中国糖尿病视网膜病变远程医疗专家共识(2023年)

一、远程医疗

远程医疗是指远距离、无接触向患者提供医疗保健服务，即借助医疗技术和设备以及通信、计算机、多媒体等技术资源，通过对数据、语音、图像和视频等资料进行综合传输，构建医疗机构之间或医患双方之间的沟通渠道，为患者提供远距离诊疗服务，其主要特点是用信息和通信技术代替面对面诊疗［1］。远程医疗还包括远程教育，如对基层医师、保健人员进行专业培训，对患者进行健康教育和全程化管理；此外，大量远程医疗病例经匿名化处理后，还可作为教学和培训资料［2］。远程医疗具有高效、便捷、高依从性、早期性及低消耗性等特点［3‑4］。当发生疫情等重大公共卫生事件时，远程医疗更具有独特优势［5］。

二、眼科远程医疗系统要求

眼科远程医疗系统主要由基层医疗卫生机构以及建立分级诊疗机构的医疗卫生联合体、远程医疗管理平台和上级医疗卫生机构会诊中心组成（图1）。由基层医疗卫生机构的眼科医师、验光师、内分泌科医师、社区全科医师或经过培训的技术员使用数字化眼底照相机、采用相干光层析成像术（optical coherence tomography，OCT）和荧光素眼底血管造影术（fundus fluorescence angiography，FFA）采集图片，上传至远程医疗管理平台数据库，并集中传输至上级医疗卫生机构会诊中心，由经验丰富的眼科专家远程阅片，并将阅片报告及诊疗建议反馈至基层医疗卫生机构，或由眼科专家通过远程医疗系统与基层医疗卫生机构医师共同对患者进行远程视频会诊［6‑7］。图片采集设备应至少包括 $30^{\circ}\!\sim\!45^{\circ}$ 范围彩色数字眼底照相机［8］，有条件者推荐：（1）采用OCT进行黄斑区的检查［9］，OCT 可更客观和敏感检测视网膜结构异常，提高糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）的诊断率［10‑11］（2）采用FFA 进行眼底血管检查［12‑13］（3）使用广角照相机和采用相干光层析血管成像术，以便更好评估眼底周边病变和血管损伤情况。所有相关技术，如图片采集、管

理和存档，通信系统及其与患者管理系统、电子病历或电子健康记录的接口，远程医疗管理平台等，均应符合国家药品监督管理局的管理规定以及相应国家标准及法律法规［14］，涉及以下5 个方面：（1）图片采集硬件（计算机、照相机和其他外围设备）；2）相关技术人员；3）图片传输、存储、检索及显示系统；4）图片分析和临床工作流程管理（安排后续检查，临床沟通管理和决策支持工具）；5）健康信息和图片安全性及保密性硬件和软件。

三、DR远程医疗眼底图片的质量要求

目前眼科临床常规数码照相和远程眼科筛查传输的眼底图片多数采用受检眼单张后极部 $45^{\circ}$ 范围眼底像。然而，单一视野眼底像的筛查能力有所不足。一项1985至2008年的荟萃分析研究结果显示，以 ${30}^{\circ}$ 范围七视野眼底像作为诊断参照 $45^{\circ}$ 范围单视野、双视野、三视野眼底像在DR筛查中的灵敏度分别为 $66\%{\sim}87\%$ 、 $86\%{\sim}98\%$ 及 $66\%{\sim}98\%^{\lceil15\rceil}$ ，可见在DR 筛查中双视野眼底像与基于DR 早期治疗研究的标准七视野立体照相方案［16］的眼底像最为接近，可更真实反映受检眼后极部和视盘区域的病变。与单视野眼底像比较，其优点：1）包括损伤可明显威胁视力的最重要2 个区域，即黄斑和视盘，且2 个区域分别位于眼底像的中心位置，可较好显示病变范围和体征变化；2）双视野眼底像较单视野眼底像覆盖的视网膜区域大，约覆盖 ${{60}^{\circ}}$ 范围眼底；3）有助于区分伪影及照相机自身或拍摄过程中存在的缺陷，如镜头污渍等。眼底图片质量标准参考《我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017年）》17］。

1. 应采用双视野眼底像（图2）：（1）照相视

 图1眼科远程医疗系统示意及工作流程

 图2糖尿病视网膜病变筛查双视野眼底像照相范围示意（以左眼为例），照相视野1 圆环示以视盘（圆点）为中央的照相视野，照相视野2 圆环示以黄斑（十字）为中央的照相视野

野1：以视盘为中心，展示视盘及以视盘为中心的 $45^{\circ}$ 范围视网膜；2）照相视野2：以黄斑为中心，展示黄斑区及以黄斑为中心的 $45^{\circ}$ 范围视网膜。

2. 眼底像应可清晰判读视盘、黄斑区、上方和下方视网膜血管弓区4 个区域是否存在异常（图3）。

 图3判定眼底像质量的4个区域（红圈）

3. 眼底像对焦应准确，清晰显示视网膜主干血 管和视网膜神经纤维层。

4. 老年人和屈光间质混浊者为避免眼底像过暗，可适当增加曝光强度，但青少年应避免曝光过强。眼底像曝光程度应以视盘表面小血管及后极部视网膜神经纤维层可分辨作为参照标准。

5.眼底图片可信度要求包括3个方面。

（1）拍摄位置要求 $\textcircled{1}$ 黄斑区域（图4）：达标为黄斑中心凹与眼底图片中心距离 ${<}1$ 视盘直径（papillary diameter，PD）；勉强达标为黄斑中心凹与眼底图片中心距离为1\~2 PD；未达标为黄斑中心

凹与眼底图片中心距离>2 PD $\textcircled{2}$ 视盘区域（图5）：达标为视盘中心与眼底图片中心距离<1 PD；勉强达标为整个视盘与眼底图片中心距离为1\~2 PD；未达标为视盘中心与眼底图片中心距离 $^{\cdot}{>}2\,\mathrm{PD}$ 。

（2）清晰度要求（图6）：达标为眼底各部分结构清晰可见；勉强达标为眼底各部分结构勉强辨认；未达标为眼底各部分结构无法辨认。

（3）可读范围要求（图7）：达标为可读范围占整个眼底图片；勉强达标：可读范围占眼底图片比例 $\scriptstyle{\left|\geqslant80\%\right.}$ ；未达标为可读范围占整个眼底图片比例< $80\%$ 。

采取单独评定原则对受检眼眼底图片的整体质量进行评估，即以“可信度评估”为最终评判指标。对同一只眼2 张眼底像的拍摄位置、清晰度及可读范围进行独立评估。3 项指标均为达标，评定为整体质量可信度良好；3 项指标中任何一项为未达标，评定为整体质量可信度差；介于两者之间评定为整体质量可信度尚可。眼底照相时应即刻检查所有眼底像的质量，对于质量不符合要求者，应删除并重新照相。

6. 应注意避免出现以下情况：1）照相设备光学系统污迹或污斑（图8中A）；2）睫毛或异物虚影（图8 中B）；（3）图片周边区黄色边缘（图8 中C）；（4）黄斑区暗影（图8中D）；5）图像总体模糊、色暗（图8中E）。

7.图片格式推荐使用无损压缩的TIFF、PNG或JPG格式。

四、DR远程医疗眼底照相的注意事项

双视野眼底像主要是用于眼底病筛查，可作为眼底病诊断的基础，并为随访提供形态学资料。通常为受检眼单张后极部 $45^{\circ}$ 范围眼底像，图像传输至远程医疗管理平台数据库后，由与基层医疗卫生机构协作的上级医疗中心眼科医师进行远程阅片，阅片结果通过远程医疗管理平台反馈至基层医疗卫生机构和患者［18］。

对于因屈光间质混浊致眼底像清晰度不能达标者，应行眼前节照相。下列情况需要散瞳后照相：1）矫正视力 ${<}0.5$ （2）患者年龄 $\mathrm{:}\!\geqslant\!60$ 岁；3）眼底像整体质量较差，如清晰度不足、黄斑区暗影、周边大范围黄色边缘等；（4）计划行多视野眼底照相。散瞳方法及注意事项：采用 $0.5\%$ 复方托吡卡胺滴眼液点眼 $15{\sim}20\ \mathrm{min}$ 后瞳孔直径须达到 $6.0\;\mathrm{mm}$ 以上，部分患者需多次点眼。通常 $6{\sim}8\mathrm{~h~}$ 瞳孔直径恢复正常。对于可疑闭角型青光眼或未经治疗的闭

 图4糖尿病视网膜病变筛查眼底像黄斑区域拍摄位置标准［黄色实线圆环代表距离图片中心1视盘直径（PD）范围区域，黄色虚线圆环代表距离图片中心2 PD范围区域］ 4A示达标；4B示勉强达标；4C示未达标 图5糖尿病视网膜病变筛查眼底像视盘区域拍摄位置标准（黄色实线圆环代表距离图片中心1 PD范围区域，黄色虚线圆环代表距离图片中心2 PD范围区域） 5A示达标；5B示勉强达标；5C示未达标

 图6糖尿病视网膜病变筛查眼底像清晰度标准（以正常右眼为例） A示达标；B示勉强达标；C示未达标

角型青光眼患者，由于散瞳存在诱发眼压升高的可能，因此散瞳前应使用裂隙灯显微镜检查周边前房深度，询问病史［17］并测量眼压。

对于相关病情复杂者，应采用标准七视野立体照相方案［16］进行详细检查。七视野为视盘视野、黄斑视野以及黄斑的颞侧、颞上、颞下、鼻上和鼻下视野（图9）。

五、DR远程医疗OCT和FFA图片要求（一）OCT图片采集要求

推荐参考2012 年黎晓新和陈玮志［19］的《光相干断层扫描检查图像采集及解读分析》。

1. 受检眼单张OCT 图片的中心应为黄斑中心凹，视盘中心在图片的垂直居中位，必要时提供黄斑区上方和下方血管弓内的OCT图片，以增加诊疗

 图7糖尿病视网膜病变筛查眼底像周边部可读范围标准（以正常左眼为例） A示达标；B示勉强达标（偏暗）；C示未达标

 图8糖尿病视网膜病变筛查眼底像应避免出现的情况 A 示照相设备光学系统污斑；B示睫毛或异物虚影；C示周边区黄色边缘；D示黄斑区暗影；E示整体色暗

 图9基于糖尿病视网膜病变早期治疗研究的标准七视野立体照相方案［1\~7 号圆环依次示视盘（黄色圆点）视野区域，黄斑（黑色点）视野区域以及黄斑颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下视野区域］ A示右眼；B示左眼

的精准性。

2.OCT 图片应可判读视网膜的各层结构是否存在异常。

3.OCT 对焦准确，视网膜各层分层清晰，对光反射性强弱区别明显，玻璃体腔内无明显噪点。

4. 应避免图片出现以下问题：（1）曝光过强或过弱；2）照相设备光学系统污迹或污斑；3）周边显示不清；4）整体显示模糊、色暗。

5. 采用正确格式导出相关图片，应以全分辨率保存数字

图片。

（二）FFA图片采集要求

推荐参考2015 年中华医学会眼科学分会眼底病学组制订的采集规范［20］。1. 采用7 个照相视野，建议黄斑区采用 ${30}^{\circ}$ \~ $35^{\circ}$ 拍摄角度，以确保黄斑区成像质量。2. 拍摄范围应包括视网膜后极部、近周边部（血管弓至赤道部）和远周边部（赤道部向前）。3. 自发荧光眼底照相和无赤光眼底照相须在荧光造影剂注入前进行。4. 拍摄过程中应重视主要受检眼的FFA 早期图像。5.须严格遵守FFA适应证，并排除禁忌证。6.检查室需要配备急救设备和药物，相关人员须接受过急救培训。7. 应避免图片出现以下问题：1）曝光过强或过弱；2）照相设备光学系统污迹或污斑；3）周边显示不清；4）整体显示模糊、色暗。8. 采用正确格式导出相关图片，应以全分辨率保存数字图片。9.若条件允许，建议使用广角眼底照相设备进行FFA检查和随访。

六、DR远程医疗的诊断标准

鉴于DR 筛查是在非散瞳状态下进行，观察眼底范围有限，推荐参考《我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南（2017 年）》中的相关标准，对DR 进行远程分级和评分（表1）17］。有条件的基层医疗卫生机构，推荐进行OCT 和FFA 检查，作为评估DR 和DME 的重要依据［21］。采用OCT 对黄斑区视网膜进行扫描，黄斑区视网膜增厚未累及黄斑中心凹直径 $1\ \mathrm{mm}$ 范围为非累及中心凹的黄斑水肿，黄斑区视网膜增厚累及黄斑中心凹直径 $1~\mathrm{mm}$ 范围为累及黄斑中心凹的黄斑水肿［22］。

远程阅片报告应包括以下内容：1）患者资料及图片质量评估；2）是否存在DR 及DME（3）DR程度（分级）；4）是否需要转上级眼底病专科进一步诊治。

七、DR远程医疗的建议转诊标准和流程

结合DR 的诊疗原则，基层医疗卫生机构具备DR基本诊疗和处理能力是实施分级诊疗的重要基础。推动DR患者适时双向转诊的重要意义：1）确保患者得到早期筛查和安全有效的治疗，最大限度发挥基层医疗卫生机构和专科医疗卫生机构各自的优势；2）应对DR筛查中面临的我国基层医疗卫

表1 糖尿病视网膜病变筛查双视野眼底像分级及评分［17］

|分级|评分|评分细则| |---|---|---| |O级|0分|| |1级|1～4分|1分：不多于5个出血点| |1级||2分:6~10个出血点| |||3分:10~20个出血点| |2级||4分：多于20个出血点| |2级|5～8分|5分：硬性渗出距离黄斑中心凹1PD以外| |2级|5～8分| 6分：硬性渗出距离黄斑中心凹1PD以内， 但未累及黄斑中心凹 | |2级|5～8分| 7分:硬性渗出距离黄斑中心凹1PD以内， 累及黄斑中心凹 | |2级||8分：硬性渗出累及黄斑4个象限| |9~12分|9分：棉絮斑累及黄斑区1个象限|| |9~12分|10分：棉絮斑累及黄斑区2个象限|| |9~12分|11分:棉絮斑累及黄斑区3个象限|| ||12分：棉絮斑累及黄斑区4个象限|| |||+示棉絮斑累及黄斑外或视盘鼻侧| ||| ++示视网膜内微血管异常，出现静脉串珠、 静脉襟 | |4级| 15分 20分 |视网膜新生血管| |4级| 15分 20分 | 出现视盘新生血管、视网膜前出血或玻璃体 积益 | |4级||| |4级|||

注：PD为视盘直径

生机构资源配置不平衡，尤其筛查设备配备不足等问题［23］。在DR 患者的长期管理中，推荐加强基层医疗卫生机构医师和护士DR专业知识的规范化培训，以患者需求为中心，担当DR首诊、知识宣教、长期随访的主力军。推荐二级医院组建DR专业管理团队，全面管理糖尿病患者的血糖、血压、血脂水平，着力于DR的诊断、并发症的筛查及慢性并发症的诊治，发挥承上启下的作用。三级医院积极将诊断和治疗方案明确且病情稳定的患者转诊至基层医疗卫生机构是实施分级诊疗的关键。有条件的上级医疗卫生机构推荐成立DR相关多学科诊疗门诊，一方面便于对疑难、重症患者进行快速有效的多学科规范化管理；另一方面可充分体现以患者为中心，节约患者的时间及治疗成本。由不同等级医疗卫生机构实现有效的临床交流和互动，构建专病联盟，做到迅速、便捷、规范化双向转诊，达到真正的上下联动。

（一）建议转诊标准

1. 转往上级医疗卫生机构： 1 ）基层医疗卫生 机构缺乏 DR 筛查和诊疗设备； 2 ） DR 患者需要调 整治疗方案； 3 ） DR 病情进一步恶化，基层医疗卫 生机构缺乏进一步改善 DR 的治疗条件； 4 ）经上级 医疗卫生机构眼科医师远程会诊，病情有必要在医

患双方沟通基础上转上级医疗卫生机构进行诊治；（5）需要转上级医疗卫生机构就诊的患者可由内分泌及相关科室评估并预先调整全身相关指标，以优化转诊流程。

2. 转往基层医疗卫生机构：1）患者在上级医疗卫生机构完成DR并发症的筛查；2）治疗方案确定且血糖水平基本控制稳定；3）DR的症状和体征得到控制或改善，医患双方均同意转回基层医疗卫生机构。

（二）转诊流程

DR远程医疗系统的转诊流程见图10。

八、DR远程医疗的管理目标

DR 远程医疗通过构建基层医疗卫生机构和上级医疗卫生机构远程医疗的综合服务平台，实现病历资料共享，疑难病例及时会诊，改进医疗联合体工作服务模式［9］，实现新的DR 诊断和循证管理一体化。具体目标：1）提高患者的依从性和随诊率，降低DR 患者视力丢失风险；（2）提高DR 评估、诊断和管理的效率及临床诊疗效果；3）以患者为中心，降低DR 的诊疗成本；4）促进形成基层医疗卫生机构首诊、双向转诊、上级与下级医疗卫生机构联动的分级诊疗模式，促进医疗资源共享，提高患者首诊基层医疗卫生机构的意愿；5）促进糖尿病患者保健与初级和专科医疗保健相结合，提升远程

医疗的质量、效率和成本效益；6）促进基层医疗卫生机构广泛参与远程医疗服务［24］，实现精准转诊、精准医疗，提高疑难重症救治水平，缓解群众看病就医难题。

此外，DR作为慢性眼底疾病，目前管理体系尚不完善，无法推广多学科、全病程精细管理和协作诊疗［25］。依托于DR 远程医疗，推荐联合多学科团队，包括糖尿病护理和教育专家、医师、执业护士、营养师、运动专家、心理健康专业人员参与综合管理，进行规范化、持续性和系统性管理，最终推动DR全程化系统性管理，构建DR慢性病管理体系。

九、人工智能技术在DR远程医疗中的应用

人工智能技术有助于眼底像评估工作［26］，推荐人工智能的深度学习与眼科远程医疗结合，作为社区、偏远山区等地区进行疾病筛查、诊断、监测的一种可行性方式［27］。目前人工智能图像分析应用于DR 的初步筛查，灵敏度较高，具有较好的DR 分级能力［28］。较单纯眼底像人工智能模型而言，眼底像结合OCT 共同训练模型在DME 的识别和诊断中具有优势，可推广应用于与DME 相关的远程医疗［29］。人工智能技术在图像识别及筛查中具有快速、可重复性高等优势，将其应用于DR的筛查和远程医疗，可减轻诊疗人员的工作量，进一步降低筛查和诊疗成本［30］。但是，人工智能在医疗领域的应用不仅带来技术革新，还带来医疗服务模式的转变。人工智能的责任、医疗数据隐私保护、统一监管标准、安全性、透明度等伦理问题应逐步引起重视［31］。

十、DR 远程医疗的随访资料管理

 图10糖尿病视网膜病变远程医疗系统的转诊流程

基层医疗卫生机构对DR 的眼底像、OCT 及FFA 检查结果进行采集，在上级医疗卫生机构眼底病专家的指导下进行分类，逐一分析和对比，建立DR 数据库管理系统，确定和建立特殊病例子数据库，包括初发糖尿病、首诊DR、DME、DR视网膜激光光凝术后、糖尿病视神经病变、视网膜静脉阻塞等。数据库资料应包括糖尿病患者每次诊治及追踪诊治的眼底像、OCT和FFA检查结果以及个人健康电子档案，包括姓名、性别、出生日期、视力、主诉、糖尿病类型与病程、是否妊娠、是否合并其他眼病

以及血糖、糖化血红蛋白水平等相关危险因素。同时，应做到线上、线下结合管理。

十一、DR远程医疗的知情同意

患者有权在知情的情况下自主参与医疗决策。远程医疗系统提供充分的信息并允许知情选择［32］。根据相关法律、法规和实际情况，远程医疗全程使用口头或书面知情同意［33］。应告知患者其可选择接受远程或非远程医疗服务。应向患者提供充分的DR 远程医疗信息，包括但不限于以下方面：（1）远程医疗服务和面对面诊疗服务之间的区别；（2）接受远程医疗服务的优势和风险；3）远程医疗包含的内容；4）远程医疗的服务流程。

十二、DR远程医疗的数据储存及访问管理

DR 远程医疗需要在多个医疗卫生机构之间传输临床信息和图片。应保证传输数据的安全性，相应的操作应符合国家相关法律和法规；DR 远程医疗系统须满足网络和软件安全协议要求，以保护患者的隐私和保证图片数据正确识别；应确保数据的完整性，防止有意或无意损坏数据［9］。避免数据以共享的形式泄露，患者的诊疗数据应保存于服务器中禁止下载，诊疗流程也应在服务器中进行，确保传输、访问、储存等全过程数据安全。所有数据访问者均应接受安全验证，所有数据处理过程均应在加密状态下完成［34］。

十三、DR远程医疗的经济价值

DR 早期筛查符合世界卫生组织推荐的Wilson‑Jungner 筛查原则：（1）DR 是重要的公共卫生问题；2）疾病的自然进展史明确，有早期和可识别迹象；3）眼底照相是一种可行、快速、无创、易于接受的早期筛查方法；4）DR具有切实有效的干预方法；5）早期干预DR可在一定程度上预防严重并发症和严重后果（盲目）发生。

随着设备成本不断降低，眼科远程医疗的服务成本也随之下降，成本效益得到提高［35］。首个关于多种常见致盲眼病数字化远程筛查的卫生经济学研究结果表明，在中国50 岁以上农村和城市人口中，进行年龄相关性黄斑变性和DR 联合筛查具有良好的成本效益；与无筛查和传统的面对面筛查相比，基于远程医疗管理平台的筛查模式可提高质量调整生命年和可避免的盲年，因此远程医疗筛查为最佳推荐策略［36］。鉴于常见致盲性眼病的检出率低和致盲率高，对疾病进行早期干预可有效延缓疾病进展和盲目的发生，且多病种联合筛查与单一病种筛查比较，不产生额外成本，因此最佳推荐间隔

时间筛查为年度远程医疗筛查，可根据患者自身危险因素如年龄、血糖控制水平等进行调整。远程医疗可改善医疗资源分布不均和眼底病专科医师不足等现状，有利于实现区域间医疗资源共享，还可节约时间和经济成本，如交通、等待时间、费用消耗等。构建远程医疗数据库，有利于跟踪随访患者，提高患者的依从性［36］。此外，DR 远程医疗可加强眼科医疗服务体系建设、能力建设、人才队伍建设，持续完善眼科医疗质量控制体系，推动眼科DR 优质诊疗资源扩容并下延。

十四、总结与展望

希望本共识能够促进我国DR 防控水平提高，逐步提高基层医疗卫生机构筛查和诊疗DR 的能力，推动DR攻坚行动；也希望基层医疗卫生机构能充分利用远程医疗系统，在DR 的筛查和管理方面多方联动，逐步完善，真正有效地预防和控制DR的发生和发展，改善患者的生活质量，减轻患者家庭和社会卫生经济负担，为健康中国建设作出贡献。

形成共识意见的专家组成员：

王宁利 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（中华预防医学会公共卫生眼科分会主任委员） 毕宏生 山东中医药大学附属眼科医院 山东中医药大学眼科研究所 山东中医药大学眼科与视光医学院（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员） 胡爱莲 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员） 卢次勇 中山大学公共卫生学院卫生毒理学教研室（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员） 陶芳标 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员） 徐国兴 福建医科大学附属第一医院眼科（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员） 张建新 四川大学公共卫生学院（中华预防医学会公共卫生眼科分会副主任委员）（以下中华预防医学会公共卫生眼科分会委员按姓氏拼音排序） 次旦央吉 西藏自治区眼科中心 郭 欣 北京市疾病预防控制中心学校卫生所 韩 颖 山西医科大学卫生管理学院卫生管理学教研室 何鲜桂 上海市眼病防治中心 贺拥军 西藏民族学院医学院生命科学重点实验室 胡媛媛 山东中医药大学附属眼科医院 胡竹林 云南省第二人民医院云南省眼科医院 云南省眼

科研究所黄国富 南昌大学第三附属医院南昌市眼科医院黄锦海 温州医科大学附属眼视光医院（现在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科）李仕明 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心李伟力 深圳爱视视觉科学研究所 深圳爱视眼科医院廖洪斐 南昌大学附属眼科医院刘 武 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心鹿 茸 成都市疾病预防控制中心环境与学校卫生科吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院潘臣炜 苏州大学医学部公共卫生学院潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心彭晓霞 首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病与循证医学中心史伟云 山东第一医科大学附属眼科研究所 山东第一医科大学附属眼科医院宋宗明 河南省人民医院河南省立眼科医院孙立滨 黑龙江省眼科医院 黑龙江省眼病防治所孙兴怀 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科孙旭芳 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科（执笔）王春芳 山西医科大学第一医院眼科王萌萌 河北省眼科医院王智勇 辽宁省大连市疾病预防控制中心儿少/学校卫生科温跃春 中国科学技术大学附属第一医院眼科吴峥峥 四川省医学科学院 四川省人民医院眼科伍晓艳 安徽医科大学公共卫生学院许 迅 上海交通大学附属第一人民医院眼科许韶君 安徽医科大学公共卫生学院阎启昌 中国医科大学附属第四医院眼科杨晓慧 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所曾 平 北京老年医学研究所（北京医院）流行病室詹思延 北京大学公共卫生学院张 纯 北京大学第三医院眼科张 玲 首都医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系张丰菊 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科张铭连 河北省眼科医院张文芳 兰州大学第二医院眼科中心赵 军 深圳市眼科医院周 丽 深圳市疾病预防控制中心学校卫生科

朱 丹 内蒙古医科大学附属医院眼科 邹海东 上海市眼病防治中心 俞筱玢 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（非委员，秘书） （参与讨论的其他专家） 陈旭辉 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科（整理资料） 李 涛 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科杜 皓 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陈 博 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科张 宪 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科谭宇和 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科陶韵涵 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科声明 本文为专家意见，为临床医疗服务提供指导，不是在各种情况下都必须遵循的医疗标准，也不是为个别特殊个人提供的保健措施；本文内容与相关产品的生产和销售厂商无经济利益关系

参 考 文 献

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