《围手术期血糖管理医-药专家共识》

专家共识 外科 · 2026 · 中国医学论坛报今日药讯

聚焦手术关键期，构建安全用药新路径

## 07 Consensus of Experts on Physician-Pharmacist  Co-management of Perioperative Blood Glucose 《围手术期血糖管理医-药专家共识》 伍俊妍，沈洁 Consensus of Experts on Physician-Pharmacist  Co-management of Perioperative Blood Glucose 《围手术期血糖管理医-药专家共识》 伍俊妍，沈洁 一、管理需求与共管模式 围手术期血糖异常（高血糖、低血糖、血糖波动）显著增加患者术后感染、死亡及住院时间延长的风险。随着糖尿病患病率上升，外科医师常面临血糖管理经验不足的挑战，而内分泌科医师资源有限。 因此，《围手术期血糖管理医-药专家共识》（以下简称《共识》）倡导建立“医师-药师共同管理”的多学科团队模式。在该模式中，临床药师承担核心桥梁作用，负责用药重整、方案审核、不良反应监测及患者教育，与外科及内分泌科医师协同，实现对围手术期血糖的系统化、全程化管理。 二、核心技术规范 术前评估与风险分层： 严格控制（如精细手术）：空腹/餐前4.4-6.1 mmol/L，随机血糖6.1-7.8 mmol/L。 一般控制（如中小择期手术）：空腹/餐前6.1-7.8 mmol/L，随机血糖7.8-10.0 mmol/L。 宽松控制（如老年、重症患者）：空腹/餐前7.8-10.0 mmol/L，随机血糖7.8-13.9 mmol/L。 评估重点：监测随机血糖（＞7.8 mmol/L提示高血糖）与糖化血红蛋白（HbA1c）。高龄、糖尿病病程长、合并心脑血管疾病或肝肾功能不全者为高危人群。 控制目标分层：根据手术类型与患者状况设定个体化目标： 胰岛素为核心的控制策略： 择期大手术：推荐术前采用“基础-餐时”胰岛素方案。术中及术后至少24小时内，采用持续静脉胰岛素输注（短效胰岛素），并同步输注葡萄糖（如5%葡萄糖溶液），密切监测并调整速率。 小手术：若术前血糖控制良好，可简化方案，如手术当日给予半量基础胰岛素。 急诊手术：若合并酮症酸中毒等危象，应先纠正后再手术，术中同样采用静脉胰岛素输注。 给药方式：详细规范了多次皮下注射、持续皮下输注（胰岛素泵）及静脉输注三种方式的药物选择、剂量估算与转换时机。 监测与防治要点： 血糖监测：静脉胰岛素治疗者需每小时监测；皮下注射者建议采用7点血糖谱监测。 低血糖防治：血糖≤3.9 mmol/L即为需要干预的低血糖。应立即停用静脉胰岛素（若在使用），并静脉推注葡萄糖。可进食的清醒患者应口服含糖食物。 营养支持：首选肠内营养，有助于减轻胰岛素抵抗。无法肠内营养者，肠外营养中葡萄糖供能比建议为50%-60%，输注速率需控制，并根据血糖补充胰岛素。 三、总结 《共识》系统构建了以胰岛素为核心、医-药协同的围手术期血糖管理路径。通过实施风险评估、目标分层、规范胰岛素应用、强化监测及营养支持，旨在实现平稳控糖，最大限度降低高血糖与低血糖风险，改善患者手术预后。 下期预告 【系列预告】第三板块：特殊疗法与药物管理 | 精准守护，系统管控 本板块围绕三大权威共识，构建从个体化用药、合规管理到全程营养支持的专业闭环，助力临床实现： ✅ 免疫抑制治疗的精准调控与长期随访 ✅ 放射性药物的规范使用与风险管控 ✅ 营养支持疗法的系统评估与全程监护 聚焦特殊，守护每一步治疗安全。敬请持续关注！ 整理 | 中国医学论坛报社编辑 朱愔喆 审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍教授 点击下方链接阅读原文 Physician Pharmacist Co-management of Perioperative Blood Glucose.pdf 版权归《中国医学论坛报》所有，转载请注明出处

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引用 / 出处

中国医学论坛报今日药讯. 《围手术期血糖管理医-药专家共识》[S/OL]. 2026.