成人早发2型糖尿病诊治专家共识

流行病学

随看全球经济发展和肥胖患病率不断增高，不同国家的早发T2DM患病率亦逐年攀升。其中，我国13年间增长了4倍，东南亚地区和英国15年间分别增长了10倍和5倍,美国9年间增长了 $31\,\%^{\,[1,9-10]}$ 。2014年一项大型队列研究11调查了中国、韩国、日本等9个国家或地区的成人T2DM患者，发现在已诊断的成人T2DM中，成人早发T2DM患病率为 $18.\ 23\,\%$ 2017年国际糖尿病联盟公布的糖尿病地图数据显示，我国早发12DM患病率为 $3.\,6\,\%$ ，位居全球第3，仅次于中东和北非地区 $(4.1\,\%)$ 及美国 。2013年流行病学研究结果3显示，我国一般人群中早发T2DM患病率约 $3.\,5\,\%$ ，在已就诊的糖尿病患者人群中早发T2DM患病率为 $10\,\%\!\sim\!15\,\%$ 。2021年国际糖尿病联盟公布的糖尿病地图数据显示，全球 $20\!\sim\!40$ 糖尿病患病率近 $20\,\%$ ，其中T2DM仍占 $90\,\%$ 以上[14]

发病机制

既往认为早发T2DM发病机制与晚发T2DM相似，主要易感因素为肥胖、家族史、宫内环境和久坐不动的生活方式。但近年研究1,15发现，早发T2DM的

病理生理机制和表型特征与晚发T2DM存在差异。与晚发T2DM相比，早发T2DM患者β细胞功能衰竭更迅速，糖尿病并发症进展更快，肥胖及合并症患病率更高4-5」。但关于成人早发T2DM相关机制的研究较少，未来尚需进一步阐明。

2.1 细胞功能衰竭年轻T2DM患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的发展速度、严重程度和相互作用可能与年长患者有所不同。早发T2DM疾病进展明显快于晚发T2DM， 细胞功能衰竭更迅速。美国一项大型病例对照研究结果16显示，与单纯肥胖青少年相比，肥胖合并T2DM的青少年患者（病程约1.5年）第一时相胰岛素分泌下降接近 $75\,\%$ ，第二时相下降约 $50\,\%$ ，这可能是早发T2DM进展更快的关键机制之一。TODAY研究L17发现， $10\sim19$ 岁青少年T2DM惠者 细胞功能每年下降 $20\,\%\,{\sim}\,35\,\%$ ， $44\!\sim\!69$ T2DM 患者每年下降 $7\,\%\!\sim\!11\,\%\!\sim\!18\!-\!19\big]$ 。与晚发T2DM相比，早发T2DM患者 $\upbeta$ 细胞功能恶化更快。

2.2肥胖相关机制早发T2DM患者肥胖较晚发T2DM更常见。早发T2DM患者肥胖患病率 $(>$ $80\,\%$ )明显高于晚发T2DM患者 $(\,56\,\%\,)^{\left[15,20\right]}$ 。石矿开究l²1」发现，诊断T2DM时体重指数（bodymassindex，BMI)与年龄呈明显负相关。一项回顾性队列研究22发现，肥胖可使青少年T2DM发生风险增加4倍以上。以色列一项全国性队列研究["发现，严重肥胖的青春期晚期青少年发展为成人早发T2DM的风险明显增加。与正常BM1成人相比，肥胖成人患早发T2DM的相对危险度为 $4.\ 2\!\sim\!27.\ 8^{\left[24-25\right]}$

晚发12DM患者中有长期和严重肥胖病史（尤其是内脏脂肪过多)者胰岛素抵抗更明显。相反，在青少年T2DM相关研究中，肥胖程度与胰岛素抵抗程度间的关联并未得出一致结论”，可能与研究样本量、青春期激素变化有关，目前研究数据不足以明确该年龄组内脏脂肪在胰岛素抵抗中的参与程度。但胰岛素抵抗与肌肉和肝脏中脂肪比例增加直接相关。年轻12DM患者肝脏脂肪含量是BMI匹配的无糖尿病人群及中老年T2DM患者的3倍[26]。与非肥胖青少年相比，肥胖青少年循环游离脂肪酸水平长期升高导致胰岛素敏感性下降、活性氧增加及胰岛素分泌受损[27]。肥胖是早发T2DM公认的重要危险因素之一，其引起的β细胞功能早期缺陷可能是青年人群糖耐量减低和T2DM发展的基础[28]

2.3生命早期决定因素子宫内环境改变是年轻人肥胖和T2DM发生的影响因素。美国SEARCH病例

对照研究29显示，肥胖女性子代患T2DM的风险增加5．7倍，妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmeIlitus，GDM)女性子代患T2DM的风险增加2.8倍，肥胖合并GDM女性子代中 $47\,\%$ 患T2DM，且GDM女性子代发生T2DM的风险与妊娠期血糖水平呈正相关，可能与子宫内高血糖或高胰岛素环境有关[30-32]。孕期营养不良或营养过剩增加子代罹患肥胖及早发T2DM的风险[31-32]，其部分取决于低体重儿持续的追赶性生长速率和巨大儿出生1年后的肥胖程度[33-34]。美国一项前瞻性观察研究[35]纳人 27 899名足月新生儿，发现出生后前4个月体重增长过快明显增加了7岁时的超重风险。有宫内高血糖暴露史的子代在20岁前发生T2DM的年龄提早 $1\sim2$ 年32HAPO随访研究30纳入4160名 $10\!\sim\!14$ 岁儿童，结果显示未经治疗的GDM患者子代胰岛素敏感性明显下降，胰岛 细胞功能代偿能力有限。以上结果一定程度上归因于营内和出生后早期环境对代谢的表观遗传影响36」，但其具体分子机制尚未阐明。

临床转归

Framingham研究l37发现，随着糖尿病发病逐渐年轻化，心血管疾病和非心血管疾病病死率随之增加。与健康人群相比，晚发T2DM患者心血管疾病的死亡风险并未增加，而早发T2DM患者心血管疾病病死率增加1.81倍，其中冠心病病死率增加1.75倍。

纪立农教授团队2011年对全国29442例成人T2DM患者进行横断面调查发现，与晚发T2DM相比，成人早发T2DM微血管并发症患病率也明显增加（肾病5. $1\,\%$ 7s1. $5\,\%$ 、视网膜病变 ZUS。该团队2012年应用糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, $\mathrm{HbA_{1}c)}$ 监测网对222773例成人T2DM患者进行横断面调查，结果显示与晚发T2DM相比，成人早发T2DM患者非致死性心血管疾病患病率明显增加39。与发病年龄相近的1型糖尿病（type1diabetesmellitus，TiDM）患者相比，早发T2DM患者（ $\stackrel{}{15}\sim30$ 岁）肾病、神经病变、大血管并发症及心血管不良事件发生率明显增加，病死率更高[40]。

筛查与诊断

早发12DM的危险因素与晚发12DM相似，尤其在合并肥胖、T2DM家族史和宫内高血糖暴露史时患病风险更高41。基于成本考虑，不推荐大规模人群筛查，建议根据危险因素进行筛查（表1）。根据2018年ADA早发T2DM共识，无症状个体参照糖尿病诊

断标准空腹血糖 ${\geqslant}7.\ \mathrm{0\,\mmol/L}$ 、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）负荷后 $2\,\textrm{h}$ SS $\scriptstyle{\geqslant}11.1\ \mathrm{mmol/L} $ $\mathrm{HbA_{1}c}\!\geqslant\!6.5\,\%\big]$ ，符合至少2项即可诊断²]。如出现空腹血糖受损（5． $6.~9~\mathrm{mmol/L}) $ $\mathrm{HbA_{1}c}$ 水平在 $5.\,7\,\%\!<\!6.\,5\,\%$ ，建议行OGTT评估负荷后 $2\textrm{h}$ 血糖，明确是否存在糖耐量减低或糖尿病（表2）。如患者初诊发现存在空腹血糖受损或糖耐量减低，应每年进行1次糖尿病烯查：如初诊检查在止常范围内，应每 $2\!\sim\!3$ 年进行1次筛查；如随访过程中BMI有增加，则筛查时间应提前L6-7]

表1成人早发T2DM危险因素的筛查 Table1Screeningforriskfactorsofearly-onsetT2DM inadults

注：根据《中国成人肥胖症防治专家共识（2011版）》，超重定义为 $\mathrm{BM}{\gg}24~\mathrm{kg}/\mathrm{m}^{2}$ ，肥胖定义为 $\mathrm{BM}{\gg}28~\mathrm{kg}/\mathrm{m}^{2}$

综合管理

5.1生活方式管理生活方式管理主要包括营养和运动十预。成人早发T2DM患者营养及运动十预的建议见表3。

营养干预的目的是促进并维持健康饮食习惯，选择合适食物，达到合理体重，减轻 $\upbeta$ 细胞负荷，减少低血糖发生，控制血糖、血压、血脂及延缓糖尿病并发症的发生。研究43发现，极低能量饮食（ $(<\!800\:\mathrm{\kcal/d})$ 可使肥胖和新诊断的T2DM患者受益，但目前缺乏其长期受益的证据支持，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》并不推荐糖尿病患者长期接受极低能量饮食[44]。目前仍推荐《中国2型糖尿病防治指南

（2020年版）》制定的能量摄入参考标准，且指南对糖尿病患者不推荐特定的膳食模式。地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪低能量膳食均在短期有助于体重控制，要求在专业人员指导下进行，同时结合患者的代谢目标和个人喜好（如风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等），监测血脂及肾功能变化44。未来仍需进一步探寻成人早发T2DM患者有效、安全、个体化膳食模式。

规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖、减少心血管危险因素，提高生活质量[44]。尽管有氧运动或联合饮食控制可改善超重及肥胖早发T2DM代谢指标45，但运动方式和运动量的选择应个体化，根

据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订合适的运动方案。运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练等中等强度运动（呼吸加快但不急促，

$50\,\%\!\sim\!70\,\%$ 最大心率）。关于成人早发T2DM肥胖患者的生活方式管理详见5.4。

Table 3 Recommendations for nutritional and exercise interventions for early-onset T2DM in adults

营养干预的建议：

1.饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛 $\upbeta$ 细胞负担为原则 2.减少总能量及低营养能量食物摄人，并控制零食频率和份量。总能量按照 $25\!\sim\!30\,\mathrm{\kcal/(kg\bullet~d)}$ 计章 3.推荐每日碳水化合物供能比 $50\,\%\sim55\,\%$ ，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数、富含膳食纤维的食物。每日膳食纤维摄入量应 $14\ \mathrm{g/1\ 000\ \mathrm{kcal}}$ 4.脂肪供能比为 $20\,\%\!\sim\!35\,\%$ 为宜，应增加植物脂肪摄人量，限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入量，饱和脂肪酸摄入量不应超过供能比的 $10\,\%$ 5.肾功能正常者推荐蛋白质供能比为 $15\,\%\!\sim\!20\,\%$ ，优质蛋白占总蛋白的 $50\,\%$ 以上。有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降者蛋白质摄入量应控制 $\mathrm{0.\8\,\,g/(kg\bullet d)}$ 6.确保摄入适量的水果和蔬菜

7.建议执业营养师为体重管理和血糖控制提供个体化建议

运动干预的建议：

1.运动方式和运动量的选择应个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订合适的运动方案 2.建议与健康的年轻人群一样，即每周至少 $300\ \mathrm{min}$ 的中等强度运动 3.运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练，包括快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等 4.减少久坐时间，将娱乐性屏幕时间限制在 $2\,\textrm{h}/\mathrm{d}$ 以下，并保证充足睡眠

5.2社会心理干预糖尿病合并焦虑、抑郁等问题较普遍，常见心理障碍有厂泛性焦虑障碍、躯体化障碍、强迫障碍、特定恐惧症和创伤后应激障碍[46]。对高血糖、低血糖、胰岛素注射或输液（针头恐惧症、血液恐惧症)以及并发症的担忧是引起糖尿病患者焦虑的常见因素[47]。而早发T2DM常见的心理障碍是持续性抑郁症，主要归因于视力受损、频繁复诊就医及生活方式改变导致的生活质量下降48。严重的并发症可限制早发T2DM患者工作与学习，对经济与社会的影响远大于晚发 ，对治疗和预后影响较大，需给予更多关注。部分用于评估生活幸福感、糖尿病相关痛苦、焦虑、抑郁的量表，如WHO-5、PAID、DDS、BAI、SAS、PHQ-9、SDS等，可筛查及初步判定症状严重程度[44]。一旦发现年轻患者存在相关心理问题,应尽早将其转诊至具有专业知识的社会工作人员和心理专业人员诊治。

5.3血糖管理和药物治疗生活方式是早发T2DM患者最基础的十预方法，而仅通过生活方式十预达到理想血糖控制的患者不足 $20\,\%^{[1]}$ 。二甲双胍被推荐作为早发T2DM患者降糖治疗的一线用药[6。部分早发T2DM患者在确诊后 $2\!\sim\!3$ 年可通过生活方式干

预及口服降糖药物控制血糖，但其胰岛 细胞功能的快速下降可能导致血糖控制不佳、二甲双肌单药治疗失败甚至早期启动胰岛素治疗[50」。1/3接受基础胰岛素治疗的患者随着血糖控制达标可停用胰岛素[51-52」，但其中 $50\,\%$ 患者数月后仍需再次启动胰岛素治疗甚至是胰岛素强化治疗[53」。在合并肥胖或高心肾疾病风险的早发T2DM患者中，胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1，GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖共转运蛋白 2（sodium-glucoseco-transporter 2，SGLT2)抑制剂是首选的二线药物[54]

目前成人早发T2DM治疗路径仍依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》制定（图2）。不同的是，由于早发T2DM患者并发症和合并症发生风险较高，血糖控制目标应更严格，即 $\mathrm{NbA_{1}c}{<}6.\mathrm{~5~}\%$ ，同时建议每3个月进行 $\mathrm{HbA_{1}c}$ 监测，评估血糖控制是否达标及 $\upbeta$ 细胞功能进展状态[54]。无论是否合并蛋白尿，建议血压控制在 $130/80\,\mathrm{\mm\Hg(1\mm\Hg=0.\ 133\,\kPa)}$ 以下。尽管该人群心血管疾病风险尚缺少证据，仍建议低密度脂蛋白胆固醇水平控制在 $2.\ 6\ \mathrm{\mmol}/\mathrm{L}$ 以下[54」

 Figure 2 Treatment pathway for early-onset T2DM in adults

注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，CKD为慢性肾脏病，DPP-4i为二肽基肽酶V抑制剂，TZD为噻唑烷二酮，SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，GLP-1RA为胰高血糖素样肽-1受体激动剂。a高危因素指年龄 ${\varphi}_{\geqslant55}$ 岁伴以下至少1项：冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭 ${\geqslant}50\,\%$ ，左心室肥厚；b通常选用基础胰岛素；c加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i；d有心力衰竭者不用TZD。

5.4体重管理《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国 ${\geqslant}18$ 岁居民超重或肥胖人群占比已超过 $50\,\%^{[55]}$ ，而超重和肥胖是早发T2DM发病的重要危险因素，因此，早期体重管理尤为重要。研究56发现，减重可明显改善T2DM患者的血糖控制、胰岛素抵抗和β细胞功能，结合《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》建议[57]，推荐减重 $5\,\%\!\sim\!15\,\%$ 及以上作为成人早发T2DM患者体重管理的目标，同时应制定个体化减重计划，包括生活方式干预、药物治疗、代谢减重手术、心理行为干预和预防等综合疗法。

5.4.1 生活方式干预

5.4.1.1健康的饮食模式强调均衡饮食，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐；减少高脂、高钠、高糖或深加工食品摄入。针对成人T2DM，在医疗监督下采用低热量膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等模式已获得临床证据支持58，无论选择何种膳食模式，均需控制每日总能量摄入。由于患者饮食偏好可影响健康饮食模式的依从性和总热量摄入，进而影响减重效果，因此，推荐在营养师指导下结合饮食喜好及身体状况制定个体化膳食方案。

5.4.1.2合理的运动十预目前有氧运动十预对肥胖早发T2DM患者血糖稳态的研究相对较少。有氧运动或联合饮食控制可降低超重及肥胖早发T2DM患者的收缩压、总胆固醇水平，改善血管内皮功能，但

停止运动 $3\!\sim\!6$ 个月后心血管获益相继消失，并对之后出现的心血管事件不具有保护作用59。因此，通常建议与健康年轻人群一样，根据自身健康状况及个人偏好，每周进行至少 $300\ \mathrm{min}$ 的中等强度运动（相当于以 $5\!\sim\!6\ensuremath{\,\mathrm{\km/h}}$ 的速度步行），并隔日进行1次抗阻力量训练，每次 $10\!\sim\!20\,\,\mathrm{min}^{\scriptstyle[60]}$ 。此外,基于安全考虑，建议肥胖早发T2DM患者参与任何剧烈活动前应进行心功能检查和评估。

5.4.1.3良好的作息习惯如果患者存在睡眠障碍，应首先对睡眠障碍进行干预，养成健康的睡眠卫生习惯，如保持良好的睡眠规律、避免睡前参与较兴奋的活动等。必要时可于医疗机构寻求专科咨询和治疗。

5.4.2药物治疗超重或肥胖的早发T2DM患者选择降糖药物时应综合考虑，可选择有减重作用的降糖药物，如二甲双胍、 $\alpha^{-}$ -糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂44」。目前，我国批准适用于肥胖症的药物有限，仅有利拉鲁肽和奥利司他，而美国食品药品监督管理局批准的减重药物还包括芬特明、氯卡色林、芬特明/托吡酯复方片剂、纳曲酮/安非他酮复方制剂等，但其作用机制和安全性尚需更多循证证据支持。5.4.3代谢减重手术代谢减重手术不仅可改善肥胖及代谢指数，也可使部分患者的糖尿病达到“缓解”状态，因此，在有经验的医疗机构中，代谢手术可作为肥胖T2DM的一种选择。国内外应用较广泛的代谢减重术式有袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术和胆

胰转流十二指肠转位术。代谢减重手术后常见的短期并发症有吻合口漏、胃食管反流加重、肠梗阻等，长期并发症有营养缺乏及术后心理问题。因此，建议代谢减重手术在多学科协作下进行，需严格掌握手术适应证和禁忌证，预防围手术期及远期并发症，密切监测术后营养摄人及评估心理健康等61-62]

5.4.4心理行为干预针对肥胖人群，应首先评估是否存在心理偏差，然后针对性地进行心理教育，使之能自觉控制饮食、参加体育锻炼，并能正视自我，消除因肥胖而产生的各种不良心态。对情绪创伤或心理障碍者，及时请专科医生进行心理干预。此外，医务工作者在临床诊疗中应注意自身言行，避免评判性语言或行为，应采用非评判性语言（如“肥胖症患者”等），并尊重和包容该群体的隐私需求。

5.4.5预防肥胖的预防应当从宫内升始。备孕期女性应调整孕前体重、避免孕期体重增长过快，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿发生；提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当运动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长曲线偏离并及早十预；青少年至成年期建议每年进行体重、BMI及内脏脂肪评估，监测体重轨迹。

5.5并发症和合并症与T1DM和晚发T2DM相比，早发T2DM患者并发症发生更早，病死率更高。除糖尿病病程外，发病年龄早被视为T2DM视网膜病变的独立危险因素，也与终末期肾病高风险有关63]关于成人早发T2DM并发症和合并症防治的建议见表4。

表4关于成人早发T2DM并发症和合并症防治的建议

|Table 4 Recommendations for the management of complications and comorbidities for early-onset T2DM in adults|| |---|---| |肾病和高血压|| ||| |白尿，且以后每年监测eGFR和尿ACR|| |2.确诊蛋白尿（根据2次晨尿ACR结果），尿ACR>30mg/mmol时应鉴别其他非糖尿病病因|| |3.无论有无蛋白尿，血压控制目标应||

诊断时应评估是否有睡眠障碍及其严重程度

5.6妊娠管理与正常妊娠相比，孕前糖尿病女性不良妊娠结局发生率增高，尤其是先天性畸形、先兆子痫、早产、流产和大于胎龄儿，其可能是早发T2DM母子代传递的危险因素。妊娠期血糖控制良好及体重合理增加可减轻上述风险。此外，母乳喂养可在一定程度上降低子代早发T2DM的风险6。关于成人早发T2DM妊娠管理的建议见表5。对育龄期T2DM女性避孕，首选长效可逆的避孕方法，包括口服激素、非激素宫内避孕装置和皮下孕激素植人物[64-65]

表5关于成人早发T2DM妊娠管理的建议

Table 5Recommendations for pregnancy management

|for early-onset T2DM in adults| |---| |1.建议将育龄期年轻糖尿病女性的孕前咨询和避孕纳入常规门诊| |2.孕前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素| |3.孕前优化血糖控制和降糖方案| || | 4.孕前和妊娠期HbA1c应≤6.5%，同时将低血糖风险降至最低 5.一旦怀疑或确诊妊娠，应立即寻求内分泌专科诊疗 |

5.7教育糖尿病自我管理和教育是糖尿病管理的基石。早发T2DM自我管理的主要障碍包括时间不足、缺乏严格的糖尿病自我管理的动力和对疾病严重性的认识50」，且早发T2DM患者很少参加结构化糖尿病教育；可能是针对老年人设计的结构化糖尿病教育计划无法满足早发T2DM患者的需求，因此，需开发和评估以人为中心而非以疾病为中心的不同年龄段的糖尿病教育计划。建议针对早发T2DM，患者及家属均应接受全面的糖尿病自我管理教育。关于成人早发T2DM患者糖尿病教育原则的建议见表6。

糖尿病自我管理和教育的总体目标是支持决策制定、自我管理行为、问题解决及与医疗团队积极合作，糖尿病自我管理和教育可提高患者病情控制水平，最终改善临床结局、健康状况和生活质量[44,66]。每一次临床诊疗应包括对早发T2DM患者的结构化、个体化教育及对后续随访的教育。表7概述了关于成人早发T2DM患者糖尿病教育主题的建议，以帮助患者积极主动地进行糖尿病自我管理。

表6关于成人早发T2DM患者糖尿病教育原则的建议

|Iable6|Recommendations for principles of diabetes education|| |---|---|---| ||for early-onset T2DM in adults|| |1.为早发T2DM患者提供糖尿病教育的多学科医疗团队||| |2.采取涉及专家咨询、沟通技巧和包括远程医疗通信在内的技术策||| |略，以确保患者持续参与医疗保健，减少失访|略，以确保患者持续参与医疗保健，减少失访|| |3.探讨糖尿病患者的共同家庭经历||| | 4.在专门针对年轻人的论坛上提供教育 5.结构化教育、评估个人学习需求以及后续教育应纳入每次临床咨询 ||| |||| | 6.具有交互式工具的教育形式，包括移动应用程序、竞赛和游戏化等 7.鼓励同伴间的互动，建立社交互动、娱乐和教育相结合的同伴支持 ||| |小组和应用程序||| |8.同时考虑抑郁、焦虑和羞耻感的影响|||

表7关于成人早发T2DM患者糖尿病教育主题的建议Table 7Recommendations for topics of diabetes educationforearly-onsetT2DMin adults

|1.糖尿病自我管理的重要性| |---| |2.糖尿病的自然进程和临床表现| |3.糖尿病的危害及急慢性并发症的防治| |4.早期和强化管理联合治疗以达到严格血糖控制目标的重要性（较老| |年患者更严格)| |5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划(戒烟、限酒等)| |6.规律运动| |7.血糖测定结果的意义和应采取的干预措施| |8.口服药物、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术| |9.自我血糖监测、尿酮体监测| |10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧| |11.特殊情况(如疾病、低血糖、应激和手术)应对措施| |12.妊娠计划和避孕建议| |13.糖尿病患者的社会心理适应|

6总结

早发T2DM具有更早的并发症发生风险和更高的早期死亡风险，本共识旨在规范成人早发T2DM的临床诊疗行为，以延缓疾病进展，减少并发症及相关死亡风险。在临床实践中内分泌科医师应充分认识到该群体的特殊性，在临床、家庭及社会环境中实施更具有针对性的预防、治疗和管理模式，并定期随诊，以改善患者生活质量并延长寿命。

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