江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识（第一版）

共识 消化内科· 其他消化疾病

1 名称定义和适用范围

1.1 名称定义

1.1.1 疾病名称 急性阑尾炎、慢性阑尾炎。

1.1.2 路径名称及ICD10诊断编码 路径名称:阑尾切除术药物治疗路径;ICD 10诊断编码:K35.902

2025 Oct:33(5) 江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识(第一版)

(急性阑尾炎)、K36.X02(慢性阑尾炎)。

1.2 适用范围

1.2.1 适用对象 单纯性阑尾炎:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10: K35.902)或慢性阑尾炎(ICD-10: K36.X02),行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术(ICD-9-CM-3:47.01/47.09)。

1.2.2 排除对象 严重并发症/合并症: 诊断为穿孔、坏疽、化脓等非单纯性阑尾炎, 或合并局限性腹膜炎、脓毒性休克等。

2 治疗路径与药物治疗方案推荐

本共识以“术前-术中-术后”的围术期时间轴

为基本框架,确定了阑尾切除术的全程药物治疗路径(见图1),其具体用药方案如下:围术期预防感染的用药原则与推荐药物见表1;术后抗感染治疗的启用指征与方案选择见表2;围术期镇痛药物的分级使用与多模式策略见表3;术后抑酸药物的适用情境与推荐见表4;围术期补液的原则与推荐用药见表5;抗凝、解痉与营养支持用药原则见表6。

为促进路径落地,鼓励各医疗机构基于本共识,制定本机构的推荐用药“白名单”与不推荐用药“黑名单”,以进一步规范与统一临床用药行为。

![graph TD\n A1[《第一诊断为急性或慢性阑尾炎，行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术》] -->|是| A2[无严重并发症/合并症(穿孔、坏疽、化脓等非单纯性阑尾炎，或合并局限性腹膜炎、脓毒性休克等）]\n A2 -->|否| A3[不执行本路径]\n A2 -->|是| A4[阑尾切除术药物治疗路径]\n A4 --> A5[术前阶段]\n A5 --> A6[预防感染]\n A5 --> A8[镇痛]\n A5 --> A10[补液]\n A6 --> A7[①常规治疗用量:②静脉滴注，皮肤、黏膜切开前0.5~1 h内或麻醉开始时给药]\n A8 --> A9[可以使用基础镇痛药]\n A10 --> A11[根据患者实际情况(血压、营养状态等)补液]\n A12[术中阶段] --> A13[预防感染(追加用药判断)]\n A12 --> A15[镇痛]\n A12 --> A20[补液]\n A13 --> A14[是否满足追加给药条件? ①手术时长>3 h超过所用药物半衰期2倍;②成人出血量>1500 mL]\n A14 --> A5\n A14 -->|是| A16[追加1次]\n A14 -->|否| A17[无需追加]\n A15 --> A18[延续术前基础镇痛]\n A16 --> A12\n A17 --> A12\n A18 --> A19[术后阶段]\n A19 --> A20\n A19 --> A21[预防感染]\n A19 --> A22[抗感染]\n A19 --> A23[镇痛]\n A19 --> A24[抑酸]\n A19 --> A25[补液]\n A19 --> A26[其他]\n A21 --> A22\n A22 --> A27[是否继发手术部位感染?]\n A23 --> A30[疼痛程度评估]\n A24 --> A34[是否有抑酸指征? ①长时间禁食;②中高风险NSAIDs相关应激性溃疡]\n A25 --> A38[根据患者实际情况(血压、营养状态等)补液]\n A26 --> A39[①无需常规使用解痉药物与肠内、肠外营养药物;②特殊患者根据Caprini评分可予低分子肝素预防血栓]\n A27 -->|是| A28[病原学检测]\n A27 -->|否| A29[无需抗感染治疗]\n A30 --> A31[轻中度]\n A30 --> A32[重度]\n A31 --> A33[优选口服，口服效果不佳或不能口服者，可选择用针剂]\n A32 --> A36[多模式镇痛]\n A33 --> A35[镇痛疗程≤1~3 d，缓解后调整或停药]\n A34 -->|是| A37[优选口服品种，仅在口服品种不适用时使用对应静脉品种; 疗程:患者进食或应激因索解除即停用]\n A34 -->|否| A40[无需用药]\n](1/parseimages/figure4aa7f63a43864446bcade4b3d1acb40e_0_9.png) 图1 阑尾切除术药物治疗路径

药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research

专论

|疾病阶段 与用药目的|使用原则|推荐用药| |---|---|---| |术前预防感染|首选一、二代头孢菌素(可联合硝基咪唑类),部分三代头孢菌素,次选头霉素类,β内酰胺类过敏者可选用林可酰胺类、氨基糖苷类、氨曲南、磷霉素等。用量为常规治疗用量。|优选:头孢唑林或头孢呋辛,必要时联合甲硝唑(奥硝唑可作为替代选择)。 次选:①头孢替安、头孢尼西或头孢曲松(必要时联合奥硝唑等硝基咪唑类),或②头霉素类(如头孢西丁等)。 对于β-内酰胺类过敏者,建议采用以下组合: ①克林霉素+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类,或②硝基咪唑类+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类。 ①克林霉素+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类,或②硝基咪唑类+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类。 一般情况下无需在术后延用预防感染药物,若需预防,控制总疗程在24h(特殊情况可延长到48h,从术前预防起计算时间)。|

3 路径推行与院内管理

建议成立由院领导牵头、多部门协作的专项工作组,以系统推进药物治疗路径;通过宣传、培训、考核及循证评价等多元举措,保障路径有效落地与持续优化;同时,宜借助信息化工具加强日常监管,并追踪分析关键指标以评估成效。

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执笔:

苏丹 南京医科大学第三附属医院

唐丽丹 南京医科大学第三附属医院

钱晓丹 南京医科大学第三附属医院

杜伟 南京医科大学第三附属医院

主要参与共识讨论与修订的专家

临床医学专家:

吴秀文 东部战区总医院

任华建 东部战区总医院

陶庆松 东南大学附属中广大医院

权斌 徐州市中心医院

汪刘华 江苏省苏北人民医院

药学与临床研究 Pharmaceutical and Clinical Research

专论

沈 健 南京医科大学第二附属医院 朱春富 南京医科大学第三附属医院 高 源 南京医科大学第三附属医院

陈学敏 苏州大学附属第三人民医院 张 悦 苏州大学附属第三人民医院

药学专家:

缪丽燕 苏州大学附属第一医院 朱建国 苏州大学附属第一医院 张晶晶 苏州大学附属第一医院

邹 颖 江苏省人民医院

芮建中 东部战区总医院

邵 华 东南大学附属中大医院

李 俐 南京鼓楼医院

李丹滢 南京鼓楼医院

赵蓉 江苏大学附属医院

朱 华 江苏省苏北人民医院

黄金石 南通大学附属医院

刘云 连云港市第一人民医院

张琳琳 盐城市第一人民医院

马莹 泰州市人民医院

苏丹 南京医科大学第三附属医院

唐丽丹 南京医科大学第三附属医院

徐姗 南京医科大学第三附属医院

钱晓丹 南京医科大学第三附属医院

杜 伟 南京医科大学第三附属医院

卫生管理学专家：

陈永法 中国药科大学

李 敪 南京医科大学

Expert Consensus on Pharmacotherapy Pathway for Appendectomy in Jiangsu Province (First Edition)*

Changzhou Pharmaceutical Association, Jiangsu Pharmaceutical Association

ABSTRACT Objective: To provide guidance on pharmacotherapy for appendectomy, aiming to enhance the scientificity and rationality of perioperative drug use and ensure the safety of patients' medication. Methods: Chinese and English databases were searched for domestic and foreign guidelines, consensus and systematic reviews published in the past decade. For patients with a primary diagnosis of acute or chronic appendicitis undergoing appendectomy or laparoscopic appendectomy without severe complications or comorbidities, key evidences on perioperative medication were reviewed to form preliminary recommendations. The final consensus recommendations were formulated through argumentation and revision in multiple rounds of expert seminars. Results & Conclusion: Based on the perioperative timeline of "preoperative-intraoperative-postoperative", this consensus clarifies the principles of drug use and specific recommendations for each stage covering core therapeutic aspects such as infection prevention, anti-infection, analgesia, fluid replacement and acid suppression, and forms a pharmacotherapy pathway for perioperative care in appendectomy. Applying this consensus will assist clinicians in making more rational medication decisions, thereby better safeguarding patient medication safety and improving patient outcomes while controlling healthcare costs.

KEY WORDS Pharmacotherapy pathway; Appendectomy; Acute appendicitis; Chronic appendicitis

表4 阑尾切除术术后抑酸用药原则及推荐意见[15-17]
疾病阶段 与用药目的使用原则推荐用药
术前预防感染首选一、二代头孢菌素(可联合硝基咪唑类),部分三代头孢菌素,次选头霉素类,β内酰胺类过敏者可选用林可酰胺类、氨基糖苷类、氨曲南、磷霉素等。用量为常规治疗用量。优选:头孢唑林或头孢呋辛,必要时联合甲硝唑(奥硝唑可作为替代选择)。 次选:①头孢替安、头孢尼西或头孢曲松(必要时联合奥硝唑等硝基咪唑类),或②头霉素类(如头孢西丁等)。 对于β-内酰胺类过敏者,建议采用以下组合: ①克林霉素+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类,或②硝基咪唑类+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类。 ①克林霉素+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类,或②硝基咪唑类+下列之一:氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类。 一般情况下无需在术后延用预防感染药物,若需预防,控制总疗程在24h(特殊情况可延长到48h,从术前预防起计算时间)。
术后抗感染常规不需要-
术后继发感染明确感染者,及时送病原学检测(如引流液培养、血培养等)、评估治疗效果,疗程一般3~5d,重症7~10d。单药抗感染方案:莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。联合抗感染方案:二、三代孢菌素联合硝基咪唑类;左氧氟沙星、环丙沙星之一联合硝基咪唑类。
围术期镇痛(1)根据欧洲麻醉与重症监护学会的2024版《阑尾切除术围手术期疼痛处理》[8]:基础镇痛药(对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药)应在术前和术中给予,并在术后持续使用,同时以阿片类药物作为补救镇痛措施。 (2)根据加速康复外科理念下的外科术后疼痛管理原则,推荐多模式镇痛[9,10]。 (3)对于轻中度疼痛仅用单一药物或方法即可镇痛,首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)、对乙酰氨基酚。 (4)优选口服,口服效果不佳或不能口服者,可选用针剂;NSAIDs使用禁忌时可选择对乙酰氨基酚或阿片类药物。 (5)对于重度疼痛建议首选多模式镇痛方案:应用阿片类和(或)NSAIDs药物联合稽管内麻醉、周围神经阻滞或切口浸润。 (6)镇痛药物的使用可能会影响术后病情评估,是否需要术后痛因人而异,静脉:注射用盐酸丙帕他莫、对乙酰氨基酚注射液
术后抗感染常规不需要 明确感染者,及时送病原学检测(如引流液培养、血培养等)、评估治疗效果,疗程一般3~5d,联合抗感染方案:莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。 养血培养等)、评估治疗效果,疗程一般3~5d,联合抗感染方案:二、三代头孢菌素联合硝基咪唑类;左氧氟沙星、环丙沙星之一联合硝基咪唑类。
术后继发感染表3 阑尾切除术围术期镇痛药(对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药)应在术前和术中给予,并在术后非戊二甲基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基基
术后抑酸/ 预防应激性 溃疡本病种常规无需使用质子泵抑制剂(PPI)或组胺2受体拮抗剂(H₂RA)抑酸。 以下情况可考虑抑酸: (1)禁食时间:术后禁食时间短(如仅禁食6h)或已进食流质,非使用PPI指征。疗程由禁食时间决定。 (2)术后使用NSAIDs可能引起应激性溃疡的中高风险患者:标准剂量,口服,QD/BID,疗程决定于使用NSAIDs药物的疗程。中风险患者(1~2个危险因素);(1年龄>65岁;②高列量NSAIDs治疗(是否高剂量据药品说明书判断)或联用两种以上NSAIDs;③有溃疡病史但无并发症;④应用NSAIDs同时合并使用阿司匹林(包含低剂量)、抗凝剂或糖皮质激素。高风险患者:曾有特别是近期出现消化性溃疡并发症;存在两个以上危险因素。 (3)优选口服品种,仅在口服不适用时使用对应静脉品种。优选:奥美拉唑、 艾司奥美拉唑 次选:兰索拉唑、 雷贝拉唑、泮托 拉唑
围术期补液根据患者实际情况(血压、营养状态等)补液。无特殊需要者,优选氯化钠注射液、葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等。
表 6
疾病阶段 与用药目的使用原则
围术期抗凝、 解痉与营养 支持无特殊情况者,本病种无需常规使用解痉药物 与肠内、肠外营养药物。特殊患者根据 Caprini 评分可予低分子理素预防血栓。

相关指南

引用 / 出处

江苏省阑尾切除术药物治疗路径专家共识（第一版）. .