“神”的中西医结合评分专家共识

·指南与共识·

# “神”的中西医结合评分专家共识

北京中西医结合学会神经内科专业委员会

摘要 “神”的中西医结合评分专家共识以循证医学为原则,严格遵循科学的临床共识构建方法学,注重临床专家的意见进行拟定,从中西医结合角度将中医理论中的“神”与西医论述的“意识”有机结合起来,旨在为不同状态人群的健康评估和干预提供依据,且可应用于多个临床场景。

关键词 “神”; 意识; 中西医结合评分; 专家共识

doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2026.01.001

Expert Consensus on Integrated Chinese and Western Medicine Assessment of "Shen"

Neurology Professional Committee of the Beijing Association of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Corresponding Author GAO Li, E-mail: xuanwugaoli@126.com

Abstract This consensus is based on the principles of evidence-based medicine, strictly adheres to scientific clinical consensus-building methodologies, and emphasizes the input of clinical experts in its formulation. From the perspective of integrated traditional Chinese and Western medicine, this consensus organically combines the concept of "Shen" in traditional Chinese medicine theory with the Western medical understanding of "consciousness". It aims to provide a basis for health assessment and intervention in populations with varying conditions and can be applied across multiple clinical scenarios.

Keywords "Shen"; consciousness; integrated Chinese and Western medicine assessment; expert consensus

“神”的中西医结合评分专家共识(以下简称《共识》)中的“神”泛指中医理论中广义之“神”和狭义之“神”,是指人的精神、意识、思维活动,并非玄学或宗教概念[1-6]。

中医理论认为“神”是机体生命的核心,“神”以生命要素之“精”“气”作为基础,是机体健康与否的综合反映,也是机体脏腑功能盛衰而显现出的生命活动的外在表现,是对机体活力、精神意识、反应能力的高度概括[7-13]。中医理论中有神形合一和神气互用的描述[14-17]。所谓“得神者昌,失神者亡”即是对机体五脏六腑功能盛衰及生命活力的客观评价[19-20]。“神”是对人体生命活动的总称,包括生理性或病理性的征象,通过人的眼神、表情、语言、动作等表现于外,又称作“神气”[21-24],具有丰富的临床应用场景和科学内涵,也是人体表型学的体现[25-28]。但因缺乏客观、统一的量化标准,可能会因临床医生的经验差异导致评价结果不一,难以标准化[29-30]。

西医对“神”的认识多体现在“神志”或“意识”方面,如神志清楚、嗜睡、昏睡及不同程度的昏迷,其虽有

较为客观的量化评估标准[31-34];但其对机体整体功能的把握和评价欠缺,如对于清醒状态、亚健康状态或病态不同时态中,“神”的状态如何却难以准确描述人群差异及个体差异,难以较为全面、客观、准确地反映个体的整体状况[35-36]。

本《共识》拟从中西医结合角度将中医理论中的“神”与西医论述的“意识”有机结合起来,使其既涵盖传统中医理论中的“神”,又可囊括西医论述的“神志”,据此而形成的共识无疑对评价健康态、亚健康态或疾病态人群具有现实意义和实用价值[37-41]。其不仅可以为不同状态人群的健康评估和干预提供依据,且可应用于多个临床场景,可对人体健康和功能的数字化评估,健康外在表型特点评价的细化,以及临床科研和AI+中西医结合研究提供较为客观地评估工具。

鉴于目前关于“神”的评分高质量循证研究证据缺少,本《共识》注重专家的临床实践体会和经验,将中西医两者对健康与疾病的认识思路去粗取精、优势互补,从而形成“神”的中西医结合评分专家共识。

值得明确的是,本《共识》仅为理论及临床上的初步探讨,评价共识、使用共识应本着求同存异的原则并使其不断完善,以期渐臻完美。

1 背景

随着医学科学的发展,近年来各类疾病的指导性

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文献陆续出台。在神经内科领域,疾病的指南、共识及各类评分也逐渐完备,为临床规范诊疗疾病提供了参考依据。但迄今为止,同时适用于健康态、亚健康态及病态在精神意识方面的评价尚有欠缺。

临床医生均能认可无论是健康态、亚健康态或疾病态人群,其个体的精神状况即中医理论中所述的“神”,是存在明显差异的,这为制定“神”的中西医结合评分提供了可能[37-42]。

近年来,国家在“健康中国”战略明确强调了预防为主的方针[37-38]。我国人口众多,但大多数人对于健康和疾病的认识尚不到位,对健康保健的思路与方法存在明显差距,加之各种因素的影响使得亚健康状态人群不断增大,部分人甚或已经显现出疾病的前兆也认识不到,难以实现早诊断、早治疗。如何对健康人群、亚健康人群和患病人群进行客观评估并进行相应干预,这将成为广大的医务工作者今后的重要工作之一。

中、西医对我国人民健康和社会进步都做出了巨大贡献,将二者理论优势有机结合起来,客观全面地评价不同个体的精神心理状态、思维反应能力、生活运动能力,据此区分出个体的不同状态并给予相应调理,这对健康保健和临床诊疗具有重要的现实意义[39-40]。

2 《共识》制定的目标

为发挥中西医结合的优势,将中、西医对个体“神”的整体认识从多维度、多层次进行凝练归纳,尝试建立“神”的中西医结合量化评分标准,为临床医生及保健工作者评价不同个体的健康或疾病提供一个简便易行的参考工具。通过“神”的等级评分能够对不同个体、不同状态进行更加客观地评价,据此予以相应干预并推测疾病转归。

3 《共识》核心内容

1)将传统中医理论中“神”的概念量化分级,提高评估的客观性和可操作性。2)将西医对不同程度的意识水平与中医理论中“神”的外在表现有机结合,形成中西医结合评分标准。3)探讨可以区分健康、亚健康及疾病状态不同等级的评价方法。

4 《共识》制定方法

本《共识》严格遵循科学的临床共识构建方法学,以循证医学为原则,注重临床专家的意见进行拟定。

4.1 启动与筹备

本《共识》由北京中西医结合学会神经内科专业委员会发起,组织北京多家三级甲等医院的神经内科、中医脑病科、中西医结合神经内科的临床专家以及方法学专家共20余人组成专家组。

4.2 文献检索

执笔专家组在中医典籍理论基础上,进一步系统检索了包括 PubMed、EMbase、Cochrane Library、SinoMed、中文知网、万方等中英文数据库,收集中医关于对“神”理论描述、西医在意识/精神状态评估、相关量表及中西医结合相关文献。

4.3 初步意见形成

专家组在系统回顾文献的基础上,结合临床经验,特别考虑了中西医结合在神经、精神领域的现状和实际应用需求,就“神”的评分核心概念、维度、评估条目及评分标准进行了多次讨论、修改,初步形成了共识讨论稿。

5 《共识》达成过程

5.1 《共识》范围确定

通过数次专家线下讨论会,明确了编写共识的目的、意义及重点内容。

5.2 《共识》内容的确定

采用名义小组法,首先通过会议的形式明确了“神”的中西医结合简化分类原则与分类方法。对于存在争议的问题,由专家组全体成员依据循证依据、临床经验和可操作性进行充分研讨,达成共识意见。

5.3 《共识》草案撰写与审阅修改

基于上述过程形成的共识意见,由执笔人负责撰写共识草案,完成后提交专家委员会进行审阅,以确保其逻辑性、规范性和科学性。专家组审阅后,另邀请10位中、西医相关领域专家进行匿名审阅,并提出意见。执笔人根据评审意见对草案进行最终修改。

5.4 《共识》定稿

将所有审阅专家反馈意见整理成文在此提交专家组讨论并形成共识推荐稿。对未达共识的条目,组织全国相关领域专家进一步讨论并以投票方式解决,当>70%的专家同意后视为达成共识。

6 “神”的评分原则和适用范围

“神”的评估主要采取望诊和问诊,据此制定“神”的等级评分表。

本评分为主观测量表,采用等级评分,共5个项目,4个等级。涉及内容有:面色、目光、神态、反应、意识。详见表1、表2。

本《共识》适于评价健康态、亚健康态及患病态人群。对短暂的、可恢复的异常状态,以往因病造成的面部结构毁损、各种原因导致的面部皮肤损伤、视力及听力障碍等不能完全依照共识测评者,不能配合评分的患者,由主诊医师参考本共识综合考虑。中医论述的假神、神乱及西医诊断的多脏衰竭、精神疾病患者、重

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度昏迷、濒临死亡的患者不适宜用此评分法。

共识专家组。

《共识》最终解释权为“神”的评分中西医结合专家

表1 “神”的等级评分

|项目|评分|评分|评分|评分| |---|---|---|---|---| |项目|4~5分|3~4分|2~3分|1~2分| |面色|有华|少华|无华|暗淡、晦暗、苍白| |目光|明亮|乏神|黯淡|呆滞| |神态|炯炯有神,表情丰富|有神情,表情不丰富|神情不足,表情少|萎靡,无表情| |反应|机敏|稍慢|迟钝|差| |意识|清醒|清醒|清醒|嗜睡、昏睡|

注:总分20~25分为得神(有神);15~19分为少神;10~14分为无神(微神);5~9分为失神。

表2 各项目说明

|项目|状态|说明| |---|---|---| |面色|面色有华|面部皮肤颜色较红润而有光泽| |面色|面色少华|面部皮肤颜色欠红润、光泽度不明显| |面色|面色无华|面部皮肤颜色不红润且无光泽| |面色|面色暗淡|面部皮肤颜色偏暗且无光泽| |面色|面色晦暗|面部皮肤颜色灰暗且无光泽| |面色|面色苍白|面部皮肤颜色浅白且无光泽| |目光|目光乏神|眼神活力不足| |目光|目光黯淡|双眼无光彩| |目光|目光呆滞|眼神涣散| |神态|萎靡|精力不足,疲乏无力| |意识|嗜睡|对外部环境反应差但呼之可醒并能完成简单指令| |意识|昏睡|刺激可醒但不能完成指令|

评分等级说明:不同个体不同状态下其面色、目光、神态、反应、意识可不尽相同,加之不同临床医生个

人的经验体会差异,在实践中应进行量表评分培训,以期对评分方法达成一致。详见表3。

表3 各评分等级

|得分(分)|状态|说明| |---|---|---| |20~25|有神|机体生命活动处于健康状态。即谓之得神,说明五脏机能良好| |15~19|少神|机体处于亚健康状态,多见于体质虚弱或疾病恢复期,也可为疾病的亚临床阶段| |10~14|微神|机体处于亚健康或疾病状态,提示精气亏损,脏腑功能紊乱。介于少神与失神之间,多为脏腑功能低下致气血两虚或代谢紊乱或疾病未复| |5~9|失神|机体体处于较严重或严重的疾病状态。此时因脏腑功能低下至衰竭致气血不足,大脑得不到充足营养而脑脉失充,或各种代谢物随血升至大脑,影响其正常功能致浊气犯脑,是神气涣散的外在表现。提示病情较重疗,预后较差|

7 调理建议

无论是健康态、亚健康态及患病态人群,不同个体、不同疾病均可从“神”的不同表现上显示出来[41-45],应根据不同个体的具体情况结合现代理化检验、检查结果进行评价,据此予以中西医药对因或对症处理。

对于有神人群,保持良好的作息规律和良好的生活及饮食习惯;对外界事物保持良好的心态使情绪稳定;坚持适度运动,定期体检。

对于少神及无神人群属脏腑功能低下者,可选择补益脾肾、健脾化湿、益气活血等中药予以调理[46-48]。可使用中成药培元通脑胶囊、九味益脑颗粒、芪参通络胶囊、人参保肺丸、香砂六君子丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、诺康胶囊等。

培元通脑胶囊功效为益肾填精、息风通络,现代药理研究证实其组成中含有丰富的水解蛋白酶,能够软化血管,恢复脑血管弹性,在多味药的共同作用下,促

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进神经功能的恢复,继而改善脑神经递质的分泌[49]。

九味益脑颗粒的功效为活血化痰、补肾益智,对少神、无神人群效果明显。临床研究表明,与单一常规西药治疗相比,加用九味益脑颗粒不但可改善患者认知功能与日常生活能力,减轻患者氧化应激反应,而且能保护神经元,安全性较高[50]。

芪参通络胶囊的功效为益气活血、化瘀通络,对脑梗死急性期气虚证患者有显著疗效,通过改善患者临床症状促进神经功能恢复[51]。

人参保肺丸的功效为益气补肺,可明显改善咳嗽咳痰、胸闷憋气、喘息乏力、纳少腹胀等症状,提高心肺功能[52]。

香砂六君子丸的功效为益气健脾、和胃,可减少胃痛缓解时间、胃痛持续时间,降低胃痛频率,显著改善机体胃肠道功能和炎症状态[53]。

金匮肾气丸的功效为温补肾阳、化气行水,研究表明,金匮肾气丸可以通过活化磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路减轻Tau蛋白过度磷酸化从而减轻脑损伤,也具有提高神经功能的作用[54]。

六味地黄丸的功效为滋阴补肾,一项临床防治阿尔茨海默病的研究显示,六味地黄丸通过抑制小胶质细胞 Fcy 受体Ⅱ-b(FcyRⅡB)/酪氨酸激酶 C抗体(c-Src)通路,提高自噬水平,从而发挥对神经的保护作用[55]。

上述诸药可增强脏腑功能,从而达到对少神、无神人群的调理和治疗作用。

诺迪康胶囊的功效为益气活血、通脉止痛,一项临床研究结果显示,诺迪康胶囊中的红景天提取物,在益气补血、活血通络的作用下,能够改善脑部微循环,从而对少神、无神人群起到治疗作用[56]。

属脏腑功能紊乱者,可选择宣肺降气、疏肝解郁、理脾和胃、化湿降浊的中药予以调理。可使用中成药通宣理肺丸、舒肝丸、加味逍遥遥丸、开胸顺气丸、藿香正气软胶囊、湿毒清胶囊等。

通宣理肺丸的功效为解表散寒、宣肺止嗽,一项治疗支气管哮喘的临床研究表明,与单一药物治疗相比,加用通宣理肺丸可有效改善疾病症状与肺功能[57]。舒肝丸的功效为舒肝和胃、理气止痛,一项针对舒肝丸对肝损伤保护作用的实验结果显示,舒肝丸能降低四氯化碳所致的急性肝损伤时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的活性从而保护肝细胞[58]。加味逍遥丸的功效为舒肝清热、健脾养血,实验可知加味逍遥丸中的薄荷酮和丹皮酚等关键成分可通过血脑屏障,调节炎症通

路保护神经系统,改善情绪和认知功能减轻抑郁样症状[59]。开胸顺气丸的功效为消化积化滞、行气止痛,现代药理研究表明,该药有助消化作用,可加强对脂肪、淀粉及蛋白的消化;有调节胃肠功能的作用;可抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌[60]。藿香正气软胶囊的功效为解表化湿、理气和中,研究发现其具有增强胃肠动力,改善胃电节律,保护胃肠屏障,缓解胃肠道平滑肌痉挛,抗真菌、细菌、病毒等作用[61]。湿毒清胶囊的功效为养血润燥、祛风止痒,一项针对湿毒清胶囊的药理作用研究的实验结果显示,该药具有抗瘙痒、抗过敏、抗炎、抗缺氧等作用[62]。以上药物均有良好的调理脏腑功能之效,辨证施药对少神、无神人群有明显的治疗调理作用。

心脑血管病的人群,可选择活血通络、破血逐瘀、养血活血的中药制剂或汤剂予以调理[42,63]。可使用中成药脉血康胶囊、龙加通络胶囊、通心络胶囊、秦归活络口服液、大黄瘟虫丸、血府逐瘀胶囊、麝香保心丸、冠心苏合丸等。

脉血康胶囊有破血、逐瘀、通脉止痛之功效。用于脑梗死患者急性期及恢复期的治疗,可改善患者神经功能缺损,提高治疗有效率[64];对于脑血管狭窄或闭塞也有较好的治疗作用;亦可用于心脑血管病。龙加通络胶囊的功效为活血化瘀、益气通络。研究显示,该药中活性成分刺五加苷E、芦丁、纤细薯蓣皂苷等化合物主要作用于血清清蛋白(ALB)、AKT1、SRC等信号靶点,通过抗炎、抗氧化、保护神经、抑制细胞凋亡等机制,改善脑缺血后认知功能障碍[65]。通心络胶囊的功效为益气活血、通络止痛。临床研究显示,使用通心络胶囊可在短期及中长期有效改善气虚血瘀型慢性冠脉综合征患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,降低血脂水平及改善血流动力学[66]。秦归活络口服液的功效为祛风清热、活血化瘀。现代临床研究表明其可减轻脑水肿、增加脑血流量、改善微循环、促进侧支循环建立、保护血脑屏障、减轻脑细胞损伤,对神经血管单元具有保护作用[67]。大黄萤虫丸具有活血化瘀、补气和中之功效。研究发现大黄萤虫丸中槲皮素能激活PI3K/AKT信号通路,减轻心肌细胞氧化损伤,减少心肌细胞凋亡[68]。血府逐瘀胶囊的功效为活血祛瘀、行气止痛。研究发现血府逐瘀胶囊可通过调节缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路治疗急性脑梗死,可有效改善急性脑梗死患者临床症状[69]。麝香保心丸的功效为芳香温通、益气强心。治疗冠心病有显著疗效,Meta分析显示在常规西医治疗基础上加用麝香保心丸,能

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改善血管活性调节物质的水平,减轻心肌缺血再灌注损伤,对改善血管内皮功能具有优势[70]。冠心苏合丸具有理气、宽胸、止痛的功效,临床研究结果显示,观察组使用冠心苏合丸可改善患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等,降低心脏不良事件发生率[71]。以上中成药均在治疗心脑血管病方面具有显著疗效,辨证施药可改善少神、无神人群的临床症状。

对于失神人群,可根据不同程度的意识障碍,选择具有开窍醒神的中药予以调理[41,72]。可使用中成安宫牛黄丸(适用于热证)或苏合香丸(适用于痰湿证)等。

安宫牛黄丸的功效为清热解毒、镇惊开窍。可改善患者的意识障碍以及认知障碍,改善神经功能缺损,恢复神经功能,能提高患者的日常生活能力,服用后短期预后良好;对于高热转或昏迷的患者有明显的促醒、退热作用[73]。苏合香丸的功效是芳香开窍、行气止痛。临床研究显示,苏合香丸联合常规西药治疗可安全有效地降低急性脑梗死患者的血清炎症因子水平,改善脑血流动力学指标,增强行为认知能力[74]。

以上药品均有改善患者神经功能缺损、提升认知功能、改善意识障碍作用,辨证施药可对失神人群起到一定的治疗作用。

《共识》专家组成员:高利(首都医科大学宣武医院),曲淼(首都医科大学宣武医院),宋海庆(首都医科大学宣武医院),宋珏娴(首都医科大学宣武医院),黄小钦(首都医科大学宣武医院),李焕芹(首都医科大学附属北京天坛医院),李焕芹(首都医科大学附属北京天坛医院),张拥波(首都医科大学附属北京友谊医院),贾伟华(北京市石景山医院),任芳(北京市石景山医院),刘尊敬(北京大学人民医院),李楠(北京大学第三医院),杨琼(北京大学第三医院),龚涛(北京医院),冯凯(北京市顺义区医院),黄鹏(北京民航总医院),孙林娟(中国中医科学院西苑医院),郭蓉娟(北京中医药大学东方医院),陈志刚(北京中医药大学东方医院),曹克刚(北京中医药大学东直门医院),常静玲(北京中医药大学东直门医院),孙文军(北京中医药大学第三附属医院),于晓刚(北京中西医结合医院),李文伟(复旦大学附属中山医院),招远祺(广东省中医医院),赵敏(广东省中医院),李小军(山西省中医院),杨文明(安徽省中医药大学第一附属医院),唐涛(中南大学湘雅医院),王志红(河北医科大学第二医院),海英(辽宁中医药大学附属医院),张丽萍(浙江省中医院),毕建忠(山东大学齐鲁第二医院),王东岩(黑龙江中医药大学附属第二医院),刘玲(湖北省中医院),丁砚兵(湖北省

中医院),朱瑞芳(山西医科大学第一医院),郭怀印(《中西医结合心脑血管病杂志》编辑部)

《共识》执笔人:贾伟华(北京市石景山医院)

通讯作者:高利(首都医科大学宣武医院)

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(收稿日期:2025-11-07)

(本文编辑 邹丽,郭怀印)

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