老年慢病患者照护躯体功能评价专家共识

1 共识形成基础

1.1 共识必要性

近日，民政部发布的《2023年民政事业发展统计公报》披露，截至2023年底，全国60周岁及以上老年人口2.97亿，占总人口的21.1%，其中65周岁及以上老年人口2.17亿，占总人口的15.4%。这标志着我国已经正式步入"中度老龄化"社会"社会，随着我国老龄化程度的加深和生活方式的改变，我国老年人慢病患病率逐渐上升，提高老年慢病人群健康水平已成为当下的重要议题之一。

李增宁等:老年慢病患者照护躯体功能评价专家共识

老年慢病人群的身体机能呈现渐进性衰退，其躯体功能状态的评估涉及肌肉力量、柔韧性和平衡功能等.这些评价指标的选择、测试方法及结果解释均需要专业知识和技能的支持.通过制订专家共识，可以明确评价的标准和流程，确保评价的准确性和有效性.此外，临床实践中缺乏统一的躯体功能状态评价标准，可能导致医护人员在评估和制定治疗方案时存在主观性和差异性，影响治疗效果.专家共识的制定可以为医护人员提供科学、客观的评价依据，促进个体治疗方案的规范化.因此,积极推动老年慢病患者照护躯体功能状态评价专家共识的制定和实施工作至关重要.

1.2共识形成过程

本共识由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会牵头，通过专家讨论就老年慢性病躯体功能状态评价标准和照护推荐意见两大核心内容达成一致.共识的形成过程遵循了以下步骤:

(1)文献检索与筛选:通过系统检索国内外相关文献，筛选出与老年慢病患者躯体功能相关的高质量研究.

(2)专家讨论与意见征集:组织相关领域的专家进行多次讨论，形成初步的共识意见.

(3)循证医学评估:采用GRADE分级标准对证据进行分级,确保共识的科学性和可靠性.

(4)共识草案撰写与修订:根据专家意见和循证医学证据，撰写共识草案，并经过多轮修订和完善.

(5)最终定稿与发布:经过专家委员会的最终审定，形成正式共识并发布.

1.3 共识目的和目标人群

共识旨在提供规范化的评估框架和实施建议，以优化老年慢病患者的照护质量，促进健康老龄化目标的实现.共识面向的目标人群为60岁及以上患有一种或多种慢病的老年人.

1.4文献检索

1.4.1检索词

工作组在PubMed、Web of Science、ScienceDir-ect、维普资讯、中国知网、万方数据库等中英文数据库中,以“老年人”“慢性病”“躯体功能”“握力”“5次

坐立试验”“定时端坐起立试验”“简易体能状况”“步行速度”“平衡功能”“肌肉力量”“日常生活能力”“6分钟步行测试”“起立-行走计时测试”“平衡功能测试”“肌肉减少症”“衰弱”“跌倒风险”“心肺功能”“功能评估”“老年康复”“老年护理”“老年健康”“老年生活质量”“手术治疗”“Older Adult”“The Old”“Aged”“Chronic”“Gait speed”“usual gait speed”“Grip strength”“Hand-grip strength”“Short physical perfor-mance battery”“Timed get up and go test”“Activities of daily living”“Timed Up and Go Test”“Surgical treatment”等为检索同检索从2010年1月到2024年12月所有关于老年慢性病人躯体功能文献，并以文献为基础，制订共识.

1.4.2检索式

工作组根据下列内容进行检索:(老年人OR老年OR高龄)AND(慢性病OR慢病OR慢性疾病)AND(躯体功能OR身体功能OR功能评估)AND(握力OR肌肉力量OR步速OR平衡功能OR日常生活能力OR 6分钟步行测试OR起立一行走计时测试OR5次坐立试验 OR定时端坐起立试验 OR简易体能状况OR衰弱OR跌倒风险OR心肺功能OR老年康复OR老年护理OR老年健康OR老年生活质量OR手术治疗).("Older Adult"OR“The Old”OR“Aged”OR“Elderly”) AND(“Chronic Disease” OR“Chronic Disease” OR“Chronic Condition”) AND(“Physical Function” OR“Functional Assessment” OR“Body Function”) AND(“Grip strength” OR“Hand-grip strength” OR“Muscle strength”OR“Gait speed”OR“usual gait speed” OR“Balance” OR“Activities of daily living” OR“6-minute walk test” OR“Timed Up and Go Test” OR“Short physical performance battery” OR“Sarcopenia” OR“Frailty”OR“Fall risk”OR“Cardiopulmonary function”OR“Geriatric rehabilitation” OR“Geriatric care” OR“Aged health” OR“Quality of life” OR“Surgical treatment”)

1.4.3文献类型

搜索的文献类型包括随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)、队列研究、横断面研究、病例对照研究、系统综述和Meta分析等.

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1.5 循证级别

本共识从规范和优化老年慢病人群躯体功能照护与评价标准角度出发，根据国内外文献形成本专家共识.制订本共识的方法参考了《WHO指南编写手册》.证据和推荐意见分级采用GRADE分级标准 $^{[2]}$ ,该分级标准是一种循证医学证据分级系统，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐.证据质量取决于研究设计(如RCT为高质量，观察性研究为低质量)和局限性(如偏倚风险、不一致性).推荐强度则基于证据质量、利弊平衡及患者价值观.

2 评价内容

2.1 肌肉力量与肌量

肌肉力量与肌量是维持个体健康、保证生活质量的重要因素，也是评价躯体功能状况的重要指标.肌量是肌肉功能的基础，随着年龄增长和慢性疾病的影响，老年人群普遍存在肌肉丢失现象，这不仅影响躯体功能，还与跌倒风险增加、生活质量下降及死亡率增加密切相关 $^{[3,4]}$ 。虽然计算机断层扫描(computed tomogra-phy，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)被认为是肌肉量评估的金标准，但是其高成本使其在临床上的使用受限5].目前，双能X射线吸收测定法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)和生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis, BIA)是更简便的肌肉测量方法. DXA能够精确测量全身及局部肌肉质量,具有较高的准确性和可重复性,适用于临床研究和精准评估需求较高的患者 ${}^{[4,6]}$ ，但由于射线风险、价格高、需要增加软件模块等原因，国内医疗机构并未广泛开展这一检查项目.BIA是一种无创、便捷、经济的评估方法，目前多数医疗机构的临床营养科已配置该设备，适用于门诊及住院患者检查.

肌肉力量的下降常常导致躯体功能减退、衰弱以及不同程度的自理能力丧失，从而增加老年人跌倒和骨折的风险[7].此外，肌肉力量的减弱还与心血管疾病、呼吸系统疾病以及认知功能障碍等健康问题密切相关，不仅增加住院风险，还可能延长住院时间，给家庭和社会带来沉重的经济和心理负担[8].因此，肌肉力量的评估具有重要意义.常见的测力计包括握力计、肌力仪、背力计，常见的先进肌力测量系统[9]包括便

<EndOfPara>携式测力仪、等速测力仪等.尽管等速测力仪等肌力测量系统能提供高精度数据，但是花费昂贵并且需要培养专门的技术人员操作，限制了其广泛应用 ${}^{[10]}$ .

握力(handgrip,HG)是评估肌肉力量最简单可靠的指标.分别测量利手以及非利手的握力，取3次最大值,精确到0.1kg.亚洲肌肉减少症工作组(Asian Work-ing Group for Sarcopenia, AWGS)推荐肌肉减少症的握力诊断界值为:男性<28.0kg,女性<18.0kg[6].

2.2 肠体功能表现

2.2.1步速

步速是指个体的习惯步速或最快步速.随着年龄增长和慢性疾病的影响，老年人的身体素质逐渐降低，活动范围受限，步行速度减慢，他们的运动量往往难以达到各类活动指南的推荐标准.此外，这种步速的降低与跌倒等不良事件之间存在着密切的联系 ${}^{[11]}$ .

步速测量可采用4，6，10m步速测量方法或6min步行实验.常用于老年人步速测试的有4和6 $m^{[11]}$ .因6m步速测量距离适中，能够更稳定地反映老年人的步态和功能状态，故本共识选择此方法作为步速测量方法.

受试者按照平时习惯速度从起点静止状态开始行走6m，在患者足尖越过测试起点时开始计时，至足尖越过终点时结束计时，记录行走时间(s)，共行走2次，取行走时间均值计算行走速度(m/s).老年人正常步速平均水平1.0~1.4m/s ${}^{[12]}$ ，步速随着年龄的增高而降低，<0.8m/s为体能下降 ${}^{[13]}$ .

部分研究采用自我报告的形式，让受试者自述平时走路速度属于“较慢”“一般”还是“较快”，自我报告形式获得的数据受主观意识影响大，并且无法获得量化数据 ${}^{[6]}$ .因此，测试前仅通过询问受试者日常步速习惯来帮助其回忆日常走路习惯，降低其受主观因素的影响，但是不作为结果记录.

2.2.2 简易体能状况

体能的测量与体重、血压等生命特征一样已经被纳入老年人的临床护理和研究中.简易体能测试是一种可帮助了解老年慢性病患者的医疗保健需求，并识别其功能下降的风险或早期迹象的有效手段.

简易体能测试量表(short physical performance bat-tery,SPPB)是一种客观测量老年人平衡、下肢力量及

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身体活动功能的工具，具有较高的有效性和准确性.SPPB包括3个部分:平衡试验、4m步行测试和定时端坐起立试验.

(1) SPPB的平衡试验.平衡功能是指身体在运动或者受到外力作用时，能够自主调整并维持原有姿势的能力 ${}^{[14]}$ .良好的平衡功能对于完成各种动作以及保持站、立、行等基本姿势至关重要.

在评估平衡功能时，可采用以下方法:受试者双脚依次处于并联站立(双脚并拢站立)、衔接站立(一只脚的脚后跟内侧触碰到另一只脚的大脚趾)和串联位置(一只脚的脚后跟在另一只脚的正前方并触碰到后脚脚趾)，并联站立、衔接站立等于以及超过10s可得1分，少于10s得0分，串联站立的时长小于3s可得0分，3~10s可得1分，超过10s可得2分 ${}^{[13]}$ 。

(2) SPPB的步行速度测试.对受试者行走4m计时,花费时间超过8.70s可得1分，6.21~8.70s可得2分，4.82~6.20s可得3分，小于4.82s可得4分[13]

(3) SPPB的定时端坐起立试验.受试者坐在无扶手的椅子上，双脚着地，背部不靠椅背，双手交叉于胸前.听到“开始”指令后，以最快速度完成5次起立和坐下动作，记录总时间.测试过程中，受试者需保持双手交叉于胸前，站立时膝关节完全伸直.计时从“开始”指令发出时立即启动，无论受试者是否立即起身.测试共进行3次，每次间隔休息1min，最终取3次测试的平均值作为5次起坐试验(five times sit to stand test, FTSST)时间.花费时长大于60s或不能完成记为0分，完成时长大于等于16.7s可得1分，13.70~16.69s可得2分，11.20~13.69s可得3分，不超过11.19s可得4分 ${}^{[13]}$ .

已有研究证明，定时端坐起立试验是评估下肢力量、平衡功能和活动能力的可靠工具，具有极高的信度 ${}^{[15]}$ 。在预测患有慢性病的老年人跌倒危险方面是一个敏感而特异的指标，定时端坐起试验时间每增加1s,跌倒危险就会增加41%;完成1次起坐动作超过2s的老年人有跌倒的高风险 ${}^{[16]}$ . AWGS2019建议将定时端坐起立试验≥12s作为反映躯体功能下降的界值.

本研究采用SPPB评分系统评估研究对象躯体功能,总分为12分,评分标准见表1,得分越高表示躯体功能越好、活动障碍越低.SPPB得分评价见表2,AWGS建议使用SPPB评分≤9分来识别身体机能下降，其中≤6分定义为严重衰弱，有较高的跌倒风险[17]，总分在7~9分表示轻度衰弱、肌肉功能中等，总分在10~12分表示

Table 2 SPPB scores

|SPPB评分范围|身体机能状态|风险评估| |---|---|---| |<6|严重衰弱|较高跌倒风险| |7~9|轻度衰弱,肌肉|存在一定身体| |10~12|功能中等|机能下降,需关注| ||肌肉功能良好|身体机能状态较好|

肌肉功能良好 ${}^{[18]}$ .研究证明，SPPB得分每增加1分，跌倒的概率就会降低15%，再跌倒的概率会降低17% ${}^{[19]}$ .在Charles等人 ${}^{[20]}$ 和Arnau等人 ${}^{[21]}$ 的研究中，SPPB评分>7分与更好的生存率显著相关，并且SPPB是长期生存率的独立预测因子.SPPB评分(10~12分)与生存率之间存在正相关关系，即与身体表现较差的相比，身体机能较好的老年人寿命更长 ${}^{[19]}$

2.2.3计时起走试验(TUGT)

计时起走试验(timed up and go test,TUGT)是一种简便有效的功能性移动能力评估方法.测试时,受试者穿平常用鞋从普通高度椅子上起身站起，以正常步行速度行走3m后返回并坐下，工作人员以秒为单位记录整个过程所耗时间.TUGT的可接受性较好,有较高的信度和理想的效度,并且对场地和器材要求较低,易于在社区环境中实施.在社区养老需求日益增长的背景下，TUGT可以作为快速且全面地评估老年人移动

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能力和躯体功能的有效工具 ${}^{[22]}$ .计时起走试验操作规范及评价见表3.

2.3 平衡功能

平衡功能的评估除了SPPB的平衡试验当中提到的方法，还有下列方法.

2.3.1量表法

量表法具有半定量性质，具有良好的信度和效度，适用于临床和科研,属于主观评定.目前常用的平衡量表包括:Berg平衡量表和Tinetti量表 ${}^{[23]}$ .其中,Berg是衡量健康老年人静态和动态平衡能力的金标准 ${}^{[24]}$.Tinetti量表在国内应用较少.

2.3.2平衡仪

平衡仪由受力平台(压力传感器)、电子计算机及专用软件三部分组成，能够定量记录压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线，形成定量姿势图，记录极小量的姿势摇摆，以及复杂的人体动力学、肌电图等模式，并且姿势图可以比较定量、客观地反映平衡功能，便于不同测试者之间进行比较.与临床常用的观察法、量表评定法相比，平衡仪操作简单且时间

短，可定量记录姿势稳定性，是一种较为科学可靠的工具 ${}^{[25]}$ 。

2.4 日常生活能力评估

老年人身体衰弱和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)受损密切关联,ADL是衡量老年人身体活动能力的重要指标，反映的是功能障碍对日常生活的影响 ${}^{[26]}$ .

ADL量表是评估老年人ADL受损情况的主要工具,该量表根据ADL对生活的影响程度可划分为2个层次:基本日常生活活动能力(basic activities of daily living,BADL)和工具性日常生活活动能力(instrumen-tal activities of daily living, IADL). BADL包括上厕所、吃饭、穿衣、控制大小便、上下床及洗澡6项;IADL包括做家务、做饭、购物、打电话、服药及管理钱财6项.BADL更侧重于个体维持基本生存和自理的能力，而IADL则更强调个体在社区或社会环境中独立运作的功能.每项内容的评估等级分为没有困难、有困难自己可完成、有困难需要帮助完成及无法完成4个层次，回答前两个选项的视为此项功能正常，回答1项活动功能丧失，则视为BADL受损或IADL受损.

2.5 6分钟步行测试(6-minute walk test, 6MWT)

心肺适能是持续体力活动中呼吸系统吸入氧气、循环系统运送氧气和骨骼肌利用氧气的能力，是躯体功能的基础(包括日常生活活动和体育运动).同时，它也是衡量一个人整体健康状况的关键指标，对于老年人来说，直接关系到他们的生活质量和健康风险.

6MWT是一种简单、无创的功能性运动测试，用于评估老年慢病患者的心肺耐力、运动耐量及整体躯体功能 ${}^{[27]}$ .测试在平坦、硬质、30m长的直线跑道进行,每3m标记,以锥形物标示起点终点,彩色胶带划定60m圈的开始和结束.测试前受试者静坐休息5min,测量基线血压、心率.受试者在起点站立,指令下达以最快速度行走6min,在这期间可以随时休息但不停止计时.测试人员每分钟提醒受试者剩余时间,并记录行走圈数和距离.测试结束后，记录受试者的总行走距离(m)，并再次测量血压、心率和血氧饱和度.根据年龄、性别、身高和体重等因素，可使用以下公式估算预期6MWT距离:

男性:6MWT(m)=1140-(5.61xBMI)-(6.94x年龄)

女性:6MWT(m)=1017-(6.24xBMI)-(5.83x年龄)

步行距离越长,通常表示患者的心肺功能和运动能力越好.相反,若步行距离明显低于预期值,提示可能存在心肺障碍或其他影响运动能力的疾病. 6MWT适用于心力衰竭、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、间质性肺病等心肺疾病患者的运动耐力评估;脑卒中、帕金森病等神经系统疾病的功能监测;老年衰弱及术前风险评估 ${}^{[28]}$ .6MWT距离较短是老年慢病患者心力衰竭死亡率增加的独立预测因子 ${}^{[28,29]}$ ,也与老年慢病患者(如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病)的住院率增加显著相关 ${}^{[30,31]}$ .

6MWT的绝对禁忌包括急性心肌炎、急性心力衰竭、未控制的心律失常;相对禁忌包括SpO $O_{2}<85\%$ (休息时，未吸氧)、静心息率>120次/min、血压>180/100 mmHg、心房内血栓等 $^{[28]}$ .测试需在医疗监护下进行.

3 推荐意见

3.1 肌肉力量

3.1.1推荐采用握力作为老年慢性病预防和管理的指标(推荐强度:强，证据分级:中)

近年来我国人口老龄化程度不断加深，老年人群

慢性病患病率不断上升 ${}^{[24]}$ ，有多项队列研究和系统性综述表明，肌肉力量，特别是握力，可以预测慢性疾病 ${}^{[32]}$ 和发病率 ${}^{[33]}$ 。握力已被发现与心血管疾病发病率 ${}^{[34~36]}$ 、癌症死亡率 ${}^{[37,38]}$ 和其他死亡率风险 ${}^{[39]}$ 呈负相关.

在患有慢性疾病的中国老年人群的全国代表性队列调查中，发现握力增强与全因死亡率风险降低呈线性相关，即低于性别特定阈值的握力(男性握力<37kg和女性握力<30kg)与死亡率风险呈负相关.且有多项研究证明,这一发现不仅适用于慢性病患者,还提示握力可能成为一种普适性的健康预测指标 ${}^{[40,41]}$ .

此外，已有系统综述 ${}^{[34]}$ 和队列研究 ${}^{[42]}$ 发现握力和慢性病风险还存在显著关联，握力较低的个体心血管发病率和全因死亡率的风险最高，且更易患代谢性疾病，如2型糖尿病、体脂率升高及代谢综合征等.这些疾病的发生与胰岛素敏感度降低、肌肉质量减少以及能量代谢失衡有关.因此，定期监测握力有助于早期发现肌肉力量流失和代谢功能下降，为慢性病预防和管理提供重要依据.

3.1.2推荐将握力作为生命体征筛查指标(推荐强度:弱，依据分级:中)

Bohannon ${}^{[43]}$ 将握力确定为未来死亡率和残疾的重要预测指标，并建议将其作为老年人筛查的生命体征.过去几年发表的大量队列研究和系统综述进一步证实握力是死亡率、住院时间和身体机能的可靠预测指标 ${}^{[44]}$ .队列研究的数据显示，握力较弱的男性10年死亡率高出63%~74%，握力较弱的女性10年死亡率高出48% ${}^{[45]}$ .

3.2 步速

推荐老年慢性病人群检测步速(推荐强度:强，证据分级:中).

徐慧雯等人 $^{[46]}$ 的队列研究调查发现，步速可能与老年慢性人群全因死亡和患心血管疾病风险有关.日常步速越慢的人心血管风险因素特征越明显 $^{[47]}$，而且步速是肌肉减少症、认知功能障碍、跌倒的风险因素.步速每减少0.1m/s,致命性或非致命性(复合性)心血管事件的风险将上升13% $^{[48]}$ .步速与预测寿命呈正相关.步速慢于0.6m/s的老年慢性病人群，早期死亡风险可能增加;步速在1m/s以上可能延长老年慢性病

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人群五年或十年以上寿命 ${}^{[11,49]}$ .

3.3 简易体能状况

3.3.1推荐老年慢病患者在手术前进行SPPB评分(推荐强度:强，证据分级:中)

老年人群进行手术的数量逐渐升高，约占全世界手术比例的1/3 ${}^{[50]}$ ，术前衰弱评估显得尤为重要。老年手术患者中衰弱患病率高达25%~40% ${}^{[51]}$ 。衰弱状态的患者，受其自身病理学与生理学特征的影响，表现出对应激源的敏感性增强以及抗应激能力的下降.这种状态叠加手术所带来的物理性创伤，提升了术后发生多种不良结局临床的风险.因此，老年慢性病住院患者在手术前筛查身体衰弱对疾病的发展与转归具有重要意义.

SPPB评分作为一种简单、有效的评估工具，可以准确反映患者的躯体功能和衰弱状态，进而预测手术结局和并发症的风险.大量队列研究和临床观察性研究表明，SPPB评估的术前衰弱可以预测肺切除手术后的肺部并发症并与心脏手术、胰腺手术以及肾脏移植手术、老年结直肠癌的不良结局密切相关[52~55].虽然以上研究的临床人群、研究方法不同，但研究结果均证实了术前衰弱与术后并发症之间的相关性，显示出术前衰弱评估可以预测术后并发症的临床价值.

因此，推荐老年慢性病患者在手术前进行SPPB评分，以辅助医生制定更合理的手术和术后管理策略，降低术后不良结局的发生风险，减少术后并发症的发生.

3.3.2推荐使用SPPB对老年慢病患者心血管疾病风险分层(推荐强度:强，证据分级:中)

SPPB是衡量身体机能的可靠指标，也可作为生物衰老的评估指标，与心血管疾病(cardio vascular dis-ease,CVD)风险密切相关[56,57]. CVD是老年慢性病人住院的重要原因,不仅造成患者生活质量下降,还大大增加了死亡风险.Bellettier等人 ${}^{[58]}$ 的队列研究发现,SPPPB和新发CVD之间存在强烈的线性负相关,独立于传统的CVD危险因素.SPPB不仅可以用于帮助老年慢性病人群进行风险分层，其评估结果所反映的功能状态还可以通过增加身体活动和减少久坐行为来改善,因此,它可能被证明是一个可干预的风险因素,有助于减轻CVD的公共卫生负担.

3.4 定时端坐起立试验

3.4.1推荐利用定时端坐起立试验评价老年慢病人群运动能力(推荐强度:中，证据分级:低)

定时端坐起立试验设计之初是用来检查老年人日常生活动作所需的下肢功能性肌 $^{[59]}$ ，因其具有良好的可靠性和重复性，而且简单安全，故定时端坐起立试验在国内外常用于评估其运动能力 $^{[60]}$ 。老年慢性病人群(如患有COPD、冠心病、糖尿病等)随着年龄增长或疾病困扰，其平衡、转移和行走等功能性活动能力常受到不同程度影响，并存在跌倒的危险，定时端坐起立试验是评估老年人动态平衡和功能活动的有效方法，推荐以此为依据简单判断老年慢性病人群的身体状态.

3.4.2推荐应用定时端坐起立试验作为老年慢病人群康复管理的基本测试项目(推荐强度:中，证据分级:高)

定时端坐起立试验是一种可靠、低成本的功能评估工具，Muoz-Bermejo等人[15]的Meta分析发现，定时端坐起立试验适用于多种慢性病人群的下肢肌力、平衡及移动能力监测，尤其推荐用于慢性阻塞性肺疾病、脑卒中和脊髓损伤老年患者的康复管理.

稳定期COPD患者可采取非药物治疗方法如肺康复训练以增加心肺储备、提高活动耐力、减轻疾病症状 ${}^{[61]}$ .定时端坐起立试验简便易行，可靠性良好，临床上常用其作为肺康复训练效果评价的客观评价工具，定时端坐起立试降低1.5s提示肺康复训练有效 ${}^{[62]}$ .

由于其操作简便、无需特殊设备，定时端坐起立试验适合在社区和临床中推广，用于老年慢性病患者的长期康复监测与管理.这些结果提示，定时端坐起立试验时间可以作为简单评估老年慢性病人群躯体功能状态.

3.5 平衡功能及计时起走试验(TUGT)

推荐老年慢性病住院病人在入院初做平衡功能及计时起走试验筛查跌倒风险(推荐强度:强，证据分级:中).

老年住院患者由于疾病、环境改变、照顾者的改变等原因,跌倒的危险因素增加,跌倒的发生率是一般老年人的两倍多.且老年慢病患者的动态平衡功能低

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于正常老年人 $^{[63,64]}$ ,年纪越大,患有慢性病的种类越多,病人跌倒风险越大.降低老年慢性病住院病人的跌倒率关键在预防.因此,在入院初对老年慢性病住院患者进行平衡功能测评，筛查跌倒风险筛查十分必要.TUGT设计之初是用来检查平衡、步行等功能性移动能力 $^{[65]}$ ，其中，肢体的肌力、平衡功能、移动能力是老年慢性病人跌倒的高危因素，也是TUGT测试筛查跌倒风险的理论依据 $^{[63]}$

推荐患有2型糖尿病合并有周围神经病变或脑卒中、COPD的老年住院患者筛查跌倒风险.老年糖尿病周围神经病变病人平衡功能会受到严重影响，进而增加了病人跌倒风险 ${}^{[66]}$ 。跌倒也是脑卒中患者常见的并发症，更是导致脑卒中患者死亡的主要因素。有研究表明，COPD患者除了呼吸系统的表现，还有一些肺外表现，如肌肉功能障碍、全身炎症反应和营养不良 ${}^{[67]}$ ，在疾病因素和老化的双重作用下，COPD病人可出现平衡功能下降，主要影响是使病人跌倒的风险增加.

3.6 日常生活能力评估

推荐老年慢病人群定期评价日常生活能力(推荐强度:强，证据分级:高).

老年慢人群身体状态逐渐衰弱，ADL受损率逐渐上升，不仅对他们的身心健康构成困扰，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济和生活负担 ${}^{[68]}$ .

有研究发现，心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病或共病均会显著增加ADL受损发生的风险，与未患慢性支气管炎(或肺气肿)的老年人相比，患慢性支气管炎(或肺气肿)的老年人ADL受损发生风险高;与未患脑卒中的老年人相比，患脑卒中可增加ADL受损发生的风险 ${}^{[69]}$

<BeginOfPara>因此，推荐老年慢病人群定期评价日常生活能力，并加强社区老年人群的慢性病管理尤其是改善其

BADL,来降低患慢性病的老年人ADL功能减退发生率,提高自理能力,提升老年人生活质量,减轻医疗负担.

4 小结

本共识基于近年来的科学研究成果，通过系统的文献检索和专家讨论，采用循证医学方法总结了简单评价患有慢性病的老年人躯体功能状态的方法和推荐意见.这些方法不仅涵盖了老年慢性病人躯体功能的多个重要维度，如肌肉力量、平衡功能、步行速度等，而且具有操作简便、易于推广的特点.

本专家共识的提出，为老年慢病患者的躯体功能状态评价提供了科学的指导和实践依据，为临床医生制定更为精准的治疗和康复计划提供有力支持，对于改善老年人生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义.未来，我们将继续关注老年慢性病健康领域的新进展和新挑战，不断完善和优化老年人躯体功能状态评价的方法和手段，为老年人健康事业的发展贡献更多的智慧和力量.

制订专家委员会名单

执笔者(按姓氏汉语拼音排序):李增宁(河北医科大学第一医院)

共识专家组成员(以姓氏汉语拼音为序):何海燕(河北体育学院)、石汉平(首都医科大学附属北京世纪坛医院)、宋春花(郑州大学公共卫生学院)、许红霞(陆军军医大学大坪医院)、杨勤兵(清华大学附属北京清华长庚医院)、张坚(中国疾病预防控制中心营养与健康所)

编写组秘书(按姓氏汉语拼音排序):杜红珍(河北医科大学第一医院)、刘文博(河北医科大学第一医院)

参考文献

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LI ZengNing ${}^{1,2,3^{*}}$ , SHI HanPing ${}^{4,5,6^{*}}$ & Chinese Society for Oncological Nutrition

1 Department of Clinical Nutrition, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

${}^{2}$ Hebei Key Laboratory of Nutrition and Health, Shijiazhuang 050000, China

3 Hospital of Stomatology Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China

${}^{4}$ Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

5 Clinical Nutrition Centre, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

${}^{6}$ General Surgery Department, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China

* Corresponding authors, E-mail: zengningli@hebmu.edu.cn; shihp@ccmu.edu.cn

With the gradual increase in the prevalence of chronic diseases among the elderly, the decline in physical function among elderly patients with chronic diseases has become a major public health issue. The decline in physical function not only severely affects patients' daily living abilities and quality of life but also increases the burden on medical care and society. Therefore, how to effectively care for the physical function of elderly patients with chronic diseases has become an important issue at present. This consensus, based on the GRADE grading standards, integrates existing research evidence from both domestic and international sources, aiming to standardise the assessment and care practices for physical function in elderly patients with chronic diseases.The consensus covers core assessment components such as muscle strength and mass, walking speed, simple physical condition, timed starting walk test, balance function, daily living ability, and 6-minute walking test. The goal is to establish uniform evaluation standards, enable early identification of functional impairments, thereby reducing care burdens and improving the quality of life for the elderly chronic disease population.

elderly patients with chronic diseases, physical function, functional assessment, care

doi: 10.1360/SSV-2025-0010

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