国产创新一体化放射治疗设备治疗胸部肿瘤的临床诊疗指南

1.1 适应证与放射治疗原则

具备放射治疗指征的胸部肿瘤患者,均可使用国

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产创新一体化放射治疗设备治疗。具体放射治疗适应证可参考各肿瘤的诊疗指南或放射治疗指南[6-9]。

1.2 治疗前检查

1.2.1 一般检查与实验室检查

收集患者病史、治疗史等,并进行体格检查。对患者进行血常规、肝肾功能、尿常规、粪便常规、肺癌相关肿瘤标志物等检测。

1.2.2 影像学检查

胸部计算机体层扫描(computed tomography, CT)、腹部CT、骨骼发射型计算机体层成像(emission computed tomography, ECT)、脑部磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)或全身正电子发射计算机体层显像/CT(positron-emission tomography/CT, PET/CT)检查。

1.2.3 病理学检查

病理诊断是肺癌诊断的“金标准”,治疗前应行活检明确肿瘤病理,包括纤微支气管镜活检、CT引导下肺穿刺活检、锁骨上淋巴结活检等。

1.2.4 肿瘤分期

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)采用美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)/国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control, UICC)第8版TNM分期标准[17]。小细胞肺癌结合美国退伍军人肺癌协会(Veterans Administration Lung Study Group, VALG)分期标准[18]。

1.3 CT模拟定位

1.3.1 模拟定位要求

(1) 体位。患者采用仰卧位，利用三维激光灯将其位摆正，双手抱肘置于前额或双手上举交叉握柱，双腿自然并拢，保持体位自然舒适可重复。需照射锁骨上淋巴结的患者，双手自然下垂置于身体两侧，掌心向下。

(2)固定装置。使用热塑膜或真空垫进行体位固定。

1.3.2 CT定位要求

(1)呼吸运动管理。对于受呼吸运动影响较大的肿瘤,可采用四维CT(four-dimensional computed tomography, 4D-CT)或呼吸门控技术[19-20]。对于开展立体定向放射治疗(sterotactic body radiation therapy, SBRT), 4D-CT模拟定位是首选技术[21]。定位前应进行必要的呼吸训练,使患者能够在整个定位及后续治疗过程中保持相对稳定的呼吸状态(包括呼吸幅度及呼吸频率)。

(2)CT扫描范围。扫描范围应超出拟照射的肿瘤

范围,并包括正常组织如全肺等,胸部扫描范围一般为第4颈椎上缘至第2腰椎下缘水平,扫描层厚应≤5mm,推荐采用≤3mm的薄层扫描。需要照射锁骨上淋巴结患者,若不存在造影禁忌,建议行CT平扫+增强定位,层厚3mm,扫描范围上至环状软骨水平,下至第2腰椎下缘。

1.4 靶区和OAR勾画及放射治疗剂量

靶区包括大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)和临床靶区体积(clinical target volume, CTV), 具体勾画范围和勾画方法可参考肺癌相关靶区勾画指南或共识[6-9]。OAR应勾画靶区上下≤3cm的OAR, 胸部OAR主要有脊髓、心脏、双肺、食管、胃、肝脏等, 可参考美国肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)胸部OAR勾画共识[22]。为了提升勾画效率, OAR的勾画可在人工智能勾画的辅助下再由医生修改确认[16]。

1.4.1 NSCLC根治性放射治疗相关推荐

(1)靶区勾画。①GTV,临床及影像学可见的肿瘤病灶,包括原发灶(GTV of primary tumor, GTVₚ)及受累淋巴结(GTV of involved lymph nodes, GTVₐ);②CTV,CTVₚ由GTVₚ外扩6~8 mm(腺癌外扩8 mm,鳞癌外扩6 mm)。CTVₙ由GTVₙ外扩5 mm或受累淋巴结的区域,沿解剖屏障适当修回;③内靶区(internal target volume, ITV),呼吸运动和心脏搏动等正常的器官生理运动造成的靶区位移,需要采用4D-CT等技术确定内靶区的范围;④计划靶区(planning target volume, PTV),由ITV外扩5 mm,或CTV外扩0.5~1.5 cm[8]。

(2)处方剂量。处方剂量60~70Gy, 1.8~2.0Gy/次, 每日1次, 处方剂量包绕至少95%的PTV[6, 8]。

(3)OAR限量。①脊髓计划危及器官体积(planning organ at risk volume, PRV),最大剂量(maximum dose,Dmax)≤45 Gy;②心脏,心脏体积中接受至少30 Gy辐射剂量的体积所占的百分比($V_{30}$)<40%, $V_{40}$<30%;③双肺,平均剂量15~17 Gy, $V_5$<60%, $V_{20}$≤30%,$V_{30}$≤20%;④同步化疗时要求$V_{20}$≤28%[8]。

1.4.2 局限期小细胞肺癌根治性放射治疗相关推荐

(1)靶区勾画。①GTV,临床及影像学可见的肿瘤病灶,包括GTVp及GTVn,对于接受诱导化疗的患者,GTVp为化疗后的残留病灶,而GTVn为化疗后的残留淋巴结;②CTV,CTVp由GTVp外扩5~8mm生成,CTVn为化疗前其所在的完整淋巴结区;③ITV,4D-CT定位评估呼吸幅度;④PTV,由ITV外扩5mm生成,或CTV外扩0.5~1.5cm。

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  (2)处方剂量。①处方剂量45Gy/30次, 1.5Gy/次, 每日两次; ②或60~70Gy, 1.8~2Gy, 每日1次, 处方剂量包绕至少95%的PTV[7]。

(3)OAR限量。①脊髓PRV, Dmax≤45Gy; ②心脏, V30<40%, V40<30%; ③双肺, 平均剂量15~17Gy, V5<60%, V20≤30%, V30≤20%; ④同步化疗时要求 V20≤28%。

1.5 治疗计划设计

1.5.1 校正与特殊处理

患者内置钛合金等金属植入物时可能会有金属伪影产生,此时应进行伪影修正,勾画金属伪影,并将其密度设置为1g/cm$^{3}$。实际照射时不存在金属,如手术切口标记、体表标记点应勾画出来,并将其密度设置为0g/cm$^{3}$。

1.5.2 辅助结构创建

为了获得更好的靶区适形性和降低OAR受照剂量,可通过设置优化辅助结构对靶区外剂量进行限制。如在PTV外1cm建立1cm宽的辅助环,设置其最大剂量<PTV处方剂量的80%;对于脊髓区域建立三角形保护结构,设置其最大剂量<45Gy。

1.5.3 放射治疗技术选择

目前主要使用的放射治疗技术为三维适形放射治疗(3D-conformal radiotherapy, 3D-CRT)、调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)及旋转容积调强放射治疗(volume modulated arc therapy, VMAT)。在制定放射治疗计划时,需综合考虑肿瘤大小、位置以及形状复杂程度、靶区与OAR之间的关系等,结合临床医师和物理师的综合判断,选择最优的放射治疗技术[23]。

(1)3D-CRT。采用三野交角照射加楔形板设计, 布野原则优先考虑减少肺的受照射量, 沿纵隔方向和靶区长轴方向布野, 至少有一个射野避开脊髓。可加楔形板调整靶区的剂量分布, 注意旋转准直器角度, 使得在射野直观图方向上, 射野形状与靶区形状一致, 且投影最小[24]。

(2)IMRT。为兼顾计划质量和治疗效率,建议布野采取就近原则,尽量沿靶区长轴方向布野以减少穿肺射野。射野数一般推荐为5~7个,子野数≤30~70,最小子野面积5~10mm$^{2}$,最小子野跳数(monitor unit,MU)为5~10MU。对于5野简单调强计划,子野数≤25,最小子野面积10mm$^{2}$,最小子野为10MU。此外,为了减少肺部剂量,可通过手动限定穿肺射野的铅门位置,或在入射方向勾画挡块并设定剂量限值

$$ (D_{\text{max}}<500\text{cGy})^{[25-28]} $$

(3)VMAT。通过治疗机头在旋转的同时,动态调整射束的形状、剂量率和机架旋转速度,以实现高度适形的剂量分布。根据靶区的位置选择全弧或者段弧来进行照射,可在入射方向勾画挡块并设定剂量限值($D_{max}$<500cGy),以降低肺的受照射剂量[27,29-30]。

1.5.4 同步推量计划优化

同步推量计划,首要原则是射野的入射方向尽量与初始计划的入射方向一致,需要对不同处方剂量的靶区分别进行处理,注意各靶区之间的重叠关系。一般根据剂量跌落,将低剂量靶区分为剂量跌落区(推量区周围区域)和常规区域分别限制,以实现在不影响推量区剂量包绕的情况下,对于低剂量靶区其他区域的剂量均匀性进行限制。

1.6 计划评估审核

计划设计完成后，需要临床医师对治疗计划进行全面评估，确定治疗计划是否满足临床需求[31]。

1.6 靶区剂量要求

临床上一般要求处方剂量覆盖95%以上的PTV范围,主要目的是为了满足覆盖99%的CTV范围,如果处方剂量线不能满足上述要求,需要与物理师沟通,必要时进一步修改计划。

1.6.2 剂量冷热点评价

对于常规分割的IMRT计划,通常可以接受的PTV最低剂量为95%左右的处方剂量,可以接受的最大剂量为107%~110%的处方剂量。靶区内剂量冷点通常应用剂量体积直方图(dose-volume histogram, DVH)进行评估,最低剂量的体积如DVH覆盖99%靶区体积的剂量($D_{99\%}$)需要≥95%处方剂量。在确定了冷点和热点的量化数值后,需要进一步确定冷点和热点的位置分布,热点不能落在OAR内,冷点不能落在PTV内。

1.6.3 靶区剂量均匀性与适形性

靶区剂量均匀性指靶区内剂量分布的均匀程度, 通常用剂量分布的差异来衡量, 评估方法主要有均匀性指数及DVH; 靶区适形性指高剂量区与靶区形状的吻合程度, 通常用适形指数来衡量[26]。对于肺癌放射治疗计划, 必要时可适当放松靶区剂量均匀性要求, 以降低肺受照剂量, 减少放射性肺损伤风险[32]。

1.6.4 OAR

在OAR的剂量限制评价中,首先确保所有OAR均按照前述的国际共识精准勾画,常规分割的OAR剂量限制推荐参考临床正常组织效应定量分析(quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic, QUANTEC)。

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1.6.5 计划可实施性和执行效率

评估射野方向机头与患者是否可能会发生碰撞, 对于IMRT的计划, 需要控制子野数量及加速器机器跳数以提升执行效率。

1.7 计划验证

放射治疗计划的验证通常是用剂量算法计算治疗计划的理论剂量,再与实际测量剂量进行比较分析。验证方式包括点剂量、面剂量和体剂量验证。点剂量验证主要采用指形电离室对感兴趣点进行测量。临床上用于剂量验证的电离室一般选择小体积,以符合点剂量的测量要求,且测量点要选择在剂量梯度相对平缓的区域,以减少位置偏差造成的剂量测量误差。二维面剂量验证和三维体剂量验证实现方法主要包括:胶片验证、电离室矩阵验证、电子射野影像系统(electronic portal imaging device, EPID)验证、软件自动验证等。国产CT加速器可在治疗中进行实时剂量验证,治疗后回顾计划剂量验证,并可进行独立剂量验算[33]。

1.8 图像引导及配准

图像引导为国产创新一体化放射治疗设备的特色,多数设备配备扇形束CT(fan beam CT, FBCT)可进行三维图像引导[34]。与传统锥形束CT(cone beam CT, CBCT)相比,诊断级高清FBCT可以显著提升摆位精度[35];在肺癌放射治疗时,还可以在线扫描4D-CT进行图像引导,对于不同分次之间因肿瘤治疗疗效导致的靶区大小或位置显著变化的患者,可基于在线4D-CT开展自适应治疗[11]。图像配准要求在三维方向上误差值需在临床要求的合理范围内,通常要求x、y、z各方向误差均<0.5cm。如果配准结果(x、y、z)中任何一个方向误差>0.5cm,分析原因,必要时重新摆位再进行图像扫描。

1.9 治疗后随访

通常建议治疗结束后3个月内完成首次随访,其后2年内每3~6个月复查1次,3~5年内可每6~12个月复查1次,5年后可每年复查1次。复查项目通常包括:体格检查(如浅表淋巴结触诊)、肿瘤标志物及必要的影像学检查(如胸腹CT、脑MRI等),治疗疗效采用实体瘤治疗疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)1.1版进行评价,不良反应通过常见不良事件评价标准/common terminology criteria for adverse events, CTCAE)5.0进行评价。

2 国产创新一体化放射治疗设备肺癌AIO放射治疗技术指南

放射治疗是一个涉及多种专业背景的技术人员,

多环节、多步骤的复杂过程,在常规的放射治疗工作流程中,从体位固定、模拟定位、靶区勾画、放射治疗计划制定、放射治疗计划验证到首次接受放射治疗,患者往往需要多次辗转于不同场地,经历数天乃至数周的等待才能接受放射治疗。放射治疗流程的延迟可能导致解剖结构变化、靶区位移或剂量偏差,最终导致放射治疗精准性下降[36-37]。近年来,越来越多的研究者开始探索如何缩短患者从诊断到接受放射治疗的时间,包括利用诊断CT或MRI进行预计划和在线自适应放射治疗,成功实施了对骨转移、脑转移等患者的快速治疗流程,显著缩短治疗时间,同时不影响计划的可交付性及质量[38-41]。

AIO放射治疗基于直线加速器与诊断级FBCT的一体化融合,将CT模拟定位、智能勾画与审核修改、自动计划制定、计划评估与批准、CT图像引导治疗与EPID实时剂量监测等流程整合在一起,通过不同专业人员的分工协作,患者在同一空间、同一治疗床上一次性完成从模拟定位到首次实施精准放射治疗,无需中途移动。将放射治疗各环节间时间压缩至最短,显著提升了患者治疗体验[13-15]。目前,支持AIO放射治疗的医疗设备主要包括联影uRT-linac 506c、uLinac HalosTx等一体化直线加速器[42]。该技术已在肺癌、鼻咽癌、直肠癌、脑转移瘤等多个肿瘤治疗领域开展临床应用,并在多家医疗机构成功实施[13-15]。本指南旨在编写国产创新一体化放射治疗设备治疗肺癌患者AIO技术应用指南,为肺癌患者实施该技术提供参考。

2.1 肺癌AIO放射治疗临床应用场景

对于符合放射治疗临床适应证的肺癌患者,国产创新一体化放射治疗设备,如联影CT加速器可实施AIO全流程精准放射治疗,其核心应用场景包括但不限于以下3类:①早期肺癌与肺内寡转移瘤的SBRT;②合并肿瘤急症的肺癌患者,包括但不限于肿瘤压迫引起的上腔静脉阻塞综合征、肿瘤压迫导致的急性呼吸困难和肿瘤侵犯或转移导致的脊髓压迫综合征等;③特殊体位或固定困难的患者。

2.2肺癌AIO放射治疗专业人员配置要求

为了保证肺癌AIO放射治疗能安全、有效地开展,医疗机构应具有完备的专业人员团队。每个参与肺癌AIO放射治疗的从业人员都应接受过相应的培训和考核,并且应明确各自在AIO放射治疗实施过程中的职责。

2.2.1 放射治疗医师

至少有1名具有副高或以上本专业技术职称,至少

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 5年的放射治疗专业临床工作经验的放射治疗医师,负责管理并亲自参与肺癌患者AIO放射治疗的整个治疗过程,制定治疗方案,确定体位及器官运动控制策略,如呼吸门控、肿瘤追踪、器官运动抑制等方法,完成靶区和OAR勾画,审核治疗计划。

2.2.2 医学物理师

至少有1名中级或以上专业技术职称,3年以上医学物理师工作经验的医学物理师,负责执行和管理质量保证和(或)质量控制项目,完成肺癌AIO放射治疗整个临床实施过程中涉及的定位装置、计划系统和治疗实施系统的验收测试、调试,确保几何位置和剂量学的精准度,制定并优化治疗计划。

2.2.3 放射治疗技师

至少有2名2年以上放射治疗技师工作经验的放射治疗技师，负责准备固定装置、执行患者摆位与影像采集，确定并记录治疗等中心位置，实施治疗操作。

2.3 肺癌AIO放射治疗设备配置要求

2.3.1 机载影像系统

开展肺癌AIO放射治疗,应配置高质量的在线三维CT成像系统[15]。对于机载CT成像系统应满足以下要求[11]: ①物理孔径≥70 cm; ②CT扫描的视野(field of view, FOV)≥50 cm; ③可直接生成扫描长度≥40 cm的影像; ④成像范围内几何畸变<1 mm; ⑤CT扫描层厚≤5 mm; ⑥CT不同扫描条件下均有对应的电子密度曲线,并可用于剂量计算; ⑦CT成像系统配备相应的质量控制工具,用于建立电子密度曲线、CT机械精度检测、CT图像质量检测等; ⑧可支持4D-CT扫描; ⑨可支持增强CT扫描。

2.3.2 治疗设备

用于开展肺癌AIO放射治疗的设备除满足常规放射治疗的基本要求外,还应同时配备在线CT图像引导、患者体位实时监测(体表监测系统、透视成像系统等)[14-15]。

2.3.3 放射治疗计划系统

肺癌AIO放射治疗的治疗计划系统(treatment planning system, TPS)在符合美国TG53和国际原子能组织TRS430报告以及我国行业标准要求的基础上,还应具备的功能:①在线多模态影像的配准(刚性或形变),应支持导入AIO放射治疗患者诊断CT、MR、PET等影像,并在AIO放射治疗流程中与定位CT刚性或形变配准融合,以辅助医生进行靶区勾画;②在线CT影像的自动勾画,在肺癌AIO放射治疗流程中,为了提高靶区和OAR的勾画效率,应提供多种自动化算

法及工具,允许对不同类型的感兴趣区域选择适宜的勾画生成方法[43]。

开展肺癌AIO放射治疗前应先对胸部OAR进行自动勾画准确性评价。建议使用本单位的OAR数据进行评估测试,测试集≥30例,涵盖肺癌放射治疗可能涉及的所有OAR,包括双肺、心脏、脊髓、食道等,开展SBRT的AIO放射治疗前还应评估胸壁、支气管树及大血管的自动勾画模型。对OAR自动勾画模型进行测试评价的目的是保证自动勾画模型符合本单位的勾画习惯。评价指标建议:①自动勾画时间≤2 min;②Dice相似性指数≥0.75;③医生修改时间≤3 min。如不符合上述评价标准,可补充本单位优质勾画历史数据对模型进行微调。

在线自动计划为提高肺癌AIO放射治疗流程效率,应尽量提升计划优化的自动化程度,支持预先配置优化约束、优化设置、临床目标等以减少在线计划时人工操作,并在合理计划设计用时内保证符合临床指标的在线计划成功率。此外,为保证计划的质量应允许在线流程中必要时对部分计划优化相关参数进行微调,以获得更优的计划效果。

2.4 肺癌AIO放射治疗临床流程

肺癌AIO放射治疗的流程分为离线流程、首次治疗在线流程和后续分次流程[14-15]。

2.4.1 离线流程

对拟行肺癌AIO放射治疗的患者,在启动首次在线流程前应完成患者病历书写,知情同意书签署,将辅助靶区勾画的多模态图像(如PET/CT、MRI等)导入TPS中。根据患者放射治疗前资料预设患者应勾画的靶区、外放边界和处方剂量,OAR和OAR剂量限制,放射治疗技术和照射野角度,以缩短在线流程时间,在线流程中可根据实际情况做必要的调整。预设参数可保存为制冷板,以便后续同类型患者应用[14-15]。

2.4.2 首次治疗在线流程

(1)模拟定位。为减少患者转运及图像传输时间,建议在国产CT直线加速器上进行FBCT扫描,具体CT扫描条件可参考1.3CT模拟定位。患者可在CT定位扫描后在治疗床上等待治疗;对于一般状况差,不能耐受长时间治疗床上固定体位的患者,也可下治疗床等待,治疗开始前重新摆位。

(2)靶区和OAR勾画。参考预设的靶区范围和OAR进行勾画。为提高靶区和OAR的勾画速度、缩短患者等待时间,应尽可能利用自动勾画技术完成靶区以及OAR的初始勾画,再由放射治疗医生审核,进行

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必要的修改。

(3)处方剂量和OAR剂量限制。在预设的处方剂量和OAR剂量限制的基础上,根据实际情况进行必要的调整。

(4)计划设计与验证。参考预设的放射治疗技术、照射野角度进行计划设计,并根据实际情况进行调整。可采用VMAT或IMRT技术,射野等中心放置于靶区的几何中心位置。位于身体一侧的肿瘤,可选择在患侧方向进行部分弧照射。对于靶区在不同位置的肺癌,入射射野方向需考量靶区和周围OAR,可根据靶区情况进行适当改变弧度范围。推荐采用自动计划,并应将在线计划设计时长控制在合理范围内(建议<10 min)。①在线计划评估,使用DVH评估剂量学指标是否满足处方要求,根据三维空间中等剂量线分布,评估PTV和OAR的剂量分布;②在线剂量计算,在线剂量计算算法应与临床常规计划采用的算法保持一致,可以是蒙特卡罗或类蒙特卡罗的算法,也可以采用三维卷积算法或各向异性解析算法等;③剂量独立核查,建议AIO放射治疗计划在实施前进行第三方独立计划核查,以保证剂量学的准确性。计划质量控制可通过发送到独立验算质量控制软件上进行,在独立验算质量控制通过后方可执行。

(5)治疗实施。肺癌AIO放射治疗患者从定位CT扫描到实际出束照射时间通常>10min,患者存在体位变化的可能。为确保精准照射,执行治疗前,需采用三维成像进行位置验证。推荐采用低剂量CT协议进行二次FBCT扫描。在治疗实施过程中可通过光学体表监测系统监控患者运动,以确保患者治疗位置稳定。也可基于机载平板探测器在体剂量验证技术开展质量控制,对治疗束透射通量进行采集和分析,或基于机载平板探测器测量通量重建三维剂量分布,并与治疗计划剂量分布进行对比,以确保AIO放射治疗精准施照。

2.4.3 后续分次流程

在后续治疗中定期行FBCT图像引导,可根据临床需要调整图像引导频次。对肿瘤明显缩小,或因肺不张缓解、胸水量变化致肿瘤位置发生变化的患者,可在当次FBCT图像上再次启动在线自适应放射治疗流程,并重新制作放射治疗计划,在后续分次中使用新放射治疗计划[14-15,44]。

2.4.4 流程紧急中断处理

AIO放射治疗流程中紧急中断(如患者突发不适或设备故障)是重大安全隐患,需要实施高度结构化、预先演练的应急预案来确保患者安全,同时最大限度

减少重复工作并保障后续治疗的连续性。AIO放射治疗紧急中断预案其核心在于将不可预测的危机转化为可管理的流程:①保障患者生命安全;②锁定关键数据,以确保剂量、影像、计划状态等核心信息不丢失;③明确决策路径,根据不同中断阶段和原因提供清晰的行动指南;④标准化沟通,避免混乱中的信息误传;⑤支持高效恢复,以最大限度利用已完成工作,减少资源浪费和患者负担。

在保障患者绝对安全的前提下,使治疗流程在遭遇意外中断后,能够以最合理、最可追溯的方式得以恢复或重启,维护治疗的完整性和精确性。这需要技术、流程和人员训练的紧密结合。

3 总结与展望

国产创新一体化放射治疗设备将精准放射治疗技术与智能化技术深度融合,实现了“一站式放射治疗”技术的革命性突破。患者首次上机即可一次性在线完成CT模拟定位、智能勾画与审核修改、自动计划、计划评估与审核、CT图像引导治疗、EPID实时剂量监测等全流程闭环操作。这一技术不仅显著提高了放射治疗的效率和精度,还为患者提供了更便捷、安全的治疗体验。同时,设备整合CT模拟定位与治疗功能,减少医院对独立CT模拟机的依赖,降低基层医疗机构的设备采购与运营成本。

然而，AIO放射治疗技术在临床应用中仍存在以下局限性：①复杂病例适应性局限，对于超大野照射(≥40cm)及非共面照射等复杂病例，由于靶区勾画和计划设计流程耗时显著增加，可能导致患者耐受性下降，影响AIO放射治疗技术的实施效果；②物理空间限制，如国产设备联影uRT-linac 506c的CT孔径为70cm，可能限制体质量指数>30的肥胖患者或特殊体位患者的治疗实施(值得关注的是，最新推出的CT加速器已集成87cm大孔径CT，可更好地满足不同体型和体位患者的治疗需求)；③人才依赖度较高，为优化流程时间并确保患者耐受性，AIO放射治疗的实施高度依赖经验丰富的医生和物理师团队。

未来的研究应重点突破快速鲁棒自动计划算法、高效可靠的在线验证技术以及解剖变化智能预测等关键技术瓶颈,并通过严谨的临床研究来证实其相对于传统方法的优势,最终推动该技术从创新走向常规临床应用,惠及更多患者。随着自动勾画算法、自动计划技术的不断发展,以及新型放射治疗设备的迭代升级,AIO放射治疗技术有望逐步突破上述限制,从当前的“高效工具”向“智慧放射治疗平台”演进,从

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 而扩大适应证范围,拓展临床应用场景,最终实现患者获益的最大化。

指南编写专家组组长：谢丛华(武汉大学中南医院)

指南编写专家组副组长：陈明(中山大学肿瘤防治中心)、朱正飞(复旦大学附属肿瘤医院)、卢冰(贵州医科大学附属肿瘤医院)

执笔人: 徐禹(武汉大学中南医院)、徐晓婷(苏州大学附属第一医院)、王晓踊(武汉大学中南医院)

编委:陈春燕(中山大学肿瘤防治中心)、丁叔波(金华市中心医院)、杜乐辉(中国人民解放军总医院第一医学中心)、傅小龙(复旦大学附属肿瘤医院)、高献书(北京大学第一医院)、霍忠超(河北工程大学附属医院)、李高峰(北京医院)、李光(中国医科大学附属第一医院)、刘志凯(北京协和医院)、乔俏(中国医科大学附属第一医院)、秦颂兵(苏州大学附属第一医院)、曲宝林(中国人民解放军总医院第一医学中心)、王若雨(大连大学附属中山医院)、王伟平(北京协和医院)、王骁踊(武汉大学中南医院)、王喆(大连大学附属中山医院)、夏凡(复旦大学附属肿瘤医院)、夏玉兵(开封市肿瘤医院)、谢聪颖(温州医科大学附属第一医院)、徐晓婷(苏州大学附属第一医院)、徐禹(武汉大学中南医院)、张福泉(北京协和医院)、张火俊(中国人民解放军海军军医大学第一附属医院)

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专业栏

中国医学装备2025年11月第22卷第11期 China Medical Equipment 2025 November Vol.22 No.11

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收稿日期: 2025-07-15

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