西北地区A型主动脉夹层转运专家共识

· 主动脉夹层 ·

# 西北地区A型主动脉夹层转运专家共识

西北A型主动脉夹层转运专家组 中华医学会胸心血管外科分会

通信作者: 闫炀 Email: yang376@126.com

孙立忠

lizhong. sun@deltahelth.com.cn

【摘要】A型主动脉夹层(type A aortic dissection, TAAD)是一种危及生命的心血管急症,手术治疗目前是唯一有效的治疗手段。西北地区TAAD发病率高,开展主动脉开放手术的中心有限,使得TAAD患者转运成为一种常态。西北TAAD转运专家组荟萃国内外TAAD转运经验,结合西北地区地理、人文、经济、交通等特点,针对TAAD转运各环节存在的问题制订地方特色的转运专家共识,为规范TAAD患者转运流程、降低不良事件发生提供指导意见。

【关键词】 西北地区; A型主动脉夹层; 转运

DOI:10.3760/cma.j.cn112434-20241203-00302

# Expert consensus on the transportation of type A aortic dissection in northwest China

Expert Group on the Transportation of Type A Aortic Dissection in Northwest China Thoracic and Cardiovascular Surgery Branch of Chinese Medical Association

Corresponding author: Yan Yang Email: yang376@126.com

Sun

lizhong. sun@deltahelth.com.cn

[Abstract] Type A aortic dissection (TAAD) is a life-threatening cardiovascular emergency, and surgical treatment is currently the only effective therapeutic approach. The incidence of TAAD is high in the northwest region of China. However, the centers capable of performing open aortic surgeries are extremely limited, making the transportation of TAAD patients a common occurrence. The Expert Group on the Transportation of TAAD in the Northwest Region has pooled the experience of TAAD transportation both at home and abroad. Combining the characteristics of geography, culture, economy, and transportation in the northwest region, the group has formulated a transportation expert consensus with local features to address the problems existing in each link of TAAD transportation, aiming to provide guidance for standardizing the transportation process of TAAD patients and reducing the occurrence of adverse events.

【Key words】 Northwest China; Type A aortic dissection; Transportation DOI:10.3760/cma.j.cn12434-20241203-00302

A型主动脉夹层(type A aortic dissection, TAAD)是一种灾难性的心血管急危重症,起病急、进展快、病死率高。既往研究显示我国AD发病率约为2.8/10万,其中TAAD约占40%,院前死亡比例高达48.6%[1-2]。NICER研究显示西北地区AD发病率显著高于南方地区[3]。

手术治疗是 TAAD 目前唯一有效的治疗手段, 保守治疗 48 h 死亡比例高达 50%[4-5]。我国 ATAAD 发病到就诊间隔时间较长, 平均 10.56 h, 到达医院后来不及手术治疗的患者死亡比例高, 故应加强 ATAAD 患者的院前急救和术前流程优化管理。2021 年基于全国医院质量检测系统的主动脉外科治疗数据显示, 不到 10% 的大型医院实施了超过 50% 的主动脉开放手术, 西部地区仅有 7.5% 的医院能够开展主动脉开放手术[6]。既往研究显示

ATAAD 患者转诊至手术量大的医院能降低术中病死率,改善长期生存率[4,7-8]。2021年我国主动脉手术患者跨省就医的比例已达18.3%。2022年ACC/AHA指南明确推荐将 TAAD 患者转至高手术量的主动脉中心以改善生存率。因此,随着区域医疗中心建设的稳步推进,TAAD患者的院间转运及转运环节的规范势在必行[6,9]。

西北地区地广人稀、多民族聚居、医疗资源相对匮乏等特点使得 TAAD 患者的院间甚至是省际转运更为迫切。由于 TAAD 进展的不可预测性,如何安全、高效地转运患者成为目前临床一大难题。

2024年3月,由西北地区心胸外科、急诊科、心内科、影像科、超声科、麻醉科、重症医学科等多领域专家组建了“西北A型主动脉夹层转运专家组”,多次召开多学科专家讨论会,结合国内外主动脉夹层

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转运相关研究进展,确定共识拟解决的问题,进行任务分工。

共识制订工作组按照人群、干预、对照、结局 (population, intervention, comparison, outcome, PICO) 的原则对纳入的临床问题进行系统检索,检索 Medline (PubMed)、Web of Science、万方知识数据服务平台和中国知网数据库,纳入自建库到2024年8月发表的指南、共识、规范、系统评价和 meta 分析,随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)、非 RCT 队列研究和病例对照研究等类型的证据;主要检索词包括“type A aortic dissection”“acute aortic dissection”“interfacility transfer”“interhospital transportation”“critical care transport”“northwest of China”“malperfusion”“cardiac tamponade”“perioperative management”以及“A型主动脉夹层”、“转运”、“院间转运”、“危重患者转运”、“西北地区”“灌注不良”“心包压塞”“围术期管理”等。专家组依据牛津循证医学中心证据分级方法并参考国内外共识制订方法学文献,将纳入证据分为6个证据等级:总结多项随机对照研究的meta 分析(1a级),至少有1项随机对照研究(1b级)、至少有1项设计良好的对照研究,但未随机分组(2a级),至少有1项设计良好的其他类型的准试验研究(2b级),设计良好的非试验性描述性研究,如比较研究、相关性研究、病例研究等(3级),专家委员会的报告或观点以及权威专家的临床经验(4级)。根据证据等级将推荐强度分为A(强):推荐,证据极有效(证据等级为1级);B(中):可推荐,证据有效(证据等级为2级和3级),可能会在将来出现更高质量的新证据而后改变;C(弱):证据的有效性具有局限性(证据等级为4级),只在较窄的范围内有效[10]。

2024年10月专家组完成了初稿撰写并进行多次线上专家讨论会,对推荐意见进行逐条讨论、修改。11月18日,所有条款均经专家组无记名投票,赞成人数在85%以上被认为专家意见达成共识,最终形成17条推荐意见。

问题1:是否有必要建立区域性 TAAD 转运网络(regional transport network of type A aortic dissection, RTN-TAAD)

推荐意见1:建议以国家医学中心为枢纽,建立RTN-TAAD,向周围地区辐射,形成集培训、转运、救治、科研等为一体的医疗服务系统(证据等级4;推荐强度:C)。国家区域医疗中心建设旨在协同国家医学中心

国家区域医疗中心建设旨在协同国家医学中心

带动区域医疗、预防和保健服务水平提升,以实现区域间医疗服务同质化[11]。RTN-TAAD 的建设将成为国家医学中心与下级医院联系的纽带。国家医学中心通过人员培训、远程会诊、疑难病例讨论、技术指导及下沉、信息化平台建设等措施切实提高区域中心医疗水平,大大提升人民群众优质医疗资源的可及性。RTN-TAAD建设过程中,国家医学中心有责任整合本区域现有资源,积极推动 TAAD 相关高质量研究的开展,为疾病的救治提供更多、更有力的证据,推进 TAAD 疾病防治网络的建设,提升区域医疗中心整体的科研水平。TAAD 转运网络涵盖医疗区域内具备 TAAD 手术能力及资质的中心清单、通讯录及分布特点,基层医院可随时获取相关信息,有助于提高转运决策效率,选择最优转运方案,最大程度改善 TAAD 患者预后。

问题2:西北地区建立局部转运体系的必要性

推荐意见2:建议西北地区建立具有地区特色的TAAD 转运网络(证据等级2a;推荐强度:B)。

高血压病是AD的最主要的危险因素。长久以来,我国高血压病发生率均呈现北方高南方低的现象。不同民族、不同海拔高血压病发生率同样存在差异。藏族、满族和蒙古族高血压病的患病率较汉族人群高。我国青藏高原地区的研究结果显示青海高海拔地区(>2000m)居民中高血压病患病率显著高于低海拔(<10000m)(36.3%对19.6%)。居住在海拔超过3000m的西藏居民,海拔每升高100m,高血压病患病率增加2%[12-13]。

低温会引起交感神经活动增强、血压升高以及血液黏滞度增加,增加主动脉内表面的摩擦力和剪切应力。因此,AD发生率受季节、气候影响较大。既往研究显示气温<24℃时,AD发生率随着气温下降而升高,冬天发生率显著高于夏天(33.6%对17.2%)[14-16]。与25℃相比,每日极低温度(0.5℃)显著增加 TAAD发病率[17]。气温骤降会进一步增加AD发生风险[15,18]。此外,昼夜节律、空气污染等因素也影响主动脉夹层发生率[19-20]。西北地区受海陆位置、地形地貌影响,冬季极寒且漫长,昼夜温差大,主动脉夹层发病率显著高于南方地区[21]。然而西北地区经济相对落后,资源相对匮乏,能够开展TAAD外科治疗的医疗中心较少,因此TAAD转运需求大[22]。

西北五省(自治区)土地面积约占全国总面积31.92%,人口1.03亿,是回族、维吾尔族、哈萨克族、藏族等少数民族主要聚集地区之一。既往研究

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显示陕西省内包括高速铁路、高速公路在内的各等级交通路网分布相对密集,其他省份路网分布相对稀疏,在一定程度上增加了重症患者转运难度和时长[23]。因此,转运决策制订时需紧密结合西北地区地域及医疗资源分布特点,因地制宜。

问题3:是否有必要建立 TAAD 患者标准化转运流程

推荐意见3:建议建立成熟的 TAAD 标准化转运流程,以提高转运效率,降低转运风险(证据等级3;推荐强度:B)。

既往研究指出目前我国AD患者诊疗存在明确诊断时间长,急救处理不规范,转诊手续繁琐至多次转诊,重复病史采集、检查检验、病情沟通,降低AD患者治疗效率,极大地影响患者预后[9,24]。实施标准化转运流程(图1)能简化诊疗流程、缩短患者在转诊机构滞留时间及到三级医疗中心的总体转运时间、提高TAAD患者转运质量[25-26]。

![graph TD\n A1[初诊单位] --> A2[转运单位]\n A1 --> A3[明确诊断或疑诊]\n A3 --> A4[转运评估]\n A4 -->|否| A5[当地继续治疗]\n A4 -->|是| A6[三方沟通转运风险签署知情同意书]\n A6 --> A7[患者准备]\n A6 --> A8[人员准备]\n A6 --> A9[手术准备]\n A6 --> A10[临床资料准备]\n A6 --> A11[车辆准备]\n A6 --> A12[初步治疗方案]\n A6 --> A13[物资准备]\n A6 --> A14[患者管理]\n A6 --> A15[病情监测]\n A6 --> A16[实时沟通]\n A6 --> A17[指导治疗]\n A7 --> A18[初步治疗]\n A8 --> A18\n A9 --> A18\n A10 --> A18\n A11 --> A18\n A12 --> A18\n A13 --> A18\n A14 --> A18\n A15 --> A18\n A16 --> A18\n A17 --> A18\n A18 --> A19[新出检查结果]\n A18 --> A20[远程传输]\n A19 --> A21[病情再评估]\n A20 --> A21\n A21 --> A22[患者交接]\n A21 --> A23[急诊]\n A21 --> A24[完善检查]\n A21 --> A25[术前准备]\n A22 --> A26[转运反馈与总结]\n](1/parseimages/figurebd9c853656fa40778d4f68b4cf56942f_0_6.png) 图1 A型主动脉夹层标准化转运流程图

问题4:如何评估患者是否需要转运

指导意见4: 确诊 TAAD 或高度怀疑 TAAD 患者应立即转运至高手术量的主动脉中心或其他具备手术条件的医疗中心(证据等级 2a; 推荐强度: B)[27]。

TAAD 最常见临床表现为胸背痛、腹痛,因累及范围不同临床表现多种多样(表1)[28-29]。因此对剧烈胸痛、合并心电图或心肌酶改变的患者,若存在夹层可能的其他表现,应先超声心动图或CTA排除TAAD,不宜仓促溶栓、抗凝治疗,否则会加重病情及延误治疗[30]。CTA是诊断TAAD的首选检查,其次是经胸超声心动图、核磁共振。应采用心电门控

CTA扫描以减少心脏及主动脉根部搏动所产生的伪影对主动脉根部及升主动脉的影响。X线胸片若存在纵隔增宽、主动脉结正常清晰轮廓的中断、钙化内膜与主动脉壁分离>5mm、气管或鼻胃管偏向右侧等高度提示AD。D-二聚体明显升高对TAAD的发生有提示作用。发病24h内,D-二聚体达到500μg/L时,诊断AAD的敏感性为100%,故可作为AAD诊断的排除指标[28]。对于诊断困难、高度怀疑夹层患者,可通过区域性 TAAD转运网络向上级医院申请远程会诊以保证TAAD患者的正确诊断和及时救治。持续昏迷、严重肠道缺血、持续心肺复苏是TAAD外科治疗的相对禁忌,应充分评估获益后再考虑转运[28]。

问题5:如何评估病情危重程度

推荐意见5:根据GERAADA评分和Penn分类法对 TAAD 患者危重程度进行评估(证据等级2b;推荐强度:B)[29,31]。

目前针对 TAAD 的风险评估方法有 GERAADA 评分和 Penn 分类法。GERAADA 评分是一个基于网站的评分系统,通过在网站(https://www.dgthg.de/GERAADA_Score)输入性别、年龄、术前复苏与否、既往心脏手术史、转诊时是否插管或机械通气、转诊时是否使用儿茶酚胺类药物、是否存在主动脉瓣关闭不全、术前是否存在器官灌注不良(表2)、是否存在偏瘫、原发破口的位置等相关信息评估术后30天死亡风险,将患者分为低危(<15%)、中危(15%~30%)、高危(>30%)。Penn分类法根据患者术前灌注不良情况将患者分为无缺血表现(Penn A型)、存在局部缺血(Penn B型)、存在全身缺血或休克(Penn C型)、同时存在局部及全身缺血(Penn BC型)[32]。既往研究显示 Penn A型病死率约5%, Penn BC型死亡风险最高[OR = 13.1(7.9~22.2)][33-34]。对 TAAD 患者进行严重程度的评估有助于接诊、转运及接收单位对患者危重程度、破裂风险、低灌注情况有更清晰的认知,与家属沟通更到位,接收单位也可根据患者危重程度调整接诊程序,破裂风险更高或存在低灌注表现的患者可直接入手术室手术治疗。

问题6: TAAD 合并心包压塞时如何处理

推荐意见6:TAAD 合并心包压塞时建议于超声引导下行控制性心包穿刺引流术(证据等级2b;推荐强度:B)。

包心压塞是指床旁超声心动图观察到心包积液及右心功能障碍,且血流动力学不稳定(SBP≤90

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|临床表现或体征|原因| |---|---| |肢体间血压不对称(>20 mmHg)|分支动脉血流受压| |肠道缺血或胃肠道出血|腹腔动脉或肠系膜上动脉灌注不良| |吞咽困难|食管受压| |呼吸困难|气管或支气管受压、主动脉瓣反流引起充血性心力衰竭或心包压塞| |咯血|血管破裂进入肺实质| |声音嘶哑|喉返神经受压| |Homer 综合征|交感神经受压| |心肌缺血或心肌梗死|夹层累及灌装动脉或因动脉瘤扩张导致主动脉瓣叶受牵拉或因夹层累及主动脉根部而引起瓣膜脱垂致关闭不全| |新出现主动脉瓣反流杂音|因扩张的主动脉牵拉瓣叶或夹层累及主动脉根部引起瓣膜脱垂导致主动脉瓣关闭不全| |少尿或肉眼血尿|一侧或双侧肾动脉灌注不良| |截瘫|肋间动脉受累导致脊髓灌注不良| |下肢缺血|髂动脉灌注不良| |休克|心包压塞、血胸、主动脉破裂、急性严重主动脉瓣反流,严重心肌缺血| |呼吸急促|心包积液、急性严重主动脉瓣反流引起的充血性心力衰竭或血胸| |卒中症状|颈动脉或椎动脉受累| |上腔静脉综合征|上腔静脉受压| |晕厥|颈动脉受累或心包压塞|

注:1 mmHg = 0.133 kPa

|终末器官|临床表现| |---|---| |心脏|心肌缺血或心肌梗死等心电图表现,心肌酶升高,心肌功能障碍| |脑|卒中,神经系统功能障碍,昏迷,意识状态改变| |脊髓|截瘫| |肠系膜|腹痛、肠缺血、乳酸酸中毒、肝功能异常| |肾脏|急性肾损伤,少尿| |四肢|≥1个肢体无脉,感觉或运动功能减低|

mmHg, 1 mmHg = 0.133 kPa),通过积极复苏仍无法纠正血流动力学紊乱。TAAD 合并心包压塞发生率8%~31%,合并心包压塞患者院内死亡比例是无心包压塞患者的2倍(54.0%对24.6%) [35-36]。2022年ACC/AHA 指南指出存在低血压、脉搏短结的AD合并心包积液患者需及时干预以重建重要脏器灌注[29]。既往研究显示控制性心包引流安全可行,有助于稳定血流动力学,为进一步转诊或治疗创造条件[37-38]。Hayashi 等[37]采用间歇抽吸法控制引流量,每次抽液5~10 ml,使血压维持在80~90 mmHg,在TAAD患者中证实该方法安全可行。因此,2015年ESC 关于心包疾病诊断和处理的指南建议对合并心包积血的AD患者,进行控制性心包引流,每次引流极少量的心包积血,以暂时稳定患者,维持血压在90 mmHg左右(IIa类)[38]。心包穿刺最好在超声心动图引导下进行,用以识别舒张期离心包积液最接近的胸壁位置,降低穿刺风险。既往研究显示心包积液引流不当可能导致主动脉夹层进一步加重或电机械分离,增加患者病死率。因此是否行心包穿刺引流术需充分权衡获益与风险后决定。

问题7:转运目标医院如何选择

推荐意见7:目标医院的选择应以最大程度挽救患者生命为原则,结合区域TAAD转运网络,由初

诊医院、患者和(或)家属、接收医院根据患者及家属诊疗诉求、病情严重程度、接收医院手术量、床位情况、转运距离、交通状况、宗教信仰等因素共同会议,选择最优转运方案(证据等级4;推荐强度:C)。

转运交通工具包括救护车、高铁、医疗直升机或固定翼飞机。选择方式需根据转运距离、转运时间、天气条件及转运成本综合考虑[39-40]。陆路转运可及性高,空间大,转运成本低等优势。目前以西安市为中心的高铁网络已成型,部分周边城市与中国铁路集团公司当地部门已达成共识,为危重患者开通绿色通道,因此已成为越来越多危重患者的转运选择。空中转运在远距离转运中具有较大优势,既往已有多篇研究报道了直升机在危重患者转运、急救中的重要价值[41]。西北地区地广人稀,部分地区地面交通不发达,因此空中转运仍有重要的应用前景。

问题8:转运前与家属充分沟通

推荐意见8:建议转运前,初诊医院、转运单位、接收单位均需与患者和(或)家属进行充分的沟通,并签署转运知情同意书(证据等级3;推荐强度:B)。

通过细致地沟通了解患者及家属的治疗预期,充分告知病情严重程度、手术必要性、转运风险及获益,有助于缓解患者家属焦虑,调整预期,减少医患矛盾[42]。

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问题9:初诊医院需做哪些准备

推荐意见9:建议初诊医院建立有效静脉通路、启动药物治疗维持患者生命体征相对平稳,与转运人员完善各项医疗文书交接,与接收单位充分沟通病情并尽可能提供患者各项检查结果电子版以便接收单位更全面评估病情,提前制订治疗及手术方案(证据等级3;推荐强度:B)[32,40]。

问题10:转运单位需完善哪些准备

推荐意见10:建议医院或患者联系有条件的运输团队转运。转运团队需充分了解患者病情,与初诊医院做好病情及临床资料的交接,与接诊医院建立联系,针对转运途中可能出现问题及应对策略进行指导,并于转运途中随时保持联系(证据等级4;推荐强度:C)。

由于TAAD患者属于极高危人群,转运团队需由具备危重症治疗经验的1名医师和1名护师组成,转运车需配备基础用物:监护仪、电极片、除颤仪、氧气、穿刺用物;气管支持用物:吸氧用具、转运呼吸机、插管用物、建议呼吸器、负压吸引、吸痰管、口咽通气管;循环支持用物:微量注射泵、输液泵、输液加压包。常规配备药物:镇痛镇静药物,抗心律失常药物,降压药,血管活性药物,纠正水电解质紊乱的药物、静脉液体等[43]。转运车辆由长途驾驶经验丰富的司机驾驶,驾驶途中尽量平稳,避免不必要的刹车、加速,以防颠簸所致的夹层破裂。

问题11:转运途中治疗目标

推荐意见11:建议有效镇痛,适当镇静,控制心率60~80次/min,收缩压<120 mmHg或保证终末脏器灌注的最低血压(证据等级3;推荐强度:B)[29]。

有效镇痛、适当镇静可降低交兴奋导致的血压、心率波动,是血流动力学管理的基础,通常选择肌注或静脉应用阿片类药物(表3)。建议滴定式调整镇痛镇静药物,同时做好呼吸循环支持的技术保障。控制心率、血压首选静脉β-受体阻滞剂,若存在禁忌证,可选择非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,血压控制不佳时可联用一种或多种降压药物(表4),但心率未得到良好控制前,不要首选硝普钠降压,避免反射性儿茶酚胺释放,使左心室收缩力、主动脉切应力增加,加重病情[28,44-45]。

充分的血流动力学管理能有效提高转运的安全性,降低主动脉夹层进展的风险。然而,既往研究表明仅29.8%的ATAAD患者转运前生命体征在理想范围内,提示ATAAD患者转运前血流动力学

管理仍待进一步提高[46]。一项回顾性单中心研究,纳入422例转诊的TAAD患者,将纳入患者根据转至接收医院时的生命体征分为:理想组(心率<60次/min和收缩压100~120 mmHg),对照组(心率>60次/min或收缩压<100或>120 mmHg)。与对照组组相比,理想组显示出更高的生存至手术室[OR=1.25(1.12~2.45)]及生存出院[OR=1.131(1.084~3.021)]的优势[47]。此外,如果存在低血压,低血压时可考虑加用去甲肾上腺素、多巴胺等泵入以维持重要脏器基本灌注,避免使用多巴酚丁胺、肾上腺素等易导致心动过速的药物。合并心律失常时,根据心律失常类型及血流动力学状态对症处理。合并脊髓缺血、脑损伤时可维持偏高平均动脉压[27]。

问题12:转运途中有哪些注意事项

推荐意见12:建议转运过程中动态监测意识状态、心率、无创/有创血压、血氧饱和度、尿量、四肢末梢温度、搏动情况、皮温,填写转运途中记录单,详细记录突发事件及处理措施(证据等级4;推荐强度:C)[48]。

问题13:转运途中病情变化如何处理

推荐意见13:建议转运过程中可能出现意识状态改变、呼吸状态改变、心包压塞、循环波动、心搏骤停等表现,提示病情加重,需立即与接诊医院进行沟通,重新评估病情、指导治疗并进一步评估转运风险及转运必要性(证据等级4;推荐强度:C)。

问题14:是否需要指定专人进行转运联络

推荐意见14:建议接诊医院设置专人负责转运联络工作,统筹、协调 TAAD 患者的转运相关事宜,以确保转运各环节顺利推进(证据等级4;推荐强度:C)。

接收单位每天设置专人负责转运联络工作,24h在线,确保TAAD患者的转运诉求能得到及时反馈[32]。专人联络可动态地掌握患者病情变化,有助于治疗的连贯性。在转运车辆到达接收医院时,评估患者病情,引导患者进入下一步诊疗流程。

问题15: 接收患者时交接内容

推荐意见15:建议接诊患者时需了解患者基本信息、有无灌注不良表现、用药情况、重要影像学资料,以进一步评估病情及手术风险(证据等级4;推荐荐强度:C)。

结构化的交接内容有助于保证交接完整性、提高交接效率[49-50]。转运人员以 TAAD 患者交接清单(表5)为基础完成重点内容交接,避免遗漏重要

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中华胸心血管外科杂志2025年7月第41卷第7期 Chin J Thorac Cardiovasc Surg, July 2025, Vol. 41 No. 7

|药物|作用机制|维持剂量|不良反应| |---|---|---|---| |吗啡|μ受体激动剂|5~10 mg ih|恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧、肝肾损伤、心血管系统不良反应| |芬太尼|μ受体激动剂|5~10 µg iv 0.7~10 µg·$kg^{-1}$·$^{-1}$h|呼吸抑制、低血压、肝损伤| |瑞芬太尼|新型μ受体激动剂|0.02~0.15 µg·$kg^{-1}$·$min^{-1}$|恶心呕吐、呼吸抑制、低血压| |舒芬太尼|μ受体激动剂|5~10 µg iv 0.2~0.3 µg·$kg^{-1}$·$h^{-1}$|恶心呕吐、呼吸抑制、低血压| |右美托咪定|高选择性α2肾上腺受体激动剂,兼具镇静、镇痛效果|0.2~0.7 µg·$kg^{-1}$·$h^{-1}$|心动过缓,低血压| |地佐辛|合成阿片受体激动剂,作用于μ受体及κ受体|2~5 mg iv|恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制| |布托啡诺|混合型阿片受体受体激动剂,κ:μδ 8作用强度为25:4:1|先10~15 µg/kg im,后5~10 µg·$kg^{-1}$·$h^{-1}$|嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制| |丙泊酚|与GABA受体β亚基结合|0.3~4 mg·$kg^{-1}$·$h^{-1}$|呼吸抑制、低血压、高甘油三酯、丙泊酚输注综合征| |咪达唑仑|作用于GABA受体旁BZ受体,增强氯电流,细胞膜电位超极化|1~2 mg iv 0.02~0.1 mg·$kg^{-1}$·$h^{-1}$|呼吸抑制、低血压、谵妄|

|药品|作用机制|剂量|起效时间|持续时间|不良反应| |---|---|---|---|---|---| |艾司洛尔|选择性 β1 受体阻滞剂|0.15~0.3 mg·$kg^{-1}$·$min^{-1}$泵入|1~2 min|10~30 min|低血压、支气管痉挛、心力衰竭、心脏传导阻滞| |拉贝洛尔|α、β受体阻滞剂|25~50 mg iv 15 min可重复,总量可达300 mg;0.5~2 mg/min泵入|5~10 min|3~18 h|恶心、头皮发麻、支气管痉挛、头晕、心脏传导阻滞、直立低血压| |地尔硫卓|钙离子通道阻滞剂|5~10 mg iv 或5~15 µg·$kg^{-1}$·$min^{-1}$泵入|2~7 min|30~10 h|心动过缓、方式传导阻滞、低血压、心力衰竭、外周水肿、头痛、便秘、肝毒性| |尼卡地平|钙离子通道阻滞剂|0.5~10 µg·$kg^{-1}$·$min^{-1}$泵入|5~10 min|4~6 h|心动过速、头痛、周围水肿、心绞痛、恶心、房室传导阻滞、头晕| |乌拉地尔|中枢激活5-羟色胺1A受体, 外周选择性 α1受体阻滞剂|12.5~25 mg 5 min iv 后400~1000 µg/min 泵入, 25 mg iv, 每2 min重复, 累计静推计量可达100 mg, 后以100~400 µg/min泵入|0.5~3 min|40~90 min|低血压、头痛、头晕| |硝酸甘油|NO 供体|5~300 µg/min泵入|2~5 min|5~10 min|低血压、头痛、头晕、呕吐、快速耐受性、高铁血红蛋白血症| |硝普钠|NO 供体|0.25~10 µg·$kg^{-1}$·$min^{-1}$起泵, 根据血压动态调整|1~2 min|1~10 min|低血压、心动过速、头痛、氰化物、硫氰酸盐中毒、恶心、呕吐、肌肉痉挛、肺分流|

信息,造成不良事件发生。

问题16:接收单位需完善哪些准备

推荐意见16:建议接收单位设置针对 TAAD 急诊绿色通道,多学科协作,最大程度缩短入院到有效治疗的时间(证据等级3;推荐强度:B)。

既往研究显示接受主动脉置换术且术前合并灌注不良综合征的患者中,症状出现后5h内转入手术室的患者具有良好的长期预后[HR:0.42(0.19~0.91)][51]。接收单位院内需建立 TAAD 绿色通道,转运车到达接收单位后,专人对接,提前了解患者病情,根据患者诊断是否明确,检查是否完备引导患者进行下一步诊疗流程,病情危重者直接引导人手术室,最大程度提高诊疗效率。与手术室、麻醉科、输血科、监护室等相关科室做好充分沟通,确保相关医疗资源的可及性,避免因其他因素所致的治疗延误。

问题17:定期对转运结果进行总结与评价

推荐意见17:建议国家医学中心通过区域性

TAAD 转运网络数据,定期召开转运质量提升会议,对各单位转运结果进行总结反馈,转运质量进行评价,转运流程进行优化(证据等级4;推荐强度:C)。

危重患者转运质量的不断提升有助于推进区域医疗中心院际转运体系建设,保证危重症患者转运安全[43]。通过转运质量提升会议的开展,各转运中心进行经验交流,取长补短,发现转运过程中存在的问题,进一步优化转运流程。对经验薄弱的单位进行针对性指导与培训,以提升区域医疗中心整体转运质量。

以国家区域医疗中心建设为契机,建立西北地区TAAD转运网络及标准化转运流程,加强TAAD诊疗知识的普及、治疗方案及手术技术推广、相关人才培养,推动西北地区TAAD救治能力,提升西北地区整体医疗水平。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

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姓名: ______

年龄: ______

身高/体质量: __________

基础病:

个人史:

过敏史: __

特殊病史: ☐既往心脏或开胸手术史

☐规律口服抗凝药物或近期抗凝、抗血小板治疗

☐有无灌注不良表现:

AD 诊断依据: ☐影像学检查: ☐CTA ☐超声 ☐MRI ☐其他:

其他检查结果: ☐血常规

☐ 肝肾功、电解质、心肌酶

$\square$凝血六项

$\blacksquare$传染指标

生命体征 T: __

RR: __

HR: __

BP: __

意识状态: __________

用药情况:

用药情况:

转运途中特殊情况:

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(收稿日期:2024-12-03)

(本文编辑:孙娟娟)

顾问：孙立忠（上海德达医院心脏大血管外科）

执笔人：闫炀（西安交通大学第一附属医院心外科）　师桃（西安交通大学第一附属医院心外ＩＣＵ）　宋兵（兰州大学第一

附属医院心外科）　霍强（新疆医科大学第一附属医院心外科）　刘旭东（宁夏大学总医院心外科）　武建英（青

海大学附属医院心外科）

指导专家（按姓氏笔画排序）：王云（宁夏大学总医院心外科）　王海峰（新疆医科大学第五附属医院心外科）　王强（青海省人民医院心外科）　朱耀民（西安交通大学第一附属医院麻醉科）　李有金（宁夏自治区人民医院心外科）　杜俊凯（西安交通大学第一附属医院急诊科）　吴向阳（兰州大学第二附属医院心外科）　段维勋（空军军医大学第一附属医院心外科）　郭永忠（新疆自治区人民医院心外科）　路霖（青海心脑血管病专科医院心外科）

专家组成员名单（按姓氏笔画排序）：马飞（汉中市中心医院急诊科）　马伟（青海大学附属医院心外科）　马建云（宁夏石嘴山市第三人民医院急诊科）　马磊（宁夏大学总医院急诊科）　王云（宁夏大学总医院心外科）　王旭磊（渭南市蒲城县人民医院急诊科）　王建平（榆林市第一医院急诊科）　王海宏（青海省湟中区第二人民医院心内科）　王海峰（新疆医科大学第五附属医院心外科）　王海晨（西安交通大学第一附属医院心外科）　王能军（铜川市人民医院急诊科）　王强（青海省人民医院心外科）　师桃（西安交通大学第一附属医院心外ＩＣＵ）　孙立忠（上海德达医院）　朱吉海（青海大学附属医院心外科）朱亚男（安康市中心医院放射科）　朱耀民（西安交通大学第一附属医院麻醉科）　刘旭东（宁夏大学总医院心外科）　刘晓铮（北京中医药大学孙思邈医院心外ＩＣＵ）刘峰（甘肃省天水市第四人民医院急诊科）　刘新波（宁夏自治区人民医院心外科）闫伟（铜川市人民医院心内科）　闫炀（西安交通大学第一附属医院心外科）　问军锋（渭南市中心医院重症医学科）　杜俊凯（西安交通大学第一附属医院急诊科）　李万太（青海省海西州人民医院心内科）　李发鹏（新疆医科大学第五附属医院ＣＣＵ）　李有金（宁夏自治区人民医院心外科）　李华承（甘肃省庆阳市第二人民医院心内科）　李旭军（西安交大一附院榆林医院急诊科）　李兴国（宁夏固原市人民医院急诊科）　李勇新（西安交通大学第一附属医院心外科）　李峰（铜川市矿务局医院急诊科）　李博（宝鸡市高新医院急诊科）　李静（西安交通大学第一附属医院心外科）　杨林东（宝鸡市人民医院急诊科）　杨佳（青海大学附属医院心外科）　杨建中（新疆医科大学第一附属医院急诊科）　吴向阳（兰州大学第二附属医院心外科）　吴树全（青海省第五人民医院急诊科）　宋兵（兰州大学第一附属医院心外科）　张义和（延安大学附属医院心外科）　张玲（宁夏自治区人民医院急诊科）　张维涛（延安市人民医院急诊科）　张斌（青海省人民医院急诊科）　张黎明（甘肃省庆阳市第二人民医院急诊科）　武小刚（中铁二十局咸阳医院心外科）　武建英（青海大学附属医院心外科）　青格乐图（青海省格尔木市人民医院急诊科）　金刚（西安航天总医院急诊科）　郑建杰（西安交通大学第一附属医院心外科）　赵永刚（青海省尖扎县人民医院急诊科）　赵昌兴（青海省海东市第二人民医院急诊科）　赵海龙（青海省民和县医院急诊科）　胡晓春（青海省西宁市第一人民医院急诊科）胡雪甫（青海省西宁市第二人民医院急诊科）　胡毅（新疆医科大学第五附属医院急诊科）　段维勋（空军军医大学第一附属医院心外科）　秦黎明（咸阳市中心医院心内科）　徐飞（通用医疗三二一医院急诊科）　郭永忠（新疆自治区人民医院心外科）　郭浩（咸阳市第一人民医院重症医学科）　黄学斌（商洛市中心医院心内科）　崔贞（渭南市第一医院急诊科）　符寿山（青海省互助县人民医院急诊科）　梁红军（汉中市留坝县人民医院急诊科）　舒宏伟（汉中市人民医院急诊科）　舒朝瑞（宝鸡市中医院心外科）　谢宝龙（青海省湟源县人民医院急诊科）　路霖（青海心脑血管病专科医院心外科）　黎光珊（青海省大通县人民医院急诊科）　霍强（新疆医科大学第一附属医院心外科）

学术秘书：胡佳文（西安交通大学第一附属医院心外ＩＣＵ）　梁哲勇（西安交通大学第一附属医院心外ＩＣＵ）

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中华胸心血管外科杂志２０２５年７月第４１卷第７期　ＣｈｉｎＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０２５，Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．７

推荐意见与 GRADE 证据分级

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