高血压患者药物治疗管理路径专家共识
1 高血压患者药物治疗管理路径
高血压患者药物治疗管理的流程，需结合高血压患者的疾病特点，进行信息收集、药物评估、计划实施
及后续随访，具体管理流程见图1。药师可针对含高血压诊断的门诊患者，使用门诊高血压患者药物治疗管理路径记录表单见图2，对第一诊断为高血压的住院患者，使用住院高血压患者药物治疗管理路径记录表单见图3，通过表单的填写和评估，完成高血压患者的药物治疗管理。
2 高血压患者药物治疗管理路径解析
2. 1 入路径分析
患者诊断必须包含高血压；需要由临床医师诊断及排除继发性高血压，如肾血管性高血压、急慢性肾病相关高血压、主动脉缩窄性高血压、内分泌性高血压、呼吸睡眠暂停综合征、药物性高血压、单基因遗传
 图1 高血压患者药物治疗管理路径流程图
|适用对象：门诊原发性高血压填表日期：|适用对象：门诊原发性高血压填表日期：|适用对象：门诊原发性高血压填表日期：|适用对象：门诊原发性高血压填表日期：| |---|---|---|---| |患者姓名：|；性别别：|；年龄： 岁；病历号：|| |身高：|cm；体质量：|kg;BMI: kg/m2|| |项目|首次诊断高血压|首次诊断高血压|| ||一|评估并记录血压水平:诊室血压mm Hg,确诊时间 _,既往最高|| ||| 家庭血压≥135/85mm Hg口是口不是，24 h动态血压≥130/80 mm Hg口是口不是 评估血压测量方法是否正确 || |||患者心血管风险分层：低危,口中危,口高危,很高危|| |||包括 评估心血管危险因素、评估靶器官损害、评估共患疾病|| |||询问有无家族病史:高血压家族史,糖尿病家族史,冠心病家族史|| |||询问生活方式,包括：吸烟；饮酒;规律运动;饮食结构;心理健康；睡眠|| |||询问有无药物过敏史：口无；口有，药物：|| |||记录肝肾功能：口正常，口异常（ALT ，AST ，Cr_ ,尿白蛋白/肌酐|| |降压药治疗方案记录||(药品名称、用法用量、服药时间)|| |降压药治疗方案评估||评估降压药疗效|| |降压药治疗方案评估||评估降压药品种选择的合理性|| |降压药治疗方案评估||评估降压药用法用量的合理性|| |降压药治疗方案评估||评估有无用药禁忌|| |||评估有无药品不良反应(如果有,药物：|| |||评估有无潜在的药物、食物相互作用(如果有,药物/食物:|| |||评估有无血压升高的药物(如果有,药物：|| |||评估用药经济性|| |||评估服药依从性|| | 高血压主要伴发疾病的药 物治疗管理 ||如有血脂异常,血脂不达标,进行血脂管理|| |||如有糖尿病,血糖不达标,进行血糖管理|| |||评估是否需抗血小板治疗|| ||其他疾病的药物治疗管理||| | 药物治疗相关问题的发现 和干预 ||药物治疗相关问题：口无;口有|| ||| 生活方式相关问题:无;有 干预计划： || |药学指导和患者教育|||| ||| 指导患者血压监测：口告知患者降压目标,口血压监测方法指导 降压药指导：口告知基本原理;口用法用量指导；口主要注意事项提示 生活方式指导：口低盐低脂饮食 || ||||| ||| 控制体质量 有氧运动 || ||||| || | 戒烟和限制饮酒 心理疏导 || |相关记录和表单|一|医护人员沟通记录|| ||||| ||行动计划|用药指导单|| |药师签名||||
注：1 mm Hg=0.133kPa；ALT表示丙氨酸转氨酶；AST表示谷草转氨酶；Cr表示尿肌酐
图
2
门诊高血压患者药物治疗管理路径记录表单
高血压等；本路径排除了高血压危象患者，如高血压急症和高血压亚急症，即血压严重升高［（血压 $\cdot\!>\!180/$ $120\ \mathsf{m m\ H g}(1\ \mathsf{m m\ H g}{=}0.\ 133\mathsf{k P a})\,]$ ］，伴发或不伴发靶器官损害的患者。推荐这类患者尽快到急诊就医。
2. 2 血压记录及相关临床评估
首次确诊为高血压的患者评估，主要包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和共患疾病评估，同时记录并评估患者的家族病史、生活方式以及肝肾功
|适用对象：住院原发性高血压，在医生对患者进行高血压评估的基础上进行|||| |---|---|---|---| |患者姓名： ；性别： ；年龄： 岁；病历号：|||| |身高： cm；体质量： kg;BMI: kg/m2|||| || 住院第一日 日期： | 住院第日 （该日进行降压药调整）（出院当日） |住院第日| | 血压记录及相 关评估 | 目口评估并记录血压水平：诊室血压mmHg，确诊时口记录近几日血压变 既往最高_mm Hg;家庭血压≥135/85 mm Hg 是口否,24h动态血压≥130/80 mm Hg口是口否 评估血压测量方法是否正确 患者心血管风险分层：低危,中危,高危,口 很高危。 包括口评估心血管危险因素、口评估靶器官损害 评估共患疾病 询问有无家族病史:高血压家族史,糖尿病家族史 冠心病家族史 询问生活方式,包括:吸烟;饮酒;规律运动;饮食结 构;心理健康;睡眠 询问有无药物过敏史：口无;口有,药物： 记录肝肾功能：口正常,口异常（ALT ,AST_ Cr ,尿白蛋白/肌酐 | mmHg，确诊时口记录近几日血压变 当日血压 mmHg 确认是否达标 24 h动态血压 | 记录近几日血压变化 当日血压 mmHg 确认是否达标 24 h 血压结果 白昼血压 _mm Hg 夜间血压 mmHg | | 降压药治疗方 案记录 |初始用药方案记录(降压药名称、用法用量、服药时间)|调整后降压药方案记录出院降压药方案记录|调整后降压药方案记录出院降压药方案记录| | 降压药治疗方 案评估 | 口评估降压药物疗效 评估降压药品种的合理性 评估降压药用法用量的合理性 评估是否存在用药禁忌 评估药品不良反应(如果有,药物: 反应种类： 评估有无潜在的药物、食物相互作用(如果有,药物/ 食物： 评估是否服用升高血压的药物(如果有,药物：_ 评估用药经济性 评估服药依从性 | 调整药物方案后的合理 性评估： 口品种的合理性 剂量的合理性 ；不良口有无潜在的相互作用 评估药物不良反应 （如果有,药物： ；不良反应种 线： 用药依从性评估 || | 高血压主要伴 发疾病的药 物治疗管理 | 口如有血脂异常，血脂不达标，进行血脂管理 [如有糖尿病,血糖不达标,进行血糖管理 [评估是否需抗血小板治疗 其他疾病和药物的管理 | 继续进行相关干预与口长期药物治疗方案管理 管理 |继续进行相关干预与口长期药物治疗方案管理| | 药物治疗相关 问题的发现 和干预 | 药物治疗相关问题：口无；口有 生活方式相关问题：口无；有 干预计划： | 干预效果是否有效 是否 || | 药学指导和患 者教育 | 告知患者降压目标 指导血压测量和记录的方法 降压药的患者教育 用法用量指导 可能的药品不良反应提示 | 口监护血压是否达标 口依从性监护 不良反应、相互作用 | 出院患者用药指导 随访注意事项 口用法用量指导 可能的药品不良反应提示 生活方式指导 低盐低脂饮食 控制体质量 有氧运动 限制饮酒和戒烟 口心理疏导 | | 相关记录和 表单 | 医护人员沟通记录 用药指导单 口行动计划 | 口医护人员沟通记录 用药指导单 行动计划 | 口医护人员沟通记录 用药指导单 口行动计划 | |药师签名||||
注 $1\ \mathsf{m m\ H g}{=}0.133\mathsf{k P a}\,;$ ；ALT表示丙氨酸转氨酶；AST表示谷草转氨酶；Cr表示尿肌酐图3 住院高血压患者药物治疗管理路径记录表单
能，并详细记录重要的检验、检查结果。对患者进行血压评估和充分的临床评估，可为后续药物治疗方案的评估做准备。
药师对高血压患者进行临床评估前，需掌握相关的提问技巧，尽量使用通俗语言，内容包括 $\textcircled{1}$ 您患高血压多久了？是什么时候确诊的？ $\textcircled{2}$ 您是否患有其他疾病？若有，是何种疾病？ $\textcircled{3}$ 您家人是否患有高血压、糖尿病或冠心病？ $\textcircled{4}$ 您是否了解血压控制不佳带来的危害？ $\textcircled{5}$ 您在家多久测量一次血压？ $\textcircled{6}$ 您使用什么仪器测量血压？ $\textcircled{2}$ 您是否知道医生建议的血压控制目标？ $\textcircled{8}$ 您平时测量的血压值一般是多少？ $\textcircled{2}$ 您是否有平时的血压记录？如果有，需要查看。 $@$ 您平时有规律的运动吗？ $@$ 您是否正在吸烟或饮酒？ $\textcircled{2}$ 您是否有药物过敏史，您对什么过敏？ $\textcircled{13}$ 您正在服用哪种降压药？您是如何服用的？ $@$ 您有出现过漏服降压药的情况吗？ $\textcircled{5}$ 您以前还服用过其他的降压药吗？都是哪些？ $\textcircled{\scriptsize{2}}$ 您是否自行停用过降压药物？如果有，是什么原因？ $\textcircled{2}$ 您是否服用非处方药或中成药来治疗您的高血压？ $\textcircled{8}$ 除药物以外，您是否尝试过其他方法治疗您的高血压（如服用保健品，改变生活方式等）？ $\textcircled{9}$ 如果您在家测量血压时血压偏高，您会怎么做？ $\textcircled{20}$ 您的医生是否给过您血压偏高时的相关处理建议？您是否有过以下低血压的症状或体征？a. 视物模糊；b. 意识模糊；c. 头晕；d. 从坐着或躺着起身时跌倒或晕倒；e. 疲倦或乏力；f. 恶心或反胃；您的医生是否建议您在饮食中减少盐的摄入？如果有，您采取了哪些措施？您的医生是否告知您需要避免服用的药物或食物以防止血压升高？您是否知道心脏病发作或脑卒中的预警信号是什么，如果出现您会采取什么措施；同时，药师对患者可能提出的高血压相关问题需提前做好准备，需具备充足的高血压疾病知识储备。
2. 2. 1 血压水平的评估 需要评估并记录患者高血压的确诊时间，既往最高血压值，家庭自测血压或动态血压结果，并记录此次就诊的诊室血压［24］。
2. 2. 2 血压测量方法的评估 准确的血压测量是评估患者血压是否达标的关键。患者家庭自测血压需评估血压计的选择、血压的测量方法、监测频率等方面的合理性［24］。
2. 2. 3 对患者进行心血管风险分层 高血压患者的
诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。通过对患者心血管危险因素、靶器官损害以及共患疾病的评估，可确定患者的心血管危险分层［17］。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
2. 2. 4 评估患者的肝肾功能 患者肝肾功能状况直接影响降压药的选择和使用剂量，需记录转氨酶和肌酐水平。
2. 2. 5 评估家族病史和生活方式 需询问并记录与高血压密切相关的家族病史和生活方式。与高血压相关的最重要的家族病史包括高血压家族史、冠心病家族史、脑卒中家族史及糖尿病家族史。影响血压的生活方式包括吸烟史、饮酒史、运动状况、饮食结构、心理健康状况以及睡眠状况。
2. 3 降压药治疗方案记录
详细记录患者服用降压药物的名称、用法用量、服药起止时间等信息，记录在设计好的药物治疗清单上。
2. 4 降压药治疗方案评估
降压药治疗方案评估为本路径的核心内容，高血压患者药物治疗管理的目标就是通过识别、评估，最终解决或预防潜在的或实际存在的药物治疗相关问题，从而保证患者用药合理、安全、有效、经济。评估药物治疗方案合理性的项目包括评估降压药疗效、降压药品种的合理性、降压药用法用量的合理性等。本路径未涉及中草药及中成药的降压药物治疗方案评估。
2. 4. 1 评估降压药疗效 降压药疗效的评估，主要看患者血压是否达标。充分控制血压有助于预防高血压的并发症，延缓心、脑、肾并发症的发展或恶化，降低并发症的发病率和死亡率。对于尚未开始药物治疗的高血压患者，在改善生活方式的基础上，血压 $\scriptstyle{\geqslant140/90}$ mm Hg或高于目标血压的患者应启动药物治疗。不同高血压人群的血压控制目标见表1。原则上，在患者能耐受的情况下，逐步降压达标；如能耐受，患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于 $60\;\mathrm{mm}\:\mathrm{Hg}$ 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标，值得注意的是，老年患者可适当放宽控制目标［25］。
表1 不同高血压人群的血压控制目标［19，26］
|高血压患者|血压控制目标(mmHg)| |---|---| |一般高血压患者||
注：1 mm Hg=0.133 kPa；P95表示年龄-血压的95分位数
2. 4. 2 评估降压药品种的合理性 在选择降压药类别时，常用的钙通道阻滞剂（calcium channel block-ers，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensionconverting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blockage ，ARB）、噻嗪类利尿剂、β 受体拮抗剂均可作为初始治疗用药。药师应根据患者有无合并症、是否为特殊人群，来评价降压药品种的合理性，进行个体化治疗。高血压合并慢性肾病的患者初始降压治疗应包括1种ACEI 或ARB，降低蛋白尿、延缓肾功能的减退；血压控制不佳时，可以联合其他类别的降压药物。合并糖尿病时，首先考虑使用ACEI/ARB，如需联合用药，应以ACEI/ARB 为基础，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB，合并心绞痛者可加用β 受体拮抗剂，糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用利尿剂，合并痛风患者禁用利尿剂；反复低血糖发作者，慎用非选择性β 受体拮抗剂。稳定性心绞痛患者首选β 受体拮抗剂或CCB；血压控制不佳时，可联合ACEI/ARB以及利尿剂；非ST段抬高心肌梗死患者首选β 受体拮抗剂、CCB；血压控制不佳时，可联合ACEI/ARB以及利尿剂；ST段抬高心肌梗死患者ACEI/ARB 及β 受体拮抗剂应早期使用，以改善患者远期预后，血压控制不佳时，可联合CCB 及利尿剂。高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭患者首先推荐应用ACEI（不能耐受者可使用ARB）、沙库巴曲/缬沙坦、β 受体拮抗剂和醛固酮拮抗
剂，可联合利尿剂及长效CCB（氨氯地平、非洛地平）。
根据《中国高血压防治指南2018 年修订版》19］、《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》27］以及我国药品说明书，制定妊娠合并高血压患者的药物治疗推荐意见 $\textcircled{1}$ 妊娠患者最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂 $\textcircled{2}$ 如口服药物血压控制不理想，由心内科及产科专家会诊讨论是否需要静脉用药，可使用静脉用药（有条件者使用静脉泵入方法），有证据支持的药物有拉贝洛尔（ⅠA），但使用时需慎重 $\textcircled{3}$ 妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向（ⅢB）；不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪（ⅠD）；硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ2D），但可以作为解痉药，有助于改善血压 $\textcircled{4}$ 妊娠期禁止使用ACEI 和ARB（Ⅱ2E）。妊娠合并高血压患者推荐使用的治疗药物见表2。
根据《中国高血压防治指南2018 年修订版》19］以及我国药品说明书，制定儿童高血压患者的药物治疗推荐意见。目前，我国经国家药品监督管理局批准的儿童降压药品种有限，采纳有儿童用药说明的降压药，否则不推荐使用。儿童与青少年高血压推荐的治疗药物及用法用量见表3。
应根据患者的血压水平和心血管风险分层选择初始单药或联合治疗。对血压 ${\geqslant}160/100\ \mathsf{m m}\ \mathsf{H g}$ 或高于目标血压 $20/10~\mathsf{m m}~\mathsf{H g}$ 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或使用单片复方制剂；对血压 $\cdot{\geqslant}1\,40/90\ \mathsf{m m}\ \mathsf{H g}$ 的患者，也可起始小剂量联合治疗。
2. 4. 3 评估既往降压药使用情况及切换 对于住院患者，需评估住院前以及住院期间降压药是否切换，并及时记录入住院高血压患者药物治疗管理路径记录表单。
2. 4. 4 评估降压药用法用量合理性 评估患者用法用量的合理性，需熟悉药物的常用剂量、最大剂量及用药频次。降压药的使用剂量遵循的原则为：大多数患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据治疗效果，可考虑逐渐增加至常用剂量或最大剂量，降压药的初始剂量、常用剂量和最大剂量见表4；单片复方制剂的常用剂量、最大剂量和使用频次见表5。
表2 妊娠合并高血压患者推荐使用的药物［19，27-29］
|药物名称|作用机制|用法用量|不良反应或注意事项| |---|---|---|---| |||甲基多巴降低脑干交感神经张力口服:200～500mg,每日2～4次|| ||拉贝洛尔α、β受体拮抗剂||| ||| ①口服:50～200 mg q12 h,最大 600 mg/d;②静脉注射:初始 胎儿心动过缓、皮肤瘙痒 剂量为20 mg,10 min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次剂量为20 mg,10 min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次 剂量80 mg,直至血压被控制,每日最大总剂量220 mg;③静剂量80 mg,直至血压被控制,每日最大总剂量220 mg;③静 脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖注射液250～500mL || ||||| ||内流||低血压| ||| 尼卡地平 抑制动脉平滑肌细胞钙①口服:初始剂量20～40 mg,3次/d;②静脉滴注:每小时1 mg 低血压 为起始剂量,根据血压变化每10min调整1次用量；高血压急 || ||| 为起始剂量,根据血压变化每10min调整1次用量；高血压急 症,用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后,以盐酸尼卡地平 计,0.01%～0.02%(1 mL中的含量为0.1～0.2 mg)的溶液进 || ||乌拉地尔α受体拮抗剂||| ||静脉注射:10～50 mg5 min缓慢静脉推注,如效果不满意则小剂量起始,严密监测孕妇||| ||| 注射液或0.9%氯化钠注射液,以2mg/min速率静脉滴注,依儿宫内情况 据血压情况调整滴速,维持给药速率9 mg/h || ||| 硝酸甘油 释放一氧化氮,松弛血管 静脉滴注:起始剂量5～10 μg/min,每5～10 min增加滴速至维 持剂量20～50μg/min || ||硝普钠强效血管扩张剂| 50 mg加人5%葡萄糖注射液500 mL按0.5～0.8 μg/(kg·min）妊娠期仅适用于其他降压药 缓慢静脉滴注 || ||||| |氢氯噻嗪利尿、利钠|||前应用时间不宜超过4h| |||口服:6.25～12.5 mg/d|大剂量时影响胎盘血流|
表3 儿童与青少年高血压推荐使用的药物［19］
|药物|| |---|---| ||| | ACEI 卡托普利 |口服:降压与治疗心力衰竭,均开始按0.3 mg/kg,每日3次,必要时每隔8～24 h增加0.3 mg/kg,使用最低| |利尿剂|| |氨苯噗啶| 口服:小儿常用量,开始每日按体质量2～4 mg/kg,或按体表面积120 mg/m²,分2次服用,每日或隔日使 用。以后酌情调整剂量。最大剂量不超过每日6 mg/kg或300 mg/m² | |氢氯噻嗪| 口服:小儿常用量,每日按体质量1～2 mg/kg,或按体表面积30～60 mg/m²,分1～2次服用,根据治疗效果 调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg | |味塞米|口服:小儿治疗水肿性疾病,起始按体质量2 mg/kg,必要时每 4～6 h追加1～2 mg/kg。新生儿应延长用| || 药间隔;注射:治疗水肿性疾病,起始按1 mg/kg静脉注射,必要时每隔2 h追加1 mg/kg。最大剂量可达 每日6 mg/kg。新生儿应延长用药间隔 | ||| |CCB|| | 氨氯地平 肾上腺受体拮抗剂 |口服:对6～17岁儿童有效,推荐剂量为2.5～5.0mg,每日1次| |普萘洛尔|| || 静脉注射：小儿按体质量0.01～0.1 mg/kg,缓慢注人,每次不宜超过1mg;口服：一般按体质量每日0.5～ 1.0mg/kg分次服用 | | 阿替洛尔 哌唑嗪 |口服：儿童应从小剂量开始0.25～0.5mg/kg,每日2次。注意监测心率,血压| || 口服:对于轻、中度高血压,充血性心力衰竭,麦角胺过量,7岁以下开始0.01mg/kg,逐渐增加至0.02～ 0.04 mg/kg,每日 2～3次,均按疗效调整剂量 |
注：为参考药品说明书；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；CCB表示钙通道阻滞剂
表4 降压药的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量［19，21］
| 最大剂量 药品类别 药品名称 初始剂量(mg/次) 常用剂量(mg/次) 服药次数 （mg/d) |||||| |---|---|---|---|---|---| |CCB 氨氯地平 2.5~5.0 5～10 ¥10|||||| ||左旋氨氯地平 1.25~ 2.5 2.5~5|5m|||| ||硝苯地平缓释片|硝苯地平缓释片|10（I） 10~20（I） 120（I）||| ||||20（Ⅱ） 20～40（Ⅱ） 80（Ⅱ）||| ||||30（Ⅲ） 60（Ⅲ） 60（Ⅲ）||| ||||20（V）|40 ～60(Ⅲ) 60（IV)|| ||硝苯地平控释片|硝苯地平控释片|¥30|30~60 ¥60|| ||硝苯地平|硝苯地平|10|10～20 1２0|| ||贝尼地平|贝尼地平||8|8| ||非洛地平缓释片|非洛地平缓释片|2.5~5|5～10 10|| ||拉西地平|拉西地平||4～8(平片）、 8（平片）|| |||||4 ～6(分散片、薄膜衣) 6(分散片、薄膜衣)|| ||乐卡地平|乐卡地平|10|10～20 №O|| ||尼卡地平|尼卡地平|№O|20～40 1２0|| ||尼群地平|尼群地平|10|20 １—２ 40|| ||地尔硫卓缓释胶囊|地尔硫卓缓释胶囊|霆90|¥90 １—２ 360|| ||维拉帕米|维拉帕米|80（平片）|80（平片） 480|| ||||240(缓释片）|240～480(缓释片) 480|| |ACEI|卡托普利|卡托普利|6.25~12.5|12.5~50|150| ||依那普利|依那普利|10 ～ 20;肾性高血压:≤5 mg qd|5～40|¥40| ||赖诺普利|赖诺普利|原发性高血压:10;肾性高血压：5～40|| ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||||2.5~5|| ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||雷米普利|雷米普利|1.25~ 2.5|| ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||福辛普利|福辛普利|10|10~40 40|| ||培哚普利|培哚普利|Ｎ14|4～8 8|| ||贝那普利|贝那普利|5~10|5～40 ¥40|| ||咪达普利|咪达普利|2.5~5|2.5~10 ¥10|| |ARB|额沙坦|额沙坦|¥80㎡|80~160 160|| ||氯沙坦|氯沙坦|25~50|25～100 10:0|| ||厄贝沙坦|厄贝沙坦|75~150|150~300|300| ||替米沙坦|替米沙坦|20～40|20～80 ¥80|| ||坎地沙坦|坎地沙坦|人|4～12 16|| ||奥美沙坦|奥美沙坦|¥№O|20～40 40|| ||阿利沙坦|阿利沙坦|２40|240 ２40|| |ARNI|沙库巴曲/缬沙坦|沙库巴曲/缬沙坦|20:0|20:0 400|| |β受体拮抗剂|」琥珀酸美托洛尔缓2|」琥珀酸美托洛尔缓2|23.75 ~ 47.5| 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 || ||释片|释片|| 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 || ||酒石酸美托洛尔片|酒石酸美托洛尔片|| 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 || ||比索洛尔|比索洛尔|２.５ 2.5~10 ¥10||| ||普萘洛尔||10|¥10 3—4 200|| ||卡维地洛||1２.5|12.5~25 ¥50|| ||阿替洛尔|阿替洛尔|1２.5|¥50號 10:0|| ||阿罗洛尔|阿罗洛尔|10 10 ¥30|||
续表1 降压药的每日初始剂量、常用剂量和最大剂量［19，21］
|药品类别|药品名称|初始剂量(mg/次)|常用剂量(mg/次)|服药次数| 最大剂量 （mg/d) | |---|---|---|---|---|---| ||拉贝洛尔|20:0|200~400||2400| |α-受体拮抗|特拉唑嗪||2~10||20| ||哌唑嗪|0.5~1.0|２—５||20| ||多沙唑嗪片||1～6||| ||多沙唑嗪控释片|人|４—８||8| ||乌拉地尔缓释片|30~60|30～90||１２0| |利尿剂|||||| |噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪|||25～100|1—２|10:0| ||氯噻酮|25|单用:25～100;联用其他|1或隔日|10:0| | 噻嗪样利尿剂 保钾利尿剂 |||降压药：12.5～25.0||| | 噻嗪样利尿剂 保钾利尿剂 |吲达帕胺|1.25|1.25~ 2.5||２.５| ||阿米洛利|２.５|２.５|１—２|5| ||氨苯蝶啶|25～50|25~50|1丨Ｎ|10:0| |祥利尿剂|螺内酯||||¥80| || 呋塞米 布美他尼 |20～80|20～80|１—２|600| ||托拉塞米|0.5~2|0.5~4||20| |中枢性降压药 可乐定|||5～10||10| |中枢性降压药 可乐定|利血平|0.1|0.1 ~0.3|２～3|0.9| |||0.10 ~0.25|0.25||¥0.5| ||可乐定贴片||1—２|每周1贴|| ||甲基多巴|250|250～500|Ｎ←4|3000|
注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分别表示不同的生产厂家；CCB 表示钙通道阻滞剂；ACEI 表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB 表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ARNI表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
表5 单片复方制剂降压药的每日常用量、最大用量和服药频次［16，24］
|药品名称|规格||| |---|---|---|---| |氨氯地平/贝那普利|氨氯地平2.5 mg/贝那普利10 mg||公| |氨氯地平/贝那普利|氨氯地平 5 mg/贝那普利10 mg||| |培哚普利/氨氯地平|培哚普利10 mg/氨氯地平10 mg||| |培哚普利/氨氯地平|培哚普利10 mg/氨氯地平 5 mg||| |培哚普利/氨氯地平|培哚普利10 mg/氨氯地平5 mg||| |奥美沙坦酯/氨氯地平|奥美沙坦酯20 mg 和氨氯地平5 mg||| |缬沙坦/氨氯地平|氨氯地平 5 mg/沙坦80 mg||| |缬沙坦/氨氯地平|氨氯地平 5 mg/缬沙坦160 mg||| |奥美沙坦酯/氢氯噻嗪|奥美沙坦 20 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| |奥美沙坦酯/氢氯噻嗪|奥美沙坦 40 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| ||奥美沙坦 40 mg/氢氯噻嗪25 mg||| |贝那普利/氢氯噻嗪|贝那普利10 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| |厄贝沙坦/氢氯噻嗪|厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| ||厄贝沙坦300 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| | 复方卡托普利 坎地氢噻 |卡托普利10 mg/氢氯噻嗪6 mg|１—２|| | 复方卡托普利 坎地氢噻 |坎地沙坦酯16 mg/氢氯噻嗪12.5 mg||| ||坎地沙坦酯8 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|||
续表1 单片复方制剂降压药的每日常用量、最大用量和服药频次［16，24］
|药品名称|格|||| |---|---|---|---|---| |赖诺普利/氢氯噻嗪|赖诺普利10 mg/氢氯噻嗪12.5mg|||| |氯沙坦钾/氢氯噻嗪|氯沙坦钾 50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|||| ||氯沙坦钾100 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|||| |培哚普利/吲达帕胺|培哚普利叔丁胺盐2 mg/吲达帕胺0.625 mg|||| ||培哚普利叔丁胺盐4 mg/吲达帕胺1.25 mg|||| |替米沙坦/氢氯噻嗪|替米沙坦40 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|||| ||替米沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|||| |缬沙坦/氢氯噻嗪|缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|１—２||| |依那普利/氢氯噻嗪|依那普利10 mg/氢氯噻嗪6.25 mg|１—２||| |依那普利/氢氯噻嗪|依那普利5 mg/氢氯噻嗪12.5 mg|１—4||| ||依那普利 10 mg/氢氯噻嗪25 mg|１—２||| |复方利血平氨苯蝶啶片| 氢氯噻嗪12.5 mg/氨苯蝶啶12.5 mg/硫酸双肼 屈嗪12.5 mg/利血平0.1 mg |||1次或隔日1次| |复方利血平片||||3| || 利血平 0.032 mg/氢氯噻嗪3.1 mg/维生素 B。1.0 mg/泛酸钙1.0 mg,三硅酸镁 30 mg/B。1.0 mg/泛酸钙1.0 mg,三硅酸镁 30 mg/ 氯化钾 30 mg/维生素B,1.0 mg/硫酸双肼屈 |||| |||||| |珍菊降压片|可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg/芦丁20mg|||| |复方盐酸阿米洛利片|阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg|||3| |||１—２||1—２|
注：-表示药品说明书中未提及。
2. 4. 5 评估有无用药禁忌 对于存在多种疾病的高血压患者，在不同科室就医时，专科医师可能忽视药物禁忌证的问题。药师需评估患者服用的降压药是
否存在禁忌证，从而规避不良反应发生，当存在治疗矛盾时，需权衡利弊选用药物。根据我国药品说明书及指南制定了降压药禁忌证的推荐意见，见表6。
表6 降压药的禁忌证［17，19，21］
|药品类别|禁忌证|相对禁忌证| |---|---|---| |CCB||| |二氢吡啶类| ①高血压合并快速性心律失常患者;②心力衰竭患 者，如果需要，可使用氨氯地平或非洛地平；③重 度主动脉瓣狭窄的患者，可能增加心衰的风险 || || 非二氢吡啶类(地尔①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者； 硫草、维拉帕米）②心力衰竭患者；③妊娠期 || ||| 神经性水肿；③双侧肾动脉狭窄；④高钾血症（>（min·1.73m²）；②血钾>5.0mmol/L;③症状性 低血压(收缩压 |
高血压患者药物治疗管理路径编写委员会：高血压患者药物治疗管理路径专家共识
续表1 降压药的禁忌证［17，19，21］
|药品类别|禁忌证|相对禁忌证| |---|---|---| |β受体拮抗剂|①心源性休克；②病态窦房结综合征、二度及以上房①哮喘，如果使用心脏选择性β受体拮抗剂，哮喘|| |β受体拮抗剂|室传导阻滞(无心脏起搏器）、心率|| |β受体拮抗剂|室传导阻滞(无心脏起搏器）、心率||
注：CCB表示钙通道阻滞剂；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ARNI表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；NYHA表示纽约心脏协会心功能分级；eGFR表示肾小球滤过率；SBP表示收缩压；-表示无
2. 4. 6 评估有无药物不良反应 药师需熟练掌握降 减量使用，降压药的常见不良反应及处理措施见表7。压药不良反应的识别和处置，必要时更换药品种类或
表7 常见不良反应可能涉及的降压药品及处理措施
|不良反应|降压药品|处理措施| |---|---|---| |电解质失衡利尿剂||利尿剂可能导致的低钾血症、低镁血症。出现低钾血症及低镁血症时可多食用钾含量丰富| |||的食物，如香蕉、橘子等,或加用ACEI、ARB、加用醛固酮受体拮抗剂、补钾、补镁。血钾浓| |||度为3.0～3.5mmol/L,可给予口服补钾治疗,血钾浓度|
续表1 常见不良反应可能涉及的降压药品及处理措施
|不良反应|降压药品|处理措施| |---|---|---| ||肾功能恶化ACEI、ARB|肾功能不全患者，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能,并定期复查。ACEI、ARB治疗初| ||肾功能恶化ACEI、ARB|期,肌酐水平可有一定程度的增高,如肌酐水平增高|
注：CCB表示钙通道阻滞剂；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ARNI表示血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
2. 4. 7 评估有无药物相互作用 多重用药的高血压患者，需要评估有无药物相互作用，而说明书中载明的药物相互作用条目繁多，未给出严重程度分级及推荐意见，专家组参考国内药品说明书、Lexicomp 数据
库，总结出有临床意义的降压药与其他药物/食物相互作用，并阐述潜在机制及用药调整建议，具体见表8。
表8 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药显|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| |CCB|||| |二氢吡啶类|||| |氨氯地平|可增加辛伐他汀的暴露量||辛伐他汀剂量限制在20 mg/d以下| ||辛伐他汀a|CYP3A4酶诱导剂？可增加氨氯地平的代谢,降低疗效|监测降压疗效,必要时调整剂量| || （唑类抗真菌药 物、大环内酯类 |CYP3A4酶抑制剂可减少氨氯地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| ||||| ||抗菌药物)(D)b||| ||米非司酮(D)b|可减少氨氯地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| |非洛地平||CYP3A4酶诱导剂。可增加非洛地平的代谢,降低疗效|避免合用，合用时监测降压疗效，必要时调整| ||剂Ua|强CYP3A4酶抑制可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度| 避免合用，合用时加强不良反应监测，必要时 调整剂量 |
续表1 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药品|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| |硝苯地平|葡萄柚汁a|可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度| 避免合用,合用时加强不良反应监测,必要时 调整剂量 | |硝苯地平|西咪替丁(D)b|可使非洛地平的血药浓度增加|在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测| |硝苯地平|米非司酮(D)b|可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度| 加强不良反应监测,必要时调整剂量 禁止合用 | |硝苯地平| 利福平a 葡萄柚汁a |可增加硝苯地平的代谢,降低疗效|| |硝苯地平||可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度| 避免合用,合用时加强不良反应监测，必要时 调整剂量 避免合用,合用时监测降压疗效,必要时调整 剂量 | |硝苯地平|导剂（x)b|强的CYP3A4酶诱可增加硝苯地平的代谢,降低疗效|| || 强的CYP3A4酶抑 制剂（D)b |印可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| ||西咪替丁(D)b|可使硝苯地平的血药浓度增加|在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测| | 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 |米非司酮(D)b|可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| | 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 |葡萄柚汁a|可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度| 避免合用,合用时加强不良反应监测,必要时 调整剂量 | | 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 |导剂（D)b|强的CYP3A4酶诱可增加拉西地平的代谢,降低疗效|合用时监测降压疗效,必要时调整剂量| | 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 |制剂（D)b|强的CYP3A4酶抑可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| | 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 ||可使拉西地平的血药浓度增加|在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测| |非二氢吡啶类|米非司酮(D)b|可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| |阿瑞匹坦(×)b|可增加阿瑞匹坦的血药浓度|避免合用|| |多潘立酮(x)b|可增加多潘立酮的血药浓度|避免合用|| ||可增加伊伐布雷定的血药浓度|避免合用|| | 伊伐布雷定(x)b 阿托伐他汀(D) |两者血药浓度增加|加强不良反应监测,必要时调整剂量|| ||可增加辛伐他汀的血药浓度|辛伐他汀剂量限制在10 mg/d以下|| | 西洛他唑(D)b 西咪替丁(D)b |可增加西洛他唑的血药浓度|西洛他唑减量至100mg/d|| ||可使维拉帕米的血药浓度增加|在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测|| | 强的CYP3A4酶诱 导剂b |可增加维拉帕米的代谢,降低疗效|合用时监测降压疗效,必要时调整剂量|| || 强的CYP3A4酶抑 制剂（D)b |可减少维拉帕米的代谢,增加血药浓度|加强不良反应监测,必要时调整剂量| | 地尔硫草 ACEI |同维拉帕米|同维拉帕米|同维拉帕米| |||沙库巴曲缬沙坦 可能增加 ACEI的低血压、高钾血症、肾损 避免合用|| | 卡托普利、依 那普利、赖 诺普利、雷 米普利、培 哚普利、咪 | （×)b* 阿利吉仑(D)b |可能增加ACEI的低血压、高钾血症和肾损 糖尿病或肾功能损害（GFR||
续表2 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药品|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| ||锂剂（D)b|ACEI可能增加锂的血药浓度| 新加ACEI或转换ACEI时,增加锂血药浓度 监测频率 | ||氨磷汀（D)b*|合用时加强氨磷汀的降压效应| 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h, 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | ||右旋糖酐铁(D)b*|| ACEI可能增强右旋糖酐铁复合物的不良做好预防过敏的措施,第一次使用前测试是 否过敏 | ||乌拉地尔(D)b*|机制不明|避免合用| |福辛普利|同其他ACEI|同其他ACEI|同其他ACEI| ||抗酸药(D)b|可能影响福辛普利吸收|福辛普利与抗酸药间隔2 h服药| |贝那普利| 同其他ACEI（与阿 同其他ACEI 利吉仑联用时肾 功要求有差异) ||| |ARB类药物|||糖尿病或重度肾功能损害(GFR|
续表3 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药品|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| |美托洛尔|巴比妥类药物和利通过酶诱导作用加快美托洛尔等的代谢，加强心率监测,必要时调整剂量||| |比索洛尔|普罗帕酮(C)b| 普罗帕酮可通过细胞色素P4502D6途径避免联合使用 抑制美托洛尔的代谢。同时普罗帕酮也 具有β受体拮抗效应 || |比索洛尔|||| |比索洛尔|| 非二氢吡啶类钙通钙通道阻滞剂和β受体拮抗剂对于房室传 避免联合使用 导和窦房结功能有相加的抑制作用。合 用可能引起心动过缓和血压下降 || |比索洛尔| 帕米、地尔硫草) （C）b ||| |比索洛尔|胺碘酮(C)b|合用有可能发生明显的窦性心动过缓|加强监测,必要时调整剂量| ||| I类抗心律失常药可能增加β受体拮抗剂对房室传导和心脏 避免同时使用 收缩力的抑制作用 || ||| 非甾体抗炎药(C)吲哚美辛可抵消β受体拮抗剂的抗高血压 加强监测,必要时调整剂量 作用 || ||肾上腺素(C)b| 性β受体拮抗剂(普萘洛尔)治疗的患 者,在给予肾上腺素后发生明显的高血 压和心动过缓。使用选择性的β受体拮 抗剂时,发生这种反应的危险性较低 | ①降低过敏反应解救的敏感性；②非选择①治疗过敏反应时需要增加肾上腺素的剂 量;②监测血压、心率 | || 可乐定、甲基多 巴、莫索尼定、利 ||| ||| 致心率和心输出量降低以及血管舒张。 突然停药,特别是在停用β受体拮抗剂 前突然停药,可能会增加反跳性高血压前突然停药,可能会增加反跳性高血压 的风险 | 几天停β受体拮抗剂,再停可乐定等并密 切监测血压 | ||美尼定)(C)b||| |||洋地黄类药物(C)减慢心率,延长房室传导时间|加强监测,必要时调整剂量| ||尿病药物(C)b|能掩盖低血糖症状|| ||麻醉剂(C)b| 可能会增加β受体拮抗剂心脏抑制作用的加强监测 风险,引起低血压 || ||（C）b|单胺氧化酶抑制剂可以增加β受体拮抗剂的降血压效应|加强监测| |||西咪替丁、肼屈嗪、合用时美托洛尔的血浆浓度会增加|加强监测| || 选择性5-羟色 胺重摄取抑制剂 ||| | α受体拮抗剂 特拉唑嗪 |||| || 磷酸二酯酶抑制剂增加低血压的发生风险 （D)b ||加强血压监测,宜睡前服用| |哌唑嗪||吲哚美辛或其他非 合用使哌唑嗪的降压作用减弱|加强监测,必要时调整剂量| ||甾体抗炎药物||| |||拟交感类药物(D)合用使哌唑嗪的降压作用减弱|加强监测,必要时调整剂量| || 磷酸二酯酶抑制剂增加低血压的发生风险 （D)b ||加强血压监测,宜睡前服用|
利尿剂氢氯噻嗪
考来烯胺（ D ） ab
考来烯胺能减少胃肠道对氢氯噻嗪的吸收
口服考来烯胺
1 h 前或 4 h 后服用氢氯噻嗪
续表4 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药品|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| |吲达帕胺|锂剂（D)ab||氢氯噻嗪能减少锂的排泄,增加锂的肾毒可考虑两药合用时锂剂量减少50%| |吲达帕胺| 考来烯胺(D)b 锂剂(D)a、b |考来烯胺能减少胃肠道对吲达帕胺的吸收口服考来烯胺1h前或4h后服用吲达帕胺|| || 考来烯胺(D)b 锂剂(D)a、b ||氢氯噻嗪能减少锂的排泄,增加锂的肾毒可考虑两药合用时锂剂量减少50%| | 氨苯蝶啶、呋 塞米、布美 他尼、托拉 塞米 |吲哚美辛(D)a、b| 吲哚美辛能降低氨苯蝶啶的利尿作用,两 合用时监测肾功能 药合用可能增加肾毒性 || |利血平| 氮卓斯汀(鼻用) （×>b |可能增强利血平的中枢神经抑制作用|避免合用| |利血平| 沙利度胺(x)b 氨磷汀(D)b |利血平可能增强沙利度胺的镇静作用|避免合用| |利血平||合用时加强氨磷汀的降压效应| 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h, 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | |利血平|（D)b| 素能神经元贮存部位蓄积,当合用利血 平时可引发高血压或中枢性兴奋的症状 和体征 |1的不良反应(如兴奋、高血压)| ||阿片类药物(D)|| 利血平可能增强阿片类药物的中枢神经抑 尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 的剂量和疗程 | ||唑吡坦(D)b|| 利血平可能增强唑吡坦的中枢神经抑制作 男性患者接受利血平治疗时唑吡坦需减量至 1.75 mg,女性患者无相关推荐 | |可乐定|| 苯二氮草类药物 利血平可能增强苯二氮草类药物的中枢神尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 经抑制作用 || |可乐定| 氮卓斯汀(鼻用) （×>b |合用可能增强可乐定的中枢神经抑制作用 避免合用|| |可乐定|沙利度胺(x)b|可乐定可能增强沙利度胺的镇静作用|避免合用| |可乐定|沙利度胺(x)b| 室结传导阻滞效应和窦房结功能障碍，几天停β受体拮抗剂,后再停可乐定并密 合用后停药,可增加可乐定的撤药综合女 征,发生反射性血压升高 | β受体拮抗剂(D)²该药的α,激动效应可能增强β阻滞剂的房 合用后密切监测血压心率,停药时宜先提前 室结传导阻滞效应和窦房结功能障碍，几天停β受体拮抗剂,后再停可乐定并密 切监测血压 | |可乐定|（□)b|| 考虑避免合用。若联用考虑可乐定加量,加 强监测。特别需注意使用三环类抗抑郁药 患者停用可乐定时需密切监测 | |可乐定|氨磷汀(D)b|合用时加强氨磷汀的降压效应|| |可乐定||| 氨磷汀化疗剂量治疗前降压药需暂停降压药 24 h,如果降压药不能停,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 |
续表5 有临床意义的降压药与其他药物、食物的相互作用、潜在机制及用药调整建议
|药品|合用药物/食物|潜在机制|用药调整建议| |---|---|---|---| ||色瑞替尼(D)b|合用易导致心动过缓| 避免合用,如无法避免联用,密切监测血压和 心率，监测患者是否发生严重心动过缓 | ||米氮平(D)b|合用会减弱可乐定的降压作用| 避免合用。若合用，需在米氮平启用、调整剂 量或停药时监测可乐定的降压作用 | ||阿片类药物(D)b|| 可乐定可能增强阿片类药物的中枢神经抑尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 的剂量和疗程 | ||（D）b|经抑制作用|的剂量和疗程| ||唑吡坦(D)b| 利血平可能增强唑吡坦的中枢神经抑制作 男性患者接受利血平治疗时唑吡坦减量至 月用 || ||吡仑帕奈(C)b|| 合用可能增强可乐定的中枢神经抑制作用联用时需避免进行复杂的高危的活动,如驾 车等 | |甲基多巴|| 单胺氧化酶抑制剂合用会增加甲基多巴的不良反应/毒副作避免合用 月用 || |甲基多巴|（D）b|三环类抗抑郁药合用会减弱甲基多巴的作用|避免合用。若合用密切监测血压| |甲基多巴|| 的房室结传导阻滞效应和窦房结功能障几天停β受体拮抗剂，再停可乐定并密切 碍,合用后停药,可增加可乐定的撤药综监测血压 || |甲基多巴|氨磷汀(D)b||| |||合用时加强氨磷汀的降压效应| 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h， 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | ||米氮平(D)b|合用会减弱甲基多巴的作用| 避免合用。若合用，需在米氮平启用、调整剂 量或停药时监测可乐定的降压作用 | || 质(含维生素、叶 酸、铁)(D)b |多种维生素/矿物合用会减少甲基多巴的血药浓度|考虑间隔2h或更长时间使用，密切监测|
注：表示纳入标准为我国药品说明书中明确禁止或避免联用的药物和我国药品说明书中提到有明确相互作用且有剂量调整方案的情况。由于药物之间潜在的相互作用众多，对于说明书中提到的可能存在相互作用的、联用后加强监测的未纳入。b表示纳入标准为Lexicomp中的相互作用包括X级（避免合用、禁止合用）、D 级（需要进行调整治疗方案）的药物，未纳入C级（需加强监测）、B级（可能存在相互作用，不需调整治疗）相互作用的药物；CCB表示钙通道阻滞剂；ACEI表示血管紧张素转换酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
2. 4. 8 评估有无升高血压的药物 许多药物本身会引起血压升高，涉及的药物种类主要包括激素类药物、影响交感神经兴奋的药物、非甾体抗炎药、中草药
及其他类药物，具体见表9。原则上，一旦确定高血压与用药有关，应该尽量停用这类药物，换用其他药物或及时启动降压药治疗。
表9 导致血压升高的常见药物、作用机制和治疗措施［19］
|药物|常见药物|作用机制|治疗药物|注意事项| |---|---|---|---|---| |激素类||||注意事项| |雌激素| 激素软膏、孕三烯酮、去 氧孕烯炔雌醇 |雌二醇、尼尔雌醇、结合雌 ①钠水潴留;②RAS 系统激活;③胰岛素 利尿剂、ACEI(ARB）、β|受体拮抗剂|| |孕激素|安宫黄体酮、炔诺酮、醋酸 大剂量用药会产生肾上腺皮质激素反应|||| |雄激素|| 甲睾酮、苯丙酸诺龙、司坦 ①诱发红细胞增多症;②影响钾离子通道 和雄激素受体的调节,导致氮、钠、钾、 磷的潴留和胰岛素抵抗 ||| |||大剂量使用时出现抗利尿作用||| | 催产素 垂体后叶素 || ①收缩小动脉;②促使肾脏对水的重吸收 曾力口 ||| || 盐皮质激素9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧增加钠的重吸收和促进钾的排泄 皮质酮油剂 || 首选利尿剂、ACEI （ARB）（联合） |注意血钾变化| ||米松|糖皮质激素 氢化可的松、泼尼松、地塞 皮质醇和皮质酮均有盐皮质激素活性| 首选利尿剂、ACEI （ARB）（联合） |注意血钾变化| | 影响交感神经 兴奋的药物 |甲状腺素钠 左甲状腺素钠|交感神经系统兴奋性增高||| |麻醉药||| α受体拮抗剂、氯压定、 地尔硫草 || ||利他林、苯丙胺、可卡因| 促使多巴胺和去甲肾上腺素从神经末梢 α受体拮抗剂、维拉帕 释放并阻断其回收,使相应的突触部位 含量增高、作用时间延长 ||| |抗震颤麻痹 左旋多巴|| 刺激突触后膜的多巴胺受体发挥抗震颤 麻痹作用同时有升压作用 ||| || 特罗、硫酸特布他林、氯 丙那林 | β,受体激动 硫酸沙丁胺醇、盐酸班布 激活腺苷酸环化酶,增加细胞内环磷腺苷 的合成 || 慎用于嗜铬细胞 瘤或甲状腺功 能充进 | |茶碱类|| 氨茶碱、多索茶碱、二羟丙 促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释 放的增加 ||| |非笛体抗炎药|| 吲哚美辛、布洛芬、保泰①水钠潴留；②减少循环中前列腺素的含CCB(首选) 量;③肾脏损伤;④拮抗降压药物疗效 || 血压患者应避 免长期大剂量 使用 | | 中草药 甘草类 |甘草酸二铵、甘珀酸|||| ||| ①抑制11β-羟类固醇脱氢酶的活性皮质 利尿剂、CCB、ACEI 醇介导的盐皮质类固醇产生过多而发 生血压升高;②阻止前列腺素的合成； ③抑制组胺的合成及释放 || 行恢复，使用 过程中需严密 监测血压 | |麻黄素类|| 麻黄素滴鼻剂,麻黄素与①直接激动肾上腺素α和β,受体;②间接 α受体拮抗剂、β受体 促进去甲肾上腺素神经递质的释放;③ 较显著的中枢兴奋作用 |||
续表1 导致血压升高的常见药物、作用机制和治疗措施［19］
|梦物|常见药物|作用机制|治疗药物|注意事项| |---|---|---|---|---| |其地||||| ||| 单胺氧化酶异烟肼、呋喃唑酮、酮康拮抗单胺氧化酶及其他酶类,不利于细胞α受体拮抗剂 内外的儿茶酚胺的灭活而使血管收缩 作用增强 ||| ||噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮||严重心力衰竭患者慎用|| |类降糖药||||| ||| ①血管收缩与细胞内的钙稳态及交感神CCB或α受体拮抗剂延长EPO应用 经兴奋性增加；②刺激血管内皮细胞内 ||| |细胞生成|| 经兴奋性增加；②刺激血管内皮细胞内 皮素合成;③红细胞增多症；④遗传学 秒机制 |ACEI降压不敏感|| ||环孢素和免环孢素A、他克莫司| 利尿反应迟钝;③一氧化氮介导的血管 舒张功能受损和内皮素释放增加；④阻 断神经钙蛋白后肾交感神经传人神经被 激活 ||| |疫抑制剂||| 菌素浓度）、ARB或 多种降压药物联合 || ||血管内皮生贝伐单抗、索拉非尼| ①减少一氧化氮、前列环素的产生以及促CCB、ACEI、ARB 进内皮素-1受体的激活,从而引起血管 ||当患者发生高血| |长因子抑||||压急症或降压| ||| 进内皮素-1受体的激活,从而引起血管 收缩；②药物的抗血管生成作用可导致 毛细血管稀疏，外周血管阻力显著增加 || 药难以控制血 压时,应考虑 | |||||停用这类药物| |||||或减量|
血管紧张素系统；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；CCB表示钙通道阻滞剂；EPO表示促
注： RAS
表示肾素-红细胞生成素
2. 4. 9 评估用药经济性 结合降压药价格、患者经济状况、当地降压药医保政策及是否为国家基本药物等多方面因素，考察患者是否有能力支付降压药费用，以评估患者用药的经济性。
2. 4. 10 评估用药依从性 由于很多高血压患者需要终身服用降压药，而且降压药给患者带来的不适可能比高血压本身更严重，因此，高血压患者用药依从性差的情况很普遍。药师可借助常用的用药依从性问卷调查表评估患者的依从性。对于依从性差的患者应从多方面指导，如通过用药指导让患者充分了解药物治疗方案以提高服药意识，借助药盒、用药提醒工具，求助亲人朋友提醒服药等形式，多方面改善患者依从性［30-34］。
2. 5 高血压主要伴发疾病的药物治疗管理
药物治疗管理模式不仅是针对患者的一个疾病或一类药物，而需要评估患者所有疾病以及所有药物。需对高血压患者最常见的伴发疾病主要包括高脂血症和糖尿病以及是否需服用抗血小板药进行管
理和记录，药师需要掌握高血压患者的血脂控制目标、血糖控制目标以及抗血小板治疗策略，告知患者相应的控制目标。此外，对于患者的其他重要疾病也需要管理并记录，将相关治疗用药记录入设计好的药物治疗清单中。
2. 5. 1 高血压合并血脂异常患者的治疗目标 根据《血脂异常基层诊疗指南（2019）》，对高血压患者进行血脂异常危险分层，根据危险分层制定血脂控制目标。不同人群的血脂控制目标见表10。
2. 5. 2 2 型糖尿病患者的血糖控制目标 根据《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》36］，2 型糖尿病不论是否合并高血压，血糖的控制目标均一致 $\textcircled{1}$ 推荐一般成人2 型糖尿病患者自我血糖监测的空腹血糖控制目标为 $4.~4\sim7.~0\ \mathsf{m m o l/L}$ ，非空腹血糖目标为 ${<}10.0\ \mathrm{mmo}/\mathsf{L} $ $\textcircled{2}$ 推荐大多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标为 ${<}7\,\%$ $\textcircled{3}$ 血糖目标应个体化：年龄较轻、糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的糖尿病患者在无低血糖
表10 血脂异常危险分层和控制目标［35］
|危险分层|疾病或危险因素|LDL-C目标值(mmol/L)| |---|---|---| |极高危|ASCVD患者a||
注： ASCVD 表示动脉粥样硬化性心血管疾病，包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等；危险因素有吸烟，年龄（男性 ${}_{\cdot>45}$ 岁、女性 $^{\cdot>55}$ 岁），高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L（ $400\;\mathrm{mg/L}$ ）；LDL-C表示低密度脂蛋白胆固醇；TC表示总胆固醇
或其他不良反应的情况下可采取更严格的血糖控制目标（如糖化血红蛋白 ${\mathit{<}}6.\ 5\%$ ，甚至尽量接近正常）。年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症或严重合并症的患者可适当放宽。
2. 5. 3 高血压患者的抗血小板治疗策略 参考《中国心血管病风险评估和管理指南 $2019\!\left\rangle\!\!\right\lceil{}^{[37]}$ ］《阿司匹林与高血压患者心血管疾病一级预防》38］《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识2021》）39］等相关指南制定高血压患者的抗血小板治疗策略。
高血压患者服用阿司匹林一级预防：对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardio-vascular disease，ASCVD）的高血压患者，是否应该服用阿司匹林预防缺血性心脑血管病一直存在争议。通常认为，高血压患者10 年心血管事件风险 ${\geqslant}10\%$ ，在血压得到初步控制（ $(<\!1\,50/90\ \mathsf{m m}\ \mathsf{H g})$ ）、无阿司匹林禁忌证以及出血事件高危因素情况下，可考虑服用阿司匹林：年龄 $50\sim80$ 岁，且合并糖尿病或合并慢性肾功能不全（ $\left(\mathsf{e G F R}\ 30\sim45\ \mathsf{m L}/\mathsf{m i n}\right)$ ）或合并3 项及以上其他危险因素（吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、肥胖、早发心血管疾病家族史等）37，40］。ASCVD 包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。
高血压患者服用阿司匹林二级预防：如果高血压患者已发生过ASCVD 且无禁忌证，均应长期服用小剂量阿司匹林预防再发ASCVD事件［37，41］。
双联抗血小板治疗：双联抗血小板治疗是指每日服用小剂量阿司匹林 $100~\mathrm{mg}$ 联合一种 $\mathsf{P2Y}_{12}$ 抑制剂（氯吡格雷75 mg qd 或替格瑞洛90 mg bid）。ACS
或接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coro-nary intervention，PCI）或冠状动脉旁路移植术（coro-nary artery by pass grafting，CABG）的患者使用双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）方案。标准的DAPT 疗程为1 年，1 年后阿司匹林单药治疗［42-45］。抗血小板药物品种、疗程、服药剂量参考《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识2021》39］。
2. 6 高血压患者药物治疗相关问题的发现及干预
2. 6. 1 高血压患者药物治疗相关问题的发现与归类 通过上一步对降压药治疗方案的评估，药师系统、全面地分析患者是否存在药物治疗相关问题，可根据适应证、有效性、安全性、依从性4 个维度进行归类，具体又细分为药物治疗不足、无效药物、剂量不足、药物不良反应、剂量过高、依从性差7 个方面［46-48］。
2. 6. 2 高血压患者药物治疗相关问题的干预措施药物治疗管理的最终目标是解决或预防潜在或实际存在的药物治疗相关问题，对发现的药物治疗相关问题需制定合理的干预计划和措施。当患者涉及药物治疗方案调整时，药师可给予指导建议或与医师沟通后合作干预。
2. 7 高血压患者的药学指导和相关教育
高血压患者的药学指导和相关教育包括血压的监测、降压药指导以及生活方式指导3个方面。
2. 7. 1 血压的监测 需明确告知患者的降压目标，并指导正确的血压测量方法、监测频率及记录方法，同时给患者发放设计好的血压监测记录单。
2. 7. 2 降压药指导 给予患者充分的用药指导，包括降压药的基本原理、用法用量及最主要的注意事项，有条件者可给予药物教育材料。表11 列出了各
类降压药的患者教育材料，这些材料描述了最重要的用药注意事项，供药师参考。患者用药教育应尽量使用通俗语言，且注意把握描述不良反应的尺度，避免引起患者不必要的恐慌。应整理并发放给患者所有服用药物的药物治疗清单。
2. 7. 3 生活方式指导 生活方式的干预应贯穿于高血压患者治疗的始终，所有高血压患者，无论是否服用降压药，均可从生活方式调整中获益。药师应从合理膳食、控制体质量、戒烟限酒、有氧运动以及心理调节等方面进行指导和干预［49-50］。
2. 8 高血压患者的随访
高血压患者的药物治疗管理是一个长期的过程，定期有效的跟踪随访非常重要，可持续地为患者提供药物治疗建议，保障患者血压持续达标。随访时推荐使用高血压患者药物治疗管理随访表见图4。
2. 8. 1 随访主要内容 高血压患者随诊时，需了解上次的药物治疗相关问题是否解决，评估目前血压是否稳定达标、有无药物相关的不良反应、有无新增靶器官损害以及患者服药依从性。并记录重要的指标，如肝肾功能变化情况。
2. 8. 2 随访时间间隔 随防的时间间隔取决于许多方面，包括高血压的严重程度、干预措施的类型和患者的具体因素（如年龄、合并症和参与随访的能力）。推荐意见如下：当患者为起始药物治疗或进行了药物治疗方案的调整，应2～4 周后随访；当达到血压控制目标且血压稳定后，若无急性靶器官损害，应每隔3～6 个月随访；对高血压2 级、有合并症、既往血压控制不佳、依从性差、进行性靶器官损害或出现药物不良反应的患者可增加随访频次。
2. 8. 3 随访的形式 可采用面谈、电话随访或多媒
表11 各类常用降压药的患者教育材料
|梦物|患者教育相关材料| |---|---| |利尿剂|| ||②服用本类药物时,当您从坐位、卧位变为站立位时可能会感到头晕。早上起床时,动作宜缓慢,可| || 先让双腿在床边悬空几分钟后再起身;③服用这类药物时可能需要补充钾制剂;④如果您患有糖尿 病,开始服用此药时血糖的监测需要更频繁，因为这种药物对血糖有影响；5如果您患有痛风，请不 要服用此类药物，因为该药可能会增加痛风发作 | |或直接肾素抑制剂)|RAS抑制剂（ACEI、ARB①请您在怀孕或备孕期间,不要服用这种药物;②如发现漏服,请尽快补服。如果记起时间已经接近下| |或直接肾素抑制剂)| 一次服药时间，可跳过一次无需补服，在下一次服药时按原剂量服药即可；③请您在服药期间监测血 钾水平，医生会告诉您是否需要服用钾补充剂；4当您出现以下症状时，请立即就医：荨麻疹、呼吸困 难或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀;5如果您在服用ACE类药物期间出现干咳的症状,请向医生或药 | |或直接肾素抑制剂)|| |或直接肾素抑制剂)|| |钙通道阻滞剂| ①请您在服药期间，避免饮用葡萄柚汁；②请您在服药时不要饮酒。因为酒精可能会影响药物的疗效， 并且增加药物的不良反应；③钙通道阻滞剂引起的头痛，可能会在服药几天后逐渐缓解；4钙通道阻 滞剂可能会与其他药物或疾病发生相互作用,所以请务必确保您的医师和药师知道您正在服用的其 他药物；5在就医前,请不要随意停用本类药物 | |β受体拮抗剂|| || ①请您每天固定时间服药；②请您不要突然停药，可能会导致心率增快；③如果服药后感到呼吸困难， 请立即就医；④使用本药可能会影响驾车或操纵机器的能力,尤其是初始服药、增加剂量剂量以及与 酒精同服时更应注意 | |α,受体阻滞剂|①您坐位、卧位以及立位的血压都应该测量；②该药物可能会导致头晕乏力,尤其在您由卧位或坐位改| ||为立位时。这种症状在服药初期或剂量增加时更易出现。因此,由卧位或坐位站起来时，宜动作缓| ||慢,扶着床栏杆或椅子，直到感觉双脚能在地面平稳站立再松手；③如果您睡前服用该药，夜间上厕| ||所起床时应小心、缓慢,防止跌倒;④在初始用药或剂量增加时,请避免从事驾驶或危险性的工作;5| ||服药期间谨慎饮酒。如果在就寝前饮酒可能会加重头晕，并增加夜尿次数| |α受体激动剂（可乐定）①|①请勿突然停药，可能会导致血压骤然升高；②服用该药期间您可能会感到头晕、疲倦、口干。如果这| ||些不良反应给您带来困扰，请告知医生或药师，可考虑换用其他药物；③可乐定贴剂应每7天更换一| ||次，并贴于毛发少的皮肤，如上臂外侧或胸部|
注：RAS表示肾素-血管紧张素系统；ACEI表示血管紧张素转化酶抑制剂；ARB表示血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
临床药物治疗杂志
患者姓名 登记号 随访日期 随访次数 随访药师
|随坊项目|具体内容|具体内容|具体内容|具体内容|| |---|---|---|---|---|---| |近期血压水平|诊室血压||mm Hg|mm Hg|| |新增药品不良反应情况|无；口有，药物：|,不良反应类型||，发生时间|| |新增靶器官损害情况|口无；口有|（时间 |||| |肝肾功能状况|,ALT_|,ALT_|（时间||| |有无停用/更换降压药物:口无;口有,药物:|（停用时间||||| ||描述：||||| |药物依从性评估|口依从性差，口依从性中等，口依从性好|口依从性差，口依从性中等，口依从性好||||
注
；ALT表示丙氨酸转氨酶；AST表示谷草转氨酶；Cr表示尿肌酐
图
4
高血压患者药物治疗管理随访表
体工具进行随访。
综上，高血压患者药物治疗管理路径，是为具备药学专业技术优势的药师对高血压患者提供的用药教育、咨询指导等一系列专业化服务的工具。对于已确诊的高血压患者，在门诊或住院期间，本共识为药师提供了一套相对系统、规范、同质化的药物治疗管理路径，阐明了收集信息、评估疾病及用药情况、计划实施和后续随访的全过程，并总结了降压药治疗方案评估过程中的多个难点问题。通过路径的实施达到提高患者用药依从性、预防用药错误，最终实现患者自我管理、改善药物治疗效果的目的。
组织编写机构：高血压药物治疗管理路径编写委员会
指导专家（以姓氏笔画为序）：孙宁玲（北京大学人民医院）；李大魁（北京协和医院）；胡欣（北京医院）；梅丹（北京协和医院）；程文立（首都医科大学附属北京安贞医院）；翟所迪（北京大学第三医院）
学术委员会
主任委员：林阳（首都医科大学附属北京安贞医院）学术秘书：魏娟娟（首都医科大学附属北京安贞医院）专家委员（以姓氏笔画为序）：于鲁海（新疆维吾尔自治区人民医院）；卞晓岚（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；左笑丛（中南大学湘雅三医院）；卢晓阳（浙江大学医学院附属第一医院）；吕永宁（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；伍俊妍（中山大学孙逸仙纪念医院）；刘向红（山东大学齐鲁医院）；李正翔（天津医科大学总医院）；李静（青岛大学附属医院）；吴建龙（深圳市第二
人民医院）；邱峰（重庆医科大学附属第一医院）；张志清（河北医科大学第二医院）；张晓坚（郑州大学第一附属医院）；封宇飞（北京大学人民医院）；赵庆春（北部战区总医院）；赵荣生（北京大学第三医院）；姜玲（中国科学技术大学附属第一医院）；徐珽（四川大学华西医院）；葛卫红（南京大学医学院附属鼓楼医院）；缪丽燕（苏州大学附属第一医院）
学术工作组（以姓氏笔画为序）：石秀锦（首都医科大学附属北京安贞医院）；周洋（首都医科大学附属北京安贞医院）；赵美（北京大学人民医院）；赵莉（中日友好医院）；董淑杰（北京大学第三医院）；韩嘉伦（首都医科大学附属北京安贞医院）；魏娟娟（首都医科大学附属北京安贞医院）
声明：鉴于杂志篇幅有限，部分表格和附录未收录至本路径专家共识正文，未收录的附录包括患者可能提出的高血压相关问题、高血压患者药物治疗相关问题列表及举例、高血压患者家庭自测血压的方法和注意事项、高血压患者的生活方式干预要点、降压药的规格、医保信息和国家基本药物信息表，未收录的附表包括医护人员沟通记录表、患者用药指导单、患者行动计划表和血压监测记录单。
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收稿日期：2021-12-01 本文编辑：杨昕
| 适用对象：门诊原发性高血压填表日期： | 适用对象：门诊原发性高血压填表日期： | 适用对象：门诊原发性高血压填表日期： | 适用对象：门诊原发性高血压填表日期： |
|---|---|---|---|
| 患者姓名： | ；性别别： | ；年龄： 岁；病历号： | |
| 身高： | cm；体质量： | kg;BMI: kg/m2 | |
| 项目 | 首次诊断高血压 | 首次诊断高血压 | |
| 一 | 评估并记录血压水平:诊室血压mm Hg,确诊时间 _,既往最高 | ||
| 家庭血压≥135/85mm Hg口是口不是，24 h动态血压≥130/80 mm Hg口是口不是 评估血压测量方法是否正确 | |||
| 患者心血管风险分层：低危,口中危,口高危,很高危 | |||
| 包括 评估心血管危险因素、评估靶器官损害、评估共患疾病 | |||
| 询问有无家族病史:高血压家族史,糖尿病家族史,冠心病家族史 | |||
| 询问生活方式,包括：吸烟；饮酒;规律运动;饮食结构;心理健康；睡眠 | |||
| 询问有无药物过敏史：口无；口有，药物： | |||
| 记录肝肾功能：口正常，口异常（ALT ，AST ，Cr_ ,尿白蛋白/肌酐 | |||
| 降压药治疗方案记录 | (药品名称、用法用量、服药时间) | ||
| 降压药治疗方案评估 | 评估降压药疗效 | ||
| 降压药治疗方案评估 | 评估降压药品种选择的合理性 | ||
| 降压药治疗方案评估 | 评估降压药用法用量的合理性 | ||
| 降压药治疗方案评估 | 评估有无用药禁忌 | ||
| 评估有无药品不良反应(如果有,药物： | |||
| 评估有无潜在的药物、食物相互作用(如果有,药物/食物: | |||
| 评估有无血压升高的药物(如果有,药物： | |||
| 评估用药经济性 | |||
| 评估服药依从性 | |||
| 高血压主要伴发疾病的药 物治疗管理 | 如有血脂异常,血脂不达标,进行血脂管理 | ||
| 如有糖尿病,血糖不达标,进行血糖管理 | |||
| 评估是否需抗血小板治疗 | |||
| 其他疾病的药物治疗管理 | |||
| 药物治疗相关问题的发现 和干预 | 药物治疗相关问题：口无;口有 | ||
| 生活方式相关问题:无;有 干预计划： | |||
| 药学指导和患者教育 | |||
| 指导患者血压监测：口告知患者降压目标,口血压监测方法指导 降压药指导：口告知基本原理;口用法用量指导；口主要注意事项提示 生活方式指导：口低盐低脂饮食 | |||
| 控制体质量 有氧运动 | |||
| 戒烟和限制饮酒 心理疏导 | |||
| 相关记录和表单 | 一 | 医护人员沟通记录 | |
| 行动计划 | 用药指导单 | ||
| 药师签名 |
| 适用对象：住院原发性高血压，在医生对患者进行高血压评估的基础上进行 | |||
|---|---|---|---|
| 患者姓名： ；性别： ；年龄： 岁；病历号： | |||
| 身高： cm；体质量： kg;BMI: kg/m2 | |||
| 住院第一日 日期： | 住院第日 （该日进行降压药调整）（出院当日） | 住院第日 | |
| 血压记录及相 关评估 | 目口评估并记录血压水平：诊室血压mmHg，确诊时口记录近几日血压变 既往最高_mm Hg;家庭血压≥135/85 mm Hg 是口否,24h动态血压≥130/80 mm Hg口是口否 评估血压测量方法是否正确 患者心血管风险分层：低危,中危,高危,口 很高危。 包括口评估心血管危险因素、口评估靶器官损害 评估共患疾病 询问有无家族病史:高血压家族史,糖尿病家族史 冠心病家族史 询问生活方式,包括:吸烟;饮酒;规律运动;饮食结 构;心理健康;睡眠 询问有无药物过敏史：口无;口有,药物： 记录肝肾功能：口正常,口异常（ALT ,AST_ Cr ,尿白蛋白/肌酐 | mmHg，确诊时口记录近几日血压变 当日血压 mmHg 确认是否达标 24 h动态血压 | 记录近几日血压变化 当日血压 mmHg 确认是否达标 24 h 血压结果 白昼血压 _mm Hg 夜间血压 mmHg |
| 降压药治疗方 案记录 | 初始用药方案记录(降压药名称、用法用量、服药时间) | 调整后降压药方案记录出院降压药方案记录 | 调整后降压药方案记录出院降压药方案记录 |
| 降压药治疗方 案评估 | 口评估降压药物疗效 评估降压药品种的合理性 评估降压药用法用量的合理性 评估是否存在用药禁忌 评估药品不良反应(如果有,药物: 反应种类： 评估有无潜在的药物、食物相互作用(如果有,药物/ 食物： 评估是否服用升高血压的药物(如果有,药物：_ 评估用药经济性 评估服药依从性 | 调整药物方案后的合理 性评估： 口品种的合理性 剂量的合理性 ；不良口有无潜在的相互作用 评估药物不良反应 （如果有,药物： ；不良反应种 线： 用药依从性评估 | |
| 高血压主要伴 发疾病的药 物治疗管理 | 口如有血脂异常，血脂不达标，进行血脂管理 [如有糖尿病,血糖不达标,进行血糖管理 [评估是否需抗血小板治疗 其他疾病和药物的管理 | 继续进行相关干预与口长期药物治疗方案管理 管理 | 继续进行相关干预与口长期药物治疗方案管理 |
| 药物治疗相关 问题的发现 和干预 | 药物治疗相关问题：口无；口有 生活方式相关问题：口无；有 干预计划： | 干预效果是否有效 是否 | |
| 药学指导和患 者教育 | 告知患者降压目标 指导血压测量和记录的方法 降压药的患者教育 用法用量指导 可能的药品不良反应提示 | 口监护血压是否达标 口依从性监护 不良反应、相互作用 | 出院患者用药指导 随访注意事项 口用法用量指导 可能的药品不良反应提示 生活方式指导 低盐低脂饮食 控制体质量 有氧运动 限制饮酒和戒烟 口心理疏导 |
| 相关记录和 表单 | 医护人员沟通记录 用药指导单 口行动计划 | 口医护人员沟通记录 用药指导单 行动计划 | 口医护人员沟通记录 用药指导单 口行动计划 |
| 药师签名 |
| 高血压患者 | 血压控制目标(mmHg) |
|---|---|
| 一般高血压患者 |
| 药物名称 | 作用机制 | 用法用量 | 不良反应或注意事项 |
|---|---|---|---|
| 甲基多巴降低脑干交感神经张力口服:200～500mg,每日2～4次 | |||
| 拉贝洛尔α、β受体拮抗剂 | |||
| ①口服:50～200 mg q12 h,最大 600 mg/d;②静脉注射:初始 胎儿心动过缓、皮肤瘙痒 剂量为20 mg,10 min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次剂量为20 mg,10 min后如未有效降压则剂量加倍,最大单次 剂量80 mg,直至血压被控制,每日最大总剂量220 mg;③静剂量80 mg,直至血压被控制,每日最大总剂量220 mg;③静 脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖注射液250～500mL | |||
| 内流 | 低血压 | ||
| 尼卡地平 抑制动脉平滑肌细胞钙①口服:初始剂量20～40 mg,3次/d;②静脉滴注:每小时1 mg 低血压 为起始剂量,根据血压变化每10min调整1次用量；高血压急 | |||
| 为起始剂量,根据血压变化每10min调整1次用量；高血压急 症,用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后,以盐酸尼卡地平 计,0.01%～0.02%(1 mL中的含量为0.1～0.2 mg)的溶液进 | |||
| 乌拉地尔α受体拮抗剂 | |||
| 静脉注射:10～50 mg5 min缓慢静脉推注,如效果不满意则小剂量起始,严密监测孕妇 | |||
| 注射液或0.9%氯化钠注射液,以2mg/min速率静脉滴注,依儿宫内情况 据血压情况调整滴速,维持给药速率9 mg/h | |||
| 硝酸甘油 释放一氧化氮,松弛血管 静脉滴注:起始剂量5～10 μg/min,每5～10 min增加滴速至维 持剂量20～50μg/min | |||
| 硝普钠强效血管扩张剂 | 50 mg加人5%葡萄糖注射液500 mL按0.5～0.8 μg/(kg·min）妊娠期仅适用于其他降压药 缓慢静脉滴注 | ||
| 氢氯噻嗪利尿、利钠 | 前应用时间不宜超过4h | ||
| 口服:6.25～12.5 mg/d | 大剂量时影响胎盘血流 |
| 药物 | |
|---|---|
| ACEI 卡托普利 | 口服:降压与治疗心力衰竭,均开始按0.3 mg/kg,每日3次,必要时每隔8～24 h增加0.3 mg/kg,使用最低 |
| 利尿剂 | |
| 氨苯噗啶 | 口服:小儿常用量,开始每日按体质量2～4 mg/kg,或按体表面积120 mg/m²,分2次服用,每日或隔日使 用。以后酌情调整剂量。最大剂量不超过每日6 mg/kg或300 mg/m² |
| 氢氯噻嗪 | 口服:小儿常用量,每日按体质量1～2 mg/kg,或按体表面积30～60 mg/m²,分1～2次服用,根据治疗效果 调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg |
| 味塞米 | 口服:小儿治疗水肿性疾病,起始按体质量2 mg/kg,必要时每 4～6 h追加1～2 mg/kg。新生儿应延长用 |
| 药间隔;注射:治疗水肿性疾病,起始按1 mg/kg静脉注射,必要时每隔2 h追加1 mg/kg。最大剂量可达 每日6 mg/kg。新生儿应延长用药间隔 | |
| CCB | |
| 氨氯地平 肾上腺受体拮抗剂 | 口服:对6～17岁儿童有效,推荐剂量为2.5～5.0mg,每日1次 |
| 普萘洛尔 | |
| 静脉注射：小儿按体质量0.01～0.1 mg/kg,缓慢注人,每次不宜超过1mg;口服：一般按体质量每日0.5～ 1.0mg/kg分次服用 | |
| 阿替洛尔 哌唑嗪 | 口服：儿童应从小剂量开始0.25～0.5mg/kg,每日2次。注意监测心率,血压 |
| 口服:对于轻、中度高血压,充血性心力衰竭,麦角胺过量,7岁以下开始0.01mg/kg,逐渐增加至0.02～ 0.04 mg/kg,每日 2～3次,均按疗效调整剂量 |
| 最大剂量 药品类别 药品名称 初始剂量(mg/次) 常用剂量(mg/次) 服药次数 （mg/d) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| CCB 氨氯地平 2.5~5.0 5～10 ¥10 | |||||
| 左旋氨氯地平 1.25~ 2.5 2.5~5 | 5m | ||||
| 硝苯地平缓释片 | 硝苯地平缓释片 | 10（I） 10~20（I） 120（I） | |||
| 20（Ⅱ） 20～40（Ⅱ） 80（Ⅱ） | |||||
| 30（Ⅲ） 60（Ⅲ） 60（Ⅲ） | |||||
| 20（V） | 40 ～60(Ⅲ) 60（IV) | ||||
| 硝苯地平控释片 | 硝苯地平控释片 | ¥30 | 30~60 ¥60 | ||
| 硝苯地平 | 硝苯地平 | 10 | 10～20 1２0 | ||
| 贝尼地平 | 贝尼地平 | 8 | 8 | ||
| 非洛地平缓释片 | 非洛地平缓释片 | 2.5~5 | 5～10 10 | ||
| 拉西地平 | 拉西地平 | 4～8(平片）、 8（平片） | |||
| 4 ～6(分散片、薄膜衣) 6(分散片、薄膜衣) | |||||
| 乐卡地平 | 乐卡地平 | 10 | 10～20 №O | ||
| 尼卡地平 | 尼卡地平 | №O | 20～40 1２0 | ||
| 尼群地平 | 尼群地平 | 10 | 20 １—２ 40 | ||
| 地尔硫卓缓释胶囊 | 地尔硫卓缓释胶囊 | 霆90 | ¥90 １—２ 360 | ||
| 维拉帕米 | 维拉帕米 | 80（平片） | 80（平片） 480 | ||
| 240(缓释片） | 240～480(缓释片) 480 | ||||
| ACEI | 卡托普利 | 卡托普利 | 6.25~12.5 | 12.5~50 | 150 |
| 依那普利 | 依那普利 | 10 ～ 20;肾性高血压:≤5 mg qd | 5～40 | ¥40 | |
| 赖诺普利 | 赖诺普利 | 原发性高血压:10;肾性高血压：5～40 | ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||
| 2.5~5 | ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||||
| 雷米普利 | 雷米普利 | 1.25~ 2.5 | ¥80㎡ 2.5~10 ¥10 | ||
| 福辛普利 | 福辛普利 | 10 | 10~40 40 | ||
| 培哚普利 | 培哚普利 | Ｎ14 | 4～8 8 | ||
| 贝那普利 | 贝那普利 | 5~10 | 5～40 ¥40 | ||
| 咪达普利 | 咪达普利 | 2.5~5 | 2.5~10 ¥10 | ||
| ARB | 额沙坦 | 额沙坦 | ¥80㎡ | 80~160 160 | |
| 氯沙坦 | 氯沙坦 | 25~50 | 25～100 10:0 | ||
| 厄贝沙坦 | 厄贝沙坦 | 75~150 | 150~300 | 300 | |
| 替米沙坦 | 替米沙坦 | 20～40 | 20～80 ¥80 | ||
| 坎地沙坦 | 坎地沙坦 | 人 | 4～12 16 | ||
| 奥美沙坦 | 奥美沙坦 | ¥№O | 20～40 40 | ||
| 阿利沙坦 | 阿利沙坦 | ２40 | 240 ２40 | ||
| ARNI | 沙库巴曲/缬沙坦 | 沙库巴曲/缬沙坦 | 20:0 | 20:0 400 | |
| β受体拮抗剂 | 」琥珀酸美托洛尔缓2 | 」琥珀酸美托洛尔缓2 | 23.75 ~ 47.5 | 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 | |
| 释片 | 释片 | 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 | |||
| 酒石酸美托洛尔片 | 酒石酸美托洛尔片 | 23.75 ~ 47.5 47.5 ~190 190 12.5~50 50 ~ 100 400 | |||
| 比索洛尔 | 比索洛尔 | ２.５ 2.5~10 ¥10 | |||
| 普萘洛尔 | 10 | ¥10 3—4 200 | |||
| 卡维地洛 | 1２.5 | 12.5~25 ¥50 | |||
| 阿替洛尔 | 阿替洛尔 | 1２.5 | ¥50號 10:0 | ||
| 阿罗洛尔 | 阿罗洛尔 | 10 10 ¥30 |
| 药品类别 | 药品名称 | 初始剂量(mg/次) | 常用剂量(mg/次) | 服药次数 | 最大剂量 （mg/d) |
|---|---|---|---|---|---|
| 拉贝洛尔 | 20:0 | 200~400 | 2400 | ||
| α-受体拮抗 | 特拉唑嗪 | 2~10 | 20 | ||
| 哌唑嗪 | 0.5~1.0 | ２—５ | 20 | ||
| 多沙唑嗪片 | 1～6 | ||||
| 多沙唑嗪控释片 | 人 | ４—８ | 8 | ||
| 乌拉地尔缓释片 | 30~60 | 30～90 | １２0 | ||
| 利尿剂 | |||||
| 噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪 | 25～100 | 1—２ | 10:0 | ||
| 氯噻酮 | 25 | 单用:25～100;联用其他 | 1或隔日 | 10:0 | |
| 噻嗪样利尿剂 保钾利尿剂 | 降压药：12.5～25.0 | ||||
| 噻嗪样利尿剂 保钾利尿剂 | 吲达帕胺 | 1.25 | 1.25~ 2.5 | ２.５ | |
| 阿米洛利 | ２.５ | ２.５ | １—２ | 5 | |
| 氨苯蝶啶 | 25～50 | 25~50 | 1丨Ｎ | 10:0 | |
| 祥利尿剂 | 螺内酯 | ¥80 | |||
| 呋塞米 布美他尼 | 20～80 | 20～80 | １—２ | 600 | |
| 托拉塞米 | 0.5~2 | 0.5~4 | 20 | ||
| 中枢性降压药 可乐定 | 5～10 | 10 | |||
| 中枢性降压药 可乐定 | 利血平 | 0.1 | 0.1 ~0.3 | ２～3 | 0.9 |
| 0.10 ~0.25 | 0.25 | ¥0.5 | |||
| 可乐定贴片 | 1—２ | 每周1贴 | |||
| 甲基多巴 | 250 | 250～500 | Ｎ←4 | 3000 |
| 药品名称 | 规格 | ||
|---|---|---|---|
| 氨氯地平/贝那普利 | 氨氯地平2.5 mg/贝那普利10 mg | 公 | |
| 氨氯地平/贝那普利 | 氨氯地平 5 mg/贝那普利10 mg | ||
| 培哚普利/氨氯地平 | 培哚普利10 mg/氨氯地平10 mg | ||
| 培哚普利/氨氯地平 | 培哚普利10 mg/氨氯地平 5 mg | ||
| 培哚普利/氨氯地平 | 培哚普利10 mg/氨氯地平5 mg | ||
| 奥美沙坦酯/氨氯地平 | 奥美沙坦酯20 mg 和氨氯地平5 mg | ||
| 缬沙坦/氨氯地平 | 氨氯地平 5 mg/沙坦80 mg | ||
| 缬沙坦/氨氯地平 | 氨氯地平 5 mg/缬沙坦160 mg | ||
| 奥美沙坦酯/氢氯噻嗪 | 奥美沙坦 20 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||
| 奥美沙坦酯/氢氯噻嗪 | 奥美沙坦 40 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||
| 奥美沙坦 40 mg/氢氯噻嗪25 mg | |||
| 贝那普利/氢氯噻嗪 | 贝那普利10 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||
| 厄贝沙坦/氢氯噻嗪 | 厄贝沙坦150 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||
| 厄贝沙坦300 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | |||
| 复方卡托普利 坎地氢噻 | 卡托普利10 mg/氢氯噻嗪6 mg | １—２ | |
| 复方卡托普利 坎地氢噻 | 坎地沙坦酯16 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||
| 坎地沙坦酯8 mg/氢氯噻嗪12.5 mg |
| 药品名称 | 格 | |||
|---|---|---|---|---|
| 赖诺普利/氢氯噻嗪 | 赖诺普利10 mg/氢氯噻嗪12.5mg | |||
| 氯沙坦钾/氢氯噻嗪 | 氯沙坦钾 50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | |||
| 氯沙坦钾100 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||||
| 培哚普利/吲达帕胺 | 培哚普利叔丁胺盐2 mg/吲达帕胺0.625 mg | |||
| 培哚普利叔丁胺盐4 mg/吲达帕胺1.25 mg | ||||
| 替米沙坦/氢氯噻嗪 | 替米沙坦40 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | |||
| 替米沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | ||||
| 缬沙坦/氢氯噻嗪 | 缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | １—２ | ||
| 依那普利/氢氯噻嗪 | 依那普利10 mg/氢氯噻嗪6.25 mg | １—２ | ||
| 依那普利/氢氯噻嗪 | 依那普利5 mg/氢氯噻嗪12.5 mg | １—4 | ||
| 依那普利 10 mg/氢氯噻嗪25 mg | １—２ | |||
| 复方利血平氨苯蝶啶片 | 氢氯噻嗪12.5 mg/氨苯蝶啶12.5 mg/硫酸双肼 屈嗪12.5 mg/利血平0.1 mg | 1次或隔日1次 | ||
| 复方利血平片 | 3 | |||
| 利血平 0.032 mg/氢氯噻嗪3.1 mg/维生素 B。1.0 mg/泛酸钙1.0 mg,三硅酸镁 30 mg/B。1.0 mg/泛酸钙1.0 mg,三硅酸镁 30 mg/ 氯化钾 30 mg/维生素B,1.0 mg/硫酸双肼屈 | ||||
| 珍菊降压片 | 可乐定0.03mg/氢氯噻嗪5mg/芦丁20mg | |||
| 复方盐酸阿米洛利片 | 阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg | 3 | ||
| １—２ | 1—２ |
| 药品类别 | 禁忌证 | 相对禁忌证 |
|---|---|---|
| CCB | ||
| 二氢吡啶类 | ①高血压合并快速性心律失常患者;②心力衰竭患 者，如果需要，可使用氨氯地平或非洛地平；③重 度主动脉瓣狭窄的患者，可能增加心衰的风险 | |
| 非二氢吡啶类(地尔①Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者； 硫草、维拉帕米）②心力衰竭患者；③妊娠期 | ||
| 神经性水肿；③双侧肾动脉狭窄；④高钾血症（>（min·1.73m²）；②血钾>5.0mmol/L;③症状性 低血压(收缩压 | ||
| β受体拮抗剂 | ①心源性休克；②病态窦房结综合征、二度及以上房①哮喘，如果使用心脏选择性β受体拮抗剂，哮喘 | |
| β受体拮抗剂 | 室传导阻滞(无心脏起搏器）、心率 | |
| β受体拮抗剂 | 室传导阻滞(无心脏起搏器）、心率 |
| 不良反应 | 降压药品 | 处理措施 |
|---|---|---|
| 电解质失衡利尿剂 | 利尿剂可能导致的低钾血症、低镁血症。出现低钾血症及低镁血症时可多食用钾含量丰富 | |
| 的食物，如香蕉、橘子等,或加用ACEI、ARB、加用醛固酮受体拮抗剂、补钾、补镁。血钾浓 | ||
| 度为3.0～3.5mmol/L,可给予口服补钾治疗,血钾浓度 | ||
| 肾功能恶化ACEI、ARB | 肾功能不全患者，起始治疗后1～2周内应监测患者肾功能,并定期复查。ACEI、ARB治疗初 | |
| 肾功能恶化ACEI、ARB | 期,肌酐水平可有一定程度的增高,如肌酐水平增高 |
| 药显 | 合用药物/食物 | 潜在机制 | 用药调整建议 |
|---|---|---|---|
| CCB | |||
| 二氢吡啶类 | |||
| 氨氯地平 | 可增加辛伐他汀的暴露量 | 辛伐他汀剂量限制在20 mg/d以下 | |
| 辛伐他汀a | CYP3A4酶诱导剂？可增加氨氯地平的代谢,降低疗效 | 监测降压疗效,必要时调整剂量 | |
| （唑类抗真菌药 物、大环内酯类 | CYP3A4酶抑制剂可减少氨氯地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 | |
| 抗菌药物)(D)b | |||
| 米非司酮(D)b | 可减少氨氯地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 | |
| 非洛地平 | CYP3A4酶诱导剂。可增加非洛地平的代谢,降低疗效 | 避免合用，合用时监测降压疗效，必要时调整 | |
| 剂Ua | 强CYP3A4酶抑制可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度 | 避免合用，合用时加强不良反应监测，必要时 调整剂量 |
| 药品 | 合用药物/食物 | 潜在机制 | 用药调整建议 |
|---|---|---|---|
| 硝苯地平 | 葡萄柚汁a | 可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度 | 避免合用,合用时加强不良反应监测,必要时 调整剂量 |
| 硝苯地平 | 西咪替丁(D)b | 可使非洛地平的血药浓度增加 | 在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测 |
| 硝苯地平 | 米非司酮(D)b | 可减少非洛地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 禁止合用 |
| 硝苯地平 | 利福平a 葡萄柚汁a | 可增加硝苯地平的代谢,降低疗效 | |
| 硝苯地平 | 可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度 | 避免合用,合用时加强不良反应监测，必要时 调整剂量 避免合用,合用时监测降压疗效,必要时调整 剂量 | |
| 硝苯地平 | 导剂（x)b | 强的CYP3A4酶诱可增加硝苯地平的代谢,降低疗效 | |
| 强的CYP3A4酶抑 制剂（D)b | 印可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 | |
| 西咪替丁(D)b | 可使硝苯地平的血药浓度增加 | 在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测 | |
| 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 | 米非司酮(D)b | 可减少硝苯地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 |
| 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 | 葡萄柚汁a | 可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度 | 避免合用,合用时加强不良反应监测,必要时 调整剂量 |
| 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 | 导剂（D)b | 强的CYP3A4酶诱可增加拉西地平的代谢,降低疗效 | 合用时监测降压疗效,必要时调整剂量 |
| 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 | 制剂（D)b | 强的CYP3A4酶抑可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 |
| 拉西地平、 贝尼地 平、乐卡 西平、尼 卡地平 | 可使拉西地平的血药浓度增加 | 在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测 | |
| 非二氢吡啶类 | 米非司酮(D)b | 可减少拉西地平的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 |
| 阿瑞匹坦(×)b | 可增加阿瑞匹坦的血药浓度 | 避免合用 | |
| 多潘立酮(x)b | 可增加多潘立酮的血药浓度 | 避免合用 | |
| 可增加伊伐布雷定的血药浓度 | 避免合用 | ||
| 伊伐布雷定(x)b 阿托伐他汀(D) | 两者血药浓度增加 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 | |
| 可增加辛伐他汀的血药浓度 | 辛伐他汀剂量限制在10 mg/d以下 | ||
| 西洛他唑(D)b 西咪替丁(D)b | 可增加西洛他唑的血药浓度 | 西洛他唑减量至100mg/d | |
| 可使维拉帕米的血药浓度增加 | 在启用或停止西咪替丁治疗期间需加强监测 | ||
| 强的CYP3A4酶诱 导剂b | 可增加维拉帕米的代谢,降低疗效 | 合用时监测降压疗效,必要时调整剂量 | |
| 强的CYP3A4酶抑 制剂（D)b | 可减少维拉帕米的代谢,增加血药浓度 | 加强不良反应监测,必要时调整剂量 | |
| 地尔硫草 ACEI | 同维拉帕米 | 同维拉帕米 | 同维拉帕米 |
| 沙库巴曲缬沙坦 可能增加 ACEI的低血压、高钾血症、肾损 避免合用 | |||
| 卡托普利、依 那普利、赖 诺普利、雷 米普利、培 哚普利、咪 | （×)b* 阿利吉仑(D)b | 可能增加ACEI的低血压、高钾血症和肾损 糖尿病或肾功能损害（GFR | |
| 锂剂（D)b | ACEI可能增加锂的血药浓度 | 新加ACEI或转换ACEI时,增加锂血药浓度 监测频率 | |
| 氨磷汀（D)b* | 合用时加强氨磷汀的降压效应 | 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h, 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | |
| 右旋糖酐铁(D)b* | ACEI可能增强右旋糖酐铁复合物的不良做好预防过敏的措施,第一次使用前测试是 否过敏 | ||
| 乌拉地尔(D)b* | 机制不明 | 避免合用 | |
| 福辛普利 | 同其他ACEI | 同其他ACEI | 同其他ACEI |
| 抗酸药(D)b | 可能影响福辛普利吸收 | 福辛普利与抗酸药间隔2 h服药 | |
| 贝那普利 | 同其他ACEI（与阿 同其他ACEI 利吉仑联用时肾 功要求有差异) | ||
| ARB类药物 | 糖尿病或重度肾功能损害(GFR | ||
| 美托洛尔 | 巴比妥类药物和利通过酶诱导作用加快美托洛尔等的代谢，加强心率监测,必要时调整剂量 | ||
| 比索洛尔 | 普罗帕酮(C)b | 普罗帕酮可通过细胞色素P4502D6途径避免联合使用 抑制美托洛尔的代谢。同时普罗帕酮也 具有β受体拮抗效应 | |
| 比索洛尔 | |||
| 比索洛尔 | 非二氢吡啶类钙通钙通道阻滞剂和β受体拮抗剂对于房室传 避免联合使用 导和窦房结功能有相加的抑制作用。合 用可能引起心动过缓和血压下降 | ||
| 比索洛尔 | 帕米、地尔硫草) （C）b | ||
| 比索洛尔 | 胺碘酮(C)b | 合用有可能发生明显的窦性心动过缓 | 加强监测,必要时调整剂量 |
| I类抗心律失常药可能增加β受体拮抗剂对房室传导和心脏 避免同时使用 收缩力的抑制作用 | |||
| 非甾体抗炎药(C)吲哚美辛可抵消β受体拮抗剂的抗高血压 加强监测,必要时调整剂量 作用 | |||
| 肾上腺素(C)b | 性β受体拮抗剂(普萘洛尔)治疗的患 者,在给予肾上腺素后发生明显的高血 压和心动过缓。使用选择性的β受体拮 抗剂时,发生这种反应的危险性较低 | ①降低过敏反应解救的敏感性；②非选择①治疗过敏反应时需要增加肾上腺素的剂 量;②监测血压、心率 | |
| 可乐定、甲基多 巴、莫索尼定、利 | |||
| 致心率和心输出量降低以及血管舒张。 突然停药,特别是在停用β受体拮抗剂 前突然停药,可能会增加反跳性高血压前突然停药,可能会增加反跳性高血压 的风险 | 几天停β受体拮抗剂,再停可乐定等并密 切监测血压 | ||
| 美尼定)(C)b | |||
| 洋地黄类药物(C)减慢心率,延长房室传导时间 | 加强监测,必要时调整剂量 | ||
| 尿病药物(C)b | 能掩盖低血糖症状 | ||
| 麻醉剂(C)b | 可能会增加β受体拮抗剂心脏抑制作用的加强监测 风险,引起低血压 | ||
| （C）b | 单胺氧化酶抑制剂可以增加β受体拮抗剂的降血压效应 | 加强监测 | |
| 西咪替丁、肼屈嗪、合用时美托洛尔的血浆浓度会增加 | 加强监测 | ||
| 选择性5-羟色 胺重摄取抑制剂 | |||
| α受体拮抗剂 特拉唑嗪 | |||
| 磷酸二酯酶抑制剂增加低血压的发生风险 （D)b | 加强血压监测,宜睡前服用 | ||
| 哌唑嗪 | 吲哚美辛或其他非 合用使哌唑嗪的降压作用减弱 | 加强监测,必要时调整剂量 | |
| 甾体抗炎药物 | |||
| 拟交感类药物(D)合用使哌唑嗪的降压作用减弱 | 加强监测,必要时调整剂量 | ||
| 磷酸二酯酶抑制剂增加低血压的发生风险 （D)b | 加强血压监测,宜睡前服用 | ||
| 吲达帕胺 | 锂剂（D)ab | 氢氯噻嗪能减少锂的排泄,增加锂的肾毒可考虑两药合用时锂剂量减少50% | |
| 吲达帕胺 | 考来烯胺(D)b 锂剂(D)a、b | 考来烯胺能减少胃肠道对吲达帕胺的吸收口服考来烯胺1h前或4h后服用吲达帕胺 | |
| 考来烯胺(D)b 锂剂(D)a、b | 氢氯噻嗪能减少锂的排泄,增加锂的肾毒可考虑两药合用时锂剂量减少50% | ||
| 氨苯蝶啶、呋 塞米、布美 他尼、托拉 塞米 | 吲哚美辛(D)a、b | 吲哚美辛能降低氨苯蝶啶的利尿作用,两 合用时监测肾功能 药合用可能增加肾毒性 | |
| 利血平 | 氮卓斯汀(鼻用) （×>b | 可能增强利血平的中枢神经抑制作用 | 避免合用 |
| 利血平 | 沙利度胺(x)b 氨磷汀(D)b | 利血平可能增强沙利度胺的镇静作用 | 避免合用 |
| 利血平 | 合用时加强氨磷汀的降压效应 | 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h, 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | |
| 利血平 | （D)b | 素能神经元贮存部位蓄积,当合用利血 平时可引发高血压或中枢性兴奋的症状 和体征 | 1的不良反应(如兴奋、高血压) |
| 阿片类药物(D) | 利血平可能增强阿片类药物的中枢神经抑 尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 的剂量和疗程 | ||
| 唑吡坦(D)b | 利血平可能增强唑吡坦的中枢神经抑制作 男性患者接受利血平治疗时唑吡坦需减量至 1.75 mg,女性患者无相关推荐 | ||
| 可乐定 | 苯二氮草类药物 利血平可能增强苯二氮草类药物的中枢神尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 经抑制作用 | ||
| 可乐定 | 氮卓斯汀(鼻用) （×>b | 合用可能增强可乐定的中枢神经抑制作用 避免合用 | |
| 可乐定 | 沙利度胺(x)b | 可乐定可能增强沙利度胺的镇静作用 | 避免合用 |
| 可乐定 | 沙利度胺(x)b | 室结传导阻滞效应和窦房结功能障碍，几天停β受体拮抗剂,后再停可乐定并密 合用后停药,可增加可乐定的撤药综合女 征,发生反射性血压升高 | β受体拮抗剂(D)²该药的α,激动效应可能增强β阻滞剂的房 合用后密切监测血压心率,停药时宜先提前 室结传导阻滞效应和窦房结功能障碍，几天停β受体拮抗剂,后再停可乐定并密 切监测血压 |
| 可乐定 | （□)b | 考虑避免合用。若联用考虑可乐定加量,加 强监测。特别需注意使用三环类抗抑郁药 患者停用可乐定时需密切监测 | |
| 可乐定 | 氨磷汀(D)b | 合用时加强氨磷汀的降压效应 | |
| 可乐定 | 氨磷汀化疗剂量治疗前降压药需暂停降压药 24 h,如果降压药不能停,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | ||
| 色瑞替尼(D)b | 合用易导致心动过缓 | 避免合用,如无法避免联用,密切监测血压和 心率，监测患者是否发生严重心动过缓 | |
| 米氮平(D)b | 合用会减弱可乐定的降压作用 | 避免合用。若合用，需在米氮平启用、调整剂 量或停药时监测可乐定的降压作用 | |
| 阿片类药物(D)b | 可乐定可能增强阿片类药物的中枢神经抑尽可能的避免合用,如果合用需限制各药品 的剂量和疗程 | ||
| （D）b | 经抑制作用 | 的剂量和疗程 | |
| 唑吡坦(D)b | 利血平可能增强唑吡坦的中枢神经抑制作 男性患者接受利血平治疗时唑吡坦减量至 月用 | ||
| 吡仑帕奈(C)b | 合用可能增强可乐定的中枢神经抑制作用联用时需避免进行复杂的高危的活动,如驾 车等 | ||
| 甲基多巴 | 单胺氧化酶抑制剂合用会增加甲基多巴的不良反应/毒副作避免合用 月用 | ||
| 甲基多巴 | （D）b | 三环类抗抑郁药合用会减弱甲基多巴的作用 | 避免合用。若合用密切监测血压 |
| 甲基多巴 | 的房室结传导阻滞效应和窦房结功能障几天停β受体拮抗剂，再停可乐定并密切 碍,合用后停药,可增加可乐定的撤药综监测血压 | ||
| 甲基多巴 | 氨磷汀(D)b | ||
| 合用时加强氨磷汀的降压效应 | 氨磷汀化疗剂量治疗前需暂停降压药24h， 如果降压药不能停用,不建议使用氨磷汀。 氨磷汀放疗剂量治疗时谨慎使用降压药 | ||
| 米氮平(D)b | 合用会减弱甲基多巴的作用 | 避免合用。若合用，需在米氮平启用、调整剂 量或停药时监测可乐定的降压作用 | |
| 质(含维生素、叶 酸、铁)(D)b | 多种维生素/矿物合用会减少甲基多巴的血药浓度 | 考虑间隔2h或更长时间使用，密切监测 |
| 药物 | 常见药物 | 作用机制 | 治疗药物 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 激素类 | 注意事项 | |||
| 雌激素 | 激素软膏、孕三烯酮、去 氧孕烯炔雌醇 | 雌二醇、尼尔雌醇、结合雌 ①钠水潴留;②RAS 系统激活;③胰岛素 利尿剂、ACEI(ARB）、β | 受体拮抗剂 | |
| 孕激素 | 安宫黄体酮、炔诺酮、醋酸 大剂量用药会产生肾上腺皮质激素反应 | |||
| 雄激素 | 甲睾酮、苯丙酸诺龙、司坦 ①诱发红细胞增多症;②影响钾离子通道 和雄激素受体的调节,导致氮、钠、钾、 磷的潴留和胰岛素抵抗 | |||
| 大剂量使用时出现抗利尿作用 | ||||
| 催产素 垂体后叶素 | ①收缩小动脉;②促使肾脏对水的重吸收 曾力口 | |||
| 盐皮质激素9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧增加钠的重吸收和促进钾的排泄 皮质酮油剂 | 首选利尿剂、ACEI （ARB）（联合） | 注意血钾变化 | ||
| 米松 | 糖皮质激素 氢化可的松、泼尼松、地塞 皮质醇和皮质酮均有盐皮质激素活性 | 首选利尿剂、ACEI （ARB）（联合） | 注意血钾变化 | |
| 影响交感神经 兴奋的药物 | 甲状腺素钠 左甲状腺素钠 | 交感神经系统兴奋性增高 | ||
| 麻醉药 | α受体拮抗剂、氯压定、 地尔硫草 | |||
| 利他林、苯丙胺、可卡因 | 促使多巴胺和去甲肾上腺素从神经末梢 α受体拮抗剂、维拉帕 释放并阻断其回收,使相应的突触部位 含量增高、作用时间延长 | |||
| 抗震颤麻痹 左旋多巴 | 刺激突触后膜的多巴胺受体发挥抗震颤 麻痹作用同时有升压作用 | |||
| 特罗、硫酸特布他林、氯 丙那林 | β,受体激动 硫酸沙丁胺醇、盐酸班布 激活腺苷酸环化酶,增加细胞内环磷腺苷 的合成 | 慎用于嗜铬细胞 瘤或甲状腺功 能充进 | ||
| 茶碱类 | 氨茶碱、多索茶碱、二羟丙 促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素释 放的增加 | |||
| 非笛体抗炎药 | 吲哚美辛、布洛芬、保泰①水钠潴留；②减少循环中前列腺素的含CCB(首选) 量;③肾脏损伤;④拮抗降压药物疗效 | 血压患者应避 免长期大剂量 使用 | ||
| 中草药 甘草类 | 甘草酸二铵、甘珀酸 | |||
| ①抑制11β-羟类固醇脱氢酶的活性皮质 利尿剂、CCB、ACEI 醇介导的盐皮质类固醇产生过多而发 生血压升高;②阻止前列腺素的合成； ③抑制组胺的合成及释放 | 行恢复，使用 过程中需严密 监测血压 | |||
| 麻黄素类 | 麻黄素滴鼻剂,麻黄素与①直接激动肾上腺素α和β,受体;②间接 α受体拮抗剂、β受体 促进去甲肾上腺素神经递质的释放;③ 较显著的中枢兴奋作用 |
| 梦物 | 常见药物 | 作用机制 | 治疗药物 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 其地 | ||||
| 单胺氧化酶异烟肼、呋喃唑酮、酮康拮抗单胺氧化酶及其他酶类,不利于细胞α受体拮抗剂 内外的儿茶酚胺的灭活而使血管收缩 作用增强 | ||||
| 噻唑烷二酮罗格列酮、吡格列酮 | 严重心力衰竭患者慎用 | |||
| 类降糖药 | ||||
| ①血管收缩与细胞内的钙稳态及交感神CCB或α受体拮抗剂延长EPO应用 经兴奋性增加；②刺激血管内皮细胞内 | ||||
| 细胞生成 | 经兴奋性增加；②刺激血管内皮细胞内 皮素合成;③红细胞增多症；④遗传学 秒机制 | ACEI降压不敏感 | ||
| 环孢素和免环孢素A、他克莫司 | 利尿反应迟钝;③一氧化氮介导的血管 舒张功能受损和内皮素释放增加；④阻 断神经钙蛋白后肾交感神经传人神经被 激活 | |||
| 疫抑制剂 | 菌素浓度）、ARB或 多种降压药物联合 | |||
| 血管内皮生贝伐单抗、索拉非尼 | ①减少一氧化氮、前列环素的产生以及促CCB、ACEI、ARB 进内皮素-1受体的激活,从而引起血管 | 当患者发生高血 | ||
| 长因子抑 | 压急症或降压 | |||
| 进内皮素-1受体的激活,从而引起血管 收缩；②药物的抗血管生成作用可导致 毛细血管稀疏，外周血管阻力显著增加 | 药难以控制血 压时,应考虑 | |||
| 停用这类药物 | ||||
| 或减量 |
| 危险分层 | 疾病或危险因素 | LDL-C目标值(mmol/L) |
|---|---|---|
| 极高危 | ASCVD患者a |
| 梦物 | 患者教育相关材料 |
|---|---|
| 利尿剂 | |
| ②服用本类药物时,当您从坐位、卧位变为站立位时可能会感到头晕。早上起床时,动作宜缓慢,可 | |
| 先让双腿在床边悬空几分钟后再起身;③服用这类药物时可能需要补充钾制剂;④如果您患有糖尿 病,开始服用此药时血糖的监测需要更频繁，因为这种药物对血糖有影响；5如果您患有痛风，请不 要服用此类药物，因为该药可能会增加痛风发作 | |
| 或直接肾素抑制剂) | RAS抑制剂（ACEI、ARB①请您在怀孕或备孕期间,不要服用这种药物;②如发现漏服,请尽快补服。如果记起时间已经接近下 |
| 或直接肾素抑制剂) | 一次服药时间，可跳过一次无需补服，在下一次服药时按原剂量服药即可；③请您在服药期间监测血 钾水平，医生会告诉您是否需要服用钾补充剂；4当您出现以下症状时，请立即就医：荨麻疹、呼吸困 难或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀;5如果您在服用ACE类药物期间出现干咳的症状,请向医生或药 |
| 或直接肾素抑制剂) | |
| 或直接肾素抑制剂) | |
| 钙通道阻滞剂 | ①请您在服药期间，避免饮用葡萄柚汁；②请您在服药时不要饮酒。因为酒精可能会影响药物的疗效， 并且增加药物的不良反应；③钙通道阻滞剂引起的头痛，可能会在服药几天后逐渐缓解；4钙通道阻 滞剂可能会与其他药物或疾病发生相互作用,所以请务必确保您的医师和药师知道您正在服用的其 他药物；5在就医前,请不要随意停用本类药物 |
| β受体拮抗剂 | |
| ①请您每天固定时间服药；②请您不要突然停药，可能会导致心率增快；③如果服药后感到呼吸困难， 请立即就医；④使用本药可能会影响驾车或操纵机器的能力,尤其是初始服药、增加剂量剂量以及与 酒精同服时更应注意 | |
| α,受体阻滞剂 | ①您坐位、卧位以及立位的血压都应该测量；②该药物可能会导致头晕乏力,尤其在您由卧位或坐位改 |
| 为立位时。这种症状在服药初期或剂量增加时更易出现。因此,由卧位或坐位站起来时，宜动作缓 | |
| 慢,扶着床栏杆或椅子，直到感觉双脚能在地面平稳站立再松手；③如果您睡前服用该药，夜间上厕 | |
| 所起床时应小心、缓慢,防止跌倒;④在初始用药或剂量增加时,请避免从事驾驶或危险性的工作;5 | |
| 服药期间谨慎饮酒。如果在就寝前饮酒可能会加重头晕，并增加夜尿次数 | |
| α受体激动剂（可乐定）① | ①请勿突然停药，可能会导致血压骤然升高；②服用该药期间您可能会感到头晕、疲倦、口干。如果这 |
| 些不良反应给您带来困扰，请告知医生或药师，可考虑换用其他药物；③可乐定贴剂应每7天更换一 | |
| 次，并贴于毛发少的皮肤，如上臂外侧或胸部 |
| 随坊项目 | 具体内容 | 具体内容 | 具体内容 | 具体内容 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 近期血压水平 | 诊室血压 | mm Hg | mm Hg | ||
| 新增药品不良反应情况 | 无；口有，药物： | ,不良反应类型 | ，发生时间 | ||
| 新增靶器官损害情况 | 口无；口有 | （时间 | |||
| 肝肾功能状况 | ,ALT_ | ,ALT_ | （时间 | ||
| 有无停用/更换降压药物:口无;口有,药物: | （停用时间 | ||||
| 描述： | |||||
| 药物依从性评估 | 口依从性差，口依从性中等，口依从性好 | 口依从性差，口依从性中等，口依从性好 |
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引用 / 出处
高血压患者药物治疗管理路径专家共识. 2022.