专家共识丨急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识
一
"共识"的制订方法 1.1 成立"共识"编写小组 编写小组成员共12名，包括创伤护理专家4名、急诊急救护理专家2名、创伤与急救医疗专家2名、循证护理方法学专家2名、编写秘书2名。成员主要负责确定共识主题及框架、文献检索、证据评价、证据分级与汇总、拟定推荐意见、遴选专家并组织专家函询、汇总专家意见、撰写"共识"初稿及组织专家论证。 1.2 确定"共识"涵盖的问题 遵循循证医学PICO原则确定"共识"涵盖问题。①研究对象（Population，P）：在TRU工作的护士、医生与技师、创伤护士等。②干预措施（Inter-vention，I）：标准化流程与技术规范、团队建设与培训、物资与信息化管理、质量控制等。③对照组（Comparison，C）：国内外未实施上述干预的TRU（如采用传统分诊+非结构化团队协作）。④研究结果（Outcome，O）：质量指标（分诊准确率、流程管理、时效性指标管理等），资源管理（设备配置率、培训覆盖率等），患者预后（并发症发生率、住院时间、ICU滞留时间、病死率等）与护理质量指标（护理差错率、患者满意度、团队工作效率等）等。 1.3 文献检索及质量评价 1.3.1 文献纳入及排除标准 纳入标准：①研究主题为TRU建设相关内容的研究；②文献类型为临床实践、指南、系统评价、专家共识、证据总结、高质量原始研究；③中文或英文文献。排除标准：①重复收录、已经更新或直接翻译的文献；②无法获取全文；③文献质量评价低。 1.3.2 文献检索 按照"5S"证据资源金字塔模型，从上向下依次检索BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、世界卫生组织、创伤外科东部协会、美国急诊医师学会、野外医学会、美国外科医师学会（American College of Surgeons，ACS）、欧洲创伤和急诊外科学会、欧洲急诊医学会、世界急诊外科学会、意大利外科协会、加拿大创伤协会、美国妇产科医师协会、联合创伤系统、西部创伤协会、英国骨科协会、加拿大安大略注册护士协会、美国神经外科医师协会、皇家急诊医学院、国家健康与护理卓越研究所、日本康复医学会、医脉通、Cochrane Library、UpToDate，补充检索PubMed、Web of Science、EBSCO、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网等。中文检索词为"创伤复苏单元""创伤中心""创伤湾"等，英文检索词为"trauma resuscitation unit""trauma resuscitation bay""trauma center"。检索时限为建库至2024年10月。 1.3.3 文献质量评价 指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation InstrumentⅡ，AGREEⅡ）评价；系统评价或Meta分析采用AMSTAR量表（assessment of multiple systematic reviews，AMSTAR）评价；专家共识采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心（2016）真实性评价工具评价。纳入文献由4名接受过系统循证护理规范培训及具有5年以上急诊急救专科经验的研究人员独立进行质量评价并交叉核对，意见无法统一时小组讨论。 1.4 证据提取、汇总与分级形成"共识"初稿 由2名研究人员独立阅读纳入文献，进行证据提取和汇总，采用2014年版JBI证据分级及证据推荐级别系统，根据证据的原始文献类型由高到低分为1~5级。根据汇总的证据，拟定针对每个问题的推荐意见，撰写"共识"初稿。 1.5 德尔菲专家函询 1.5.1 专家纳入标准 从事急诊创伤、急诊急救临床护理或医疗工作；中级及以上职称；从事创伤急救工作5年及以上或急诊急救工作15年及以上；本科及以上学历。 1.5.2 编制专家函询问卷实施函询 依据"共识"初稿内容编制函询表，包括函询说明、正文及专家基本信息。2024年10月—11月，邀请专家进行评价，根据2轮函询意见进行修改、完善。 1.6 专家会议形成"共识"终稿 邀请15名专家采用现场会议对"共识"推荐意见进行表决。将推荐意见分为A级推荐（强推荐）和B级推荐（弱推荐），以≥80%的专家同意作为达成标准。低于80%同意率的推荐意见，专家讨论后再次投票，直至达成共识。依据现场会议对推荐意见确定强度分级后，撰写并形成"共识"终稿。 1.7 统计学方法 采用SPSS 29.0软件分析。专家积极系数用问卷回收率表示；专家权威程度用判断系数和熟悉程度表示；专家意见的协调程度用肯德尔一致性系数和变异系数表示。以P4.00分，变异系数70%；创伤多学科救治团队成员参加创伤救治规范化培训比例>70%。 3.4.3 团队启动标准 推荐意见26：符合以下6项条目1条及以上即可启动创伤团队。 （1）首次就诊的创伤患者存在以下1条或以上情况：①创伤性心搏骤停需心肺复苏；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分；③收缩压120次/min；⑤创伤性低体温。（推荐级别：A级推荐） （2）创伤后呼吸/通气障碍，或需要紧急建立人工气道。（推荐级别：A级推荐） （3）头颈部或躯干贯通伤。（推荐级别：A级推荐） （4）血流动力学不稳定的骨盆骨折或肢体毁损伤。（推荐级别：A级推荐） （5）严重复合伤。（推荐级别：A级推荐） （6）主管医师/创伤专科护士判断符合启动条件的其他情况。（推荐级别：B级推荐） 1项瑞典Ⅰ级创伤中心的多中心队列研究通过瑞典国家创伤分诊标准的29个条目识别严重创伤，启动创伤团队，包括生理指标6条、特定损伤10条、损伤机制6条、特殊情况7条。张阳春等对16 827例启动创伤团队的患者进行Meta分析，发现两阶梯和三阶梯创伤团队启动标准在预检分诊中识别严重创伤患者有诊断价值。王钰炜等在区域创伤医学中心严重创伤救治时发现，制订简洁版创伤团队启动标准，优化创伤标准化救治流程的时限要求对TRU中严重创伤救治更有益，但无临床应用的相关数据。 3.4.4 人员培训与考核 推荐意见27：护理团队相关人员每年参加≥1次创伤相关医学继续教育项目。（推荐级别：B级推荐） 《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》强调，要强化专科护士培养与培训，完善专科护士培训制度。1项对创伤护士管理研究发现，实时掌握烧伤前沿技术及指南更新，指导临床流程改造，持续改进创伤团队启动及运行模式，能提升创伤救治护理水平。 3.5 创伤护理制度建设与管理 3.5.1 创伤护理标准作业流程 推荐意见28：有创伤救治护理标准作业流程及创伤相关护理常规，如严重创伤患者救治、大剂量输血、通用血型输注流程等。（推荐级别：A级推荐） 在TRU实行挽救生命与改善患者结局的关键措施，需要对重点操作进行程序化或标准化流程，熟练程序及设备能最大限度地提高严重创伤患者的救治成功率。 3.5.2 创伤护理质量管理 推荐意见29：有创伤患者救治护理指标数据库，进行创伤数据登记、审计和管理。（推荐级别：B级推荐） 推荐意见30：有创伤护理例会制度，定期开展质量控制会议。（推荐级别：A级推荐） 推荐意见31：对严重创伤患者开展护理质量持续跟踪与改进。（推荐级别：A级推荐） 创伤中心医疗质量控制指标中多项条目和护理相关。王飒等研究中创伤专科护士功能包含持续质量改进计划、每月质控反馈会议、年度创伤患者报告，同时显示持续的护理质量控制能明显改善TRU的护理质量。武作家等在创伤高级实践护士核心能力评价表构建中，"创伤数据库管理能力"重要性赋值为（4.67±0.49）。陈妮等在创伤护士岗位职责专家函询中"创伤数据监管与维护"的重要性赋值为（4.67±0.62）。
四
小 结 急诊TRU护理管理是保障创伤患者在急救阶段获得最佳治疗效果的核心环节，需要综合考虑质量控制、患者安全、护理人员培训和团队协作等多个因素，有效的护理管理不仅需要遵循标准化的护理路径和治疗方案，还应强调持续质量控制与改进，以确保患者利益。 专家组成员（按姓氏汉语拼音排序） 程晶（华中科技大学同济医学院附属同济医院），樊落（兰州大学第一医院），封秀琴（浙江大学医学院附属第二医院），甘秀妮（重庆医科大学附属第二医院），高伟（华中科技大学同济医学院附属同济医院），洪慧（浙江大学医学院附属第二医院），胡敏（海军军医大学第一附属医院），金静芬（浙江大学医学院附属第二医院），兰美娟（浙江大学医学院附属第二医院），李博（郑州大学第一附属医院），李凡（中国医学科学院北京协和医院），李君（中南大学湘雅医院），李占飞（华中科技大学同济医学院附属同济医院），孙丽冰（北京大学人民医院），王海珍（浙江大学医学院附属第二医院），王飒（浙江大学医学院附属第二医院），王钰炜（浙江大学医学院附属第二医院），武作家（浙江大学医学院附属第二医院），许永安（浙江大学医学院附属第二医院），叶磊（四川大学华西医院），杨旻斐（浙江大学医学院附属第二医院），张敏（山东大学齐鲁医院），张敏（陆军特色医学中心） 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华急危重症护理杂志 编辑：武瑞 初审：沈锡宾 终审：刘冰
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 符合以下6项条目1条及以上即可启动创伤团队。（1）首次就诊的创伤患者存在以下1条或以上情况：①创伤性心搏骤停需心肺复苏；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分；③收缩压120次/min；⑤创伤性低体温。（推荐级别：A级推荐）（2）创伤后呼吸/通气障碍，或需要紧急建立人工气道。（推荐级别：A级推荐）（3）头颈部或躯干贯通伤。（推荐级别：A级推荐）（4）血流动力学不稳定的骨盆骨折或肢体毁损伤。（推荐级别：A级推荐）（5）严重复合伤。（推荐级别：A级推荐）（6）主管医师/创伤专科护士判断符合启动条件的其他情况。（推荐级别：B级推荐）1项瑞典Ⅰ级创伤中心的多中心队列研究通过瑞典国家创伤分诊标准的29个条目识别严重创伤，启动创伤团队，包括生理指标6条、特定损伤10条、损伤机制6条、特殊情况7条。张阳春等对16 827例启动创伤团队的患者进行Meta分析，发现两阶梯和三阶梯创伤团队启动标准在预检分诊中识别严重创伤患者有诊断价值。王钰炜等在区域创伤医学中心严重创伤救治时发现，制订简洁版创伤团队启动标准，优化创伤标准化救治流程的时限要求对TRU中严重创伤救治更有益，但无临床应用的相关数据。 | — | |
| 2 | 护理团队相关人员每年参加≥1次创伤相关医学继续教育项目。（推荐级别：B级推荐）《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》强调，要强化专科护士培养与培训，完善专科护士培训制度。1项对创伤护士管理研究发现，实时掌握烧伤前沿技术及指南更新，指导临床流程改造，持续改进创伤团队启动及运行模式，能提升创伤救治护理水平。3.5 创伤护理制度建设与管理3.5.1 创伤护理标准作业流程 | — | |
| 3 | 有创伤救治护理标准作业流程及创伤相关护理常规，如严重创伤患者救治、大剂量输血、通用血型输注流程等。（推荐级别：A级推荐）在TRU实行挽救生命与改善患者结局的关键措施，需要对重点操作进行程序化或标准化流程，熟练程序及设备能最大限度地提高严重创伤患者的救治成功率。3.5.2 创伤护理质量管理 | — | |
| 4 | 有创伤患者救治护理指标数据库，进行创伤数据登记、审计和管理。（推荐级别：B级推荐） | — | |
| 5 | 有创伤护理例会制度，定期开展质量控制会议。（推荐级别：A级推荐） | — | |
| 6 | 对严重创伤患者开展护理质量持续跟踪与改进。（推荐级别：A级推荐）创伤中心医疗质量控制指标中多项条目和护理相关。王飒等研究中创伤专科护士功能包含持续质量改进计划、每月质控反馈会议、年度创伤患者报告，同时显示持续的护理质量控制能明显改善TRU的护理质量。武作家等在创伤高级实践护士核心能力评价表构建中，"创伤数据库管理能力"重要性赋值为（4.67±0.49）。陈妮等在创伤护士岗位职责专家函询中"创伤数据监管与维护"的重要性赋值为（4.67±0.62）。 | — |
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引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识[S/OL]. 2025.