2024欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征管理指南解读

指南 心血管内科· 冠心病与冠脉疾病 · 2024 · 中华医学会心血管病学分会

２　疑似ＣＣＳ 患者的初步筛查

帮助。１　 ＣＣＳ 的定义及临床类型

２０１９ 版指南将 ＣＣＳ 定义为除急性冠状动脉综

合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）之外冠状动脉疾病（ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＡＤ）的不同发展阶段，强调冠状动脉的病理改变［２］；新版指南将其更新为“因 ＣＡＤ 及微循环慢性疾病相关的结构与功能异常导致的多种临床表现或综合征”，强调 ＣＡＤ引起的临床表现［１］。 需要注意的是，ＣＣＳ 可能是多变且不可预测的，并不总是只由某一种特定心肌缺血机制引起，因此，微血管性心绞痛症状可能与血管痉挛性或梗阻性大中动脉心绞痛症状同时出现。

新版指南与 ２０１９ 版指南和 ２０２４ 年《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》 （以下简称“我国指南”）中关于 ＣＣＳ 定义和临床类型的差异见表 １。

表 １　 新版指南、２０１９ 版指南和 ２０２４ 年我国指南中 ＣＣＳ 定义和临床类型的差异

项目

２０２４ ＥＳＣ ＣＣＳ 指南［１］

２０１９ ＥＳＣ ＣＣＳ 指南［２］

２０２４ 年中国 ＣＣＳ 指南［３］

定义 因 ＣＡＤ 及微循环慢性疾病相关的结构与功能异常导致的多种临床表现或综合征除 ＡＣＳ 之外 ＣＡＤ 的不同发展阶段

急性血栓形成占主导地位的 ＡＣＳ 之外的所有阶段

临床

类型●具有可重复性应激诱发心绞痛或心外膜阻塞性 ＣＡＤ 所致缺血的症状性患者；●无心外膜阻塞性 ＣＡＤ，因血管运动异常或功能 ／ 结构性微血管改变导致心绞痛或缺血的患者；●ＡＣＳ 后或血运重建后的非急性患者；●患有缺血性或代谢性心力衰竭的非急性患者；●影像学检查偶然发现心外膜 ＣＡＤ 但无症状患者。

●ＣＡＤ 可疑，伴有稳定的心绞痛症状和 ／或呼吸困难的患者；●新发心力衰竭或左室功能不全，疑似ＣＡＤ 的患者；

●ＡＣＳ 后症状稳定 １ 年以内，或近期血运重建的患者；●初诊或血运重建 １ 年以上的症状性或无症状性患者；●发生心绞痛，疑似血管痉挛或微血管病变的患者；●无症状性患者，筛查发现 ＣＡＤ。

●疑似冠状动脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者；●缺血性心肌病患者；

●因 ＡＣＳ 或冠状动脉血运重建住院，病情稳定后出院的患者；●心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者；●筛查时发现的无症状性冠状动脉疾病患者。

第一作者：李　 洋（１９８３⁃），男，河北武邑人，副主任医师，博士通信作者：韩雅玲，Ｅ⁃ｍｉａｌ：ｈａｎｙａｌｉｎｇ＠ ２６３. ｎｅｔ

２　 疑似 ＣＣＳ 患者的初步筛查

新版指南提出了针对疑似 ＣＣＳ 患者的“四步管

理法” ［１］。 第一步：一般临床评估，重点评估 ＣＣＳ 的症状和体征，区分非心脏原因胸痛，并排除 ＡＣＳ。所需检查包括心电图、基本血液检查、胸部 Ｘ 射线成像和肺功能测试等。 必须强调的是，许多患者并不会出现典型的心绞痛症状，其症状可能因年龄、

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目录

１　ＣＣＳ 的定义及临床类型

临床军医杂志　 ２０２４ 年 ９ 月 第 ５２ 卷 第 ９ 期　 Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖｏｌ. ５２，Ｎｏ. ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２４

性别、种族、社会经济地位和地域而不同。 此外，炎症标志物如 Ｃ⁃反应蛋白、纤维蛋白原是预测 ＣＡＤ风险的生化指标之一，并能预测 ＣＣＳ 患者的心血管事件风险。 第二步：进一步行心脏检查，包括静息时的超声心动图检查，以排除左心室功能障碍和瓣膜性心脏病。 随后评估 ＣＡＤ 临床可能性，以便决定是否进行进一步非侵入性 ／侵入性检查。 新版指南强烈支持使用风险因素加权临床验前概率模型来估计检测前发生阻塞性 ＣＡＤ 的可能性。 根据验前概率决定后续诊断路径，如果验前概率≤５％ （很低），无需进一步检查；５％ ＜验前概率≤１５％ （低），建议行冠状动脉 ＣＴ 检查；１５％ ＜ 验前概率≤５０％（中等），建议行冠状动脉 ＣＴ 或功能成像（正电子发射断层成像 ／单光子发射断层成像、心脏磁共振、负荷超声心动图）；５０％ ＜验前概率≤８５％ （高），建议实施功能成像；验前概率 ＞ ８５％ （很高），建议行有创冠状动脉造影。 使用这种新的预测模型，发现约 ５０％的胸痛患者心外膜下大动脉阻塞的可能性非常低（概率≤５％），而在 ２０１９ 版指南的评估模型中，只有 １９％ 的患者被确定为可能性非常低。

第三步：进行诊断测试，以确立 ＣＣＳ 的诊断并评估患者未来发生心血管事件的风险。 第四步：调整生活方式和危险因素管理，以及药物治疗。 若药物效果不佳或存在高危 ＣＡＤ，则应考虑冠状动脉血运重建术。 若在排除阻塞性 ＣＡＤ 后胸痛症状仍持续存在，应考虑冠状动脉微血管疾病和血管痉挛的可能性。３　 指南指导的治疗

生活方式改善、危险因素控制联合改善疾病状态和抗心绞痛的药物治疗是 ＣＣＳ 管理的基石。 核心策略在于降低冠状动脉闭塞的风险，进而减少ＡＣＳ 的发生。 治疗药物包括抗血栓药物、降脂药物、肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统抑制剂、抗炎药物，以及具有代谢调节作用的药物等。

抗血栓治疗方面，对于既往心肌梗死或接受经皮冠状动脉介入治疗（ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ⁃ｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）的 ＣＣＳ 患者，每日服用氯吡格雷 ７５ ｍｇ被推荐为阿司匹林单药治疗的安全有效的替代方案（Ⅰ，Ａ）。 新版指南中长期氯吡格雷单药治疗获得最高级别推荐，这与 ２０２４ 年我国 ＣＣＳ 指南基本一致。 双联抗血小板治疗后长期单药治疗的 ＣＣＳ患者既往多推荐使用阿司匹林，而近期越来越多的证据证明，以氯吡格雷为代表的 Ｐ２Ｙ１２ 受体抑制剂

优于阿司匹林。 基于此，中外指南近期更新均提升了氯吡格雷单药在长期抗栓治疗中的地位，可替代阿司匹林［１，３］。 考虑到 ＨＯＳＴ⁃ＥＸＡＭ、ＯＰＴ⁃ＢＩＲＩＳＫ等研究大多数在东亚 ＣＡＤ 人群开展［４⁃６］，我国指南在部分人群如缺血、出血双高危的 ＰＣＩ 患者，优先推荐使用氯吡格雷［１］。

降脂治疗方面，新版指南重要的更新点之一是

降脂目标调整为血清低密度脂蛋白胆固醇 （ｌｏｗ⁃ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＬＤＬ⁃Ｃ） ＜ １. ４ ｍｍｏｌ ／ Ｌ，并相 对 于 基 线 水 平 降 低 ≥ ５０％ （ Ⅰ， Ａ） ［７⁃８］。

２０２４ 年我国指南也强调了 ＬＤＬ⁃Ｃ 降幅 ＞ ５０％ 的获益。 与我国指南不同的是，新版指南建议对所有ＣＣＳ 患者采用最高耐受剂量的高强度他汀类药物（Ⅰ，Ａ），以实现 ＬＤＬ⁃Ｃ 达标，他汀类药物治疗不达标时建议与依折麦布联合使用（Ⅰ，Ｂ）。 我国指南则推荐中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗，他汀类药物治疗不达标或预期不达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗。 对于 ＰＣＳＫ９ 抑制剂的推荐，新版指南推荐对于使用最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗仍未实现 ＬＤＬ⁃Ｃ 达标的患者，推荐联合使用 ＰＣＳＫ９ 抑制剂（Ⅰ，Ａ）［１］。 而我国指南推荐，基线 ＬＤＬ⁃Ｃ 水平较高（服用他汀类药物者 ＬＤＬ⁃Ｃ≥２. ６ ｍｍｏｌ ／ Ｌ， 未 服 用 他 汀 类 药 物 者 ＬＤＬ⁃Ｃ ≥４. ９ ｍｍｏｌ ／ Ｌ）且预期他汀联合依折麦布难以实现ＬＤＬ⁃Ｃ 达标的超高危患者，可直接启动他汀联合ＰＣＳＫ９ 抑制剂治疗［３］。

新版指南推荐使用具有心血管获益证据的钠⁃葡萄糖协同转运蛋白 ２ 抑制剂 ／胰高血糖素样肽 １（ｇｌｕｃａｇｏｎ⁃ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ⁃１，ＧＬＰ⁃１）受体激动剂，以降低心血管事件发生风险，无论基线或目标糖化血红蛋白水平如何，以及是否伴随应用其他降糖药物（Ⅰ，Ａ） ［９⁃１０］。 对于超重（体质量指数 ＞ ２７ ｋｇ ／ ｍ２）或肥胖且不合并糖尿病的 ＣＣＳ 患者，应考虑使用ＧＬＰ⁃１ 受体激动剂，以降低心血管死亡率、心肌梗死或卒中风险 （Ⅱ ａ， Ｂ） ［１１］。 此外，基于 ＣＡＮＴＯＳ、ＣＯＬＣＯＴ 和 ＬＯＤＯＣＯ２ 研究结果［１２⁃１４］，新版 ＥＳＣ 指南推荐在患有 ＣＡＤ 的 ＣＣＳ 患者中，应考虑使用小剂量秋水仙碱（０. ５ ｍｇ，１ 次 ／ ｄ），以减少心肌梗死、卒中和血运重建的风险（Ⅱａ，Ａ）。

新版指南中对冠状动脉血运重建适应证的推荐与 ２０１９ 版指南相似，即进行优化药物治疗后仍有缺血症状和 ／或左主干、左前降支近端或多支冠状动脉病变的 ＣＣＳ 患者。 新版指南建议，根据个人

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３　指南指导的治疗

情况、冠状动脉解剖结构、手术因素、左室射血分数、患者偏好和预期结局来选择最适合的血运重建策略（Ⅰ，Ｃ）。 对于多支冠状动脉病变 ＣＣＳ 患者，尤其是罹患糖尿病或左室射血分数降低的患者，冠状动脉旁路移植术或较 ＰＣＩ 更可取（Ⅰ，Ａ）。 但与２０１９ 版指南比较，新版指南对 ＰＣＩ 的推荐等级获得一定程度的提升。 处理左主干合并多支血管病变时，２０１９ 版指南不推荐对 ＳＹＮＴＡＸ 评分≥３３ 分的左主干病变行 ＰＣＩ（Ⅲ，Ｂ），而新版指南则建议对于手术风险高的左主干病变患者，ＰＣＩ 可能优于单纯药物治疗（Ⅱｂ，Ｂ） ［１５］；２０１９ 版指南建议处理 ＳＹＮ⁃ＴＡＸ 评分０ ～ ２２ 分的糖尿病合并三支血管病变时，可以考虑行 ＰＣＩ（Ⅱｂ，Ａ），不推荐 ＰＣＩ 治疗 ＳＹＮ⁃ＴＡＸ 评分 ＞ ２２ 分的糖尿病合并三支血管病变（Ⅲ，Ａ）；而新版指南则建议对于外科手术风险极高危的糖尿病合并多支血管病变的患者，应考虑 ＰＣＩ 而非单纯药物治疗，以减少症状和不良结局 （Ⅱ ａ，Ｂ） ［１６］。 当选择 ＰＣＩ 血运重建时，进行腔内影像学指导有利于改善患者即刻和长期结局［１７⁃１９］。 新版指南推荐，冠状动脉解剖结构复杂的病变，尤其是左主干、真性分叉和长病变患者，应在冠状动脉血管内超声或光学相干断层扫描指导下行 ＰＣＩ（Ⅰ，A)。Ａ）。

DAPT in patients with acute coronary syndromes at high ischemic

此外，新版指南还对 ＣＣＳ 合并心力衰竭、瓣膜病、高血压、慢性肾病、肿瘤等疾病患者的评估和治疗进行了具体的推荐。４　 长期随访和照护

新版指南强烈建议让治疗更智能、更简单，推荐采用移动健康干预措施 （如发送短信、手机ＡＰＰｓ、可穿戴设备等）来提高患者对健康生活方式和医疗治疗的依从性（Ⅰ，Ａ） ［２０］；建议采取行为干预措施来提高患者的依从性（Ⅰ，Ｂ）；建议简化用药方案，如使用固定剂量药物组合，以提高患者对药物的依从性（Ⅰ，Ｂ）。 除了加强患者教育和鼓励患者积极参与治疗外，还推荐多专业团队和家庭共同参与，以促进患者的依从性（Ⅰ，Ｃ）。 建议日常遵循“ＨＥＡＬＴＨＹ”生活方式［１］，包括健康饮食（Ｈｅａｌｔｈｙｄｉｅｔ）、运动 （ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ）、达到正常体质量 （ Ａｃｈｉｅｖｅｎｏｒｍａｌ ｗｅｉｇｈｔ）、戒烟（Ｌｅａｖｅ ｓｍｏｋｉｎｇ）、控制胆固醇和血压 （ Ｔａｋｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓ⁃ｓｕｒｅ）、控制饮酒量（Ｈａｎｄｌｅ ａｌｃｏｈｏｌ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ）和进行压力管理（Ｙｉｅｌｄ ｔｏ ｓｔｒｅｓｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）。

综上所述，新版指南结合最新临床证据进行了

大量更新，对于指导我国 ＣＣＳ 诊治的临床实践具有重要意义。 但也要看到，基于中国人群的临床证据还较薄弱，今后亟需开展大规模临床研究不断积累基于我国 ＣＣＳ 患者的循证医学证据，做出最适合、最有利于我国 ＣＡＤ 患者的临床决策。

参考文献：

［１］ 　 Ｖｒｉｎｔｓ Ｃ，Ａｎｄｒｅｏｔｔｉ Ｆ，Ｋｏｓｋｉｎａｓ ＫＣ，ｅｔ ａｌ． ２０２４ ＥＳＣ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］ ． Ｅｕｒ ＨｅａｒｔＪ，２０２４，ｅｈａｅ１７７．

［２］ 　 Ｋｎｕｕｔｉ Ｊ，Ｗｉｊｎｓ Ｗ，Ｓａｒａｓｔｅ Ａ，ｅｔ ａｌ． ２０１９ ＥＳＣ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］ ． ＥｕｒＨｅａｒｔ Ｊ，２０２０，４１（３）：４０７⁃４７７．

［３］ 　 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南［ Ｊ］ ． 中华心血管病杂志，２０２４，５２（６）：５８９⁃６１４．

［４］ 　 Ｋｏｏ ＢＫ，Ｋａｎｇ Ｊ，Ｐａｒｋ ＫＷ，ｅｔ ａｌ． Ａｓｐｉｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎ⁃ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ （ＨＯＳＴ⁃ＥＸＡＭ）：ａｎ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒ⁃ｉｎｉｔｉａｔｅｄ，ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ， ｏｐｅｎ⁃ｌａｂｅｌ， ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ ｔｒｉａｌ ［ Ｊ ］ ． Ｌａｎｃｅｔ， ２０２１，３９７（１０２９３）：２４８７⁃２４９６．

［５］ 　 Ｋａｎｇ Ｊ，Ｐａｒｋ ＫＷ，Ｌｅｅ Ｈ，ｅｔ ａｌ． Ａｓｐｉｒｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｆｏｒ ｌｏｎｇ⁃

ｔｅｒｍ term maintenance monotherapy after percutaneous coronary inter-ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ⁃ｖｅｎｔｉｏｎ：ｔｈｅ ＨＯＳＴ⁃ＥＸＡＭ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｓｔｕｄｙ［ Ｊ］ ． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０２３，１４７（２）：１０８⁃１１７．

［６］ 　 Ｌｉ Ｙ，Ｌｉ Ｊ，Ｗａｎｇ Ｂ，ｅｔ ａｌ． Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ ｖｓＤＡＰＴ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｔ ｈｉｇｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒｉｓｋ：ｔｈｅ ＯＰＴ⁃ＢＩＲＩＳＫ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］ ．ＪＡＭＡ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０２４，９（６）：５２３⁃５３１．

［７］ 　 Ｂａｉｇｅｎｔ Ｃ，Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ Ｌ，Ｅｍｂｅｒｓｏｎ Ｊ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆｍｏｒｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｏｆ ＬＤＬ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ：ａ ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄａｔａｆｒｏｍ １７０，０００ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ ２６ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ［ Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５３）：１６７０⁃１６８１．

［８］ 　 Ｆｕｌｃｈｅｒ Ｊ，Ｏ′Ｃｏｎｎｅｌｌ Ｒ，Ｖｏｙｓｅｙ Ｍ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆＬＤＬ⁃ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎ⁃ｄｉｖｉｄｕａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ １７４， ０００ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ ２７ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ，２０１５，３８５（９９７６）：１３９７⁃１４０５．

［９］ 　 Ｗｉｖｉｏｔｔ ＳＤ，Ｒａｚ Ｉ，Ｂｏｎａｃａ ＭＰ，ｅｔ ａｌ． Ｄａｐａｇｌｉｆｌｏｚｉｎ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓ⁃ｃｕｌａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［ Ｊ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２０１９，３８０（４）：３４７⁃３５７．

［１０］ 　 Ｃａｎｎｏｎ ＣＰ，Ｐｒａｔｌｅｙ Ｒ，Ｄａｇｏｇｏ⁃Ｊａｃｋ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈ ｅｒｔｕｇｌｉｆｌｏｚｉｎ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［ Ｊ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０２０，３８３（１５）：１４２５⁃１４３５．

［１１］ 　 Ｌｉｎｃｏｆｆ ＡＭ，Ｂｒｏｗｎ⁃Ｆｒａｎｄｓｅｎ Ｋ，Ｃｏｌｈｏｕｎ ＨＭ，ｅｔ ａｌ． Ｓｅｍａｇｌｕｔｉｄｅａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｏｂｅｓｉｔｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ［ Ｊ］ ． ＮＥｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０２３，３８９（２４）：２２２１⁃２２３２．

［１２］ 　 Ｔａｒｄｉｆ ＪＣ，Ｋｏｕｚ Ｓ，Ｗａｔｅｒｓ ＤＤ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｌｏｗ⁃ｄｏｓｅ ｃｏｌｃｈｉｃｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［ Ｊ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１９，３８１（２６）：２４９７⁃２５０５．

［１３］ 　 Ｎｉｄｏｒｆ ＳＭ，Ｆｉｏｌｅｔ ＡＴＬ，Ｍｏｓｔｅｒｄ Ａ，ｅｔ ａｌ． Ｃｏｌｃｈｉｃｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ with chronic coronary［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ， ２０２０，

３

４　长期随访和照护

参考文献

临床军医杂志　 ２０２４ 年 ９ 月 第 ５２ 卷 第 ９ 期

Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｆｉｃ，Ｖｏｌ. ５２，Ｎｏ. ９，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０２４

３８３（１９）：１８３８⁃１８４７．

［１４］ 　 Ａｎｄｒｅｉｓ Ａ，Ｉｍａｚｉｏ Ｍ，Ｐｉｒｏｌｉ Ｆ，ｅｔ ａｌ． Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｏｌｃｈｉ⁃ｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ⁃ｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ １２ ８６９ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］ ． Ｅｕｒ Ｊ Ｐｒｅｖ Ｃａｒ⁃ｄｉｏｌ，２０２２，２８（１７）：１９１６⁃１９２５．

［１５］ 　 Ｈｅａｄ ＳＪ，Ｍｉｌｏｊｅｖｉｃ Ｍ，Ｄａｅｍｅｎ Ｊ，ｅｔ ａｌ． Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｖｅｒｓｕｓ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈ ｓｔｅｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｐｏｏｌｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎ⁃ｄｉｖｉｄｕａｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｄａｔａ［Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ，２０１８，３９１（１０１２４）：９３９⁃９４８．［１６］ 　 Ｋａｐｐｅｔｅｉｎ ＡＰ，Ｈｅａｄ ＳＪ，Ｍｏｒｉｃｅ ＭＣ，ｅｔ ａｌ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ：５⁃ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＳＹＮＴＡＸ ｔｒｉａｌ［ Ｊ］ ． Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０１３，４３（５）：１００６⁃１０１３．

［１７］ 　 Ｌｅｅ ＪＭ，Ｃｈｏｉ ＫＨ，Ｓｏｎｇ ＹＢ，ｅｔ ａｌ． Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ⁃ｇｕｉｄｅｄｏｒ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ＰＣＩ［ Ｊ］ ． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０２３，３８８（１８）：１６６８⁃１６７９．

［１８］ 　 Ｓｔｏｎｅ ＧＷ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ ＥＨ，Ａｌｉ ＺＡ，ｅｔ ａｌ． Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｉｍａｇｉｎｇ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｒｕｇ⁃ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｎ ｕｐｄａｔｅｄ ｎｅｔ⁃ｗｏｒｋ ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ，２０２４，４０３（１０４２９）：８２４⁃８３７．［１９］ 　 Ｌｉ Ｘ，Ｇｅ Ｚ，Ｋａｎ Ｊ，ｅｔ ａｌ． Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｖｅｒｓｕｓａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ （ ＩＶＵＳ⁃ＡＣＳ）：ａ ｔｗｏ⁃ｓｔａｇｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅ，ｒａｎ⁃ｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ，２０２４，４０３（１０４３９）：１８５５⁃１８６５．

［２０］ 　 Ｃｒｏｓｓ ＡＪ，Ｅｌｌｉｏｔｔ ＲＡ，Ｐｅｔｒｉｅ Ｋ，ｅｔ ａｌ． Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ⁃ｔａｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｐｒｅ⁃ｓｃｒｉｂｅｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ［ Ｊ］ ． Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０２０，５（５）：ＣＤ０１２４１９．

（收稿日期：２０２４⁃０９⁃１３；本文编辑：杨雪莹）

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引用 / 出处

中华医学会心血管病学分会. 2024欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征管理指南解读[S/OL]. 2024.