中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）

指南 呼吸内科· 其他呼吸疾病 · 2023

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。推荐意见 2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。1A
3不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗（1B）。推荐意见 4：对于伴有明显流涕、鼻塞、打喷嚏的急性咳嗽患儿，可尝试酌情短期谨慎使用第 1代抗组胺药联合减充血剂治疗 2~3 d观察疗效，如有效则可用至5 d（GPS）。推荐意见 5：对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）患儿，推荐口服第 2代抗组胺药（1B）。抗组胺药可分为第 1 代药物（包括苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、曲普利啶等）和第 2 代药物（包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀等）。第 1代药物为传统抗组胺药，易透过血脑屏障，具有抗胆碱作用，有助于减少呼吸道分泌物，且具有一定中枢镇咳作用，因此经典复方感冒药常含有第 1代抗组胺药成分；然而其会造成一些不良反应，常见不良反应包括嗜睡、乏力、口干等。第 2 代抗组胺药可特异性作用于外周H1受体，不易透过血脑屏障，在中枢神经系统的不良反应较第 1代药物减少；但因几乎无抗胆碱作用，不用于缓解咳嗽症状。第 2代新型抗组胺药的不良反应及与其他药物如肝酶抑制剂的相互作用发生概率也更低。1B
8不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物（1A）。推荐意见 9：当临床考虑细菌感染需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为 5~7 d。当存在青霉素过敏或药物可及性问题时，可选用口服二代头孢菌素或大环内酯类抗菌药物（2C）。推荐意见 10：对临床考虑百日咳或肺炎支原1A
14主要包括显性异物吸入、急性喉炎伴喉梗阻、哮喘急性发作（重度或危重度）、重症肺炎、气胸、肺栓塞、左心功能不全等（2D）。儿童咳嗽病因复杂，有些可能病情轻微，经有效治疗后可迅速好转，但也有可能隐藏了潜在的严重疾病。若没有早期识别潜在的急危重症，可能会耽误最佳治疗时机，造成严重后果。因此具备急危重症的警惕意识和早期识别能力至关重要。2D
15剧烈或长期咳嗽可能导致心血管系统、消化系统、肌肉骨骼系统、神经精神系统、皮肤、眼部等肺外系统征象，如心律失常、恶心、呕吐、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、缺氧性脑损伤、晕厥、失眠、抑郁、皮肤瘀点、紫癜和眼结膜下出血等（2D）。咳嗽是清除呼吸道过多分泌物和排除异物的有效手段，长期严重咳嗽也可能引起身体和心理的不良事件。了解咳嗽可能引起的肺外表现，有助于加强基层医生理解诊断和治疗咳嗽的必要性，认识到咳嗽对患儿的不良影响，进而更好地提升咳嗽患儿整体生活质量。2D
16在以下情况下，基层全科医生或非专科医生应考虑将患儿转诊至呼吸专科或上级医院就诊（GPS）。1.紧急转诊指征：咳嗽伴有其他可能提示潜在急危重症的症状，如无法缓解的喉鸣、声嘶、吸气性凹陷、严重喘息、明显气促、发绀、胸痛、咯血、持续呕吐或出现神经精神系统症状如意识障碍、惊厥发作、行为改变等，对婴幼儿需特别关注有无（可疑）异物吸入史。—
17咳嗽是机体的防御反射，也是儿童呼吸系统疾病的常见症状，要明确引起咳嗽的病因及相应的诊疗计划；要有足够的耐心接受边治疗边观察；告知疾病的可能病程、居家需观察的内容和良好的生活方式建议等（2C）。健康教育是指医护人员有计划、有目的地开展健康宣教的过程。基层医务工作者诊疗咳嗽时，通过开展个体化健康教育，可使患儿及家属获得有关咳嗽的治疗认知，消除家长的负面情绪，提高治疗的依从性及有效性，有助于缩短病程，改善预后。2C

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引用 / 出处

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）. 2023.