中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版）

指南 肾内科 · 2021 · 中华儿科杂志
儿童慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性持续性肾脏结构和功能障碍，是威胁儿童健康的重大问题之一。国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会肾脏学组和中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版），回答15个与儿童慢性肾脏病早期筛查相关的重要临床问题，以规范早期诊疗、改善疾病预后，为临床医务工作者对儿童慢性肾脏病早期筛查这一重要问题提供科学、规范的指导。 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指由各种原因引起的慢性持续性肾脏结构和（或）功能障碍。儿童CKD起病隐匿，病因多样，病情迁延，后期引起生长发育障碍、贫血、骨-矿物质代谢异常、心血管疾病等并发症，甚至进展为肾衰竭，是威胁儿童健康的重大问题之一。尽早识别高风险因素，早期诊断CKD，及时规范管理，对延缓儿童CKD进展、改善预后具有重要意义。因此基于当前可获得的最佳证据，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会肾脏学组和中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订“中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版）”（以下简称本指南），资金支持由国家儿童健康与疾病临床医学研究中心提供，用于专家咨询以及共识会议的召开。本指南根据儿童CKD临床特点，细化儿童CKD筛查、评估的相关临床问题，以提高各级医疗机构医务工作者对儿童CKD的管理水平。

一、指南制订过程

本指南严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和“美国医学研究所最新指南定义”，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。按照指南制订全面清单2.0版和卫生保健实践指南的报告条目制订指南实施方案并撰写指南全文。指南采用推荐意见分级评价、制订与评估分级系统对证据体质量进行评估，对推荐强度进行分级（表1）。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台注册（IPGRP-2021CN117），计划书已发表于《儿科药学杂志》，将按计划3~5年后基于新证据进行定期更新。

二、指南使用者与目标人群

本指南适用于接诊对象包含儿童的各级医疗机构、儿童CKD诊疗和管理相关的专业人员，如普通儿科医护人员、肾脏科及泌尿科中青年医护人员使用。推荐意见的目标人群为0~18岁中国儿童。

三、儿童CKD概况

1.儿童CKD的定义和分期：根据2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）临床实践指南，儿童CKD判定标准为（存在1条或以上且持续时间3个月以上）：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h，尿白蛋白肌酐比值≥30 mg/g）；（2）尿沉渣异常；（3）肾小管原因导致的电解质和其他异常；（4）肾组织学检测异常；（5）影像学检查结构异常；（6）既往肾脏移植病史；（7）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）3个月不适用于3月龄以下婴儿，GFR28日龄~1岁K=0.45，2~12岁K=0.55，12岁以上的男性K=0.77、女性K=0.55。依据GFR水平，儿童CKD分为1~5期：G1期GFR≥90 ml/（min·1.73 m2），G2期GFR 60~89 ml/（min·1.73 m2）；G3期根据临床严重程度分为G3a和G3b，G3a期GFR 45~59 ml/（min·1.73 m2），G3b期GFR 30~44 ml/（min·1.73 m2）；G4期GFR 15~29 ml/（min·1.73 m2）；G5期GFR5个/高倍视野，结果显示血尿是影响肾脏预后的危险因素（RR=1.47；95%CI 0.90~2.40），持续性血尿可能是eGFR下降50%或进展为ESKD的独立危险因素。2011年发表的1项以色列前瞻性队列研究（1 237 869例），将持续性血尿定义为3次不同日期尿红细胞>5个/高倍视野，发现无镜下血尿的人群中539例（0.045%）逐渐进展为ESKD，持续性无症状性镜下血尿的人群中26例（0.70%）逐渐进展为ESKD，其发病年龄小于无镜下血尿组［（34.7±6.6）岁比（38.6±8.5）岁］，提示持续性镜下血尿发生ESKD的相对风险增加（多元校正HR=32.4，95%CI 18.9~55.7）。2018年韩国的前瞻性队列研究纳入8 719例40~69岁的参与者eGFR（93.0±13.1）ml/（min·1.73 m2），其中603例有镜下血尿，中位随访时间11.7年，总计677例参与者（7.8%）发生了CKD［eGFR0.05），提示超声和多普勒参数有助于预测儿童CKD的不同分期，肾平均密度、阻力指数和搏动指数均能区分CKD G5期和早期阶段（G2期和G3期）。2016年加拿大的1项队列研究结果显示，皮髓质分化指数（corticomedullary differentiation，CMD）随肾功能恶化而下降（P=0.001），提示CMD水平与CKD进展具有相关性（AUC=0.881；95%CI 0.776~0.987，P0.05）。2016年我国1项病例对照研究，纳入了352例CKD患儿（CKD G1期56例；CKD G2期132例）及45名正常儿童，结果显示CKD G1、G2期血红蛋白水平与正常对照组差异无统计学意义。美国2007年的1项队列研究前瞻性探究了CKD进展的因素，纳入23例CKD患儿［年龄11~18岁，G1期3例（13%），G2期5例（22%），G3期10例（43%），基线GFR为（51±27）ml/（min·1.73 m2）］，CKD患儿GFR平均每年以5.6 ml/（min·1.73 m2）速度下降（95%CI 1.9~9.3），合并贫血的CKD患儿（14例，61%），GFR下降速度更高，为7.8 ml/（min·1.73 m2），提示贫血是青少年GFR进行性下降的独立相关因素（95%CI 3.3~12.0）。2019年韩国的前瞻性队列研究（437例），发现相较于无贫血的CKD患儿，合并贫血的CKD患儿CKD分期更高（P

相关指南

引用 / 出处

中华儿科杂志. 中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版）[S/OL]. 2021.