态，以更好地应对手术，进而改善其预后［19-20］。对于择期或限期行食管癌手术的患者均可在院前开展预康复管理，通常于术前2~4周开展为宜，可根据实际手术情况缩短预康复时间，但不建议实施预康复计划而推迟手术开始的时间。其实施对象主要包括老年患者、基线身体功能较差、营养不良及手术切除范围较大的患者，通过术前优化，使获益效果更显著［19］。 Stiger等［21］对纳入的25项研究进行分析，其中预康复干预包括吸气肌训练（5项研究，450例）、运动（9项研究，683例）、心理咨询（1项研究，400例）和营养支持（10项研究，487例），结果显示：预康复干预具有一定的安全性，能有效改善患者预后。同时，1项关于预康复对食管胃癌术后功能的RCT结果也显示：与常规护理比较，实施预康复训练可显著改善食管胃癌手术患者围手术期功能和营养状况［22］。 推荐意见4：在食管癌患者的全程管理过程中，推荐对其实施患者自我报告结局（patient-reported outcomes，PROs），通过患者对治疗感受的评估，加强对患者的全面评估，改善患者预后。（中等质量，弱推荐） 推荐意见说明：PROs是指通过量化患者对自我身体、心理、症状负担、情绪及健康状况的主观评价，为干预措施的制订提供依据，弥补治疗过程中的缺陷［23］。PROs的测评可由护士或医师进行，可以通过网络、交互式语音应答的自动电话通话或纸质文件等多种方式实施，以达到及时、系统地评估和了解患者治疗效果、症状、不良反应或功能状态的临床变化趋势的目的［24］。目前PROs的评估工具主要包含普适性和特异性两种。普适性评估工具包括与健康相关的症状、心理状态和生命质量等，如简明生活质量量表（short form-36 health survey，SF‑36）、安德森症状评估量表（M.D.Anderson symp-tom inventory，MDASI）、焦虑自评量表（self‑rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self‑rating depression scale，SDS）等；特异性评估工具包括食管癌患者症状评估量表、安德森症状评估量表-胃肠道肿瘤模块等［25］。目前，优先推荐使用电子患者报告结局（electronic patientreported outcomes，ePROs）系统对患者进行症状监测和管理，通过系统内部设置症状警报功能，保证及时、有效地进行症状干预；同时通过院前、围手术期及院后的ePROs系统管理，以达到全病程监测管理的目的，促使患者临床获益最大化［26］。 Basch等［27］将患者分为干预组（PROs组，593例）即要求通过基于互联网或自动电话系统完成每周自我报告结局，对照组（598例）接受常规护理。通过3个月的随访，结果显示：与常规护理比较，PROs组在身体机能方面显著改善（95%CI为0.41~4.53，P=0.020）、症状负担减轻（95%CI为0.95~4.17，P=0.002）和健康相关生命质量显著提高（95%CI为0.90~3.96，P=0.002）。 推荐意见5：患者确诊为食管癌后，应加强全程营养管理，及时进行营养风险筛查和评估，制订个体化营养干预方案，改善患者营养状况。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：由于食管肿瘤局部梗阻和破坏，食管癌患者摄入量减少且营养代谢需求增高，再加上抗肿瘤治疗可能出现的并发症，致使食管癌成为营养不良发病率最高的肿瘤，同时患者的营养状况通常与疾病进展、抗肿瘤治疗效果及预后等密切相关［28］。因此，对初诊为食管癌的患者进行多学科团队共同合作下的全程营养管理至关重要。通常，食管癌全程营养管理包含营养筛查‑综合评定‑干预‑评价过程，经过专业培训的营养师、临床医师及护士需全程参与患者的营养管理，治疗期间应定期重复评价患者的干预疗效，以便及时、动态调整营养干预方案［29‑30］。由于不同营养指标改善的周期不同，应根据评价指标决定营养评价的频率。通常针对血常规、电解质、Alb和前白蛋白等血液指标以及体质量等，建议每周评价1~2次；针对人体成分分析、生存质量评估、体能评估等，建议每个月测量1~2次；针对患者出院后的生存分析等，建议每3个月至半年评价1次［31］。 Qiu等［32］将96例食管癌患者随机分配到干预组（接受营养支持团队的全程营养管理治疗）和对照组（接受一般营养法治疗），疗程约6周，结果显示：全程营养管理可以显著改善食管癌患者治疗期间的营养状况（血清Alb和TP增加），降低并发症发生率，提高生命质量，缓解抑郁症状（P＜0.05）。而另1项RCT结果显示：实施基于ERAS的全程营养管理模式相比于常规营养干预，能有效缩短患者首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间（P＜0.001），降低术后并发症发生率，提高术后7d和出院后7d的营养指标（体质量、BMI、血清Alb、转铁蛋白、前清蛋白）水平（P＜0.05）［33］。 推荐意见6：对于拟行手术治疗的食管癌患者，建议院前对患者进行综合评估并制订个体化、多模式的预康复干预方案。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：为保证预康复的有效性和安全性，在制订患者预康复策略前，必须对患者进行全面综合评估，常规评估内容主要包括基础身体功能评估、心肺功能评估、营养评估、睡眠评估、心理评估、老年衰弱状态评估等［19］。通过全面有效地评估，对患者进行手术风险分层，从而制订个体化、多模式的预康复干预方案以改善患者围手术期的机体功能状态，同时可将综合评估的结果作为基线资料以评定患者预康复干预后效果。目前“三联预康复”的应用范围相对较广，主要包括运动干预+心理干预+营养干预，已被证实能较好改善患者的术后功能状态和促进术后康复［34］。除此之外，包含身体运动、呼吸、健康饮食、心理健康、药物、戒掉不良习惯及促进康复的“五联预康复”也能有效改善患者预后、降低术后并发症的发生率、缩短住院时间［35］。 Janssen等［36］对拟行微创Ivor‑Lewis食管切除术患者开展RCT，干预组在常规护理的基础上进行包括营养、运动及心理在内的“三联预康复”，对照组行常规护理，结果显示：干预组患者的术后功能恢复时间、平均术后住院时间、再入院率、心肺并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。而Halliday等［37］同样对食管癌根治性切除术患者进行研究，预康复组患者参与并完成个性化的“五联预康复”计划，对照组患者仅进行常规护理，结果显示：预康复组患者的术后肺炎发生率较低（26%比66%，P=0.001）、术后住院时间更短（10d比13d，P=0.018）；参与预康复与术后肺炎发病率降低相关（OR=0.23，95%CI为0.09~0.55，P=0.001）。 推荐意见7：治疗前应常规对患者进行持续动态的心理评估，必要时可进行心理干预。（中等质量，弱推荐） 推荐意见说明：心理评估及干预目的旨在缓解患者治疗前紧张及焦虑等负性情绪。过度的焦虑或紧张会加重患者自身的应激反应，影响长期预后。治疗前，应常规评估患者心理状况，常用的评估工具包括医院焦虑抑郁量表、简易应对方式问卷、贝克焦虑问卷、贝克抑郁自评量表。对于评估疑似存在或存在焦虑、抑郁的患者，应鼓励其运用各种形式的心理放松方式如冥想、睡前听音乐等放松身心，消除焦虑、抑郁等负性情绪，增强战胜疾病的信心［38］。必要时可进行心理干预，正念冥想、心理咨询、虚拟现实体验、认知行为疗法等均被证实能有效缓解患者治疗前的焦虑及紧张情绪［39］。 Tsimopoulou等［40］对7项研究分析发现：术前对癌症患者行心理评估和干预能有效改善患者的心理状态（焦虑、抑郁、恐惧）、术后生命质量和躯体症状。而Wang等［41］的Meta分析纳入15项研究，合计1613例患者，结果显示：与发放健康手册及口头健康宣教等常规护理比较，参与基于正念相关心理干预患者的焦虑、抑郁、睡眠、痛苦水平和感知压力均显著缓解，术后生命质量显著提高（标准化均值差=0.37，95%CI为0.18~0.57，P＜0.01）。 推荐意见8：对确诊为食管癌的患者均需进行以预康复为目的的营养筛查和评估，必要时院前可制订个体化营养干预方案以改善患者术前营养状态。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：由于食管肿瘤局部有梗阻和破坏，食管癌患者可能出现摄入量减少且营养代谢需求增高，导致其营养不良发生率较高［42］。营养不良不仅影响患者手术治疗效果，同时对于前期需进行新辅助放化疗的患者，也会降低细胞对放化疗的敏感性［43-44］。因此，在患者确诊为食管癌后，建议由专业且经过培训的医务人员对患者常规进行营养筛查和评估。临床上，常见的营养筛查工具为营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002），当评分≥3分，表明患者可能存在营养不良风险。同时采用患者主观全面评估工具（patiengenerated subjective global assessment，PG‑SGA）评估患者营养不良风险程度。在营养评估的基础上，还可以通过了解患者应激程度、炎症反应、代谢状况、人体组成、器官功能等多个方面进行综合测定，进一步掌握患者营养不良的类型及营养不良发生的原因。对于存在营养不良的患者应根据患者的自身情况，遵循循序渐进的原则，采用个体化营养干预措施纠正其术前营养状况，包括优化饮食结构、补充优质蛋白质、加强肠内和（或）肠外营养等［31，45‑46］。 王晓莉等［47］对120例食管癌的RCT结果显示：相比于对照组术前采用一般营养相关指标（BMI、体质量、血清Alb和前白蛋白）调查患者的营养状况，干预组在对照组的基础上采用NRS2002评价工具进行营养风险筛查和干预，能够及时发现可疑或确定有营养风险的患者；同时对有营养风险的患者，早期进行个体化营养支持，能有效降低术后并发症发生率，改善预后。此外，2020年发布的《食管癌患者营养治疗指南》也强调对于确诊为食管癌的患者，要及时进行营养评估和综合测定，同时针对性地进行营养干预［31］。 推荐意见9：对于确定行食管癌手术的患者，应尽快对患者进行心肺功能和身体适能评估，对于心肺功能较差的患者，在身体允许的前提下，推荐术前2~4周加强运动训练以改善患者术前生理功能状态，加速术后康复，降低术后心肺功能并发症的发生率。（中等质量，强推荐） 推荐意见说明：治疗前，通过评估患者自身的基线水平、身体状况及治疗方案，制订患者个体化的运动处方有助于提高患者的术后康复，改善心肺指标，缩短住院时间［48］。其中行择期或限期手术的患者、老年患者及机体功能较差的患者适宜进行术前运动训练。而腹式呼吸训练、咳嗽排痰训练、有氧运动训练、抗阻力运动、力量练习及柔韧性训练则被证实均能有效改善患者的身体功能状态，通常建议在术前2~4周应开展运动训练，联合营养、心理等其他预康复措施效果更佳［49］。 刘子嘉等［19］发布的《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识（2022）》中提出，治疗前对患者进行心肺等身体功能的评估，能够有效对患者进行风险分层，并针对性地制订康复方案，加速患者术后恢复。Piraux等［50］分析7项研究结果显示：术前进行个体化身体锻炼能有效改善患者的最大吸气压、吸气肌耐力、术后（肺）并发症和术后住院时间，但是由于RCT患者数量有限，未来仍需更多高质量研究证明其实用价值。 推荐意见10：围手术期建议加强对患者恶心、呕吐症状管理，充分评估风险因素，并及时采取药物或非药物干预措施预防。（中等质量，强推荐） 推荐意见说明：术后恶心呕吐通常在术后24h内发生，不仅影响患者的治疗效果，还降低其满意度。因此，建议术前及时进行风险评估，其中主要风险因素包括女性、吸烟史、恶心呕吐史、预期术后使用阿片类药物等。围手术期间，所有患者应采用预防术后恶心呕吐的干预措施，包括药物预防和非药物预防，但应结合患者风险评估的结果选择不同的干预措施。其中药物预防包括使用不同类型的止吐药物，如甲氧氯普胺、氯丙嗪、地塞米松、氟哌利多等；围手术期通过静脉补充液体（10~30mL/kg）等；非药物预防包括穴位电刺激、呼吸训练操、芳香疗法、生姜疗法等［51‑52］。 2020年美国促进恢复学会及门诊麻醉学会发布的《第四版术后恶心呕吐管理指南》强调了术后加强对成人及儿童恶心呕吐管理的重要性，包括风险识别、预防及治疗等［52］。同样，Arslan和Çelik［53］的系统评价通过纳入58项研究进行分析，结果显示：针灸、芳香疗法、口服生姜、听音乐、教育等非药物预防也可以降低恶心和呕吐的发生率，提高患者生命质量。此外，还发现患者的生命质量通常会随着术后并发症的减少而改善。 推荐意见11：预防和管理食管癌术后经口进食患者胃食管反流能有效提高患者生命质量。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：食管癌手术治疗常由于食管下括约肌及食管膈肌裂孔被破坏，导致术后患者发生胃食管反流并发症，有胸部中央灼痛感和胃内容物向咽部或口腔流动感觉，严重影响患者的预后。因此，应及时评估术后发生反流的危险因素及保护因素，其中危险因素包括食用甜食、吸烟、肥胖、疲劳、压力等；保护因素包括抬高床头、锻炼身体、食用水果和纤维素等，了解患者发生胃食管反流的风险程度，及时进行干预和预防［54］。 胃食管反流常在餐后发生，因此，在餐后约1h应评估患者是否出现胃灼热和反流的症状，尤其关注患者卧位、弯腰或者腹压增高时是否出现症状加重。一旦患者出现反流，应及时评估反流症状及程度，同时采用药物和非药物进行治疗。药物治疗通常包括质子泵抑制剂抑酸、H2受体拮抗剂、促胃动力药、黏膜保护剂及藻酸盐等；非药物治疗包括呼吸运动和针灸治疗等。除此之外，日常生活中应加强对患者的饮食和生活管理，如晚饭至少在睡觉前2~3h进餐，避免夜宵，少食多餐；戒烟、限制饮酒；睡觉时抬高床头15~20°或抬高头部以及双肩部，使其高于胃部等［55］。在临床实践中，应结合患者的不同生活特点，提供个体化、针对性的干预措施。 2024年最新发布的胃食管反流的诊断及治疗指南，重点提出关于胃食管反流的治疗策略，包括药物治疗和非药物治疗（改变生活方式），其中药物治疗常用于有胃食管反流症状且确诊为胃食管反流病的患者；而非药物治疗（改变生活方式）多用于有胃食管反流症状的患者［56］。朱姝芹等［54］也对食管癌术后经口进食患者胃食管癌反流的症状评估、相关因素、治疗及健康教育等方面进行最佳证据的总结。 推荐意见12：加强食管癌患者吞咽障碍的管理，包括筛查、评估和治疗。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：外科手术是食管癌治疗的主要手段，其术后最常见的并发症为吞咽障碍。患者常表现为吮吸、吞咽、饮水、咀嚼、进食等困难，不仅导致其容易发生误吸、肺炎、营养不良等，还降低生命质量，影响预后［57］。因此，患者术后经胸部CT检查排除吻合口瘘后准备开始进食时进行吞咽功能评估，多于术后6~14d进行。目前，临床上常用的评估方法包括影像检查（如视频透视吞咽造影检查等）；吞咽测试（如饮水试验等）。根据患者吞咽功能评估结果及营养状况等制订个体化营养管理计划，选择进口进食、间歇经口经胃管进食或者管饲喂食等适合的进食途径。其中优先选择经口进食，但若患者重度吞咽障碍不能安全经口进食、经口进食能量摄入目标喂养量60%、禁食、气管食管瘘或进食量减少5d，可给予肠内营养支持，当患者能够经口摄入足够的营养时，宜尽早停止肠内营养支持，减少不必要的管饲［58］。 对于出现吞咽障碍的患者，目前多采用吞咽功能训练、冷刺激、穴位电刺激等干预措施，其中常用的吞咽功能训练包括张口训练、呼吸训练、肩部伸展运动、咬合肌训练、下颌收紧训练、直接吞咽功能训练等［59］。同时对于有吞咽障碍的患者，应及时调整患者进食习惯及姿势，以预防其发生误吸等不良事件，主要包括：使用增稠剂提高吞咽安全性；吞咽时应颈部前倾半坐位，出现反流性疾病的患者应端坐卧位，吞咽时低头吞咽，使下颌尽量靠近胸部；缓慢进食［60‑61］。此外，对于严重吞咽障碍的患者采用食管支架置入术或者近距离放疗是治疗吞咽困难的有效治疗措施［59，62］。Kaneoka等［60］的研究结果显示：吞咽训练如呼吸训练、下颌收紧训练、肩部伸展和张口训练等对术后吞咽障碍的有效性。 推荐意见13：围手术期间，应加强对食管癌患者的疼痛管理，降低疼痛发生率。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：食管癌手术治疗的患者，术后疼痛发生率较高，医护人员应在术前充分评估患者的疼痛情况，包括疼痛史及治疗效果、过敏史、用药史、生理及心理状态、认知状态等，以预测患者的疼痛程度，制订围手术期多模式镇痛管理方案。术中建议采用全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉的麻醉方法，能有效镇痛并减少全身麻醉药物的使用，同时降低术后应激反应，加速术后康复。术后通常在24h内采用数字评价量表法、视觉模拟评分或疼痛温度计等方式评估患者的疼痛程度，针对儿童、老年患者或认知障碍患者可采用面部表情量表评估［63‑64］。已有的研究结果显示：相较于单维度疼痛评估，建议基于患者的功能状态进行疼痛管理［65］。针对患者不同疼痛程度采用个体化的干预措施，术后硬膜外镇痛是食管癌手术患者镇痛的最优选择，使用镇痛药物时应充分尊重个体化原则，在保证镇痛效果的前提下，减少阿片类镇痛药物的使用，注意及时评估患者的跌倒风险、认知障碍、呼吸功能及肾功能损伤等［66］。 推荐意见14：及时发现并干预食管癌患者的癌因性疲乏（cancerrelated fatigue CRF）相关症状，能有效改善患者的生命质量。（中等质量，弱推荐） 推荐意见说明：CRF是恶性肿瘤患者最常见的症状，通常包括恶性肿瘤或其治疗导致的身体、心理或认知疲劳，属于患者的长期疲劳的主观感受，严重影响其日常生活。CRF的影响因素通常包括肿瘤性因素，抗肿瘤治疗相关因素（手术、化疗、放疗、免疫治疗等），肿瘤并发症或合并症相关因素（营养不良、感染等），慢性合并症因素（疼痛、睡眠紊乱等）和社会心理因素（焦虑、抑郁等）［67］。因此，建议在初诊食管癌时，选择合适的工具进行疲乏筛查，围手术期及出院后也应定期评估，建议患者至少每周自我评估2~3次。其中日常筛查为0~10分数字评分法，深度筛查工具包括癌症治疗性疲乏功能评估量表（functional assessment of cancer therapy-fatigue，FACT‑F）、欧洲癌症治疗研究组织生命质量问卷（European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ‑C30）疲乏量表等［68］。对于出现轻度CRF的患者，可加强健康教育，告知CRF相关知识，指导其适量运动，保持愉悦、放松的心情等，同时定期监测。对于出现中、重度CRF的患者应及时进行药物干预和非药物干预。其中药物干预包括：中医药物干预（如补肺益气法、健脾益胃散寒法等）和西医药物干预（如使用中枢兴奋剂、类固醇皮质激素、抗抑郁药等）。非药物干预主要包括：瑜伽、有氧运动及抗阻力运动等在内的运动疗法；营养管理、睡眠管理、心理社会干预等［67，69］。但值得注意的是，在干预过程中，应根据患者出现CRF的病因进行个体化、对因治疗，进而为改善食管癌患者的生命质量提供保障。 Ma等［70］的Meta分析结果显示：癌因性疲乏的总体患病率约为52%。Hilfiker等［71］对纳入的245项研究结果显示：在CRF的非药物治疗方式中，放松性运动的选择率最高，其次为按摩、认知行为疗法、有氧运动和抗阻力运动和瑜伽；而其中瑜伽的治疗效果最好。 推荐意见15：针对拟行食管癌手术的患者推荐应实施全病程肺康复管理，并在各阶段制订个体化肺康复策略。（高质量，弱推荐） 推荐意见说明：肺功能是计划行胸外科食管癌手术的患者在治疗前必备检查之一，术前肺功能与术后肺部相关并发症密切相关。因此，术前应评估患者的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEV1）和肺一氧化碳弥散量（diffusion lung capacity for carbon monoxide，DLCO）、每分钟最大通气量及用力肺活量，了解患者肺部受损及活动耐力情况。对于肺功能正常或轻度受损的患者，术前至少1周进行肺康复训练；对于肺功能中、重度受损的患者，术前至少2~4周进行肺康复训练。同时应根据不同手术方式、年龄≥70岁的高龄患者等其他重要因素，个体化制订患者肺康复策略。此外，还应评估患者的活动耐力，旨在识别静息状态难以发现功能受损及高危人群，目前在食管癌患者的活动耐力测试尚无专家共识和指南，参考美国运动医学会的活动耐力测试，其中最常用的是简易运动试验，如6min步行距离（6minutes walking distance，6MWD）、爬楼梯试验等。目前认为6MWD400m或爬楼梯试验高度22m是术后发生并发症的高危因素［19，72］。 运动训练是肺康复训练的主要途径，能有效改善患者心肺功能，降低术后并发症发生率，同时显著缩短住院时间［73］。运动训练应以有氧训练、抗阻力训练、呼吸肌肌力训练及柔性训练等多种训练模式相结合训练为主。目前关于食管癌手术患者的运动方案尚未达成统一标准，主要参考美国运动医学会规定患者的运动形式、强度、频率、运动时间、类型等。其中有氧训练以大肌群进行长时间、有节奏活动为主，包括快走、慢跑、蹬脚踏车、游泳等；每周3~5d；每天持续30~60min（必要时，可分多组进行）；训练强度应达到40%~60%储备摄氧或储备心率。抗阻力训练以增加大肌群肌肉力量训练为主，主要包括哑铃等力量训练、抗阻练习器、负重功能练习（如坐‑站练习）等，着重练习主要肌群；每周2~3d，每次运动后恢复时间48h；每天1~3组，每组重复练习8~12次，体质差、疲乏或虚弱个体的最大上限是15次；训练强度以达到40%~60%最大力量强度为主。呼吸肌肌力训练以增加呼吸肌力为主，包括快吸慢呼、腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、呼吸功能训练器、有效咳嗽训练、登楼梯训练等；每次15min；训练时长2周；吸气肌训练强度为10%~40%最大吸气压，呼气肌训练强度为4~20cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。柔性训练为主要肌群的伸展和关节活动度训练，尤其是由于手术等治疗引起的关节或肌肉受限部位；每周2~7d；每次牵拉持续10~30s，重复4组；缓慢牵拉伸点［72，74‑75］。 其中行择期或限期手术的患者或老年患者应根据心肺功能及活动耐力评估结果适宜进行术前运动训练，并制订患者个体化的运动方案。通常建议在术前2~4周开展运动训练，联合营养、心理等其他预康复措施效果更佳。在条件允许的情况下，术后当天患者先进行呼吸及咳嗽训练，同时在医务人员指导下进行床上活动，如肩部上举、内旋，腹式呼吸锻炼等［76］。每天适量增加运动量以达到预期目标为准。出院后至术后3个月，继续加强家庭步行锻炼计划及八段锦等有氧运动，以增强机体免疫力，加速术后康复。 Xu等［73］的系统评价纳入并分析18项研究，结果显示：相比于常规护理，围手术期肺康复护理能有效改善患者的用力呼气量（标准均值差=0.44，95%CI为‒0.21~1.08），呼气峰流量（标准均值差=-0.34，95%CI为‒0.94~0.26），用力肺活量（标准均值差=0.61，95%CI为‒0.60~1.81），一氧化碳弥散量（标准均值差=0.42，95%CI为‒0.13~0.98）；缩短术后住院时间（标准均值差=-0.64，95%CI为‒1.09~-0.19），降低全因死亡率（OR=0.87，95%CI为0.32~2.37）及术后肺部并发症（OR=0.35，95%CI为0.25~0.50）、呼吸衰竭（OR=0.98，95%CI为0.45~2.12）、肺炎（OR=0.52，95%CI为0.38~0.78］）和肺不张（OR=0.50，95%CI为0.33~0.76）的发生率。 推荐意见16：食管癌患者围手术期应动态评估患者的心理状况、睡眠质量和认知功能，对于焦虑、抑郁等高危心理风险及睡眠质量差的患者，鼓励采用多种方式放松心理及改善睡眠质量，必要时采用干预治疗。（高质量，弱推荐） 推荐意见说明：食管癌病程及治疗过程中的不同阶段，患者会出现不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁等，医护人员应及时评估患者的心理变化。围手术期的负性情绪也可能影响患者的睡眠质量，这不仅影响治疗效果，还可能导致术后出现谵妄等并发症［77-78］。因此，可采用睡眠障碍量表（general sleep disturbance scale，GSDS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）等及时评估和了解患者的睡眠情况，对于睡眠质量较差的患者，应及时寻找影响睡眠质量的因素，通过控制影响因素，以改善患者的睡眠质量，必要时可给予短效镇静催眠药物，不建议术前常规使用长效镇静剂［79］。除此之外，针对老年患者建议采用简易智力状态检查量表（mini‑mental state examination，MMSE）评估其认知功能［80］。 推荐意见17：围手术期应加强患者的营养管理，及时动态评估患者营养风险并制订个体化营养干预方案，改善患者营养状况。（中等质量，强推荐） 推荐意见说明：对于入院拟行手术治疗的食管癌患者，入院24h内，在预康复的基础上需再次对患者进行营养风险筛查和评估，72h内进行综合测评，以评价预康复成效。当术前食管癌患者6个月内体质量下降≥10%、BMI18.5kg/m2、PG‑SGA评分为C级或者肝肾功能正常情况下血清Alb30g/L，预康复效果不理想时，术前1~2周应开始进行营养支持治疗，同时允许因营养支持而延后手术治疗的可能性。营养支持治疗包含口服营养补充、肠内营养和肠外营养3种方式。通常食管癌患者的能量目标需要量为25~30kcal/（kg·d）；蛋白质补给量应1.2g/（kg·d），若肾功能正常，可增加至2.0g/（kg·d）。常规营养支持选择口服营养补充剂及调整膳食即可，但当经口进食和补充营养剂不能达到目标量时，可选择肠内营养、肠内⁃肠外营养结合或者全肠外营养支持治疗。而对于术前无营养不良的患者，应避免长时间禁食。术前2h可口服软饮料，如清水、碳酸饮料、糖水、清茶等，总量5mL/kg（或总量≤300mL）防止脱水，同时降低术后恶心呕吐发生率。术前6h禁食易消化的固体食物，如面条、馒头等；术前禁食不易消化的固体食物8h，如肉类或油炸类食物［12，31］。 术后应尽早进行肠内营养，以促进胃肠蠕动、降低腹腔感染及吻合口瘘的发生率［81］。通常术前接受营养治疗且效果显著、存在营养不良、术后无法经口摄食或术后1周经口摄食60%目标量的患者均需要进行营养支持治疗。术后6h小肠已恢复蠕动及吸收功能，因此，术后24h内可给予较低浓度的肠内营养液，从20~30mL/h开始低速输注，根据患者的耐受情况逐渐增加浓度、剂量及滴注速度，直至达到每天目标量［32］。对于术后留置鼻饲管的患者，若口服营养不能满足目标量时，进行肠内管饲喂养，管饲首选鼻胃管或鼻肠管。当肠内营养时间4周时，可考虑行经皮内镜下胃造瘘术（percustanous endoscopic gastrostomy，PEG）或空肠造瘘术（percustanous endoscopic jejunostomy，PEJ）。除了常规补充能量、蛋白质、碳水化合物及脂肪外，推荐补充免疫营养制剂如精氨酸、Omega‑3脂肪酸等，能有效增强患者术后免疫功能，降低感染发生率，改善预后［82‑83］。 Peng等［84］纳入10项研究的Meta分析结果显示：相比于肠外营养，术后早期肠内营养可显著降低肺部并发症（RR=0.37，95%CI为0.22~0.62，P＜0.01）和吻合口瘘（RR=0.46，95%CI为0.22~0.96，P=0.04）；术后第8天，肠内营养组的Alb水平（加权均数差=1.84，95%CI为0.47~3.21，P＜0.01）和前白蛋白（加权均数差=12.96，95%CI为3.63~22.29，P＜0.01）均较高。 推荐意见18：食管癌患者出院后，应采取有效措施增强其家庭及社会支持度。（低质量，强推荐） 推荐意见说明：食管癌手术患者出院后需要长期的居家康复治疗，有效的家庭及社会支持能显著降低患者的症状困扰，提高其生命质量［85］。因此，应加强食管癌手术患者的家庭及社会支持。通过评估患者的家庭、社会支持力度；了解患者的心理、情感及健康需求；综合考虑患者的家庭背景和社交情况，制订个体化的干预方案。通常干预措施包括：通过对患者主要家庭成员及亲密接触的亲友进行疾病相关知识培训，调动家属积极性，使其了解家庭支持的重要度、掌握家庭康复护理技能和家庭功能改善措施等；鼓励患者客观认识自身身体状况，减少负性情绪，积极面对自身处境，树立战胜疾病的信息，增加与家庭和社会的交流，改善其家庭功能；同时从居家营养、生活作息、心理调整等各方面指导患者自我调整和适应。在患者出院后，应定期动态评估患者的家庭及社会支持度，及时给予指导。 项丹玉等［86］的Meta分析结果显示：食管癌术后患者出院后需要生理支持需求、信息支持需求、心理支持需求及社会支持需求等4个方面的需求。靳南囡等［87］对68例食管癌患者进行干预性研究，对照组行常规护理，干预组在常规护理基础上进行家庭、社会支持干预，结果显示：与对照组比较，干预组患者家庭支持度和社会支持度均较高，且患者的躯体功能和心理健康度更良好。 推荐意见19：患者出院后实施延续性护理对于预防术后并发症、改善患者生命质量至关重要，主要包括信息支持、家庭肠内营养支持及康复运动指导等。（中等质量，强推荐） 推荐意见说明：食管癌术后患者出院后可能发生吻合口瘘、胃食管反流等并发症，因此对于出院的患者应实施延续性护理，包括通过微信平台或小程序等发送指导手册、定期指导患者家庭营养支持方法及常见问题处理、监督患者康复锻炼的实施、给予心理、精神、情感支持和随访指导等［88‑89］。通过制订个体化延续护理方案，提高患者健康认知水平、降低术后并发症的发生率。出院后仍留置营养管的患者，家庭肠内营养支持可有效地改善食管癌术后患者的营养状况及生命质量，其中最佳家庭营养干预时机应在出院后4~8周以内开始，持续时间应≥8周，医护人员应及时指导患者及家属通过营养管继续进行肠内营养支持治疗［90］。 戴红萍［91］对140例食管癌患者进行研究，其中对照组行常规护理，干预组通过组建延续护理小组、建立食管癌手术患者档案、制订食管癌手术后延续性护理方案、开展多途径延续护理服务。干预1年后，结果显示：与对照组比较，干预组患者对食管癌认知度及自我护理能力均较高，同时患者术后住院时间缩短及再住院次数减少，术后并发症发生率更低。另1项纳入19项RCT的Meta分析结果显示：与常规护理比较，延续性护理能够提高治疗总有效率（RR=1.50，95%CI为1.12~2.00，P＜0.01），改善患者生命质量（平均差=16.91，95%CI为10.82~23.00，P＜0.01），提高患者遵医率（RR=1.31，95%CI为1.13~1.51，P＜0.01），降低并发症发生率（RR=0.53，95%CI为0.36~0.79，P＜0.01），提高患者满意度（RR=1.22，95%CI为1.09~1.36，P＜0.01）以及降低患者再入院率（RR=0.34，95%CI为0.14~0.84，P=0.02）［92］。 推荐意见20：出院后应常规密切监测病情变化、定期对食管癌术后患者进行随访，并建立食管癌数据库以加强对随访数据的规范化管理。（高质量，强推荐） 推荐意见说明：出院后随访是医护人员追踪患者术后康复情况的有效方式，也是患者反馈疾病治愈、康复情况的重要途径。食管癌患者术后随访通常受患者年龄、性别、地域、依从性、随访信息完整度、随访模式等多种因素影响。因而，为保证随访的精准度及有效性，建议在随访前，由多学科协作团队制订随访制度、确定随访团队成员，要求团队成员应具有一定的能力并通过培训和考核；其次在患者出院前，应对患者进行全面的随访前评估，包括常规随访内容、是否为保护性医疗或纳入专病随访范畴，并为患者提供个体化的随访前指导；同时，需确定随访联系人，并获得知情同意，若患者因病情或自身能力无法理解随访内容，可由家属参与随访过程。 实施随访时，应确定随访方式如电话随访、门诊随访、上门随访（家访）、网络随访（微信、QQ、APP等），其中网络随访因其具有便捷性、时效性好及互动性强等优点，应用最为广泛。随访模式主要包括被动随访、主动回顾随访、程序随访和社区‑医院综合随访。其中，对于食管癌术后患者的主动回顾随访，建议术后1个月内随访，检查其手术情况、评估营养状态、病理结果以讨论是否进一步辅助放化疗；术后3~24个月，每3个月复查1次，术后24~36个月，每6个月复查1次，术后36个月以后，每12个月复查1次，便于早期发现复发或新发肿瘤、手术质量评估、营养评估、治疗术后并发症和增强患者自信心。复查项目包括颈、胸、腹部CT检查或颈部及腹部超声检查及各项实验室检查。消化道造影、全身PET/CT、骨扫描、颅脑MRI等影像学检查与上消化道内镜检查可根据患者术后病情变化作为选择性检查项目［13， 44］。而对于食管癌术后患者的被动随访，首次随访应在出院后2周内完成，可根据实际情况适当延迟，但不建议超过1个月［44］。根据患者随访前评估开展个性化随访，以了解患者的治疗效果、病情变化或回访情况等，同时为患者提供所需要的专业技术指导意见。 为保证随访数据的规范化管理，建议建立基于结构化电子病历的食管癌随访数据库，以实现便捷录入；数据查询、挖掘和统计分析；数据安全管理等功能。目前数据库软件开发整体构架主要分为B/S架构与C/S架构，其中C/S架构因其具有较高的安全性和保密性而应用广泛［93］。此外，建议食管癌随访数据库与医院结构化电子病历的数据交互，便于随访数据库自动获取电子病历信息并转化为规范化、有序化的数据库数据，减少临床数据录入的工作量和增加随访效率。 欧洲肿瘤内科学会2022年发布的《食管癌：ESMO诊断、治疗及随访临床实践指南》强调随访的重要性，并针对随访的时间及内容进行规范化总结［94］。尤春梅等［95］对183例食管癌术后患者实施干预性研究，其中对照组采用传统宣教方式随访；干预组通过成立包含≥1名胸外科主治医师和1名食管癌专业护士的随访团队进行宣教和随访，结果显示：出院后3个月，与对照组比较，干预组患者术后生活状况和生命质量均有显著改善，且患者术后治疗依从性亦更高。 三、结语 食管癌全程管理以疾病诊断和治疗为基础，从患者食管癌确诊开始，围绕疾病治疗的全过程包括院前、围治疗期及出院后的延续性护理和随访等，为患者提供全方位、多学科以及个性化的治疗方案，强调食管癌疾病管理的连续性、全面性、系统性及有效性，最终实现改善患者预后和生命质量的目的。本共识以食管癌手术治疗为核心，明确针对确诊为食管癌且拟行手术治疗患者在不同阶段的管理流程及内容。但由于全程管理在我国起步较晚，研究相对较为局限，关于食管癌全程管理的部分推荐意见仍缺乏相对高质量的循证依据，未来仍需更多高质量的研究不断推动食管癌全程管理的科学化和规范化发展。 《食管癌全程管理专家共识(2025版)》编审委员会成员名单顾问:\n韩泳涛 四川省肿瘤医院胸外科\n委员(按姓氏汉语拼音排序):\n\n \n 韩泳涛\n 四川省肿瘤医院胸外科\n \n \n 委员(按姓氏汉语拼音排序):\n \n \n \n 楚晓飞\n 河南省肿瘤医院胸外科\n \n \n 陈冲\n 复旦大学附属肿瘤医院食管外科\n \n \n 陈玲\n 新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科\n \n \n 高墨涵\n 中国医学科学院肿瘤医院胸外科\n \n \n 龚雪\n 深圳市新华医院胸外科\n \n \n 付悦\n 中国医学科学院肿瘤医院胸外科\n \n \n 贺燕\n 北京大学肿瘤医院胸外科\n \n \n 胡秀芬\n 辽宁省肿瘤医院胸外科\n \n \n 胡锦秀 \n 安徽医科大学第一附属医院胸外科\n \n \n 胡琰霞\n 上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科\n \n \n 黄艳玲\n 安阳市肿瘤医院胸外科\n \n \n 贾立娟\n 中国医学科学院肿瘤医院山西医院\n \n \n 山西省肿瘤医院胸外科\n 靳雁\n \n \n 刘莉\n 中山大学附属肿瘤医院护理部\n \n \n 罗纪\n 中国医科大学附属第一医院胸外科\n \n \n 罗稀\n 四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科\n \n \n 梁冠中\n 重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科\n \n \n 梁军利\n 河北医科大学第四医院胸外科\n \n \n 李燕\n 天津医科大学肿瘤医院食管外科\n \n \n 李敏香\n 海南医学院第二附属医院胸外科\n \n \n 李美桃\n 北京大学肿瘤医院内蒙古医院胸外科\n \n \n 李从玲\n 中国科学技术大学附属第一医院胸外科\n \n \n 缪艳\n 四川省肿瘤医院胸外科\n \n \n 宁艳婷\n 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院护理部\n \n \n 彭纪芳\n 江苏省人民医院胸外科\n \n \n 阮 征\n 厦门大学附属第一医院胸外科\n \n \n 施欢欢\n 浙江省台州医院胸外科\n \n \n 舒文献\n 湖南省肿瘤医院胸外科\n \n \n 谭佳丽\n 陆军军医大学第一附属医院肿瘤科\n \n \n 王领会\n 解放军总医院第一医学中心胸外科\n \n \n 王君慧\n 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科\n \n \n 王莹\n 天津市肿瘤医院胸外科\n \n \n 徐建建\n 福建省肿瘤医院胸外科\n \n \n 于媛\n 中国医学科学院肿瘤医院胸外科\n \n \n 余惠芳\n 湖北省肿瘤医院胸外科\n \n \n 杨凌丽\n 复旦大学附属中山医院胸外科\n \n \n 张洁苹\n 浙江大学医学院附属第一医院胸外科\n \n \n 张玉霞\n 四川省肿瘤医院I期临床试验病区\n \n \n 张婷\n 陕西省肿瘤医院胸外科\n \n \n 赵勇\n 吉林大学第一医院胸外科\n \n \n 郑儒君\n 四川大学华西医院胸外科\n \n \n 朱希燕\n 河北医科大学第四医 院胸外科\n \n \n 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2020中国教育技术协会\n中国教育技术协会\n中国教育技术协会\n中国教育技术协会\n\n《中华消化外科杂志》是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的国内涵盖消化外科各领域发展动向的高水平专业学术期刊。《中华消化外科杂志》入选“中国科技期刊卓越行动计划”中文领军期刊项目、中国高质量科技期刊分级目录(消化病学)(外科学综合)双T1级、《中国学术期刊影响因子年报(自然科学与工程技术)》Q1区、《科技期刊世界影响力指数(WJCI)报告(2023)》;为全国百强报刊、2016-2023年百种中国杰出学术期刊、2014-2023年中国精品科技期刊、中国精品期刊顶尖学术论文(F5000)项目来源期刊、中国科技论文统计源期刊、中国自然科学类核心期刊、中华医学会优秀期刊;已按《中文核心期刊要目总览》(2023年版)、中国科学引文数据(CSCD)、RCCSE中国核心学术期刊(A+)、Scopus数据库等19个国内外著名检索系统收录。根据2023年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》,《中华消化外科杂志》核心影响因子3.588,综合评分92.8分,在普通科学、胸外科学、心血管科学类核心期刊中均排名第1;在2165种自然科学与工程技术领域中国科技类核心期刊中排名第7。\n [办利宗旨]\n传播国内消化外科领域新理念、新技术和新经验独立成为联系国内外消化外科同道的纽带\n推动我国消化外科学的发展\n [办刊方针]\n着重提高\n[订阅方式]\n [订阅方式]\n网站:https://zhxhwkzz.yiigle.com/\n [远程投稿]\n [远程投稿]\n\n扫描二维码进入投稿专区\n\n\n官方网站\nhttps://zhxhwkzz.yigle.com/\n本文片、视频全部来源于《中华消炎科学》侵权政策要求\n

推荐意见与 GRADE 证据分级

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