消化心身疾病中西医结合诊疗共识意见（2024）

共识中西医结合· 中西医结合诊疗 · 2024 · 中国中西医结合学会 · 中华诊断学电子杂志

消化心身疾病中西医结合诊疗共识意见(2024)

一、概述

二、疾病范畴

三、诊断

习惯灵活掌握。

②心理社会因素调查。为确定患者在发病前是否存在心理社会因素及此类生活事件对患者疾病产

生影响的严重程度,可采用赫尔姆斯的社会再适应

评定量表以及布朗的生活事件和自觉困难调查表等

进行评估。

③生活质量评估。多重维度评价患者的生活质量,如生活质量评分表,健康调查量表(36-item short form

health

survey,SF-36)等。

④情志变化评估。从中医的情志变化进行分析评估,如七情评定量表等。

图 1　消化心身疾病的诊疗流程图

3. 诊断要点(1)心理、社会、环境因素在疾病的发生、发展、转归过程中起重要作用。

(2)临床表现以消化系统躯体异常症状为主,同时伴随心理认知和 / 或行为异常。(3)因消化系统疾病本身引发或加重心理应激反应。

4. “四位一体”消化心身识别法消化心身疾病的诊断是在消化系统疾病的生物

学诊断背景(如消化性溃疡、肠易激综合征等)基础上,将消化道症状、精神心理症状、躯体症状整理分析,并结合患者相关病因、病史、就诊行为等综合判断。

(1)主症:消化道症状,如胃痛、腹痛、泄泻等。(2)共症:精神症状,如心烦意乱、胡思乱想、郁郁寡欢、失眠多梦等。

(3)次症:躯体症状,如胸腹胀痛、嗳气呃逆、腰背酸困、形寒肢冷、周身窜痛、恶风汗出、口干口苦、

舌苔厚腻、大便不畅、小便频数等。

(4)佐证:例如有家族类同病史,有负性生活事件,有心理刺激因素,有就诊行为异常,对已患疾病过分担忧、恐惧等。

5. 消化心身疾病躯体化症状自评量表,见附表 1。

6. 消化心身疾病快速识别线索鉴于消化科门诊量较大,医患沟通的时间有限,消化心身疾病除规范性的诊断程序外,根据以下线索,有助于及时识别消化心身疾病[4]。

(1)病史长,症状多变,涉及多个系统。(2)过度检查、过度治疗,携带大量的检查单据,多次手术,疗效不佳。

就诊进者

(3)过分关注大便形态、排气、呃逆等躯体不适。

详细问诊、全面的体格检查

(4)候诊时不耐烦,频频叩门,滔滔不绝或沉默寡语。

(5)坐立不安,注意力不集中,就诊中突然站起。(6)难以解释的多处疼痛(肛门痛、胸痛、腰背

精神、心理测试

相应痛、乳房痛等),镇痛剂无效。

治疗

(7)内脏敏感度增高,胃肠镜检查高度敏感,进镜困难。

确诊消化心身疾病躯体化症状评分

(8)有些患者不认可医生诊断,甚至和医护人

合的疗、心理感导

员争执,取药后要求退药。

(9)抗幽门螺杆菌(Helicobacter pyliri,Hp)治疗无效,或虽然 Hp 转阴,但症状不缓解;或因 Hp 感染不敢共餐,担心传染家人,甚至担心引发胃癌。

(10)自带病情介绍,唯恐病情疏漏。(11)自觉口苦、口干、口甜、口咸、口臭等口腔异味,咽部不适,舌苔厚。

(12)感知异常,幻听、幻视、幻觉。(13)上述所有相关症状,尽管轻重不等,表现形式各异,一旦入睡则基本消失。

四、鉴别诊断

1. 精神类疾病:是指在各种生物、心理和社会环境因素影响下,大脑功能失调,导致认知、思维、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一类疾病,是一种严重的心理障碍。患者的认知、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活;动作行为难以被一般人理解,显得怪异、与众不同;在病态心理的支配下,可能发生自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自知力缺陷,患者往往对自己的精神症状丧失判断力,认为自己的心理与行为是正常的,拒绝治疗。精神类疾病有类似躯体疾

· .2.

四、鉴别诊断

病的症状,但以精神症状为主,表现思维逻辑紊乱明显,甚至出现不受患者意识控制的行为等[5]。

2. 神经症:又称精神神经症,是一组以恐惧、焦虑、强迫、疑病症状或神经衰弱症状为主要表现的轻度精神障碍。症状没有可证实的器质性病变基础,并与患者的现实处境不相称。但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整[6]。

3. 抑郁症:抑郁症是一种以心境低落为主要特征的情绪障碍综合征。以情感低落、思维迟缓,以及言语、动作减少,迟缓为典型症状。目前尚无特异的抑郁症诊断工具。临床常用的症状评定量表有三种:HAMD、SDS 和贝克抑郁问卷,均能可靠地评定抑郁的程度。 2001 年出版的《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版》 (CCMD-3)列出了抑郁症的下列 10 项症状,包括:(1)心境低落,与其处境不相称;(2)兴趣丧失、无愉快感;(3)精力减退或疲乏感;(4)精神运动性迟滞或激越;(5)自我评价过低、自责,或有内疚感;(6)联想困难或自觉思考能力下降;(7)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(8)睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;(9)食欲降低或体重明显减轻;(10)性欲减退。如果一个心境低落的患者具有 4 项以上症状,社会功能受损,持续 2 周以上,排除器质性精神障碍和物质依赖所致抑郁,即可考虑诊断为抑郁症[7]。

4. 躯体疾病表现精神症状:躯体疾病所致精神症状是由于脑以外的躯体疾病,引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。如肝性脑病前期出现的精神错乱状态;肺源性心脏病患者出现的偏执、妄想等症状;以及甲亢引起的焦虑、抑郁障碍、心慌、汗出等。

5. 精神疾病伴躯体疾病:在同一患者中两种不同性质疾病之间无直接因果关系。如精神分裂症患者患有肝炎,两者无直接联系,但精神疾病可能影响对躯体疾病的治疗和康复。

消化心身疾病须结合精神心理测试的各种量表

评分结果,加以鉴别诊断,如果符合精神类疾病、抑郁症、焦虑症评分标准者,应及时转诊或邀请精神卫生科的医生会诊。

五、中医辨证

1. 肝胃不和证:主症:(1)脘胁胀痛;(2)情绪抑郁。次症:(1)嗳气; (2)呃逆; (3)反酸、烧心;(4)不欲饮食。舌脉:舌苔薄白或黄,脉弦。

2. 心脾两虚证:主症:(1)失眠多梦; (2)饮食减少。次症:(1)心悸胆怯; (2)眩晕;(3)健忘;(4)

面色萎黄; (5)腹胀便溏; (6)神倦乏力; (7)妇女月经量少、色淡,淋漓不尽。舌脉:舌质淡嫩,苔薄白或苔滑腻,脉细弱。

3. 肝脾不调证:主症:(1)腹痛欲泻、泄后痛减;(2)每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。次症:(1)脘腹窜痛; (2)便溏不爽;(3)急躁易怒; (4)纳呆腹胀。舌脉:舌苔薄白或薄白腻,脉弦。

4. 脾肾阳虚证:主症:(1)腹中冷痛; (2)少言寡语。次症:(1)腰膝酸软; (2)形寒肢冷; (3)面色晄白; (4)神疲懒言;(5)久泻久痢; (6)五更泄泻。舌脉:舌淡胖或边有齿痕、舌苔白滑,脉沉细无力。

5. 气滞痰阻证:主症:(1)咽部不适、有异物感; (2)情志不畅。次症:(1)嗳气呃逆; (2)咳嗽; (3)胸闷; (4)心烦 (5)失眠。舌脉:舌苔白腻,脉弦滑。

6. 气滞血瘀证:主症: ( 1) 脘腹胀痛或刺痛; (2)急躁易怒。次症:(1)胸胁胀闷; (2)周身窜痛; (3)妇女月经闭止; (4)痛经;(5)经色紫暗有块。舌脉:舌质紫暗或见瘀斑,脉涩。

7. 六郁气滞证:主症:(1)胸脘痞闷; (2)情志不畅。次症:(1)脘腹胀痛; (2)饮食不消; (3)吞酸; (4)呕恶; (5)口苦; (6)心烦。舌脉:舌淡苔白或黄腻,脉弦。

8. 气逆上冲证:主症:(1)腹中悸动; (2)气逆上顶。次症:(1)嗳气呃逆; (2)心悸易惊;(3)烦躁不安; (4)发作性下腹气上冲胸,直达咽喉;(5)胸闷气急; (6)头晕目眩。舌脉:舌质淡胖嫩苔薄白,脉弦。

9. 肝郁躁狂证:主症:(1)胸胁苦满; (2)烦躁惊狂。次症:(1)心悸不眠; (2)烦闷不安; (3)时有谵语; (4)身重难以转侧; (5)焦躁易怒; (6)易动感情,善叹息; (7)甚则出现狂乱、痉挛等; (8)小便不利,大便秘结。舌脉:舌淡红,苔薄白,脉沉弦。

10. 胆郁痰扰证:主症:(1)呕恶呃逆; (2)胆怯易惊。次症:(1)头眩心悸; (2)心烦不眠; (3)夜多异梦; (4)眩晕。舌脉:舌淡苔白腻,脉弦滑。证型确定:均已具备主症 2 项和次症 2 ~ 3 项, 症状不明显者,参考舌脉象和理化检查。

六、治疗

1. 治疗原则:消化心身疾病治疗需遵循中医整体、辩证的思维模式,坚持中西医并举,形神共治,药物治疗与心理疏导相结合。

目前消化心身疾病可采取以下的中西医结合治

五、中医辨证

六、治疗

疗方式:(1)消化专科用药联合调畅情志中药;(2)抗焦虑 / 抗抑郁药联合中药;(3)消化专科用药联合抗焦虑、抗抑郁药和中药;(4)心理治疗或情志疗法联合西药和 / 或中药。

2. 西医治疗:(1)心理治疗:消化心身疾病心理治疗包括:①消除精神、社会刺激因素,改变患者的认知方式,减轻焦虑、抑郁等情绪反应;②消除心理方面病因,矫正患者的人格特征、行为类型,以及患者的生活习惯和工作环境等,提高心理防御能力;③帮助患者正确认知,消除心理致病因素,逆转患者的心理病理过程,对所患疾病和所用药物进行科学、合理、通俗易懂地解释,打消患者的担忧和顾虑;④辅以各种特异心理训练治疗,如精神分析疗法、放松训练、催眠治疗、暗示疗法、系统脱敏疗法、生物反馈疗法、认知疗法、森田疗法、音乐疗法等。

(2)药物治疗:消化心身疾病的药物治疗,应在专科用药的基础上,适当联用抗焦虑、抗抑郁的药物。用药基本原则是:少药味、小剂量、短疗程。特殊病例,因人而异。首先选择起效快,副作用少,依赖性低的药物。常用的抗焦虑、抗抑郁药物有:三环类抗抑郁药( tricyclic antidepressants,TCA)、四环类抗抑郁药、苯二氮卓类、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT) 选择性再摄取抑制剂 ( serotonin-selective reuptake

inhibitors,SSRI)、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor,SNRI)、多巴胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药(noradrenergic and specific serotonergic

antidepressants,NaSSA)等几大类。可供选择的药物有:氟哌噻吨美利曲辛、坦度螺酮、丁螺环酮、氟西汀、舍曲林和西酞普兰、帕罗西汀、曲唑酮、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、米氮平、舒必利等。鉴于抗抑郁、抗焦虑药物种类较多,作用机制较为复杂,消化科医生如缺乏临床经验,可在精神科医生指导下应用。

对于抗焦虑、抗抑郁药物可按以下原则酌情使用:①抑制性情绪相关的消化心身疾病:以情绪低落,快感、兴趣、精力丧失和胃肠生理功能下降为主要临床表现,常见的症状包括早饱、纳差、嗳气、便秘等。这类疾病治疗除按照消化专科常规助消化、促胃肠动力治疗外,可联合选择对精神具有振奋作用,同时对胃肠道功能具有推动作用的 TCA 或 SSRI,如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等[8];②激惹性情绪相关的消化心身疾病:以焦虑或惊恐和胃肠道功能亢

进,但不协调或胃肠道高敏感性为主要临床表现,常见症状包括反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。针对这类疾病的治疗除按照消化专科常规抑酸、解痉等药物以外,可联合选择对大脑皮层兴奋性有镇静作用,同时对胃肠道功能有一定抑制和协调作用的药物,如镇静剂,或兼有抗胆碱能作用的 TCA 和 SSRI,如帕罗西汀和氟伏沙明等;③认知偏差相关和病态想象性的消化心身疾病:除进行良好的医患沟通和认知宣教治疗外,适当辅以抗焦虑抑郁的中枢神经药物,如 TCA、 SSRI,或试用 SNRI、5-HT1 兴奋剂、NaSSA 以及非典型抗精神分裂症药物等[9]。特殊病例可联系精神专科会诊。

3. 中医辨证治疗:消化心身疾病中医认为与肝的关系十分密切,故中医治疗首治肝,即从肝论治。

疏肝理气之法是治疗消化心身疾病最常用、最有效的治法。另从“心胃相关”理论出发,实行“心胃同治”,通过调心安胃,不仅可增强疗效,并可提高生活质量。

(1)肝胃不和证治则:疏肝和胃。

方药:柴胡疏肝散加减《景岳全书》,药用柴胡、陈皮、川芎、白芍、枳壳、香附、炙甘草等。

加减:胃痛明显者,加良姜、香附,元胡温中止痛;恶心、呕吐者,加竹茹、枳实、代赭石降逆止呕; 反酸、烧心者,加黄连、吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子清胃制酸;不思饮食者,加炒三仙、鸡内金、佛手开胃助消化。

证据支持:一项随机、对照的临床研究表明,经 42 d 治疗,柴胡疏肝散可有效改善肿瘤相关性抑郁肝郁脾虚型患者的焦虑抑郁状态,提高临床疗效。

与柴胡疏肝散模拟剂对照组(2%原药+糊精)相比,柴胡疏肝散颗粒剂治疗组患者中医证候总有效率为

71. 40%(对照组 14. 30%),抑郁疗效总有效率为

71. 40%(对照组 14. 30%) [10]。经验方:四逆温胆汤加味。由柴胡 15 g、枳壳 15 g、白芍 30 g、炙甘草 10 g、姜半夏 10 g、陈皮 10 g、茯苓 15 g、党参 20 g、炒白术 15 g、竹茹 15 g、黄连 6 g、吴茱萸 3 g、鸡内金 30 g 组成。证据支持:一项随机、对照试验观察四逆温胆汤加味治疗功能性消化不良的临床研究表明,与消化酶片对照组相比,四逆温胆汤加味治疗组可显著缓解功能性消化不良患者餐后饱胀、上腹痛、上腹烧灼感症状,1 个月后治疗组总有效率为 90. 00%(对照

组为 68. 00%), 治疗组临床痊愈 20. 00%、显效

46. 00%,与对照组比较差异有统计学意义 ( P <

0. 05) [11]。中成药:

①解郁丸:疏肝解郁,养心安神。用于肝郁气滞,心神不安所致的胸肋胀满,郁闷不舒,心烦心悸,易怒,失眠多梦。口服,一次 60 丸(4 g),一日 3 次。证据支持:一项随机、对照临床研究解郁丸联合度洛西汀治疗抑郁症临床观察,与度洛西汀对照组相比,解郁丸联合度洛西汀治疗组 8 周后治疗总有效率为 88. 9%(对照组 71. 1%),差异有统计学意义(P< 0. 05);治疗 8 周后治疗组去甲肾上腺素及 5-HT 水平均比对照组高(P<0. 05);治疗组 HAMD、临床疗效总体评定量表评分逐渐降低,在治疗 2 周末时显著低于对照组[12]。

②气滞胃痛颗粒:疏肝理气,和胃止痛。用于肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘疼痛。口服,一次 2. 5 g,一日 3 次。证据支持:一项随机、对照临床研究气滞胃痛颗

粒对非糜烂性胃食管反流病患者焦虑抑郁情绪及睡

眠质量的影响,与西药(枸橼酸莫沙必利片和奥美拉唑肠溶胶囊)对照组相比,气滞胃痛颗粒联合西药治疗组治疗 8 周,结果显示,治疗组患者 SAS 和 SDS 评分较治疗前下降程度优于对照组(P<0. 05);治疗组匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality

index,PSQI)评分较治疗前下降程度优于对照组(P<0. 05);治疗组治疗总有效率 95. 83%高于对照组 79. 17%,差异有统计学意义[13]。

③达立通颗粒:清热解郁,和胃降逆,通利消滞。

用于肝胃郁热所致痞满证,症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦;运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。温开水冲服,一次 1 袋(6 g),一日 3 次,于饭前服用。证据支持:一项奥美拉唑联合达立通颗粒治疗胃食管反流随机对照研究,与奥美拉唑对照组相比,达立通颗粒联合奥美拉唑治疗 8 周后,治疗组烧心、反酸、上腹痛评分明显低于对照组,食管下括约肌压力、食管上括约肌压力、远端收缩积分水平明显高于对照组(P<0. 05) [14]。

④舒肝片(丸):舒肝和胃,理气止痛。主治肝郁气滞,胸胁胀满,胃脘疼痛,嘈杂呕吐,嗳气泛酸。

口服,一次 2. 4 g,一日 2 次。证据支持:一项舒肝片治疗功能性消化不良临

床随机分组对照研究表明,与舒肝调气丸对照组相比,2 周后舒肝片临床治疗的显效率为 51. 10%,总有效率为 93. 30%;舒肝调气丸显效率为 26. 70%,总有效率为 86. 70%[15]。(2)心脾两虚证治则: 养血安神,补心益脾

方药:归脾汤加减《济生方》,药用人参、炒白术、炒黄芪、茯苓、龙眼肉、当归、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草等。

加减:食少纳呆者,加苍术、陈皮、砂仁醒脾开胃;心悸胆怯者,加珍珠母、琥珀镇静安神;腹胀便溏者,加炒厚朴、山药、藿香、莲子消胀止泻。

证据支持:一项随机、对照观察归脾汤治疗上消化道出血的临床研究表明,与对照组艾司奥美拉唑相比,艾司奥美拉唑联合归脾汤加减组患者血红蛋白、血细胞比容、胃液 pH 值均高于对照组,观察组中医证候积分低于对照组,均差异有统计学意义(均 P<0. 05) [16]。经验方:归脾合剂。药用白术、茯神、龙眼肉、黄芪、炒酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣等。

证据支持:一项随机、对照观察归脾合剂治疗老

年胃肠功能紊乱的临床效果及对患者睡眠质量的影

响的临床研究表明,与对照组西沙比利联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片相比,观察组在对照组基础上联合归脾合剂治疗 4 周后,观察组的治疗总有效率、胃动素水平均明显更高,而胃泌素、血管活性肠肽水平均明显更低(P<0. 05);在睡眠质量方面,观察组患者治疗后的 PSQI 总分、PSQI 各维度评分和对照组相比均明显更低(P<0. 05) [17]。中成药:九味镇心颗粒,养心补脾,益气安神。

用于广泛性焦虑症心脾两虚证,症见善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲减退、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。

温开水冲服。早、中、晚各服 1 袋(6 g),一日 3 次。证据支持:一项腹针联合九味镇心颗粒治疗心脾两虚型广泛性焦虑的临床随机对照研究, A 组腹针治疗,B 组九味镇心颗粒,C 组腹针联合九味镇心颗粒,治疗 6 周, A 组临床总有效率为 76. 67%,B组总有效率为 76. 47%,组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05);C 组总有效率为 94. 74%,显著高于 A、B 两组(P<0. 05);治疗 4 周、6 周后,C 组 HAMD评分显著低于 A、B 两组,且在心理维度、物质维度

及生活质量总分方面的提升较 A、B 两组更为显著(P<0. 05) [18]。(3)肝脾不调证治则:补脾柔肝,祛湿止泻

方药:痛泻要方加减《古今医统》,药用炒白术、炒芍药、炒陈皮、防风等。

加减:腹痛甚者,加乌药、肉桂、延胡索温中止痛;腹泻甚者,加诃子肉、赤石脂、炮姜涩肠止泻。

证据支持:一项随机、对照临床研究痛泻要方加减治疗腹泻型肠易激综合征,与凝结芽孢杆菌对照组相比,加痛泻要方加减的治疗组,4 周后,治疗组腹痛或腹部不适、腹泻次数、粪便性状、便意窘迫、精神紧张低于对照组(P<0. 05);治疗组治疗后白细胞介素-1β( interleukin-1β,IL-1β)、IL-8、IL-12、肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor-α,TNF-α)、肠脂肪酸结合蛋白、5-HT、神经肽 Y 水平低于对照组 ( P <

0. 05);治疗组治疗后肠易激综合征症状严重程度评分、PSQI 评分低于对照组(P<0. 05) [19]。经验方:疏肝安肠方。由炒白芍、茯苓各 15 g,炒白术、焦神曲、木瓜各 12 g,炒陈皮、炒防风、煨木香各 6 g,淡吴萸 3 g, 川连 5 g,黄芩 10 g 组成。证据支持:一项随机、对照的临床研究表明,与匹维溴铵片对照组相比,疏肝安肠方治疗组 4 周治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征的临床总有效率

95. 00%,高于对照组 76. 32%(P<0. 05) [20]。中成药:痛泻宁颗粒,柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。用于肠易激综合征(腹泻型)、慢性腹泻等肝脾失调证,症见腹痛、腹胀、腹部不适等症。开水冲服,一次 1 ~ 2 袋,一日 3 次。证据支持:一项随机、对照临床研究表明,相较奥替溴铵片对照组,痛泻宁颗粒联合奥替溴铵治疗腹泻型肠易激综合征有效率 95. 00%,远高于对照组 75. 00%(P<0. 05),治疗组的血清趋化因子 C-C-基元配体 16、IL-17A、二胺氧化酶、D-乳酸水平低于对照组,血清 IL-12 水平高于对照组(P<0. 05) [21]。(4)脾肾阳虚证治则:温补脾肾,固肠止泻

方药:附子理中汤《太平惠民和剂局方》、四神丸加减《内科摘要》,药用人参、制附子、炮姜、白术、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、甘草、大枣等。

加减:腰膝酸软者,加狗脊、续断、桑寄生、淫羊霍壮腰健肾; 形寒肢冷者,加黄芪、桂枝、细辛补气通阳; 久泻久痢者,加乌梅、诃子、赤石脂、罂粟壳固

肠止泻。

证据支持:①一项随机、对照临床研究附子理中汤合四神丸加减治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合

征,与盐酸洛哌丁胺胶囊和马来酸曲美布汀对照组相比,中药治疗组治疗后患者中医症状评分明显低于对照组 ( P < 0. 05); 治疗组临床总有效率为

95. 00%,高于对照组 80. 00%,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后治疗组蛋白酶激活受体 2、蛋白酶激活受体 4、C 反应蛋白、IL-6 水平均明显低于对照组,均差异有统计学意义(P<0. 05) [22]。

②一项对附子理中汤为主方治疗腹泻型肠易激综合征进行荟萃分析,结果显示:附子理中汤加减治

疗腹泻型肠易激综合征的有效率优于西医常规治

疗[23]。

经验方:消阴止泄汤。由山药 30 g,苍术、炮附子(先煎)、炒白术各 10 g,干姜 6 g 组成。证据支持:一项随机、对照的临床研究表明,与匹维溴铵片对照组相比,消阴止泄汤治疗组 6 周治疗脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征临床总有效率

78. 13%,高于对照组 64. 29%(P<0. 05) [24]。中成药:巴戟天寡糖胶囊,舒郁安神,补肾益智。

主要用于抑郁症(肾虚型),症见抑郁情绪、心情低落、提心吊胆、入睡难眠、失眠多梦、焦虑多疑、疲倦乏力、性欲减退、耳鸣健忘等。口服,一次 1 粒(150 mg),一日 2 次;必要时可加至一次 2 粒,一日 2 次。证据支持:一项随机、对照研究巴戟天寡糖胶囊治疗老年脑卒中后轻度抑郁症,对照组予艾司西酞普兰治疗,治疗组在对照组基础上加巴戟天寡糖治疗,8 周后,治疗组总有效率为 95. 56%,明显高于对照组 82. 22%(P<0. 05);治疗组治疗后 SDS、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05) [25]。(5)气滞痰阻证治则:行气散结、降逆化痰

方药:半夏厚朴汤加减《金匮要略》,药用半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜等。

加减:咽部异物感甚者,加木蝴蝶、威灵仙、山豆根清嗓利咽;嗳气呃逆者,加苏梗、降香、代赭石理气降逆;心胸烦闷者,加栀子、合欢花、柴胡、香附解郁除烦。

证据支持:一项随机、对照临床研究加味半夏厚朴汤治疗癔球症,治疗组予半夏厚朴汤治疗癔球症痰气互结证,对照组予逍遥丸+奥美拉唑肠溶胶囊+多潘立酮片联合治疗,4 周后,治疗组总有效率为

90. 24%,高于对照组 71. 05%,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后两组咽异物感、嗳气恶心、胸脘胀满等症状积分均显著下降,但治疗组优于对照组(P<0. 05);两组 SDS 评分均下降,但治疗组优于对照组(P<0. 05)。治疗后随访 3 月,治疗组复发率为

16. 22%,低于对照组 51. 85%,差异具有统计学意义(P<0. 05) [26]。经验方:蒌贝二陈汤。由瓜蒌 30 g,浙贝母 10 g,姜半夏 10 g,陈皮 10 g,茯苓 10 g,竹茹 10 g,枳实 15 g,旋覆花 10 g,代赭石 20 g,黄芩 10 g,厚朴 10 g,甘草 10 g 组成。证据支持:一项随机、对照蒌贝二陈汤治疗梅核气的临床研究表明,与常规西地碘含片+谷维素片对照组相比,蒌贝二陈汤治疗组 21 d 治疗梅核气的总有效率为 96. 70%,高于对照组 80%(P< 0. 05),在治疗 30 d、60 d、180 d 后随访患者咽部异物感复发率,治疗组和对照组的总复发率分别为 23. 30%和 63. 30%, 两组比较差异有统计学意义 ( P <

0. 05) [27]。(6)气滞血瘀证治则:活血行气止痛

方药:血府逐瘀汤加减《医林改错》,药用当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

加减:腹痛甚者,加白芍、甘草、延胡索缓急止痛;腹胀甚者,加三棱、莪术、乌药、大腹皮,破气消胀;月经闭止者,加益母草、蒲黄、五灵脂活血调经。

证据支持:①一项临床试验研究血府逐瘀汤治疗结直肠癌伴抑郁、焦虑,在治疗 3 个月后,与安慰剂对照组相比,血府逐瘀汤治疗组 SDS、HAMD 得分较对照组低,差异有统计学意义(P<0. 05),HAMA得分下降明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0. 01) [28]。

②一项随机、对照血府逐瘀汤治疗反流性食管炎伴抑郁症临床研究表明,与对照组(奥美拉唑+多潘立酮片+氟哌噻吨美利曲辛片)相比,血府逐瘀汤治疗组临床症状的积分以及 SDS 积分改善情况明显(P<0. 05);两组患者的镜下临床疗效差异无统计学意义(P>0. 05) [29]。经验方:行气化瘀止痛颗粒。由木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术各 10 g,炒白芍 30 g,延胡索、炒枳壳各 15 g,甘草 6 g 组成。证据支持:一项随机、对照的行气化瘀止痛颗粒

治疗气滞血瘀型功能性腹痛综合征临床研究表明,与黛力新对照组相比,行气化瘀止痛颗粒治疗组 12周治疗功能性腹痛的临床总有效率为 78. 95%,高于对照组 57. 14%(P<0. 05),复发率 13. 33%,低于对照组 45. 00%(P<0. 05) [30]。(7)六郁气滞证治则:行气解郁

方药:越鞠丸加减《丹溪心法》,药用醋制香附、川芎、炒栀子、炒苍术、炒六神曲等。

加减:脘腹胀痛者,加枳壳、乌药、川楝子行气止痛; 饮食不消者,加炒三仙、鸡内金消食化滞; 呕恶吞酸者,加竹茹、枳实、黄连、乌贼骨降逆制酸;口苦心烦者,加栀子、黄连、生地、百合清心除烦。

证据支持:一项随机、双盲、对照临床研究表示,治疗组予中药越鞠丸+艾司西酞普兰安慰剂,对照组予艾司西酞普兰 + 越鞠丸安慰剂,治疗 28 d,HAMD-24 评分显示,治疗组与对照组服药后第 7 天起,与服药前相比显著下降(P<0. 05),且持续至第 28 天。服药 28 d 后,治疗组肝气郁结因子分、气结痰阻因子分、气郁化火因子分显著下降(P<0. 05);对照组,肝气郁结因子分、脾肾阳虚因子分、气郁化火因子分显著下降(P<0. 05)。结果表明越鞠丸具有与艾司西酞普兰相当的抗抑郁疗效,越鞠丸可显著改善患者肝气郁结证、气结痰阻证、气郁化火证的临床疗效[31]。

经验方:开郁顺气祛痰汤。由半夏、厚朴、浙贝、茯苓、陈皮、紫苏、香附、郁金、瓜蒌仁、百部、石菖蒲、佩兰各 10 g, 桔梗、甘草各 8 g,砂仁 6 g 组成。证据支持:一项随机、对照开郁顺气祛痰汤治疗梅核气临床研究表明,与逍遥丸对照组相比,开郁顺

气祛痰汤治疗组经 1 个月治疗后梅核气的临床总有效率为 88. 89%,高于对照组 61. 90%(P<0. 05) [32]。中成药:①枳术宽中胶囊:健脾和胃,理气消痞。用于胃痞(脾虚气滞),症见呕吐、反胃、纳呆、反酸等,以及功能性消化不良见以上症状者。口服,一次 3 粒(0. 43 g / 粒),一日 3 次,疗程为 2 周。证据支持:一项枳术宽中胶囊治疗伴有焦虑及

抑郁状态的非糜烂性胃食管反流病的随机对照研

究,与埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片对照组相比,观察组在对照组基础上加用枳术宽中胶囊治疗,观察组胃食管反流病问卷评分、 HAMA 及 HAMD 积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<

0. 05) [33]。

②开胸顺气胶囊:消积化滞,行气止痛。主治气郁食滞所致的胸胁胀满、胃脘疼痛、嗳气呕恶、食少纳呆。口服,一次 3 粒,一日 2 次。证据支持:一项随机、对照的临床研究表明,与莫沙必利相比,开胸顺气胶囊联合莫沙必利治疗病程(3. 6±1. 5)年功能性消化不良患者 4 周,总有效率为 96. 67%,高于对照组 78. 57%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0. 05);且治疗结束后随访 6 月,治疗组复发 2 例, 复发率为 3. 33%,对照组复发 15 例, 复发率为 26. 79%;两组复发率比较差异有统计学意义(P<0. 05) [34]。(8)气逆上冲证治法:温阳祛寒,平冲降逆

方药:桂枝加桂汤加减《伤寒论》,药用桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣等。

加减:气逆上顶甚者,加沉香、代赭石、石决明降逆镇冲;烦躁不安者,加珍珠母、琥珀、紫贝磁镇静安神;嗳气呃逆者,加柴胡、香附、苏梗疏肝理气。

证据支持:一项桂枝加桂汤治疗 50 例虚寒性腹痛的临床研究发现,只用该方加减治疗慢性腹痛 6 ~18 d 后,临床有效 29 例,显效 18 例,无效 3 例,总有效率达到 94%[35]。经验方:升陷汤合桂枝茯苓丸加减。由生黄芪 30 g、知母 12 g、柴胡 15 g、升麻 6 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、赤芍 15 g、丹皮 15 g 组成。证据支持:一项随机、对照升陷汤合桂枝茯苓丸加减治疗心脏神经症的临床研究表明,与谷维素+酒石酸美托洛尔片对照组相比,升陷汤合桂枝茯苓丸加减治疗 4 周后两组患者的 SAS、SDS 评分均较治疗前明显降低,且治疗组患者降低幅度明显大于对照组,均差异有统计学意义(P<0. 05),治疗组患者的总有效率为 82. 50%(33 / 40),明显高于对照组的 70. 00%(28 / 40),差异有统计学意义(P<0. 05);两组患者均未发生明显不良反应[36]。

(9)肝郁躁狂证治则:疏肝解郁,镇惊安神

方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减《伤寒论》,药用柴胡、龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、琥珀、大枣等。

加减:胸胁苦满甚者,加枳壳、香附、川芎行气除满; 烦躁惊狂甚者,加石决明、龙齿、琥珀、紫贝磁镇静安神;心悸不眠者,加阿胶、生地、百合、远志、炒枣

仁、首乌藤养血安神。

证据支持:①一项随机、对照临床研究柴胡加龙骨牡蛎汤对气郁质失眠患者疗效及焦虑抑郁状态影

响,与西药(艾司唑仑片+帕罗西汀片)联合对照组相比,中西药联合治疗组治疗 6 周的结果显示,治疗组患者 HAMD、SAS、PSQI 及中医体质分类与判定自测表评分降低幅度均较对照组大,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗组患者多巴胺及 5-HT 水平升高较对照组明显,血清 P 物质降低较对照组明显,均差异具有统计学意义(P<0. 05);治疗组患者临床总有效率为 93. 24%,显著优于对照组 8. 38%,差异具有统计学意义(P<0. 05) [37]。

②一项随机、对照观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞征乳腺癌伴轻中度抑郁的临床研究表

明,与盐酸氟西汀分散片对照组相比,柴胡加龙骨牡

粝汤加减联合盐酸氟西汀分散片治疗组在治疗 4 周后的临床总有效率为 92. 16%,对照组 80. 39%(P<

0. 05),中医证候评分、HAMD-24 评分、TNF-α、IL-6、IL-1β 指标治疗 4 周后均明显低于对照组 ( P <

0. 05) [38]。经验方:减味涤痰定痫汤。由石菖蒲 6 g,僵蚕 10 g,法半夏 9 g,青礞石 10 g(先煎),蜈蚣 2 g,地龙 10 g,天竺黄 3 g,胆南星 3 g,天麻 10 g 组成。证据支持:一项随机、对照观察减味涤痰定痫汤联合利培酮治疗精神分裂症的临床研究表明,与利培酮片对照组相比,观察组在对照组基础上加用减味涤痰定痫汤治疗。 8 周治疗后,患者 HAMD、阳性和阴性精神症状评定量表 ( positive and negative syndrome

scale, PANSS) 评分均低于治疗前 ( P <

0. 05),且观察组均低于对照组(P< 0. 05);两组患者简易精神状况检查评分均高于治疗前(P<0. 05),且观察组高于对照组(P<0. 05)。观察组不良反应发生率为 6. 00%(3 / 50),低于对照组 24. 00%(12 /50),差异有统计学意义(P<0. 05) [39]。中成药:礞石滚痰丸,降火逐痰。主治癫狂惊悸,精神分裂症,抑郁症。口服,一次 1 ~ 2 袋(6 ~12 g),一日 1 次。证据支持:一项礞石滚痰丸联合阿立哌唑治疗痰火上扰型精神分裂症的临床研究,对照组采用阿立哌唑治疗,观察组采用礞石滚痰丸联合阿立哌唑治疗,疗程均为 8 周。治疗后,观察组的阴性症状、一般精神病理症状、阳性症状评分、PANSS 总分、社会责任心、社会活动、生活自理能力、对生活的兴趣

和社会交往评分均明显降低,较对照组差异有统计学意义(P<0. 05);观察组治疗总有效率(97. 92%)高于对照组 ( 80. 77%),差异有统计学意义 ( P <

0. 05);治疗后,观察组血清褪黑素、5-HT 和促甲状腺素水平均明显升高,较对照组差异有统计学意义(P<0. 05) [40]。(10)胆郁痰扰证治则:理气化痰,和胃利胆

方药:温胆汤《三因极一病证方论》,药用半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓等。

加减:胆怯易惊者,加当归、白芍、生地、生龙骨、生牡蛎养血镇惊;心烦不眠者;加栀子、合欢花、柏子仁、首乌藤除烦安神;头目眩晕者,加菊花、蔓荆子、夏枯草、钩藤清利头目。

证据支持:一项随机、对照观察温胆汤联合氯丙咪嗪治疗强迫症的临床研究表明,与氯丙咪嗪对照组相比,温胆汤联合氯丙咪嗪观察组治疗 3 个月后,总有效率为 96. 67%,高于对照组 76. 33%,差异有统计学意义(P<0. 05) [41]。经验方:和胃降逆汤。药用苏子、苏梗、厚朴、旋覆花、代赭石、鸡内金、炒莱菔子。

证据支持:一项随机、对照观察和胃降逆汤加减治疗胆汁反流性胃炎的临床研究表明,与莫沙比利对照组相比,和胃降逆汤加减治疗组治疗 30 d 的总有效率为 96. 56%,高于对照组 72. 41%,差异有统计学意义(P<0. 05) [42]。中成药:舒肝解郁胶囊,疏肝解郁,健脾安神。

适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。口服,一次 0. 72 g,一日 2 次,疗程 6 周。证据支持:一项舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美

利曲辛片治疗神经衰弱肝郁脾虚证临床随机对照研

究,以氟哌噻吨美利曲辛片为西药对照组,舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗组治疗 12 周后,临床疗效总有效率为 93. 94%, 高于对照组

69. 70%,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗组肝郁脾虚证症状评分下降程度优于对照组(P<0. 01),血清 DA 水平升高,5-HT 水平下降,与对照组比较,均差异有统计学意义(P<0. 01) [43]。

4. 中药单体 / 单药:圣约翰草提取物片。一项圣约翰草提取物治疗脑卒中后抑郁的随机、对照研究

表明,与常规治疗对照组相比,观察组在对照组的基础上增加圣约翰草提取物治疗,显效率明显高于对照组(P<0. 05);治疗后观察组美国国立卫生研究院卒中量表与眩晕障碍量表评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05) [44]。

5. 中医适宜技术:在中西医药物治疗的基础上,辅助非药物治疗方法,也是必要的补充,甚至会起到事半功倍的效果。

(1)针刺疗法:根据中医辨证取穴,如功能性消化不良患者常用取穴:足三里、阴陵泉、中脘、膻中、内关、太冲、膈俞、肝俞、胆俞等。有芒针、揿针、温针、脐针、腹针、杵针、代针等。

证据支持:一项随机、对照研究针灸联合常规西药治疗功能性消化不良伴抑郁的疗效观察,对照组采用多潘立酮片治疗,观察组在西医基础治疗的基础上加针灸治疗。治疗 4 周后,观察组餐后饱胀不适、早饱、上腹不适积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后,两组 HAMD 评分低于治疗前,且观察组低于对照组,胃排空率高于治疗前,且观察组高于对照组, 差异有统计学意义 ( P <

0. 05) [45]。(2)灸法:根据中医辨证取穴,如腹痛型肠易激综合征患者常用取穴:梁丘、天枢、内关、神阙、关元等。有长蛇灸、雷火灸、督脉灸、子午流注灸、隔姜灸、葫芦灸、热敏灸、天灸等。

证据支持:一项随机对照观察岭南传统天灸 4号方治疗轻度抑郁障碍的临床研究,对照组予岭南传统天灸 4 号方安慰剂(荞麦粉)天灸治疗,试验组予岭南传统天灸 4 号方(由黄芥子、吴茱萸、郁金等中药组成)治疗。治疗 6 周后,两组患者的 HAMD17 评分均较治疗前降低(P<0. 01),且试验组的降低幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P <

0. 01) [46]。(3)推拿疗法:有引阳入阴推拿,振腹环揉法腹部推拿,枢经推拿,循经推拿,通督调神推拿,开天门推拿,沈氏经络点穴推拿,三部推拿法等。

证据支持:一项随机、对照观察三部推拿法治疗广泛性焦虑障碍(肝气郁结型)的临床研究,观察组给予三部推拿法治疗,对照组给予解郁丸治疗,15 d后,观察组总有效率为 87. 50%,对照组总有效率为

78. 12%,两组差异有统计学意义(P<0. 05);观察组对受试者 HAMA 评分的改善程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05) [47]。

中华诊断学电子杂志

.9.

2025 年 2 月第 13 卷第 1 期 Chin J Diagnostics(Electronic Edition), February 2025,Vol. 13,No. 1

6. 心理疗法[4]:(1)正念治疗:正念疗法目前被广泛应用于治疗和缓解患者焦虑、抑郁、强迫、冲动等情绪管理问题,在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制等方面的治疗中也有大量应用。

“正念”最初来自佛教的八正道,是佛教的一种修行方式,其强调有意识、不带评判地觉察当下,是佛教禅修主要的方法之一。西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来,剥离其宗教成分,发展出了多种以正念为基础的心理疗法,包括在空静的氛围下进行内观,调整清理自己的认知、欲望、情绪等。正念就是观察事物的本身-念头、情绪、身体感受及周边发生的一切。修习正念时,能觉察、意识到生活中正在发生的一幕幕,而不会迷迷糊糊地陷入其中、全然无知。目前较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法、正念认知疗法、辩证行为疗法和接纳与承诺疗法。

(2)音乐治疗:通过诱发情绪(专业上称为音乐情绪)而产生对失衡情绪的影响。音乐情绪与日常情绪刺激不同,往往呈现个体的快乐体验。

脑成像的研究表明音乐情绪调节了几乎所有的

大脑边缘及旁边缘结构的活动,包括负责自主神经系统唤醒的下丘脑、前扣带回皮质、形成记忆的海马区及涉及复杂认知活动的前额皮质、伏隔核和杏仁核。包括 DA 在内的多种神经递质参与了音乐情绪的加工,这些脑区和神经化学物质与奖赏系统高度重合,为音乐诱发快乐体验提供了神经基础。

(3)色彩心理治疗:不同波长的光作用于人的视觉器官而产生色感时,必然导致人产生某种带有情感的心理活动。不同的色彩带给人不同的感受,同时,当人处于不同的情绪状态时,对色彩的感受又会有不同。色彩生理和色彩心理过程也同时交叉进行,其之间既相互联系,又相互制约。虽然色彩引起的复杂感情因人而异,但由于人类生理构造和生活环境等方面存在着共性,因此对大多数人来说,在色彩的心理方面,也存在着共同的感情。

实验心理学研究发现色彩的冷暖感、轻重感、软硬感、强弱感都会引发不同的情绪感受,或明快,或忧郁,或兴奋,或沉静,如粉红色有安抚情绪的作用。

(4)芳香治疗:芳香治疗是利用从植物中萃取出的芳香分子精油或纯露,借由吸嗅、涂抹于皮肤等方式调理并改善人的身体与心理的状态。其是一种全方位的自然疗法,被誉为正统医学的辅助疗法。

芳香疗法最初与医疗照护息息相关,后用于放

松情绪,抑制细菌、病毒及对抗真菌感染治疗。基于芳香分子化学分子量极小的特性,以及嗅觉神经不受大脑逻辑分析的判断影响,其在治疗自闭症、强迫症等心理疾病上具有显著优势。另由于芬芳的植物味道,以及精油(芳香)心理学在临床操作过程中涉及色彩心理学等交叉学科的影响,芳香疗法在疗愈亚健康、失眠、心因性疾病等方面也具有较为突出的作用。

(5)抚触治疗:抚触治疗是经过科学的指导,有手法技巧的抚摸,让大量温和良好的刺激通过皮肤

感受器传到中枢神经系统产生生理效应的操作方

法,是一种对健康非常有益的医疗技术。

目前医学界的抚触疗法多运用于新生儿护理

上。在临床心理的运用中发现,抚触对自闭症的治疗、多动症及青少年暴力犯罪的干预和不良人际关系(亲子关系、亲密关系)的改善都起到了良好有效的作用。

(6)美食治疗:味觉也是带给人们幸福感和其他感受的重要知觉系统,但是,科学地研究味觉心理治疗者较少。因为东西方饮食文化的差异,目前西

方对味觉心理研究的一些结论并不一定适用于东方

群体。味觉满足的基本原则是用心去体验味觉带来的感受。

(7)舞蹈治疗:又称动作治疗,是利用舞蹈或即兴动作的方式治疗社会、情感、认知及身体方面的障碍,以及增强个人意识,改善人们的心理。

舞蹈是人们用来表达感情、庆典和相互交流的一种工具,舞蹈治疗是将运动与治疗强有力地结合,通过激发生命力达到促进人类健康和成长,改善人们在生活上、人际交往上和专业上的能力。舞蹈心理治疗应用于社会的许多层面,如医院、学校、企业、家庭和个人。

舞蹈治疗涵盖以下几个主要基本概念。

①身体-心理的交互影响:舞蹈治疗中所谓的健康指的就是身体、心理能够协调统一成为一体的健康,如果身心分开,就会产生不和谐、不统一,所谓的适应不良、功能失调等就是身心分裂和心理问题呈现的身体反映,因此在动作过程中所发生的身体改变也会直接影响整个人的心理状态。

②身体-动作反应人格:在舞蹈治疗的观念中,认为身体会记忆累积个体自身的生命经验与转变,身体的动作方式就是这些记忆的展现,因此人们的身体动作不仅是发自内在的人格展现,严格来说,应

·10··01·

该算是直接属于人格的一部分,当身体发生改变时,内在心灵与外在身体必是同时交织在一起的。

③创造性艺术的治疗性:舞蹈创作也是一种表达情绪、想法的方式,是一种创造性艺术,而舞蹈治疗也借助这样的特质作为基础。舞蹈治疗以多种方式来帮助人们,减轻疾病。通过群体动作,帮助人们走出个人封闭,创造出强有力的社会和情感纽带,使人能感受到与他人在一起的快乐;通过有节奏的动作,可以帮助人们放松肌肉,减轻焦虑,提高活力;通过自发性的动作,帮助人们认识自己,对自己的情感建立信心,并最终充分地接受自我;通过创造性的动作,激励个体化的表现,启发人们尝试新的思维方式和行为。当传统的心理治疗途径难以用语言方式接近和治疗患者时,舞蹈治疗是一种很好的选择,可帮助人们充分调动自身的潜力,避免药物治疗带来的副作用。

7. 其他疗法:情志相胜疗法,顺情从欲法,言语开导法,暗示疗法,移精变气法,移情易性法,气功疗法,拔罐、敷贴、耳穴、理疗、水疗、体疗、太极拳等。

证据支持:如一项随机、对照观察中医情志相胜

疗法干预治疗对青少年青春期情绪障碍及易感性的

影响,对照组采用相关药物治疗,观察组在对照组基础上采用情志相胜疗法,治疗 1 个月后观察组在 HAMA、HAMD、易感性评分改善均优于对照组(P<

0. 05) [48]。七、中西医结合诊治要点

消化心身疾病的临床诊断重在识别,应在西医生物学诊断和心理评估的基础上结合中医的望、闻、问、切,四诊合参,辨证分型,综合判断。 “四位一体”消化心身识别法、消化心身疾病躯体化症状自评量表,就是中西医结合诊断消化心身疾病的参考标准,中西医结合治疗消化心身疾病具有很多优势,具体体现在:(1)协同结合:作用机理相同或相近的中药和西药一起使用,使其治疗作用加强,剂量减小,副作用减少;(2)拮抗结合:主要是针对西药的毒副作用,中西药联合使用,以减轻或消除西药的不良反应;(3)错位结合:这种形式多样,主要有专科用西药联合调节情志的中药;抗焦虑、抗抑郁药联合专科用中药;专科用药联合抗焦虑、抗抑郁药和中药;心理治疗或情志疗法联合专科用西药和 / 或中药等。还有,辩证使用脑神经递质调节药,在临床实践中也很有指导价值。

八、疗效评定

1. 疾病疗效评定:根据消化系统的具体病种,结合相应的内镜、影像、病理、功能检查等,参照相关疾病的疗效标准进行评定。

2. 中医证候疗效评定:采用尼莫地平法,疗效指数=(疗前积分-疗后积分) / 疗前积分×100%。临床痊愈:治疗后证候积分减少≥95%;显效:治疗后证候积分值较治疗前减少 70% ~95%;有效:治疗后证候积分值较治疗前减少 30% ~69%;无效:治疗后证候积分值较治疗前减少<30%。

3. 单项症状疗效评定:所有症状都分为无,轻、中、重 4 级,主症分别记 0,2,4,6 分,次症分别记 0,1,2,3 分。临床控制:治疗后症状消失;

显效:治疗后重度症状分级减少 2 级; 好转:治疗后中、重度症状分级减少 1 级;无效:治疗后症状无减轻或加重。

4. 精神心理障碍评定标准:鉴于精神心理因素是消化心身疾病的重要部分,可以采用:SAS、SDS、HAMD、HAMA、PHQ-9、PHQ-15、SSS、GAD-7 等,对患者的精神心理状态和疗效进行评定。

5. 生存质量评价标准[49]:SF-36、患者报告结局量表目前国内较普遍认可,可借鉴采用。

项目负责人:冯五金(山西省中医院)、陈玉龙(郑州大学第一附属医院)

共识意见执笔人:冯五金(山西省中医院)、陈玉龙(郑州大学第一附属医院)、吕小燕(山西省中医院)

参与本共识意见专家如下(按姓氏笔画排名):王东旭(中国人民解放军第二五四医院)、王学红(青海大学附属医院)、王素娟(辽宁中医药大学附属第四医院)、王敏(贵阳中医学院第一附属医院)、白文元(河北医科大学第二医院)、冯培民(成都中医药大学附属医院)、吕小燕(山西省中医院)、朱莹( 湖南中医药大学第二附属医院)、任顺平(山西中医学院附属医院)、刘凤斌(广州中医药大学第一附属医院)、刘启泉(河北省中医院)、刘绍能(中国中医科学院广安门医院)、齐玉珍(宁夏医科大学附属自治区中医院)、苏娟萍(山西省中医院)、李子俊( 广东省人民医院)、李军祥( 北京中医药大学)、李岩(中国医科大学附属盛京医院)、杨胜兰(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、吴爱勤(苏州大学附属第一医院)、沈洪(江苏省中医院)、张学智(北京大学第一医院)、陈玉龙(郑州大学第一附属医院)、陈胜良(上海交通大学医学院附属仁济医院)、周正华(天津中医药大学第一附属医院)、赵文霞(河南中医药大学第一附属医院)、胡玲(广州中医药大学)、柯晓(福建省第二人民医院)、姚树坤(中日友好医院)、徐三荣(复旦大学附属华山医院)、唐文富(四川大学华西医院)、唐旭东(中国中医科学院西苑医院)、唐志鹏(上海中医药大学附属龙华医院)、唐艳萍(天津市南开医院)、曹芝君

.11·

七、中西医结合诊治要点

八、疗效评定

(上海交通大学医学院附属仁济医院)、曹建新(常州市第一人民医院)、琚坚(昆明医科大学第二附属医院)、彭丽华(中国人民解放军总医院)、谢胜(广西中医药大学第一附属医院)、甄承恩(河北省人民医院)、魏玮(中国中医科学院望京医院)

共识秘书:吕小燕(山西省中医院)

附表 1　消化心身疾病躯体化症状自评量表

姓名　　　　性别　　　年龄　　　病程　　　教育程度

1671-038X.2018.01.02

职业　　　诊断　　　　　　所用药物　　　　　电话　　　　　第　　次　评定日期

2021:21

说明:

患者可根据病情在症状及有关项目上打√,可多选,同类症状按症状最重项作为严重程度的分值,在分值栏上选择打√。

没有:不存在

轻度:偶有,不影响日常生活

中度:间断存在或希望帮助

重度:持续存在或难以忍受

选项

没有(分)

轻度(分)

中度(分)

重度(分)

胃痛、胃胀、胃顶、胃不适、打嗝、嗳气、恶心、

1136/gut.2008.163162

纳差、贪吃

烧心、反酸、胸骨后痛或烧、咽堵或不适、口干苦或异味、舌苔厚

腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘或黏腻、排便不畅、肛痛或不适

ajg.2009.341.

入睡困难、多梦、早醒、失眠、嗜睡

4神疲乏力、精神不振、兴趣减退、寡言少语、记1234忆力减退

4心烦意乱、胡思乱想、急躁易怒、坐立不安、注1234意力不集中

2022,30(3):207-210,216.

心慌、胸痛、胸闷、气紧

头晕、头痛、头胀、脑鸣、脱发

4视物模糊、眼睛干涩、耳鸣、幻听、鼻痒不适、24口舌不舒

(肢体、手脚、关节) 疼痛、麻木、抽搐、抖动、

(11):159-162.DOI:10.3969/j. issn. 1004-6763.2021.11.061.

怕冷、步态异常

(颈部、背部、腰背) 麻木、僵硬、酸困、刺痛、怕冷

(皮肤) 过敏、瘙痒、蚁行感、潮红、潮热、多汗、畏风

2023.22.037.

尿频、尿急、尿痛、会阴部不适、性欲冷淡

易受气候、环境、媒体、家庭、工作、学习、人际交往等影响

负性生活事件、心理刺激因素、担忧所患疾病、亲属同类疾病

77-79. DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.025

其他:

结果指导:

1718-1721.DOI:10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.013

①<30 分,对症治疗

②30~ 50 分,中西医结合治疗,心理疏导③>50 分,转精神卫生科会诊

40(2):145-148.

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

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(收稿日期:2024-12-23)

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(本文编辑:杨成会)

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消化心身疾病中西医结合诊疗共识意见（2024）