胎儿生物学参数超声参考值专家共识——小脑横径、小脑延髓池前后径
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中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会产前超声诊断组 中华医学会超声医学分会妇产学组
小脑横径(transverse cerebellar diameter, TCD)及小脑延髓池(又称枕大池, cisterna magna, CM)前后径均是评估胎儿后颅窝结构发育的重要指标。临床实践中,可通过超声测量胎儿TCD及CM前后径并对比正常参考值进行有效评估[1]。因此,选择合适的TCD及CM前后径超声正常参考值对胎儿临床管理决策尤为重要。
目前,国内外已有多个关于胎儿TCD[1-18]及CM前后径[19-25]的超声正常参考值的相关研究,但这些研究在设计、样本量、纳入人群、超声仪器、统计方法等方面存在着较大差异[26]。此外,不同医院、医师使用不同的参考值,可能对胎儿生长状况的判断存在差异,影响后续的临床决策。本研究根据国内外重要指南和相关文献,在循证医学基础上结合专家建议,形成胎儿TCD及CM前后径超声正常参考值推荐专家共识。
一、定义
TCD是指胎儿双侧小脑半球左右侧缘间的最大径线[27]。
CM 前后径，又称 CM 宽度，为小脑蚓部后缘中点至枕骨内缘之间的距离[28]，垂直于枕骨测量。
二、测量时机
建议在孕20~24+6周测量TCD[29]，如发现胎儿后颅窝相关异常时，临床可根据实际需求进行调整。
目前不推荐常规测量CM前后径。若超声观
察发现CM形态或大小存在异常时,则建议测量[28, 30]。
三、测量方法
根据《超声产前筛查指南》(2022版)[29]，推荐以下测量方法（表1图1）。
表1 胎儿小脑横径及小脑延髓池前后径测量方法
|参数|测量切面|切面要求及观察内容|游标放置位置| |---|---|---|---| |小脑横径|小脑横切面|切面要求:显示颅骨强回声环、透明隔腔、脑中线、丘脑、大脑脚、小脑半球最大横径处观察内容:颅骨环呈椭圆形,小脑半球对称,中间为中高回声的蚓部。蚓前方的第四脑室及后方的小脑延髓池|游标置于小脑半球左右侧最外缘,与大脑镰(脑中线)垂直| |小脑延髓池前后径|小脑横切面|同小脑横径|测量小脑蚓部后缘中点至枕骨内缘之间的距离,垂直于枕骨测量|
四、质控要点
本共识基于《超声产前筛查指南》(2022版)标准测量方法[29],并借鉴Salomon 等[31]的质控方法,制定了TCD及CM前后径测量的质控要点(表2)。
表2 胎儿小脑横径及小脑延髓池前后径超声测量切面及质控要点
|测量切面|测量指标|质控要点| |---|---|---| |小脑横切面|小脑横径、 小脑延髓池 前后径|①小脑半球最大横径、小脑蚓部、小脑延髓池可见 ②丘脑及大脑脚可见 ③透明隔腔可见(18~37周[32-33]) ④显示颅骨强回声环,颅骨强回声环呈椭圆形,脑中线居中 ⑤头颅图像放大至超声图像区域50%以上 ⑥测量游标放置正确|
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 注: CC为胼胝体; CSP为透明隔腔; AH为侧脑室前角; SF为大脑外侧裂; TV为第三脑室; T为丘脑; P为大脑脚; FV为第四脑室; CV为小脑蚓部; CH为小脑半球; CM为小脑延髓池; 测量游标1为小脑横径; 测量游标2为小脑延髓池前后径图1 小脑横径及小脑延髓池前后径超声测量切面、测量方法及模式图。图a为超声图像下经小脑横切面测量小脑横径和小脑延髓池前后径; 图b为对应的模式图
五、正常参考值推荐
本共识系统检索了国内外单胎妊娠 TCD 及 CM 前后径超声正常参考值的研究,共纳入 18 项 TCD 正常参考值研究[1-18]、12 项 CM 前后径正常参考值研究[11, 15, 19-25, 34-36]。在此基础上,本研究采用牛津大学推荐的正常参考值研究质量评价方法[37],对以上正常参考值研究进行分析,并遵循推荐原则[38],结合专家建议,推荐如下:
1. TCD 超声正常参考值: 采用2008年基于荷兰人群构建的单胎TCD超声正常参考值(表3)[10], 该研究提供了不同百分位数下的具体参考值。其优势在于研究质量评分高, 测量方法与我国指南要求
一致[29], 适用孕龄范围广。然而, 该参考值研究也存在一定不足, 如该研究未包含中国人群。
表3 单胎 TCD 百分位数超声正常参考值 (mm) [10]
|孕龄(周)|$3^{rd}$|$5^{th}$|$10^{th}$|$50^{th}$|$90^{th}$|$95^{th}$|$97^{th}$| |---|---|---|---|---|---|---|---| |16|14.1|14.3|14.6|15.5|16.4|16.6|16.8| |17|15.1|15.3|15.5|16.6|17.6|17.9|18.1| |18|16.1|16.3|16.6|17.7|18.8|19.2|19.4| |19|17.2|17.4|17.7|19.0|20.2|20.5|20.7| |20|18.3|18.6|18.9|20.3|21.6|21.9|22.2| |21|19.5|19.8|20.2|21.6|23.0|23.4|23.7| |22|20.8|21.1|21.5|23.1|24.6|25.0|25.3| |23|22.2|22.5|22.9|24.6|26.2|26.6|26.9| |24|23.6|23.9|24.4|26.1|27.8|28.3|28.6| |25|25.1|25.4|25.9|27.7|29.6|30.1|30.4| |26|26.6|27.0|27.5|29.4|31.3|31.9|32.2| |27|28.3|28.6|29.2|31.2|33.2|33.8|34.2| |28|29.9|30.3|30.9|33.0|35.1|35.7|36.1| |29|31.7|32.1|32.7|34.9|37.1|37.8|38.2| |30|33.5|33.9|34.6|36.9|39.2|39.8|40.3| |31|35.4|35.8|36.5|38.9|41.3|42.0|42.5| |32|37.3|37.8|38.5|41.0|43.5|44.2|44.7| |33|39.4|39.9|40.6|43.2|45.8|46.5|47.0| |34|41.5|42.0|42.7|45.4|48.1|48.9|49.4| |35|43.6|44.1|44.9|47.7|50.5|51.3|51.8| |36|45.8|46.4|47.2|50.1|53.0|53.8|54.3|
注：TCD为小脑横径；3rd、5th、10th、50th、90th、95th、97th分别表示第3、5、10、50、90、95、97百分位数；该算法已集成于“优生智算”微信小程序在线计算平台，以便于使用
2. CM前后径超声正常参考值: 目前, 临床上使用的孕中晚期CM前后径超声正常参考值范围为2~10mm, 且被国内外指南及专家共识广泛推荐[28, 30, 39]。通过专家研讨, 本共识继续推荐2~10mm作为孕中晚期胎儿CM前后径超声正常参考值范围。
六、临床意义
胎儿TCD和CM前后径超声正常参考值,在评估胎儿后颅窝结构是否正常、辅助判断胎儿神经系统发育状况、及时发现潜在的发育异常风险等方面,具有重要的临床意义。
采用标准测量方法获得TCD,并将其与同孕龄超声正常参考值进行比对,进而得出该测量值对应的百分位数或Z分数(标准差的倍数),并结合母体及胎儿其他临床情况,客观判断其偏离程度。
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目前判断胎儿异常TCD的截断值尚未确定,部分研究采用小于第5百分位数作为TCD异常的筛查标准,以识别严重结构异常、染色体异常及不良结局的高风险病例[1, 40]。但目前对截断值筛查效果的评价研究较少,以上截断值仅作为参考,在实际应用过程中应根据临床情况综合判断。
值得注意的是,TCD测量值异常通常不作为独立诊断胎儿异常的指标,而是胎儿生长受限[41]、胎儿结构畸形[40]、染色体异常[42]等情况可能伴随出现的一种表现。此外,TCD也可用于中晚孕期超声估算孕龄[2, 43-44],请参考孕龄参考值专家共识[45]。
CM是后颅窝结构定性评估的重要结构之一, 正确识别CM发育异常对早期识别胎儿中枢神经系统异常有重要提示作用, 如Dandy-Walker 畸形、Joubert 综合征、开放性脊柱裂、Arnold-Chiari II型畸形、后颅窝池蛛网膜囊肿等[46-47]。值得注意的是, CM前后径测量值异常通常不作为独立诊断胎儿异常的指标。当发现CM前后径测量值异常时, 还需评估CM周围结构, 如小脑、小脑幕、第四脑室的发育状况, 以便客观地判断胎儿CM与其周围结构发育的相关性。
本共识推荐的TCD及CM前后超声正常参考值仅作为辅助性工具使用,在临床应用中需综合考虑种族差异、个体差异、技术限制、孕妇因素等临床实际情况进行综合判断,如有需要,也可参考其他参考值,或进行随访。
专家共识编写组成员
组长:李胜利(深圳市妇幼保健院);吴青青(首都医科大学附属北京妇产医院);朱军(四川大学华西第二医院)
执笔人: 陶晶(四川大学华西第二医院); 王玉吉(四川大学华西第二医院); 王玉吉(四川大学华西第二医院); 王学芹(北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院)
参与讨论的专家(按姓氏拼音排序):陈素华(华中科技大学同济医院);陈欣林(湖北省妇幼保健院);戴睛(中国医学科学院北京协和医院);邓学东(南京医科大学附属苏州医院);高新茹(西北妇女儿童医院);纪学芹(北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院);栗河舟(河南省妇幼保健院);李胜利(深圳市妇幼保健院);李天刚(甘肃省妇幼保健院);刘国辉(内蒙古自治区妇幼保健院);刘艳秋(江西省妇幼保健院);罗红(四川大学华西第二医院);骆迎春(湖南省妇幼保健院);马燕琳(海南医科大学第一附属医院);裴秋艳(北京大学人民医院);冉素
真(重庆市妇幼保健院);任芸芸(复旦大学附属妇产科医院);尚宁(广东省妇幼保健院);史莉玲(山西省妇幼保健院);宋文龄(吉林大学第一医院);孙路明(上海交通大学医学院附属新华医院);唐瑶(贵州医科大学附属医院);田瑞霞(中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院);王艳萍(四川大学华西第二医院);瓦迎芳(青海省妇幼保健院);文华轩(深圳市妇幼保健院);吴青青(首都医科大学附属北京妇产医院);谢红宁(中山大学附属第一医院);严英榴(复旦大学附属妇产科医院);杨家翔(四川省妇幼保健院);尹爱华(广东省妇幼保健院);尹虹(山东省妇幼保健院);赵胜(湖北省妇幼保健院);周祎(中山大学附属第一医院);周欣(江西省妇幼保健院);周毓青(上海市长宁区妇幼保健院);朱军(四川大学华西第二医院)
志谢 四川大学华西第二医院陈春屹、周嘉园、康红、崔浪、吴元元、武卓越、黄程、曾琴在共识研讨和制定过程中提供了帮助
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(收稿日期: 2025-03-12)
(本文编辑: 汪荣)
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| 参数 | 测量切面 | 切面要求及观察内容 | 游标放置位置 |
|---|---|---|---|
| 小脑横径 | 小脑横切面 | 切面要求:显示颅骨强回声环、透明隔腔、脑中线、丘脑、大脑脚、小脑半球最大横径处观察内容:颅骨环呈椭圆形,小脑半球对称,中间为中高回声的蚓部。蚓前方的第四脑室及后方的小脑延髓池 | 游标置于小脑半球左右侧最外缘,与大脑镰(脑中线)垂直 |
| 小脑延髓池前后径 | 小脑横切面 | 同小脑横径 | 测量小脑蚓部后缘中点至枕骨内缘之间的距离,垂直于枕骨测量 |
| 测量切面 | 测量指标 | 质控要点 |
|---|---|---|
| 小脑横切面 | 小脑横径、 小脑延髓池 前后径 | ①小脑半球最大横径、小脑蚓部、小脑延髓池可见 ②丘脑及大脑脚可见 ③透明隔腔可见(18~37周[32-33]) ④显示颅骨强回声环,颅骨强回声环呈椭圆形,脑中线居中 ⑤头颅图像放大至超声图像区域50%以上 ⑥测量游标放置正确 |
| 孕龄(周) | $3^{rd}$ | $5^{th}$ | $10^{th}$ | $50^{th}$ | $90^{th}$ | $95^{th}$ | $97^{th}$ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 16 | 14.1 | 14.3 | 14.6 | 15.5 | 16.4 | 16.6 | 16.8 |
| 17 | 15.1 | 15.3 | 15.5 | 16.6 | 17.6 | 17.9 | 18.1 |
| 18 | 16.1 | 16.3 | 16.6 | 17.7 | 18.8 | 19.2 | 19.4 |
| 19 | 17.2 | 17.4 | 17.7 | 19.0 | 20.2 | 20.5 | 20.7 |
| 20 | 18.3 | 18.6 | 18.9 | 20.3 | 21.6 | 21.9 | 22.2 |
| 21 | 19.5 | 19.8 | 20.2 | 21.6 | 23.0 | 23.4 | 23.7 |
| 22 | 20.8 | 21.1 | 21.5 | 23.1 | 24.6 | 25.0 | 25.3 |
| 23 | 22.2 | 22.5 | 22.9 | 24.6 | 26.2 | 26.6 | 26.9 |
| 24 | 23.6 | 23.9 | 24.4 | 26.1 | 27.8 | 28.3 | 28.6 |
| 25 | 25.1 | 25.4 | 25.9 | 27.7 | 29.6 | 30.1 | 30.4 |
| 26 | 26.6 | 27.0 | 27.5 | 29.4 | 31.3 | 31.9 | 32.2 |
| 27 | 28.3 | 28.6 | 29.2 | 31.2 | 33.2 | 33.8 | 34.2 |
| 28 | 29.9 | 30.3 | 30.9 | 33.0 | 35.1 | 35.7 | 36.1 |
| 29 | 31.7 | 32.1 | 32.7 | 34.9 | 37.1 | 37.8 | 38.2 |
| 30 | 33.5 | 33.9 | 34.6 | 36.9 | 39.2 | 39.8 | 40.3 |
| 31 | 35.4 | 35.8 | 36.5 | 38.9 | 41.3 | 42.0 | 42.5 |
| 32 | 37.3 | 37.8 | 38.5 | 41.0 | 43.5 | 44.2 | 44.7 |
| 33 | 39.4 | 39.9 | 40.6 | 43.2 | 45.8 | 46.5 | 47.0 |
| 34 | 41.5 | 42.0 | 42.7 | 45.4 | 48.1 | 48.9 | 49.4 |
| 35 | 43.6 | 44.1 | 44.9 | 47.7 | 50.5 | 51.3 | 51.8 |
| 36 | 45.8 | 46.4 | 47.2 | 50.1 | 53.0 | 53.8 | 54.3 |
相关指南
引用 / 出处
中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会产前超声诊断组 中华医学会超声医学分会妇产学组. 胎儿生物学参数超声参考值专家共识——小脑横径、小脑延髓池前后径[S/OL]. .