专家共识丨成人烧伤患者气道灌洗疗法专家共识（2026版）
一 共识制订方法学与应用范围
共识制订方法学与应用范围 1.1 共识注册 本共识在国际实践指南注册与透明化平台注册（注册号：PREPARE-2024CN454），并撰写了计划书。读者可联系该平台索要本共识的计划书。 1.2 共识编写组组建 编写组由烧伤护理学、重症护理学、烧伤临床医学、呼吸与危重症医学以及循证护理学等领域的100余位专家组成，下设组长、专家组、首席方法学专家、学术工作组（文献整理组和证据评价组）、执笔组和秘书组。 1.3 共识范围和临床问题确定 学术工作组成员基于既往文献回顾、临床经验及专家咨询内容，拟定共识应用范围与候选临床问题，在线对专家组成员进行问卷调查，评价临床问题的重要性；执笔组成员根据PICO（P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较，O：结局指标）原则对每个临床问题进行筛选整理，最后采用改良版德尔菲法进行函询讨论，确定共识范围和临床问题。 1.4 文献检索及证据评价 本共识遵照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，采用循证方法开展证据获取与评价。文献整理组成员以burn、burns，inhalation injury、bronchoalveolar lavage、bronchoscopy、airway management为英文关键词，以烧伤、吸入性损伤、支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜检查、气道管理为中文检索词，检索BMJ Best Practice、PubMed、Embase、Web of Science、SinoMed、中国知网、万方数据库等国内外数据库，检索时限为建库至2025年2月10日。纳入文献类型包括临床实践指南、系统评价、随机对照试验、观察性研究及专家共识等。经过文献筛选，证据评价组成员采用《临床指南研究与评价系统Ⅱ》对纳入指南进行质量评价，采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心2016版评价标准对专家共识、随机对照试验、观察性研究进行质量评价，采用质量评价工具AMSTAR2（A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews 2）对系统评价进行质量评价。由接受过循证方法培训的研究者独立完成文献筛选与质量评价，并由首席方法学专家对每轮推荐意见及证据进行审阅、评估，再将修订意见反馈给执笔组成员。执笔组成员依据Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心证据级别系统及证据推荐强度系统（2014版）（表1、表2）进行证据等级及推荐强度划分，完善对应推荐意见。其中推荐强度按照澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的FAME结构：可行性（feasibility，F）、适宜性（appropriateness，A）、临床意义（meaningfulness，M）、有效性（effectiveness，E）确定推荐级别，A级为强推荐，B级为弱推荐。   1.5 共识推荐意见的形成 经过2轮德尔菲法专家函询，秘书组成员收集专家反馈意见。第一轮函询后，执笔组成员根据反馈意见对初步推荐意见进行修订；第二轮函询后，通过投票表决推荐意见的一致性。投票选项包括“同意”“基本同意”“不同意”“未明确意见，但有建议”，每项推荐意见需得到≥75%的专家同意才能成为共识意见；对一致性50%~75%的推荐意见，由执笔组成员和专家组成员进行讨论，必要时降低该意见的推荐强度。本共识的推荐意见一致性均≥80%。执笔组成员汇总意见形成初稿，然后由专家组成员在会议上进行审校，最后邀请8位未参与初稿编写的烧伤护理与临床医学专家进行终审，根据反馈意见再次进行修订完善，经共识编写组组长审核后形成定稿。
二 临床问题1：气道灌洗疗法适应证
临床问题1：气道灌洗疗法适应证 推荐意见1：气管切开的吸入性损伤患者可行气道冲洗（证据等级：1c，推荐强度：强）。 证据与说明：吸入性损伤由热力、烟雾及化学物质作用引起，可导致气道黏膜充血、水肿、坏死及纤毛功能障碍，进而造成气道内炭烟颗粒、坏死组织和分泌物潴留，增加气道阻塞及感染风险。吸入性损伤在气管切开后，易形成干痂及黏稠痰栓，常规吸痰操作往往难以充分清除气道内容物。为此，临床可采用气道冲洗：在吸痰前向人工气道内注入少量灌洗液，稀释黏稠分泌物，辅助痰液及坏死组织的排出，并起到湿化气道作用。目前，部分综合性指南及研究不推荐常规使用气道冲洗，认为其可能无法显著增加痰液排出量，且在操作过程中存在短暂降低氧合水平的风险，但该观点缺乏前瞻性临床研究验证。结合烧伤临床实践经验，基于气道冲洗在气道管理中的效果，本共识编写组成员建议对行气管切开的吸入性损伤患者仍可通过气道冲洗清理呼吸道分泌物和坏死组织。 推荐意见2：中重度吸入性损伤患者可行纤支镜灌洗（证据等级：5b，推荐强度：强）。 证据与说明：纤支镜因具有直视评估气道黏膜损伤范围与严重程度的优势，常用于吸入性损伤的诊疗决策。在吸入性损伤患者早期纤支镜检查中，同步实施纤支镜灌洗有助于清除气道内炭烟颗粒、坏死组织及其他有害残留物，从而减轻继发性炎症反应。不同严重程度吸入性损伤在病理表现及临床风险方面存在明显差异。基于纤支镜检查的简明损伤评分（abbreviated injury score，AIS）将吸入性损伤分为5个等级（表3）。轻度吸入性损伤（AIS 1级）患者气道内炭化物或分泌物较少，通常不会对气道造成严重影响，不需要进行纤支镜灌洗；中度及以上吸入性损伤（AIS 2~4级）患者气道内通常会有显著分泌物和异物堆积，仅靠自然清除难以彻底排除，通过纤支镜灌洗清除异物有助于改善气道通畅性，降低肺部感染风险。  推荐意见3：需进行肺炎微生物学诊断或下呼吸道疾病内镜清除治疗的患者可行BAL（证据等级：5a，推荐强度：强）。 证据与说明：肺炎是烧伤常见的严重并发症之一。大面积烧伤、吸入性损伤、人工气道、机械通气、老年人群、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病等）等是增加肺炎发生的危险因素，易导致黏痰、痰栓及气道阻塞等下呼吸道问题的发生，临床上需密切监测相关感染征象，及时清除积聚的分泌物或感染病灶。常规上呼吸道标本难以准确反映下呼吸道感染状况。临床上可采用BAL：通过纤支镜引导向肺泡注入生理盐水，并回收灌洗液以获取下呼吸道标本。该操作能够提供肺泡水平的免疫、炎症及感染状态信息，为肺炎的病原学诊断提供有力支持，同时有利于清除下呼吸道乃至肺泡腔内集聚的分泌物和病变物质，改善通气、严重感染、呼吸衰竭等功能，利于病变控制。BAL还有助于动态评估病原清除情况，为抗生素治疗方案的调整及疗程决策提供重要参考。
三 临床问题2：气道灌洗疗法禁忌证
临床问题2：气道灌洗疗法禁忌证 推荐意见4：对于严重低氧血症、昏迷、无咳嗽反射的吸入性损伤患者，不宜进行气道冲洗（证据等级：5c，推荐强度：弱）。 证据与说明：在气道冲洗操作中，咳嗽反射是清除分泌物的关键保障。缺乏反射，灌洗液及痰液就不能被及时排出，易造成气道阻塞、肺部损伤和肺部感染，因此对于严重低氧血症、无咳嗽反射或昏迷的吸入性损伤患者不宜实施大量灌洗液进行气道冲洗治疗。 推荐意见5：纤支镜灌洗相对禁忌证为严重低氧血症、心血管病急重症、凝血功能紊乱及近期大咯血等（证据等级：5a，推荐强度：强）。 证据与说明：随着技术进步和操作规范化，纤支镜灌洗的安全性显著提高，目前指南指出纤支镜检查及BAL没有绝对禁忌证，但操作过程可能导致氧合下降、压力负荷增加、出血风险上升。相关规范明确，严重低氧血症、心血管急重症、凝血功能紊乱及近期大咯血患者属于BAL的相对禁忌证，对上述患者，建议严格把握适应证，在充分风险评估、积极预处理和严密监测基础上，由有经验的医师谨慎实施。
四 临床问题3：纤支镜灌洗操作前准备
临床问题3：纤支镜灌洗操作前准备 推荐意见6：纤支镜灌洗操作应由医师在团队协作下实施，操作前须全面做好人员、设备、药品及患者的各项准备工作（证据等级：5a，推荐强度：强）。 证据与说明：纤支镜灌洗是具有一定技术和风险控制要求的侵入性操作，其安全实施依赖于规范的操作流程及操作者的专业能力。为保障纤支镜诊疗操作的安全性和有效性，指南及共识均强调应在多学科团队协作模式下开展，团队成员通常由医师、护士、辅助技术人员及助手组成，各岗位需对设备、药品及患者做好充分准备。医师负责患者风险评估、操作实施及全过程决策。经过培训且具备相应经验的重症（含烧伤重症）医学科医师及呼吸科医师，能够胜任纤支镜相关操作。护士负责术前护理评估，核对麻醉、镇静镇痛及治疗药物，备齐常规抢救物品；协助医师依据风险评估为患者开展相应的准备工作；操作中密切监测患者生命体征并做记录。辅助技术人员或助手负责纤支镜及相关设备的安装、功能检查与维护，确保设备处于功能完好、清洁无菌状态，并协助样本采集及术后器械的清洗消毒。此外，在行纤支镜灌洗时，除主操作医师外，必须确保至少1名经过培训的助手在场，以便及时应对突发状况。 推荐意见7：行纤支镜灌洗前，需进行术前风险评估，根据患者气道状况及耐受性，采取雾化吸入、禁食水管理及麻醉镇静镇痛措施，同时实施高浓度吸氧进行预氧合（证据等级：5b，推荐强度：强）。 证据与说明：纤支镜灌洗可对气道产生一定的机械刺激，增加气道损伤、水肿、出血及痉挛等并发症发生风险。因此，操作前需开展风险评估，重点识别以下高危因素：气道高反应状态、阻塞性通气功能障碍、高龄合并基础气道疾病、黏液高分泌或痰液滞留以及既往纤支镜操作中曾发生支气管痉挛等。针对这类高风险人群，通过雾化吸入抗炎、平喘类药物可在一定程度上减轻纤支镜操作相关的气道反应。纤支镜灌洗对气道的刺激易引起患者不适，甚至诱发咳嗽、窒息感等反应，国内外指南共识明确指出，条件允许时，纤支镜操作期间宜给予适度的气道表面麻醉及镇静镇痛，有助于提升患者耐受性与操作安全性。利多卡因作为首选气道表面麻醉药物，已被证实能减少气道刺激相关并发症的发生。关于镇静镇痛药物的选择，纤支镜诊疗相关共识建议：对于因紧张引发窒息或呼吸困难的患者，可选用咪达唑仑单药或联合芬太尼；对于耐受性较差的患者，可使用右美托咪定、芬太尼或舒芬太尼。需要注意的是，镇静镇痛药物在烧伤患者中的应用证据有限，临床需结合患者病情与操作需求进行个体化选择。 为预防误吸、保障氧合，术前应实施个体化禁食水管理并常规进行高浓度吸氧预氧合。误吸是纤支镜灌洗的严重并发症，术前禁食水管理是必要的安全措施。综合指南建议，应根据患者进食情况、人工气道管路类型及镇静麻醉方式，合理制订禁食水方案：操作前2 h应禁水；自主进食者须于术前4~6 h禁食；留置鼻胃管者须于术前4 h停鼻饲；留置鼻肠管者须于术前0.5 h停鼻饲；深镇静者须于术前8 h禁食。对于存在胃排空功能障碍或胃潴留风险的患者，可适当延长禁食水时间，必要时结合超声评估。此外，纤支镜操作本身可能引起气道损伤和反应，进而影响氧合水平。纤支镜操作前进行高浓度吸氧（吸入氧浓度为1.0）预氧合，可有效降低低氧血症风险，预氧合时间建议为15 min，以确保在操作过程中能够维持较高的氧饱和度。 推荐意见8：在气道条件允许下，选择内径≥8 mm的气管导管，以确保纤支镜灌洗顺利进行并维持有效通气（证据等级：5b，推荐强度：强）。 证据与说明：人工气道是维持重症烧伤患者通气功能的主要措施之一，临床实践中成年烧伤患者初始建立人工气道一般选内径为7~9 mm的气管导管。标准成人纤支镜外径通常为5~6 mm，并需配备约2.0 mm的吸引通道以保证灌洗及分泌物清除效果。在此条件下，气管导管内径不足可能限制纤支镜体操作空间，在正压通气过程中导致气道阻力及峰压升高，增加通气相关并发症发生风险。虽然内径为7.5 mm的气管导管在技术上允许纤支镜通过，但在实际操作中可供通气的剩余管腔空间有限，可能影响通气安全性。有研究者认为气管导管内径8.0 mm是安全有效实施纤支镜灌洗的临界值，但也有研究显示，与较小内径导管相比，内径≥8.0 mm 的气管导管在患者发声及吞咽功能方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。综上，在条件允许的情况下，选择内径≥8.0 mm的气管导管有助于确保纤支镜诊疗的安全实施和最佳通气效果。
五 临床问题4：纤支镜灌洗时机及方案
临床问题4：纤支镜灌洗时机及方案 推荐意见9：建议吸入性损伤患者在入院24 h内开展首次纤支镜检查（证据等级：5a，推荐强度：强），依据纤支镜检查结果及临床个体因素动态判断后续纤支镜灌洗时机（证据等级：3c，推荐强度：弱）。 证据与说明：烧伤患者气道可能因坏死组织、黏稠分泌物等排出不畅引发气道阻塞、感染及继发性肺损伤。多项研究及指南指出，吸入性损伤患者应在入院24 h内实施首次纤支镜检查，评估气道损伤程度，并判断是否进行纤支镜灌洗。气道黏膜脱落自吸入性损伤后36~48 h开始，7~14 d达高峰，可持续1个月。此阶段气道出血、阻塞和感染风险增加，应根据患者临床表现进行个体化判断，以决定纤支镜灌洗的时机。既往研究提示，常规吸痰效果不佳、气道分泌物明显增多、纤支镜直视下有黏痰或痰栓及炭烟样物质时可通过实施纤支镜灌洗保持气道通畅。对于出现发热、白细胞水平升高等感染征象的患者或肺炎高风险人群，若影像学提示局灶性肺部感染或实变，可在病变最明显的支气管肺段实施靶向纤支镜灌洗；若出现弥漫性病变时可参考常用灌洗部位进行操作，以清除气道分泌物及获取下呼吸道标本。 推荐意见10：纤支镜灌洗液推荐使用生理盐水（证据等级：5a，推荐强度：强）。行纤支镜灌洗（狭义）时，建议每次注入10~20 mL灌洗液，总量控制在100 mL以内（证据等级：3c，推荐强度：弱）；行BAL时，建议每次注入20~50 mL灌洗液，灌洗3~5次，总量控制在60~120 mL（证据等级：5a，推荐强度：强）。 证据与说明：生理盐水渗透压与人体血浆相近，有助于维持组织细胞的正常形态和功能，减少因渗透压差导致的细胞损伤，且在灌洗过程中不会对黏膜和周围组织产生明显的刺激。目前，指南建议使用生理盐水作为纤支镜灌洗液首选。 灌洗时选择合适的灌洗量可减少并发症发生、提高诊断准确率。研究显示，行纤支镜灌洗（狭义）时每次可注入生理盐水10~20 mL，停留10 s后予以负压吸引，对于分泌物较多的部位可重复灌洗，生理盐水总量控制在100 mL以内，这样既可以有效清除气道分泌物，又能降低肺部的过度负担。对需留取BAL液的烧伤患者，BAL液过少将无法有效获取肺泡液中的细胞、分泌物或病原体。因此，为确保灌洗液充分分布到肺泡表面，并增强其对分泌物、坏死组织及异物的清除效果，建议每次注入20~50 mL，总量控制在60~120 mL。为满足临床送检需求（因灌洗液标本涉及多个评价指标），建议灌洗3~5次，并至少留取3管BAL液。
六 临床问题5：纤支镜灌洗监测 及并发症管理
临床问题5：纤支镜灌洗监测 及并发症管理 推荐意见11：在行纤支镜灌洗过程中，应持续监测生命体征、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心电图及出血情况，预防低氧血症、气道出血和心律失常（证据等级：5a，推荐强度：强）。 证据与说明：纤支镜灌洗监测是确保患者安全，早期发现并处理并发症的重要保障。低氧血症是常见并发症之一，但多数呈一过性，通过吸氧能及时纠正。当SpO2明显下降（即SpO2绝对值下降>4%，或SpO2<90%）时可通过纤支镜通道给予高浓度氧支持，保证吸入氧浓度为1.0。对于使用有创或无创呼吸支持治疗的患者还应调整呼吸机参数，如SpO2仍未明显改善，必要时应停止纤支镜灌洗操作，以减少低氧相关损伤的发生。纤支镜灌洗操作时会刺激气管壁、各肺叶及迷走神经，可能引发心律失常、低血压等，心电图监测有助于早期识别并预防该类并发症。纤支镜操作中可进行连续或重复的心电图监测，当心率进行性增快（>140次/min）或出现心律失常（常见窦性心动过速、室上性心动过速、房颤、心动过缓）时，应退出纤支镜并终止操作。因此，在进行纤支镜灌洗操作期间应加强生命体征、SpO2及心电图监测，维持SpO2>90%，收缩压升高或下降幅度应小于基础值的30%，心率为60~140次/min。诊疗结束后，持续观察患者生命体征及意识状态、SpO2，直至恢复至气道灌洗前水平。 此外，烧伤易引起凝血功能障碍，增加出血风险，在纤支镜操作前应进行凝血功能、血小板计数和血红蛋白等指标检测。由于出血往往具有不可预测性，并可能迅速造成患者气道阻塞，引发SpO2下降，严重者可致患者窒息或失血性休克、死亡等并发症，综合指南要求进行BAL时血小板计数应>20×109/L。当发生出血情况时，操作者需在纤支镜下严密监测出血量，并给予相应处理（表4）。 
七 临床问题6：气道冲洗时机及流程
临床问题6：气道冲洗时机及流程 推荐意见12：在气道条件相对稳定（证据等级：2c，推荐强度：弱）、常规清除分泌物效果不佳情况下（证据等级：5b，推荐强度：弱），可采取气道冲洗，并动态评估吸引指征。 推荐意见13：气道冲洗操作应由经过培训的两名护理人员在严格遵守无菌原则的情况下配合操作（证据等级：2c，推荐强度：弱）；冲洗液推荐使用4.5 g/L氯化钠溶液（证据等级：1a，推荐强度：弱），每次注入10~15 mL，反复冲洗2次或3次（证据等级：5c，推荐强度：弱）。 证据与说明：气管切开是重度吸入性损伤患者首选的人工气道建立方式，术后立即行气道冲洗会过度刺激气道，引起并发症，因此建议在气管切开24 h后评估气道条件，在气道条件相对稳定、常规清除分泌物效果不佳情况下，采取气道冲洗。频繁的气道冲洗可能导致黏膜损伤或加重低氧血症，建议动态评估吸引指征。出现哮鸣音、呼吸机流量波形上的锯齿波、痰液及其他异物排出困难、呼吸音粗糙或哨笛音的症状时，可考虑进行气道冲洗。 气道冲洗是一项具有高风险性的操作，对护理人员进行严格培训和考核是保障患者安全和操作有效性的基础，需由两名护士配合操作并严密监测生命体征。护士1负责把握吸引时机和深度，护士2负责灌注冲洗液并全程监测患者反应。操作前，护士1洗手、戴手套、准备吸引用物品，吸引气管切开处分泌物并更换吸引管。护士2准备冲洗液，评估生命体体征，预给氧并检查气囊压力后断开呼吸机管路。护士1在气管内插入吸引管（无负压），护士2在患者吸气时注入10~15 mL冲洗液，若患者出现呛咳，护士1选择合适负压值，持续负压下按照护理常规吸引，对有明显黏膜坏死的重度吸入性损伤患者采取间断负压方式吸引，以避免持续负压下坏死黏膜被撕脱造成的出血风险，时间为10~15 s，气道冲洗频率控制在2次或3次。气道冲洗操作中应遵循严格的操作规范和无菌原则，以防止感染的发生。 目前，临床上气道冲洗液种类繁多。较为常用的生理盐水在研究中显示稀释和溶解痰液的效果有限；12.5 g/L碳酸氢钠溶液能有效稀释痰液，减少痰栓形成，但有造成过度湿化和其他并发症的风险；4.5 g/L氯化钠溶液和灭菌注射用水因其低渗透压特性，能更好地维持呼吸道生理湿度，湿化并促进痰液排出，降低肺部感染风险。一项荟萃分析结果表明，4.5 g/L氯化钠溶液与灭菌注射水的湿化效果比较，差异无统计学意义（RR=0.90，95%CI为0.74~1.09，P>0.05），但使用后者引起的刺激性咳嗽、气道黏膜出血及肺部感染发生率均显著升高（RR值分别为0.23、0.33、0.44，95%CI分别为0.12~0.46、0.17~0.65、0.28~0.71，P<0.05）。
八 临床问题7：气道冲洗监测及并发症管理
临床问题7：气道冲洗监测及并发症管理 推荐意见14：建议全程监测患者生命体征、SpO2、人工气道气囊压力，观察冲洗液的颜色、性质及回收量，预防低氧血症和其他并发症（证据等级：2c，推荐强度：弱）；根据患者情况，采取俯卧位体位引流及外振荡技术（胸部叩击、振荡和高频胸壁振荡），促进痰液及冲洗液排出（证据等级：3c，推荐强度：弱）。 证据与说明：气道冲洗操作带来的机械性刺激可能导致患者心率、血压及SpO2波动，影响患者氧合状态和循环稳定性，因此全程需密切监测这些指标，以避免发生严重并发症。低氧血症是气道冲洗中常见并发症之一，灌洗液注入和吸引过程中可能导致短暂的氧合下降。为预防低氧血症，操作前需确保患者吸入足够的氧气。对于行机械通气患者，建议在气道冲洗前给予纯氧支持3 min；对于非机械通气患者，应给予高浓度吸氧（氧气流量>7 L/min）支持5~10 min，确保SpO2达到100%并维持至少5 min。此外，气道冲洗过程中，需密切监测人工气道气囊压力，确保压力值维持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），避免气道泄漏或气道内压过高造成气道损伤。气道冲洗后，应密切观察回收液颜色、性质，了解气道的病理变化并进行相应治疗，通过监测回收液量确保完全吸出。 在临床实践中，冲洗液残留可能增加感染风险，及时有效清除冲洗液及痰液对保障患者安全尤为重要。俯卧位体位引流一方面通过重力作用有效排出痰液及冲洗液，另一方面可将分泌物从灌注良好的肺区引流至灌注不良的肺区，改善通气/血流比例。研究表明，翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰在炭末样沉着清除率、痰液排出有效率、氧合指数改善及拔管时间缩短等方面均显著优于单纯仰卧位冲洗式吸痰（P<0.05）。此外，外振荡技术可以通过物理作用产生振荡力，传导至气道黏膜清除痰液或残留冲洗液。基于此，共识编写组建议在符合俯卧位治疗适应证的前提下，采用俯卧位体位引流及外振荡技术促进痰液及冲洗液排出。
九 结 语
结 语 纤支镜灌洗与气道冲洗在清除呼吸道异物、改善气道通畅性、降低感染风险及获取病原学标本方面具有重要价值。系统规范的操作不仅有助于减轻呼吸系统损伤，还可为后续个体化治疗和综合救治提供循证支持。本共识通过总结现有证据和临床经验，就纤支镜灌洗与气道冲洗在成人烧伤患者的适应证、禁忌证、操作前准备、操作时机及方案、监测及并发症管理提出推荐意见，为临床实践提供可操作的参考。需要说明的是由于现有文献整体质量有限，未来需要开展更大规模、多中心的临床研究，以进一步验证气道灌洗疗法的疗效与安全性，不断优化操作规范，推动烧伤患者气道灌洗疗法的规范化与精准化建立及应用。本共识的专家推荐意见具体流程见图1。  图1 《成人烧伤患者气道灌洗疗法专家共识（2026版）》推荐意见流程图 注：SpO2为脉搏氧饱和度 组长 ： 罗高兴 、 袁志强 ［ 陆军军医大学 （ 第三军医大学 ） 第一附属医院全军烧伤研究所 ］ 专家组成员（单位名称以拼音排序，姓名以姓氏笔画排序）：安徽医科大学第一附属医院烧伤与创面修复外科陈旭林，安徽医科大学附属阜阳医院烧伤整形与创面修复科徐庆连，重庆大学附属仁济医院重症医学科姚娟，重庆医科大学第一附属医院心血管内科余中琴，福建医科大学附属协和医院烧伤与创面修复科李琳、陈昭宏，甘肃省人民医院烧伤科吴健，海军军医大学第一附属医院烧创伤与创面修复科冯萍、纪世召、肖仕初，河北医科大学第三医院烧伤与创面修复中心张庆富，黑龙江省医院烧伤科刘锐，吉林大学白求恩第一医院烧伤与皮肤创面修复外科于家傲、吴巍巍，暨南大学附属广州市红十字会医院烧伤整形科陈丽映、李孝建、张志，江南大学附属医院烧创伤诊疗中心吕国忠，解放军南部战区总医院烧伤整形外科程飚，解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部王淑君、申传安，空军军医大学第二附属医院烧伤整形科康文雯，空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科官浩、周琴、胡大海、韩军涛，昆明医科大学第二附属医院烧伤科刘文军、刘丽红、孙林利，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院呼吸与危重症医学科罗虎、周燕，周霞，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所李海胜、罗高兴、周俊峄、周灵、袁志强、彭毅志、黎宁，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院手术麻醉科杨勇、秦丽，陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院药剂科冉婕、程林，南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心张红艳、郭光华、戴小华，南开大学附属医院（天津市第四医院）烧伤科赵永健，南通大学附属医院烧伤整形科创面修复科张逸，南方医科大学深圳医院烧伤整形科张冬梅，南京医科大学附属苏州医院护理部袁琰琴，宁夏医科大学总医院烧伤科闫荣，青海大学附属医院烧伤整形科陈丽丽，瑞安市人民医院烧伤科陈炯，上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科刘琰、张寅，首都医科大学附属北京儿童医院烧伤整形外科王燕妮，首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤整形与创面修复科陈辉、沈余明、杨磊，深圳大学第一附属医院烧伤整形科吴军、郇京宁，四川大学华西医院烧伤整形科陈俊杰，四川大学宜宾医院烧伤整形科刘里里，太原钢铁（集团）有限公司总医院烧伤整形中心段鹏，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科王德运、吴红、董茂龙，新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复科刘利华，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科王新刚、韩春茂，郑州市第一人民医院烧伤科郭净、夏成德，《中华烧伤与创面修复杂志》梁光萍，中南大学湘雅医院烧伤整形外科吴英、张丕红、梁鹏飞，中山大学附属第一医院烧伤与创面修复科谢举临、谢肖霞 首席方法学专家：四川大学华西医院循证护理中心王聪 文献收集组成员：刘薇、武艳军、王虹淋、聂仕江、陈丽、董连、甘应红、李悦、马双林［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所］ 证据评价组成员：曾丽瑾、李茂君、罗伊美、何欣、李航宇、赖九兰、李昌敏、程霞、付林艳［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所］ 执笔组成员：黎宁、赵霜、李海胜、黄玉群［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所］ 秘书组成员：陈华玲、罗维、郝芬［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院全军烧伤研究所］，王智［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院普通外科］，陈安丽娜［陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院护理处］ 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华烧伤与创面修复杂志 初审：沈锡宾 终审：干 岭 
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 气管切开的吸入性损伤患者可行气道冲洗（证据等级：1c，推荐强度：强）。证据与说明：吸入性损伤由热力、烟雾及化学物质作用引起，可导致气道黏膜充血、水肿、坏死及纤毛功能障碍，进而造成气道内炭烟颗粒、坏死组织和分泌物潴留，增加气道阻塞及感染风险。吸入性损伤在气管切开后，易形成干痂及黏稠痰栓，常规吸痰操作往往难以充分清除气道内容物。为此，临床可采用气道冲洗：在吸痰前向人工气道内注入少量灌洗液，稀释黏稠分泌物，辅助痰液及坏死组织的排出，并起到湿化气道作用。目前，部分综合性指南及研究不推荐常规使用气道冲洗，认为其可能无法显著增加痰液排出量，且在操作过程中存在短暂降低氧合水平的风险，但该观点缺乏前瞻性临床研究验证。结合烧伤临床实践经验，基于气道冲洗在气道管理中的效果，本共识编写组成员建议对行气管切开的吸入性损伤患者仍可通过气道冲洗清理呼吸道分泌物和坏死组织。 | — | |
| 2 | 中重度吸入性损伤患者可行纤支镜灌洗（证据等级：5b，推荐强度：强）。证据与说明：纤支镜因具有直视评估气道黏膜损伤范围与严重程度的优势，常用于吸入性损伤的诊疗决策。在吸入性损伤患者早期纤支镜检查中，同步实施纤支镜灌洗有助于清除气道内炭烟颗粒、坏死组织及其他有害残留物，从而减轻继发性炎症反应。不同严重程度吸入性损伤在病理表现及临床风险方面存在明显差异。基于纤支镜检查的简明损伤评分（abbreviated injury score，AIS）将吸入性损伤分为5个等级（表3）。轻度吸入性损伤（AIS 1级）患者气道内炭化物或分泌物较少，通常不会对气道造成严重影响，不需要进行纤支镜灌洗；中度及以上吸入性损伤（AIS 2~4级）患者气道内通常会有显著分泌物和异物堆积，仅靠自然清除难以彻底排除，通过纤支镜灌洗清除异物有助于改善气道通畅性，降低肺部感染风险。 | — | |
| 3 | 需进行肺炎微生物学诊断或下呼吸道疾病内镜清除治疗的患者可行BAL（证据等级：5a，推荐强度：强）。证据与说明：肺炎是烧伤常见的严重并发症之一。大面积烧伤、吸入性损伤、人工气道、机械通气、老年人群、基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病等）等是增加肺炎发生的危险因素，易导致黏痰、痰栓及气道阻塞等下呼吸道问题的发生，临床上需密切监测相关感染征象，及时清除积聚的分泌物或感染病灶。常规上呼吸道标本难以准确反映下呼吸道感染状况。临床上可采用BAL：通过纤支镜引导向肺泡注入生理盐水，并回收灌洗液以获取下呼吸道标本。该操作能够提供肺泡水平的免疫、炎症及感染状态信息，为肺炎的病原学诊断提供有力支持，同时有利于清除下呼吸道乃至肺泡腔内集聚的分泌物和病变物质，改善通气、严重感染、呼吸衰竭等功能，利于病变控制。BAL还有助于动态评估病原清除情况，为抗生素治疗方案的调整及疗程决策提供重要参考。 | — | |
| 4 | 对于严重低氧血症、昏迷、无咳嗽反射的吸入性损伤患者，不宜进行气道冲洗（证据等级：5c，推荐强度：弱）。证据与说明：在气道冲洗操作中，咳嗽反射是清除分泌物的关键保障。缺乏反射，灌洗液及痰液就不能被及时排出，易造成气道阻塞、肺部损伤和肺部感染，因此对于严重低氧血症、无咳嗽反射或昏迷的吸入性损伤患者不宜实施大量灌洗液进行气道冲洗治疗。 | — | |
| 5 | 纤支镜灌洗相对禁忌证为严重低氧血症、心血管病急重症、凝血功能紊乱及近期大咯血等（证据等级：5a，推荐强度：强）。证据与说明：随着技术进步和操作规范化，纤支镜灌洗的安全性显著提高，目前指南指出纤支镜检查及BAL没有绝对禁忌证，但操作过程可能导致氧合下降、压力负荷增加、出血风险上升。相关规范明确，严重低氧血症、心血管急重症、凝血功能紊乱及近期大咯血患者属于BAL的相对禁忌证，对上述患者，建议严格把握适应证，在充分风险评估、积极预处理和严密监测基础上，由有经验的医师谨慎实施。 | — | |
| 6 | 纤支镜灌洗操作应由医师在团队协作下实施，操作前须全面做好人员、设备、药品及患者的各项准备工作（证据等级：5a，推荐强度：强）。证据与说明：纤支镜灌洗是具有一定技术和风险控制要求的侵入性操作，其安全实施依赖于规范的操作流程及操作者的专业能力。为保障纤支镜诊疗操作的安全性和有效性，指南及共识均强调应在多学科团队协作模式下开展，团队成员通常由医师、护士、辅助技术人员及助手组成，各岗位需对设备、药品及患者做好充分准备。医师负责患者风险评估、操作实施及全过程决策。经过培训且具备相应经验的重症（含烧伤重症）医学科医师及呼吸科医师，能够胜任纤支镜相关操作。护士负责术前护理评估，核对麻醉、镇静镇痛及治疗药物，备齐常规抢救物品；协助医师依据风险评估为患者开展相应的准备工作；操作中密切监测患者生命体征并做记录。辅助技术人员或助手负责纤支镜及相关设备的安装、功能检查与维护，确保设备处于功能完好、清洁无菌状态，并协助样本采集及术后器械的清洗消毒。此外，在行纤支镜灌洗时，除主操作医师外，必须确保至少1名经过培训的助手在场，以便及时应对突发状况。 | — | |
| 7 | 行纤支镜灌洗前，需进行术前风险评估，根据患者气道状况及耐受性，采取雾化吸入、禁食水管理及麻醉镇静镇痛措施，同时实施高浓度吸氧进行预氧合（证据等级：5b，推荐强度：强）。证据与说明：纤支镜灌洗可对气道产生一定的机械刺激，增加气道损伤、水肿、出血及痉挛等并发症发生风险。因此，操作前需开展风险评估，重点识别以下高危因素：气道高反应状态、阻塞性通气功能障碍、高龄合并基础气道疾病、黏液高分泌或痰液滞留以及既往纤支镜操作中曾发生支气管痉挛等。针对这类高风险人群，通过雾化吸入抗炎、平喘类药物可在一定程度上减轻纤支镜操作相关的气道反应。纤支镜灌洗对气道的刺激易引起患者不适，甚至诱发咳嗽、窒息感等反应，国内外指南共识明确指出，条件允许时，纤支镜操作期间宜给予适度的气道表面麻醉及镇静镇痛，有助于提升患者耐受性与操作安全性。利多卡因作为首选气道表面麻醉药物，已被证实能减少气道刺激相关并发症的发生。关于镇静镇痛药物的选择，纤支镜诊疗相关共识建议：对于因紧张引发窒息或呼吸困难的患者，可选用咪达唑仑单药或联合芬太尼；对于耐受性较差的患者，可使用右美托咪定、芬太尼或舒芬太尼。需要注意的是，镇静镇痛药物在烧伤患者中的应用证据有限，临床需结合患者病情与操作需求进行个体化选择。 | — | |
| 8 | 在气道条件允许下，选择内径≥8 mm的气管导管，以确保纤支镜灌洗顺利进行并维持有效通气（证据等级：5b，推荐强度：强）。证据与说明：人工气道是维持重症烧伤患者通气功能的主要措施之一，临床实践中成年烧伤患者初始建立人工气道一般选内径为7~9 mm的气管导管。标准成人纤支镜外径通常为5~6 mm，并需配备约2.0 mm的吸引通道以保证灌洗及分泌物清除效果。在此条件下，气管导管内径不足可能限制纤支镜体操作空间，在正压通气过程中导致气道阻力及峰压升高，增加通气相关并发症发生风险。虽然内径为7.5 mm的气管导管在技术上允许纤支镜通过，但在实际操作中可供通气的剩余管腔空间有限，可能影响通气安全性。有研究者认为气管导管内径8.0 mm是安全有效实施纤支镜灌洗的临界值，但也有研究显示，与较小内径导管相比，内径≥8.0 mm 的气管导管在患者发声及吞咽功能方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。综上，在条件允许的情况下，选择内径≥8.0 mm的气管导管有助于确保纤支镜诊疗的安全实施和最佳通气效果。 | — | |
| 9 | 建议吸入性损伤患者在入院24 h内开展首次纤支镜检查（证据等级：5a，推荐强度：强），依据纤支镜检查结果及临床个体因素动态判断后续纤支镜灌洗时机（证据等级：3c，推荐强度：弱）。证据与说明：烧伤患者气道可能因坏死组织、黏稠分泌物等排出不畅引发气道阻塞、感染及继发性肺损伤。多项研究及指南指出，吸入性损伤患者应在入院24 h内实施首次纤支镜检查，评估气道损伤程度，并判断是否进行纤支镜灌洗。气道黏膜脱落自吸入性损伤后36~48 h开始，7~14 d达高峰，可持续1个月。此阶段气道出血、阻塞和感染风险增加，应根据患者临床表现进行个体化判断，以决定纤支镜灌洗的时机。既往研究提示，常规吸痰效果不佳、气道分泌物明显增多、纤支镜直视下有黏痰或痰栓及炭烟样物质时可通过实施纤支镜灌洗保持气道通畅。对于出现发热、白细胞水平升高等感染征象的患者或肺炎高风险人群，若影像学提示局灶性肺部感染或实变，可在病变最明显的支气管肺段实施靶向纤支镜灌洗；若出现弥漫性病变时可参考常用灌洗部位进行操作，以清除气道分泌物及获取下呼吸道标本。 | — | |
| 10 | 纤支镜灌洗液推荐使用生理盐水（证据等级：5a，推荐强度：强）。行纤支镜灌洗（狭义）时，建议每次注入10~20 mL灌洗液，总量控制在100 mL以内（证据等级：3c，推荐强度：弱）；行BAL时，建议每次注入20~50 mL灌洗液，灌洗3~5次，总量控制在60~120 mL（证据等级：5a，推荐强度：强）。证据与说明：生理盐水渗透压与人体血浆相近，有助于维持组织细胞的正常形态和功能，减少因渗透压差导致的细胞损伤，且在灌洗过程中不会对黏膜和周围组织产生明显的刺激。目前，指南建议使用生理盐水作为纤支镜灌洗液首选。灌洗时选择合适的灌洗量可减少并发症发生、提高诊断准确率。研究显示，行纤支镜灌洗（狭义）时每次可注入生理盐水10~20 mL，停留10 s后予以负压吸引，对于分泌物较多的部位可重复灌洗，生理盐水总量控制在100 mL以内，这样既可以有效清除气道分泌物，又能降低肺部的过度负担。对需留取BAL液的烧伤患者，BAL液过少将无法有效获取肺泡液中的细胞、分泌物或病原体。因此，为确保灌洗液充分分布到肺泡表面，并增强其对分泌物、坏死组织及异物的清除效果，建议每次注入20~50 mL，总量控制在60~120 mL。为满足临床送检需求（因灌洗液标本涉及多个评价指标），建议灌洗3~5次，并至少留取3管BAL液。 | — | |
| 11 | 在行纤支镜灌洗过程中，应持续监测生命体征、脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心电图及出血情况，预防低氧血症、气道出血和心律失常（证据等级：5a，推荐强度：强）。证据与说明：纤支镜灌洗监测是确保患者安全，早期发现并处理并发症的重要保障。低氧血症是常见并发症之一，但多数呈一过性，通过吸氧能及时纠正。当SpO2明显下降（即SpO2绝对值下降>4%，或SpO2<90%）时可通过纤支镜通道给予高浓度氧支持，保证吸入氧浓度为1.0。对于使用有创或无创呼吸支持治疗的患者还应调整呼吸机参数，如SpO2仍未明显改善，必要时应停止纤支镜灌洗操作，以减少低氧相关损伤的发生。纤支镜灌洗操作时会刺激气管壁、各肺叶及迷走神经，可能引发心律失常、低血压等，心电图监测有助于早期识别并预防该类并发症。纤支镜操作中可进行连续或重复的心电图监测，当心率进行性增快（>140次/min）或出现心律失常（常见窦性心动过速、室上性心动过速、房颤、心动过缓）时，应退出纤支镜并终止操作。因此，在进行纤支镜灌洗操作期间应加强生命体征、SpO2及心电图监测，维持SpO2>90%，收缩压升高或下降幅度应小于基础值的30%，心率为60~140次/min。诊疗结束后，持续观察患者生命体征及意识状态、SpO2，直至恢复至气道灌洗前水平。 | — | |
| 12 | 在气道条件相对稳定（证据等级：2c，推荐强度：弱）、常规清除分泌物效果不佳情况下（证据等级：5b，推荐强度：弱），可采取气道冲洗，并动态评估吸引指征。 | — | |
| 13 | 气道冲洗操作应由经过培训的两名护理人员在严格遵守无菌原则的情况下配合操作（证据等级：2c，推荐强度：弱）；冲洗液推荐使用4.5 g/L氯化钠溶液（证据等级：1a，推荐强度：弱），每次注入10~15 mL，反复冲洗2次或3次（证据等级：5c，推荐强度：弱）。证据与说明：气管切开是重度吸入性损伤患者首选的人工气道建立方式，术后立即行气道冲洗会过度刺激气道，引起并发症，因此建议在气管切开24 h后评估气道条件，在气道条件相对稳定、常规清除分泌物效果不佳情况下，采取气道冲洗。频繁的气道冲洗可能导致黏膜损伤或加重低氧血症，建议动态评估吸引指征。出现哮鸣音、呼吸机流量波形上的锯齿波、痰液及其他异物排出困难、呼吸音粗糙或哨笛音的症状时，可考虑进行气道冲洗。气道冲洗是一项具有高风险性的操作，对护理人员进行严格培训和考核是保障患者安全和操作有效性的基础，需由两名护士配合操作并严密监测生命体征。护士1负责把握吸引时机和深度，护士2负责灌注冲洗液并全程监测患者反应。操作前，护士1洗手、戴手套、准备吸引用物品，吸引气管切开处分泌物并更换吸引管。护士2准备冲洗液，评估生命体体征，预给氧并检查气囊压力后断开呼吸机管路。护士1在气管内插入吸引管（无负压），护士2在患者吸气时注入10~15 mL冲洗液，若患者出现呛咳，护士1选择合适负压值，持续负压下按照护理常规吸引，对有明显黏膜坏死的重度吸入性损伤患者采取间断负压方式吸引，以避免持续负压下坏死黏膜被撕脱造成的出血风险，时间为10~15 s，气道冲洗频率控制在2次或3次。气道冲洗操作中应遵循严格的操作规范和无菌原则，以防止感染的发生。 | — | |
| 14 | 建议全程监测患者生命体征、SpO2、人工气道气囊压力，观察冲洗液的颜色、性质及回收量，预防低氧血症和其他并发症（证据等级：2c，推荐强度：弱）；根据患者情况，采取俯卧位体位引流及外振荡技术（胸部叩击、振荡和高频胸壁振荡），促进痰液及冲洗液排出（证据等级：3c，推荐强度：弱）。证据与说明：气道冲洗操作带来的机械性刺激可能导致患者心率、血压及SpO2波动，影响患者氧合状态和循环稳定性，因此全程需密切监测这些指标，以避免发生严重并发症。低氧血症是气道冲洗中常见并发症之一，灌洗液注入和吸引过程中可能导致短暂的氧合下降。为预防低氧血症，操作前需确保患者吸入足够的氧气。对于行机械通气患者，建议在气道冲洗前给予纯氧支持3 min；对于非机械通气患者，应给予高浓度吸氧（氧气流量>7 L/min）支持5~10 min，确保SpO2达到100%并维持至少5 min。此外，气道冲洗过程中，需密切监测人工气道气囊压力，确保压力值维持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），避免气道泄漏或气道内压过高造成气道损伤。气道冲洗后，应密切观察回收液颜色、性质，了解气道的病理变化并进行相应治疗，通过监测回收液量确保完全吸出。 | — |
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引用 / 出处
中华医学期刊网. 专家共识丨成人烧伤患者气道灌洗疗法专家共识（2026版）[S/OL]. 2026.