成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）
医学营养治疗影响脓毒症患者的预后，但是临床实施过程存在争议。为进一步规范脓毒症患者医学营养治疗，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内 50余位重症医学、临床营养学、循证医学和统计学专家，按照推荐意见分级评价、制定与评估（GRADE）系统的标准和流程，通过系统性检索与证据梳理，并结合临床专家的实践经验制订本指南。指南针对脓毒症患者医学营养治疗中的营养风险筛查、早期医学营养治疗（肠内营养、肠外营养、能量供给、最佳目标蛋白质供给）、肠内营养治疗的输注方式、中医与肠道功能、营养补充剂（维生素、谷氨酰胺、ω‑3脂肪酸、硒）、益生菌、质子泵抑制剂的使用等方面作出了相应的推荐意见，最终形成 14个问题、14条推荐意见，以期完善脓毒症患者医学营养治疗流程。
脓毒症重症医学医学营养治疗营养风险筛查蛋白质供给能量供给
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 脓毒症患者营养不良风险较高，营养风险筛查有利于优化营养治疗方案，因此推荐进行营养风险筛查。（强推荐，低把握度证据） | — | |
| 2 | 对于脓毒性休克患者，建议在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定的前提下，应早期（72 h内）启动滋养型肠内营养治疗。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 3 | 对于存在口服或肠内喂养禁忌的严重营养不良患者，应早期开展肠外营养，并渐进性达到能量和蛋白质的供给目标（目标同肠内营养），而不是无医学营养治疗。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 4 | 对于无营养不良风险、血流动力学相对稳定的脓毒症患者，建议在启动医学营养治疗的早期（7 d 内）予以低能量干预。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 5 | 对于脓毒症患者，推荐早期（72 h内）蛋白质供给量为 0.6~1.2 g·kg-1·d-1。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 6 | 建议喂养不耐受风险高或有高误吸风险的脓毒症患者，尤其是在早期进行肠内营养治疗时，可选择连续输注方式。当患者胃肠道功能逐渐恢复，并能够耐受肠内营养时，可将输注方式改为间歇输注或间断顿服。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 7 | 建议在常规治疗的基础上使用中医治疗措施（包括针灸、大黄或芒硝、成方方剂）来维护脓毒症患者胃肠道功能。（强推荐，低把握度证据） | — | |
| 9 | 目前的研究证据不足以支持或反对脓毒症患者补充其他维生素（如维生素 A、E、D、B12）作为辅助治疗。（无倾向性推荐，低把握度证据） | — | |
| 10 | 对于能耐受肠内营养的脓毒症患者，可考虑补充益生菌、合生元或益生元。（弱推荐，低把握度证据） | — | |
| 11 | 当前研究证据不足以支持或反对在脓毒症患者中补充谷氨酰胺。（无倾向性推荐，极低把握度证据） | — | |
| 12 | 对于脓毒症患者，推荐补充ω‑3脂肪酸。（弱推荐，低把握度证据）实施建议：鱼油中富含的ω‑3脂肪酸作为药理营养素，在成人围手术期患者及 ICU重症患者中应用广泛，重症患者添加 ω‑3 脂肪酸是安全的，结合目前大多数专家的建议及指南推荐，ω‑3脂肪酸的建议剂量为0.10~0.20 g·kg-1·d-1。临床问题13：脓毒症患者是否应补充硒？ | — | |
| 13 | 对于脓毒症患者，为了防止微量 | — | |
| 14 | 不推荐脓毒症患者常规使用 PPI以预防胃肠道应激性溃疡。（弱推荐，极低把握度证据） | — |
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引用 / 出处
中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人脓毒症患者医学营养治疗指南（2025版）[S/OL]. 2025.