持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024
随着血糖监测技术的不断发展,持续葡萄糖监测(CGM)的优势被越来越多的医生和患者所了解和接受。 目前 CGM 的应用日益普及,在临床实践中,医生们如何规范使用 CGM 及正确解读 CGM 图谱仍存在一定的认知不足和误区。 本文针对我国临床医生使用 CGM 中可能遇到的问题,以问答的形式介绍 CGM 的临床特点和优势、门诊及住院场景下使用时的注意事项、如何正确读图等 7大类临床常见问题的专家建议,旨在为临床医生规范使用 CGM 提供参考,更好地帮助糖尿病患者进行个体化血糖管理。
糖尿病血糖管理持续葡萄糖监测目标范围内时间DOI:10.3760/cma.j.cn121383-20240911-00124DOI:10. 3760 / cma. j. cn121383-20240911-00124
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 所有 1 型糖尿病(T1DM)患者均建 | — | |
| 2 | 所有接受胰岛素强化治疗〔每日多 | — | |
| 3 | 所有接受非胰岛素治疗未达到个 | — | |
| 4 | 频发低血糖以及低血糖风险极高 | — | |
| 5 | 合并心肌梗死或慢性肾脏病的 | — | |
| 6 | 妊娠糖尿病(GDM)患者、糖尿病妊 | — | |
| 7 | 需要手术的糖尿病患者、紧张等应 | — | |
| 8 | 合并糖尿病或伴有应激性高血糖 | — | |
| 9 | 所有 T1DM 患者建议持续或间歇使用 CGM。 (A) | — | |
| 10 | T2DM 患者强化胰岛素治疗(MDI或应用胰岛素泵)、更换胰岛素治疗方案(尤其是起始胰岛素治疗)建议持续或间歇使用 CGM。 (A) | — | |
| 11 | 年老体弱( > 65 岁) 的 T2DM 患者,使用基础胰岛素治疗时,考虑持续或间歇使用 CGM,有助于检测低血糖。 (B) | — | |
| 12 | 使用胰岛素治疗的 GDM 患者、需血糖监测的围手术期或危重症患者住院期间可以考虑持续使用 CGM[12] 。 (B) | — | |
| 13 | T2DM 患者使用 CGM 血糖控制良好时,可结合患者意愿选择持续使用、间隔 3 个月使用一次或暂停使用 CGM。 (A) | — | |
| 15 | 门诊 / 居家长期接受胰岛素强化治疗的 T2DM 患者, 可以考虑持续或间歇使用 CGM。 (E) | — | |
| 16 | 儿童和青少年血糖控制目标是在最小低血糖风险的情况下使患儿血糖接近正常水平。 低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准。 (E) | — | |
| 17 | 妊娠期间高血糖会增加围产期母 | — | |
| 18 | 老年糖尿病患者病情复杂,病程 | — | |
| 19 | 焦虑和抑郁患者使用 CGM 时,可 | — | |
| 20 | 感染或传感器注射部位附近水 | — | |
| 21 | 如存在出血风险或对消毒剂、医 | — | |
| 22 | 严重低血糖( <2. 2 mmol / L)或高 | — | |
| 23 | 推荐应用 CGM 的 10 项核心指标 | — | |
| 24 | TIR(包括 TAR 和 TBR)、CV 和 GMI | — | |
| 25 | CGM 控制目标的制定应遵循个体化原则,即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。 体弱的老年人和高危糖尿病患者(如心血管风险高、合并慢性肾脏病等)的预后较差,高龄或伴有严重合并症或糖尿病并发症的患者的低血糖感知能力和认知功能下降,导致严重低血糖风险上升,需要放宽对该人群的血糖控制目标[25] 。 相反,初发、年轻的糖尿病患者、糖尿病病程短、无糖尿病并发症或低血糖风险较低的患者,应严格控制血糖水平。 (A) | — | |
| 26 | 解读 AGP 分为 3 个阶段。 首先是确认核心指标是否在目标范围内,如核心指标均已达标,则保持现有生活方式及治疗方案不变,其次,若是血糖未达标,则根据 AGP 图谱和每日葡萄糖图谱分析血糖异常的原因和时段,最后是医护与患者之间进行沟通,调整患者的生活方式以及治疗方案。 (E) | — | |
| 27 | 在使用 CGM 前,应在院内组建一支由内分泌科临床医生和护士组成、必要时药师加入的 CGM 管理团队,进行院内培训和规范管理。 有条件的医院由院内血糖管理机构制定管理和培训规范。 (E) | — | |
| 28 | 非内分泌科室在 CGM 使用前建议请内分泌科会诊,确定适应证,根据住院期间多日图谱指导血糖调整。 应对患者进行教育和培训,并为日后长期使用 CGM 期间可能产生的问题提供解决方法。 (E) | — | |
| 29 | 患者入院后,临床医生开具 CGM | — | |
| 30 | 24 h 血糖曲线可了解患者住院期间的每日葡萄糖数据。 住院患者治疗方案调整比较频繁,临床医生可根据过去一日或数日 24 h 血糖曲线调整治疗方案。 住院治疗期间要加强低血糖高危人群的血糖监测。 (E) | — | |
| 31 | 如果出现极高血糖或者低血糖等紧急情况,应该根据趋势箭头快速调整治疗方案。 ( E) | — | |
| 32 | 住院患者应根据夜间葡萄糖曲线调整夜间 / 基础血糖控制方案。 如胰岛素泵的基础率 / 基础胰岛素剂量正确,夜间葡萄糖曲线应保持平稳。 如夜间葡萄糖曲线呈反复上升趋势,则提示基础胰岛素的剂量或胰岛素泵的基础率需要提高, | — | |
| 33 | 患者未进早餐的前提下,从早上 7:00 到中午 12:00 之间的葡萄糖曲线若保持平稳且在目标范围内,则提示日间基础率正确,无须调整。 (E) | — | |
| 34 | 餐前大剂量 / 餐时胰岛素剂量调整通常看整体餐后葡萄糖曲线,若餐后葡萄糖 2 h左右达峰,4 h 后降至正常水平,则提示胰岛素泵的餐前大剂量 / 餐时胰岛素剂量适合,无须调整。 如餐后葡萄糖曲线上升,4 h 后并未降至目标范围,需考虑增加胰岛素泵的餐前大剂量 / 餐时胰岛素剂量,或降低碳水化合物摄入,或添加主要降低餐后血糖的药物。 (E) | — | |
| 35 | 围手术期血糖管理应构建多学科围手术期血糖管理团队。 团队由高年资内分泌科医师和护士、麻醉师、手术科室医生和护士、手术室护士组成。 在监测前对围手术期相关科室医护人员进行专科培训,包括血糖监测方案、血糖管理目 | — | |
| 36 | 在血糖控制目标方面,普通手术采用宽松标准[HbA1c<8. 5%,空腹血糖(FPG)或餐前血糖 8 ~ 10 mmol / L,餐后 2 h 血糖(2 hPG) 或不能进食时任意时点血糖 8 ~ 12 mmol / L,短时间血糖<15 | — | |
| 37 | 非糖尿病危重患者的血糖水平维持在 6. 1 ~ 7. 8 mmol / L,糖尿病危重患者应维持在 | — | |
| 38 | 对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者,应增加 CGM 读取数据的频次(不应超过 1 h),直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定。 对于低血糖高危的重症患者,应增加 CGM 监测频次(每 1 ~ 2 h 一次);对于已发生低血糖的重症患者,应在给予治疗后 15 min 内读取监测数据,直至血糖稳定在目标范围内[36] 。 (E) | — | |
| 39 | 使用 CGM 的住院 GDM 患者或糖尿病妊娠患者,有助于 HbA1c 达标,降低 T1DM 孕妇巨大儿和新生儿低血糖发生风险( B),特别是血糖快速波动时,CGM 不能代替 SMBG 以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标。 (C) | — | |
| 40 | 当患者的血葡萄糖水平快速变 | — | |
| 42 | CGM 设备使用者应了解潜在的干扰物和其他可能影响准确性的因素。 (C) | — | |
| 43 | 医院门诊开展 CGM 前,应当组建一支由临床医生和专职护士组成的门诊 CGM 管理团队。 专职护士负责 CGM 的管理、佩戴、患者教育和打印报告,做好登记和存档;医生需要经过培训掌握 CGM 报告,尤其是 AGP 的解读。 (E) | — | |
| 44 | 门诊需要设单独的房间 / 空间用于存放 CGM、电脑和打印机,并配备专职护士进行患者教育工作、为患者佩戴 CGM 和打印 CGM 报告,并做好登记。 (E) | — | |
| 45 | 门诊佩戴 CGM 后,即使在居家期间,糖尿病患者及家属也可通过读取 AGP 信息获取实时血糖数据,并可与临床医生分享全面信息以指 | — | |
| 46 | 临床医生开具 CGM 处方后,专职护士协助为患者佩戴传感器并激活 CGM,通过患者教育传递 CGM 使用须知并指导患者居家期间如何根据 CGM 数据调整饮食、运动。 复诊时(通常 2 ~ 4 周) 护士协助打印 CGM 报告,医生根据 CGM 报告和其他检验报告调整治疗方案,并决定是否继续应用 CGM。 如血糖仍不达标,应更换新的传感器,继续使用 CGM 直至血糖得到平稳控制。 ( E) | — | |
| 47 | 为防止皮肤刺激,再次敷贴传感器时应更换部位。 (E) | — | |
| 48 | CGM 有助于改善饮食习惯、加强体力活动。 AGP 图谱可帮助临床医生分析患者生活方式存在的问题,然后通过患者教育,调整药物、饮食和(或)其他干预措施来加强血糖控制,而不增加低血糖。 (A) | — | |
| 49 | 推荐应用 CGM 选择合适的运动,了解运动时间和运动强度。 在运动前进行血糖监测可判断是否影响运动;在运动中进行实时监测有 | — | |
| 51 | 当传感器葡萄糖低于低血糖阈值(默认为 3. 9 mmol / L)时,触发低血糖提示,需要用血糖仪测量指尖血糖来确认,如与指尖血糖一致,应及时补充碳水化合物,并分析发生低血糖的原因。 (E) | — | |
| 52 | 传感器如果发生脱落,一般是由于过度出汗、运动,或极少数人属于油性皮肤,传感器胶布无法固定所致。 只能选择终止,或重新佩戴新的传感器。 (E) | — | |
| 53 | 佩戴期间如发现胶布严重翘起,可使用医用胶布粘贴进行加固。 (E) | — | |
| 54 | 选择上臂背侧或者外侧、腹部或者大腿外侧作为敷贴部位,避免有瘢痕 、痣、妊娠纹或肿块的区域,避免弯折和褶皱,距离胰岛素注射部位 2. 5 cm 以上。 在佩戴期间应注意避免挤压传 | — | |
| 55 | 居家的 GDM 或糖尿病妊娠患者,如果需要改善睡眠质量可以选择无报警功能的设 | — | |
| 56 | 老年糖尿病患者可能伴有认知能力减退,或者不具备智能手机使用条件,需要选用读取方便的读取机器版 CGM 设备,而具备智能手机使用能力和需要远程查看功能的患者可考虑选择智能手机版设备。 (E) | — | |
| 57 | 对于加强扫描的患者,可根据当前葡萄糖水平和趋势箭头预测异常高血糖、低血糖或其他紧急情况,通知临床医生以便及时干预。 如当前葡萄糖水平高,趋势箭头向上 / 右上,提示追加餐时胰岛素剂量;当前葡萄糖水平低,趋势箭头向下 / 右下,提示补充碳水化合物及降低胰岛素输注率。 (E) | — | |
| 58 | 使用 CGM 不能用每个点的血糖值与毛细血管血糖值相比较,应该看整个葡萄糖的曲线趋势,不必因为与某个点 SMBG 数值不一致而怀疑其准确度。 (E) | — | |
| 59 | 佩戴 CGM 第一天个别患者可能会出现葡萄糖监测值偏低的情况,这是由于传感器与人体的生理环境具有适应过程,多数传感器佩戴 1 | — |
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引用 / 出处
持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024. 2024.