急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识
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# 急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识
中华医学会放射学分会护理学组
【摘要】CT检查凭借其高效性与精准性已成为急危重症患者诊断的关键工具。为建立标准化的风险评估体系与全流程护理规范,保障患者安全,提升CT检查效率与图像质量。笔者组建跨学科专家组,基于国内外相关文献结合临床实践,经过多轮多学科专家讨论会,广泛征集专家意见,就急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理达成共识。共识确立了6大核心规范:风险评估量化标准、跨部门SBAR沟通模式、转运风险分级管理、检查中协同监护流程、检查后处理流程及质量控制策略与培训。本共识从临床需求出发，整合了临床循证依据和专家意见，旨在形成急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理的统一标准与协作机制，在确保患者安全和检查效率的基础上，为不同层级医疗机构提供同质化的急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理方案。
【关键词】危重症护理;体层摄影术,X线计算机;全流程护理;学科间信息交流;专家共识
【中图分类号】R473.52;R814.4;R-056 【文献标识码】A
【文章编号】1000-0313(2025)10-1195-08
DOI:10.13609/j.cnki.1000-0313.2025.10.001
急危重症患者指因急性病导致器官功能严重障碍，需紧急气道管理及呼吸循环支持的患者 ${ }^{[1]}$ 。影像科是急危重症患者诊疗的重要平台，其中CT检查凭借其高效性与精准性已成为关键诊断工具 ${ }^{[2-3]}$ 。然而，当前急危重症成人患者院内CT检查护理实践存在显著缺陷:影像科护理研究多聚焦血管通路与对比风险防控 ${ }^{[4-11]}$ ,缺乏全流程风险评估及安全管理规范;临床研究虽重视转运风险并建立了评估工具 ${ }^{[12-15]}$ ,却常忽视CT检查的特殊要求如扫描体位、时长、环境限制等。这种临床与影像护理标准的割裂，不仅影响工作效率，更使患者在检查全流程中面临重大安全隐患。为突破多学科协作壁垒，提升患者安全，本共识专家组整合循证依据与临床实践经验，制订了覆盖“评估-转运-检查-质控”全流程的护理管理方案，旨在保障急危重症患者CT检查的安全并提高检查效率。
共识制定背景
1.CT检查在急危重症诊疗中的核心价值
CT可快速生成高分辨率解剖图像，为临床提供精准诊断依据，是急危重症疾病诊断的金标准 ${ }^{[12]}$ 。其不可替代性体现在快速评估急性脑卒中、急性胸痛、多脏器创伤等，为抢救赢得时间 ${ }^{[13]}$ ;超过50%的ICU患
开放科学(资源服务)标识码(OSID):
 <EndOfPara>者因CT结果调整治疗方案$^{[14]}$。国内三级医院CT检查量巨大，2022年数据为16,512例/半年，其中急危重症占比超30%且持续上升$^{[15]}$，突显巨大的医疗需求与安全管理挑战。
2.急危重症患者CT检查的高风险特征
危重症患者生命体征不稳定、病情变化快，需高级生命支持 $^{[16-17]}$ ,其 CT检查呈现“三高”风险。①高危性:意识障碍(GCS≤8分)、循环不稳(MAP<65 mmHg)等，增加检查中生命体征失控风险。②设备高依赖性:依赖机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血管活性药物等多种支持，导致设备转运兼容性差，管路脱失风险高。③转运高频性与高风险性:需从ICU、急诊、手术室等跨科室、跨楼层转运至影像科，过程具有高频次、不确定性强。受患者病情危重及转运设备、路径、人员等多因素影响，不良事件风险极高。研究显示约43.5%危重症患者需外出检查或治疗，其中半数需≥2次转运;转运中2/3患者会发生不良事件，不良事件发生率高达79.8% $^{[18-19]}$ 。
3.现有护理实践的核心缺陷
<EndOfPara>当前实践存在“三重断裂”。①评估断裂:临床评估侧重转运风险，忽视CT检查特定要求;影像科评估聚焦高压注射与对比剂风险，缺乏对患者危重病情的综合预判。②协作断裂:科室间沟通无统一标准、渠道不畅、职责模糊，信息传递与协作效率低下。③质控断裂;缺乏标准化全流程质控体系及关键观察指标，不良事件管理难以闭环。常见不良事件包括低氧血症、生命体征波动、管路脱出、气管插管移位、设备故障，甚至
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呼吸心跳骤停，严重威胁患者安全$^{[18-20]}$。
《共识》形成方法
1.成立《共识》专家组
专家组由44名成员构成。包括:6名医院护理管理(负责拟定问题、遴选函询专家、修订共识),2名危重症医疗专家,6名影像医疗专家,5名影像技术专家,24名护理专家(涵盖危重症、影像、急诊、质控)，1名循证护理专家(负责方法学指导、文献检索、质量评价与证据汇总)。函询专家纳入标准:①从事危重症医疗、影像诊断/技术/护理管理≥10年;②具有丰富急危重症及影像专科临床经验;③本科及以上学历;④中级及以上职称。
2.文献检索
系统检索 PubMed、CNKI、万方等数据库(2000年至2025年7月1日)。中文检索式:(急危重症 or重症监护)and(CT检查or影像检查)and(护理流程 or 风险管理 or 标准);英文检索式:(“critical care”or "emergency") and (“CT scan” or "imaging”) and ("nursing intervention" or "patient safety" or "standard")。纳入文献类型:指南、系统评价、专家共识、原始研究。重点分析中外转运指南、共识、检查流程及护理指标体系构建方法。
3.形成《共识》初稿
执笔专家小组基于文献与临床实践，拟定6个主题框架(转运前评估、转运分级管理、跨科室标准沟通、检查中监护、检查后处理、质量控制与培训)，经反复讨论、补充修改后完成初稿。
4.专家函询
<BeginOfPara>采用两轮德尔菲专家函询与网络专家会议。根据初稿制定函询问卷(含专家基本信息与问卷正文)。函询专家评定条目重要性、可操作性并提出修改意见。第一轮函询后，专家组审议修改问卷，进行第二轮函询以确定最终内容。函询专家来自全国十余个省、市、自治区大型三级甲等医院。
5.统计学方法与结果
使用R语言软件(Rversion4.3.1)分析数据。计数资料以频数(百分比)表示，计量资料以均数±标准差( $\bar{x}\pm s$ )表示。专家积极性(问卷回收率)100%。专家权威系数0.86。条目重要性评分均值、满分比反映意见集中度。变异系数均<0.30,肯德尔协调系数第一轮0.265,第二轮0.248(均P<0.001),表明专家意见分歧小且协调性好。
《共识》核心内容
1.转运前综合评估
CT 检查相对禁忌证筛查:急危重症患者常因无法配合、存在对比剂禁忌或呼吸困难而放弃检查，影响效率与安全。需综合评估3类相对禁忌证(表1)，任一高危因素未纠正前应暂停或慎重检查。
风险-获益决策与知情同意:向患者/家属充分说明病情、检查目的、意义及风险。关键评估要素包括 ${ }^{[21]}$ :①生命支持设备状态与续航:心电监护仪、注射泵、转运呼吸机、体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump, IABP)功能状态、电源及气源续航(建议:呼吸机气源压力>500 psi,电池续航≥120 min;血管活性药双泵并联,主泵余量>50%)。②患者高危因素管理:评估高危药物使用情况，以及气管插管、EC-MO及IABP管路、深静脉置管、胸腔引流管等高危管路的通畅性与固定状态(建议使用高风险管路标识)。③转运人力资源配置:确认人力充足。
经综合评估，确保检查获益显著大于风险后方可进行转运前宣教。增强CT检查必须签署知情同意书。改良早期危险评分(modified early warning score,MEWS)≥5分者需家属签署《危重患者检查风险告知书》。
2.跨科室SBAR标准化沟通
高质量信息沟通是预防转运不良事件的关键。启用SBAR标准化沟通模式 $^{[22-24]}$ ,涵盖如下。S(Situa-
表1 CT 检查相对禁忌证分级筛查专家意见
|类别|高危因素|干预要求| |---|---|---| |疾病需要紧急处理 $^{[20]}$|活动性大出血|畅通气道、将生命体征控制在相对稳定| |持续保障困难 $^{[21]}$|未控制的气道梗阻(哮喘发作、气道梗阻、呼吸窘迫有紧 急气管插管征)|畅通气道、将生命体征控制在相对稳定 的状态| |持续保障困难 $^{[21]}$|恶性心律失常|| |转运保障困难 $^{[21]}$|血流动力学不稳定|镇静镇痛处理| |转运保障困难 $^{[21]}$|躁动不安、癫痫发作|| |对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$|呼吸机/ECMO气源续航时间<检查时间$^{15}$倍|更换设备或补充气源、药物| |对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$|eGFR $^{<}$ 30ml/min/1.73m$^{2}$|签署知情同意书并启动预防方案| |对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$|碘对比剂过敏史 甲亢未控制,未来两周内接受碘 $^{131}$治疗患者||
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tion状态):患者姓名、床号、性别、诊断、当前主诉。B(Backgroud背景):既往史、过敏史、手术史、主要阳性检验检查结果、多重耐药菌感染。A(Assessment评估):神经系统、呼吸、循环、消化、运动系统状况,各类管道、高危药物、生命支持设备评估结果。R(Recom-mendation建议):送检科室提出建议，包括预计到达时间、需持续治疗、高危管道/药物/设备准备、院感防控要求。依据此模型设计《危重患者转运核查记录表》(附录)，确保关键信息无遗漏。
3.转运风险管理
转运风险分级与分色预警:根据患者生命体征、意识状态、疾病进展、呼吸循环支持程度评估转运风险级别 ${}^{[25-34]}$ ,实行分色预警管理 ${}^{[35]}$ (表2)。
转运物资准备:根据风险级别准备途中必需或备用物品 $^{[25]}$ ,包括续航气源/电源、功能正常的生命支持设备、穿刺插管用物、吸痰用物、药物等(附录)。
转运人员能力匹配:转运团队需医护共同护送。人员资质与临床经验、应急能力须与患者疾病严重程度和转运风险级别相匹配 ${}^{[25]}$ (表2)。
安全转运核查表应用:采用标准化的《危重症患者转运核查记录单》指导准备(附录)。携带ECMO、IABP等特殊装置者需使用针对性核查单 ${}^{[30]}$ 。按预案配备符合需求的转运人员与设备。
4.检查过程协同监护
检查前准备:①过床前准备:送检医护清点核查生命支持设备(功能、续航),急救药品;夹闭引流管,确保必需通路通畅。CT室技师/护士确认患者所有管道预留长度足够、固定妥善，设备放置合理。②过床操作:由临床送检医护主导，放射科人员协助，规范执行。明确分工，专人负责监护仪、呼吸管路、动静脉管路、引流管等。③过床后核查与准备:放射科人员再次评估患者气道、呼吸、循环、管路及设备状态。确保扫描区域无高密度物体(尤其金属物品)。
<BeginOfPara>检查中监护:医护通过透视密切观察患者意识、
<EndOfPara>生命体征及设备运行。必要时(确保辐射防护)安排陪护协助。扫描中若监护报警或人为示警，立即识别异常。患者病情变化时，技师即刻停止扫描，CT室护士启动应急预案，由送检医生主导处置，多部门协同配合。
检查后处置:规范执行过床操作后立即系统评估患者，确认管路固定，开放引流管，调整设备参数并确认功能状态，妥善固定放置设备。实行床旁交接，填写《转运记录单》与《事件监测单》。增强检查患者视病情建议临床实施水化方案以降低对比剂肾损害风险。
5.异常情况应急处理
心搏骤停:立即停扫，启动预案。送检医生主导执行《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救心肺复苏指南》成人流程 ${}^{[37]}$ ,就地实施高质量心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)和高级生命支持。条件许可(自主循环初步恢复且MAP≥65mmHg)转至ICU或持续CPR下转至最近抢救单元。
对比剂血管外渗:影像科护士指导陪检护士按规范处理 ${}^{[10]}$ ，并跟踪后续治疗转归情况。
其他急救事件(非计划拔管、窒息/误吸、跌倒/坠床、过敏性休克等):立即启动相关预案，在陪检医护主导下协助抢救。
事件记录及复盘:发生检查安全事件按照2022年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《医疗质量管理办法》及2018年中国医院协会发布的《中国医院质量与安全管理标准》要求，严格落实处置、上报、分析和培训工作 ${}^{[38-39]}$ 。
环境与设备、物品管理。①感染防控:所有患者执行标准预防，按《医务人员手卫生规范(WS/T 313-2019)》落实手卫生 ${}^{[40]}$ 。②传染病患者:按《医院隔离技术标准(WS/T 311-2023)》 ${}^{[41]}$ 执行隔离。③呼吸道传染病:飞沫隔离。检查后机房紫外线照射60min或空气消毒机消毒。④多重耐药菌感染:接触隔离。检查后检查床及周边物表使用中高水平消毒湿巾或
表2 转运风险分级标准与应对策略
|风险等级|判定标准|警示色|转运策略| |---|---|---|---| |I级(极高危)|MEWS≥9分或APACHEII>25分|红色|原则上不建议转运。如CT检查为当下诊疗必须时,由高级职称医师决策启动、亲自陪同 管床医生或住院总转运患者,转运护士 必须为护理组长或最高年资管床护士。| |Ⅱ级(高危)|未控制的活动性出血|橙色|携带全套急救设备(含除颤仪、移动吸痰机) 抢救医师为主治医师或住院总+护理组长 或高年资管床护士进行转运 携带转运急救箱(内含呼吸球囊、吸痰管、 注射器和血管活性药物),转运前充分吸痰| |Ⅱ级(高危)|MEWS 5~8分或APACHEII 15~25分 单一生命支持(如机械通气)|橙色|携带全套急救设备(含除颤仪、移动吸痰机) 抢救医师为主治医师或住院总+护理组长 或高年资管床护士进行转运 携带转运急救箱(内含呼吸球囊、吸痰管、 注射器和血管活性药物),转运前充分吸痰| |Ⅲ级(中低危)|需持续血管活性药(去肾上腺素>0.1μg/kg/min)|绿色|普通医师或管床医生、高年资护士或管床 护士进行转运,携带氧气和转运急救箱| |Ⅲ级(中低危)|MEWS<5分 无需高级生命支持 意识清楚(GCS≥13)|绿色|普通医师或管床医生、高年资护士或管床 护士进行转运,携带氧气和转运急救箱|
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500 mg/L 含氯消毒液擦拭，30 min 后清水擦拭。医疗废物双层黄袋封装标识，做好消毒记录。
6.质量控制与培训机制
急危重症成人患者院内CT检查的全流程护理质量控制是一项系统性、动态性且持续性的工程。护理管理者应运用“结构-过程-结果”三维评价模式 ${}^{[42]}$ ，并借助RCA(根本原因分析法)、QCC(品管圈)等科学工具，实现护理质量的持续改进与螺旋式上升，最终为患者提供更优质、更安全的护理服务。
制度建设与资源配置:医院应结合自身规模、建筑布局及人员组织结构，制订符合业务发展需求的(急危重症成人患者院内CT检查安全管理制度)，完善相关物资与设备配置，优化检查全流程中各环节的操作指引，统一执行标准，规范医务人员执业行为。
系统化培训方案:应围绕“CT检查相对禁忌证分级筛查、风险-获益评估与知情同意、跨科室SBAR标准化沟通、转运风险分级与应对策略、危重症患者转运核查”等重点环节，制定系统化培训计划。开展专科针对性培训及多学科协作培训，实施严格考核，确保参与临床转运的医护人员与CT检查相关护技人员均达到相应岗位能力要求。
应急预案与情景演练:应针对急危重症成人患者院内CT检查全流程中存在的系统性风险，制定相应应急预案，并定期组织多学科参与的原位模拟情景演练以提升应对突发情况的协同处置能力。
<BeginOfPara>不良事件分析与持续改进:对发生在急危重症人患者院内CT检查全流程中的二级及以上不良事件，应组织多学科讨论，开展根本原因分析，识别系统薄弱环节，进一步修订制度、优化流程，并开展针对性培训与考核，实现护理质量的持续改进。
质量控制具体策略如下(表3)。
随着急危重症诊疗发展，CT检查已成为评估危重症患者的关键环节。本共识基于国内外最新指南和
<EndOfPara>德尔菲专家论证，首次构建了覆盖“评估-转运-检查-质控”全流程的标准化护理管理框架，重点规范了转运前风险评估、跨部门SBAR沟通、分级转运管理、检查过程协同监护、检查后处理流程、质量控制等核心环节。共识的推广应用将为各级医院提供同质化解决方案，有效降低不良事件发生率，推动危重症影像护理向更安全、高效、以患者为中心的高质量服务目标发展。
参与制定共识的执笔者:邓虹(中山大学孙逸仙纪念医院),包世敏(中山大学附属第八医院),吴燕燕(海军军医大学第二附属医院),邱逸红(中山大学孙逸仙纪念医院),丁香莲(中山大学附属第五医院),王一凡(中山大学孙逸仙纪念医院)
参与制定共识的医疗专家(按姓氏笔画排序):刘士远(海军军医大学第二附属医院)，宋凤卿(中山大学孙逸仙纪念医院)，沈君(中山大学孙逸仙纪念医院)，杨泽宏(中山大学孙逸仙纪念医院)，余涛(中山大学孙逸仙纪念医院)，周旭辉(中山大学附属第八医院)，洪国斌(南方医科大学珠江医院)，旷连勤(重庆医科大学附属第三医院)
影像技术专家(按姓氏笔画排序):李真林(四川大学学华西医院),苏赟(中山大学孙逸仙纪念医院),陈耀强(中山大学附属第八医院),胡辉军(中山大学孙逸仙纪念医院),钟镜联(中山大学孙逸仙纪念医院),康庄(中山大学附属第三医院)
护理专家(按姓氏笔画排序):丁香莲(中山大学附属第五医院),王小琳(重庆医科大学附属第二医院),邓虹(中山大学孙逸仙纪念医院),包世敏(中山大学附属第八医院),冯晓薇(中山大学孙逸仙纪念医院),刘俊伶(陆军军医大学大坪医院),刘纯霞(中山大学孙逸仙纪念医院),李娅(空军军医大学西京医院)，李雪(重庆医科大学附属第三医院),李琴(华中科技大学同济医院),李新云(广东省人民医院),李静(南方医科大学珠江医院),吴家会(重庆医科大学附属第一医
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(收稿日期:2025-08-11 修回日期:2025-09-22)
附录1
危重患者CT检查转运核查记录表
姓名: $\_$ 性别: $\_$ 年龄: $\_$ 住院号: $\_$ ID号: $\_$ 诊断: $\_$
送检科室: $\_$ 检查科室: $\_$ 日期: $\_$
|转运前准备|生命体征|P _次/分 R _次/分 BP _mmHg|mmHg SpO2_ %| |---|---|---|---| |转运前准备|瞳孔|□等大□不等:左 _mm右 _mm;对光反应:□灵敏□迟钝□消失|| |转运前准备|意识|□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷|| |转运前准备|护送人员|□医生□护士□护士□其他:|| |转运前准备|管道固定通畅|给氧 方式|□无□鼻导管□面罩□咽通气道□气管插管/气管切开套管| |转运前准备|管道固定通畅|静脉 通路 动脉 通路|□无□头皮针□留置针□CRRT□CVC□PICCO□PORT □ECMO(V-V模式) □IABP、□ECMO(V-A模式)□PICCO共_条| |转运前准备|管道固定通畅|一般管道|□无□胃管□尿管□引流管□ICP监测管 共_条| |转运前准备|管道固定通畅|微量泵 给药|□升压药□降压药□镇静药□抗心律失常药□抗癫痫药| |转运前准备|特殊带药||| |转运前准备|特殊情况|□过敏史 □甲状腺疾病史 □哮喘□高血压□严重心脏病□严重肾病 □焦虑恐惧 □多重耐药菌感染|| |转运前准备|转 运 特品|仪器运转 正常气源 电源续航 能力超过 60min|□多功能监护仪,除颤仪、临时起搏器 □呼吸机 □氧气枕/筒 □微量泵 □IABP □IABP □ECMO| |转运前准备|转 运 特品|急救箱|□急救药物□插管用物□吸痰用物 口简易呼吸囊口注射器| |转运前准备|转 运 特品|其他|□保暖准备 □过床器| |转运前准备|离开病区时间:|离开病区时间:|离开病区时间:| |转运前准备|||| |转运前准备||||
放射学实践2025年10月第40卷第10期 Radiol Practice,Oct 2025,Vol 40,No.10
1201
危重患者CT检查转运核查记录表
|返回交接|返回病区时间: 医护签名:|返回病区时间: 医护签名:|返回病区时间: 医护签名:|返回病区时间: 医护签名:| |---|---|---|---|---| |返回交接|生命体征|生命体征|P _次/分 R _次/分 BP _mmHg SpO2 _%|| |返回交接|瞳孔|瞳孔|□等大 □不等:左 _mm 右 _mm 对光反应:□灵敏□迟钝□消失|| |返回交接|意识|意识|□清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷|| |返回交接|管道固定通畅|给氧方式|□无□鼻导管□面罩□咽通气道□气管插管/切开套管|| |返回交接|管道固定通畅|静脉通路 动脉通路|□无□头皮针□留置针□CRRT□CVC□PICCO□PORT动脉动路通路|| |返回交接|管道固定通畅|一般管道|□无□胃管□尿管□引流管□ICP监测管共_条|| |返回交接|管道固定通畅|剩余药品|名称/剂量:□相符 □不相符|名称/剂量:□相符 □不相符| |其他物品|□相符 □不相符|□相符 □不相符||| |不良事件|严重不良事件|一级;□心跳呼吸骤停|一级;□心跳呼吸骤停|| |不良事件|严重等级事件|二级:□误吸□坠床 □意外拔管: 三级:□HR变化波动>20% □BP波动>20% □心律失常||| |不良事件|其他事件|□检查延时 □电梯延误|□检查延时 □电梯延误|| |不良事件|事件|□设备故障:设备名称: 故障原因: 发生时间:||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件||||| |不良事件|||||
备注:送检科室记录
1202
放射学实践2025年10月第40卷第10期 Radiol Practice,Oct 2025,Vol 40,No.10
附录2
检查科室预检核查清单
姓名: $\_$ 性别: $\_$ 年龄: $\_$ 住院号: $\_$ ID号: $\_$ 诊断: $\_$
送检科室:______检查科室:______日期:______
|物品|扫描设备（CT）：□正常使用|扫描设备（CT）：□正常使用|扫描设备（CT）：□正常使用|扫描设备（CT）：□正常使用| |---|---|---|---|---| |物品|检查床：|检查床：|□正常使用|| |物品|高压注射器：|高压注射器：|□正常使用|| |物品|中心设备带：|中心设备带：|□备用状态|| |物品|流动吸痰机：|流动吸痰机：|□电量充足，备用状态|| |物品|除颤仪：|除颤仪：|□电量充足，备用状态|| |物品|急救车／急救箱：|急救车／急救箱：|□备用状态|| |物品|简易呼吸球囊：|简易呼吸球囊：|□备用状态|| |物品|造影剂：|造影剂：|□已加热备用|| |物品|输液架：□备用状态|输液架：□备用状态||| |物品|插座：□备用状态|插座：□备用状态||| |值班手机／座：□正常使用|值班手机／座：□正常使用|||| |其他：|其他：|||| |系统|系统|完成预登记 □过敏史 □既往史 □现病史 □多重赖药菌感染史□知情同意书||| |环境|环境|□指引明确 □无障碍通道已开启|□指引明确 □无障碍通道已开启|| |人员|人员|□诊断医生 □检查技术员 □机房护士 □其他人员（如输送工人）||| |到达检查科室时间：|到达检查科室时间：|到达检查科室时间：|到达检查科室时间：|□医护签名：\_$$| |生命体征|生命体征|P $\_$ 次/分R $\_$ 次/分 BP $\_$ mmHg $\_$ SpO$\_$ $\_$ %|mmHg $\_$ SpO$\_$ $\_$|| |瞳孔|瞳孔|$\_$等大 □不等：左 $\_$ mm 右 $\_$ mm||| |意识|意识|$\_$清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷对光反应:□灵敏□消失||| |管道 固定 通畅|给氧方式|□无□鼻导管 □面罩 □咽通气道□气管插管/切开套管||| |管道 固定 通畅|静脉通路|□无□头皮针 □留针□CRRT□CVC□PICCO$\square$PORT|□ECMO(V-V模式)|□ECMO(V-V模式)| |管道 固定 通畅|动脉通路|□IABP、□ECMO (V-A模式)□PICCO|共 $\_$ 条|| |管道 固定 通畅|一般管道|□无□胃管□尿管 □引流管$\square$ICP监测管|共 $\_$ 条|| |剩余药品|名称/剂量：□相符 □不相符 是否可维持检查与转运：□是 $\Box$ □否|□否|□否|| |不良事件|□对比剂过敏□对比剂外渗 □非计划拔管□跌倒坠床□病情变化□误吸|□否|□否|| |离开检查科室时间:$\_$ 医护签名：|离开检查科室时间:$\_$ 医护签名：|离开检查科室时间:$\_$ 医护签名：|离开检查科室时间:$\_$ 医护签名：|离开检查科室时间:$\_$ 医护签名：|
备注:放射科记录
| 类别 | 高危因素 | 干预要求 |
|---|---|---|
| 疾病需要紧急处理 $^{[20]}$ | 活动性大出血 | 畅通气道、将生命体征控制在相对稳定 |
| 持续保障困难 $^{[21]}$ | 未控制的气道梗阻(哮喘发作、气道梗阻、呼吸窘迫有紧 急气管插管征) | 畅通气道、将生命体征控制在相对稳定 的状态 |
| 持续保障困难 $^{[21]}$ | 恶性心律失常 | |
| 转运保障困难 $^{[21]}$ | 血流动力学不稳定 | 镇静镇痛处理 |
| 转运保障困难 $^{[21]}$ | 躁动不安、癫痫发作 | |
| 对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$ | 呼吸机/ECMO气源续航时间<检查时间$^{15}$倍 | 更换设备或补充气源、药物 |
| 对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$ | eGFR $^{<}$ 30ml/min/1.73m$^{2}$ | 签署知情同意书并启动预防方案 |
| 对比剂使用相对禁忌 $^{[8,11]}$ | 碘对比剂过敏史 甲亢未控制,未来两周内接受碘 $^{131}$治疗患者 |
| 风险等级 | 判定标准 | 警示色 | 转运策略 |
|---|---|---|---|
| I级(极高危) | MEWS≥9分或APACHEII>25分 | 红色 | 原则上不建议转运。如CT检查为当下诊疗必须时,由高级职称医师决策启动、亲自陪同 管床医生或住院总转运患者,转运护士 必须为护理组长或最高年资管床护士。 |
| Ⅱ级(高危) | 未控制的活动性出血 | 橙色 | 携带全套急救设备(含除颤仪、移动吸痰机) 抢救医师为主治医师或住院总+护理组长 或高年资管床护士进行转运 携带转运急救箱(内含呼吸球囊、吸痰管、 注射器和血管活性药物),转运前充分吸痰 |
| Ⅱ级(高危) | MEWS 5~8分或APACHEII 15~25分 单一生命支持(如机械通气) | 橙色 | 携带全套急救设备(含除颤仪、移动吸痰机) 抢救医师为主治医师或住院总+护理组长 或高年资管床护士进行转运 携带转运急救箱(内含呼吸球囊、吸痰管、 注射器和血管活性药物),转运前充分吸痰 |
| Ⅲ级(中低危) | 需持续血管活性药(去肾上腺素>0.1μg/kg/min) | 绿色 | 普通医师或管床医生、高年资护士或管床 护士进行转运,携带氧气和转运急救箱 |
| Ⅲ级(中低危) | MEWS<5分 无需高级生命支持 意识清楚(GCS≥13) | 绿色 | 普通医师或管床医生、高年资护士或管床 护士进行转运,携带氧气和转运急救箱 |
| 维度 | 指标 | 定义 | 计算公式 | 目标值 | 监测频率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 结构指标 | ①抢救设备完备率 ②人员资质合规率 ③安全转运规范 ③交接执行率 | 抢救设备配件齐全、功能完好、电源光源充足 ④陪检医生、护士资质与应急能力匹配 | 本科室抢救仪器设备完好数/本科室抢救仪器设备总数 陪检医生护士资质合格人数/陪检医生护士总人数 | 100% 100% | 每日 季度 |
| 过程指标 | ③安全转运规范 ③交接执行率 | SBAR标准沟通有效、过床(上、下机)双方确认高危管道、高危药物、设备参数、患者生命体征, 核查表填写规范 | 危重患者CT检查安全转运规范交接次数/危重患者CT检 查总例数 | 100% 100% | 每例 |
| 结果指标 | ④风险评估合格率 ⑤严重护理不良 事件发生率 | 禁忌症筛查规范、转运风险分级准确、决策合理视为风险评估合格心跳骤停/非计划拔管/对比剂 外渗/坠座致残伤等认定的二级及以上护理不良事件 放射诊断医生认定CT图像质量达到Likert3级标准 | 风险评估合格患者人次/风险评估患者总人次/严重不良事件发生倒次/危重患者CT检查总例次 | 100% 100% | 每例 月度 |
| 转运前准备 | 生命体征 | P _次/分 R _次/分 BP _mmHg | mmHg SpO2_ % |
|---|---|---|---|
| 转运前准备 | 瞳孔 | □等大□不等:左 _mm右 _mm;对光反应:□灵敏□迟钝□消失 | |
| 转运前准备 | 意识 | □清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷 | |
| 转运前准备 | 护送人员 | □医生□护士□护士□其他: | |
| 转运前准备 | 管道固定通畅 | 给氧 方式 | □无□鼻导管□面罩□咽通气道□气管插管/气管切开套管 |
| 转运前准备 | 管道固定通畅 | 静脉 通路 动脉 通路 | □无□头皮针□留置针□CRRT□CVC□PICCO□PORT □ECMO(V-V模式) □IABP、□ECMO(V-A模式)□PICCO共_条 |
| 转运前准备 | 管道固定通畅 | 一般管道 | □无□胃管□尿管□引流管□ICP监测管 共_条 |
| 转运前准备 | 管道固定通畅 | 微量泵 给药 | □升压药□降压药□镇静药□抗心律失常药□抗癫痫药 |
| 转运前准备 | 特殊带药 | ||
| 转运前准备 | 特殊情况 | □过敏史 □甲状腺疾病史 □哮喘□高血压□严重心脏病□严重肾病 □焦虑恐惧 □多重耐药菌感染 | |
| 转运前准备 | 转 运 特品 | 仪器运转 正常气源 电源续航 能力超过 60min | □多功能监护仪,除颤仪、临时起搏器 □呼吸机 □氧气枕/筒 □微量泵 □IABP □IABP □ECMO |
| 转运前准备 | 转 运 特品 | 急救箱 | □急救药物□插管用物□吸痰用物 口简易呼吸囊口注射器 |
| 转运前准备 | 转 运 特品 | 其他 | □保暖准备 □过床器 |
| 转运前准备 | 离开病区时间: | 离开病区时间: | 离开病区时间: |
| 转运前准备 | |||
| 转运前准备 |
| 返回交接 | 返回病区时间: 医护签名: | 返回病区时间: 医护签名: | 返回病区时间: 医护签名: | 返回病区时间: 医护签名: |
|---|---|---|---|---|
| 返回交接 | 生命体征 | 生命体征 | P _次/分 R _次/分 BP _mmHg SpO2 _% | |
| 返回交接 | 瞳孔 | 瞳孔 | □等大 □不等:左 _mm 右 _mm 对光反应:□灵敏□迟钝□消失 | |
| 返回交接 | 意识 | 意识 | □清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 | |
| 返回交接 | 管道固定通畅 | 给氧方式 | □无□鼻导管□面罩□咽通气道□气管插管/切开套管 | |
| 返回交接 | 管道固定通畅 | 静脉通路 动脉通路 | □无□头皮针□留置针□CRRT□CVC□PICCO□PORT动脉动路通路 | |
| 返回交接 | 管道固定通畅 | 一般管道 | □无□胃管□尿管□引流管□ICP监测管共_条 | |
| 返回交接 | 管道固定通畅 | 剩余药品 | 名称/剂量:□相符 □不相符 | 名称/剂量:□相符 □不相符 |
| 其他物品 | □相符 □不相符 | □相符 □不相符 | ||
| 不良事件 | 严重不良事件 | 一级;□心跳呼吸骤停 | 一级;□心跳呼吸骤停 | |
| 不良事件 | 严重等级事件 | 二级:□误吸□坠床 □意外拔管: 三级:□HR变化波动>20% □BP波动>20% □心律失常 | ||
| 不良事件 | 其他事件 | □检查延时 □电梯延误 | □检查延时 □电梯延误 | |
| 不良事件 | 事件 | □设备故障:设备名称: 故障原因: 发生时间: | ||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 | ||||
| 不良事件 |
| 物品 | 扫描设备（CT）：□正常使用 | 扫描设备（CT）：□正常使用 | 扫描设备（CT）：□正常使用 | 扫描设备（CT）：□正常使用 |
|---|---|---|---|---|
| 物品 | 检查床： | 检查床： | □正常使用 | |
| 物品 | 高压注射器： | 高压注射器： | □正常使用 | |
| 物品 | 中心设备带： | 中心设备带： | □备用状态 | |
| 物品 | 流动吸痰机： | 流动吸痰机： | □电量充足，备用状态 | |
| 物品 | 除颤仪： | 除颤仪： | □电量充足，备用状态 | |
| 物品 | 急救车／急救箱： | 急救车／急救箱： | □备用状态 | |
| 物品 | 简易呼吸球囊： | 简易呼吸球囊： | □备用状态 | |
| 物品 | 造影剂： | 造影剂： | □已加热备用 | |
| 物品 | 输液架：□备用状态 | 输液架：□备用状态 | ||
| 物品 | 插座：□备用状态 | 插座：□备用状态 | ||
| 值班手机／座：□正常使用 | 值班手机／座：□正常使用 | |||
| 其他： | 其他： | |||
| 系统 | 系统 | 完成预登记 □过敏史 □既往史 □现病史 □多重赖药菌感染史□知情同意书 | ||
| 环境 | 环境 | □指引明确 □无障碍通道已开启 | □指引明确 □无障碍通道已开启 | |
| 人员 | 人员 | □诊断医生 □检查技术员 □机房护士 □其他人员（如输送工人） | ||
| 到达检查科室时间： | 到达检查科室时间： | 到达检查科室时间： | 到达检查科室时间： | □医护签名：\_$$ |
| 生命体征 | 生命体征 | P $\_$ 次/分R $\_$ 次/分 BP $\_$ mmHg $\_$ SpO$\_$ $\_$ % | mmHg $\_$ SpO$\_$ $\_$ | |
| 瞳孔 | 瞳孔 | $\_$等大 □不等：左 $\_$ mm 右 $\_$ mm | ||
| 意识 | 意识 | $\_$清醒 □嗜睡 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷对光反应:□灵敏□消失 | ||
| 管道 固定 通畅 | 给氧方式 | □无□鼻导管 □面罩 □咽通气道□气管插管/切开套管 | ||
| 管道 固定 通畅 | 静脉通路 | □无□头皮针 □留针□CRRT□CVC□PICCO$\square$PORT | □ECMO(V-V模式) | □ECMO(V-V模式) |
| 管道 固定 通畅 | 动脉通路 | □IABP、□ECMO (V-A模式)□PICCO | 共 $\_$ 条 | |
| 管道 固定 通畅 | 一般管道 | □无□胃管□尿管 □引流管$\square$ICP监测管 | 共 $\_$ 条 | |
| 剩余药品 | 名称/剂量：□相符 □不相符 是否可维持检查与转运：□是 $\Box$ □否 | □否 | □否 | |
| 不良事件 | □对比剂过敏□对比剂外渗 □非计划拔管□跌倒坠床□病情变化□误吸 | □否 | □否 | |
| 离开检查科室时间:$\_$ 医护签名： | 离开检查科室时间:$\_$ 医护签名： | 离开检查科室时间:$\_$ 医护签名： | 离开检查科室时间:$\_$ 医护签名： | 离开检查科室时间:$\_$ 医护签名： |
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引用 / 出处
中华医学会放射学分会护理学组. 急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识[S/OL]. .