指南共识| 心血管疾病患者门诊运动康复专家共识（2025）

专家共识 心血管内科 · 2025 · 指南与康复文献速递

参 考 文 献

中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 心血管疾病患者门诊运动康复专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(10): 1099-1111.DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20241011-00600. 一、综合评估与风险分层 （一）综合评估体系 临床评估 病史评估：涵盖诊断、症状、心血管危险因素（高血压、糖尿病等）、合并症、并发症及药物治疗方案，植入心脏器械患者需记录器械相关信息 一般体格检查：包括静息心率、血压、体重、BMI、腰围、心肺听诊等，结合基础疾病开展个性化检查 心理评估：采用 GAD-7、PHQ-9 等量表，怀疑痴呆者需进行认知功能评估 表1心血管疾病患者门诊运动康复前的综合评估[6]\n<table>\n <tr>\n <td>评估项目</td>\n <td>核心内容</td>\n <td>评估方法/工具</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>人口统计学资料</td>\n <td>年龄、性别</td>\n <td>访谈</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>心脏事件</td>\n <td>发生的日期</td>\n <td>查阅出院小结,访谈</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>药物治疗方案</td>\n <td>剂量、疗程、给药方式</td>\n <td>查阅出院小结或门诊病历,访谈</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>症状</td>\n <td>胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳</td>\n <td>访谈,NYHA心功能和CCS心绞痛分级</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>心血管危险因素</td>\n <td>病史、临床评估</td>\n <td>访谈,血液检验(B型利钠肽/N末端B型利钠肽原、肌钙蛋白、C反应蛋白)</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>临床评估</td>\n <td>体格检查</td>\n <td>生命体征,腰臀比,体重指数</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>合并症</td>\n <td>病史,临床评估</td>\n <td>访谈,查阅出院小结,体格检查</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>心血管功能</td>\n <td>非侵入性检查</td>\n <td>静息心电图,超声心动图,动态心电图,运动负荷试验</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>运动能力</td>\n <td>运动测试</td>\n <td>EST/CPET/6min步行试验</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>心理因素</td>\n <td>压力、焦虑、抑郁、生活质量</td>\n <td>心理评估量表,如GAD-7、PHQ-9、SDS、SAS、SF-12、KCCQ等</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>社会因素</td>\n <td>工作场所</td>\n <td>访谈</td>\n </tr>\n</table>\n\n注:NYHA为纽约心脏协会，CCS为加拿大心血管病学会，EST为运动负荷试验，CPET为心肺运动试验，GAD-7为广泛性焦虑障碍量表，PHQ-9为健康状况问卷，SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表，SF-12为健康调查12条简表，KCCQ为堪萨斯城心肌病问卷\n 临床测试 一般测试：含静息 12 导联心电图、B 型利钠肽 / 肌钙蛋白检测、经胸超声心动图、24h 动态心电图等 体能测试：推荐运动负荷试验（EST）或心肺运动试验（CPET），无法耐受者可用 6 分钟步行试验替代 肌肉力量评估：通过 1RM/10RM 测试确定大肌肉群力量，测量最大吸气压，合并肺疾病者需评估肺通气功能 （二）风险分层标准 低危：运动测试无复杂室性心律失常、血流动力学正常、最大负荷 > 7.0MET；静息左心室射血分数≥50%、无心力衰竭、无缺血症状等 中危：中高强度运动（5.0-6.9MET）出现心绞痛 / 缺血改变、最大负荷 表2 心血管疾病患者运动期间出现心脏事件的风险分层标准 ${}^{[11]}$\n<table>\n <tr>\n <td>风险分层</td>\n <td>运动性测试结果</td>\n <td>非运动性测试结果</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>低危</td>\n <td>符合以下所有条件: 运动测试和恢复期无复杂室性心律失常; 运动测试和恢复期间未出现心绞痛、难以缓解的呼吸困难、头晕或眩晕; 运动测试和恢复期间血流动力学反应正常(心率和收缩压随着工作量的增加和恢复而适 当升高和降低); 最大负荷≥7.0 MET</td>\n <td>符合以下所有条件: 静息左心室射血分数≥50%; 心肌梗死已行血运重建治疗,无并发症; 静息时无复杂室性心律失常; 无充血性心力衰竭; 无缺血症状; 无临床抑郁症 静息左心室射血分数40%~49%</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>中危</td>\n <td>出现以下任意一种情况: 中高强度(5.0~6.9 MET) 运动测试或恢复期出现轻至中度心电图心肌缺血改变(ST段较基线压低<2 mm); 最大负荷<5.0 MET</td>\n <td>静息左心室射血分数40%~49%</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>高危</td>\n <td>出现以下任意一种情况: 运动测试或恢复期出现复杂室性心律失常; 低强度(<5.0 MET)运动测试中或恢复期出现心绞痛、难以缓解的呼吸困难、头晕或空眩晕; 在运动测试或恢复过程中出现明显心电图缺血改变(ST段较基线压低≥2 mm); 运动测试中出现血流动力学异常(心脏变时功能不全或随着负荷增加收缩压不升反) 或恢复期出现严重的运动后低血压</td>\n <td>出现以下任意一种情况: 静息左心室射血分数<40%; 有心脏骤停或猝死病史; 休息时出现复杂性心律失常; 心肌梗死合并心原性休克或心 力衰竭; 复杂冠状动脉血管重建手术; 合并慢性心力衰竭; 合并心肌缺血症状; 存在临床抑郁症</td>\n </tr>\n</table>\n\n注:MET为代谢当量\n 二、运动处方制定核心 （一）适应证与禁忌证 适应证：慢性冠脉综合征、急性冠脉综合征稳定后、慢性心力衰竭、先天性心脏病术后、心脏移植术后等 12 类疾病 禁忌证 绝对禁忌证：心肌梗死 200/100mmHg 等 （二）运动训练组成 热身阶段：5~10 分钟，低至中等强度，RPE表4不同风险分层心血管疾病患者进行医疗监督下运动训练的建议[19]\n<table>\n <tr>\n <td>风险分层</td>\n <td>建议内容</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>低危</td>\n <td>心脏事件或心脏手术后30 d内进行有氧训练,一般心肌梗死患者至少休息14 d 再开始训练,其他心脏病患者出院后可逐渐 开始,建议进行有心电监护的有氧运动至少6~18次,后逐渐过渡到居家康复 患者评估和训练过程中心电图和血流动力学正常,未出现新的异常体征和不适症状,运动耐受良好时可逐渐增加运动的时 间和强度</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>中危</td>\n <td>心脏事件或心脏手术后60 d 内开始进行有氧训练,建议持续进行有医护和心电监护的有氧运动至少12~24 次,后逐渐过渡到居家康复 逐渐使患者康复至低危风险,运动过程中心电图和血流动力学正常,未出现新的异常体征和不适症状,运动耐受良好时逐渐 增加运动的时间和强度 运动过程中心电图或血流动力学异常、出现异常体征和症状或出现运动不耐受,需要降低运动强度,表明患者仍处于中危风 险,甚至可能已进展至高危风险</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>高危</td>\n <td>心脏事件或心脏手术后90 d 内开始进行有氧训练,建议持续进行有心电监护的有氧运动至少18~36次,后逐渐过渡到居家 康复 逐渐使患者康复至中危风险,运动过程中心电图和血流动力学正常,未出现新的异常体征和不适症状,运动耐受良好时可逐 渐增加运动训练的时间和强度 在运动过程中出现心电图或血流动力学异常或出现运动不耐受时应立即重新评估,该情况可能导致运动训练被迫中止,需 经专业评估确认安全性后方可重启训练</td>\n </tr>\n</table>\n\n 三、各类训练具体参数 （一）有氧运动 频率：每周 3~5 次 强度：初始推荐 40% VO₂peak、55% 最大心率，精准强度可通过 VT1（无氧阈）、VT2（呼吸代偿点）确定，低强度 \n \n 参数\n 建议内容\n \n \n 频率\n 每周3~5次\n \n \n 强度\n 低风险的患者使用运动测试中VO2peak、最大瓦数、HRmax、HRR百分比来确定运动强度(低、中和高强度) 运动测试中出现风险事件的中高危患者,运动训练强度需低于风险出现时的强度 若未进行运动测试,运动中的心率应控制在静息心率增加20~30次/min,RPE为12~16分\n \n \n 时间\n 10~60 min\n \n \n 类型\n 功率车、划船机、椭圆机、跑步机、上下组合(双动作)四肢循环车、直立和卧位循环车、卧位脚踏车\n \n\n\n\n \n 频率\n 每周3~5次\n \n \n 强度\n 低风险的患者使用运动测试中VO2peak、最大瓦数、HRmax、HRR百分比来确定运动强度(低、中和高强度) 运动测试中出现风险事件的中高危患者,运动训练强度需低于风险出现时的强度 若未进行运动测试,运动中的心率应控制在静息心率增加20~30次/min,RPE为12~16分\n \n \n 时间\n 10~60 min\n \n \n 类型\n 功率车、划船机、椭圆机、跑步机、上下组合(双动作)四肢循环车、直立和卧位循环车、卧位脚踏车\n \n\n\n运动测试中出现风险事件的中高危患者,运动训练强度需低于风险出现时的强度\n若未进行运动测试,运动中的心率应控制在静息心率增加20~30次/min,RPE为12~16分\n时间10~60 min\n类型 功率车、划船机、椭圆机、跑步机、上下组合(双动作)四肢循环车、直立和卧位循环车、卧位脚踏车\n注:VO,peak为峰值摄氧量，HRmax为最大心率(HRmax=220-年龄)，HRR为储备心率(HRR=最大心率-静息心率)，RPE为主观用力程度分级\n 表8常见的有氧耐力训练模式[6]\n<table>\n <tr>\n <td>运动方式</td>\n <td>运动特点</td>\n <td>监测手段</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>步行或原地踏步走</td>\n <td>适用于肥胖、虚弱或以前未经训练的心肺功能不佳的患者，无需特殊设备 步行速度、原地踏步的频率（可考虑节拍器）决定运动训练强度</td>\n <td>心率、RPE</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>快走</td>\n <td>需要使用额外的手臂肌肉群 手杖可以提高步态有问题的老年患者的安全性 手杖可以让老年患者走得更快（更高的运动强度）</td>\n <td>心率、RPE</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>慢跑</td>\n <td>最有效的有氧耐力运动形式 可以模拟跑步机训练，适合不同水平患者的集体训练 仅限于体能水平较高的患者 新手或受限于下肢关节和肌腱劳损的肥胖患者应循序渐进增加速度</td>\n <td></td>\n </tr>\n <tr>\n <td>功率车运动训练</td>\n <td>医院常用设备，适用于群体训练，可以监测血压、心率和心电图（对于稳定的低风险患者非强制使用）瓦特、心率、RPE 运动强度根据瓦特调整 在无监督锻炼的后期阶段，可选择户外骑行 需注意交通意外风险</td>\n <td></td>\n </tr>\n</table>\n\n注:RPE为主观用力程度分级\n （二）抗阻训练 频率：每周 2~3 次（非连续） 强度：初始上肢为 1RM 30%~40%，下肢为 1RM 50%~60%，推荐 8~12 次 / 组，老年或体弱者 10~15 次 / 组 训练内容：覆盖上肢、核心、下肢肌群，包括坐位胸部推举、腿部推举、腹部卷曲等动作 注意事项：训练前需有氧热身，避免憋气（Valsalva 动作），用力阶段呼气、放松阶段吸气，交替训练上下肢 表9部分指南对心血管疾病患者抗阻训练开始的时间点和强度的建议[14]\n\n \n 心血管疾病\n AACVPR发布的指南\n ACSM发布的指南\n \n \n 冠状动脉旁路移植术\n 手术后5周开始,并在有氧计划进行4周后,在计划开始时 将手部重量设置为0.5~1.5kg 3个月后进行上半身阻力训练\n 恢复期和痊愈时期,使用0.5~1.5kg 的轻量级重量进行训练 关节活动度的练习在手术后24h之内进行 典型的上肢阻力训练在手术后3个月开始\n \n \n 心肌梗死\n 开始时重量设置为0.5~1.5kg 完成了4周的有氧运动计划者,可在心肌梗死后5周进行 上半身阻力训练\n 心肌梗死后4周,使用0.5~1.5kg 的轻量级重量进行训练 心肌梗死后48h 开始进行关节活动度的练习 4~6周开始进行典型的上半身阻力训练\n \n \n 永久性起搏器植入\n 无具体的推荐意见\n 术后至少2周内避免在永久性起搏器植入侧抬高手臂至 肩以上\n \n\n\n注:AACVPR为美国心血管和肺康复协会,ACSM为美国运动医学会\n 表10心血管疾病患者门诊运动康复的抗阻训练运动处方[5]\n\n \n 参数\n 内容\n \n \n 频率\n 每周2~3次(非连续性的)\n \n \n 强度\n 每项运动重复10~15次,以无明显疲劳感为度,运动强度控制在RPE 11~13分或1RM的40%~60%范围内\n \n \n 组数\n 每次训练1~3组,每组包含8~10种针对不同主要肌群的抗阻运动\n \n \n 类型\n 选择安全舒适的设备\n \n\n\n注:RPE为主观用力程度分级,IRM为1次重复最大负荷\n （三）柔韧性训练 频率：每周至少 2~3 次 类型：动态拉伸（热身用）、静态拉伸（保持 10~30 秒，老年人可延长）、本体感觉神经肌肉促进技术 范围：覆盖肩胛骨、颈部、躯干、臀部、腿部，心脏外科术后 3 个月内禁止拉伸胸部 注意事项：避免在抗阻训练前直接进行，总时长约 10 分钟 （四）神经肌肉训练 频率：每周 2~3 次 时间：每日 > 20 分钟，每周总时长≥60 分钟 类型：步态、平衡、协调性训练，推荐太极拳（适用于老年患者，可降低跌倒风险、改善平衡） 训练方式：包括双脚并拢站立、单腿站立、闭眼行走等 表11心血管疾病患者门诊运动康复的神经运动训练处方[63]\n<table>\n <tr>\n <td>参数</td>\n <td>内容</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>频率</td>\n <td>每周2~3d</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>强度</td>\n <td>尚未确定</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>时间</td>\n <td>>20 min/d</td>\n </tr>\n <tr>\n <td>类型</td>\n <td>步态、平衡、协调性训练</td>\n </tr>\n</table>\n\n 四、安全与监测 训练前：完成综合评估与风险分层，排除禁忌证 训练中：监测心率、血压、RPE，中高危患者需心电监护，出现胸痛、头晕等不适立即停止 进阶原则：循序渐进增加负荷，优先延长时间再提升强度，过度虚弱者可增加训练频率；2~4 周复查 CPET 调整处方 特殊人群：接受 β 受体阻滞剂治疗者，心率监测需结合 RPE；高危患者训练强度需低于风险事件阈值，靶心率低于风险对应心率 10 次 / 分以上

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引用 / 出处

指南与康复文献速递. 指南共识| 心血管疾病患者门诊运动康复专家共识（2025）[S/OL]. 2025.