常见轻微病症健康管理专家共识（2025版）

第一部分 前言

一、共识制订的背景和意义

自《“健康中国2030”规划纲要》发布以来,各层级医疗服务机构和个人共同参与到一系列“共建共享、全民健康”主题工作中,旨在持续优化现有的诊疗服务体系和服务内容,努力提供公平可及、系统连续的疾病诊疗和健康管理服务,并最终实现人人享有健康的目标。2024年5月,国家卫生健康委办公厅发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能(2024年版)》[1],其中提出了66条具体要求,鼓励公民主动掌握健康知识、科学自主地参与疾病和用药管理。长久以来,各级卫生主管部门及医疗卫生机构已广泛开展了针对各种疾病的标准化管理,建立了规范的诊疗指南和科普内容。而公众生活中最常遇到的病情较轻、持续时间短的一些健康

问题,还有待建立统一定义和管理路径。对这些健康问题进行标准化管理,将有助于提高全民健康素养,促进预防为主的健康理念,同时还能增强医疗卫生机构、社区药店和患者之间的联动配合,减轻医疗系统负担,降低医疗费用。

基于此,中华医学会全科医学分会与中国医药教育协会药学服务专业委员会和中国健康促进与教育协会医防融合分会联合,邀请来自全科医学、药学、呼吸、消化、皮肤、儿科、耳鼻喉、疼痛、口腔等多个医疗领域的专家,通过文献检索和讨论,达成相关共识,最终制订了适合我国国情的《常见轻微病症健康管理专家共识》。本共识旨在明确常见轻微病症的定义和范围,并提高基层医务工作者和患者对常见轻微病症的识别和管理能力,助力优化分级诊疗体系,实现更高水平的全民健康。

DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20241107-00870

收稿日期 2024-11-07

本文编辑 赵静姝 刘岚

引用本文:中华医学会全科医学分会,中国医药教育协会药学服务专业委员会,中国健康促进与教育协会医防融合分会,等.常见轻微病症健康管理专家共识(2025版)[J].中华全科医师杂志,2025,24(5):526-539. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20241107-00870.

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二、共识使用者和目标人群

本共识使用者为各级医疗机构的医生、护士、药师(包括药店药师)等医务工作者及患者。

本共识目标人群为:拟进行自我健康管理和在基层医疗卫生机构就诊的成人及3岁以上儿童(发热适用于成人及1岁以上儿童)。

三、共识制订方法

共识制订工作由共识专家组和证据评价组分工进行。本共识在我国首次讨论并明确了常见轻微病症的学术概念。证据评价组通过检索国外已公布的常见轻微病症定义及范围[2-4],参考中华医学会编制的《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》相关病种内容、国家食品药品监督管理局非处方药(over the counter, OTC)适应证范围(化学药品部分)及OTC药品适应证目录[5],结合我国公共卫生和医疗服务体系的特点,整理提出适合我国基层标准化管理的常见轻微病症定义和目录。共识专家组结合我国临床实践及需求,对定义和目录进行充分讨论建议。根据讨论结果设计调查问卷,通过两轮德尔菲(Delphi)问卷分层级收集全科及各专科专家的广泛意见,最终采用焦点小组(focusgroup)讨论方式,对我国常见轻微病症定义、目录及相关内容达成共识。

特别说明:本共识未纳入中成药类OTC。此外,由于卫生保健环境和疾病发展具有复杂性,对于公众,本共识仅能提供一般性指导,并非针对个体的诊疗建议。因此,在采取任何行动之前,必须考虑自身理解能力或咨询医疗专业人员。

第二部分 常见轻微病症的概述

一、常见轻微病症的定义

“常见轻微病症”一词源自英文“minorailment”,直译为“小病”“微恙”,是指一组发病率高、症状轻微、通常无需复杂治疗或专业医疗干预、病程持续时间较短的健康问题。这些疾病或症状通常可以通过自我护理或简单的OTC治疗而好转,例如普通感冒、头痛、足癣等。英国、加拿大、澳大利亚等国家,以及中国香港等地区针对常见轻微病症的相关定义虽略有差异,但普遍遵循上述原则[3-4, 6]。

国内既往虽无明确规范定义,但长久以来,公众已经对这类疾病或症状有一定认同,例如“小毛病”或“头疼脑热”即代表这类健康问题。通过文献

复习检索和专家讨论修订,将常见轻微病症定义为:症状持续时间短、呈自限性、无需或只需短期随访、可通过最低限度治疗即可缓解的症状或疾病。

二、流行病学资料

英国一项研究显示,常见轻微病症在门急诊总就诊量中占比很高,在全科预约门诊中,约有22.3%的就诊属于轻微病症,13.2%可以在社区药店有效治疗而无需就医。门诊最常见的轻微病症是上呼吸道感染(44.6%),其次是肌肉骨骼疼痛(26.2%)和皮肤问题(10.2%)。在急诊中,也约有6.0%的就诊属于轻微病症,5.3%可以在社区药店管理而无需急诊就医,急诊最常见的轻微病症是肌肉骨骼疼痛(75.9%)[2]。加拿大的研究也显示出常见轻微病症的高发病率,一项针对1202名加拿大居民的调查列出了9种常见的轻微症状或疾病:普通感冒[或流行性感冒(简称流感)]、头痛、肌肉疼痛、皮肤干燥、便秘、胃灼热、背痛、过敏和失眠。96.5%的受访者至少经历了其中1种症状,平均经历了3.6种不同症状。在另一项加拿大全国性调查中,居民6个月内最常见的疾病包括感冒(41%)、头痛或偏头痛(34%)、肌肉疼痛(34%)和胃部不适(22%)[7]。

常见轻微病症带来了较重的医疗负担,而通过社区药店充分管理这类健康问题具有显著的成本效益。上述英国相关研究估算,如果这些轻微病症在社区药店充分管理,每年可以节省约11亿英镑的医疗费用[2]。在加拿大,约有七分之一的居民(约500万名)完全依赖医生来处理轻微症状,如果这些人中有16%能够积极自我管理,那么将有额外的50万名加拿大居民能够获得家庭医生的服务。在加拿大安大略省,大约13%的就诊是针对感冒或流感,占政府向医生支付医疗费用的12.5%。工作量方面,轻微病症占医生全部工作量的10%~20%。加拿大药店管理常见轻微病症平均每次成本为29.30英镑,而全科医生和急诊的管理成本分别需82.34英镑和147.09英镑[8]。

在积极改善常见轻微病症服务的地区,药店的专业服务逐渐得到社会认可。在英国,对比15年前,医护人员认为只有37%的轻微病症适合在社区药店管理,而这一比例在推行常见轻微病症服务(minor ailment service, MAS)多年以后提升至59%。这可能是社区药店的服务范围和能力明显提升后,全科医生和患者对社区药店的信任度升高的结果[2]。

三、常见轻微病症目录

常见轻微病症目录的形成参考了国外发布的

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清单[2-4, 6],同时根据中华医学会编制的《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》相关病种及其症状、国家食品药品监督管理局OTC适应证范围(化学药品部分)目录[5],结合我国人群疾病发病特点以及公共卫生和医疗服务的特点,遴选确定了适合我国公众自我管理的常见轻微病症目录,见表1。

表1 常见轻微病症目录

|类型|轻微病症|类型|轻微病症| |---|---|---|---| |全身|发热||便秘| |呼吸系统|普通感冒||胃食管反流| ||流行性感冒|中枢神经系统|头痛(紧张型头痛、偏头痛)| ||咳嗽(上呼吸道感染所致)|骨骼肌肉系统|肌肉骨骼疼痛| |皮肤系统|皮炎、湿疹|妇科疾病|痛经| ||荨麻疹|眼部、耳鼻喉|过敏性结膜炎| ||手、足癣||变应性鼻炎(过敏性鼻炎)| ||体、股癣|口腔|口臭| ||口唇单纯疱疹||口腔溃疡| |消化系统|消化不良||| ||腹泻|||

第三部分 常见轻微病症的安全诊断策略及基层诊断流程

一、安全诊断策略

基层医务工作者在面对有轻微病症的患者时需实施安全诊断策略,要结合患者的病史、临床症状和体征帮助识别疾病的危险警示信号。重点人群若有用药疑问,可向执业药师、药学门诊进行相应咨询,确保安全用药。

安全诊断策略[9]包括以下几点：

(1)患者的可能诊断是什么?根据相关常见病的症状体征、症状持续时间进行判断。

(2)有什么重要而不能被忽视的疾病？识别常见警示症状。

(3)这类情况可能忽略遗漏哪些疾病？

(4)患者是否患有潜在的、常被掩盖的疾病?

(5)患者是不是还有什么话没说?鼓励患者提供所有的健康信息。

二、基层诊疗流程

常见轻微病症诊疗流程见图1。患者的疾病管理路径情况可按人群特征进行区分。

1. 一般人群:①有用药经验者,可考虑自行管

理;②无用药经验或有用药顾虑时,可向执业药师咨询以协助治疗。

2. 重点人群:可由基层全科医生提供咨询和诊疗,院内药师提供用药指导。发现疾病严重、病情复杂、治疗手段有限等不适合基层医疗卫生机构诊治的,进行合理转诊。

其中重点人群一般包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病患者,严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭。

第四部分 常见轻微病症的管理

一、用药基本原则

常见轻微病症的药物治疗大多依靠OTC药物,公众易于掌握其使用方法,用药时间通常较短(一般在2周以内)。公众可以根据自身需求,参考下文各种常见轻微病症处理中列举的药物,合理准备家庭药箱。

在进行治疗前,应排除各系统警示症状,并明确没有对应药物的过敏史,才可以启动药物治疗,同时必须密切关注病情变化。儿童需注意药物的适用年龄,必要时咨询医生或药师。具有Rx标识的药物为处方药,由执业医师开具,具体用药方法应遵医嘱。在药物治疗的同时,一般治疗与健康管理措施对于病症的恢复和预防也具有重要意义。

二、常见轻微病症的症状识别、健康管理和常用药物及注意事项

(一)全身轻微病症

发热[10-11]

1. 主要症状

(1)儿童发热:通常以肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。密切关注低龄儿童病情变化,提倡推广“红绿灯系统”评估严重儿童发热相关风险(图2)[12]。处于黄区需要尽快就诊,处于红区建议立即就诊。

(2)成人发热:以腋温为标准,≥37.3℃为发热,37.3~38℃为低热;38.1~39℃为中等度热;39.1~<41℃为高热;≥41℃为超高热。

2. 健康管理:对于儿童,在解热镇痛药物的基础上,可合理配合适宜的物理降温方式,如退热贴、温水外敷和温水浴、适当降低室内温度、减少衣物等,不能通过“捂汗”退热。若病情加重需及时就医调整治疗方案,切勿因焦虑自行增加药物的给药频

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![graph TD\n A1[识别主要症状] --> A2[是否有危及生命的症状和重大疾病的隐匿症状 1.意识障碍、呻吟与烦躁不安、精神萎靡、面色苍白、呼吸困难、口唇紫绀、晕厥、抽搐等； 2.近期不明原因的体重骤减、不明原因的出血、不明原因疲劳乏力等]\n A2 -->|是（快速）| A3[上级医院诊治]\n A2 -->|否| A4[一般人群]\n A2 --> A5[重点人群]\n A4 --> A6[患者自我管理 对照药品说明书等指导信息、选购药物]\n A4 --> A7[药店咨询 执业药师 1.了解患者基础情况，包括症状特点、持续时间、用药史； 2.根据患者治疗诉求推荐药物]\n A5 --> A8[基层首诊 全科医生 1.充分了解病史、用药史； 2.按基层诊疗指南/专科指南规范评估]\n A8 -->|轻症患者| A9[全科医生：推荐个体化治疗方案，院内药师：结合患者病史与用药史，提供用药咨询和用药指导]\n A8 -->|中重度、病情复杂患者| A3\n A9 --> A10[1.接受合理的药物对症治疗； 2.了解预期的症状持续时间； 3.充分采用非药物治疗和自我护理方法]\n A10 -->|病情观察| A11[1.明确病情观察的重点； 2.识别短期内是否未缓解或加重，或出现新的症状]\n A11 -->|不符合疾病转归预期| A8\n A11 --> A12[症状缓解]\n](1/parseimages/figure488e399062754445a8fa4036a417f30b_0_2.png) 注:重点人群一般包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、心脑血管病等慢性病患者,严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭

图1 常见轻微病症诊疗流程

|症状和体征|绿区-低危|黄区-中危|红区-高危| |---|---|---|---| |皮肤黏膜颜色|皮肤口唇和舌颜色正常|苍白(家长描述)|苍白、花纹、苍灰或发绀| |活动力|对外界反应正常、愉悦或微笑,清醒或可迅速唤醒,哭声正常有力/无哭声|对外界反应不正常、无笑容,长时间刺激方能清醒,活动减少|对外界无反应、病态面容、各种刺激不能清醒、嗜睡、虚弱、哭声尖或持续哭吵| |呼吸|-|鼻翼煽动,呼吸急促:6~12月龄婴儿呼吸频率>50次/min;>12月龄,呼吸频率>40次/min;氧饱和度≤95%(吸入空气),肺部可闻及湿啰音|呻吟,呼吸急促:呼吸频率>60次/min,中至重度吸气胸凹陷| |循环和脱水状况|皮肤和眼睛正常,黏膜湿润|心动过速:<12月龄,心率>160次/min;12~24月龄,心率>150次/min;2~5岁,心率>140次/min;毛细血管再充盈时间≥3s,黏膜干燥,喂养困难,尿量减少|皮肤弹性差| |其他|无“黄区”或“红区”症状或体征|3~6月龄,体温≥39.0℃,发热持续≥5d,寒战,肢体或关节肿胀,肢体不能负重/不愿活动|<3月龄,体温≥38.0℃,皮疹压之不褪色,前囟饱满,颈项强直,惊厥持续状态,有神经系统定位体征,局灶性抽搐|

图2 发热儿童严重疾病警示分级评估(“红绿灯系统”)

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次或剂量,以防止药物过量。发热期食欲减退,经口摄入量减少,水分和电解质易失流,糖、脂肪、蛋白质和各种维生素等消耗均增加。应注意营养均衡,适当多饮温水,通过儿童更容易接受的方式增加维生素和微量元素的摄取。

对于成人,物理降温方式与儿童一致。注意观察尿液颜色,及时补液:发热时尿液颜色变黄,通常说明尿液浓缩,此时应注意水分和电解质补充。

3. 常用药物:解热镇痛药物,如对乙酰氨基酚(OTC)、布洛芬(OTC)等。

4. 用药注意事项: 提醒家长注意了解药物的适用年龄和剂量, 低月龄儿童咨询医生后用药。对于≥2月龄婴儿, 腋温≥38.2℃或因发热出现明显的不适感和情绪变化, 无其他生命体征异常(即处于“红绿灯”系统的绿区)时, 可考虑居家使用解热镇痛药进行退热治疗。

对乙酰氨基酚适用于2月龄及以上儿童,布洛芬适用于6月龄及以上儿童。对乙酰氨基酚与布洛芬对儿童的退热效果和安全性相似[10];建议家中适当储备解热镇痛药,目的是如发热儿童出现明显不适,可先使用解热镇痛药改善患儿舒适度,随时观察病情变化并选择合适时机去医院就诊。注意选择适合儿童的剂型,首选口服剂型,如滴剂或混悬液。低龄(1~3岁)儿童首选滴剂。

对乙酰氨基酚为中枢解热镇痛药,不容易引起溃疡、出血等,胃肠道安全性高,是老年人、既往胃溃疡患者的首选用药。在医生的指导下,也可以用于妊娠期、哺乳期女性。

(二)呼吸系统轻微病症

1. 咳嗽[13-14](上呼吸道感染所致)

(1)主要症状:急性上呼吸道感染容易引起咳嗽,早期可能伴有少量痰液,中后期以干咳为主,出现黄脓痰需就诊排除细菌感染。超过3周的咳嗽需要就诊明确病因。

(2)健康管理:保持通风,室内干燥时采用空气加湿器等方式提高湿度。饮食清淡,避免辛辣食物。戒烟或者消除环境危险因素暴露是咳嗽患者的重要管理方法。戒烟减少因烟雾刺激上呼吸道导致的支气管黏膜纤维自洁功能异常,减少患者咳嗽。鼓励采取戒烟干预以提高戒烟成功率,如使用尼古丁替代疗法(如尼古丁咀嚼胶、贴片等OTC戒烟药物)缓解戒断症状[15]。

(3) 常用药物

①祛痰药物:愈创甘油醚(OTC)、盐酸氨溴索

(OTC)、乙酰半胱氨酸(OTC)、羧甲司坦(OTC)等。

②中枢性镇咳药物:含有右美沙芬的复方OTC、喷托维林(OTC)等。

③外周性镇咳药物:那可丁(OTC)、苯丙哌林(OTC)等。

(4)用药注意事项:有咳嗽症状的普通感冒建议使用复方感冒药制剂应对多种症状,注意不与单方镇咳药联用,以免重复用药。感冒中后期只遗留干咳、少量痰液时可以只给予镇咳祛痰治疗。儿童不推荐常规使用镇咳药物治疗,当咳嗽显著影响患儿的睡眠和饮食时,可酌情考虑使用镇咳药物对症处理,患儿家长应在医生指导下应用右美沙芬[16]。

2. 普通感冒[17-19]

(1) 主要症状:鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽、头痛、四肢酸痛等。以上呼吸道(主要是鼻咽部)症状为主,发热不显著。

(2) 健康管理:室内勤通风换气,空气加湿。充分休息,增强免疫力。足量饮水,出汗明显时补充电解质,饮食应当易于消化和营养均衡。对于儿童,因胃肠不适导致进食减少时,应关注营养补充。必要时洗鼻,改善鼻腔通气。

(3)常用药物:常用复方感冒药,一般为包含解热镇痛、抗组胺、减充血、镇咳等多种成分的复方制剂,如酚麻美敏片(OTC)、氨酚咖那敏片(OTC)等。

(4)用药注意事项:复方感冒药覆盖常见的多种感冒症状,只能选择上述1种,以确保用药成分不重复。普通感冒不应常规服用抗病毒药(如奥司他韦)或抗菌药物(如头孢类、阿莫西林等),必须在医生指导下使用。对于6岁以下儿童,建议根据患儿具体情况(年龄、咳嗽的性质、病程、严重程度、具体病因、用药后的改善效果等)在医生的指导下谨慎合理用药[16]。

3. 流行性感冒[20-22]

(1)主要症状:发热明显,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉及关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,常伴有咽痛及干咳。

(2) 健康管理:居家隔离,保持通风。充分休息,有运动健身习惯的人群要注意不应过早恢复原有高强度运动。咳嗽患者需更长时间休息和恢复体力。多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。

流感季节来临前接种疫苗:推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者进行流感疫苗

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接种。

(3)常用药物:在医生指导下使用抗流感病毒药物;其他对症治疗药物,同普通感冒OTC药物。

(4)用药注意事项:必须在医生的指导下使用抗病毒药物。金刚烷胺等M2离子通道阻滞剂存在普遍耐药,不建议使用。

(三)皮肤系统轻微病症

1. 皮炎、湿疹[23-24]

(1) 主要症状:瘙痒、干燥、红斑、丘疹、水疱、鳞屑、糜烂、渗液或结痂等。

(2) 健康管理

①合理洗浴:洗浴温度在32~37℃,洗浴时间5~10 min,使用低敏无刺激洁肤用品,pH值约为6。

②加强皮肤保湿润肤护理:选择含有天然保湿因子、燕麦、维生素E、透明质酸等活性成分的功效型保湿润肤剂,有助于修复皮肤屏障功能,减轻瘙痒、防止复发。皮炎进展期时外用激素药物和功效型润肤剂联合治疗加速恢复。高风险婴幼儿尽早使用功效型保湿润肤剂有助于减少皮炎的发生[25]。

③注意防晒:避免日光晒晒,6月龄以内婴幼儿建议采取物理遮挡,6月龄以上根据场景选择适当防晒产品。

④注意减少各种理化刺激,如搔抓、摩擦、毛织物、酸碱性物质等刺激;避免汗液刺激、过度干燥和高温等;避免滥用护肤品;避免食物、环境和接触性易致敏物,如鸡蛋、牛奶、食品添加剂和尘螨、动物毛屑、花粉及镍、香料、甲醛、防腐剂等。

(3)常用药物:以特应性皮炎为例,局部外用糖皮质激素为一线治疗药物。弱效:氢化可的松乳膏(OTC);中效:曲安奈德(复方OTC)、糠酸莫米松乳膏(OTC)。

(4)用药注意事项:皮肤外用激素原则为早期、全程、足量。根据患者的年龄、皮损性质、部位选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂,以快速有效地控制炎症、减轻瘙痒。面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效糖皮质激素。小儿和老人可使用中弱效激素制剂。

婴幼儿及儿童为特应性皮炎、湿疹高发人群, 50%的患者发生在1岁以前,糖皮质激素仍是儿童特应性皮炎的一线用药。患儿家长应对使用糖皮质激素的必要性有充分了解。

对于瘙痒明显者可选用口服抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪等)作为辅助治疗。关注细菌(如金黄色葡萄球菌)、病毒(如单纯疱疹病毒)、真菌(如马拉色菌)定植或感染的影响,必要时在医生指导

下使用抗感染药物。

2. 靚麻疹[26]

(1)主要症状:红色或苍白色风团,多伴有瘙痒。

(2) 健康管理:远离过敏原。寻找并避免可能的诱发因素,例如鼓励食物过敏的患者记录饮食日记。情绪和精神压力可能加重慢性荨麻疹症状,应保持心情愉悦。

(3)常用药物:常用第二代抗组胺药物,如氯雷定他(OTC)、西替利嗪(OTC)等。

(4)用药注意事项:用药同时关注严重过敏的其他表现,如出现咽喉部异物感、呼吸困难等,要尽早就诊。

3. 手、足癣[27]

(1)主要症状:水疱型表现为成群或散在分布的水疱、伴瘙痒;间隙糜烂型多见于趾间浸渍、发白、糜烂,有少许渗液,瘙痒明显;鳞屑角化型表现为弥漫性皮肤增厚粗糙、干燥、鳞屑,冬季易发生皲裂、出血,自觉疼痛,瘙痒较轻或无瘙痒。

(2)健康管理:注意个人卫生,避免足部长期浸水,保持趾间、足部、鞋袜清洁干爽。可使用抑汗剂、爽身粉剂或抗真菌粉剂(如硝酸咪康唑散)撒于鞋袜,预防复发。

预防感染:注意浴池、宿舍等场所公共卫生,不在公共场所赤足;避免共用鞋袜、浴盆、毛巾等。

(3) 常用药物

①咪唑类:咪康唑(OTC)、酮康唑(OTC)、克霉唑(OTC)等。

②丙烯胺类:特比萘芬(OTC)等。

③其他类:如阿莫罗芬(OTC)等。

(4)用药注意事项:手、足癣由真菌感染引起,尤其是足癣容易复发或再感染,需按说明书足剂量、足疗程使用。

炎症反应剧烈、瘙痒严重的足癣,可选择局部联合用药方案:先选用复方制剂(抗真菌药加糖皮质激素,如曲安奈德益康唑乳膏等,应避免单一使用激素类外用药)治疗1~2周,待炎症及瘙痒缓解后,需改换不含糖皮质激素成分的外用抗真菌药物进行后续治疗。

4. 体、股癣[28]

(1) 主要症状

①体癣的表现:原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹,由中心逐渐向周围扩展蔓延,形成边界清楚的环形或多环形红斑,其边缘微隆起,炎症明显,可见

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丘疹、水疱或鳞屑,而中央炎症较轻,伴不同程度瘙痒。

②股癣的表现:可单侧或双侧发生,基本损害与体癣相同,多为半环形红斑、斑片,边缘可见少许丘疹、水疱或鳞屑,自觉瘙痒。

(2)健康管理:注意个人卫生,衣物吸汗透气,避免与他人混用毛巾,内衣定期消毒。对皮肤真菌易感者可以在皮损好发部位或者出汗浸渍皱褶部位采用抗真菌粉剂(如硝酸咪康唑散)进行预防。

预防感染,家庭成员也需要积极治疗自身癣病,如手癣、足癣、甲真菌病(灰指甲)等。如果由接触宠物感染所致,应对宠物进行真菌学检查并治疗,并对家庭物品进行消毒处理。

(3)常用药物:

①咪唑类:咪康唑(OTC)、酮康唑(OTC)、克霉唑(OTC)等。

②丙烯胺类:特比萘芬(OTC)等。

③其他类:如阿莫罗芬(OTC)等。

④复方制剂:咪唑类和丙烯胺类复方制剂、含抗真菌药物和糖皮质激素复方OTC制剂(如曲安奈德益康唑乳膏)。

(4)用药注意事项:体、股癣由真菌感染引起。治疗体、股癣外用抗真菌药物一般为1~2次/d,疗程2~4周。

按照说明书或医生建议的疗程用药是提高疗效的关键;避免使用单方的糖皮质激素药物,如氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸地塞米松等;皮损伴有明显炎症、瘙痒时,选择含有中弱效激素和抗真菌药的复方制剂,例如曲安奈德益康唑乳膏等,不建议使用含有强效或超强效激素成分(如丙酸氯倍他索)的复方抗真菌制剂;避免长期使用含糖皮质激素的复方制剂,一般建议治疗初始的第1~2周外用,随后改为单纯使用抗真菌药制剂至皮损清除。

5. 口唇疱疹(口唇单纯疱疹)[29]

(1)主要症状:复发者常于抵抗力下降时易复发,好发于口唇、鼻周,红斑基础上簇集性小米粒大水疱、结痂,7~10d可自愈。初次感染症状重,病程长。

(2)健康管理:避免交叉感染,本病常通过呼吸道、接触感染,应注意防护,防止飞沫等感染源二次感染;清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;积极控制高热,预防其他由高热引起的并发症;摄入一定量的微量营养素。

(3)常用药物:常用局部外涂药物,如阿昔洛韦

软膏(OTC)、喷昔洛韦乳膏(Rx)等。一般不用口服抗病毒药。

(4)用药注意事项:如果继发细菌感染,可联合外用夫西地酸或莫匹罗星软膏;对于伴发热、呼吸道和中枢神经系统症状、口腔病损严重的患儿,应及时到专科就诊,需系统性抗病毒治疗。

(四)消化系统轻微病症

1. 消化不良[30]

(1)主要症状:餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感,也可表现为胀气、嗳气、恶心和呕吐。

(2)健康管理:调整饮食,减少和避免高脂饮食、辛辣或刺激食物、粗粮、产气食物、甜食、碳酸饮料、饮酒和浓茶,规律进餐、避免过快进餐。

适当运动可促进胃肠蠕动,但运动时需要注意不要过度劳累,避免饭后立即进行运动;建议通过休息、放松、娱乐等方式缓解压力,改善情绪状态。

(3)常用药物:

①胃肠促动力药:多潘立酮(OTC)、莫沙必利(Rx)等。

②抑酸药:包括两类:质子泵抑制剂,如奥美拉唑(OTC/Rx)等;H₂受体拮抗剂,如法莫替丁(OTC)、雷尼替丁(OTC)等。

③助消化药:多酶片(OTC)、胰酶肠溶胶囊(OTC)等。

(4)用药注意事项:以餐后腹胀和/或早饱感等为主要症状首选胃肠促动力药,以上腹痛和/或烧灼感为主要症状首选抑酸药,消化酶制剂可作为功能性消化不辅助的助治疗。慢性胃炎患者有症状者主要表现与消化不良症状相似,可根据症状选择相应药物。

2. 腹泻[31]

(1) 主要症状:排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,常伴有排便急迫感及腹部不适等症状[32]。如出现发热、明显腹痛、便血、重度腹泻等,须及时就医。

(2)健康管理:急性腹泻根据需要适当补充液体和电解质,调整饮食,避免诱发腹泻的食物,减少摄入过度辛辣刺激性食物。急性腹泻尤其是水样泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主,补充能量和电解质。饼干、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择,最好避免牛奶摄入。慢性腹泻患者避免诱发或加重腹泻症状的食物,尤其是不耐受的食物。

(3)常用药物:

①解痉药:曲美布汀(Rx)、匹维溴铵(Rx)等。

②止泻药:蒙脱石散(OTC)、盐酸洛哌丁胺

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(Rx)等。

③益生菌:地衣芽孢杆菌(OTC)、双歧杆菌三联活菌(OTC)、枯草杆菌二联活菌(OTC)、酪酸梭菌活菌制剂(OTC)、布拉酵母菌制剂(OTC)等。

(4)用药注意事项:洛哌丁胺能抑制肠蠕动,减少粪便量及水电解质流失,可以缩短腹泻病程。补充益生菌,能够帮助恢复肠道菌群平衡,缩短腹泻病程并恢复免疫力。益生菌的活菌制剂,应与抗菌药物错开服药时间。

3. 便秘[33]

(1)主要症状:是指一种(组)临床症状,表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需辅助排便。排便次数减少指每周排便<3次。

(2)健康管理:合理膳食,增加膳食纤维摄入、多饮水。便秘患者需要适当运动,尤其是长期卧床、运动少的老人。建立良好的排便习惯,在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰,每次大便时间不宜过长(<10 min/次)。

(3)常用药物

①容积性泻药:麦麸(食物)、小麦纤维素(Rx)、聚卡波非钙(Rx)等。

②渗透性泻药:聚乙二醇4000散(OTC)、乳果糖口服溶液(OTC)等。

③刺激性泻药:比沙可啶肠溶片(OTC)等。

④促动力药:琥珀酸普芦卡必利片(Rx,适用于成年女性)等。

④促分泌药:利那洛肽(Rx)等。

⑤ 益生菌/益生元:双歧杆菌、乳杆菌制剂(OTC)等。

(4)用药注意事项:初次便秘时间超过2个月建议医院就诊,需针对病因治疗。也可临时选用泻药以缓解便秘症状,但应避免自行长时间使用刺激性泻药(如蓖麻油、酚酞等);盐类渗透性泻药(如硫酸镁等)可引起电解质紊乱,不应自行使用;容积性泻药服用时应补充足量的液体。

4. 胃食管反流[34]

(1)主要症状:胃灼热、烧心、反酸。

(2) 健康管理:改变生活方式是治疗胃食管反流的基础,应贯穿于整个治疗过程。主要包括:

①减轻体重:尽量将体重指数(BMI)控制在20~25 kg/m$^{2}$。

②改变睡眠习惯:抬高床头15°~20°,睡前2h

不再进食或饮水。

③戒烟、限制饮酒。

④避免降低食管下括约肌(LES)压力的食物,如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。

⑤避免降低 LES压力和影响胃排空的药物,如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。

⑥减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

(3)常用药物

①抑酸药:治疗首选抑酸药,包括质子泵抑制剂如奥美拉唑(OTC/Rx)等,或H₂受体拮抗剂如法莫替丁(OTC)、雷尼替丁(OTC)等。

②促动力药:多播立酮(OTC)、莫沙比利(Rx)等。

(4)用药注意事项:反酸、烧心症状如单用抑酸药物效果不理想,可考虑联合使用促动力药。

(五)中枢神经系统轻微病症

头痛(紧张型头痛、偏头痛)[35-37]

1. 主要症状

(1) 紧张型头痛:双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛,通常不伴有恶心或呕吐,日常活动后不加重。

(2)偏头痛:反复发作、多为单侧的中重度搏动性疼痛,可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等。

2. 健康管理:记录头痛日记,这有利于识别诱发和加重因素(抑郁、焦虑、失眠、压力、高海拔、酒精、药物过度使用)等,帮助后续诊断以及评估疗效。提倡健康的生活方式,如健康饮食、日常锻炼以及进行头颈部姿势矫正。同时改善夜间睡眠,减少头痛与睡眠障碍的相互影响,必要时可使用有助眠成分的镇痛药。

首先采用非药物措施,指导患者进行放松肌肉的锻炼、认知行为疗法及物理治疗,偶尔急性发作可使用非处方镇痛药对症治疗。

3. 常用药物:对乙酰氨基酚(OTC)、非甾体抗炎药为急性期首选药物,后者如阿司匹林(OTC)、布洛芬(OTC)、萘普生(OTC)、双氯芬酸(OTC)等。

4.用药注意事项:偏头痛急性期治疗,应在头痛初期启动,以提高治疗有效率,并减少对生活、职业、学习的影响。

对乙酰氨基酚是一种较为安全且耐受性较好的药物,适用于轻到中度的头痛发作,2个月以上婴儿及儿童也可应用。有证据表明对乙酰氨基酚在妊娠期应用相对安全[38],为妊娠期首选的急性期治疗用药,但仍建议在医生的指导下使用。

注意避免药物过度使用性头痛,易导致的药物

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及其用药频率通常为:①非甾体抗炎药每月使用超过15d;②曲普坦类药物每月使用超过10d;③含咖啡因的复方制剂每月使用超过10d。

(六) 肌肉骨骼系统轻微病症

肌肉骨骼疼痛[39-40]

1. 主要症状: 颈、肩、腰背肌肉、骨骼、关节、肌腱或相关软组织的慢性疼痛。

2. 健康管理:有效安全的康复锻炼可减轻骨骼肌肉疼痛程度,恢复体力活动。采取强度由低到高,循序渐进的多种运动方式,包括力量、拉伸、耐力、抗阻训练及有氧锻炼等改善运动功能。

急性发作期遵医嘱使用辅助支具可防止进一步损伤、减小活动限制及在自我护理和日常活动中减轻疼痛和保障安全。

重视心理干预,积极的心理评估和干预治疗对于控制慢性疼痛有益。

3. 常用药物

(1)外用非甾体抗炎药:酮洛芬(OTC)、双氯芬酸(OTC)等。

(2)口服镇痛药:对乙酰氨基酚(OTC)、非甾体抗炎药[布洛芬(OTC)、萘普生(OTC)、双氯芬酸(OTC)、塞来昔布(OTC)]等。

4. 用药注意事项:老年患者是非甾体抗炎药不良事件的高危人群,口服非甾体抗炎药使用不当可能增加胃肠道溃疡和出血、心血管疾病风险;对乙酰氨基酚相较于非甾体抗炎药而言不良反应少见。对于长期使用低剂量阿司匹林的老年人,建议镇痛时优先选用与阿司匹林的抗凝无明确相互作用的对乙酰氨基酚、塞来昔布或者双氯芬酸等[41]。

(七)妇科系统轻微病症

痛经[42-44]

1. 主要症状:月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适。

2. 健康管理:注意休息、充足睡眠、少食生冷、注意保暖、适当热敷。

3. 常用药物:非甾体类抗炎药[如布洛芬(OTC)、萘普生(OTC)]、对乙酰氨基酚(OTC)。

4. 用药注意事项:推荐药物主要作用为缓解疼痛症状,继发性痛经需要及时明确病因,如子宫粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等可能影响生育,需要及时进行针对性治疗。

(八)眼部、耳鼻喉系统轻微病症

1.过敏性结膜炎[45-46]

(1)主要症状:眼部灼热感、异物感、刺痒、流泪

和结膜充血、分泌物增多等,严重时影响视功能。

(2)健康管理:注意用眼卫生,不用手频繁揉眼部,保持手部卫生,勤洗手;不共用毛巾脸盆等个人生活用品。

尽量避免或减少接触过敏原:改善生活环境,尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作,花粉过敏症患者在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。

眼部清洁及冷敷能一定程度减缓眼痒等不适。避免使用过期、变质滴眼液,打开后的滴眼液严格按照说明书贮存要求存放,并在1个月内使用。

(3)常用药物

①抗组胺药:富马酸依美斯汀滴眼液(Rx)等。

②肥大细胞稳定剂:2%色甘酸钠滴眼液(OTC)等。

(4)用药注意事项:口服抗组胺药可能会加重干眼症状,进一步加重眼部不适,须加以注意。闭角型青光眼患者慎用抗组胺药;在治疗过敏性结膜炎时,不可滥用抗生素滴眼液,除非出现眼部其他感染症状。

2. 变应性鼻炎(过敏性鼻炎) [47-48]

(1)主要症状:变应性鼻炎的四大典型症状为包括阵发性喷嚏、清水样流涕、鼻痒和鼻塞;可伴眼部症状,如眼痒、流泪、眼红和灼热感等,多见于花粉过敏者。注意与普通感冒区别,普通感冒多伴有咽痛,可有发热、咳嗽、全身不适等症状。

(2)健康管理:对于尘螨过敏者,建议室内保持在20~25℃,相对湿度保持在50%,尽可能避免使用纺织沙发、地毯,定期对床垫及床上用品进行除螨。

对于花粉过敏者,尽量避开致敏花粉播散的高峰期,外出佩戴防护口罩和防护眼镜。在致敏花粉播散前使用鼻用激素、第二代抗组胺药等进行预防性治疗[49]。鼻腔盐水冲洗是安全、方便的治疗方法,鼻腔和鼻窦炎性疾病患者积极采取这一辅助治疗方式。

(3)常用药物

①鼻用糖皮质激素喷剂:布地奈德(OTC)、丙酸氟替卡松(OTC)等。

②第二代口服抗组胺药:氯雷他定(OTC)、西替利嗪(OTC)等。

③鼻用抗组胺药喷剂:左卡巴斯汀(OTC)、盐酸氮卓斯汀(Rx)等。

④口服白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特(Rx)等。

(4)用药注意事项:治疗变应性鼻炎,可采用药物联合治疗策略:对于轻度变应性鼻炎和中、重度

中华全科医师杂志2025年5月第24卷第5期 Chin J Gen Pract, May 2025, Vol. 24, No. 5

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间歇性变应性鼻炎,使用一线药物单一治疗通常获得良好的疗效;对于中、重度持续性变应性鼻炎,推荐在首选鼻用激素的基础上联合使用第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂;对于季节性变应性鼻炎的治疗,可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药;对于常年性变应性鼻炎的治疗,则建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。

(九)口腔轻微病症

1. 牙龈炎(牙龈出血)[50]

(1)主要症状:牙龈红肿、刷牙出血。牙龈出血是牙龈炎的主要表现,中国成年人牙龈出血率高于80%,应加强关注。

(2)健康管理:保持口腔卫生,采用刷牙、牙线、漱口水腔全面护理三部曲。

科学刷牙,合理使用牙线:选用适宜的牙刷(即刷头大小适合在口腔中灵活使用,刷毛排序合理、软硬适中,牙刷柄长度、宽度有利于把握),刷牙要面面俱到,每3个月更换牙刷。每天至少1次使用牙线、牙间隙刷等工具来清洁牙缝。

日常使用功效漱口水:早晚刷牙后使用漱口水,辅助口腔清洁,精油漱口水可以快速渗透牙菌斑全层,减少牙菌斑和牙龈炎症,应养成每日使用的习惯。还可以使用含氟的精油漱口水,兼具减少牙龈炎症和防龋的效果。

定期口腔检查:每6~12个月进行1次口腔检查和健康维护。

(3)常用药物及注意事项:不自行用药,需在专业机构中进行诊断和治疗,治疗方式主要为洁治(洗牙)。

2. 口臭

(1)主要症状:呼吸时口腔发出令人不愉快的味道。

(2)健康管理:自我口腔保健,采用刷牙、牙线、漱口水口腔全面护理三部曲。口腔内的细菌是导致口臭的主要原因,刷牙的同时也需要清洁舌面和牙缝。合理使用含精油成分的日常漱口水,可有效减少口腔内的细菌,缓解口臭问题。定期口腔检查:每6~12个月进行1次口腔检查和健康维护。

(3)常用药物:药用漱口水常见有效成分为过氧化氢、氯己定等。日常漱口水常见有效成分为精油、西比氯铵等。

(4)用药注意事项:漱口水主要作用为缓解口源性口臭,对于其他非口源性口臭,如消化系统疾病、呼吸系统疾病或代谢系统疾病导致的口臭,需要明确病因,控制全身疾病以缓解口臭症状。氯己定漱

口水通常用于口腔手术之后,不建议长期使用。

3. 口腔溃疡[51-52]

(1)主要症状:反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有“黄、红、凹、痛”的特征,即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。

(2)健康管理:均衡营养,饮食清淡,少食烧烤、腌制、辛辣食物,规律进食。注意休息,保持充足睡眠和乐观精神,避免焦虑情绪。去除口腔局部刺激因素,防止硬性食物如膨化、油炸食品和过烫食物对黏膜造成创伤。

(3) 常用药物

①局部用药:主要为糖皮质激素,包括曲安奈德口腔糊剂、软膏(Rx),地塞米松软膏、贴片、含漱液(OTC)等。

②促进愈合药物:重组人表皮生长因子凝胶、溶液等(Rx)。

③止痛药物:如利多卡因或苯佐卡因凝胶、喷剂(复方OTC)等。

(4)用药注意事项:口腔溃疡一般具有自限性,治疗目的是减轻疼痛、促进愈合、延长间歇期。

本共识系统梳理了常见轻微病症的标准化管理路径,为公众自我健康管理及基层医疗实践提供了科学指导框架。通过界定轻微病症定义与范畴、规范诊疗流程及用药原则,旨在提升全民健康素养,优化分级诊疗效能,促进医疗资源合理配置。共识强调健康管理应遵循循证医学证据,结合个体特征实施差异化干预,同时注重非药物治疗措施与生活方式调整的协同作用。

需特别指出,本共识推荐方案适用于症状轻微、病程自限的常见健康问题,不可替代专业医疗评估。公众在自我管理过程中应严格把握适应证与禁忌证,特殊人群用药须遵循医务人员指导。若症状持续未缓解、反复发作或出现意识改变、呼吸困难、不明原因出血等警示体征,应立即寻求专业医疗干预,避免延误重症诊治。

本共识将根据疾病谱演变及医学证据更新进行动态修订,建议进一步加强基层医务人员培训与公众健康教育,完善“自我管理-基层首诊-分级转诊”协同机制。通过多方协作践行预防为主的健康策略,共同推进全民健康覆盖目标的实现。

常见轻微病症健康管理专家共识制订专家组

专家组成员(按姓氏拼音排序)

全科医学专家:曹立春(天津市北辰区双街镇社区卫生服务

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中心);陈红(四川省人民医院);迟春花(北京大学第一医院);江华(同济大学附属东方医院);刘青(北京大学第三医院);王留义(河南省人民医院);吴浩(首都医科大学);肖雪(遵义医科大学);尹朝霞(深圳大学医学部);朱卫国(北京协和医院)

药学专家:陈楠(河南省人民医院);高君伟(上海交通大学医学院附属第一人民医院);金鹏飞(北京医院);赵宁(北京大学第一医院)

消化病学专家:王化虹(北京大学第一医院)

呼吸病学专家:陈亚红(北京大学第三医院)

皮肤病学专家:刘玲玲(北京大学第一医院)

儿科学专家:姜玉武(北京大学第一医院)

耳鼻喉病学专家:孟梓达(吉林大学中日联谊医院)

疼痛医学专家:冯艺(北京大学人民医院)

口腔医学专家:荣文笙(北京大学口腔医院)

循证医学专家:彭晓霞(首都医科大学附属北京儿童医院)

执笔专家:祁楠楠(北京大学第一医院);赵宁(北京大学第一医院);迟春花(北京大学第一医院);陈楠(河南省人民医院)

审校专家:李君(北京大学人民医院);李若瑜(北京大学第一医院);张欣(北京大学第一医院);董爱梅(北京大学第一医院)

秘书组:孙岩(北京大学医学部全科医学发展研究中心);潘子涵(北京大学第一医院);张建歌(北京大学第一医院);聂倩文(北京大学第一医院);金雪(北京大学第一医院);陈建华(北京大学第一医院);苏雨璟(北京大学第一医院);熊朝刚(西安市胸科医院)

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

参考文献

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