中国帕金森病消化道症状管理专家共识

共识神经内科· 神经退行性疾病 · 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会

一、流涎

流涎通常被定义为唾液过度蓄积或控制不良引起的外溢［19, 20］。帕金森病患者中有流涎症状者比例为32%~74%，早期即可出现［21, 22］。研究手段的异质性是研究结果差异的原因之一。一项纳入518例中国帕金森病患者的横断面研究结果显示，晚发型帕金森病患者流涎的患病率高于早发型帕金森病患者。帕金森病患者生活质量问卷（Parkinson′s disease questionnaire-8，PDQ-8）评估结果表明，流涎与生活质量下降显著相关［23］，甚至导致抑郁。

唾液分泌和唾液吞咽是决定流涎的两大原因。吞咽肌群不协调、唾液吞咽减少导致唾液蓄积被认为是导致帕金森病患者流涎的主要原因［24］。回顾性研究结果表明，有流涎症状的帕金森病患者，吞咽困难的比例高于无流涎症状的患者［19，23］。另外，某些药物的使用，例如氯氮平和胆碱酯酶抑制剂会导致唾液分泌增多进而流涎［25, 26, 27］。

（一）评估

1. 流涎严重程度和频率量表（Drooling Severity and Frequency Scale，DSFS）：是流涎的半定量评估工具，已在部分帕金森病研究中开展使用，能够反映流涎发生的频率与严重程度。量表分值为0~9分，评分≥3分表示有流涎，评分≥6分为严重流涎。

2. 流涎评定量表（Drooling Rating Scale，DRS）：是2001年为评估帕金森病患者流涎情况制定的，分值为0~3分，分数越高流涎程度越严重。

3. 帕金森病流涎临床量表（Sialorrhea Clinical Scale for Parkinson′s disease，SCS-PD）：同时评价流涎的频率、严重程度和对社会功能产生的影响［9，19］。分值为0~21分，分数越高，流涎程度、对社会功能产生的影响越严重。

4. 非运动症状量表（Non-Motor Symptoms Scale，NMSS）：已被广泛用于帕金森病患者非运动症状评估。第19项问题有关流涎评价，但对流涎频率和程度没有精确评估。

5. 唾液收集［28, 29, 30］：受试者在测试开始前吞咽所有唾液，并保持坐位5 min，头部前倾。后收集所有唾液并以0.01 mg精度称量。

6. 记录患者的吞咽次数［31, 32］：将麦克风固定在受试者的喉部，记录吞咽150 ml水和休息30 min时的吞咽次数。

7. 将牙科棉垫放在口腔内［33］：指导受试者在测试前吞咽所有唾液，后将牙科棉垫放置在口腔不同位置并保持5 min。牙科棉垫在置入口腔前后均称重并计算唾液重量。15 min后重复该操作，将两次连续评估的平均值作为最终值。

其中5~7项在帕金森病流涎相关研究中被使用，以客观评估流涎的改善情况，而在临床中较少使用。

（二）治疗

1. 行为疗法：如嚼口香糖和建议患者在固定时间吞咽，可以帮助患者缓解流涎［32］。

2. 肉毒杆菌毒素（botulinum neurotoxin，BoNT）：局部BoNT注射是有效的治疗方法，由MDS［12，34, 35, 36, 37, 38, 39］推荐使用。

3. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物可以减少唾液的产生，但不良反应包括口干、尿潴留、便秘和视力模糊。口服格隆溴铵（每天2次，每次1 mg）对帕金森病患者流涎有显著短期疗效［40］。异丙托溴铵气雾剂也可作为格隆溴铵的替代方案［33，41］。

4. 放射治疗：作为难治性病例的辅助治疗［42, 43］，一项纳入28例受试者的研究结果显示，在腮腺和下颌下腺接受12 Gy双侧放射治疗1个月后，帕金森病患者的流涎症状显著改善，这种效果可持续1年［42］。

5. α-肾上腺素能阻滞剂：甲磺酸二氢麦角碱作为α-肾上腺素能阻滞剂可以减少流涎。纳入20例患者的单中心研究结果表明，甲磺酸二氢麦角碱对帕金森病相关流涎有显著改善，但研究例数较少，还需多中心、大样本的工作进一步证实［21］。

6. 中医中药：理中汤、归芍地黄汤、肾气丸、合缩泉丸加减、针灸等中医药方法在一定程度上可以缓解症状，可供选择［18，44］。

推荐意见：（1）对于有流涎症状的帕金森病患者，根据临床需要采用DSFS、DRS、SCS-PD评估流涎的严重程度（B级推荐）。（2）对症状较轻的患者首先采用行为疗法，指导患者定时吞咽、嚼口香糖（B级推荐）。（3）非药物治疗：放射治疗只推荐作为难治性病例的辅助治疗（C级推荐）。（4）药物治疗：局部BoNT注射（B级推荐）；格隆溴铵、异丙托溴铵气雾剂等（B级推荐）；甲磺酸二氢麦角碱（C级推荐）；理中汤等中药制剂（C级推荐）。

图1是如何评价和治疗流涎的详细流程图，以供参考。

图1 流涎评估与治疗流程图

Figure 1 Flow of evaluation and treatment for drooling

二、吞咽困难

吞咽被定义为食物经由口腔、咽喉和食管传送至胃部的过程。吞咽困难是指这种复杂的感觉运动系统损害、导致食物不能被安全有效地送达胃内［14，45］。吞咽困难临床常表现为：食物长时间停留在口腔内、食物黏在喉部、进食或饮水时出现呛咳。

大约35%的帕金森病患者有主观吞咽困难，而吞咽造影检查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）等评估手段发现超过80%的患者存在客观吞咽障碍［46, 47, 48］。吞咽困难在疾病早期即可发生，但其严重程度通常较其他帕金森综合征轻［49］。吞咽过程分为3个阶段：口腔期、咽期、食管期。帕金森病患者中口腔期和咽期吞咽困难尤为显著，且其发生率随病程进展而增加［50］。帕金森病吞咽困难可以出现在“开期”和“关期”。“开期”吞咽困难被认为是继发于抗帕金森病药物的作用，而“关期”吞咽困难则被认为部分是运动障碍表现［38］。吞咽困难导致进食减少、营养不良、吸入性肺炎，是帕金森病患者重要死亡原因［24，51, 52, 53］，因此临床管理尤为重要。

三叉神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经等参与吞咽过程［54］。口咽部肌肉僵硬和运动迟缓被认为是帕金森病相关吞咽困难的原因［55］。左旋多巴和多巴胺受体激动剂对吞咽困难改善欠佳，提示非多巴胺能神经元退行性病变机制参与吞咽困难［50，54］。

吞咽困难的评估包括问题筛查（量表法）、风险评估（检查法）、临床评估（非仪器评估）、仪器评估。

1.吞咽障碍问卷（Swallowing Disturbance Questionnaire，SDQ）包含15个问题，吞咽困难特异性生活质量问卷（Dysphagia-Specific Quality of Life，SWAL-QOL）包含44项提问，推荐用于评估帕金森病患者的吞咽障碍［9］。

2.进食评估问卷调查（Eating Assessment Tool-10，EAT-10）是《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）》推荐的评价方法。其与饮水试验结合可提高筛查的敏感度和特异度［14，56］。EAT-10有10项吞咽困难相关问题。每项评分分为4个等级，0分表示无障碍，4分表示障碍严重，总分在3分及以上视为吞咽功能异常。

3.反复唾液吞咽试验：可评估反复吞咽的能力，与误吸的相关性高，是一种安全的筛查检查。

4.饮水试验：通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度，安全快捷。

5.多伦多床旁吞咽筛查试验（Toronto bedside swallowing screening test，TOR-BSST）：要求患者在清醒、能在支撑下坐直，并能执行简单指令的情况下，进行舌的活动、咽部敏感度、发声困难（饮水试验之前、之后）检查以及50 ml吞水试验［14］。

6.容积-黏度测试（volume-viscosity swallow test，V-VST）：测试时选择不同容积、不同稠度的食物，进行不同组合。完整测试共需9口进食，观察患者吞咽的情况，判断进食有无风险。

7.VFSS和软喉式内窥镜吞咽功能检查（flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽困难的“金标准”。

根据MDS的意见，帕金森病患者吞咽困难的评估推荐以量表为主［9］。

1.多巴胺能药物调整：对于存在症状波动相关的吞咽困难，要及时调整多巴胺能药物，具体方法参见《中国帕金森病治疗指南（第四版）》［57］。

2.行为疗法：姿势改变、行为改变（例如，餐量减少和进食速度减慢），以及增加膳食稠度可能对轻至中度吞咽困难患者有益［58, 59］。

3.生物反馈训练：呼气肌力训练和视频辅助吞咽疗法对帕金森病患者吞咽困难可能有效［60］。

4.BoNT：在内镜下行食管远端注射BoNT能够改善帕金森病患者环咽肌松弛受损，进而改善吞咽困难［61］。

5.左旋多巴：对左旋多巴是否直接改善吞咽功能（其作用包括改善姿势、呼吸和舌头运动）仍存在争议［54，62, 63］。纳入7项研究的荟萃分析结果显示，左旋多巴仅改善少量液体的咽转运时间，且差异无统计学意义［54］。

6.鼻胃管放置：如果吞咽困难严重，有较高的误吸及肺部感染风险，应及时放置鼻胃管。对留置鼻胃管超过4周的患者，建议予胃造瘘术，以确保充足的营养，并减少误吸的风险。经皮内镜下胃造瘘术对于严重和难治性吞咽困难是必要的，但是由于其为创伤性操作，在帕金森病中很少使用。

7.中医中药：针灸治疗等中医疗法可供选择［44］。

推荐意见：（1）对存在呛咳、进食障碍等吞咽困难症状的患者，首先对其进行症状评估和风险评估。可根据临床需要选择SDQ、SWAL-QOL和EAT-10问卷以及饮水试验、V-VST试验等评估吞咽困难程度及误吸风险（B级推荐）。（2）明确吞咽困难是否与症状波动相关。对于存在症状波动相关的帕金森病患者，要依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》调整多巴胺能药物（A级推荐）。（3）非药物治疗：对于轻中度吞咽困难患者，可以选择行为及饮食习惯改变、呼气肌训练（B级推荐）等；对吞咽困难严重患者应及时放置鼻胃管或行胃造瘘术（C级推荐）。（4）药物治疗：对食管远端环咽肌失弛缓者注射BoNT（C级推荐）。

图2是如何评价和治疗吞咽困难的详细流程图，以供参考。

图2 吞咽困难评估与治疗流程图

Figure 2 Flow of evaluation and treatment for dysphagia

三、胃轻瘫

胃轻瘫的定义各不相同。目前，最广泛接受的定义是出现症状（包括过早饱腹感、恶心、干呕、呕吐、厌食、腹胀、上腹痛和无法完成一顿饭）持续超过12周，同时闪烁扫描显示胃排空延迟，上消化道内镜检查未发现任何梗阻性病变［15，64, 65, 66, 67］。

帕金森病患者中胃轻瘫发生率缺乏准确数据。在一项使用闪烁扫描测量的研究中，帕金森病患者中70%~100%存在胃排空延迟［65］，其中部分患者胃排空延迟是无症状的，只有25%~45%的患者出现主观症状［68］。胃轻瘫可以发生在早期和未经治疗的帕金森病患者中，晚期帕金森病患者的患病率更高［65，69］。在帕金森病患者中，胃轻瘫导致营养不良、生活质量下降及左旋多巴吸收障碍。左旋多巴吸收下降会影响运动症状的控制。

抗胆碱能及多巴胺能药物会导致胃轻瘫［70, 71］。由于肌间神经丛（外周）内的多巴胺通过D2受体对胃肠道运动起抑制作用，外周多巴胺能药物被认为可导致胃轻瘫等胃肠功能障碍［72］。而口服左旋多巴不会延迟帕金森病患者的胃部排空［73］。

1.胃内镜检查用以排除机械性梗阻。

2.症状评分：胃轻瘫主要症状指数（Gastroparesis Cardinal Symptom Index，GCSI）是迄今为止最有效的针对胃轻瘫的问卷。GCSI包括3个分量表，得分为分量表得分平均数（0~5分），得分越高，表明症状越严重［71］。

3.胃排空：胃排空闪烁扫描是评估胃排空的“金标准”［71］。

4.13C乙酸钠呼吸试验可以作为胃排空闪烁扫描的替代方法，优点是更加方便和无辐射［71］。

5.无线运动胶囊被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于胃肠动力的检测［74］，优点是无创便捷，且评价结果可靠。

其中3~5项在胃轻瘫管理指南英文版中推荐使用，而在神经科中较少使用。

1.饮食调整：合理的膳食结构（低脂肪、低纤维、小容量、高热量）能有效缓解症状。

2.外周多巴胺受体拮抗剂：如多潘立酮不通过血脑屏障，极少出现锥体外系症状，可用于帕金森病患者。但其有延长QT间期的不良反应，建议治疗前行心电图检查，对老年患者注意随访。男性患者校正QT>470 ms，女性患者校正QT>450 ms时停止治疗［15］。需要注意的是，甲氧氯普胺的使用会产生锥体外系症状，帕金森病患者禁用。

3.其他促胃动力药：伊托必利、莫沙必利和西尼必利是临床常用促胃动力药物。其中莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。以上促胃动力药的心脏安全性明显提高，且不会引起锥体外系症状，可在帕金森病患者中使用。

4.组胺H2受体拮抗剂：选择性组胺H2受体拮抗剂，如尼扎替丁、雷尼替丁等被认为可促进胃动力。其中尼扎替丁可改善帕金森病患者的胃排空障碍［75］。

5.BoNT：幽门处注射BoNT可以显著缓解胃轻瘫患者的主观症状并改善客观评估指标，但仍缺乏充足的循证医学证据［76］。

6.中医中药：二陈汤合平胃散、补中益气汤、益胃汤、针灸等中医药方法可供选择［18，44］。

7.内镜下置管：胃轻瘫症状明显，导致无法进食的患者需要放置空肠管或予以肠外营养支持。

8.深部脑电刺激：一项纳入16例帕金森病患者的研究结果表明，针对丘脑底核的深部脑电刺激可以改善胃排空延迟［77］。

9.内镜下幽门括约肌切开术：内镜下幽门括约肌切开术（gastric peroral endoscopic myotomy，GPEOM）可用于药物治疗无效、需长期肠外营养的难治性胃轻瘫。GPEOM可提高胃轻瘫患者生活质量，是具有巨大发展潜能的治疗技术。而其在帕金森病患者中的安全性和有效性尚需验证。

推荐意见：（1）当患者出现症状（包括过早饱腹感、恶心、干呕、呕吐、厌食、腹胀、上腹痛和无法完成一顿饭）时，要考虑胃轻瘫的可能。GCSI用于评估胃轻瘫严重程度（B级推荐）。推荐胃内镜检查排除任何机械性阻塞，对存在器质性病变患者积极治疗原发病（A级推荐）。（2）对明确胃轻瘫的患者，首先选择合理的膳食结构（A级推荐）；严重的胃轻瘫患者需放置空肠管或予以肠外营养支持（B级推荐）。（3）药物治疗：包括促胃动力药（伊托必利、莫沙必利、西尼必利、多潘立酮）（C级推荐）、尼扎替丁（C级推荐）、幽门处注射BoNT（C级推荐）、二陈汤合平胃散等中药（C级推荐）。

图3是如何评价和治疗胃轻瘫的详细流程图，以供参考。

图3 胃轻瘫评估与治疗流程图

Figure 3 Flow of evaluation and treatment for gastroparesis

四、便秘

便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次［16］。便秘分为慢性功能性便秘、器质性疾病相关性便秘、药物相关性便秘。其中慢性功能性便秘分为：正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）、慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘和混合型便秘。

便秘是帕金森病患者最常见的消化道症状，发生率高达60%以上［78］。帕金森病患者便秘的发生率大约是健康对照组的3倍。一项纳入57例帕金森病合并便秘患者的研究结果显示，帕金森病患者中混合型便秘占66.7%、慢传输型便秘占21.0%、排便障碍型便秘占12.3%［5］。48%的帕金森病患者在出现运动症状之前发生便秘，其出现时间可先于帕金森病运动症状长达20年［79］，而便秘的严重程度随帕金森病进展而加重［80］。近年来有研究结果显示，肠道菌群失调在帕金森病的发生发展中起到重要作用。而粪菌移植能够重塑帕金森病患者失衡的肠道菌群，有效改善便秘症状。或许粪菌移植是未来有前景的研究方向［81］。

帕金森病患者使用抗胆碱能药物会出现药物相关性便秘，而便秘也会影响帕金森病药物疗效。便秘患者胃排空及结肠运转时间延迟，肠道菌群失衡，影响左旋多巴吸收，干扰正常治疗效果，导致疾病波动，显著降低患者生活质量［82, 83］。

1.可以参考功能性便秘罗马Ⅳ标准作为便秘评估量表。虽然罗马Ⅳ标准在帕金森病中的效用还需进一步验证［9］，但由于其评估内容规范、便于实施，推荐用于帕金森病患者便秘的评价。患者需满足每周自发排便少于3次，且排便困难症状至少出现2项以上，至少出现6个月，过去3个月内存在便秘症状。

2.肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠肿物等器质性疾病，了解肛门括约肌功能。推荐用于器质性病变的排除。

3.对有便血、粪便隐血、贫血等警报征象的慢性便秘患者，推荐针对性地选择肠镜检查以排除结肠器质性疾病。

4.结肠传输时间测定：有助于STC的诊断。目前临床上应用最为广泛的是不透X线标志物法，而动力胶囊是新建立的方法。

5.球囊逼出试验：球囊逼出试验利用带有球囊的导管置入直肠，嘱受试者在预设时间内将其排出。球囊逼出试验常用于排便障碍的筛查。

6.肛门直肠压力测定：肛门直肠压力测定常用于肛门直肠生理功能的检测，可直观反映括约肌压力和肛门直肠的协调性。此方法操作简便、接受度高。

7.排粪造影：排粪造影分为钡剂排粪造影和核磁排粪造影。钡剂排粪造影能直观显示直肠壁形态及盆底运动，而核磁排粪造影软组织分辨力强、辐射低。排粪造影对于鉴别器质性或功能性便秘具有重要作用。

1.注意便秘诱因：停止或者减少抗胆碱能药物的使用［11，84］、积极治疗原发病是继发性便秘治疗的基础。

2.饮食生活调理：增加膳食纤维和水的摄入、增加运动、建立良好的排便习惯［16］等生活方式调整是便秘的基础治疗措施。

3.排便训练和生物反馈治疗：对于NTC有益。

4.益生菌：一项纳入120例受试者的随机对照试验结果表明，益生菌或发酵乳的摄入对帕金森病患者便秘症状有明显改善［85］。

5.泻剂：渗透性泻剂是便秘患者的常用药物，在帕金森病患者中推荐使用［16，86］。乳果糖具有软化粪便和改善肠道微生态的双重作用［16］。作为补救措施，番泻叶等刺激性泻剂可以短期、间断使用。因为刺激性泻药可能造成结肠动力减弱、结肠黑变病等，选择药物时最好考虑避免含有蒽醌类成分。

6.促分泌剂：鲁比前列酮被美国、日本、瑞士、英国批准用于慢性便秘。鲁比前列酮能够有效缓解便秘症状。一项纳入54例受试者的随机对照研究发现，鲁比前列酮对帕金森病便秘有显著改善作用，整体不良反应轻微［87］，但其在国内尚未上市。

7.中医中药：中西医结合可以缓解便秘症状［18］，比如种仁类通便药、泻火通便中药［16］。

8.物理疗法：腹部按摩等物理疗法可以减少结肠传输时间，缓解便秘，且易于实施、没有不良反应，可作为帕金森病便秘的辅助干预措施［88, 89］。

9.5-HT激动剂：如莫沙必利、西尼必利等促胃动力药是有效的改善便秘药物，而其在帕金森病人群中效果仍不确切［90, 91, 92, 93, 94］。

10.多学科合作：对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊［16］。关于难治性便秘的定义目前尚缺乏统一的共识和（或）标准，多数文献报道帕金森病患者便秘持续1年以上、常规药物治疗无效且严重影响日常生活，属于难治性便秘。全球多项便秘指南和（或）共识均指出，难治性便秘（甚至出现肠梗阻）的治疗需多学科会诊、手术干预、联合用药。

推荐意见：（1）存在排便费力、排便困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便等症状时，依据罗马Ⅳ标准诊断慢性便秘（B级推荐）。通过仔细询问病史、体格检查和必要的辅助检查，鉴别功能性便秘、药物相关性便秘和器质性疾病相关性便秘（A级推荐）。（2）对直肠指检、肠镜检查确诊器质性疾病相关性便秘患者，积极行原发病治疗（A级推荐）。（3）对考虑存在药物相关性便秘的患者（如正使用抗胆碱能药物），停止或者减少抗胆碱能药物的使用（A级推荐）。（4）对慢性功能性便秘患者，首先建立良好的生活和排便习惯（A级推荐）、摄入益生菌或发酵乳（A级推荐）；对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊、手术干预、联合用药（A级推荐）。（5）非药物治疗：包括腹部按摩（B级推荐）、排便训练、生物反馈治疗（B级推荐）。（6）药物治疗：包括乳果糖等渗透性泻剂（A级推荐）、中药治疗（C级推荐）以及5-HT4激动剂（C级推荐）。

图4是如何评价和治疗便秘的详细流程图，以供参考。

图4 便秘评估与治疗流程图

Figure 4 Flow of evaluation and treatment for constipation

五、总结

帕金森病消化道症状主要表现为流涎、吞咽困难、胃轻瘫和便秘。其主要评估与治疗方法多样，可根据临床症状与治疗效果选择单一或综合的管理方式。消化道症状的评估宜采用问卷的方式。消化道症状的客观检测方法多需要专门仪器和专业医师，并可能使患者不适或受伤，且耗时、昂贵，因此建议在消化内科专业医生指导下进行。然而某些评估问卷和治疗，在帕金森病患者中使用的循证医学证据较少，故本共识的推荐仅供参考。临床医师应依据指南，根据患者具体情况，可通过多学科联合门诊会诊等方式，充分准确评估，对消化道症状早期识别和积极干预，综合管理，以提高患者的生活质量。

执笔程筱雨（苏州大学附属第二医院）、毛成洁（苏州大学附属第二医院）、刘春风（苏州大学附属第二医院）

专家委员会成员（按姓氏笔画排序）万新华（中国医学科学院北京协和医院）、王邦茂（天津医科大学总医院）、王丽娟（广东省人民医院）、王坚（复旦大学附属华山医院）、王含（中国医学科学院北京协和医院）、王青（南方医科大学珠江医院）、王春喻（中南大学湘雅二医院）、王振福（解放军总医院第二医学中心）、王晓平（上海交通大学附属同仁医院）、王涛（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、王铭维（河北医科大学第一医院）、毛成洁（苏州大学附属第二医院）、叶民（南京医科大学附属明基医院）、叶钦勇（福建医科大学附属协和医院）、卢宏（郑州大学第一附属医院）、卢晓东（杭州师范大学附属医院）、乐卫东（四川省人民医院）、冯涛（首都医科大学附属北京天坛医院）、田玉玲（山西医科大学第一医院）、刘卫国（南京脑科医院）、刘艺鸣（山东大学齐鲁医院）、刘春风（苏州大学附属第二医院）、刘军（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、刘振国（上海交通大学医学院附属新华医院）、许二赫（首都医科大学宣武医院）、朱晓冬（天津医科大学总医院）、邬剑军（复旦大学附属华山医院）、肖勤（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、邹海强（解放军南部战区总医院）、吴云成（上海交通大学医学院附属第一人民医院）、吴卓华（广州医科大学附属第一医院）、吴逸雯（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、张玉虎（广东省人民医院）、张克忠（南京医科大学第一附属医院）、张宝荣（浙江大学医学院附属第二医院）、张振涛（武汉大学人民医院）、陈生弟（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、陈先文（安徽医科大学第一附属医院）、陈伟（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、陈玲（中山大学附属第一医院）、陈彪（首都医科大学宣武医院）、陈海波（北京医院）、陈蕾（天津市环湖医院）、沈岳飞（广西医科大学第一附属医院）、苏闻（北京医院）、杨新玲（新疆医科大学第二附属医院）、罗晓光（深圳市人民医院）、罗蔚锋（苏州大学附属第二医院）、罗巍（浙江大学附属第二医院）、承欧梅（重庆医科大学附属第一医院）、金莉蓉（复旦大学附属中山医院）、侯晓华（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、胡兴越（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）、胡盼盼（安徽医科大学第一附属医院）、禹红梅（中国医科大学第一附属医院）、袁耀宗（上海交通大学医学院附属瑞金医院）、郭纪锋（中南大学附属湘雅医院）、徐评议（广州医科大学附属第一医院）、顾平（河北医科大学第一医院）、唐北沙（中南大学附属湘雅医院）、高中宝（解放军总医院第二医学中心）、陶恩祥（中山大学孙逸仙纪念医院）、黄卫（南昌大学附属第二医院）、商慧芳（四川大学华西医院）、梁战华（大连医科大学附属第一医院）、崔桂云（徐州医科大学附属医院）、常颖（吉林大学中日联谊医院）、焦玲（贵州医科大学附属医院）、蒋雨平（复旦大学附属华山医院）、程焱（天津医科大学总医院）、谢安木（青岛大学附属医院）、靳令经（同济大学附属同济医院）、蔡晓杰（北京医院）、熊念（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、薛峥（华中科技大学同济医学院附属同济医院）

参考文献略

引用 / 出处

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会. 中国帕金森病消化道症状管理专家共识[S/OL]. .