吐酸病（胃食管反流病）多民族医诊疗专家共识

共识消化内科· 胃肠疾病 · 中国民族医药学会

胃食管反流病吐酸病多民族医诊疗民族医中医专家共识

1 定义[1]

GERD是由胃、十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和(或)并发症的一种慢性疾病,按其内镜下表现可分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)和巴雷特食管(Barrett esophagus, BE)。难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease, RGERD)指经双倍标准剂量PPI规范治疗至少8周后,反酸、烧心等核心症状仍无明显改善的GERD。

2 西医诊断与鉴别诊断

2.1 西医诊断[1,10-12]

2.1.1 临床表现[13-15] GERD的临床表现多样,可分为以下几类:(1)典型症状:反酸、烧心;(2)非典型症状:胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀及嗳气等;(3)食管外症状:咽喉不适、咽喉异物感、声嘶、咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等;(4)并发症:咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、声带息肉、吸入性肺炎、肺间质纤维化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等终末器官效应。

2.1.2 症状评估问卷对于出现反酸、烧心等典型症状的患者,可采用胃食管反流病问卷(Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire, GerdQ)、反流性疾病问卷(Reflux Disease Questionnaire, RDQ)进行筛查,GerdQ 评分≥8分或RDQ评分≥12分可初步诊断GERD。

2.1.3 PPI诊断性试验[16] 对于拟诊 GERD或疑似有反流相关食管外症状的患者,可采用标准剂量PPI进行诊断性治疗(2次/d,疗程为2周;伴食管外症状者疗程需≥4周)。若治疗结束时症状完全缓解或仅有1次轻微症状,则视为治疗有效,可经验性诊断为GERD。治疗无效者则应进一步评估。

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

599

2.1.4 辅助检查

2.1.4.1 上消化道内镜检查[17] 上消化道内镜检查是诊断RE和BE的主要方法。RE定义为内镜下存在食管下段黏膜破损,参照洛杉矶分级标准可分为以下4个等级:A级:食管可见1个或1个以上黏膜破损,长径≤5mm(局限于1个黏膜皱襞内);B级:食管可见1个或1个以上黏膜破损,长径>5mm(局限于1个黏膜皱襞内),且病变无融合;C级:食管黏膜破损相互融合,但融合范围<食管管周的75%;D级:食管黏膜破损相互融合,且融合范围>食管管周的75%。BE定义为内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相对于食管胃结合部(gastroesophageal junction,EGJ)上移,且组织学证实正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。

2.1.4.2 高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry, HREM) HREM是评估食管动力的“金标准”,虽不直接诊断GERD,但对阐明其发病机制(如一过性食管下括约肌松弛、EGJ低压、食管清除功能下降、食管裂孔疝等)有重要价值。此外,HREM是抗反流手术前的重要评估手段,并可用于指导食管反流监测导管的放置。

2.1.4.3 食管阻抗-pH监测[18] 食管阻抗-pH监测可为GERD提供客观的诊断证据,是诊断GERD的“金标准”。其核心指标为酸暴露时间百分比,即24h内食管pH值<4的时间占比。中国人群中酸暴露时间百分比>4%提示存在病理性酸反流,可诊断为GERD。对于PPI诊断性治疗无效或症状不典型的患者,推荐进行HREM和食管阻抗-pH监测以明确诊断。

2.2 鉴别诊断典型症状患者需与上消化道肿瘤、嗜酸细胞性食管炎、费贝失弛缓症、胃轻瘫、功能性胃肠病、功能性食管疾病(如功能性烧心、反流高敏感)及风湿免疫性疾病等相鉴别。以非典型症状(如胸痛、上腹痛的、上腹烧灼感、上腹胀及嗳气等)为主的患者,胸痛需首先排除心源性胸痛;其他症状还需与上消化道肿瘤、嗳气综合征、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性胃肠病、胃轻瘫、癔球症等相鉴别。

3 中医及民族医对GERD病因病机的认识

3.1 中医 GERD是现代医学病名,以反酸、烧心为典型症状。根据其临床特征,中医多将其归为“吐酸”“反胃”“嘈杂”“呕吐”“梅核气”等范畴。本病因主要在于情志抑郁、思虑过度;饮食不节,过嗜肥甘厚味、醇酒饮料;或素患胆病,胆热犯胃;亦可因脾

胃虚弱、先天或后天体质偏颇所致。其发病基础多为肝郁气滞、脾胃虚弱、肺肾亏虚,基本病机为胃失和降、胃气上逆。病理因素虚实夹杂,虚者责之气虚、阴虚,实者责之痰、湿、热、气、郁。病机特点可概括为“逆”“热”“郁”三者。而对于RGERD,其关键病机在于体质偏颇—五运六气气机失和—脏腑经络枢机失调。

3.2 蒙医[19-20] GERD在蒙医理论中属“胃希拉病”范畴,是以胃部烧灼感、泛酸、口苦为主要表现的消化功能失调性疾病。患者多因长期过食锐、热、甘、酸之品,或情志恼怒、劳累过度,导致“三根”与“体素”平衡失调,“消化希拉”偏盛,进而损伤“胃内三火”而发病。

3.3 维吾尔医[21] GERD在维吾尔医中属“食管肿”范畴,被视为一种形态改变类疾病。其发生机制为:胃的消化驱力与排泄驱力减弱,导致贲门括约肌松弛、食管防御驱力下降、胃摄住力不足,进而引起气质平衡失调,造成体液质在数量或质量上的异常改变。

3.4 藏医[22] GERD在藏医体系中属“培根病”范畴。其病机核心在于“隆”“赤巴”“培根”三因失衡,导致胃功能紊乱,胃火(即培根泥协、赤巴激协、隆煤粘)衰微。培根物质瘀积、饮食停滞使得贲门松弛,最终导致消化系统内部阴阳失调。

3.5 鼻医[23-25] GERD在彝医中归属“肚子又泻又疼”“想吐”“反酸水”“嚼食”“胃寒疼痛”等范畴。本病起因于饮食不节,食滞内停,致使“七门”开阖失司、“六路”升降失序、气浊升降失调。加之脾胃运化无力,郁久化热,邪热犯胃,浊热壅滞,导致脾气不升、鲁胃不运、哈肝不升、朵肺不降,胃气上逆,形成恶性循环。

3.6 壮医[26] GERD在壮医理论中归属“谷道病-胴尹/呕吐”范畴,是由“天”“地”“人”三气不同步,阴阳失调,谷道、气道、水道“三道”阻塞或调节失度,“三道”失和,谷道受阻所致。长期食用生冷、酸辣、烧烤之物,或情志失调、劳逸失度,是诱发本病的主要因素。

3.7 瑶医[27] GERD在谣医中归属“革施扪”范畴。其病因病机可分为两类:一是外感病因,因气候失常,感受疹气、瘴气、寒邪,或水土不服,致外邪入脉,随脉循行,日久邪气亢盛,阻滞经脉,使“三元”失和,形成气滞、寒凝、湿阻、热郁、血瘀等病理状态,“经脉不通则痛”,此属盈证;二是内伤病因,因饮食不节、

· 600 ·

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

饥饱失常、暴饮暴食,或体虚劳倦,导致脾胃虚弱,或虚实夹杂,出现体虚盈盛、盈亏失衡的“三元”失谐之象,日久成痨,“不荣则痛”,此属亏证。

4 中医及民族医辨证分型

4.1 中医辨证分型[13,23,28] 辨证诊断标准:具备主症2项,加次症2项,并参考舌脉、目诊、甲诊等,即可诊断相应证候。

4.1.1 肖胃郁热证

主症:烧心,反酸。

次症:胸骨后灼热,胃脘灼痛,脘腹胀满,嗳气或反食,易怒,易饥。

舌脉:舌红,苔黄;脉弦。

4.1.2 胆热犯胃证

主症:反酸,烧心,口苦咽干。

次症: 肋胁胀痛, 胸背痛, 嗳气或反食, 心烦失眠, 易饥。

舌脉:舌红,苔黄腻;脉弦滑。

4.1.3 中虚气逆证

主症:反酸或泛吐清涎,嗳气或反流。

次症:胃脘隐痛,胃痞胀满,食欲减退,神疲乏力,大便溏稀。

舌脉:舌质淡,苔薄;脉细弱。

4.1.4 肺肾亏虚证

主症:反酸,嗳气,胃脘部隐痛,呃逆。

次症:胸闷气短,乏力,动则汗出,午后潮热,肩背酸痛或下肢酸楚,耳聋,耳鸣。

舌脉:舌质暗红,舌体瘦薄,苔薄白;脉细弱。

4.1.5 气郁痰阻证

主症:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适。

次症:嗳气,反流,吞咽困难,声音嘶哑,半夜呛咳。

舌脉:舌苔白腻;脉弦滑。

4.1.6 脾虚湿热证

主症:餐后反酸,饱胀。

次症:胃脘灼痛,胸闷不舒,不欲饮食,身倦乏力,大便溏滞。

舌脉:舌淡或红,苔薄黄腻;脉细滑数。

4.2 民族医辨证分型

4.2.1 蒙医[18]

4.2.1.1 热性希拉

主症:泛酸,胃部灼热或胀痛,食入即吐。

次症:头痛,口苦,小便黄,大便质干。

舌脉:舌苔薄黄:脉细弦。

4.2.1.2 寒性希拉

主症:泛酸,嗳气,胃绞痛频作,食后胃脘胀闷。

次症:口中黏腻或口苦,小便浅黄,大便溏烂。

舌脉:舌苔浅黄;脉沉弦或芤。

4.2.2 维吾尔医[29]

4.2.2.1 浅黄色胆液质型

主症:反酸,烧心,纳差,恶心。

次症:少眠或多梦,小便赤黄,大便色黄质软。

舌脉:舌红,质细长,苔薄黄;脉象细、快、浅。

4.2.2.2 过多的胆液质型

主症:反酸,烧心,纳差,恶心。

次症:口干苦,乏力,面部发黄,巩膜黄染,小便短黄,大便干结。

舌脉:舌质长,舌尖红,苔黄厚;脉象细、快、浅。

4.2.2.3 咸味黏液质型

主症:反酸,烧心,嗳气,干呕。

次症:晨起口中黏腻,皮肤潮湿,皮温较低,面色少华,乏力,目光黯淡,尿多色白,大便溏薄。

舌脉:舌大,苔白厚;脉象粗、慢、浅。

4.2.2.4 涩味黏液质型

主症:反酸,烧心,胃腔胀闷,纳少,嗳气。

次症:晨起口干涩,皮肤潮湿,面部黯淡,巩膜淡蓝,乏力,情绪抑郁,尿多色白,大便量少。

舌脉:舌大,苔淡蓝;脉象粗、慢、沉。

4.2.2.5 异常脾液质型(烧焦脾液质)

主症:反酸,烧心,胃脘胀闷,纳差,嗳气。

次症:巩膜发蓝,少眠多梦,皮温低,小便黄,大便干结色黄。

舌脉:舌质细厚,苔紫暗;脉象细、慢、浅。

4.2.3 藏医[22]

4.2.3.1 隆性吐酸病

主症:反酸,烧心,胃胀疼痛,消化不良。

次症:空呕,呕逆,嗳气,肠鸣腹泻,纳差,睡眠差,小便赤黄,大便色黄质软。

舌脉:舌苔薄白;脉象空、浮。

4.2.3.2 赤巴性吐酸病

主症:反酸,烧心,恶心呕吐,呕吐物色赤。

次症:口干,口苦,纳差,小便赤黄,大便色黄质软。

舌脉:舌苔薄黄;脉象细、快。

4.2.3.3 培根性吐酸病

主症:反酸,烧心,胃脘壅塞,消化不良,呃逆。

次症:食欲不振,呕吐黏腻状物或下泻完谷不

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

·601·

化,小便清长,大便溏烂。

舌脉:舌苔白厚、色淡;脉象沉、慢。

4.2.4 韓医[30-32]

4.2.4.1 浊热内扰肝胃证

主症:呕吐吞酸,嗳气频繁,或嘈心吐酸苦水。

次症:脘部满闷、疼痛,攻窜不定,连及胁肋背部,食后痛甚,口苦,大便不畅。

舌脉:舌边红,苔薄黄或薄白;脉弦或弦细。

4.2.4.2 浊滞食停胃肠证

主症:呕酸嗳腐,脘腹胀满,甚则疼痛拒按。

次症:嗳气厌食,得食更甚,吐后反畅,口臭秽,大便不爽,秽臭而溏或秘结。

舌脉:舌苔厚腻;脉滑或滑实。

4.2.4.3 气寒浊热脾胃失运证

主症:嗳气吞酸,胃脘痞满疼痛,食欲减退,泛吐清水。

次症:神疲乏力,大便溏薄,手足不温。

舌脉:舌质红,苔白;脉细滑数。

4.2.4.4 气寒湿蕴食滞证

主症:嗳气吞酸,脘腹胀满。

次症:纳呆厌食,大便臭秽溏薄。

舌脉:舌苔白腻;脉沉滑。

4.2.5 壮医[26,33]

4.2.5.1 阳证

主症: 口酸,烧心,嗳腐吞酸,上腹烧灼感。

次症:脘腹胀痛,胸闷胸痛,心烦易怒,恶心呕吐,口苦,咽痛,小便色黄或短赤,大便干结。

舌脉:舌红,苔黄腻;脉弦数或滑数。

目诊:“勒答”12点或6点左右胃肠区可见大“U”形、“Y”形脉络分布,根部增粗、曲张、色鲜红,且近巩膜端可见顶部带瘀点的脉络分支,或该区巩膜、虹膜交界处兼有瘀点。

甲诊:甲色红,甲体平滑润泽,月痕暴露过多,甲襞均匀,按之血色恢复较快。

4.2.5.2 阴证

主症: 口酸,烧心,嗳腐吞酸。

次症:腹部隐痛,胸脘胀闷,肢倦乏力,神疲懒言,食欲不振,畏寒肢冷,咽部异物感,小便清长,大便溏薄或排便不爽。

舌脉:舌质淡,苔薄白;脉沉或细弱。

目诊:“勒答”12点或6点左右胃肠区可见大“U”形、“Y”形脉络分布,根部弯曲度小,色淡红。

甲诊:甲色淡白,甲体平滑润泽,月痕清晰或暴

露过少,甲襞均匀,按之血色恢复较慢。

4.2.6 瑶医[27]

4.2.6.1 盈证

主症:烧心,泛酸,口苦咽干,咽喉不适如有痰梗,胸膺不适,胸骨后灼痛或刺痛。

次症:嗳气或反流,胃脘灼痛,脘腹胀满,嘈杂易饥,吞咽困难,心烦失眠。

舌脉:舌红,苔黄;脉弦。

4.2.6.2 亏证

主症:泛酸或泛吐清水,嗳气反流,神疲乏力。

次症:胃脘隐痛,胃脘胀满,食欲不振,大便溏薄。

舌脉:舌淡,苔薄;脉细弱。

5 中医及民族医治疗

5.1 治疗目标诱导并维持病情缓解,包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复;预防病情复发;改善患者生存质量;减少并发症发生。

5.2 治疗原则基于正确诊断与辨证分型,结合内服与外治疗法,融合中医及民族医治治疗手段,实现全病程综合管理。

5.3 中医治疗

5.3.1 内服疗法[13,28]

5.3.1.1 肖胃郁热证

治法:疏肝泄热,和胃降逆。

主方:奔豚汤(《金匮要略》)。

药物:炙甘草10g、法半夏12g、生姜15g、白芍30g、当归5g、川芎10g、黄芩10g、生葛根30g、甘李根白皮12g。

加减:伴气上冲胸者,加生赭石15g(先煎)、桑白皮12g;伴焦虑、失眠者,加黄连6g、丹皮15g。

5.3.1.2 胆热犯胃证

治法:清解胆热,降气和胃。

主方:小柴胡汤(《伤寒论》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)。

药物:北柴胡12g、黄芩6g、人参6g(另煎)、法半夏9g、炙甘草9g、竹茹6g、生姜6g、大枣6g、枳实9g、陈皮9g、茯苓15g。

加减:伴心烦失眠重者,加郁金15g、姜黄10g;火热较甚者,宜减人参、法半夏、生姜、大枣,加黄连6g、连翘9g、丹皮12g。

5.3.1.3 中虚气逆证

$\cdot$ 602 $\cdot$

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

治法：和胃降逆，健脾益气。

主方:旋覆代赭汤(《伤寒论》)。

药物:旋覆花12g(包煎)、人参12g(另煎)、代赭石15g(先煎)、炙甘草6g、法半夏9g、生姜6g、大枣6g。

加减:伴腹胀肠鸣者,厚朴15g、苍术10g。

5.3.1.4 肺肾亏虚证

治法:补益肺肾,和胃降逆。

主方:大补肺汤(《辅行诀》)。

药物:麦门冬24g、五味子9g、旋覆花9g(包煎)、杏仁12g、丹皮9g、生地30g、细辛3g(先煎)、淡竹叶9g、桑叶9g、桑白皮9g、甘草9g。

加减:伴胸痛者,加全瓜姜10g;伴抑郁、失眠者,加郁金10g、通草5g。

5.3.1.5 气郁痰阻证

治法:行气开郁,降逆化痰。

主方:半夏厚朴汤(《伤寒论》)加减。

药物:法半夏9g、厚朴12g、茯苓30g、紫苏叶9g、生姜9g等。

加减:伴气逆喘急者,加麻黄3g、射干3g、细辛1g;伴痰气交阻者,加紫苏子12g、白芥子9g、莱菔子12g。

推荐方:旋覆花汤(《金匮要略》)合当归芍药散(《金匮要略》)加减。本方适用于肝气郁结,血虚生风,痰气交阻之证。

药物:旋覆花12g(包煎)、郁金12g、石菖蒲6g(后下)、茜草6g、当归9g、白芍30g、茯苓18g、白术12g、泽泻18g、川芎9g、海螵蛸12g。

加减:伴嗳气者,加桑白皮10g、枳壳15g;伴咽堵、胸憋闷者,加郁金15g、炒蒺藜10g。

5.3.1.6 脾虚湿热证

治法:清化湿热,健脾和胃。

主方:半夏泻心汤(《伤寒论》)。

药物:法半夏15g、黄芩10g、黄连5g、干姜10g、人参10g(另煎)、炙甘草10g、大枣10g。

加减:伴肠鸣、腹胀、排便不畅者,加桑白皮10g、炒蒺藜10g。

5.3.2 外治疗法[34-44]

5.3.2.1 针刺疗法常选用经脉为任脉、督脉、膀胱经、胃经,以神道、至阳、天枢、关元、下脘、上脘、心俞、三阴交、期门、太冲、公孙、阳陵泉、胃俞、足三里、内关和中脘为主要针刺穴位。针刺手法以泻法和平补平泻为主。

5.3.2.2 穴位注射疗法将黄芪注射液、维生素B₁₂、

维生素B₆注射至患者双侧足三里、疼痛点。

5.3.2.3 穴位埋线疗法于无菌条件下,将00号医用羊肠线(长约1cm)埋入穴位。常用穴位:双侧脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、足三里。

5.3.2.4 艾灸疗法

(1)热敏灸:手持点燃的艾条,距选定部位约3cm处施行温和灸;患者出现热感向深层穿透、扩散或传热,即为腧穴热敏化现象,出现该现象的部位为热敏点。于热敏点上继续温和灸,直至透热、扩热及感传现象消失,此为1次施灸剂量。热敏点常在足阳明胃经穴位及中脘、天枢水平线间区域探得。

(2)麦粒灸:穴位皮肤消毒后,涂抹少量凡士林;取陈艾绒,用拇、食、中指指端揉搓成麦粒大小,轻按压于穴位上并点燃,以穴位局部热感明显而不起水疱为度。主穴取背俞穴,如脾俞、胃俞、肝俞等。

5.3.2.5 穴位贴敷疗法将特定中药粉末或颗粒剂用温水或姜汁调膏,敷贴于神阙(脐部)、足三里、中脘、脾俞、胃俞、膈俞等穴,留置4~6h。

5.3.2.6 背指针针疗法

揉足太阳膀胱经背俞穴,如肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、肾俞等。每穴操作约3 min。

5.4 蒙医治疗[19-20] 以清希拉、保胃火为主要治疗原则,根据热性希拉、寒性希拉两种证型临证加减。

5.4.1 内服疗法

5.4.1.1 热性希拉

治法:清希拉。

方药:可选用大黑剂、十三味查干泵阿散、十六味胡连散、九味五灵脂散等方,以冰糖水送服。

加减:泛酸呕吐者,予大照剂加等量六味甘草酸,以石斛汤或白开水送服;便秘者,加服斯尔希散;疼痛剧烈者,予六味木香散合九味五灵脂散口服。

5.4.1.2 寒性希拉

治法：保胃火。

方药:可选用十四味那木朱砂散、十味黑冰片散、五味金河散、八味石榴莲花散、嘎尔西散等方。

加减:消化不良、反酸、便秘者,可辅用哈日嘎布日、阿木日或阿拉坦-阿如拉、阿木日;巴达干和希拉相搏者,可辅用阿那日巴达玛和阿木日;反酸、吐酸水甚者,辅用壮西-21味散或壮西-6味散;腹胀者,可辅用散勒盖。

5.4.2 外治疗法

5.4.2.1 放血疗法选取肘内侧脏腑总脉、巴达干脉,以刀刃沿小刀纵轴轻刺血管放血。每年施术1次,

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

603

连续3次为1个疗程。

5.4.2.2 针刺疗法主穴取剑突穴、火衰穴、痞症穴、胃穴,7~14d为1个疗程。

5.4.2.3 炎法主穴取剑突穴、痞症穴、胃穴、火衰穴，每穴火炎3~7灶，或行隔姜灸。每次20~30 min，每日或隔日治疗1次，5~7d为1个疗程。

5.4.24 网敷疗法主穴取胃穴、火衰穴、癌症穴,行热敷治疗,每次15~30 min。

5.5 维吾尔医治疗[29] 以调节气质平衡、增强支配器官功能为主要治疗原则。

5.5.1 内服疗法

5.5.1.1 浅黄色胆液质型

治法:调理浅黄色胆液质,收敛消肿,健胃止痛,增强支配器官功能。

方药:浅黄色胆液质调理方加减。天山堇菜12g、大枣12g、破布木果20g、菊苣根10g、铁线莲3g、乌梅10g、小茴香10g、芹菜根10g。

维成药:护肝布祖热颗粒,口服,每次6g,每日3次;炎消迪娜尔糖浆,口服,每次30mL,每日3次。

5.5.1.2 过多的胆液质型

治法:调理过多的胆液质,收敛消肿,疏肝利胆,增强支配器官功能。

方药:过多的胆液质调理方加减。天山堇菜12g、大枣20g、破布木果20g、菊苣根10g、铁线莲3g、乌梅10g、菊苣子10g、芹菜根10g。

维成药:复方卡森糖浆,口服,每次20mL,每日3次;亚力甫孜糖膏,口服,每次20g,每日2次。

5.5.1.3 咸味黏液质型

治法:调理咸味黏液质,燥湿收敛,健胃止痛,增强支配器官功能。

方药:咸味黏液质调理方加减。茴香10g、铁线莲10g、茴芹果10g、甘草根10g、无核葡萄干12g、无花果干20g、天山堇菜10g、玫瑰花糖膏10g等。

维成药:艾赛力糖浆,口服,每次30mL,每日2次;消食阿米勒努西蜜膏,口服,每次10g,每日2次。

5.5.1.4 涩味黏液质型

治法:调理涩味黏液质,行气止痛,健胃消食,增强支配器官功能。

方药:涩味黏液质调理方加减。小茴香12g、铁线莲10g、茴芹果10g、甘草根10g、无核葡萄干12g、无花果干20g、蕉衣草15g、香青兰10g、牛舌草10g、玫瑰花糖膏20g等。

维成药:通窍阿亚然及派克日片,口服,每次3片,

每日1次;比黑马尔江散,口服,每次10g,每日2次。

5.5.1.5 异常脾液质型(烧焦脾液质)

治法:调理异常脾液质,健脾温胃,开胃消食,增强支配器官功能。

方药:异常脾液质调理方加减。蕉衣草20g、香青兰12g、地锦草10g、牛舌草12g、黄河子12g、甘松12g、破布木果10g、甘草12g等。

维成药:平溃加瓦日西麦尔瓦依特蜜膏,口服,每次10g,每日3次;依提尔菲力赛合尔蜜膏,口服,每次10g,每日2次。

5.5.2 外治疗法

5.5.2.1 养胃贴敷疗法根据病情及辨证结果,选用温胃散、复方亚麻子散等,具体如下。(1)温胃散:野孜然20g、石菖蒲20g、藿香10g,将各药物粉碎后制成50g温胃散。(2)复方亚麻子散:天山堇菜15g、甘松12g、胡芦巴12g、亚麻子15g等,将各药物粉碎后制成50g复方亚麻子散。每日外敷1次,每次30min,10~15d为1个疗程。

5.5.2.2 其他辅助治疗根据病情需要,可选用特定电磁波谱治疗仪离子导入、胃肠动力治疗仪、系列微波治疗仪、德丰系列型中药熏蒸治疗器等设备辅助治疗。

5.6 藏医治疗以调理肝脾和胃为基本治疗法则, 同时根据患者寒热阻滞情况加减治疗。

5.6.1 内服疗法[22]

5.6.1.1 隆性吐酸病

治法:调和滋补,健胃消肿。

方药:二十一味寒水石散。成分:寒水石(奶制)、巴夏嘎、草麦、石榴、诃子、止泻木、豆蔻、波棱瓜子、藏木香、榜嘎、芫果、莲座虎耳草、甘青青兰、木香、木瓜、渣驯膏、余甘子、牛黄、绿绒蒿、沙棘膏、降香。

5.6.1.2 赤巴性吐酸病

治法:调肝理脾和胃。

方药:智托洁白丸。成分:寒水石、矮紫堇、诃子(去核)、兔耳草、木香、蜂蜜、渣驯膏。

5.6.1.3 培根性吐酸病

治法:平衡消化系统内部阴阳,健胃散寒。

方药:石榴健胃散。成分:石榴子、肉桂、華茇、藏红花、豆蔻。

5.6.2 外治疗法[45-48]

5.6.2.1 藏医美杂(艾灸)疗法主穴取第十二胸椎旁胃俞穴、心窝穴[胸端向下1寸(1寸约为3.33cm)]、

$\cdot$ 604 $\cdot$

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

痞块穴(心窝穴向下1寸)、随火窍穴(痞块穴向下1寸)。艾灸可改善胃火功能衰弱所致吐酸症状,操作以局部温热无灼痛为度。

5.6.2.2 藏医盐敷疗法以炒热的食盐外敷上腹部。适用于“隆”“培根”偏盛者,可改善腹痛、消化不良、腹胀、肠鸣等症状。每次20~30 min,每日1次,连续治疗5d。

5.6.2.3 藏医煳儿美(药熨) 适用于乏力、纳差、腹胀、寐差或“隆”偏胜者,具有益气安神之功效。

5.6.2.4 道斗疗法取剑突穴,用制备好的寒石在腹部进行罨敷。每次15~20 min,每日2次,3~5 d为1个疗程。

5.7 羛医治疗以恢复六路升降、调节气浊升降、恢复脾胃运化为主要治疗原则。

5.7.1 内服疗法[30-32]

5.7.1.1 浊热内扰肝胃证

治法:疏肝和胃。

方药:行气化浊胃痛方加减。成分:大红袍20g、黄连10g、木香10g等。

彝成药:和胃止痛胶囊,口服,每次3粒,每日3次。

5.7.1.2 浊滞食停胃肠证

治法:消食化滞,和胃降逆。

方药:鸡矢藤散加减。成分:鸡矢藤20g、马蹄香15g、马蹄草15g、石胆草15g、良旺茶20g,水煎服。

加减:积滞较多、腹胀便秘者,加上大黄10g、老萝卜头20g、鸭肫15g。

5.7.1.3 气寒浊热脾胃失运证

治法:升清健脾,清热和胃。

方药:升清和胃汤。成分:南木香10g、心不甘15g、鸡矢藤20g、一文钱10g、砂仁8g、地草果10g,水煎服。

彝成药:胃复舒胶囊,口服,每次4~6粒,每日3次。

5.7.1.4 气寒湿蕴食滞证

治法:消积除滞,温中行气。

方药:消化散加减。成分:辣蓼10g、香樟子8g、草果仁6g、草血竭10g、隔山消10g、鸡内金15g、莱菔子10g、波蔻6g。诸药炒黄研末混匀,每日饭后5~10g。

彝成药:延胡胃安胶囊,口服,每次1~2粒,每日3次。

5.7.2 外治疗法:彝医药灸疗法[49] (1)制备:选用质地优良、吸湿性强的纱布、棉布或棉纸,裁制成4 cm×4 cm规格的辅料,取适量药物摊于辅料中央,

覆盖另一块辅料后固定,置于待灸部位。(2)操作:手持无烟灸条,呈90°角对准施术部位,顺时针方向不断转动灸条火头,以局部温热舒适为度。(3)选药与取穴:①单纯吐酸:选用生姜泥、大蒜泥,主穴取脐下2寸旁开1寸处;②吐酸伴胸闷、腹胀、口酸、恶心呕吐:选用鲜生姜、鲜石菖蒲根茎,主穴取乳沟中央下半寸处。(4)疗程:每次15 min,每周2~3次,1个月为1个疗程。

5.8 壮医生治疗[26]

5.8.1 内服疗法以通调谷道、调气、解毒、补虚、养神、和胃制酸为治疗原则。

5.8.1.1 阳证

治法:通调谷道,调气解毒,和胃制酸。

方药:百合20g、乌药12g、香附12g、煅瓦楞15g、乌贼骨15g、珍珠母15g、石斛15g、白芍12g、黄连3g、桂枝5g、檀香9g、当归藤10g、砂仁5g、苏木12g、炒川楝子12g、青皮6g、柴胡6g等。

5.8.1.2 阴证

治法:通调谷道,调气补虚,和胃制酸。

方药:沉香3g、救必应12g、厚朴9g、木蝴蝶3g、旋覆花10g、代赭石10g、佛手10g、明党参12g、砂仁5g、豆蔻3g、苏木12g等。

5.8.2 外治疗法

5.8.2.1 壮医香灸疗法常用穴位:壮医背八穴、神阙、上脘、中脘、关元、气海、足三里、三阴交等,随证加减。每日或隔日用芳香类壮药制成的香灸条灸治1次,每次10~15 min,5次为1个疗程,可连续治疗1~3个疗程。

5.8.2.2 壮医药线点灸疗法常用穴位:脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、上脘、中脘、足三里等,随证加减。一灸即起为1壮(即单次点灸后即刻提起,计作1壮),每穴点灸1~3壮,隔日点灸1次,5d为1个疗程。

5.9 瑶医治疗以解毒除蛊、穿经走脉、泻热逐邪、添火逼寒、补气益元、祛风散邪、导滞开结为治疗原则。

5.9.1 内服疗法[27,50]

5.9.1.1 盈证

治法:解毒除盘,穿经走脉,泻热逐邪。

方药:毛冬青20g、鸡穿裤30g、牛尾蕨30g、藤梨根20g、飞龙掌血20g、黑老虎20g、杉寄生20g、金耳环5g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g、独角莲10g、草决明20g。

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

605

5.9.1.2 亏证

治法:添火逼寒,补气益元,祛风散邪。

方药:黄花倒水莲20g、走马风10g、结香15g、牛大力根10g、车前草10g、救必应8g、杜仲10g、白点称8g、华泽兰6g、木姜子10g、掌叶榕12g、酸藤子10g、走血风12g、四块瓦10g、山慈菇10g、沉杉10g。

5.9.2 外治疗法[50-52]

5.9.2.1 瑶医神火灸法 (1)制备:选取追骨风、牛耳风、宽筋藤、四方藤等药材制成药条,将其置于用地龙、全蝎等药材,以及95%乙醇制成的药液中浸泡7d,取出阴干,制成药枝备用。(2)操作:将药枝置于酒精灯上燃烧3min,用两层牛皮纸包裹燃着暗火的药枝,在相应穴位施灸,以局部温热无灼痛为度。(3)常用穴位:胃俞、脾俞、中脘、内关、足三里等,随证加减。(4)疗程:每周3次,1个月为1个疗程。

5.9.2.2 瑶医膏药药罐治疗 (1)组方:①膏药:黄花倒水莲、水杨梅根、六月雪根、大叶茶根、大毛桐子根、吴茱萸、野生蜂蜜;②竹罐药液:五爪风、石菖蒲、半边枫、八角风、九节风。(2)操作:先将竹罐投入药液中煎煮约20 min;取制备好的膏药涂敷于特定穴位并进行局部按摩后,选用大小合适的药罐实施拔罐。

(3)常用穴位:双侧肝俞、胆俞、胃俞、脾俞、足三里、膈俞、阳陵泉、三阴交。(4)疗程:每日1次,连续治疗2周;第3周改为隔日1次,继续治疗2周。

5.9.2.3 土瑶整脊联合烫熨疗法 (1组方:①盈证:鸡血藤、四方藤、血风藤、入山虎、爬墙虎、过江龙;②亏证:过山风、防风、过墙风、五味风、钻地风、十全大补汤全方。(2)操作:将上述药物研成粉末并装入药包中煮热,于患者背部督脉、夹脊穴、膀胱经区域来回或回旋烫熨;烫熨后,于患者背部$T_3 \sim T_{10}$节段寻找明显阳性反应点,进行推、按、揉手法调理。(3)疗程:烫熨每日1~2次,7d为1个疗程;整脊手法每周2次,总疗程4周。

6 疗效评价

6.1 临床症状评价[13] 临床症状(包括典型、非典型及食管外症状)的缓解是评价疗效的基础,临床上常用7级 Likert量表评估GERD患者感知的临床症状缓解程度。评估方法:每周询问患者:“在过去的1周内,您的胃食管反流症状与治疗前相比缓解程度如何?”患者根据症状变化选择对应等级:①症状明显改善,②症状改善,③症状轻微改善,④没有变化,⑤症状轻微加重,⑥症状加重,⑦症状明显加重。

效判定标准:通常将选择①或②定义为有治疗反应;若有治疗反应的天数超过总观察天数的50%,则可判定治疗有效。

6.2 基于内镜下表现的评价[17] 根据治疗前后内镜下食管黏膜病变的改善情况(参照洛杉矶分级标准,比较分级变化)进行疗效评价:(1)痊愈:内镜下食管黏膜恢复正常;(2)显效:食管黏膜病变改善2个等级;(3)有效:食管黏膜病变改善1个等级;(4)无效:食管黏膜病变无明显改善或加重。

6.3 基于食管阻抗-pH监测的评价[1,53] 在治疗后的随访中,复查食管阻抗-pH监测是客观评估反流控制情况及疗效的重要方法。该技术通过联合pH与阻抗监测,不仅能识别反流事件(包括酸反流、弱酸反流及非酸反流),还能计算酸暴露时间百分比、症状指数及症状相关概率等核心指标。比较治疗前后酸暴露时间百分比等指标的变化,可以客观量化反流负荷的改善程度。同时,结合症状指数等参数,有助于分析残留症状与反流的相关性,从而精准评估治疗效果,尤其适用于抑酸治疗应答不佳的患者。

6.4 基于患者报告结局的评价

6.4.1 生存质量评价[13] 生存质量是评估疾病负担与治疗效果的重要维度。评估时,可选用普适性量表,如世界卫生组织生存质量简表、简明健康状况调查表;亦可采用GERD专用量表,如GERD生存质量表、GERD健康相关生存质量量表。治疗前后量表评分的改变可作为疗效评价的客观依据。

6.4.2 症状特异性问卷评价[1] GerdQ与RDQ是GERD的专用症状评估工具。在疗效评价中,比较治疗前后量表评分的变化,可以量化症状的改善程度。

6.4.3 心理与睡眠评估部分 GERD患者常伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍等。对于这类患者,可选用以下工具进行评估,其评分变化有助于评价整体疗效。

6.4.3.1 焦虑与抑郁评估焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)与抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)是评估心理状态的常用工具。SAS:标准分临界值为50分:50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑。SDS:标准分临界值为53分:53~62分为轻度抑郁,63~72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。

6.4.3.2 睡眠质量评估[54] 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)是评估睡眠障碍的常用工具。PSQI总分范围为0~21分,分数越高表

·606·

谢胜,等.吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

示睡眠质量越差。

7 预防调摄

7.1 起居调摄反流症状易在夜间发作,睡眠时建议将床头整体抬高15~20cm(非垫高枕头),利用重力减少胃内容物反流。睡前禁止进食,晚餐与入睡的间隔时间不宜少于3h,以降低夜间胃酸分泌的刺激。餐后宜保持直立位或缓慢散步,借助重力促进胃排空,避免立即进行剧烈运动。需注意戒烟戒酒,烟酒均可削弱食管下括约肌功能,加重反流症状。此外,应坚持规律运动,这不仅能促进消化道蠕动、增强抗反流机制,还可减轻体重以降低腹内压,同时可缓解焦虑抑郁状态,减少反流诱发因素。

7.2 饮食宜忌饮食上应遵循定时定量、避免过饱的原则,并注意减少以下食物的摄入。(1)高脂与甜腻食物(“肥甘厚腻”):高脂肪膳食(如油炸食品、浓油赤酱菜肴)可降低食管下括约肌压力;甜食(如糖果、巧克力)及含糖饮料(如咖啡、奶茶)易刺激胃酸分泌。(2)生冷与酸性食物(“生冷”):未加热的食物,尤其是柑橘类水果(如橘子、橙子),可能直接刺激胃黏膜,脾胃虚寒者尤需慎食。(3)辛辣刺激食物(“辛辣刺激”):过酸、过烫及过于麻辣的食物会直接刺激并损伤食管与胃黏膜,导致或加重烧心、反酸症状。

8 难点问题分析与应对策略

8.1 临床症状多样,辨证模式待统一 GERD症状涵盖典型、非典型及食管外表现,后两者尤其易导致漏诊、误诊。难点在于如何建立统一、规范的辨证论治模式。无论是六经辨证、脏腑辨证或其融合,均应植根于对核心病机(如胃失和降、气机逆乱)的深刻剖析。

8.2 多系统共病普遍,诊疗模式需协同 GERD常与心理疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病及耳鼻喉疾病等多系统疾病共病,使诊疗复杂化。对策在于建立以脾胃病专科为主导的中西医、民族医多学科协作诊疗模式,整合各自优势,提升整体疗效。

8.3 PPI治疗局限明显,协同治疗需规范部分患者面临PPI治疗依从性差、停药后易复发或需长期服药等问题,而长期PPI使用可能增加胃息肉、肠道菌群失调等风险。策略是强化中医、民族医与西医的协同,发挥非药物治疗优势,并加强基础与临床研究,形成阶梯化、个性化的长期治疗与管理方案。

8.4 与功能性胃肠病症状重叠,精准诊疗难度大 GERD与反流高敏感、功能性烧心、功能性消化不良及肠易激综合征等症状高度重叠。应对策略是深化其共通的病理生理与病机研究,在实践中注重精准辨证,探索“异病同治”的规范化路径。

8.5 RGERD治疗棘手,体质干预是关键RGERD是临床治疗难点,其发病多与先天禀赋不足、七情内伤、气机失和等因素相关。突破的关键在于加强体质学研究,明确体质-疾病-证候的相关性,从而发展出针对性的个体化治疗策略。

9 结语

本共识在系统梳理中医及蒙、藏、维吾尔、彝、壮、瑶等多民族医诊治GERD经验的基础上,首次形成跨民族医的诊疗规范,为临床医师提供可操作、可复制、可推广的综合方案。共识坚持以患者为中心,强调辨病与辨证相结合、内服与外治相结合、药物与生活方式干预相结合,力求提高疗效、降低复发风险、减少并发症,充分发挥多民族医特色与优势。鉴于GERD发病机制复杂、个体差异大,且民族医地域性强、临床研究基础相对薄弱,本共识仍有不足之处。未来需进一步加强多中心、大样本量、随机对照的循证研究,不断完善和更新诊疗规范,推动民族医现代化、标准化与国际化进程,造福更多患者。

本共识起草单位(排名不分先后):上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属曙光医院、山东中医药大学附属医院、广东省中医院、广西中医药大学、广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院、广西贺州市中医医院、广州中医药大学第一附属医院、天津市南开医院、云南中医药大学、云南中医药大学第一附属医院、云南省食品药品监督检验研究院、中国中医科学院西苑医院、中国医科大学附属盛京医院、内蒙古自治区国际蒙医医院、甘肃中医药大学附属医院、甘肃中医药大学第一附属医院、北京中医药大学东方医院、北京瑶医医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、江苏省中医院、武汉市第一医院、青海大学、青海省藏医院、河南中医药大学第一附属医院、陕西中医药大学附属医院、贵州中医药大学第一附属医院、重庆市中医院、首都医科大学附属北京中医医院、浙江省中医院、湖北民族大学、湖南中医药大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区维吾尔医医院、福建中医药大学附属第二人民医院

谢胜等,吐酸病(胃食管反流病)多民族医诊疗专家共识

607

本共识主要起草人:谢胜、张声生、李军祥、蒋栓柱、阿不都外力·阿不都克里木、斗周才让、罗艳秋、滕红丽、李彤

本共识起草人(排名不分先后):马素平、王捷虹、方刚、多杰措、朱莹、刘伟锋、刘园园、刘礼剑、时昭红、汪龙德、沈洪、李延萍、李海强、李啟恩、肖林、迟莉丽、陈延、陈苏宁、陈国忠、陈霞、杨胜兰、周素芳、赵迎盼、赵文霞、柯晓、郝微微、钦丹萍、郭朋、唐艳萍、袁德培、徐士奎、凌江红、黄晓燕、黄穗平、黄恒青、康萨如拉、谢玉华、舒劲、程彩红、谭金晶

本共识工作组:黎丽群、沈智文、赵金妹、李幸

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会食管疾病协作组,等.中国胃食管反流病诊疗规范[J].胃肠病学,2023,28(10):597-607.

[2] Zhang DC, Liu SJ, Li ZQ, et al. Global, regional and national burden of gastroesophageal reflux disease, 1990-2019: update from the GBD 2019 study[J]. Ann Med, 2022, 54(1): 1372-1384.

[3] Nakov R, Velikova T, Dimitrova-Yurukova D, et al. Prevalence and risk factors of gastroesophageal reflux disease in Bulgaria: an Internet-based survey[J]. Dig Dis, 2023, 41(1): 10-16.

[4] 周金池,赵曙光,王新,等.中国部分地区基于社区人群胃食管反流病患病率Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(9):1012-1020.

[5] 马学锋,黄俊,李娜,等.1990—2019年中国胃食管反流疾病负担分析及年变化趋势研究[J].中国全科医学,2024,27(18):2265-2271.

[6] Tan JJ, Li LQ, Huang XY, et al. Associations between gastro-oesophageal reflux disease and a range of diseases: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses[J]. BMJ Open, 2020, 10(12): e038450.

[7] 尹嘉琪,谢胜,黎丽群.胃食管反流病与恶性肿瘤的相关性研究进展[J].广西医学,2023,45(12):1489-1494.

[8] 谢胜,黎丽群,宋庆增,等.胃食管反流病与其他疾病的相关性研究进展[J].实用医学杂志,2019,35(19):3109-3114.

[9] Yadlapati R, DeLay K. Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease [J]. Med Clin North Am, 2019, 103(1): 15-27.

[10] 中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663.

[11] Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J]. Am J Gastroenterol, 2022, 117(1): 27-56.

[12] Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0[J]. Gut, 2024, 73(2): 361-371.

[13] 张北华,周秉舵,唐旭东.胃食管反流病中医诊疗专家共识(2023)[J].中医杂志,2023,64(18):1935-1944.

[14] 李军祥,谢胜,唐旭东,等.消化系统常见病胃食管反流病中医诊疗指南(基层医生版)[J].中华中医药杂志,2020,35(6):2995-2998.

[15] 汪忠镐,吴继敏,胡志伟,等.中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(1):1-28.

[16] Siupinskiene N, Adamonis K. Diagnostic test with omeprazole in patients with posterior laryngitis[J]. Medicina, 2003, 39(1): 47-55.

[17] Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification [J]. Gut, 1999, 45(2): 172-180.

[18] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,大中华区消化动力联盟.食管动态反流监测临床操作指南(成人)[J].中华消化杂志,2021,41(3):149-158.

[19] 策·苏荣扎布.蒙医内科学[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2011.

[20] 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书: 蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社,1992.

[21] 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书:维吾尔医学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[22] 中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书:藏医学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[23] 罗艳秋.彝医药常用名词术语[M].昆明:云南大学出版社,2025.

[24] 王正坤.彝医揽要[M].昆明:云南科技出版社,2004.

[25] 徐士奎,罗艳秋.彝医理论溯源[M].昆明:云南科技出版社,2019.

[26] 庞声航,王柏灿,莫滚.中国壮医内科学(上):总论:壮汉双语[M].南宁:广西科学技术出版社,2018.

[27] 尤剑鹏,李彤,张曼.瑶医优势病种诊疗操作指南[M].南宁:广西科学技术出版社,2020.

[28] 李建锋,廉永红,陈广文,等.谢胜从肺肾论治胃食管反流病经验撷菁[J].辽宁中医杂志,2018,45(6):1162-1164.

[29] T/CMAM W 2—2022维吾尔医常见病诊疗指南内科[S].

[30] 龚继民,方文才.民族民间药物治疗内科病证[M].昆明:云南民族出版社,1989.

· 608 · 内科 2025年12月第20卷第6期

Internal Medicine, Dec.2025, Vol.20, No.6

[31] 宋民宪.民族药成方制剂[M].北京:人民卫生出版社, 2014.

[32] 方文才,龚继民.民族民间方剂选[M].昆明:云南民族出版社,1990.

[33] 李珪,李彤.壮医目诊诊断技术规范与应用研究[M].南宁:广西科学技术出版社,2008.

[34] 孙千惠,李婷婷,黄敏婷,等.基于数据挖掘技术探究国内针刺治疗胃食管反流病的选穴规律[J].中国针灸,2020,40(12):1374-1378.

[35] 江瑞.中药内服联合黄芪注射液穴位注射治疗胃食反流病临床研究[J].新中医,2020,52(17):71-74.

[36] 李志峰,程红杰,加味半夏厚朴汤联合穴位注射治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察[J]. 名医,2019(7):270.

[37] 黄晓超,侯满萍.穴位注射联合半夏冷心汤加味治疗胃食管反流病的临床观察[J].光明中医,2016,31(14):2067-2069.

[38] 宁庆云,李灿,胡雄丽,等.柴胡桂枝干姜汤联合穴位埋线疗法治疗寒热错杂型胃食管反流病32例[J].河南中医,2014,34(1):22-24.

[39] 王莹,彭伟.针刺配合热敏灸治疗胃食管反流病50例[J].河南中医,2016,36(2):346-347.

[40] 张毅娜,林震群.补中降逆汤联合麦粒灸法治疗胃食管反流病中虚气逆证疗效观察[J].山西中医,2019,35(11):9-12.

[41] 樊春华,陈文剑.疏肝清胃法与穴位贴敷联用治疗胃食反流病的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(24):59-61.

[42] 马建平,李文,曹娟.穴位贴敷联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病疗效研究[J].湖北中医药大学学报, 2024,26(5):85-87.

[43] 李建锋,谢胜,李娟,等.指针疗法治疗胃食管反流病的Meta分析[J].辽宁中医杂志,2019,46(4):819-824.

[44] 谢胜,韦金秀,周晓玲,等.背俞指针疗法对胃食管反流

病患者任督二脉穴位皮温与酸反流的影响及其相关性[J]. 中国中西医结合消化杂志,2014,22(3):135-138.

[45] T/CMAM Z3—2019藏医医疗技术操作规范:藏医美杂(火灸)技术[S].

[46] T/CMAM Z4—2019藏医医疗技术操作规范:藏医擦图(盐热敷)技术[S].

[47] T/CMAM Z5—2019藏医医疗技术操作规范:藏医霍尔爽(热敷技术[S].

[48] T/QQCA 002—2022藏医道斗治疗技术规范[S].

[49] 王正坤,彝医药理论与应用[M].昆明:云南科技出版社, 2018.

[50] 李彤,唐农,秦胜军,等.实用瑶医学[M].北京:中国医药科技出版社,2005.

[51] 李海强,贝光明,曾红儒,等.瑶医膏药药罐疗法治疗胃食管反流病临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(1):163-165.

[52] 李海强,贝光明,李彤,等.土瑶整脊疗法联合烫熨疗法对胃食管反流病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2012,30(10):2182-2184.

[53] Lin YQ, Li YW, Liang MY, et al. Acid exposure time > 6% might not improve the therapeutic outcome in Chinese gastroesophageal reflux disease patients[J]. J Neurogas-toenterol Motil, 2021, 27(1): 55-62.

[54] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28(2): 193-213.

(收稿日期:2025-08-24 修回日期:2025-11-06)

引用本文:谢胜,黎丽群,刘园园,等.吐酸病(胃食管反流病) 多民族医诊疗专家共识[J].内科,2025,20(6):597-608.

DOI: 10.16121/j.cnki.cn45-1347/r.2025.06.01

引用 / 出处

中国民族医药学会. 吐酸病（胃食管反流病）多民族医诊疗专家共识[S/OL]. .