2025 肺移植术后气道并发症专家共识

共识 呼吸内科· 其他呼吸疾病 · 2025 · 中华医学会呼吸病学分会 中华医学会器官移植学分会
肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段，随着手术技术和术后管理方案的优化，其数量在全球范围内呈稳步增长的趋势。气道并发症（airway complication，AC）是肺移植术后最主要的并发症，包括气道狭窄、气管支气管软化、缺血坏死及吻合口瘘等，总发生率为 $15\%{\sim}20\%$ ，严重影响移植受者的生活质量及生存率，其中气道狭窄最为常见。肺移植受者AC 包括大气道和小气道，前者绝大多数发生于术后早期（<1 年），本共识主要针对的AC 特指大气道AC。普遍认为，支气管血供受损是不同原因导致AC 发生的共同途径。对于术后如何管理AC 患者，尤其是对于医生的专业介入操作技术要求较高，国内尚缺乏统一的诊疗体系。本共识提出了对肺移植术后AC的诊断、治疗选择、干预方式、干预方法及注意要点，希望未来能够更好地改善患者的预后，供国内同行参考借鉴。

参 考 文 献

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![气管镜监测 Ӥ܉ ฮ 吻合口、气道评估 ᄵׁטIӤѬ߯ຽ 清除分泌物和凝块 ֜ дᔈф፝ (术后1 d开始) њ''Gэ״ 出现以下 оѴйЎ 定期监测： ӡฮ J情况 є ''''رҋ2周/次 ϥ气道缺血或坏死 ӤѬ ߱ڈ Ӛ 吻合口肉芽增生 ᄵׁטރᑚҶТ 气道狭窄 ӤѬᙕᝡ 气道裂开、瘘 ӤѬიэI' 气道感染 ӤѬҀท有症状或重度狭 ϩ ڈԳ֏ᙕ 密切监测：2～3 d/次， ܷฮ JI''GҋJ少量：经支气管镜 վ֝JҮݒӤ܉ ܷฮ JI''GҋJ密切监测：2\~3d/次， ''''ᝡJܧᇓצJ窄：球囊扩张， ''''ۓϴЗᄿֵڀՊ 必要时腔内注入促 ''''''''''''࿒ 钳夹治疗 ''''ۓϴЗᄿֵڀՊ 必要时腔内注入抗 Ͻ֝J۽๎ 大量：消融治疗 ''''ۓϴЗ ׁ۽必要时联合消 '''' ߒ ڈ Պؖ修复药物或置入金 ''''Т 生素 ''''๎ 融治疗 ''''٧ݒ 属支架 定期监测： ӡฮ J''''رҋ1周/次 气管镜监测 Ӥ܉ ฮ (术后≥3个月\~1年) њIϬ֊aё 正常 Ԝ ᄵׁטރᑚҶТ吻合口肉芽增生 气道狭窄，伴或不伴 ӤѬᙕᝡJ ڈϤ 局限于中央气道软化 ӊЅ႑ӤѬ ٩ 气道裂开、瘘或 ӤѬიэI'ڈ有气道软化 ϩӤѬ ٩ 气道感染 ӤѬҀท定期监测： ӡฮ J վ֝JҮݒӤ܉ '''''''''''࿒ 少量：经支气管镜钳 夹治疗 轻/中度狭窄 ڴЅ֏ᙕᝡ 有症状或重度狭窄： ϩ ڈԳ֏ᙕᝡJ''''ܧᇓצJۓϴЗ球囊扩张，必要时 无症状 Ѫ 有症状 ϩ 参考上述治 ܀ߎϼ ''''aϬ֊ҋ1～2个月/次 '''' Ҥ 疗方案 大量：消融治疗 Ͻ֝J۽๎ '''' ׁ۽๎ 联合消融治疗 加强排痰、气道正压 Ӹמٕ៓IӤѬԜ 反复再狭窄 ބߒӐᙕᝡ ''''֡Ӥҳخ 通气等保守治疗 ӡฮ J定期监测： ''''رaϬ֊ҋ2周\~1个月/次 （每个月治疗 ҟϬ֊ 2次以上） ҋйϼ 定期监测： ӡฮ J ϥ症状改善 ۨ ''''aϬ֊ҋ1\~2个月/次 ϥӤѬݒ ယՊ J气道支架植入术： ''''۰ש᭖Ὗݒ JӾӤѬ Գᙕᝡ首选硅酮支架，当气道严重狭窄 ''''''''ڈᇹ Ѫ֚ Պ᭖Ὗݒ J 或扭曲无法置入硅酮支架，则 '''''''' ՊIϬرІᨍᒜؖ٧ݒ先置入4～6个周自膨胀金属支 '''''''' JњӐ Պ᭖Ὗݒ 架，后再置入硅酮支架 定期监测：1\~2个月/次 ӡฮ JaϬ֊ҋݒ Պ њт J支架置入术后并发症： 稳定 ӡ ''''ݒ ֧ڈю IӐᙕᝡI支架移位或成角、再狭窄、 ''''ރᑚҶТI៓ญϽ֝)߈肉芽增生、痰液大量潴留 经过球囊扩张、消融清除肉芽 ҮРܧᇓצI۽๎֜ ރᑚ硅酮支架一般置入时长： ᭖Ὗݒ ϣ ՊЗӗJ'''' I݆ݱݒ ҳ њ组织、调整支架等治疗后并 ''''ӤѬᙕᝡJIϬ֊气道狭窄：2～12个月 ''''т ބߒоѴJНߎ ٤发症仍反复出现，可考虑提 ''''ӤѬ ٩JIϬ֊气道软化：9～12个月 ''''ӓԼоݒ 前取出支架 气管镜监测(术后≥1年) Ӥ܉ ฮ њIё 稳走 ӡ ӤѬт 气道并发症 定期监测：3个月/次 ӡฮ JϬ֊ҋ 参考上述治疗方案 ܀ߎϼ Ҥ ](https://venus-llm-1258344701.cos-internal.ap-guangzhou.tencentcos.cn/userUpload/is-62e36cd9/2025-04-10/22d75e2c-4df9-4169-a198-7dfcec206a35/22d75e2c-4df9-4169-a198-7dfcec206a35.jpg?q-sign-algorithm=sha1&q-ak=AKID61g5D5fy1TjiRv84nEOHtFJ8gyzjCPL0&q-sign-time=1744255974%3B1744259574&q-key-time=1744255974%3B1744259574&q-header-list=host&q-url-param-list=&q-signature=2e08a4699fec74a1afb7c0c81a110144694a38da) 图1 肺移植术后气道介入诊疗策略图

[J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2017, 40(6): 469‑472. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001‑0939.2017.06.014. [13] Schweiger T, Nenekidis I, Stadler JE, et al. Single running suture technique is associated with low rate of bronchial complications after lung transplantation[J]. J Thorac

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·读者·作者·编者·

本刊“临床病例（理）讨论”栏目征稿

本刊“临床病例（理）讨论”栏目自创办以来深受广大读者喜爱，对促进临床经验、教训的交流有非常积极的意义。本栏目主要发表临床疑难、诊治过程曲折、有普遍借鉴意义、诊断明确但病情危重的难治病例以及其他对临床实践有指导或提示意义的病例。病例要求临床资料齐全、诊断明确，一般需要有病理结果。写作要求：1）一般应首先清楚交代病例资料及诊治过程；（2）讨论部分可以采用依次讨论形式，但内容不要重复，也可按照临床诊治思路逐步展开，要求逻辑性强、条理清楚、清晰体现临床思维，对读者的临床工作有实际借鉴意义；3）文后要单独提炼列出“病例诊治要点”，以便于读者阅读；4）全文可以有简要的背景资料介绍以及必要参考文献；5）字数控制在3 000字左右为宜。

本刊编委会对本栏目稿件审稿流程及学术价值要求与论著一致，因此本刊认定“临床病例（理）讨论”栏目稿件价值等同于“论著”。

表12009年牛津大学循证医学证据分级与推荐意见强度分级标准
强度纟级别治疗或危害
RCT的系统评价
1b结果可信区间小的随机对照试验(RCT)
1C显示“全或无效应”的任何证据
2a队列研究的系统评价
26单个的队列研究（包括低质量的RCT,如失访率> 20%者）
20基于患者结局的研究
38病例对照研究的系统评价
35单个病例对照研究
病例系列报告、低质量队列研究和低质量病例对照 开轮
专家意见（即无临床研究支持、仅依据基础研究或临
表2 不同类型 AC的发生部位及严重程度分级
气道并发症 类型辉度辉度辉度辉度辉度
吻合口
表 3
呼吸介人技术适应证
气道清创技术
经支气管镜钳夹治疗吻合口区少量肉芽组织、坏死物
气道支架置人术后少量肉芽增生
高频电刀瘢痕性气道狭窄
光瘢痕增生性气道狭窄
氩等离子凝固术管腔内增生型病变(肉芽)
冷冻管腔内大量生长的肉芽、热消融或球囊扩张后剩余病变的处理
支气管内近距离放射治疗经过上述清创技术多次处理后仍反复出现肉芽组织增生或瘢痕增生
机械扩张技术
球囊扩张重度瘢痕性气道狭窄
硬质支气管镜扩张重度瘢痕性气道狭窄
经支气管镜腔内注药肉芽组织反复增生、复发性瘢痕性气道狭窄、吻合口感染
气道支架置人
硅酮支架有症状且经过频繁球囊扩张(即每个月2次或以上扩张)且证实症状有 所改善的气道狭窄、保守治疗后症状无法改善的气道软化
金属支架保守治疗后症状无法改善且无法置入硅酮支架的气道狭窄或气道软化、 吻合口广泛裂开、吻合口瘘
图示：气管镜监测 Ӥ܉ ฮ 吻合口、气道评估 ᄵׁטIӤѬ߯ຽ 清除分泌物和凝块 ֜ дᔈф፝ (术后1 d开始) њ''Gэ״ 出现以下 оѴйЎ 定期监测： ӡฮ J情况 є ''''رҋ2周/次 ϥ气道缺血或坏死 ӤѬ ߱ڈ Ӛ 吻合口肉芽增生 ᄵׁטރᑚҶТ 气道狭窄 ӤѬᙕᝡ 气道裂开、瘘 ӤѬიэI' 气道感染 ӤѬҀท有症状或重度狭 ϩ ڈԳ֏ᙕ 密切监测：2～3 d/次， ܷฮ JI''GҋJ少量：经支气管镜 վ֝JҮݒӤ܉ ܷฮ JI''GҋJ密切监测：2\~3d/次， ''''ᝡJܧᇓצJ窄：球囊扩张， ''''ۓϴЗᄿֵڀՊ 必要时腔内注入促 ''''''''''''࿒ 钳夹治疗 ''''ۓϴЗᄿֵڀՊ 必要时腔内注入抗 Ͻ֝J۽๎ 大量：消融治疗 ''''ۓϴЗ ׁ۽必要时联合消 '''' ߒ ڈ Պؖ修复药物或置入金 ''''Т 生素 ''''๎ 融治疗 ''''٧ݒ 属支架 定期监测： ӡฮ J''''رҋ1周/次 气管镜监测 Ӥ܉ ฮ (术后≥3个月\~1年) њIϬ֊aё 正常 Ԝ ᄵׁטރᑚҶТ吻合口肉芽增生 气道狭窄，伴或不伴 ӤѬᙕᝡJ ڈϤ 局限于中央气道软化 ӊЅ႑ӤѬ ٩ 气道裂开、瘘或 ӤѬიэI'ڈ有气道软化 ϩӤѬ ٩ 气道感染 ӤѬҀท定期监测： ӡฮ J վ֝JҮݒӤ܉ '''''''''''࿒ 少量：经支气管镜钳 夹治疗 轻/中度狭窄 ڴЅ֏ᙕᝡ 有症状或重度狭窄： ϩ ڈԳ֏ᙕᝡJ''''ܧᇓצJۓϴЗ球囊扩张，必要时 无症状 Ѫ 有症状 ϩ 参考上述治 ܀ߎϼ ''''aϬ֊ҋ1～2个月/次 '''' Ҥ 疗方案 大量：消融治疗 Ͻ֝J۽๎ '''' ׁ۽๎ 联合消融治疗 加强排痰、气道正压 Ӹמٕ៓IӤѬԜ 反复再狭窄 ބߒӐᙕᝡ ''''֡Ӥҳخ 通气等保守治疗 ӡฮ J定期监测： ''''رaϬ֊ҋ2周\~1个月/次 （每个月治疗 ҟϬ֊ 2次以上） ҋйϼ 定期监测： ӡฮ J ϥ症状改善 ۨ ''''aϬ֊ҋ1\~2个月/次 ϥӤѬݒ ယՊ J气道支架植入术： ''''۰ש᭖Ὗݒ JӾӤѬ Գᙕᝡ首选硅酮支架，当气道严重狭窄 ''''''''ڈᇹ Ѫ֚ Պ᭖Ὗݒ J 或扭曲无法置入硅酮支架，则 '''''''' ՊIϬرІᨍᒜؖ٧ݒ先置入4～6个周自膨胀金属支 '''''''' JњӐ Պ᭖Ὗݒ 架，后再置入硅酮支架 定期监测：1\~2个月/次 ӡฮ JaϬ֊ҋݒ Պ њт J支架置入术后并发症： 稳定 ӡ ''''ݒ ֧ڈю IӐᙕᝡI支架移位或成角、再狭窄、 ''''ރᑚҶТI៓ญϽ֝)߈肉芽增生、痰液大量潴留 经过球囊扩张、消融清除肉芽 ҮРܧᇓצI۽๎֜ ރᑚ硅酮支架一般置入时长： ᭖Ὗݒ ϣ ՊЗӗJ'''' I݆ݱݒ ҳ њ组织、调整支架等治疗后并 ''''ӤѬᙕᝡJIϬ֊气道狭窄：2～12个月 ''''т ބߒоѴJНߎ ٤发症仍反复出现，可考虑提 ''''ӤѬ ٩JIϬ֊气道软化：9～12个月 ''''ӓԼоݒ 前取出支架 气管镜监测(术后≥1年) Ӥ܉ ฮ њIё 稳走 ӡ ӤѬт 气道并发症 定期监测：3个月/次 ӡฮ JϬ֊ҋ 参考上述治疗方案 ܀ߎϼ Ҥ

相关指南

引用 / 出处

中华医学会呼吸病学分会 中华医学会器官移植学分会. 2025 肺移植术后气道并发症专家共识[S/OL]. 2025.