更年期综合征自我管理专家共识（2025版）

更年期综合征的症状

1. 躯体症状

(1)肌肉和关节疼痛。超过70%的更年期女性会因雌激素水平下降导致骨质疏松和骨关节炎,进而引发肌肉和关节疼痛,其中25%的人会出现严重功能障碍[1]。常见表现包括晨起僵硬、关节肿胀和活动受限,尤其在负重关节,如膝关节和髋关节。(2)潮热和盗汗。潮热是最常见的更年期症状之一,通常表现为突发的热感从胸部扩散至面部和全身,常伴有出汗和心慌。盗汗则指夜间出汗,常

伴睡眠质量下降。超过50%的更年期女性会出现此症状,平均持续时间为2.6年[2]。(3)心悸。更年期由于雌激素水平波动,部分女性可能会出现心悸,表现为心律不规则或心动过速。体重指数(bodymass index, BMI)较低的女性出现心悸的概率较低,而患有失眠、抑郁的女性心悸比例显著增加[3]。(4)泌尿生殖系统症状。泌尿生殖系统综合征发生在50%~70%的绝经后女性中,通常随着年龄增长而加重。症状包括阴道干涩、尿频和尿失禁。阴道干涩可导致性生活不适,而尿频和尿失禁则影响日常生活质量。(5)乳房疼痛。部分女性在更年期可能会经历乳房的疼痛和敏感性增加,这通常与激素波动有关。

2. 心理症状

(1)失眠。睡眠障碍常表现为入睡困难、易醒和早醒,若不能缓解就发展成失眠症。失眠症是指尽管有足够的睡眠机会和环境,但仍有持续的睡眠障碍,并伴有日间功能受损,且出现频次>3次/周,持续3个月以上[4]。分析显示,更年期女性中睡眠质量差的人数占50.8%[5],40岁以上女性睡眠障碍发生率是年轻女性的4倍左右[6]。对于中国女性而言,44岁以上失眠症状的患病率开始增加,且在52岁时达到高峰[7]。(2)情绪波动。初期表现为情绪低落甚至无助,可能与雌激素水平降低相关。此外,遗传与环境因素、合并其他慢性疾病也对情绪有较大影响。更年期抑郁的发生率是绝经前的3倍,有抑郁症病

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 史的女性在更年期发展为重度抑郁的可能性是绝经前的近5倍,特别是暴露于相关风险因素的女性[8-9]。但对于既往无相关病史的女性,紧张、忧虑等情绪会随着年龄的增长而得以逐渐缓解[6]。(3)记忆力减退和注意力不集中。部分女性在更年期会出现记忆力减退和注意力不集中的问题,与睡眠质量差和情绪波动有关[10]。

以上躯体和心理症状是多数更年期女性常见症状，部分女性可能只有其中一种症状，部分女性可能同时有几种症状。当出现以上一种症状时需要进行自我管理，必要时寻求专业医生的帮助。

更年期综合征的自我管理

1. 生活方式调整

(1)戒烟限酒。吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病和骨质疏松的风险,应尽量避免。戒烟和限制酒精摄入(成年女性一天饮用酒精量应≤15g)也有助于减轻更年期症状。(2)规律作息。①保持规律的作息有助于调节生物钟,改善睡眠质量,有助于身体恢复和情绪稳定。②创造良好的睡眠环境,保持卧室睡眠时安静、暗光、温度适宜,可以促进深度睡眠,减少夜间醒来次数。③睡前放松活动,如选择阅读、听轻音乐或冥想等放松活动,有助于平静心情,促进入睡。(3)减少咖啡因的摄入量,特

别是在下午和晚上。咖啡因会刺激神经系统，导致入睡困难和焦虑。

2. 健康饮食

(1)均衡饮食。①多吃蔬菜、低糖水果、全谷物和低脂蛋白质;减少糖和饱和脂肪的摄入。均衡饮食不仅提供必要的营养,还可以帮助维持体重,减少糖尿病、心血管疾病的风险。②多样化饮食,应包括谷类、蔬菜、水果、蛋白质和乳制品等多种食物,避免单一饮食确保营养均衡。③减少高糖和高脂食物,限制饱和脂肪酸摄入(<总热量的7%),避免反式脂肪酸,避免油炸食物,少食动物脂肪。④多吃富含膳食纤维的食物,如全谷物、蔬菜和水果,帮助改善消化系统功能,预防便秘。(2)补充钙和维生素D。钙和维生素D对骨骼健康至关重要。维生素D补充剂只有与钙结合时才能降低骨折风险,且抗骨折益处在老年人群中最为明显。①钙剂建议首先通过膳食补充,富含钙的食物包括乳制品、豆制品和深绿色蔬菜。18~49岁成人钙推荐摄入量800 mg/天,50岁以上女性钙的推荐摄入量为1000 mg/天。②维生素D可以通过晒太阳和摄取富含维生素D的食物,如鱼类和蛋黄来获得[11],如仍不足则建议补充外源性补充剂。建议更年期女性每日补充外源性维生素D和钙补充剂,维生素D1000 IU/天,钙1000~1200 mg/天[12]。必要时根据个体情况接受专业医生的指导。(3)保持水分充足。足量饮水(1500~1700 ml/天)有助于身体的各项代谢活动,特别是在运动后和天气炎热时更应注意避免脱水。

3. 适度运动

建议每周进行3~5次运动,每次至少持续30分钟。可以逐渐增加运动强度和时间。运动前应进行5~10分钟的热身,运动后进行5~10分钟的全身主要肌肉群拉伸放松。

(1)有氧运动。更年期女性应每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动[13]，有助于提高心肺功能、增强免疫力，并有助于缓解焦虑和抑郁症状。(2)力量训练(无氧运动)。每周至少两次力量训练，

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 有助于增强肌肉力量并维护骨骼健康。力量训练包括使用哑铃、阻力带和自身体重进行的练习，有助于预防肌肉流失和骨质疏松。（3）柔韧性和平衡训练。如瑜伽和太极，有助于提高身体的柔韧性和平衡能力，缓解肌肉紧张，减少摔倒和受伤的风险，改善生活质量（4）多样化的运动形式。多样化的运动形式可以避免单一运动带来的疲劳和倦怠。同时定期进行户外活动，增加阳光照射，帮助身体合成维生素D，维护并促进骨骼健康。

定期监测体质的变化

体质是评估身体素质的指标，主要监测的内容包括：(1)身体形态，如身高、体重和BMI；(2)身体机能，如心肺功能，血压等；(3)身体素质：如力量、耐力、柔韧性等。通过定期评估体质的变化，可以了解健康状况和身体素质是否正常，以便有针对性地进行相应干预，必要时寻求医生的帮助。

1. BMI=体重(kg)/身高(m)$^{2}$,是判断肥胖程度最实用的指标。BMI的正常范围为18.5~24 kg/m$^{2}$。BMI<18.5 kg/m$^{2}$为体重过低,24.0 kg/m$^{2}$≤ BMI<28.0 kg/m$^{2}$为超重,BMI≥28.0 kg/m$^{2}$为肥胖。

2. 腰臂比，即腰围（脐部中心的水平围长）与臀围（臀部向后最突出部位的水平围长）的比值。正常女性的腰臀比 < 0.8；如 > 0.8，即为中心性肥胖。

心理调适

对更年期心理健康状况不佳的认识需要提高，

不要将所有心理健康症状自动归因于更年期,这种假设强化了对更年期的刻板印象。(1)保持积极心态,以应对生活中的变化,寻找兴趣爱好和社会支持,有助于缓解焦虑和抑郁,增强自信和适应能力。(2)放松技巧。瑜伽、冥想和深呼吸练习,有助于缓解压力和改善睡眠质量。正念干预对更年期女性的血管舒缩、神经精神、泌尿生殖道等症状,生活质量和总体幸福感等方面均有改善效果[14]。(3)寻求专业帮助。寻求心理医生或咨询师的帮助,通过情绪管理、自我心理调适、减压放松等方式达到缓解压力、预防抑郁和焦虑[15]。

更年期综合征的医疗管理

更年期导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。医疗管理的目的是在缓解相关症状的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病，维护并促进健康，提高生命质量[13]。

1. 多学科系统健康管理

更年期的本质是机体老化和卵巢功能减退, 雌激素波动性下降和缺乏, 进而引发了全身的健康问题。

(1)心血管健康。在影响更年期女性的健康问题中,心血管疾病居首位;美国心脏协会2020年强调,更年期是心血管疾病的主要危险因素,应保持健康饮食和适度运动;定期进行心血管相关检查,如血压、血脂和血糖检测,包括血管的影像学检查等。(2)骨骼健康。更年期女性雌激素水平下降,骨代谢特点改变,与男性相比,骨质流失加速,易出现骨质疏松。50岁以后每年约损失1%的骨密度,建议定期进行骨密度检测,及时采取预防和治疗措施,如补充钙和维生素D,并适度进行负重运动(增肌锻炼),做好骨代谢指标和骨密度的定期监测。(3)乳腺健康。更年期女性乳腺癌的风险增加,建议定期进行乳腺检查(每年1次),包括自检和专业的影像学检查,如乳腺超声及钼靶X线。(4)生殖健康。更年期会出现一系列生殖健康问题,如月经紊乱、阴道不适等,并且仍有因不规则排卵引发

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 更年期需要注意的健康问题

意外妊娠可能。当出现以上不适症状，须及时就诊，排除器质性病变及妊娠可能，及时予以治疗。避孕仍是更年期自我保健中的重要一环，建议首选屏障避孕方法和孕激素宫内释放系统避孕[13]。性健康也是一项重要健康问题。和谐的性生活有利于身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。对于阴道干涩及性欲减退的女性建议寻求专业医生指导[16]。

2. 西药治疗

(1) 绝经激素治疗(menopausal hormone therapy, MHT)。MHT是针对更年期健康问题最有效的药物治疗方法,包括雌激素、孕激素和替勃龙的补充,合理使用可以有效改善更年期症状,对因雌激素水平下降导致的骨量丢失和血脂代谢异常亦有正向作用[17]。关于MHT获益-风险选择以及具体应用形式和长期管理方案必须要在专业医生指导下进行[13]。更年期一日门诊极大简化了诊疗步骤:患者上午医院就诊,完善更年期相关化验检查(包括血常规、血生化、性激素、妇科超声、乳腺超声以及骨密度等),下午即可通过分析检查结果、身体系统评估,确定是否启动绝经激素治疗[18]。(2) 绝经激素治疗使用原则。①咨询专业医生:先须完善相关化验检查,必须咨询医生,为患者制定个性化的MHT治疗方案。②了解风险和益处:MHT可能会带来一些风险,如乳腺癌和血栓风险。

有血栓栓塞病史或家族史、恶性肿瘤病史或家族史、肥胖、抗磷脂综合征、自身免疫性疾病等的更年期女性,应在专业医师的解读和指导下全面了解MHT的获益和风险,做出知情决策。③长期管理:使用MHT必须长期管理,监测获益-风险情况,定期随访以调整治疗方案。(3)非激素药物治疗。植物类药物,如黑升麻类、抗抑郁药(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂),可以用于缓解潮热和情绪波动。

3. 中医药治疗

根据体病相关理论，偏颇体质类型更易发生更年期综合征，可将中西医结合治未病方法用于更年期综合征重点人群的防治工作。在更年期健康管理过程中，中西医可相辅相成，互相补充。

(1)中药。中药治疗更年期症状已有悠久的历史，有助于调节情绪和改善睡眠。中药方剂整体调节体内平衡，缓解不适症状，且相关风险较低，有望产生与激素治疗相当的效果。(2)中医适宜技术。如针灸、点穴、按摩、刮痧、火龙罐等中医自然疗法可以通过刺激穴位和经络，改善气血流通，缓解肌肉和关节疼痛，改善热潮症状。

更年期综合征的预防管理

1. 提前准备

(1)健康知识储备。进入更年期之前,主动学习和了解更年期相关的健康知识和管理方法,做好准备,从容应对。同时破除误区,如“更年期无须干预,顺其自然即可”,忽视症状可能导致远期健康风险;“激素治疗致癌”,规范MHT不增加乳腺癌风险(需排除禁忌证)等。(2)提高自我保健意识。积极寻求并参与更年期相关健康教育,结合自身情况制定自我管理的方案,并不断调整更新。(3)提前调整生活方式。均衡饮食、适度运动和戒烟限酒,增强身体的适应能力,预防更年期不适症状的发生。

2. 寻求支持

(1)家庭支持。①理解与包容：家庭是女性的重要支持系统，家庭成员应理解和包容更年期女性

HEALTH

的情绪变化和身体不适,提供情感支持。②参与健康管理:家庭成员可以参与女性的健康管理,鼓励她们保持健康的生活方式,提高女性的健康行为依从性。(2)社会支持。社会支持是更年期健康管理的实用及有效策略。①同伴支持:与其他更年期女性交流经验和感受,形成支持小组,共同面对更年期变化。同时可以减少孤独感,获得情感慰藉和实际帮助。②专业支持:寻求医生、心理咨询师和健康教育者的专业支持,获取科学的健康指导和心理帮助。专业人员可以提供个性化的健康建议和心理辅导,更高效并有针对性。

3. 重视体检

(1)健康评估。体检健康评估可以帮助女性监测身体状况,及时发现潜在的健康问题(如体脂率和腰臀比;血压、血糖、血脂、骨密度等指标的监测),未雨绸缪。(2)疾病筛查。进行高血压、甲状腺疾病、糖尿病、乳腺疾病、妇科常见疾病、各系统肿瘤及骨质疏松等疾病的筛查及随访,预防和控制慢性疾病。

4. 早期干预

(1)及时识别和关注更年期早期症状,如潮热、情绪波动和睡眠障碍,及早采取干预措施,可以减轻症状的严重程度,预防老年疾病,提高生活质量。(2)在出现更年期症状时,及时咨询医生或健康教育者,获取专业的健康指导和建议。健康咨询可以提供个性化的健康建议,帮助女性有效预防更年期症状。

更年期综合征的长期管理

1. 建立健康档案

(1)建立个人健康档案,包括女性更年期相关内容,如月经史、孕产史、家族遗传病史、更年期症状评分、妇科检查、乳腺检查、女性激素检查、骨密度检测等。加入家系特征、生活习惯、药物使用情况和动态体检结果,保证有动态、连续的档案记录,

有助于长期健康管理。(2)利用电子健康记录系统, 存储、查阅和整合健康信息,提高医疗服务的效率和准确性,提供全面的健康管理服务。

2. 个体化管理

持续更新个人健康记录。

(1)更新健康教育。通过持续的健康教育,不断更新女性健康知识储备和自我保健能力,促进不同生命阶段健康行为的养成,帮助保持长期健康的生活方式。(2)更新健康现况。定期更新个人状况并及时记录,为持续健康管理提供依据。同时帮助医生全面了解患者的健康历史,规划及调整长期个性化保健方案。及时发现和解决健康问题,根据个体反应调整治疗方案,确保治疗的针对性和时效性。

结语

随着全球人均寿命的延长,更年期成为女性生命中的一个重要阶段。充分了解并有效管理更年期综合征对于女性提高生活质量、预防老年疾病至关重要。健康饮食、适度运动、心理调适和生活方式调整,是维持健康的基础措施。在此基础上,在医生指导下,在有适应证、无禁忌证的适宜人群中,采用适当的医疗干预措施可以有效缓解更年期症状并在一定程度上预防老年慢性代谢性疾病。WHO将促进健康定义为“使人们加强控制和改善健康的过程”,同样适用于更年期人群。本共识立足于我国目前的医疗卫生事业现状,提供科学性、普适性的健康教育;着眼于提高女性全生命周期的自我保健意识和健康认知水平,为尽早实现更年期自身症状识别、全方位自我管理提供坚实保障。

更年期不是生命的黄昏,而是健康储蓄的黄金期。通过科学管理,每位女性都能将这段特殊时期转化为提升生命质量的契机,优雅地迎接老年生活。

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利益冲突: 所有成员均声明不存在利益冲突。

顾问

郎景和(中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医院)

通信作者

白文佩(首都医科大学附属北京世纪坛医院);谭先杰(中国医科大学科学院北京站医院);

执真专家

顾蓉(首都医科大学附属北京世纪坛医院);陈雁容(首都医科大学附属坛医院)

参与讨论的专家(按姓氏汉语拼音排序)

白文佩(首都医科大学附属北京世纪坛医院);白云(山西省妇幼保健院);陈蓉(中国医学科学院北京协和医院);陈雁容(首都医科大学附属北京世纪坛医院);董健(复旦大学附属中山医院);顾蓓(首都医科大学附属北京世纪坛医院);李岩田(北京大学);林蓓(中国医科大学附属盛京医院);倪成香(北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心);阮祥燕(首都医科大学附属北京妇产医院);孙艳格(首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心);谭先杰(中国医学科学院北京协和医院);王临虹(中国疾病预防控制中心);王威(北京大学第三医院);复建红(广东省妇幼保健院);杨慕坤(首都医科大学附属北京世纪坛医院);杨欣(北京大学人民医院);杨瑜(中国医学科学院北京协和医院);张治芬(杭州市妇产科医院);郑睿敏(国家卫生健康委员会妇幼健康中心);祝振风(河北省中医医院);祝益民(湖南师范大学医学部)

大学附属北京世纪坛医院；杨欣(北京大学第三医院)；王威(北京大学第三医院)；复建红(广东省妇幼保健院)；杨慕坤(首都医科大学附属北京世纪坛医院)；杨欣(北京大学人民医院)；杨琦(中国医学科学院北京协和医院)；张治芬(杭州市妇产科医院)；郑睿敏(国家卫生健康委员会妇幼健康中心)；祝振兴(河北省中医医院)；祝益民(湖南师范大学医学部)

插图: 张汀樾(中南大学湘雅二医院)

附件

更年期综合征症状改良 Kupperman 评分

|症状|加权系数|程度评分|程度评分|程度评分| |---|---|---|---|---| |症状|加权系数|无(0)|轻(1)|中(2)| |潮热出汗|4|无|<3次/天|3~9次/天| |感觉异常|2|无|有时|常有刺痛,麻木,耳鸣等| |失眠|2|无|有时|经常| |易激动|2|无|有时|经常| |抑郁|1|无|有时|经常,能自控| |眩晕|1|无|有时|经常,不影响生活| |疲乏|1|无|有时|经常| |肌肉骨关节痛|1|无|有时|经常,不影响功能| |头痛|1|无|有时|经常,能忍受| |心悸|1|无|有时|经常,不影响工作| |皮肤蚁感走|1|无|有时|经常,能忍受| |性交痛|2|无|有时|经常,能忍受| |泌尿系症状|2|无|有时|经常,不影响生活|

注: 评分标准为症状评分=基本分×加权分数,各分数相加之和为总评分。症状程度分级: 0~6分为无明显症状; 7~15分为轻度; 16~30分为中度; 30分以上为重度

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