基层糖尿病患者"四高"共管中国专家共识(2026版)

专家共识内分泌科 · 2026 · 中国医师杂志

作者

内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙）国家糖尿病标准化防控中心（ＤＰＣＣ）中国民族卫生协会糖尿病学分会通信作者：周智广，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙），国家糖尿病标准化防控中心（ＤＰＣＣ）王臻，中南大学湘雅二医院桂林医院代谢内分泌科中南大学湘雅二医院代谢内分泌科，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心（长沙），国家糖尿病标准化防控中心（ＤＰＣＣ）摘要以糖尿病为重点的代谢性疾病，是国家重点关注的四大慢性病之一。糖尿病常与高血压、血脂异常、超重或肥胖(简称"四高")并存，成为基层慢性病防控的重大挑战。因而制定适配基层医疗资源特点、覆盖"四高"等多种代谢异常的治疗管理共识十分必要。本共识旨在提出基层医疗卫生机构"四高"共管相关药品配备及用药建议，以期提升基层对糖尿病患者"四高"等代谢慢性病的医疗服务水平。 1　基本背景随着居民生活方式转变与人口老龄化，以糖尿病为重点的代谢性疾病成为威胁国民健康的重大公共卫生问题。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》将代谢性疾病与心脑血管疾病、恶性肿瘤及慢性呼吸系统疾病列为国家重点防控的四大慢性病，其防控成效直接关系"健康中国2030"目标的实现。新近研究表明，2023年我国年龄标化糖尿病总体患病率达13.7%，预计2050年将达到29.1% [1]。同时，糖尿病常与高血压、血脂异常、超重或肥胖(简称"四高")并存。我国2型糖尿病患者中，约60%合并高血压 [2]，67%合并血脂异常[3]，42%合并超重及25%合并肥胖[4]。代谢慢性病共存及胰岛素抵抗等共同发病基础协同促进，显著增加心脑血管疾病和慢性肾脏疾病的发生风险[5,6]。因此，以糖尿病为基础的"四高"共管对于降低心肾疾病负担和改善整体健康结局具有重要意义。基层医疗卫生机构承担80%以上的糖尿病基本医疗服务，是代谢慢性病防控的"主战场"。2024年国家卫生健康委牵头制定并印发《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案(2024—2030年)》，将糖尿病防治纳入"健康中国"战略核心部署，强调完善以"强基层"为重点的分级诊疗服务体系。但当前基层医疗实践中，针对"四高"共病的管理存在诸多短板：一方面，基层药品配备难以覆盖多种代谢异常的联合治疗需求，部分指南推荐药物在基层可及性不足；另一方面，缺乏适配基层诊疗能力的"四高"共管整合路径，医护人员对多种疾病协同管理的认知与能力有待提升，导致仅约6%的患者实现血糖、血压、血脂综合达标 [4,7]。因此，制定适配基层医疗资源特点、覆盖"四高"等多种代谢异常的治疗管理共识十分必要。本共识旨在提出基层医疗卫生机构"四高"共管相关药品配备及用药建议，以期提升基层对糖尿病患者"四高"等代谢慢性病的医疗服务水平，改善患者长期结局，降低社会整体疾病负担。 2　共识适用范围 2.1　共识适用人群本共识适用于基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、诊所等)及部分地区县级医院的医务工作者。 2.2　共识管理对象年龄≥18岁，合并高血压、血脂异常、超重或肥胖的2型糖尿病患者。 3　共识制定方法与流程 3.1　共识制定工作组本共识由内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心(长沙)发起，由来自二级以上综合医院和基层医疗卫生机构的内分泌与代谢病学、心血管病学、全科医学和临床药学等领域的专家，组成学术指导委员会和共识编写委员会。学术指导委员会负责确定核心问题与审定文稿；共识编写委员会负责文献检索、证据合成、证据评价及初稿撰写。各方协同完成共识的制订与审定工作。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台(http：//www.guidelines-registry.cn)注册，注册号为PREPARE-2026CN167。 3.2　共识核心临床问题收集学术指导委员会在系统检索指南、系统评价等文献基础上，结合临床经验，初步形成临床问题。通过对全国2 077名基层医务人员开展问卷调查，进一步凝练防治需求，制定共识撰写框架。 3.3　证据检索和质量评价共识编写委员会围绕共识核心问题开展文献检索。检索数据库包括PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台等。依据推荐分级的评价、制定与评估(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE)方法对证据质量和推荐意见进行分级[8]。见表1 、表2 。

附表1 常用名词术语英文缩略语释义

![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_d0d20efca8cc2af2fbc3159409c22bc57_img10.png)

附表2 常见降糖药物

![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_d0d20efca8cc2af2fbc3159409c22bc57_img11.png)

附表3 常见降压药物

![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_d0d20efca8cc2af2fbc3159409c22bc57_img12.png)

附表4 常见调脂药物

![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_d0d20efca8cc2af2fbc3159409c22bc57_img13.png) 学术指导委员会(按姓氏拼音排序)：陈小燕　广州医科大学附属第一医院陈燕铭　中山大学附属第三医院高家林　皖南医学院弋矶山医院顾　楠　北京大学第一医院管　燕　浙江大学医学院附属邵逸夫医院何　凌　广州市第一人民医院金国玺　蚌埠医科大学第一附属医院李海燕　深圳市第二人民医院李　剑　石门县人民医院李舍予　四川大学华西医院李　霞　中南大学湘雅二医院李玉姝　中国医科大学附属第一医院廖尚上　浏阳市中医医院刘　萍　深圳市龙岗区人民医院刘应兰　南华大学附属第二医院罗一川　崇州市人民医院马生花　青海大学附属医院马瑜瑾　河南科技大学第一附属医院牛晓红　长治医学院附属和济医院庞翠军　广西医科大学第二附属医院皮林华　桂林医科大学第二附属医院沈俊红　金堂县第一人民医院盛志峰　中南大学湘雅二医院苏符贵　广东医科大学附属医院遂溪医院孙文早　仙桃市第一人民医院王立平　哈尔滨市第一医院王　臻　中南大学湘雅二医院桂林医院薛冀苏　深圳市宝安区人民医院闫　波　明光市人民医院严健如　平江县第一人民医院阎德文　深圳市第二人民医院杨亚玲　上海市公共卫生临床中心张莉莉　石家庄市第二医院，河北省糖尿病基础医学研究重点实验室张　翼　福建医科大学附属泉州第一医院郑　超　浙江大学医学院附属第二医院周迪军　岳阳市人民医院周智广　中南大学湘雅二医院共识编写委员会(按姓氏拼音排序)：何斌斌　中南大学湘雅二医院侯宇婕　中南大学湘雅二医院桂林医院金宛霖　中南大学湘雅二医院刘舒颖　中南大学湘雅二医院时夏捷　中南大学湘雅二医院汤晓涵　中南大学湘雅二医院王　臻　中南大学湘雅二医院桂林医院岳　纯　中南大学湘雅二医院执笔者：王　臻　中南大学湘雅二医院桂林医院时夏捷　中南大学湘雅二医院汤晓涵　中南大学湘雅二医院秘书：汤晓涵　中南大学湘雅二医院参考文献（略） ![](./images/wechatarticle_2e568863ba5aeae8c84d7cbe17100061_d0d20efca8cc2af2fbc3159409c22bc57_img14.png)