日晒伤基层诊疗指南（2023年）
一、概述
紫外线照射后会导致皮肤发生色素沉着，即日晒黑（suntan）。UVA照射后使得皮肤原有的黑色素发生光氧化，导致皮肤发生即时性色素沉着（immediate pigment darkening，IPD）。IPD可在日光照射后1~2 h内消退，但这种色素沉着并不能保护皮肤免受UVB损伤［10］。较大剂量的UVA照射皮肤时，待IPD消退后可观察到较为稳定的色素沉着，持续数小时至数天，称为持续性色素沉着（persistent pigment darkening，PPD）。引起PPD的最小UVA剂量约为15 J/cm2，略低于标准日光照射1 h以上的UVA剂量［11］。UVB照射可刺激皮肤黑素细胞，大量黑色素于日晒后2~3 d生成，色素沉着可持续数天至数月不等，称为延迟性色素沉着（delayed pigment darkening，DPD）。DPD通常伴发于UVB照射后出现的皮肤红斑［12］。
三、临床表现
最易出现日晒伤的部位为胸背部、四肢、面颈部及手足背部，根据皮肤反应的轻重可分为一度晒伤和二度晒伤。具体表现见（图1）（点击文末“阅读原文”）。
一度晒伤：皮肤暴露于过量紫外线辐照后3~5 h，皮肤出现红斑、肿胀，并伴有灼热及痛痒感，局部皮肤对热及机械刺激敏感性增高。日晒红斑表现为肉眼可见且边界清晰的淡红色、鲜红色或深红色斑疹，分为即时性红斑和延迟性红斑。即时性红斑指于照射时或照射后即刻出现的微弱红斑反应，数小时内消退。延迟性红斑指在照射后4~6 h后出现的红斑反应，并逐渐增强，12~24 h后症状达到高峰，3~7 d后红斑及灼热感逐渐消退，4~7 d后皮肤可出现脱屑及色素沉着。
二度晒伤：较严重的日晒伤除了红肿症状外，还可出现皮肤水疱、大疱，伴剧烈灼痛感，达到浅Ⅱ度烧伤。这些症状会在7~10 d内消退，遗留色素沉着，但不留瘢痕。严重的日晒伤患者还可伴有全身症状，如头痛、发热、恶心、呕吐，甚至中暑及休克。严重日晒伤症状通常不会即刻出现，而是发生在日晒后的12~24 h内［13］。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
患者临床表现为暴露部位边界较为清晰的皮肤红斑、水疱、脱屑及色素沉着，且出现症状前有过日光暴晒史或光敏性药物/食物接触史，即可诊断为日晒伤。
（二）鉴别诊断
1. 接触性皮炎：有接触刺激物史，皮损范围与接触部位一致，常伴发大疱，可发生于任何季节。
2. 烟酸缺乏症：在暴露部位出现红斑，后期可有皮肤粗糙、毛囊角化，同时伴有长期未食蔬菜、水果、酗酒、神经精神症状、消化不良及口炎等。
五、治疗
（一）局部治疗
日晒伤后应尽快给予冷湿敷（如生理盐水、硼酸溶液及2.5%吲哚美辛溶液等），或予以局部冷敷剂、冷凝胶等。如形成皮肤大疱，则应抽出疱液、保持疱壁完整，避免感染。已破裂的水疱应保持清洁，并使用湿性敷料覆盖创面［3］。
日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑及局部皮肤充血［15］，抑制日晒后色素沉着［16］，缓解局部皮肤疼痛感。可选用丁酸氢化可的松乳膏，患处外用，2~3次/d。
局部外用NSAIDs可有效缓解日晒伤症状，可选用2.5%吲哚美辛溶液，患处湿敷，2~3次/d。
日晒伤，特别是达到二度晒伤的患者，其晒伤创面可外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子，以促进受损皮肤屏障结构的修复，减轻炎症反应。凝胶制剂、喷雾剂或冻干制剂可直接应用于创面，必要时可使用无菌纱布或敷料湿敷过夜［17］。
（二）系统治疗
NSAIDs是治疗日晒伤的最常用药物［18］，可以缓解UVB诱导的超敏反应。口服NSAIDs可以减轻日晒后皮肤对热及机械刺激的敏感性［19］，同时降低日晒伤患者的疼痛感［20］。必要时可选用布洛芬缓释胶囊口服，0.3 g/次、2次/d。
较严重的日晒伤患者，可予以口服糖皮质激素抑制或减缓日晒伤发生及症状［21］。可选用醋酸泼尼松片，15 mg/次、1次/d。然而口服糖皮质激素（如泼尼松、泼尼松龙）并不能减轻日晒后导致的皮肤红斑和超敏反应［22］。
刺痒感严重的患者，可予以抗组胺药，减轻患者瘙痒症状。抗组胺药还可抑制日晒伤的皮肤炎症反应，抑制红斑形成。将抗组胺药与阿司匹林联合应用，与仅使用日晒伤常用治疗药物（吲哚美辛）相比，其抑制红斑形成的疗效更佳，且不良反应更少［23］。可选用西替利嗪片，10 mg/次、1次/d。
对于疼痛感明显的日晒伤患者，口服阿片类药物可以减轻日晒伤后皮肤敏感性及疼痛感［24］。
（三）中医中药治疗
日晒伤在中医属“日晒疮”的范围，由禀赋不耐，皮毛腠理不密，复感风邪之热，致使热不得外泄，郁于肌肤而成。复方苦黄喷雾剂［25］、京万红软膏［26］、善宝气雾剂［27］、紫草油烫伤膏［28］、美宝湿润烧伤膏［29］等中成药外用制剂，均有有效治疗日晒伤的相关报道。
（四）预后
大多数日晒伤对症处理后即可消退。急性日晒伤可作为激发因素，促使单纯疱疹、红斑狼疮、多形性日光疹、日光性荨麻疹、多形红斑、白癜风等疾病的发生、复发或加剧［21］。
六、转诊建议
（一）普通转诊
一、二度晒伤不合并全身症状者可以在基层治疗；二度晒伤覆盖体表面积15%以上，并伴有呕吐、脱水等全身症状，或剧烈疼痛超过48 h的患者，可转至上级医院皮肤专科住院治疗，予以控制疼痛、静脉补液及创面护理等对症治疗。
（二）紧急转诊
高热超过39 ℃，或出现意识模糊、昏迷及休克症状的患者，应尽快转至上级医院皮肤专科或急诊科进行紧急处理及抢救。
七、疾病管理
（一）预防
防晒是预防日晒伤的最佳手段。类似于夏季游泳、训练等户外运动会接受大剂量的日光照射，易被人们重视，并提前做好防晒措施。但是在一些特殊环境下，如雪地、白沙地、水面等紫外线高反射环境，则很容易忽略防晒的重要性。48%的滑雪者曾在滑雪时被晒伤，68%的滑雪者在滑雪时无防晒意识［30］。因此，当人们处于特殊环境下时，更应注重防晒措施，预防日晒伤的发生。
建议有日晒伤风险的人群定期参加户外活动，接受适度日光暴露，增加皮肤对紫外线的耐受力和适应性，降低日晒伤发生可能性。由于UVB主要被角质层角蛋白吸收，其照射皮肤后可进一步引起表皮增厚，这使得皮肤对UVB的耐受性增高，因此皮肤可适应逐渐增强的日光辐照。UVA辐照后导致皮肤的色素沉着，也会在一定程度上预防严重日晒伤的出现［31］。这也是日晒伤易发生于春末夏初的原因。
紫外线照射会导致皮肤细胞DNA受损［29］，因此随着日晒伤发病次数的增加，皮肤癌发生的风险随之增加。户外运动所致的反复的日晒伤会增加基底细胞癌的发病风险［30］。在人生所有时期（童年、青春期、中青年和老年）中发生日晒伤的次数与黑素瘤、基底细胞癌的患病风险呈正相关［31, 32, 33］。因此，在人生所有时期均应尽可能防止日晒伤的发生。除此之外，过度运动及高强度训练可能会抑制人体正常的免疫功能，增加了日晒伤后的不良预后风险［31］。
（二）健康教育
防晒推荐以下原则：
1.避免长时间日晒，户外活动时选择在阴凉处。若无阴凉，则应尽量避开上午11点至下午3点之间进行户外活动。小于6月龄的婴儿应尽可能在阴凉处活动，避免阳光直射［3］。
2.需长时间户外运动训练时，使用宽檐帽和长袖衬衫来保护和遮盖身体。织纱密度越高、颜色越深或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽沿边长最好>7.5 cm，才有较好的防晒效果［33］。
3.使用防晒霜是最常见的防晒形式，可根据不同的皮肤类型选择相应的防晒霜［34］。将外用防晒霜与使用衣物、帽子等物理防晒结合在一起时防晒效果更佳。应选择SPF 30以上的防水防晒霜以及SPF 30以上的防晒唇膏，并覆盖在面、颈、肩等日晒伤好发部位。防晒霜应在日晒前30 min涂抹，并每2小时或出汗及游泳后补涂。应避免给儿童使用含有维生素A、羟苯甲酮、香料、对羟基苯甲酸酯及其他防腐剂的防晒霜，防止诱发刺激性皮炎［3］。
4.皮肤开始感受到灼热或刺痛感时，应立即避免日晒，回到室内或阴凉处。
5.正在服用光敏性药物的人群，或患有结缔组织病等光敏感的人群，应遵医嘱避免日晒。
皮肤病与性病基层诊疗指南编写专家
组长：陆前进 迟春花
副组长：郑捷 高兴华 王永晨 吴浩
秘书长：程波 刘岚
皮肤病与性病学专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈爱军（重庆医科大学附属第一医院）；陈翔（中南大学湘雅医院）；程波（福建医科大学附属第一医院）；何黎（昆明医科大学第一附属医院）；高兴华（中国医科大学附属第一医院）；葛格（解放军总医院第七医学中心）；顾恒（中国医学科学院皮肤病医院）；赖维（中山大学附属第三医院）；栗玉珍（哈尔滨医科大学附属第二医院）；刘全忠（天津医科大学总医院）；刘玮（空军特色医学中心）；陆前进（中国医学科学院皮肤病医院）；马琳（首都医科大学附属北京儿童医院）；木其日（内蒙古自治区国际蒙医医院）；冉玉平（四川大学附属华西医院）；涂平（北京大学第一医院）；王刚（第四军医大学西京皮肤医院）；肖生祥（西安交通大学附属第二医院）；徐金华（复旦大学附属华山医院）；杨蓉娅（解放军总医院第七医学中心）；姚志荣（上海交通大学附属新华医院）；张福仁（山东第一医科大学附属皮肤病医院）；张建中（北京大学人民医院）；张学军（苏州大学附属独墅湖医院）；郑捷（上海交通大学附属瑞金医院）
全科医学专家组成员（按姓氏拼音排序）：陈晨（上海市静安区江宁路社区卫生服务中心）；陈丽英（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；陈琳（上海市普陀区中心医院）；迟春花（北京大学第一医院）；丁静（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；方力争（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；冯玫（山西白求恩医院）；黄敏（南京医科大学附属苏州医院）；姜岳（清华大学第一附属医院）；孔慜（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；刘岚（中华医学会杂志社）；潘志刚（复旦大学附属中山医院）；沙悦（北京协和医院）；史玲（上海市普陀区卫生健康事务管理中心）；习森（北京市怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心）；肖雪（遵义医科大学附属医院）；杨华（复旦大学附属中山医院）；易春涛（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心）；王留义（河南省人民医院）；王荣英（河北医科大学第二医院）；王尚才（北京市昌平区沙河医院）；王永晨（哈尔滨医科大学附属第二医院）；吴浩（首都医科大学全科医学与继续教育学院）；尹朝霞（深圳大学医学部全科医学系）；张跃红（北京市西城区展览路社区卫生服务中心）；朱兰（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心）
本指南执笔专家：杨蓉娅 刘玮 葛格 审校专家：陆前进 迟春花
参考文献（略）
利益冲突所有作者声明不存在利益冲突
往期指南请点击链接查看全文↓↓↓
支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）
支气管哮喘基层诊疗指南（实践版·2018）
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）
慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）
慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）
成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）
成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）
成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·2018）
咳嗽基层诊疗指南（2018年）
咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）
高血压基层诊疗指南（2019年）
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）
急性气管-支气管炎基层诊疗指南（实践版·2018）
血脂异常基层诊疗指南（2019年）
血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）
常规肺功能检查基层指南（2018年）
慢性腹痛基层诊疗指南（2019年）
慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）
胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）
高血压基层诊疗指南（实践版·2019）
肺结核基层诊疗指南（2018年）
2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）
急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）
急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版·2019）
胸痛基层诊疗指南（2019年）
胸痛基层诊疗指南（实践版·2019）
急性心力衰竭基层诊疗指南（2019）
急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）
慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019）
慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）
甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）
甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版·2019）
心脏骤停基层诊疗指南（2019）
心脏骤停基层诊疗指南（实践版·2019）
室性心动过速基层诊疗指南（2019）
室性心动过速基层诊疗指南（实践版·2019）
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）
帕金森病基层诊疗指南（实践版·2019）
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）
心房颤动基层诊疗指南（2019年）
心房颤动基层诊疗指南（实践版·2019）
预激综合征基层诊疗指南（2019年）
药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）
药物性肝损伤基层诊疗指南（实践版·2019）
酒精性肝病基层诊疗指南（2019年）
酒精性肝病基层诊疗指南（实践版·2019）
慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）
慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）
慢性便秘基层诊疗指南（2019年）
慢性便秘基层诊疗指南（实践版·2019）
慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）
慢性腹泻基层诊疗指南（实践版·2019）
ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（2019年）
ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（实践版·2019）
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（2019年）
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南（实践版·2019）
高血压基层合理用药指南
血脂异常基层合理用药指南
慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年）
稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）
稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）
缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）
缺血性卒中基层诊疗指南（实践版·2021）
特发性震颤基层诊疗指南（2021年）
特发性震颤基层诊疗指南（实践版·2021）
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）
抑郁症基层诊疗指南（2021年）
广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（实践版·2021）
特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）
银屑病基层诊疗指南（2022年）
药疹基层诊疗指南（2022年）
儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）
（一）定义
日晒伤（sunburn），又称日光性皮炎（solar dermatitis）、日光水肿（solar edema）或日晒红斑（solar erythema），是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280~320 nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。
本病好发春末夏初，其临床表现与年龄、性别、种族、民族及皮肤类型等有关，多见于妇女儿童、皮肤白皙人群及特殊工作者（运动员、有训练任务的军人、户外作业者等）［1］。
（二）流行病学
目前我国还缺乏针对日晒伤的大样本流行病学调查研究。在美国，37.1%的成年人1年至少发生1次日晒伤。在特定人群中日晒伤的发病率更高，如18~29岁人群（52.0%）、反复日晒及晒后2周出现雀斑人群（45.9%）、白种人（44.3%）［2］。日晒伤的发病率与地理位置相关度较高，在UVB强度较高的地区（高海拔地区和近赤道地区）发病率较高［3］。
二、病因与发病机制
（一）病因
1.日晒：日晒伤主要是由皮肤暴露于UVB下而造成的损伤。相比之下，长波紫外线（UVA，波长320~400 nm）对皮肤造成的光损伤要小得多，UVA需要高于UVB 1 000倍的辐照剂量才可对皮肤造成同等程度的损伤［4］。
2.出汗：出汗会增加皮肤角质层的水合作用，使角质层易吸收更短波长的紫外线，并导致紫外线的反射和散射减少，增加皮肤对紫外线的敏感性，进而引发日晒伤所需的紫外线辐照量降低［5］。
3. 光敏反应：服用或食用易引发光敏反应的药物或食物，可显著增高日晒伤发病风险。易引发光敏反应的药物包括多西环素、磺胺、灰黄霉素、胺碘酮、四环素类抗菌药物和非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）［6］。部分人群接触一些特定的植物、蔬菜和水果后，如芹菜、香菜、酸橙、柠檬、莳萝和无花果树汁液，局部皮肤易出现日晒伤症状［3］。
（二）发病机制
当皮肤受到一定剂量的紫外线辐照后，皮肤内血管扩张、血流增加，表皮角质形成细胞凋亡，血管内皮细胞活化，并释放炎症介质（如组胺、组胺类物质、激肽类物质、前列腺素等），从而导致红斑形成。发生凋亡的角质形成细胞被称为晒伤细胞（sunburn cell），表皮在日晒伤后数小时内就会出现晒伤细胞［7］。日晒伤导致的疼痛包括对非伤害性机械性刺激的疼痛反应（异常性疼痛）以及对有害刺激的强烈疼痛反应（疼痛过敏）［8］。UVB照射导致皮肤细胞释放多种炎症介质，它们对诱发和维持疼痛相关的超敏反应至关重要［9］。
相关指南
- 慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019） · 综合与多学科 2019
- 胰高血糖素样肽-1+受体激动剂(GLP-1RA)临床应用医药专家共识 · 内分泌与代谢
- 胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物用药指导(2023版) · 内分泌与代谢 2023
- 县域急性肺栓塞合理用药与综合管理指南 · 心血管内科
- 胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)临床应用医药专家共识 · 内分泌与代谢
- 指南·标准·共识│儿童白癜风诊疗专家共识 · 儿科 2025
- 病毒疣基层诊疗指南（2022年） · 综合与多学科 2022
引用 / 出处
中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会皮肤性病学分会. 日晒伤基层诊疗指南（2023年）[S/OL]. 2023.