肥胖症合并骨关节炎专家共识（2025版）

《华西医学》网络首发论文

题目:

肥胖症合并骨关节炎专家共识(2025版)

作者:

中国生物物理学会肥胖症研究分会，郑州大学附属郑州中心医院，北京积水潭医院郑州医院，中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会

收稿日期:

2025-08-28

网络首发日期:

2025-12-29

引用格式:

中国生物物理学会肥胖症研究分会, 郑州大学附属郑州中心医院, 北京积水潭医院郑州医院, 中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会, 肥胖症合并骨关节炎专家共识 (2025 版) [J/OL]. 华西医学.

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·指南与共识·

# 肥胖症合并骨关节炎专家共识(2025版)

中国生物物理学会肥胖症研究分会, 郑州大学附属郑州中心医院, 北京积水潭医院郑州医院, 中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会

 【摘要】 肥胖与骨关节炎(osteoarthritis, OA)作为两大全球性公共卫生挑战,其共病率在我国持续攀升,给临床诊疗带来了新的挑战。肥胖症合并OA在诊断、评估和治疗上区别于其他OA亚型,亟需整合体重管理与关节保护的系统性方案。为此,中国生物物理学会肥胖症研究分会联合多学科专家,在系统回顾近年循证医学证据的基础上,通过德尔菲法形成专家共识。共识创新性地提出了“肥胖-OA”双轴评估理念,并针对不同肥胖等级和OA分期,制定了涵盖保守治疗、减重药物、代谢减重手术及关节置换术的阶梯化治疗流程。共识内容还覆盖了多学科评估、围手术期管理及术后随访等,最终形成6个核心主题、共17项推荐意见,旨在为我国肥胖症合并OA的规范化诊疗提供科学、系统的临床实践指引。

【关键词】 肥胖;骨关节炎;关节置换;代谢减重手术;体重管理

# Expert consensus on obesity combined with osteoarthritis (2025 edition)

Obesity Research Branch of the Biophysical Society of China, Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Beijing Jishuitan Hospital Zhengzhou Hospital, Obesity and Diabetes Proactive Health Professional Committee of China Association for Promotion of Health Science and Technology

Corresponding author: LIAN Hongkai, Email: lhklzdavid716@zzu.edu.cn

【Abstract】 Obesity and osteoarthritis (OA) are two major global public health challenges, and their comorbidity has been steadily increasing in China, presenting new challenges in clinical diagnosis and treatment. Obesity combined with OA differs from other OA subtypes in terms of diagnosis, assessment, and treatment, requiring an integrated approach to weight management and joint protection. In response, the Obesity Research Branch of the Biophysical Society of China, in collaboration with multidisciplinary experts, developed this expert consensus based on a systematic review of recent evidence from evidence-based medicine, employing the Delphi method. This consensus introduces the innovative "obesity-OA" dual-axis assessment concept and proposes a tiered treatment protocol for different obesity grades and OA stages, which includes conservative treatment, weight-loss medications, metabolic and bariatric surgery, and joint replacement surgery. The consensus also covers multidisciplinary evaluation, perioperative management, and postoperative follow-up, resulting in 6 core themes with 17 recommendations. The goal is to provide a scientific and systematic clinical practice guide for the standardized diagnosis and treatment of obesity combined with OA in China.

【Key words】 Obesity; osteoarthritis; joint replacement; metabolic and bariatric surgery; weight management

骨关节炎(osteoarthritis, OA)与肥胖症是当今全球面临的两大公共卫生挑战,两者共病率在我国呈持续上升趋势。OA以关节软骨破坏、软骨下骨及周围骨的反应性变化,以及滑膜炎症与周围肌肉萎缩为特征,临床表现为关节疼痛、僵硬与活动障碍[1]。流行病学研究证实,肥胖是OA进展的独立危险因素[2]。肥胖会增加患OA的风险,其中75%的肥胖患者会出现软骨侵蚀,而大约44%的OA患

者患有肥胖症[3]。全球疾病负担研究2020年数据显示,高体质量指数(body mass index, BMI)导致约20.4%的OA病例发生[4]。其机制涉及机械负载加重[5-6]及脂肪因子介导的慢性低度炎症[7-8]。尽管2024年国家卫生健康委员会、教育部等16个部门联合制定了《“体重管理年”活动实施方案》,强调了体重控制的重要性,但在临床中,肥胖症合并OA区别于其他类型的OA,在诊断和治疗时需关注体重及代谢并发症对关节的特殊影响。因此,本共识旨在为我国肥胖症合并OA的规范化、阶梯化诊疗提供科学指导。

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1 共识制定过程

1.1 工作组建设

本共识由内分泌与代谢学、减重代谢外科学、创伤医学、骨科医学、康复医学等多学科专家组成共识专家小组,建立了跨学科协作机制。设立共识执笔小组负责初稿起草,并组织前期专家咨询会与函询,以形成拟推荐意见。各小组成员来自临床一线并具有相关学科的研究与实践背景,确保共识内容的专业性与可操作性。

1.2 临床问题确定与优先排序

临床问题的提出基于临床需求与文献证据。首先由临床一线专家提出初拟问题,工作组通过系统检索与文献筛选对问题进行补充与修订;随后由专家团队集中讨论并按临床重要性进行排序,最终确定纳入共识讨论的优先临床问题。

1.3 目标人群与适用范围

本共识的目标人群为疑似或已确诊为OA且合并肥胖症的患者;同时也适用于需针对肥胖进行OA预防和管理的个体。适用人群包括我国二、三级医院相关专科医务人员(骨科、减重代谢外科、内分泌科、营养科、疼痛科、老年病科、康复科等),以及基层医疗卫生机构的医务人员(家庭医生、社区护理人员)在临床实践时参考使用。

1.4 利益冲突声明与管理

所有参与共识制定的成员均按要求申报其与本指南相关的利益关系,并填写利益声明表。共识制定全过程接受学术监督,力求透明、公正,避免直接商业利益冲突;对存在潜在利益关系的专家,按规定采取回避或说明处理。

1.5 证据检索与评价

针对纳入的临床问题,工作组在Medline、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统及中华医学全文数据库等进行系统检索。优先纳入近5年发表的系统评价、Meta 分析和随机对照试验;在证据不足或证据等级较低时,补充纳入更早期的系统评价、随机对照试验、队列研究及病例对照研究等。检索时间截至2025年5月20日。所纳入文献按循证医学标准进行质量评价与分级[9],为推荐意见提供证据支撑。

1.6 推荐意见的制定流程

共识草案由执笔组汇总证据并形成拟议推荐意见后,提交专家组讨论。对于存在分歧的条目,组织专题讨论并据讨论结果对条目进行修订。如仍存较大分歧,反复修改并再次征询专家意见,直

至意见趋于一致或形成不同等级的建议说明。

1.7 推荐意见通过方式

推荐意见采用专家投票表决方式,投票方式为匿名。投票分为5级:①完全同意;②基本同意;③视情况而定;④部分反对;⑤完全反对。专家同意率计算方式为:(完全同意票数+基本同意票数)/总有效票数×100%。当推荐意见专家同意率≥75%时视为达成共识。对于两次投票未达成上述标准的条目,工作组将组织进一步讨论、补充证据或在文本中明确提出争议点与建议强度,供临床参考。

1.8 法律责任与免责声明

本共识基于现有证据与专家经验,旨在为肥胖合并 OA 的诊疗提供参考与指导,不作为具有法律约束力的医疗行为规范。临床应用时应结合患者具体情况、国家与地区相关法律法规以及所在单位规章制度,自主判断并承担相应临床决策责任。本共识制定单位与工作组成员对因遵循本共识建议而可能产生的医疗纠纷不承担法律责任。随着新的证据或政策发布,本共识将适时更新。

2 共识内容

2.1 OA与肥胖症

OA 是由多种因素引起的以关节软骨磨损、皲裂、溃疡、脱失、关节软骨下骨及周围骨反应、滑膜炎性反应、关节周围肌肉萎缩、关节疼痛、关节功能下降为特征的退行性关节病[10],主要导致疼痛、肿胀、僵硬和活动障碍。2021年全球疾病负担研究报道,2020年全球约有5.95亿人受到OA的影响,占全球人口的7.6%,据估计,我国OA患者已经超过1.4亿人,并且随着人口老龄化而逐渐增加[11]。

OA与肥胖症关系密切。BMI增加、肥胖是OA的独立危险因素,2020年全球疾病负担研究显示,20.4%的OA患者病因可归因为高BMI[4]。高BMI所引起的OA年龄标化伤残寿命损失年高达460万,且随着肥胖人口的增多,越来越多的高BMI人群罹患OA。膝关节是最常受累的关节,约有3.65亿患者,其次是手关节和髋关节[12]。肥胖人群膝关节炎的发病率均明显高于体重正常人群[13],BMI≥30 kg/m$^{2}$的人群膝OA发病率比BMI≤25 kg/m$^{2}$的人群高7倍,且肥胖程度与OA程度之间存在剂量-反应关系[14-15]。髋关节同样作为负重关节,与患者体重增加相关[16]。而体重增加同样能够增加非负重关节如手部OA的发生[17]。

肥胖症促进 OA 发生的机制包括但不限于以下几点: ① 骨关节的负荷加重、关节错位和受力不

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均、肌肉减少和肌张力降低、机械过度负担导致软骨下皮质骨增厚等机械因素是肥胖症合并OA的主要发病机制[18-20];②炎症因子、脂肪因子、代谢异常、激素紊乱等除机械因素外的内环境系统和分子机制也是肥胖症合并OA的发病机制[21-23];③其他慢性疾病的影响:肥胖人群罹患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病风险较常人增高,这些基础疾病可能对OA间接产生影响[7];④肥胖可能导致先天性和适应性免疫反应的不协调,炎症细胞被募集到滑膜关节中,在滑膜关节的病理变化中起重要作用。这些机制共同作用,导致肥胖人群更容易发生OA,并且加速OA的进展[24-25]。

由于病因机制和合并症的不同,肥胖症合并OA在诊疗过程中必须与其他OA表型(如创伤性、自身免疫性等)进行鉴别[8,26],以便针对性地加入体重管理、代谢调控和抗炎干预,实现更精确的个体化治疗。因此,肥胖症合并OA的诊断应定义为符合OA及肥胖诊断标准,且能排除其他原因引起的OA。

推荐意见1:建议对肥胖症合并OA患者在常规OA评估基础上,结合机械-代谢表型特征,与其他继发性OA(如创伤、自身免疫性等)进行鉴别诊断,以确保针对性干预和个体化管理(专家同意率98.61%)。

2.2 肥胖症合并 OA 的诊断与临床分期

2.2.1 OA 诊断 2024年6月,《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》发布[27]。OA的诊断基于典型的OA症状和体征以及影像学检查三方面进行,注意需排除可引起关节炎的其他因素,如激素相关OA、类风湿关节炎、痛风性关节炎等。

OA 典型症状: ①关节疼痛(初期为轻度痛或间断痛, 活动后加重, 重度 OA 可为持续性疼痛或夜间痛); ②关节活动受限(中度 OA 可出现关节绞锁, 重度时关节活动受限加重, 致残疾); ③关节僵硬(晨起时或较长时间未活动后出现, 多持续数分钟, 极少超过 30 min)。

OA 常见体征: ①关节压痛; ②关节畸形; ③关节肿大; ④骨摩擦音(感)(关节活动时出现); ⑤肌肉萎缩; ⑥步态异常(中、重度 OA)。

2.2.2 OA 影像学分级与临床分期 采用以影像学分级为核心依据的临床分期体系。

影像学分级:采用Kellgren-Lawrence (K-L)分级法评估关节结构改变程度[28]。具体可分为5个等级:①0级(正常)时X线片上无OA的表现,关节间隙正常,无骨质增生或关节边缘骨赘形成;②在I级时出现可疑的关节间隙狭窄,并可能伴随轻微

的骨质增生,但变化不显著;③Ⅱ级时出现明显的骨质增生,关节间隙可能轻度狭窄,但尚未出现明显的软骨下骨硬化或囊性变;④发展到Ⅲ级时出现中等量骨质增生,关节间隙中度狭窄,可能伴有软骨下骨硬化和/或囊性变;⑤最终发展到Ⅳ级出现大量骨质增生,关节间隙严重狭窄,明显的软骨下骨硬化,可能伴有关节畸形[29]。

临床分期:依据《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》建议,将OA临床进程分为5期:①前期:无明显症状体征,X线不明显,但MRI揭示细微变化;②早期:对应K-LⅠ级,X线无明显改变,可有软骨损伤,或有小骨刺形成;③轻度:对应K-LⅡ级,X线显示软骨有磨损,可见骨刺形成;④中度,对应K-LⅢ级,X线显示关节间隙变窄,可见明确骨赘及关节间隙狭窄;⑤重度(晚期):对应K-LⅣ级,X线显示关节间隙严重狭窄或消失,伴关节畸形[27]。

传统X线仅能反映重度OA且关节多不可逆的骨骼改变(如骨赘、关节间隙变窄等),而MRI能够直接显示软骨破坏、骨髓水肿样病灶、半月板损伤、滑膜增厚/积液等早期OA特征。研究发现,MRI上的骨髓水肿样病灶与重度OA关联性强,而这些改变在X线下往往难以早期识别[30]。国际骨关节炎学会(Osteoarthritis Research Society International, OARSI)在《OARSI骨关节炎髋关节成像的临床试验建议》中明确指出,MRI能进行半定量评分[31]。

依据《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》建议,X线K-L分级≥Ⅱ级是确诊影像学OA的标准[27];对于K-L分级<Ⅱ级但伴有典型症状的病例,提示可能处于OA早期(放射学前期),X线难以识别软骨早期病变,可借助MRI进行半定量评分(如MOAKS)以识别早期关节病变[30]。

推荐意见2:建议骨科医生对肥胖症合并 OA患者进行系统临床分期,综合症状、体征与影像学特征进行判断;影像学分级可采用K-L法,并纳入MRI检查作为发现早期关节炎的方法(专家同意率:95.83%)。

2.2.3 肥胖症诊断 根据2024年国家卫生健康委员会发布的分级标准将肥胖分为以下几个等级[32]: ①低体重: BMI<18.5 kg/m$^{2}$; ②正常体重: 18.5 kg/m$^{2}$≤BMI<24.0 kg/m$^{2}$; ③超重: 24.0 kg/m$^{2}$≤BMI<28.0 kg/m$^{2}$; ④肥胖: BMI≥28.0 kg/m$^{2}$, 其中, 28.0 kg/m$^{2}$≤BMI<32.5 kg/m$^{2}$为轻度肥胖, 32.5 kg/m$^{2}$≤BMI<37.5 kg/m$^{2}$为中度肥胖, 37.5 kg/m$^{2}$≤

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BMI<50.0 kg/m$^{2}$为重度肥胖,BMI≥50 kg/m$^{2}$为极重度肥胖。

推荐意见3: 肥胖症诊断标准依据2024年国家卫生健康委员会发布的分级标准,BMI≥28 kg/m$^{2}$诊断为肥胖(专家同意率:95.83%)。

2.2.4 肥胖症合并 OA 的诊断与会诊 肥胖症合并 OA 的诊断，应同时满足以下两方面条件：一是符合《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》中对 OA 的临床及影像学诊断要求[27]；二是按照中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》对BMI等指标进行分级[32]，并结合已有代谢指标（如血糖、血脂、血压）评估代谢并发症风险[33]。

在临床实践中,当代谢减重外科医生在术前评估或门诊随访中,发现患者既符合上述肥胖分级标准,又伴有膝、髋等关节疼痛、肿胀、活动受限等 OA 疑似表现时,应及时向骨科同道发起“肥胖-OA 多学科会诊”请求,由骨科对患者的关节功能、X线或必要时 MRI 影像进行综合评估,明确 OA 分期并排除其他继发性关节病变;另一方面,骨科医生在评估 OA 患者时若发现其 BMI 已达到肥胖分级,也应同样发起会诊邀请,由代谢减重外科或内分泌科/营养科进一步评估患者的代谢状况和手术耐受性。

推荐意见 4: 肥胖症合并 OA 的诊断应符合 OA 与肥胖诊断标准 (专家同意率: 95.83%)。

推荐意见5: 代谢减重外科/骨科医生在发现疑似肥胖症合并OA的患者,应请另一科室进行专家会诊,制定下一步治疗方案(专家同意率:95.83%)。

2.3 肥胖症合并 OA 的多学科评估

2.3.1 肥胖内分泌代谢评估 评估首先需排除继发因素及药物因素。对于提示继发内分泌病因(如顽固性肥胖、早发或伴随乏力、月经紊乱、皮质醇异常等症状)的患者,应进一步行甲状腺、肾上腺和垂体功能筛查。在此基础上,代谢评估内容包括但不限于肥胖相关体格检查(体重、身高、腹围、颈围、腰臀比、腰围身高比和血压)、人体成分分析、营养评估、血脂分析、甲状腺功能、睡眠呼吸监测、糖尿病、心血管疾病、肥胖相关性脂肪性肝病等,并结合体重调整后的腰围指数评估脂肪分布与肌肉质量[34]。除常规血脂、空腹血糖及糖化血红蛋白检测外,建议进行口服葡萄糖耐量试验以准确评估血糖稳态、胰岛素抵抗及高胰岛素血症[35-37];对于提示继发内分泌病因(如顽固性肥胖、早发或伴随乏力、月经紊乱、皮质醇异常等症状)的患者,应进

一步行甲状腺、肾上腺和垂体功能筛查;该流程既 能全面识别代谢与内分泌异常,又能根据评估结果 制定个体化的体重管理与关节保护干预方案。

推荐意见6:建议对肥胖症合并OA患者开展代谢评估,重点筛查糖脂代谢异常、继发性内分泌疾病及相关并发症,并据此减重外科专家制定管理方案(专家同意率:93.06%)。

2.3.2 骨科评估 骨科评估包括:①症状或体征评估:A. 疼痛程度:评估疼痛程度常用的工具包括视觉模拟评分、数字评分量表和面部表情评分法;B. 关节功能:常用的评估工具包括健康调查量表36及加拿大西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数[38]。②OARSI评分标准:包括疼痛、功能障碍、关节肿胀、器质性改变和患者自述的生活质量5个方面[39]。每个方面用0~4分表示,0分表示无症状或无影响,4分表示症状严重或影响严重。总分最低0分,最高20分,评分越高表示病情越严重。③K-L分级:根据X线改变评估OA的严重程度,分为0级(无改变,正常)至IV级(关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化)。④MRI分级:参考MOAKS法进行分级诊断。⑤实验室检查:血常规、C反应蛋白、细胞沉降率、免疫复合物及血清补体等指标。

推荐意见7:建议规范开展疼痛、关节功能及影像学等综合骨科评估,明确肥胖症合并OA患者的OA严重程度(专家同意率:93.06%)。

2.3.3 运动及运动干预风险评估 在肥胖症合并 OA 患者中,运动干预是改善关节功能和控制体重的重要手段,但需在专业评估基础上个体化制定,确保安全与有效。所有患者在开始运动干预前,应由骨科或代谢减重外科牵头邀请康复科或运动医学科进行综合评估。

运动评估内容包括:①心肺功能及安全性评估:建议优先评估患者的心血管风险及运动耐受力,排除运动禁忌证[40];②疼痛评估:通过问诊和疼痛量表,评估患者在静息和运动状态下的疼痛程度;③关节活动度评估:通过测量关节的活动范围,了解关节受限的程度;④肌肉力量评估:通过等长收缩和等张收缩测试,评估相关肌群的力量;⑤平衡和协调能力评估:常用的评估方法包括单腿站立测试和动态平衡测试;⑥功能性评估:通过模拟日常活动的测试,如上下楼梯、行走和坐下起立,评估患者的实际功能水平;⑦心理情绪评估:评估患者是否存在焦虑、抑郁及恐动症,心理状态密切影响运动依从性及康复效果。

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推荐意见8:在运动处方制定前系统评估肥胖症合并 OA的运动干预风险,以动态调整运动干预策略,以确保运动干预的安全性和有效性(专家同意率:98.61%)。

2.3.4 营养与生活方式评估 肥胖症合并 OA 的营养评估应重点关注体重管理、炎症调控及关节健康支持,具体包括以下维度:①营养风险筛查:肥胖症合并 OA 患者几乎不存在营养风险[41-42]。②饮食评估:采用标准化方法(如24h膳食回顾法或食物频率问卷)全面评估患者的饮食习惯,量化每日能量摄入、宏量营养素比例(碳水/脂肪/蛋白质供能比)及微量营养素缺口[43]。评估患者的饮食习惯,包括食物的种类、摄入量、饮食结构和频率,以及是否存在不良的饮食习惯,如高能量、高脂肪、高糖饮食等,以全面了解患者的营养摄入与膳食结构。③营养素摄入评估:评估患者是否摄入足够且均衡的营养素,特别关注对骨骼健康、关节修复及炎症调节有益的营养素,维生素D(骨骼健康)、ω-3脂肪酸(抗炎)、维生素C、维生素E及类黄酮(如蓝莓、绿茶中的多酚类物质)等抗氧化因子的摄入等,其可抑制软骨降解酶活性[44]。④骨代谢与内分泌功能评估:A.骨代谢指标检测:评估血清骨转换标志物,包括血清钙磷水平(反映矿物质稳态)、碱性磷酸酶(骨形成标志物)、25-羟维生素D及甲状旁腺激素;B.继发性甲状旁腺功能亢进筛查:基于上述指标联合分析,排除继发性甲状旁腺功能亢进导致的骨代谢紊乱。⑤生活方式评估:评估影响营养状况、体重管理和OA进展的生活方式,包括身体运动水平和运动习惯、睡眠质量与时长、压力水平与管理方式、吸烟及饮酒状况、情绪及健康状态[45-46]。

推荐意见9:建议对肥胖症合并OA患者开展系统的营养与生活方式评估,重点关注饮食结构、关键营养素摄入、骨代谢与内分泌功能、体重及体成分,以及运动、睡眠、心理等行为因素,为个体化体重管理与关节功能干预提供依据(专家同意率:95.80%)。

2.4 肥胖症合并 OA 的治疗

肥胖症合并 OA 的患者需要综合考虑肥胖和 OA 的症状,制定全面的治疗策略。主要目标包括控制体重、减轻关节负荷、减少关节压力和磨损、预防关节损伤和病变,以及减轻疼痛和炎症,从而改善关节功能和提高患者的生活质量。

2.4.1 治疗原则 肥胖症合并 OA 治疗原则包括: ① 体重管理: 采取综合性的体重管理措施来减轻

体重,包括饮食控制、运动和行为疗法,必要时的药物治疗以及代谢减重手术(metabolic and bariatric surgery, MBS) [47];②疼痛管理:主要包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗、补充治疗和/或替代治疗[48];③改善关节功能:通过物理治疗、康复训练、合适的辅助器具(如拐杖、支架等)、手术治疗来改善关节功能,增强肌肉力量和稳定性,减少关节受力,提高活动和参与度[49];④个体化治疗:根据患者的具体情况和病情严重程度,制定个性化的治疗方案,包括药物选择、治疗强度和持续时间等[50];⑤持续监测和管理:定期评估治疗效果,调整治疗方案[51]。

2.4.2 治疗方案 由于体重的显著减轻可能会延迟或消除膝关节表面置换术的需要[52]，且每减轻1%的体重可降低2%的膝关节表面置换术的手术风险和3%的髋关节置换术的手术风险[53]，因此，在实施OA手术治疗前，需要考虑减重对OA缓解的益处。

基于《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》[27]、《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中医药相关内容解读[54]，以及2022年美国代谢与减重外科学会/国际肥胖与代谢病外科联合会减重与代谢手术适应证指南[55]，在肥胖症合并OA治疗时，需严格遵循“保守优先、阶梯递进”的治疗原则(图1)。

对于轻度肥胖(28.0 kg/m$^{2}$≤BMI<32.5 kg/m$^{2}$)的OA患者,应结合 K-L 法分级及患者临床症状:①若 OA 分期属于《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》中的临床前期、早期、轻度、中度阶段,应针对OA症状选择阶梯化治疗,同时配合减重药物治疗;OA的阶梯化治疗方案应参考《中国骨关节炎诊疗指南(2024年版)》选择合适的保守治疗方案[27]。②应该注意的是如果 OA 分期属于重度阶段,应优先考虑关节置换术,在围手术期预防肥胖症引起的相关并发症发生。术中对于BMI≥30.0 kg/m$^{2}$的患者,行膝关节表面置换术时胫骨侧建议使用带延长的假体,同时配合减重药物治疗。对于轻度肥胖合并OA患者,若减重药物治疗3个月后,总体重减轻少于5%,是否进行MBS手术存在一定争议。尽管部分专家认为此时应考虑 MBS 以阻断病情进展,但本次共识投票中该观点尚未达到预定共识阈值(专家同意率68.06%)。部分专家持反对意见,认为轻度肥胖选择MBS证据充分。应该视情况而定,进行更详细的评估,并应按照患者意愿进行减肥方式的选择)。建议临床医生根据患者意愿及具体获益风险评估,酌情考虑是否升级为MBS治疗。

对于中度及以上肥胖的轻、中度 OA 患者,建

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![graph TD\n A1[肥胖症合并OA治疗流程图] --> A2[轻度肥胖(BMI≥28.0 kg/m²<EMI<32.5 kg/m²)]\n A1 --> A3[中度及以上肥胖(BMI≥32.5 kg/m²)]\n A2 --> A4[OA分期:临床前期、轻/中度]\n A2 --> A5[OA分期:重度]\n A3 --> A6[OA分期:临床前期、轻/中度]\n A3 --> A7[OA分期:重度]\n A4 --> A8[关节保守治疗]\n A5 --> A12[关节置换手术]\n A6 --> A9[关节保守治疗]\n A7 --> A15[骨科+代谢减重外科专家会诊]\n A8 -->|+| A10[药物减重治疗]\n A9 -->|+| A11[代谢减重手术]\n A10 -->|用药3个月后评估| A14[总体重减轻<5%]\n A11 -->|+| A16[控制体重及肥胖并发症]\n A12 -->|+| A13[药物减重治疗]\n A13 -->|用药3个月后评估| A14\n A14 --> A11\n A15 --> A16\n A15 --> A17[符合优先减重治疗条件]\n A15 --> A18[符合优先行骨科手术条件]\n A17 --> A19[代谢减重手术]\n A18 --> A20[关节置换手术]\n A19 --> A21[关节置换手术]\n](1/parseimages/figure2f77a8dc44a740a38bc59466e9311576_0_2.png) 图1 肥胖症合并 OA 治疗流程图

OA: 骨关节炎; BMI: 体质量指数

议首先进行MBS治疗,同时结合OA症状进行阶梯化治疗。对于需行关节置换术治疗的中度肥胖患者,建议关节置换术前应进行减重治疗,将BMI降低至32.5kg/m$^{2}$以下,以减少手术风险并改善术后预后[56-57]。

对于中度及以上肥胖的重度 OA 患者,应在必要时提供多学科或跨专业协作,由骨科专家和减重代谢相关(如减重代谢外科、内分泌科、营养科等)专家联合推行“体重管理联合门诊”模式,以优化管理效果。通过会评估 OA 严重度、患者合并症(如严重糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)与体质情况,制定最优治疗顺序:若病情紧急(剧烈疼痛、功能丧失),可优先进行关节置换,并在对BMI ≥ 30.0 kg/m$^{2}$的患者行膝关节表面置换术时于胫骨侧选用带延长杆的假体,同时围手术期严格控制体重和血糖;若肥胖及代谢病严重(BMI极高、血糖难控、无法耐受持续气道正压通气等),此时非手术干预难以实现显著持久减重及健康改善,可先考虑代谢手术或强化减重管理,待代谢状态稳定后再行置换[57]。无论采用何种顺序,治疗方案均需个体化和共同决策,并在术后或干预后持续随访体重和功能恢复情况。

推荐意见10: 肥脾症合并 OA 的具体治疗方

式选择参照《中国骨关节炎诊疗指南(2024版)》《中国骨关节炎诊疗指南(2021版)》中相关内容解读和《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南(2024版)》[27, 33, 54](专家同意率:100%)。

推荐意见11:对于轻度肥胖合并OA分期为重度时,可行关节置换,并同时联合减重药物;如术前减重药物3个月未达标,同样推荐MBS(专家同意率:76.39%)。

推荐意见12: 对于BMI≥30.0 kg/m$^{2}$需行膝关节置换术的患者,建议术中使用带延长杆的胫骨假体(专家同意率:77.78%)。

推荐意见13: 对于中度及以上肥胖合并OA分期为前期、早期或中度时,建议考虑先行MBS和关节保守治疗。术后6个月后进行骨科评估,对OA症状选择阶梯化治疗(专家同意率:83.33%)。

推荐意见14:对于中度及以上肥胖合并 OA分期重度时,应邀请骨科专家和减重代谢相关专家进行会诊后选择优先治疗病症(专家同意率:76.39%)。

2.5 肥脾症合并 OA 并发症及术后管理

肥胖相关并发症包括但不限于代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、慢性肾病、多

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囊卵巢综合征、胃食管反流病、高尿酸血症等。肥胖患者在进行骨关节置换手术前进行体重管理,以减少手术风险并提高术后恢复。术后应为肥胖患者提供个性化康复计划,包括血栓预防、物理治疗和适当的营养支持,以促进早期恢复和功能改善。

肥胖症患者更容易经历手术切口的并发症、感染、深静脉血栓形成和假体松动等问题[58-59]。针对肥胖症合并 OA 患者高发的静脉血栓塞症(venous thromboembolism, VTE)风险,应实施全方位的围手术期综合预防管理。首先是物理与运动预防:患者卧床期间抬高患肢并进行踝泵运动和股四头肌功能锻炼;术后6h内协助患者下床早期活动,研究证实早期活动可显著降低VTE风险[60]。其次是护理与宣教干预:在病情允许情况下鼓励患者每日增加液体入量;尽量避免下肢静脉穿刺;同时向患者及照护者进行防栓知识宣教,指导其改善生活方式以控制VTE高危因素。

术后综合管理的目的是确保肥胖患者在安全和健康的环境中恢复,同时帮助其尽快恢复至手术前的活动水平。物理治疗在康复中起到关键作用,包括提供个性化的运动计划,这些运动计划有助于增加关节的稳定性,减少疼痛,提高患者的整体功能[61]。康复过程中,适当的疼痛管理也非常重要,有效的疼痛控制可以促进早期活动,减少术后并发症(如血栓形成、肺部并发症和感染)的风险[62]。然而对于肥胖患者,需要特别设计的术后康复运动方案,以避免因体重过大给承重关节施加过多压力。术后营养支持同样关键,适宜的营养状态对于伤口愈合、降低感染风险及维持肌肉功能至关重要[63]。有证据表明,进行减肥手术的患者在术后可能面临营养不良的风险,尤其是蛋白质能量营养不良,这可能会妨碍术后患者的恢复[64],并且术后应监测腰围指数变化,以辅助评估体成分恢复情况,指导个性化康复方案制定,尤其需避免因体重下降伴随的肌肉流失[65]。饮食和运动相结合才可以更好地减轻体重,缓解疼痛,改善功能状态[66]。

推荐意见15:推荐肥胖症合并OA患者入院即启动深静脉血栓预防抗凝策略,并在减重手术/关节置换手术后进行综合管理,需要覆盖营养支持、体重管理和功能康复等关键环节(专家同意率:97.22%)。

2.6 胜胖症合并 OA 的出院管理及随访

对于肥胖症合并 OA 患者,体重减轻有助于提高术后的关节功能和生活质量[67]。最新研究显示膝、髋关节置换术后1年内体重减轻(尤其是减轻≥

10%)可显著降低肥胖患者5年和10年翻修风险[68]。肥胖症合并OA患者康复的特殊之处在于康复的原则和治疗策略与普通的OA相比均有不同,肥胖症合并OA患者要更加注重安全性原则,首先全面评估患者的身体状况和功能,尤其是患者的心肺功能和关节状况,然后根据患者的年龄、性别、肥胖程度、身体状况、运动能力、兴趣爱好等制定个性化的、循序渐进的康复方案[69-70]。在肥胖症合并OA患者的术后长期管理中,建议采用有效的运动康复治疗策略与方法,推荐优先选择低关节负荷的有氧运动(如游泳、水中运动、固定自行车、太极拳等),此类运动在保证能量消耗的同时可显著减少关节机械磨损;同时建议结合每周2~3次的适度抗阻训练(如弹力带训练)以增强关节周围肌肉稳定性[71]。

定期随访是确保患者在术后康复长期获益的关键环节。通过科学的跟踪评估,不仅可以监测体重与代谢指标的变化,还能及时发现并发症、功能衰退或康复障碍,进而调整干预方案,最大化术后疗效[72]。每次随访需记录BMI,动态评估腹部肥胖及肌肉质量变化,结合影像学进展调整干预策略[73]。随访应于减重术后第1、3、6、12个月进行,减重术后行关节外科术者应按1、3、6、12个月重新开始随访,之后每年随访1次,特殊或紧急情况可增加随访[72]。此外,随访内容应包括代谢评估和骨科常规骨关节评估。

推荐意见16:建议肥胖症合并OA在接受外科手术治疗后,进行运动指导及营养膳食指导下的减重运动(专家同意率:93.06%)。

推荐意见17:建议肥胖症合并OA患者术后,于1、3、6、12个月及每年进行多学科随访,系统评估体重/BMI、代谢指标、关节功能及营养状态,并据此动态优化康复与营养干预,以确保持续获益并降低翻修风险(专家同意率:94.44%)。

3 结语

OA 是骨科常见疾病之一,随着国内外基础及临床研究的不断深入,目前已证实肥胖症与OA关系密切。合理的减重治疗方案、术前评估、个性化治疗方案以及完善的术后管理与患者的预后密切相关。本共识基于现有循证证据和专家经验,最终形成了涵盖6个核心主题的17项推荐意见。共识的创新性在于:①提出了“肥胖-OA”双轴评估理念,整合了OA的K-L影像分级与肥胖临床分期;②明确了减重治疗对骨关节的保护效应;③针对不同肥胖等级和OA分期,构建了分类诊断和阶梯化

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治疗方案；④制定了详细的术后管理及随访路径。

本共识的制定与颁布将为我国肥胖症合并OA的规范化诊疗提供重要的临床实践指引,通过整合高质量研究证据形成系统化诊疗框架,为临床决策提供高级别征支持。同时,依托持续更新的动态修订机制,本共识将持续推动该领域诊疗理念与研究成果的迭代升级,助力构建更趋完善的肥胖合并OA诊疗体系。目前该领域部分干预措施(如特定减重药物对软骨的长期影响)仍缺乏高质量的临床证据,未来需要进一步开展多中心、大样本的随机对照研究以充实证据链。

本共识制定专家成员：

组长: 连鸿凯(郑州大学附属郑州中心医院/代谢紊乱与食管癌防治全国重点实验室/中国生物物理学会肥胖症研究分会),马西文(郑州大学附属郑州中心医院/中国生物物理学会肥胖症研究分会),周一新(首都医科大学附属北京积水潭医院),王存川(暨南大学附属第一医院),杨德金(首都医科大学附属北京积水潭医院),孟化(中日友好医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会)

指导专家组(按姓氏拼音排序):陈亿(四川大学华西医院),丁印鲁(山东大学第二医院),董志勇(暨南大学附属第一医院),冯辉(北京大学第三医院),耿硕(哈尔滨医科大学附属第二医院),郝鹏(四川省人民医院),胡扬喜(郑州大学附属郑州中心医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),黄金承(河南省人民医院),金毅(河南省人民医院),梁辉(江苏省人民医院),刘宁(暨南大学附属第一医院),刘少壮(山东大学齐鲁医院),刘雁军(成都市第三人民医院),王海彬(广州中医药大学第一附属医院),王渭君(南京大学医学院附属鼓楼医院),王勇(中国医科大学附属第四医院),杨景哥(暨南大学附属第一医院/中国生物物理学会肥胖症研究分会),杨错(郑州大学附属郑州中心医院/北京积水潭医院郑州医院),岳冰(上海交通大学医学院附属仁济医院),支力强(西安市红会医院),周占锋(郑州大学附属郑州中心医院/北京积水潭医院郑州医院),朱利勇(中南大学湘雅三医院),朱晒红(中南大学湘雅三医院)

共识专家(按姓氏拼音排序):陈悦之(山东省立医院),邓旺(首都医科大学附属北京积水潭医院),董星(郑州大学附属郑州中心医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会),韩建立(山西白求恩医院),韩晓东(上海市第六人民医院/中国生物物理学会肥胖症研究分会),黄万新(郑州大学附属郑州中心医院/中国生物物理学会肥胖症研究分会),李晓峰(青海大学附属医院/中国人体健康

科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),李震(武汉大学中南医院),林建贤(福建医科大学附属协和医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),刘金钢(中国医科大学附属第四医院),吕金利(联勤保障第988医院),任亦星(川北医学院附属医院),邵宏翊(首都医科大学附属北京积水潭医院),孙龙昊(天津医科大学总医院),王兵(上海市第九人民医院),王金良(郑州市骨科医院),王俊江(广东省人民医院),王晓鹏(甘肃省人民医院),汪泳(南方医科大学深圳医院),王永强(内蒙古自治区人民医院),吴边(云南省第一人民医院/中国人民健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),吴仓辉(邢台市第九医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会),吴浩波(浙江大学医学院附属第二医院),吴立东(浙江大学医学院附属第二医院),谢登辉(南方医科大学第三医院),谢杰(浙江大学医学院附属第一医院),谢铭(遵义医科大学附属医院/中国人民健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会),徐东升(哈尔滨市第一医院/中国人民健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会),徐卫东(海军军医大学第一附属医院),杨骐宁(浙江大学医学院附属金华医院),杨雁灵(空军军医大学西京医院),尹相云(郑州大学附属郑州中心医院/北京积水潭医院郑州医院),于卫华(浙江大学医学院附属邵逸夫医院/中国人民健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会),张松海(河南科技大学第一附属医院),张晓岗(新疆医科大学第一附属医院),张瑗(陆军军医大学第二附属医院),朱晨(中国科学技术大学附属第一医院),朱孝成(徐州医科大学附属医院)

执笔专家: 吴亚楠(代谢紊乱与食管癌防治全国重点实验室/郑州大学附属郑州中心医院),贾晓艳(郑州大学附属郑州中心医院),黄金承(河南省人民医院),吴边(云南省第一人民医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),胡扬喜(郑州大学附属郑州中心医院/中国人体健康科技促进会肥胖糖尿病主动健康专业委员会/中国生物物理学会肥胖症研究分会),周理(郑州大学附属郑州中心医院)

利益冲突:所有作者声明不存在利益冲突。

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收稿日期: 2025-08-28 修回日期: 2025-12-20

本文编辑：孙艳梅

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