专家共识丨儿童闭塞性细支气管炎呼吸康复训练专家共识

专家共识 呼吸科 · 中华医学期刊网

一

《共识》的形成 1．成立《共识》研究小组和函询专家组。研究小组由14名成员组成，包括1名主任医师、2名副主任医师、3名副主任护师、5名主管护师、3名护理研究生。小组成员主要负责拟订研究主题、查阅国内外文献、设计专家函询表、遴选函询专家、对函询结果进行整理汇总和分析。最终共遴选北京、上海、江苏、陕西、湖南、安徽、河南、河北等27个省、自治区、直辖市的呼吸医学、危重症医学、儿科学、内科学、康复医学和护理学等领域的44名专家参与函询，男3名，女41名，年龄（43.09 ± 7.11）岁。函询专家涵盖全国多家儿童医院和综合医院重症医学科、儿科、呼吸科、康复科等。 2．《共识》的制定。《共识》研究小组检索大量国内外文献，并进行证据质量评价，经多轮核心小组会议沟通确定《共识》初版，经过2轮德尔菲专家函询最终确定《共识》终稿。文献检索数据库包含BMJ最佳临床实践、UpToDate、国际指南协作网（Guideline International Network，GIN）、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Embase、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等。检索时限为建库至2023年12月31日。文献类型包括指南、系统评价、Meta分析和专家共识等。指南的质量评价标准采用英国2017年新的临床指南研究与评价系统Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ），系统评价和Meta分析的质量评价采用系统综述评价工具（a Measurement Tool to Assess Systematic Reviews，AMSTAR）进行评价，专家共识及随机对照试验研究（randomized controlled trial，RCT）等文献采用JBI循证卫生保健中心对应的评价标准（2016）进行评价。由4名接受过循证培训的研究人员对纳入文献独立进行评价和分级，当意见不一致时，由第5名研究人员介入讨论、达成共识后，决定纳入或剔除文献。采用JBI证据等级系统（2014）进行证据分级。共纳入33条证据，其中Ⅰ级证据25条，Ⅱ级证据4条，Ⅳ级证据4条。2024年3—5月研究小组邀请专家对《共识》初稿进行评价，依据专家意见进行修改、增加或删减，并根据函询结果再次查阅文献，讨论修改后，进行第2轮专家函询，函询专家达成一致意见后，形成《共识》终稿。专家的熟悉程度系数均为0.950，判断依据系数均为0.820，专家权威系数均为0.885。第1轮专家函询各条目的变异系数为0.065～0.211，各级条目Kendall协调系数分别为0.104、0.093、0.133（均P<0.05）。第2轮专家函询各条目的变异系数为0.065～0.245 ，各级条目Kendall协调系数分别为0.139、0.093、0.122（均P<0.05）。

二

《共识》的内容 （一）儿童呼吸康复训练的目的与适用性 1．儿童呼吸康复训练的目的。通过呼吸康复训练改善BO患儿呼吸困难、低氧血症等临床症状，提高肺功能、运动耐力等，减少反复呼吸道感染、防止细支气管炎进一步发展，降低BO致残率和致死率，缓解患儿抑郁、焦虑等不良情绪，缩短住院时间，减少整体住院费用，降低再入院率，最大限度恢复BO患儿日常生活能力，减少生长发育受限的风险，提高生命质量。 2．适用人群及场所。（1）适用人群。经评估可以进行呼吸康复训练的BO患儿。对于BO患儿的年龄没有严格的限制，但具体到某些呼吸康复技术，需要遵守该项呼吸康复技术的适用人群指征，满足该技术适用人群条件，如主动循环呼吸技术一般适用于4岁以上能够配合的患儿。（2）开始时机。住院治疗的全程均适合进行呼吸康复训练（经评估患有不适宜呼吸康复训练的基础性疾病或身体评估不合格者除外），且越早介入呼吸康复训练可能获益越大。出院后针对BO患儿的不同临床问题，需要采取分阶段的呼吸康复训练措施。不同的呼吸康复技术介入时机可能不同，如气道廓清技术是在患儿生命体征平稳后进行；呼吸功能锻炼在患儿能够耐受时即可开展。（3）个性化原则。儿童呼吸康复训练应遵循个性化原则，根据每一位BO患儿的具体情况，由呼吸康复多学科合作团队为其量身定制个性化的呼吸康复训练计划。个性化原则不仅体现在不同的BO患儿之间，也体现在BO患儿疾病发展的不同阶段。（4）适用场所。医院、社区、居家均可开展呼吸康复训练。 （二）组建儿童呼吸康复训练多学科合作团队 呼吸康复是一门多学科融合的新兴学科，由有经验的多学科多专业人员组成，包括呼吸专科医生、呼吸专科护士、呼吸治疗师、物理治疗师、心理治疗师、社会工作者、营养师等。其中，呼吸专科医生、护士及物理治疗师或呼吸治疗师是呼吸康复训练团队中必不可少的人员组成。目前国内开展儿童呼吸康复训练理想的团队组成包括儿童呼吸专科医生、儿童呼吸专科护士、物理治疗师、呼吸治疗师、心理治疗师、营养师、药师及家属。 （三）儿童呼吸康复训练流程

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引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨儿童闭塞性细支气管炎呼吸康复训练专家共识[S/OL]. .