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指南 心血管内科· 心脏康复与其他

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运动类型及建议

（表来自原文：日常运动的估计能量消耗）

1.有氧运动的处方

1）定义：有氧运动是指人体在进行持续性运动时，所需能量主要由糖和脂肪的有氧代谢供应，又称耐力运动，可以改善心肺功能，如步行、跑步、游泳和骑车等。

2）有氧运动强度的评估：有氧运动强度以心肺功能[峰值或最大代谢当量（MET）]或有氧能力的百分比表示，应高于达到训练效果所需的最低水平，但低于引起症状、心电图或血压异常的负荷。

3）有氧运动强度的界定：有氧运动强度的界定应根据个体运动能力计算，即相对运动强度。相对运动强度可以用储备摄氧量的百分比表示。确定运动强度后，可以将其转换为心率、运动量或自我感知劳累程度分级法分值。通过心肺运动试验（CPET）直接测得生理指标是确定运动强度的首选方法。

（表来自原文：有氧运动的运动强度指标）

4）有氧运动的时间和频率：高质量证据表明，任意水平、任意强度的运动都能降低全因死亡和心血管死亡风险以及高血压、心血管疾病和2型糖尿病的发病风险。但从增加或维持心肺功能、降低慢性病发病率或改善身体机能的角度而言，最好保持至少10~15 min的有氧运动，30min的有氧运动更有效。

对于新开始运动者，30 min以上的有氧运动几乎无额外益处，且运动持续≥45 min后，关节韧带受损的发生风险可能增加。建议每周5天至少30min的中等强度有氧运动，或每周3天至少20 min高强度有氧运动。

5）Borg主观疲劳程度量表：又称之为自我感知劳累程度分级法（RPE），是根据自我感觉用力程度来衡量相对运动水平的半定量指标。最初8~10周运动训练中，建议评分为11~13 分（“轻松”到“有点困难”）；之后可在13~15分，介于“有点困难”和“困难”，患者无症状且在靶心率范围内。这种方法适用于无法准确评估运动期间心率的心律失常患者（如心房颤动）。

（表来自原文：Brog主观疲劳程度量表）

2.肌肉强化运动的处方

1）抗阻运动的强度：抗阻运动的强度通常以1次最大重复负荷（1 RM）的百分比来界定。1 RM代表以正确的动作只能完成1次的最大阻力值。低于1RM的20%的抗阻运动对肌肉体积适应性增加的影响有限，常被视为有氧运动。

当负荷超过1 RM的20%时，肌肉收缩时会对肌肉毛细血管产生压迫导致缺氧刺激，从而产生训练效果。在1 RM的30%~50% 范围内的中等强度抗阻运动可用于提升肌肉耐力。1 RM的50%~70%的高强度抗阻运动更适合用于增强肌肉质量和力量。

2）抗阻运动的量和频率：尽管传统的运动处方涉及每项锻炼进行3次（如3 组，每组重复10~15次），对于刚开始进行抗阻运动者而言，即使1组肌肉力量训练似乎就可提供类似改善效果。训练方案应包括8~10种不同的练习，每组允许重复8~15 次。对于抗阻运动，同一肌肉群的力量训练频率以隔天1次为佳，每周两至三天。

3. 运动训练过程

运动训练应包括运动前的热身（10 min）和运动后的放松（10~15 min）。在热身和放松之间的训练阶段（30~60 min）应主要包括有氧运动，并辅以柔韧性训练和肌肉强化运动。

4.运动方案的制定

1）运动方案制定应考虑个体临床特点、运动风险分层、运动能力、心肌缺血阈值、肌肉骨骼限制以及认知或心理障碍等因素，分为适应阶段、提高阶段和维持阶段，应当循序渐进。

2）若无法完成较长时间运动，短时间运动也有益。若无运动相关不良事件发生，应鼓励逐渐独立完成部分运动。运动进阶时先调节运动频率和每日运动时间，最后调整运动强度。

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心血管疾病患者的运动建议

1.慢性冠状动脉综合征（CCS）

1）CCS包含稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和ACS后稳定的病程阶段。研究表明身体活动和规律运动可显著改善冠心病危险因素，降低心血管事件风险，提高生活质量。

2）CCS患者经过临床评估和指导后,可进行绝大多数运动。建议每次训练前、后应分别进行5~10min的热身和放松活动，包括动态和静态拉伸，以及极低强度的有氧运动。

推荐意见

1）对于已确诊CCS的患者，应在运动前对运动诱发不良事件的风险进行分层。

2）对CCS患者进行定期随访和风险分层 ；对冠心病不良事件高危人群按现行CCS指南管理。

3）运动诱发不良事件的低风险人群可考虑竞技或休闲运动（老年运动员和对心血管功能要求极高的运动除外）。

4）运动诱发不良事件高风险人群（包括持续缺血）可以考虑在心绞痛和缺血阈值以下的休闲运动。

5）不建议运动诱发不良事件高风险或有残余心肌缺血的人群参与竞技运动。

2.瓣膜性心脏病

1）无症状或症状轻微、瓣膜狭窄或关闭不全程度较轻的大多数瓣膜性心脏病患者，多为低危人群，可以参加运动。

2）中重度瓣膜性心脏病患者的管理需要对其症状、体征、运动能力、瓣膜病变严重程度以及运动负荷测试下反应综合评估。运动测试中，需要通过观察患者的症状，运动中有无心律失常、心肌缺血以及血液动力学变化来确定患者的风险分层。

1）对于低危瓣膜性心脏病患者，可以参加任何形式的体育运动，以不引起症状为准，并且根据个人情况逐步增加运动强度，但需要密切监测。

2）对于中危瓣膜性心脏病患者，可进行低强度休闲有氧运动，以改善功能状态。

3）对于高危瓣膜性心脏病患者，术前不建议参加任何竞技类或休闲类运动。在进行瓣膜置换或修复手术后再进行运动；如无法手术，可以根据身体情况，在不引起症状的前提下，参加低强度的休闲运动。

（表来自原文：瓣膜性心脏病患者运动风险分层）

3.主动脉病变

1）部分有主动脉病变的患者能从中低强度运动中获益。高强度运动使患者心率增快、血压升高、血管壁张力增加、主动脉扩张，增加急性主动脉夹层的风险。建议在运动前进行运动试验，评估心率及血压反应。

2）有主动脉夹层延展和主动脉瘤破裂风险的患者不适合进行抗阻运动和有氧运动。应根据患者的诊断、主动脉直径进行运动风险评估和定期随访，并结合患者有无夹层或猝死家族史以及运动情况给予患者个体化运动建议。

1）主动脉病变患者运动前应进行危险分层，仔细评估疾病状态[包括应用主动脉CT/心脏磁共振成像（CMR）]和运动试验时的血压反应。

2）主动脉病变患者应定期随访，动态进行风险评估。

3）低危主动脉病变患者可考虑参加竞技或休闲体育活动（抗阻运动除外）。

4）高危主动脉病变患者不推荐参加竞技运动。

（表来自原文：主动脉病变患者进行运动的风险分类）

4.心房颤动

1）适度的规律身体活动已被证实为预防心房颤动的有效手段。但过度的身体活动可能加剧心房颤动的发生和发展，在男性运动员及长期从事高强度有氧运动的人群中尤为显著。

2）心房颤动患者参与体育运动之前，需进行严格的医疗评估，排除潜在的器质性心脏病和预激综合征。建议在确定并纠正病因之前，避免参与高强度运动。

1）对于器质性心脏病、甲状腺功能障碍酗酒或药物等原因导致的心房颤动，运动前应进行评估和管理。

2）拟参加长期剧烈运动或运动中反复出现症状的患者建议接受消融手术。

3）无器质性心脏病且耐受良好的心房颤动患者，可以不接受抗心律失常治疗参加体育运动；需关注心室率、症状和（或）进行心电图监测，并对心室率进行适当控制。

4）接受抗凝治疗的心房颤动患者不建议进行有直接身体接触或易受外伤的运动。

5.成人先天性心脏病

1）成人先天性心脏病患者的运动不耐受是预后和心原性猝死的一个强有力的预测因素。即使有心力衰竭症状的患者，经过严格的心功能评估和个体化的运动处方制定，可以励患者定期进行中等强度的运动。

2）只有极少数先天性心脏病（如大动脉转位、Ebstein 畸形等）患者，表现为严重发绀、运动能力下降和艾森曼格综合征，以及合并复杂的快速型室性心律失常、LQTS等，在运动期间发生心原性猝死的风险较大，需要咨询心血管专科医生，以了解预防措施和相关建议。

3）随着年龄的增长，先天性心脏病患者可能伴发退行性心血管疾病，导致原有心脏结构和功能进一步改变，需要及时评估以不断修订运动方案。

（图来自原文：成人先天性心脏病患者运动前的评估步骤）

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一般人群的运动建议

1.儿童与青少年（5~17岁）

运动对于儿童与青少年的身心发展至关重要，适量运动不仅能降低肥胖风险，提高心肺耐力，促进骨骼肌肉、心血管代谢健康，还有助于提高学习成绩、促进社交技能，改善心理健康状态，减少焦虑和抑郁等心理疾患。

1）儿童和青少年应平均每天至少进行60min的中等到超高强度的运动，有氧运动为主。

2）每周至少3天进行高强度有氧运动以及增强肌肉和骨骼的运动。

3）儿童和青少年应该限制久坐时间，尤其是屏幕娱乐时间。

2.成年人（18~64 岁）

运动有助于降低成年人心脏代谢疾病风险，改善认知与心理健康以及睡眠，降低全因死亡及心血管死亡率。所有成年人均应保持规律运动。健康成年人可根据自身条件增加运动强度。

1）所有人均应进行规律的身体活动。

2）成年人每周应该进行至少150~300min的中等强度有氧活动；或至少75~150min的高强度有氧活动；或者等量的中等强度和高强度组合活动。

3）成年人每周应进行≥2天的中等或高强度主要肌群的肌肉强化运动。

4）成年人应该限制久坐时间。久坐若改为进行各种强度的运动，即使是低强度活动，也能带来健康获益。

3.老年人（≥65岁）

运动有助于维持老年人神经肌肉功能、保持平衡与协调，降低跌倒风险。对于身体衰弱、长期久坐或缺乏运动习惯的老年人来说，运动可能会轻微增加跌倒风险，但不增加心血管事件或导致严重不良后果。

有氧运动可以改善老年人的心血管功能，对多种慢性病均有明显的改善作用；抗阻运动可以提高老年人肌肉力量，改善身体成分；平衡训练可提高老年人的灵活性。

老年人肌少症发病率高，运动是关键的防治手段。运动能显著增加老年人的肌肉质量、增强肌肉力量、改善步速并增强平衡能力，从而减少跌倒和骨折风险，降低失能、住院率和死亡率。

平衡训练包括静态和动态训练，如单腿站立、太极拳和八段锦等。老年人运动应结合其年龄、共病情况和运动习惯等个体因素，适度为宜。老年人运动进阶应在主观愿意和客观能力耐受的前提下循序渐进。

1）所有老年人应定期进行运动。

2）老年人应该每周进行至少150~300min的中等强度有氧运动；或至少75~150min的高强度有氧运动；或等量的中等强度和高强度组合运动。

3）老年人还应进行中等强度或高强度的肌肉强化运动，锻炼所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。

4）在每周运动中，老年人应该进行多样化运动，侧重于中等或更高强度的功能性平衡和力量训练，每周3次或3次以上，以增强功能性能力和防止跌倒。

5）老年人应该限制久坐时间。久坐应改为各种强度（包括低强度）的运动。

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针对心血管疾病危险因素的

运动建议

1.肥胖

1）体重指数>28 kg/m2和（或）腰围>90 cm（男性）、女性>80 cm应诊断为肥胖。由于肥胖人群常合并2型糖尿病、高血压、血脂异常、心血管及呼吸系统疾病等，建议肥胖人群在运动前应完成心血管疾病和相关疾病的筛查。

2）肥胖者每周至少进行150min的最大脂肪氧化强度指导下的有氧运动，并结合每周3次的抗阻运动，可减少腹部脂肪、增加肌肉和骨骼量、降低血压，减少焦虑和抑郁症状。

肥胖人群建议进行最大脂肪氧化强度有氧运动（每周5~7d，每次至少30分钟），以及肌肉强化活动（每周2~3次），以降低心血管疾病风险。

2.高血压

1）高血压患者每周进行5~7天，每次至少30分钟的中等强度有氧运动,血压可平均降滴7/5mmHg。抗阻运动和等长（静态） 运动（如靠墙蹲、平板支撑）降压效果与有氧运动相当，甚至更好。

2）对于存在心血管疾病中低风险且血压控制良好的高血压患者，不应限制其参与休闲性体育运动。对于有参加高强度运动需求的高血压患者，需要进行心血管风险评估，判断靶器官损害程度以及运动是否可诱发症状和对运动产生血压反应过度的情况。

3）对于血压控制不佳[静息收缩压>180 mmHg和（或）舒张压＞110 mmHg]的患者，应在血压得到有效控制后考虑进行运动。

1）对于高血压控制良好的患者，建议每周进行2~3次肌肉强化活动，以及中等或高强度的有氧运动（每周5~7d，每次至少30min），以降低血压和心血管疾病风险、

2）对于高血压控制良好但心血管疾病风险较高和（或）靶器官损害的成年人，不建议进行高强度的抗阻运动。

3）对于高血压未得到控制（收缩压>160mmHg）的患者，不建议进行高强度运动。

3.血脂异常

1）运动可明显降低甘油三酯（TG）水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）影响较小。

2）严重高胆固醇血症，特别是家族性高胆固醇血症患者，在开始高强度运动之前，应进行医学评估，如最大运动负荷测试、功能成像或冠状动脉CT，排除严重心血管事件风险。

对于血脂异常患者，建议进行中度或高强度有氧运动（每周5~7d，每次30~60min）与肌肉强化运动（每周进行2~3次），以纠正血脂异常，降低心血管疾病风险。

4.糖尿病

1）运动可以帮助糖尿病患者控制血糖、减少并发症，改善预后。新近发表的《中国2型糖尿病患者运动治疗指南》提出，糖尿病患者的运动应从少量多次开始，最少可达每次10min并逐步进阶，根据情况达到世界卫生组织推荐的普通人的运动强度或更高强度。

2）糖尿病患者运动时需要密切关注运动禁忌症、低血糖、糖尿病合并自主神经病变、糖尿病合并周围神经病变、糖尿病合并视网膜病变等。

1）糖尿病患者应少量多次开始运动，根据情况达到普通人的运动强度或更高强度。

2）糖尿病患者应了解糖尿病相关运动注意事项并在运动中预防损伤和风险。

以上内容为《心血管运动医学指南》部分重点内容。如需阅读全文，欢迎私信后台或加入读者交流群获得原文！

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引用 / 出处

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