中国动态血压监测基层应用指南（2024年）

第二部分 动态血压监测的适应证

与禁忌证［3， 6‑12］

ABPM 主要用于提高高血压诊断的准确性、提高心脑血管疾病发生风险评估的水平、评估降压疗效及指导高血压个体化治疗，此外ABPM 还有助于评估特殊人群高血压特征等。建议将ABPM作为高血压诊断的条件之一，以提高高血压诊断的准确性。

ABPM 是一种无创的血压测量方法，没有绝对禁忌证，但对于部分人群，需谨慎评估检测结果［3］，如心房颤动患者因为心律绝对不齐会影响血压测量的准确性，严重焦虑、失眠的受检者可能因频繁的血压测量导致血压波动。

ABPM适应证总结如下：

（1）新近发现诊室或随机测量血压升高需确诊者 （2）启动降压药物治疗后，拟判断治疗是否有效的患者 （3）接受降压药物治疗后，血压仍未达标或血压变化波动 大的患者 （4）难治性高血压患者 （5）OBPM 正常，但存在高血压相关的靶器官损伤或心血 管疾病，怀疑隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压的 患者 （6）HBPM发现清晨高血压的患者 （7）怀疑白大衣性高血压的患者 （8）有晕厥史、餐后低血压或体位性低血压的患者 （9）妊娠期高血压患者 （10）儿童及青少年高血压

第三部分 动态血压监测方法

|推荐内容|推荐强度|| |---|---|---| |应选择通过国际标准方案验证的动态血压监测|蛋|| |设备||| |报告软件应能提供全部所需数据,至少包括所||蛋| |有血压读数和心率,24h、日间和夜间的平均||| |收缩压、舒张压和心率,以及夜间收缩压和||| |舒张压下降百分比等||| |应选择规范的监测方案和操作步骤||| |进行动态血压监测时应为患者提供动态血压|蛋||

应选择通过国际标准方案验证的ABPM 设备（可查询高血压专业学会支持的网站，地址：www.stridebp.org），由经过培训的专业人员按照标准流程为受检者安装ABPM设备，详见图1。进行ABPM时应为患者提供动态血压日记卡（附件1）。监测完成后出具标准化的ABPM报告（附件2）。

 图1 动态血压监测设备安装要点示意图

注：1）监测方案应包括 $\textcircled{1}$ 设置监测时间段：日间每 $15{\sim}30~\mathrm{min}$ 测量1次，夜间每 $30~\mathrm{min}$ 测量1次 $\textcircled{2}$ 重复测压功能：若测压读数偏差或未测出，动态血压计将在 $1{\sim}3\ \mathrm{min}$ 内自动重复测量1次。2）监测手臂选择：监测前分别测量左右两侧上臂诊室血压，差值 $_{\geqslant10\ \mathrm{mmHg(1\mmHg=0.133\kPa)}}$ ）时应选择血压读数高的一侧进行监测，差值 ${<}10~\mathrm{mmHg}$ 时则选择非优势手臂，以减少手臂活动造成的影响。3）袖带的选择与安装要求：大部分成年人选择标准袖带，肥胖、上臂臂围较大（ $(\geqslant\!32\ \mathrm{cm}$ ）者选择大袖带，臂围较小（ $\cdot{<}24~\mathrm{cm})$ ）者选择小袖带；儿童应根据臂围选择对应的袖带，袖带气囊长度需覆盖上臂周径至少 $80\%$ ，宽度为长度的 $40\%$ 。袖带最好与上臂贴紧，建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应在上臂外延向上伸出，确保前臂活动不受限，并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处，袖带下缘应位于肘窝上约 $^{-}2.5~\mathrm{cm}$ ，固定松紧适宜，以能插入1\~2手指为宜。4）应请受检者在动态血压日记卡上记录监测期间睡眠和清醒的时间段、服用的药物、出现的症状及特殊活动情况等。

第四部分 动态血压监测结果判读

|推荐内容|推荐强度| |---|---| |判定ABPM有效的标准:监测时间尽可能不少|蛋| |于24h,有效读数在设定应获得读数的70%|| |以上，日间血压读数至少20个,夜间血压读|| ||| |建议以ABPM日记卡所记录的早晨觉醒和晚|蛋| |上入睡时间来定义日间和夜间时段|蛋| |建议的各时段动态血压正常值为:24h血压平均值||

一、基本定义及其判断标准

1. 血压监测结果有效性判断：ABPM 的时间应尽可能不少于 $24\:\mathrm{{h}}$ ，有效读数在设定应获得读数的 $70\%$ 以上，日间血压读数至少20 个，夜间血压读数

至少7 个。如不满足上述条件可能会影响血压评估的准确性，有条件时建议重复进行监测。

2. 日间时段和夜间时段：建议以ABPM 日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段，日间时段最好扣除掉午睡时段。如未记录作息时间，可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，去除血压变化较大的清晨起床和晚上睡觉前的时间段后定义日间和夜间，如将早8 点至晚8 点共12 h 定义为日间，将晚11 点至凌晨5 点共6 h 定义为夜间。新疆维吾尔自治区、西藏自治区等西部地区可按照北京时间顺延 $1{\sim}2~\mathrm{h}$ 。

3.清晨时段：动态血压日记卡记录的清晨觉醒后 $2\mathrm{~h~}$ 内。如未记录清晨觉醒时间，也可以采用固定时间段定义，如早6点至10点。

4.各时段动态血压的正常值：建议根据 $24\:\mathrm{{h}}$ 、日间和夜间的平均收缩压和平均舒张压水平进行判断， $24\:\mathrm{{h}}$ 血压平均值 ${<}130/80~\mathrm{mmHg}$ （ $1\ \mathrm{mmHg}{=}$

$0.133\ \mathrm{kPa}$ ），日间血压平均值 ${<}135/85\ \mathrm{mmHg}$ ，夜间血压平均值 ${<}120/70\;\mathrm{mmHg}$ 。高于上述标准时可诊断为相应时段的高血压。

二、反映血压昼夜节律的指标

1.夜间血压下降率：为判断血压昼夜节律状况的定量指标。计算方法为（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值 $\times100\%$ 。正常血压昼夜节律应为日间血压高于夜间血压，血压变化曲线呈长柄勺状，夜间血压下降率为 $10\%{\sim}{<}20\%$ ，称为杓型血压。

2. 晨峰血压：为起床后 $2\mathrm{~h~}$ 内收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩压最低值（最低值及最低值前后2个读数，即3个读数的平均值） ${\geqslant}35\;\mathrm{mmHg}$ 时为晨峰血压升高［13］。

三、血压变异性指标

1. 血压标准差：反映在单位时间内（ $24{\mathrm{~h~}}$ 、日间、夜间）血压波动的程度。标准差越大，血压变异和波动越大。

2.血压变异系数：通过各时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别得出 $24\:\mathrm{{h}}$ 、日间、夜间血压变异系数。变异系数越大，血压变异和波动越大。相较于标准差，血压变异系数去除了血压水平对血压变异的影响，可更准确地反映血压变异性。

四、血压负荷指标

血压负荷一般指某一时段（日间、夜间或24 h）血压超出正常值的次数占总血压测量次数的比例，可用于辅助诊断高血压并判断高血压患者的血压控制程度。

第五部分 动态血压监测在高血压诊断与管理中的

应用

|推荐内容|推荐强度|| |---|---|---| |根据 ABPM诊断高血压的标准为:24 h平均血|蛋|| |压≥130/80 mmHg;日间（清醒）平均血压≥|蛋|| |135/85mmHg；夜间（睡眠）平均血压≥||| |120/70 mmHg||| |建议通过ABPM对白大衣性高血压进行精确识别||| |隐蔽性高血压的高危人群应进行ABPM,以免漏诊||| | 将血压昼夜节律分为型、非型、反型和 超构型 ||| | 将清晨时段的平均血压≥135/85 mmHg定义为 清晨高血压 ||| |||| | 将夜间睡眠时段的平均血压≥120/70mmHg定 义为夜间高血压 |蛋|| |建议通过ABPM鉴别假性与真性难治性高血压||蛋| |注：ABPM动态血压监测;1 mmHg=0.133kPa|||

一、高血压的诊断与分型

1.动态血压诊断高血压的标准：根据动态血压诊断高血压的阈值主要基于流行病学证据，动态血压与诊室血压的对应数值见表1。目前，多数指南建议的动态血压诊断高血压的标准为 $24{\mathrm{~h~}}$ 平均血压 ${\geqslant}130/80\ \mathrm{mmHg}$ ；日间（清醒）平均血压 $\geqslant$ $135/85\ \mathrm{mmHg}$ ；夜间（睡眠）平均血压 $\geqslant$ $120/70\;\mathrm{mmHg}^{\left[3,\,5\cdot12\right]}$ ］。

2.鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压：白大衣性高血压是指诊室血压升高而诊室外血压正常，常见于女性、老人和轻度高血压患者等，又称为白大衣现象。白大衣性高血压诊断标准为诊室血压≥ $140/90\;\mathrm{mmHg}$ ，而 $24{\mathrm{~h~}}$ 平均血压 ${<}130/80~\mathrm{mmHg}$ ，日间平均血压 ${<}135/85\ \mathrm{mmHg}$ ，夜间平均血压 $<$ $120/70\;\mathrm{mmHg}$ 。

在初级保健环境中使用ABPM 有助于对白大衣性高血压进行精确识别，避免过度治疗［14］。鉴于白大衣性高血压进展为持续性高血压的风险较高，应加强诊室外血压监测以确保及早了解病情进展情况。有条件时建议每年复查ABPM，尽早发现转变为持续性高血压的患者，以便及早启动降压药物治疗［11］。

隐蔽性高血压是指诊室血压正常而诊室外血压升高。隐蔽性高血压诊断标准为诊室血压< $140/90\;\mathrm{mmHg}$ ，而 $24{\mathrm{~h~}}$ 平均血压 ${\geqslant}130/80\;\mathrm{mmHg}$ ，和/或日间平均血压 $\mathrm{\geqslant}135/85\ \mathrm{mmHg}$ ，和/或夜间平均血压 $\mathrm{\geqslant}120/70\ \mathrm{mmHg}$ 。

ABPM 是检测隐蔽性高血压的首选方法［5， 10］，建议对隐蔽性高血压高危人群进行ABPM 以免漏诊，如男性、老年人、超重或肥胖者、吸烟者、糖尿病或高胆固醇血症患者等，尤其是诊室血压处于正常高值但已出现明显靶器官损害的患者［15］。

隐蔽性高血压可表现为清晨、夜间和/或日间高血压，其危险因素不尽相同，如日间高血压可能与工作和家庭压力、身体活动水平、吸烟等有关，而夜间高血压往往与高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等有关［5］。

对于正在服用降压药物的患者，诊室和动态血压特征表现为白大衣性高血压或隐蔽性高血压时，分别称之为白大衣性未控制高血压或隐蔽性未控制高血压。白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压无须启动降压治疗或强化已有降压治疗，而隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压患者

心血管风险显著增加［16］，应积极进行生活方式干预，及早启动降压药物治疗或强化已有降压治疗［3， 5‑10，17］。

高血压分型及其诊断标准详见表2。

3.识别异常的血压昼夜节律：正常血压波动一般呈双峰一谷的杓型曲线，凌晨 $2:00{\sim}3:00$ 为血压低谷，早 $8:00{\sim}9:00$ 达到第一高峰，下午 $17:00\sim$ $18:00$ 达第二高峰，收缩压波动大于舒张压，日间波动大于夜间。

根据昼夜血压变化血压昼夜节律可分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型（典型案例见附件3）：

（1）杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间下降率 $10\%{\sim}{<}20\%$ ，或夜间/日间血压比值 ${>}0.8{\sim}$ 0.9，为正常血压昼夜节律。

（2）非杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间下降率 $1\%{\sim}{<}10\%$ ，或夜间/日间血压比值 ${\times0.9\sim}$ 1.0。夜间血压下降幅度减小与心血管疾病风险增加相关。

（3）反杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间不降反升，或夜间/日间血压比值 ${>}1.0$ ，其与心血管疾病风险增加相关。

（4）超杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间降低 ${\tt>}20\%$ ，或夜间/日间血压比值 ${\leqslant}0.8$ ，其与心血管疾病风险的关联尚存在争议。

4. 识别清晨高血压：清晨血压是指ABPM 记录的起床后 $2\mathrm{~h~}$ 内的血压，ABPM 可用于识别清晨高血压［18］。清晨血压的平均值［11］如 ${\geqslant}135/85\ \mathrm{mmHg}$ 定义为清晨高血压，无论其他时段的血压是否升高。清晨活动、体位改变等引起交感神经活动增强，可能是清晨血压升高和心率加快的直接原因，其与心脑血管不良事件［19］，尤其是出血性卒中密切相关［5］。研究证实使用长效降压药物可有效降低清晨血压［20］。

5. 识别夜间高血压：ABPM 是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压诊断的标准方法。

推荐将夜间平均血压 ${\geqslant}120/70\;\mathrm{mmHg}$ 定义为夜间高血压［11， 21］，其在老年人、慢性肾脏病、糖尿病或高盐敏感人群中较为多见［11， 22］，可独立于日间血压预测心血管死亡和总死亡风险［23‑24］。对夜间高血压患者进行血压控制，首先需筛查并排除继发性原因，如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，需针对病因进行处理。对于日间、夜间血压均升高的患者，优先选择作用时效能覆盖夜间的长效药物。近年来研究显示部分药物如阿利沙坦酯等具有较强的降低夜间血压的作用，夜间血压降幅大于日间［25‑28］。对于单纯夜间高血压患者，可尝试睡前服用中短效降压药物，但这种治疗策略仍缺少循证医学证据支持［21］。

6. 识别真性难治性高血压：在强化生活方式干预的基础上，同时服用3 种不同类型的降压药（其中需包含利尿剂 $1\!\geqslant\!4$ 周，且每种药物达到最大剂量或最大耐受剂量，如OBPM 仍 ${\geqslant}140/90\;\mathrm{mmHg}$ 和ABPM 24 h 平均值 ${\geqslant}130/80\ \mathrm{mmHg}$ 或HBPM 平均值 ${\geqslant}135/85\ \mathrm{mmHg}$ ，或需服用 ${\geqslant}4$ 种降压药物血压才能达标，则可诊断为难治性高血压［11］。作为高血压的一种严重类型，国外报道难治性高血压的患病率约为 $10\%^{\lceil29\rceil}$ ，其显著增加患者心血管事件风险。建议使用ABPM 鉴别假性难治性高血压（如白大衣性高血压）与真性难治性高血压，以进一步指导用药［3］。

二、高血压的管理

|推荐内容|推荐强度| |---|---| |建议将ABPM用于评估高血压患者血压控制情|| |况、评估药物作用时间、指导个体化降压治疗|| |方案、评估高血压患者预后和靶器官损害|| |在有条件的基层医疗卫生机构中，建议将|| |ABPM作为诊室血压达标管理的有益补充，|| |以提高高血压管理质量和控制水平|| |注：ABPM动态血压监测||

表2 高血压分型及其诊断标准

|分型型|武义|诊室血压|动态血压| |---|---|---|---| |高血压|血压正常||24h 血压|

注：1 mmHg=0.133 kPa

1. 评估高血压患者血压控制情况：良好的 $24\:\mathrm{h}$ 血压控制包括三要素，即降低 $24\:\mathrm{{h}}$ 血压、维持正常的昼夜节律（杓型）和减小异常的血压变异性（尤其是晨峰血压）。通过ABPM 可获取上述重要参数，从而指导调整生活方式和降压药物治疗策略［5］。研究显示，在基层医疗卫生机构中使用ABPM 指导降压治疗，血压达标率较使用OBPM 高［30］，同时还可降低患者远期经济负担［31］。

2.评估药物作用时间、指导个体化降压治疗方案：ABPM 重复性较好，能更准确地评价药物的量效关系，同时可指导个体化降压治疗方案。例如，建议杓型血压的高血压患者晨起服药，尽量不选择夜间持续作用的控释或缓释药物；夜间血压高或昼夜节律消失者，应选用 $24\:\mathrm{{h}}$ 长效降压药物，如长半衰期降压药物或控释/缓释制剂，特别是能有效降低夜间高血压的药物；在早晨服药基础上，夜间或清晨血压仍不能控制者，常采用调整降压药物服用时间或增加服药频次的策略，但其有效性仍有待证实。另外，还可参考ABPM 的心率与血压的关系调整用药等。

3. 评估高血压患者预后和靶器官损害：多项ABPM 指标与受检者不良预后和靶器官损害相关，如夜间血压升高与卒中、心脏事件相关，清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关，慢性肾脏病患者非杓型血压与肾功能下降速度相关，糖尿病患者非杓型血压与靶器官损害、卒中、心血管事件和死亡风险增加相关等［5］。

值得注意的是，目前国内部分地区ABPM 可及性较差，医生和患者对开展ABPM 的重要性认识不足，接受度较差。在有条件开展ABPM 的基层医疗卫生机构，可将其作为诊室血压达标管理的有益补充，以提高高血压管理的质量和控制水平。

第六部分 动态血压监测在特殊人群中的应用

|推荐内容|推荐强度|| |---|---|---| |应鼓励并指导老年高血压患者开展诊室外|星|| |血压监测，包括HBPM和ABPM||| |建议通过ABPM判断合并糖尿病、慢性肾脏||星| |病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等患||| |者的血压特征,筛查隐蔽性高血压、夜间高||| |血压和难治性高血压患者,评估靶器官损害||| |及预后||| |注:HBPM 家庭血压监测,ABPM 动态血压监测|||

一、老年高血压

老年高血压患者常收缩压升高和脉压增大，血压容易受各种因素（如体位、进餐等）影响而产生异常波动，最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等［8］。若老年人在降压治疗过程中反复出现低血压症状，还需警惕白大衣性高血压，注意排除其他因素，如是否使用了容易引起体位性低血压的药物等。应鼓励并指导老年高血压患者开展诊室外血压监测。

二、糖尿病

糖尿病患者ABPM 异常的比例较高，常表现为血压变异性增加、昼夜节律消失，患隐蔽性高血压、难治性高血压比例增加，从而面临更高的心脑血管疾病和死亡风险。可应用ABPM 判断糖尿病患者的血压特征，鉴别隐蔽性高血压和难治性高血压，评估靶器官损害及预后。糖尿病患者清晨时段血压高于非糖尿病患者，而清晨血压达标率较低［32］。研究显示糖尿病患者表现为杓型血压者仅为 $17.2\%{\sim}35.7\%$ ，非杓型血压者达 $46.4\%{\sim}54.2\%$ $57\%$ 存在夜间高血压，非杓型血压与心血管疾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变相关，非杓型血压的糖尿病患者更容易出现左心室肥厚和颈动脉斑块［33］。

三、慢性肾脏病

夜间高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压在慢性肾脏病患者中很常见，尤其是隐蔽性未控制高血压［34］。其他ABPM 异常表现为非杓型血压和血压变异性升高，且其患病率随着慢性肾脏病严重程度的增加而升高［35］。研究显示，在普通人群和慢性肾脏病患者中，诊室外血压与心血管疾病和肾脏预后的相关性高于诊室血压［36］。可应用ABPM 判断慢性肾脏病患者的血压特征，评估患者预后。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

因睡眠过程中间歇性低氧事件，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者更易出现非杓型或反杓型血压、夜间高血压、血压晨峰升高及血压变异性增加、隐蔽性高血压等［37‑38］。对于难治性清晨或夜间高血压患者，尤其是同时存在靶器官损害时，应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能［5］。可应用ABPM 判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的血压特征、昼夜节律，明确有无夜间高血压、清晨高血压和隐蔽性高血压。

五、帕金森病

在帕金森病不同阶段 $20\%{\sim}50\%$ 的患者会出现血压异常，包括体位性低血压［39］、卧位高血压及餐后低血压，与自主神经功能异常相关，也与抗帕金森药物的不良反应密切相关，严重影响患者生活质量［40］。必要时可通过ABPM 明确帕金森病患者的血压变化情况。

六、妊娠期高血压

妊娠期高血压是妊娠期常见并发症，是全球孕产妇和围产儿死亡的主要原因［41］，也是产后远期心脑血管事件的重要危险因素。早期筛查和预防、早诊断、早干预，是诊治妊娠期高血压的重要措施。对于白大衣性高血压、隐蔽性高血压、短暂性或一过性高血压患者等，需要进行动态监测、评估与管理，提倡进行HBPM，有条件者应行ABPM［42］。

七、儿童及青少年高血压

诊室外血压监测对儿童及青少年高血压的诊断和管理非常重要，建议在儿科高血压专家指导下进行ABPM［43］。应使用在儿童及青少年中验证过的ABPM 设备，选择大小合适的袖带，ABPM 数据解读需对照年龄、性别、身高，上述因素不同高血压的诊断标准不同。在进行ABPM 前需向患儿及其家长详细解释检查的原因和监测过程，减少其焦虑、增加依从性。

八、药物相关性高血压

药物相关性高血压是指因使用某种药物或药物之间发生相互作用而引起的高血压。非甾体类抗炎药和甘草等特殊药物会增加血循环容量，导致非杓型和夜间高血压［44‑45］。另外一些药物，如口服避孕药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药物、抗肿瘤药物、儿茶酚胺类药物、糖皮质激素等均可能对血压造成一定影响［11］，应在用药前对患者进行评估，在用药期间注意监测血压。

第七部分 患者指导

1. 建议在工作日对受检者进行ABPM，监测期间保持正常的工作和生活状态，以提供与日常工作、生活状态更为接近的血压数据。

2.告知受检者动态血压计测量的时间规律，开始自动测压时会感觉手臂袖带紧张，此时应停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松的状态，

勿讲话，直至该次测量完成。

3. 监测过程中应注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进水，避免接近强磁场和放射性环境。关注袖带位置是否移动、松脱，如有问题应重新调整。同时，注意避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。

4.监测期间不建议开车，如需开车在血压测量时尽量先停车。

5. 建议使用动态血压日记卡记录受检者血压监测当天的生活作息，包括起床、睡眠、午休、三餐时间，活动、服药信息，以及精神状态和症状，以便后期更准确地书写ABPM报告。

第八部分 动态血压监测的局限性

目前，ABPM 已广泛应用于临床，在高血压诊断、治疗和管理中的地位也越来越高。但应注意到ABPM存在一定的局限性。

第一，ABPM 仍是间断性测压而不是连续性，无法获得瞬时血压波动信息。

第二，技术误差、患者状态、机械性能及某些疾病（如心房颤动等）等均可影响血压测量结果的准确性。ABPM 可能对部分受检者的睡眠造成一定影响，引起受检者不适、无法耐受，进而影响到夜间血压测量的准确性［3］。

第三，在临床使用过程中，应考虑ABPM 的可及性和应用成本，包括费用/报销、患者依从性、医师的认可程度、患者和医师的培训/教育以及可用资源（人力和财力）等。监测成本较高也限制了其在高血压管理中的应用［46‑47］。

第九部分 动态血压监测临床应用展望

随着血压监测设备和可穿戴血压测量技术的发展，未来ABPM 的可及性、舒适性和便利性会进一步提升，提供的参数和信息量会增加，其在高血压管理中的应用也会越来越广泛［48］。例如结合血氧监测、简易睡眠监测等技术，在ABPM 的同时可筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠问题，有利于更好地进行夜间血压管理。此外，随着数据存储、网络传输和自动分析技术的发展，ABPM 报告分析的规范性和实用性会进一步改善，基于远程分析报告的ABPM 进行全专联合的高血

参 考 文 献

压管理将成为可能，将有效提高社区医务人员管理高血压的质量和效率［49］。

《中国动态血压监测基层应用指南（2024 年）》制订 专家组 组长：祝墡珠 王继光 副组长：杜雪平 吴浩 秘书长：刘岚

成员（按姓氏拼音排序）：丁静（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；杜雪平（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；方力争（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；冯玫（山西白求恩医院）；郭实（福州市台江区瀛洲街道社区卫生服务中心）；胡成华（武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心）；宦红梅（上海市闵行区古美社区卫生服务中心）；黄敏（苏州市立医院）；蒋天武（杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心）；柯大智（重庆医科大学附属第二医院）；孔慜（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；李燕（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；廖晓阳（四川大学华西医院）；刘晨（中山大学附属第一医院）；刘梅颜（首都医科大学附属北京安贞医院）；刘蔚（北京医院）；刘新颖（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；马力（首都医科大学附属北京天坛医院）；倪岚（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心）；彭雯（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；史玲（上海市普陀区卫生健康事务管理中心）；寿涓（复旦大学附属中山医院）；汤松涛（东莞市寮步镇社区卫生服务中心）；王继光（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；王江（陆军军医大学第二附属医院）；王留义（河南省人民医院）；王荣英（河北医科大学第二医院）；王胜煌（宁波大学附属第一医院）；王爽（中国医科大学附属第一医院）；王晓毅（广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心）；吴浩（首都医科大学）；武琳（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；肖雪（遵义医科大学附属医院）；谢福军（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心）；徐国焱（福建医科大学附属第一医院）；薛浩（解放军总医院）；叶慧玲（广州医科大学附属第一医院）；伊婕（青岛市崂山区社区卫生服务中心）；余岚（南京市玄武区新街口社区卫生服务中心）；曾庆秋（成都市武侯区玉林社区卫生服务中心）；张静（宁波市鄞州区中河街道社区卫生服务中心）；张宇清（中国医学科学院阜外医院）；赵明中（成都双楠医院）；周颖（上海市徐汇区中心医院）；朱兰（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心）；祝墡珠（复旦大学附属中山医院）

本指南执笔专家（按姓氏拼音排序）：李燕（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；马力（首都医科大学附属北京天坛医院）

秘书组（按姓氏拼音排序）：徐静（中华医学会杂志社）；赵琦（首都医科大学全科医学与继续教育学院）

利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突

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中华医学会心血管病学分会高血压学组

. 清晨血压临床管

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附件1 动态血压日记卡模板

动态血压日记卡

姓名____性别____年龄____佩戴手臂____臂围____cm袖带____标准____大____小

动态血压监测说明及注意事项：

1. 动态血压监测仪由自动化程序控制，会定时测量您的血压。白天每次测量时监测仪会发出提示声，晚上不会发出声音。 2. 血压计的袖带，大小要合适（臂围大于 $32~\mathrm{cm}$ 时要选择大袖带），需松紧适宜（以能塞进 1\~2 个手指为宜），需始终在同一手臂（一般为左臂）。 3. 在监测过程中需始终保持袖带的位置正确（肘窝上约 $2.5~\mathrm{cm}$ ，袖带上箭头指向肱动脉），如因活动导致袖带松动或位置改变，需要受检者自己及时调整。 4.袖带充气开始血压测量时，注意停止活动和讲话，保持手臂静止不动，或自然下垂，在坐位时手臂放在与心脏同一高度水平的桌面上。 5. 动态血压监测仪佩戴不得少于 $24\textrm{h}$ ，以保证结果分析可靠。 6. 监测过程中做好日记，记录以下会影响血压的相关活动的时间。

（1）作息时间（请使用 24 h 制，如 11点 30分）

$\textcircled{1}$ 午餐时间：____点____分 $\textcircled{2}$ 午睡开始时间：____点____分 $\textcircled{3}$ 午睡结束时间：____点____分 $\textcircled{4}$ 晚餐时间：____点____分 $\textcircled{5}$ 夜间睡眠开始时间：____点____分 $\textcircled{6}$ 早上觉醒时间：____点____分 $\textcircled{2}$ 早餐时间：____点____分

（2）服用药物情况（如还有其他药物，请依次填写）

药物名称

1__________服用剂量 1____片

服用时间____点____分

服用剂量 2____片 服用时间____点____分服用剂量 3____片 服用时间____点____分药物名称 2__________ 服用剂量1____片 服用时间____点____分服用剂量2____片 服用时间____点____分服用剂量3____片 服用时间____点____分药物名称3__________ 服用剂量1____片 服用时间____点____分服用剂量2____片 服用时间____点____分服用剂量3____片 服用时间____点____分

（3）体力活动时间

轻度体力活动（如家务，如有更多次数请依次填写）：

第1次

从____点____分

到____点____分

第2次

从____点____分

到____点____分中重度体力活动（如搬运）：

第

1次

从____点____分

到____点____分

第

2次

从____点____分

到____点____分

（4）精神紧张时间（如有更多次数请依次填写）

第 1 次 从____点____分 到____点____分第 2 次 从____点____分 到____点____分（5）出现的症状（如有更多症状、发作更多次数，请依次填写）

头晕或头痛 第 1 次 从____点____分 到____点____分第 2 次 从____点____分 到____点____分 恶心、呕吐 第 1 次 从____点____分 到____点____分第 2 次 从____点____分 到____点____分 心慌 第 1 次 从____点____分 到____点____分第 2 次 从____点____分 到____点____分

其他症状（请描述）__________

第

1

次

从

____

点

____

分

到

____

点

分

____第 2 次

从____点____分

到____点____分

![X医院 上海市高血压研究所 动态血压测量报告 报告ID： 受检者： 性别： 年龄： 检查时间： 联系电话： 设备： 检查类型： 测量部位： 袖带规格： 工作是否倒班： 白天活动水平： 就寝时间： 起床时间： 有无午睡： 午睡开始时间： 午睡结束时间： 服用药物： 备注 动态血压趋势图： 睡眼眠时间 180 180 血压[mmHg] 脉搏[次/mih] 150 150 120 120 90 90 60 60 30 30 16 18 20 22 D6 08 10 12 14 时间 ](https://venus-trag-1258344701.cos-internal.ap-guangzhou.tencentcos.cn/userUpload/is-62e36cd9/2025-03-14/49b95aa4-6bd9-47b8-8e6f-04bef7b9ce8c/49b95aa4-6bd9-47b8-8e6f-04bef7b9ce8c.jpg?q-sign-algorithm=sha1&q-ak=AKID61g5D5fy1TjiRv84nEOHtFJ8gyzjCPL0&q-sign-time=1741949026%3B1741952626&q-key-time=1741949026%3B1741952626&q-header-list=host&q-url-param-list=&q-signature=18f9029e137c86ad831f6cc0be3765d711984425) 附件2 动态血压测量报告模板

||白大衣窗口|白大衣窗口|白大衣窗口| 日间清醒时段 (06:00~21:00) | 夜间睡眠时段 (21:00~06:00) | 起床后清晨时段 (06:00~08:00) |24h|24h|24h||||||| |---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---| ||收缩压舒张压|收缩压舒张压|脉博|收缩压舒张压|收缩压舒张压||收缩压舒张压|收缩压舒张压||||| 收缩压 （mmHg) |舒张压|脉博| ||收缩压舒张压|收缩压舒张压|脉博|收缩压舒张压|收缩压舒张压||收缩压舒张压|||||| 收缩压 （mmHg) |（mmHg)|(次/min）| | 有效数据个数 （首分比） |4(100%)|4(100%)|4(100%)|44(98%)|44(98%)|44(98%)|19(100%)|19(100%)|19(100%)|5(83%)|5(83%)|5(83%)|63(98%)|63(98%)|63(98%)| |均值|154|95|63|147|91|64|148|86|49|148.|97|59|147|89|59| |标准差||S||2|||12|9||10||13|12|8|9| |最大值|159|102|66|178|112|81|174|100|s8|162|100||178|112|81| |中位数|155|94|62|147|91|63|147|89|48|148|88|60|147|90|60| |最小值|147|89|60.|127||46|121|66|46|138|84|46|121|66|46| |血压负荷||||84.1%77.3%|84.1%77.3%||100%|89.5%|||||88.9%|81%|| |夜间血压下降率|||||||||||||-1%反|5%非型|| |血压晨峰|||||||||||||13|16|| |变异系数||||8.1%|8.1%|11%|8.4%|10.6%7.1%|10.6%7.1%||||8.1%|9.2%|15.4%| |动脉硬化指数|||||||||||||0.57|0.57|0.57| |盐敏感可能性|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|盐敏感可能性中度|


X医院动态血压测量报告

|报告ID：|报告ID：|报告ID：|报告ID：|报告ID：| |---|---|---|---|---| |受检者： 性别： 年龄： 检查时间： 联系电话： 设备||||| | 动态血压监测血压数据： ：手动测量数据 ：无效数据 灰底色色：睡眠时段测量数据（含午睡时段及夜间睡眠时段） 编号 日期时间 收缩压 舒张压 平均动脉压 率 编号 日期时间 收缩压 舒张压 平均动脉压 率 ||||| |09/2414:43 156 93 114 62||33 09/2503:00 121 66 84 46||| |09/2415:00 147 89 108 62||3A 09/2503:30 124 88 A||| |09/2415:20 154 102 119 66||35 09/2504:00 142 100 AN||| |09/2415:40 159 94 116 60||36 09/2504:30 147 89 108 46||| |S 09/2416:00 151 93 112 62||WN 09/2505:02 150 91 111||| |6 09/2416:20 152 89 110 58||38 09/2505:32 174 100 125 S8||| |09/2416:40 143 101 115 63||39 09/2506:00 153 8S 108 48||| |09/2417:00 164 98 120 76||40 09/2506:20 154 88 110||| |09/2417:20 153 96 115 62||4 09/2506:40 148 84 105 46||| |10 09/2417:42 147 92 110||42 09/2507:00 162 100 121 NS||| |09/2418:02 144 89 107 78||43 09/2507:22 138 96 110 66||| |22 09/2418:20 149 96 114||44 09/2507:42 140 88 105 60||| |13 09/2418:40 161: 88 112 68||AS 09/2508:02 178 103 128 81||| |14 09/2419:02 134 29 65||46 09/2508:20 14S 91 109 63||| |1S 09/2419:22 1491 89 106 65||09/2508:40 129 80 96 60||| |16 09/2419:40 140 93 109 66||48 09/2509:00 138 92 107 63||| |09/2420:03 151 112 125||49 09/2509:20 128 92 63||| |8 09/2420:20 153 96 11S 69-||50 09/2509:42 136 8S 102 66||| |19 09/2420:40|163 99 120 60||S1 09/2510:00 132 80 92 60|| |20 09/2421:00|149 89 109|149 89 109||S2 09/2510:20 138 8S 103 60| |22 09/2421:20|152 9|111 55||S3 09/2510:40 132 93 106 SN| |22 09/2421:40 143 87|106 52K||SA 09/2511:02 151 111 61|| |23 09/2422:00 150 90 110 53||Ss 09/2511:22 146 92 110 63||| |24 09/2422:30|146 91 109|146 91 109||S6 09/25 11:42| |2S 09/2423:00|144 94 111 5O||SZ 09/25512:02 93 114 68|| |26 09/2423:30 143 67 92 48||S8 09/2512:20 133 84 100 66||| |2N 09/2500:02|149 87 108 48||S9 09/25 12:40 144 83 103 60|| |28 09/2500:30|143 90 108 47||60|| |29 09/2501:00|141 84 103|141 84 103||61| |30 09/2501:30|156 877 110 46||62|| |31 09/2502:02|168 91 1178 46||63|| |32 09/2502:30|159 90 1138 46||64 09/2514:22 178 93 121 69||

报告医生评估：

小结：

24h：收缩压和舒张压均升高（147/89mmHg，正常参考值<130/80mmHg）：日间清醒时段：收缩压和舒张压均升高（147/91mmHg，正常参考值<135/85mmHg）；夜间睡眠时段：收缩压和舒张压均升高（148/86mmHg，正常参考值<120/70mmHg）；起床后清晨时段：收缩压和舒张压均升高（148/91mmHg，正常参考值<135/85mmHg）；昼夜节律：收缩压昼夜节律消失，舒张压昼夜节律减弱：

提示：降压治疗后，24h、日间清醒时段、夜间睡眠时段、起床后清晨时段血压仍升高。建议筛查引起血压升高的原因，改善生活方式，加强降压治疗，注意随访复查。

\*本报告由上海市高血压研究所提供医学专业支持，由上海烁云信息科技有限公司提供信息技术支持

 附件3 不同血压昼夜节律的典型案例

·读者·作者·编者·

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