胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025年）

共识消化内科· 胃肠疾病 · 2025 · 中国中西医结合学会

4　中医辨证

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识(2025年)

5　治疗

图1　GERD中西医结合诊断流程图

5.2　调整饮食及生活方式　[证据级别:高;推荐强度:强]GEGERD患者应注意避免诱发症状发作的不良生活方式。

(1)避免摄入可引起 LES松弛容易造成反流的食物及药物,如咖啡、酒精、巧克力、高脂食物等,药物如抗胆碱能药、硝酸甘油制剂、钙通道阻滞剂、茶碱类等。

(2)避免服用刺激性食物,如柑橘、碳酸饮料等,这些食物可通过直接刺激食管黏膜而加重烧心症状。

(3)控制体重,研究显示BMI增加与GERD发生呈正相关[2]。体重减轻可以显著改善反流症状、增加 GERD治疗成功率[15-16]。

(4)养成良好的生活习惯,如戒烟、戒酒、避免饱食及餐后2~3h内睡卧等,睡眠时抬高床头,避免穿紧身衣、紧束腰带等。这些措施有助于减少反流、加强食管酸清除,从而减少食管酸暴露。国内一项多中心研究显示,PPI治疗同时纠正不良饮食和生活方式,症状缓解率明显高于未纠正不良生活方式的单纯药物治疗(94.1% vs85.9%)[17]。队列研究发现戒烟对 GERD 治疗有益,患者戒烟后症状和每日反流次数明显改善[18]。

5.3　西医治疗5.3.1　药物治疗

(1)诱导缓解推荐意见:PPI或新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂(potassiumchannelacidblocker,P-CAB)是治疗 GERD的首选药物,疗程为4~8周。单剂量烧心、反流等典型症状

PPI或P-CAB治疗无效可改用双倍剂量,一种PPI或P-CAB无效可尝试换用另一种。　[证据级别:

▼

中;推荐强度:强]

PPI试验胃镜24hpH-阻抗检测食管压力测定

研究显示,每天1次的标准剂量PPI治疗可使

↓

|初步拟诊 GERD|确诊食管 RE 病理|确诊甄别功能性 NERD 食管疾病|排除食管动力性疾病| |---|---|---|---|

||确诊食管 RE 病理|确诊甄别功能性 NERD 食管疾病||

(4)难治性 GERD如采用双倍剂量PPI治疗8周后烧心和(或)反流等症状无明显改善者为难治性 GERD。PPI治疗无效的原因众多,主要包括反流相关因素和非反流相关因素。反流相关因素:①持续酸反流(患者用药依从性差,PPI治疗方案欠妥,PPI快代谢,PPI抵抗,夜间酸突破,胃酸高分泌状态,解剖异常如巨大食管裂孔疝等);②持续胃或十二指肠非酸、弱酸反流;③食管黏膜完整性持续被破坏;④食管对酸、弱酸和(或)气体反流的高敏感性等。非反流因素:①食管运动障碍综合征;②合并EoE;③合并功能性食管疾病;④合并焦虑、抑郁等情绪障碍。

(5)合并情绪障碍以及内脏高敏感推荐意见:神经递质调节剂能有效地缓解具有食管高敏感 GERD 患者的食管不适和烧心症状。对于重度情绪障碍患者,建议请精神心理专科会诊,指导诊疗。　[证据级别:低;推荐强度:弱]患有精神心理应激导致的焦虑、抑郁等情绪障碍以及合并内脏高敏感,或合并功能性食管疾病者,其通过周围和中枢的机制加重了食管痛觉高敏感性[24-25]。神经递质调节剂可从中枢神经系统和(或)感觉传入神经调控食管敏感性,并可有效控制情绪障碍。研究显示,氟哌噻吨美利曲辛片(flupentixol-melitracen,FM)可以有效控制食管高敏感导致的胸骨后疼痛,缓解焦虑抑郁等情绪障碍[26]。低剂量三环类抗抑郁药物对PPI治疗反应差的非心源性胸痛患者治疗有效[27]。选择性血清素再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIS)西酞普兰20mg,1次/d,使用6个月后食管酸敏感患者的难治性反流症状得到明显改善[3]。贝叶斯网络 meta分析发现:FM 和 SSRIS(包括帕罗西汀和西酞普兰)对胃食管反流症状的总缓解率均显著高于安慰剂(P<0.05)[28]。5.3.2　内镜治疗内镜下治疗是介于药物治疗和手术治疗之间的一种简便、微创的抗反流治疗方式,对于特定人群可替代部分药物治疗或手术治疗。内镜下治疗的作用靶点均为胃食管交界区(gastroesophageal junction,GEJ),以增强 GEJ的抗反流功能为目的。内镜下治疗的方法较多,目前我国已经开展的内镜下治疗包括:射频治疗、经口内镜下胃底折叠术(transoralincisionlessfundoplication,TIF)、抗反流黏膜切除术(anti-refluxmucosectomy,ARMS)、抗反流黏膜套扎术等。内镜手术适合于 PPI治疗有效者,PPI治疗无效者考虑内镜手术需谨慎[29]。

(1)射频治疗　[证据级别:高;推荐强度:强]射频治疗是一种针对 GERD的内镜下微创治疗方法,在胃镜的引导下将一根射频治疗导管插入

食管,将射频治疗仪电极刺入 LES和贲门肌层,多层面多点对胃食管结合部位进行烧灼。通过热能引起组织破坏、再生,诱导胶原组织收缩、重构,并阻断神经通路,从而增加 LES厚度和压力,减少一过性LES松弛,以达到改善反流症状的目的。适应证:①18岁以上;②具有烧心和(或)反流症状,或其他由反流导致的咽部不适、咳嗽、喘憋等食管外症状;③病史>6个月;明确诊断为 GERD 且 PPI治疗有效;④对抗反流药物治疗至少部分有效;⑤辅助检查支持 GERD 诊断。射频治疗具有操作方法简单、治疗时间短(30~40min)、创伤小、可重复治疗、对大多数难治性 GERD有效、安全且并发症少等优点。在我国,射频治疗开展最为广泛,并取得了良好的近期和远期疗效。最新一项纳入28项研究的 meta分析显示,与假手术、单纯 PPI治疗或腹腔镜胃底折叠术相比,射频治疗可显著改善 GERD患者烧心症状,显著降低患者RE发病风险,显著缩短食管酸暴露时间,治疗后患者 PPI用量显著减少,生活质量显著提高[30]。但也存在部分患者不能停用PPI治疗以及对食管裂孔疝>2cm 的患者效果不佳等不足。

(2)TIF　[证据级别:低;推荐强度:弱]

TIF是近年来新兴的内镜下抗反流手术,目前 MUSE 系统已在我国开展多中心的临床试验。

MUSETM 系统的原理是内镜下多次、不同角度下将胃底钉合至胃食管连接处上方约3cm 食管处,以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复 His角,从而达到抗反流效果。相对于腹腔镜下胃底折叠术,创伤更小,其适应证与其他内镜下治疗相似。TIF目前已成为治疗 GERD的热门技术,具有安全有效、并发症发生率低、疗效稳定、术后6年随访仍可持续维持等优点[31-32]。但该操作定位需精准,技术要求较高,极少数患者会出现出血、穿孔、气胸及纵隔脓肿等并发症。

(3)ARMS　[证据级别:低;推荐强度:弱]

ARMS是在内镜下切除部分贲门黏膜,在黏膜愈合过程中形成瘢痕,导致贲门缩窄,从而减少胃食管反流的发生。该术治疗 GERD有一定近期疗效,且安全性好。一项单中心、前瞻性研究显示:ARMS术后6个月时,PPI停药率为63%,GERD问卷量表评分显著降低 (11 分 vs6 分,P <

0.001),DeMeester 积分显著降低 (11 分 vs6分,P<0.001)。胃食管阀瓣分级显著降低(Ⅲ级 vsⅠ级,P<0.001);其中2例患者因狭窄接受球囊扩张治疗,无其他严重不良事件发生[33]。但该治疗要求熟练掌握 ESD技术,存在出血穿孔等并发症风险,且远期疗效仍有待于验证。

(4)抗反流黏膜套扎术　[证据级别:低;推荐·

症等。

maneticshincter

augmentationMSA

222

· . 222 .

|强度:弱] |度:弱] || |---|---|---|

|抗反流黏膜套扎术是在内镜下将胃食管结合 |将含磁力的钛珠构成的圆环经腹腔镜包绕于 ||

|部或者齿状线环周黏膜部分套扎加固定,使其局部 |LES处,静息状态下,靠钛珠间的磁力吸引关闭 ||

|形成瘢痕,从而增加LES压力,达到防止胃食管反流的目的。该术治疗 GERD 有一定的近期效果,且具有操作简单、安全性高、术后恢复快、费用低以及可重复治疗等优势,值得在基层地区广泛开展, 但其远期疗效有待于验证[29]。 |LES,起到抗反流作用。正常吞咽时,食团可撑开 |磁珠环进入胃内。该手术适用于:①诊断明确的 GERD;②PPI治疗至少部分有效;③食管裂孔疝≤ 3cm;④食管收缩及运动功能正常的患者。该手术可显著降低患者酸暴露,减少PPI用量,改善生活质量,具有操作简单、疗效确切、可拆除、不改变食 |

|5.3.3　外科微创手术治疗外科微创手术治疗主要通过修复胃食管结合部的正常解剖结构,重建抗反流屏障,从而从根本上解决反流的主要病因,理论上可控制各种形式反 |管胃底解剖结构等优点[38]。一项纳入19项研究 MSA治疗 GERD的 meta分析结果显示,MSA 疗有明显的临床疗效,在减少PPI使用和生活质量 |治 |

|流,从而最大程度减轻反流症状,实践证明符合手术指征的 GERD 患者术后可获得良好的有效性、安全性和满意度[34]。目前最经典的抗反流手术主要是腹腔镜胃底折叠术,另外还有腹腔镜磁力环安等手术。 |改善方面与胃底折叠术无统计学差异,仅13.2%的术仍具有较大的吸引力。 |MSA患者需要继续服用PPI[39],但长期疗效有待更多的研究证据支持。虽然植入磁力环后存在腐蚀食管的风险以及核磁检查的禁忌证,然而该技 |

|装术、Endostim |5.4　中医药治疗 ||

|(1)腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术　 [证据级别:高;推荐强度:强] |5.4.1　中医辨证治疗 ||

|目前,腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术 |(1)肝胃不和证 ||

|为标准的抗反流手术,常用术式包括完全胃底折叠 |治则:疏肝理气,和胃降逆。 ||

|(Nissen,360°折叠)和部分胃底折叠(Toupet,270°|方药:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》)　[证据 |[证据|

|(Nissen,360°折叠)和部分胃底折叠(Toupet,270° 胃成型 |级别:中;推荐强度:强] ||

|折叠和Dor,180°折叠),其他术式包括Hil 术[35]、His角成形术[36]和 W-H 胃底折叠[37]等。 |药用柴胡12g、白芍9g、陈皮12g、枳实9g、 ||

|完全和部分胃底折叠的近期疗效相似,长期疗效完 |香附9g、川芎9g、炙甘草3g等。 ||

|全胃底折叠占优。GERD典型症状的手术有效率达90%以上,食管外症状抗反流手术的有效率达 80%以上。抗反流手术治疗应严格把握抗反流手 |煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。延胡索 10g 行气止痛;大便秘结者,加火 |加减:胸骨后或胃脘部疼痛者,加川楝子6g、麻 |

|术适应证:①内科治疗失败,症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状或存在不能耐受的药物不 |仁10g、决明子10g泻热通便;嗳气频作者,加砂 |仁6g、旋覆花(包煎)9g下气降逆;伴脘腹胀满者,加 |

|良反应;②药物治疗有效但需要长期维持治疗:包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治 |厚朴10g、佛手9g行气除满;反酸烧心甚者,加龙 ||

|疗代价较大的患者;③GERD并发症:重度食管炎 |胆草6g清肝泻火,珍珠母15g、煅瓦楞子(先煎)15g制酸。 ||

|患者通常合并食管裂孔疝,需要长期药物维持治疗;④存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝;⑤ 有慢性或复发性食管外症状和并发症等。胃底折叠术的常见并发症包括吞咽困术后胃肠功能紊乱 (腹泻 |证据支持:一项针对7种中药方治疗肝胃不和型 GERD的肝胃不和型 GERD,在总有效率(OR=5.07,95% |meta分析显示,应用柴胡疏肝散治疗 |

|难(10%~50%)和 18%~33%,腹胀1%~85%),术后烧心症状复发率为10%~62%,再手术率为0~15%,不同研究结果差异较大。吞咽困难一般2~6周后可自行缓解,少数经饮食调整后吞咽困难持续超过8周的患者,可通过内镜下扩张治疗缓解。术后胃肠功能紊乱一般在1年内缓慢改善。症状和解剖学明显复发的患者二次手术后大多数仍可获得满意的疗效。 |证据支持:一项针对7种中药方治疗肝胃不和型 GERD的肝胃不和型 GERD,在总有效率(OR=5.07,95% |meta分析显示,应用柴胡疏肝散治疗 |

|()磁环括约肌增强术 |溶片治疗的 |研究显示治疗4周后, |

|(gp ,)[证据级别:中;推荐强 |GERD RCT |治疗组总有效率明显高于对照组(单纯雷贝拉唑肠 |

、止痛

的功效。

3~6g2d

。

)

索、绞股蓝总苷组成。具有健脾和胃,收敛止痛的

2.4g3d

322

|溶片治疗)(91.01%vs78.65%,P<0.05)。与治|常见不良反应:尚不明确。 | |---|---|

|溶片治疗)(91.01%vs78.65%,P<0.05)。与治 |疗前相比,两组治疗后血浆胃泌素、胃动素浓度均显著增高,血管活性肠肽显著降低,且治疗组改善证据支持:一项纳入了22项RCT的系统评价研究结果显示,左金丸加减治疗 GERD 在临床总有效率(RR=1.17,95%CI:1.13~1.22,P |

|更显著(P<0.01)[41]。另一项研究应用胃苏颗粒组与西药组疗效差异无统计学意义(P>0.05),但联合治疗组 LES静息压、LES远端波幅均高于西药组(P<0.05);pH 值<4的百分比、内镜积分、症状积分、白介素(interleuki,IL)-6及IL-18水平 |联合奥美拉唑治疗RE,结果显示,中西药联合治疗 < 0.00001)、反酸症状改善情况(MD=-1.40,95%CI: -2.04~-0.76,P<0.00001)、复发率(RR=0.31, 95%CI:0.20~0.48,P<0.00001)方面均优于常规西药治疗[45]。 (3)中虚气逆证治则:和胃降逆,健脾益气。 |

|均低于西药组(P<0.05)[42]。由柴胡、炙延胡索、枳壳、炙香附、白芍、炙甘草组成。具有舒肝理气,和胃止痛的功效。用法用量:开水冲服。5g/次,3次/d。常见不良反应:尚不明确。 |②气滞胃痛颗粒　[证据级别:中;推荐强度:强] 方药:六君子汤合旋覆代赭汤加减(《医学正传》《伤寒论》)　[证据级别:中;推荐强度:强]药用党参15g、茯苓9g、炒白术9g、法半夏 9g、陈皮6g、生姜9g、旋覆花(包煎)9g、代赭石(先煎) |

|证据支持:一项纳入12项研究的针对气滞胃 |6g等。 |

|痛颗粒联合PPI治疗RE的meta分析发现:与单|煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。 |

|痛颗粒联合PPI治疗 RE的纯PPI相比,气滞胃痛颗粒联合PPI治疗 |meta分析发现:与单 RE可显加减:呕吐清水者,加竹茹9g、生姜9g和胃止呕;神疲乏力,大便溏薄者,加黄芪15g、炮姜6g |

|著提高临床有效率(RR=1.23,95%CI:1.17~ 平(MD CI:31.98~43.11,P (2)肝胃郁热证治则:清肝泻火,和胃降逆。 |1.29,P<0.00001)、胃镜下有效率(RR=1.25, 95%CI:1.11~1.39,P=0.0001)、血清胃泌素水 =38.67,95%CI:35.31~42.04,P < 0.00001)及血清胃动素水平(MD=37.55,95% <0.00001),降低复发率 (RR=0.43,95%CI:0.29~0.65,P<0.0001),说明气滞胃痛颗粒联合PPI治疗RE安全有效[43]。温中补虚;胀连胁肋或背痛者,加高良姜6g、香附 9g行气止痛。证据支持:一项旋覆代赭汤合六君子汤联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗中虚气逆型 RE的 RCT显示,经过8周治疗后,联合治疗组4周、8周 RDQ评分、食管黏膜评分、复发率低于对照组 (P < 0.05),总有效率优于西药组(雷贝拉唑钠肠溶胶囊)(92.5% vs80.0%,P<0.05),胃镜总有效率优于对照组(92.5%vs85.0%,P<0.05),且未发生严重不良反应[46]。 |

|方药:左金丸合小柴胡汤加减(《丹溪心法》、《伤寒论》)　[证据级别:中;推荐强度:强] |药用黄连9g、吴茱萸1.5g、柴胡15g、黄芩中成药: ①枳术宽中胶囊　[证据级别:中;推荐强度: 强]:由炒白术、枳实、柴胡、山楂组成。具有健脾和 |

|9g、半夏9g、人参9g、炙甘草9g、生姜9g等。 |胃理气消痞的功效 |

|煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。 |用法用量:口服。1.29g/次,3次/d。 |

|加减:大便秘结者,加决明子 |蒌仁常见不良反应:偶见胃痛或大便次数增多。 |

|10g、瓜 |证据支持:一项纳入15项 RCT 研究的 meta |

|10g、大黄(后下)6g、枳实9g、白芍9g泻热导滞;反 |分析显示(n=1422),与对照组相比,枳术宽中胶 |

|流味苦者,加龙胆草6g、旋覆花(包煎)9g清胆和胃。 |证据支持:研究显示,在西药(PPI联合促动力药)治疗的基础上,加用左金丸合大柴胡汤加减联囊辅助西药治疗 GERD能显著提高患者的胃镜下治疗缓解率(RR=1.19,95%CI:1.09~1.30,P< |

|合针刺治疗,经过8周治疗后,治疗组在RDQ总积分、总有效率 (治疗组 77.78% vs 对 |照组 55.56%)、食管黏膜内镜积分及中医症状改善方面 0.05)及临床症状缓解率 (RR =1.20,95%CI: 1.15~1.25,P <0.05),并降低 GERDQ 评分 (WMD=-2.20,95%CI:-2.43~-1.96,P< |

|均优于西药组(P<0.05)[44]。中成药: |0.05且没有增加不良反应发生率[47] |

2025年

33卷3期

摘要

Chin J Integr Trad West Med DigChinJIntegrTradWestMedDig

引用本文:中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(3):217-229.DOI:10.3969/j.issn.1671-038X.2025.03.03.2025.03.03.

胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识(2025年)∗

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会

∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(No:82274253,No:82204988,No:82074213)时通信作者:唐艳萍,E-mail:cb1699@sina.com;时昭红,E-mail:zhaohshi@126.com;李军祥,E-mail:lijunxiang1226@163.com

[摘要]　胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病,发病率高且易反复。为协助临床医生对该病进行精确、科学的诊断与有效治疗,本共识综合中医与西医视角,详尽阐述了胃食管反流病的临床特点、诊断方法及治疗手段的最新进展,旨在为医护人员提供一个全面、深入的参考框架,以优化胃食管反流病的诊疗策略。[关键词]　胃食管反流病;中西医;诊疗;专家共识DOI:10.3969/j.issn.1671-038X.2025.03.03[中图分类号]　R573.9　　[文献标志码]　 AA

1　概念

westernmedicine,aimingtoprovideacomprehensiveandin-depthreferenceframeworkformedicalstafftoopti-mize the diagnosis and treatment strategies of gastroesophageal reflux disease.mizethediagnosisandtreatmentstrategiesofgastroesophagealrefluxdisease.Keywords　gastroesophagealrefluxdisease;integratedtraditionalChineseandWesternmedicine;diagnosis andtreatment;expertconsensus

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是临床常见的消化道疾病之一。由于中、西医治疗该病有各自的优势与短板,中西医结合治疗可以取长补短,所以越来越受到临床医生及患者的青睐。中华医学会于 2006 年、2007 年、2014年、2020年分别制定了中国 GERD专家共识意见。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于2010年制订了《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》,2017年修订发布了《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》。这些标准的发布极大地提高了我国中西医结合诊治 GERD 临床决策的科学性和规范性。近年来 GERD 的诊疗取得很多进展,中西医结合诊治 GERD亦积累了丰富的经验与相关的循证证据,有必要对中西医结合诊疗共识意见进行更新,以更好地发挥中西医结合的优势,实现临床治疗的最佳疗效,更好地满足临床、教学和科研的需求。鉴于此,工作组在借鉴国内外多项共识的基础上结合中国研究成果和中西医临床实际情况,制订了《胃食管

反流病中西医结合诊疗专家共识(2025年)》。1　概念

GERD是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起的症状和(或)并发症。其典型症状包括烧心和反流,亦可引起咽喉、气道等食管临近组织损害,出现相关食管外症状。中医属于“吐酸病”“食管瘅”“嘈杂”“吞酸”“胸痹”等病的范畴,内容参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见 (2017年)》[1]。

GERD根据内镜下表现及病理学特点,分为非糜烂性反流病 (non-erosive reflux disease,NERD)、反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)和 Barrett食管(Barrettesophagitis,BE)3 种类型。

GERD是临床常见的消化道疾病之一,最新研究显示全球患病率为2.5%~51.2%[2],以欧美地区患病率最高。近年来亚太地区患病率呈上升趋势,研究显示2000-2009年亚太地区患病率为6.0%,而 2010-2019年上升至15.0%[3]。随着年龄的增长,GERD的发病率增加,发病高峰年龄为40~60

. 217 .·712·

岁。男性和女性的发病率差异无统计学意义,但女性患 NERD 的发生率高于男性,男性较女性更易患RE、BE等。目前较为公认的危险因素有吸烟和肥胖。此外,还涉及使用非甾体抗炎药及抗胆碱能药物、嗜酒、社会因素、遗传因素、心理因素等[4]。2　中医诊断根据中医文献论述,结合 GERD 主要症状及内镜下所见,应将其归属于中医“吐酸病”“食管瘅”“嘈杂”“吞酸”“胸痹”等病的范畴。目前多以“吐酸病”“食管瘅”作为 GERD的中医病名[1]。3　西医诊断3.1　临床表现

GERD的临床表现多样,包括食管症状及食管外症状。烧心和反流是最常见的典型症状[5],分别占所有症状的82.4%及58.8%[6]。此外,GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、上腹胀、嗳气等。症状多在餐后1h出现,卧位、弯腰、腹压增高时症状加重。GERD可伴随食管外症状,包括反流性咳嗽综合征、反流性咽喉及鼻窦炎综合征、反流性哮喘综合征及反流性牙侵蚀综合征等[7]。GERD可导致许多严重的并发症,食管的并发症主要包括溃疡、出血、狭窄、BE及食管腺癌等。3.2　相关检查3.2.1　内镜检查内镜检查是诊断RE的“金标准”,内镜加病理有助于确诊BE,可以排除上消化道恶性肿瘤。具有反流症状的初诊患者,建议在抑酸药治疗前进行

内镜检查,以明确诊断,因为在治疗后很难区分 RE和 NERD。内镜检查可以对 RE 的严重程度进行分级。临床常用洛杉矶分类法分级:①A 级:食管黏膜有破损,但无融合,病灶长径<5mm;②B级:食管黏膜有破损,病灶长径>5mm,但无融合;③C级:食管黏膜破损且有融合,范围 < 食管周径的tis,EoE)。

75%;④D级:食管黏膜破损且有融合,范围>食管周径的75%。

BE:我国最新的 GERD 专家共识[5]把 BE 定

义为内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相

对于胃食管结合部上移≥1cm,并且组织学证实正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。

3.2.2　食管反流监测食管24hpH-阻抗监测:可判断食管是否存在反流、反流的程度(频率及时间)及反流症状与反流

之间的关系,为反流提供客观证据。不仅可以区分

酸反流、弱酸反流及非酸反流,还可鉴别反流内容

物的性质,如液体反流、气体反流或混合反流等。

DeMeester评分>14.72分时提示存在异常酸反流,有助于 GERD诊断。24h食管pH<4的时间

3　西医诊断

百分比 (acidexposuretime,AET)>4.2%[8]或

24h总反流次数超过80次[9]也有助于诊断异常酸反流。

24hpH-阻抗监测还可分析患者的症状与客观反流之间的关系,症状指数(symptomindex,SI)>50% 或症状相关概率 (symptom association probability,SAP)>95%表明症状与反流相关,是诊断反流高敏感(refluxhypersensitivity,RH)的重要依据,可以与功能性烧心(functionalheartburn,FH)相鉴别。两种新的阻抗参数包括夜间基线阻抗(mean nocturnalbaselineimpedance,MNBI)和反流后吞咽诱导蠕动波指数(post-refluxswalow-induced peristalticwaveindex,PSPWI),建议作为 GERD诊断的附加诊断测试。MNBI可以反映食管黏膜的通透性,其与细胞间隙的紧密连接及破坏程度有关,即使在没有肉眼损伤的情况下,仍可评价黏膜炎症情况[10]。PSPWI可评价食管反流的廓清能力。MNBI和 PSPWI可辅助诊断 GERD,预测 GERD治疗疗效以及鉴别 RE、NERD、FH 和健康人[5,11]。

3.2.3　食管高分辨率测压食管高分辨率测压是食管动力学检测的重要手段。在 GERD患者中可发现包括食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)压力减低、食管裂孔疝和食管运动减退等动力障碍和形态特点[3,12-13],也可以鉴别其他食管动力障碍性疾病,同时还是 GERD患者评估手术治疗、预测手术疗效及术后并发症的指标之一。

3.2.4　黏膜活检组织学检查内镜黏膜活检是诊断器质性食管疾病最准确的工具,包括食管狭窄、食管恶性肿瘤、BE和其他食管疾病,如嗜酸性食管炎(eosinophilicesophagitis,EoE)。

RE:急性期黏膜上皮层坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡;后者若纤维化形成导致食管黏膜瘢痕性狭窄;鳞状上皮基底细胞增生,乳头可延伸至上皮的表层,并伴有血管的增生,固有层中有中性粒细胞浸润。细胞间隙增宽是 RE形态学上的早期表现,NERD虽然在内镜下食管黏膜未见损伤,但在显微镜下也存在与 RE 程度类似细胞间隙增宽表现。

BE:在组织病理学上可分为无异型增生 BE、不确定异型增生BE、低级别异型增生 BE、高级别异型增生BE、黏膜内癌。化生上皮的组织学类型包括胃底型、贲门型和肠化型3种。胃底型与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞;贲门型与贲门腺相似,有胃小凹和黏液腺,无主细胞和壁细胞;肠化

812

2　中医诊断

· . 218 .

型为化生肠型黏膜,表面有微绒毛和隐窝,杯状细胞是特征性细胞。从组织学类型上,BE异型增生可以分为腺瘤样异型增生和小凹型异型增生两种主要类型。伴有肠化生的 BE发生食管腺癌的风险更高。组织学检查可以明确其组织类型以及是否合并异型增生,有助于制定治疗和随访策略。

70%~80%的RE患者和60%的 NERD患者完全缓解[19]。P-CAB在食管炎黏膜愈合率和反流症状的缓解方面优于PPI治疗。多中心研究显示,凯普

确诊BE

拉生和兰索拉唑治疗 RE患者8周的愈合率分别达99.1%和92.7%(差异6.1%,P=0.018)[20];重度食管炎的愈合率伏诺拉生优于兰索拉唑(84.0%

诊断GERD

vs80.6%,P<0.05)[21]。此外,研究显

辨证分型

示,双倍剂量PPI治疗8周症状缓解率、内镜下愈合率明显高于标准剂量[3,22]。

推荐意见:抗酸剂指可以快速中和胃酸的制肝胃不肝胃郁中虚气气郁痰气滞血寒热错剂,短期使用可以快速缓解反流烧心症状,用于和证热证逆证阻证瘀证杂证 GERD的对症治疗,但不主张长期应用。　[证据级别:中;推荐强度:弱]临床上常用的抗酸剂有氢氧化铝、铝碳酸镁、海藻酸盐等[5]。

推荐意见:促胃肠动力药联合抑酸药物对缓解 GEGERD患者的症状可能有效,可作为抑酸药物治疗的辅助用药,但不推荐单独使用促动力药物。　[证据级别:中;推荐强度:弱]常用促动力药物包括伊托必利、西尼必利、莫沙必利等[5]。

(2)按需治疗推荐意见:抑酸剂初始治疗有效的 NERD 及轻度食管炎(LA-A级和LA-B级)患者可采用按需治疗,PPI或 P-CAB为首选药物。　[证据级别:高;推荐强度:强]GERD是一种慢性疾病,尽管 PPI或 P-CAB能充分控制症状并使黏膜愈合,但仍有 50% ~80%的患者会复发。一般来说,需要对 GERD 进行长期管理。一项 meta 分析研究显示,针对 NERD和轻度RE患者,按需治疗组症状控制情况优于长期治疗组(OR=0.50,95%CI:0.35~0.72,P<0.05)和安慰剂组(OR=0.21,95%CI:0.15~

0.29,P<0.05),且依从性更高[23]。

(3)长期治疗推荐意见:对于停用 PPI或 P-CAB后症状复发的 GERD患者,以及重度食管炎(LA-C和LA-D级)和BE患者需要长期维持治疗。　[证据级别:中;推荐强度:强]一项纳入 7 项研究的 meta 分析显示,在 NERD和轻度RE治疗中,按需治疗和长期治疗在治疗失败方面差异无统计学意义。然而,在重度 RE治疗中,长期治疗优于按需治疗(RR=4.24,95%CI:2.32~7.77,P<0.05)[3]。

022

· . 220 .

4　中医辨证

GERD临床辨证应当“审证求因”,临床常见证型参考《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[1]。

4.1　肝胃不和证主症:①反酸;②胸胁胀满;③嗳气;④腹胀。次症:①纳差;②情绪不畅则加重;③恶心欲吐;④胸闷善太息。舌脉:舌质淡红,舌苔白或薄白,脉弦。

4.2　肝胃郁热证主症:①反酸:②胸骨后灼痛;③嘈杂。次症:①心烦易怒;②两胁胀满;③口干口苦;④大便秘结。舌脉:舌质红,舌苔黄,脉弦滑。

4.3　中虚气逆证主症:①反酸;② 泛吐清涎;③ 嗳气;④ 胃脘隐痛。

次症:①食少纳差;②胃脘痞满;③神疲乏力;④大便稀溏。舌脉:舌质淡红,苔薄白或白腻,脉沉细或细弱。

4.4　气郁痰阻证主症:①咽喉不适如有痰梗,情志不畅则加重;②②胸膺不适;③烧心反酸。次症:①嗳气或反流;②声音嘶哑;③胃脘胀满;④精神抑郁。舌脉:舌质淡红,舌苔腻或白厚,脉弦滑。

4.5　气滞血瘀证主症:①反酸日久;②胸骨后刺痛或疼痛部位固定;③吞咽困难。次症:①嗳气;②胸胁胀满;③呕血便血;④情绪不畅则加重。

舌脉:舌质暗或有瘀斑,舌苔白,脉弦细或弦涩。

4.6　寒热错杂证主症:①胸骨后或胃脘部烧灼不适;②反酸或泛吐清水;③胃脘隐痛,喜温喜按。次症:①食欲不振;②神疲乏力;③肠鸣便溏;④手足不温;⑤口干口苦。舌脉:舌质红,苔白,脉虚弱。

辨证说明:以上主症2项,加次症2项,参考舌脉,即可诊断证候。

GERD中西医结合诊断流程图见图1。

|左金丸　[证据级别:高;推荐强度:强]:由黄连、吴茱萸组成。具有泻火、疏肝、和胃 |②甘海胃康胶囊　[证据级别:低;推荐强度: 强]:由甘草、海螵蛸、沙棘、枳实、白术、黄柏、延胡 |

|用法用量:口服。/次,次/。 |功效。用法用量:口服。/次,次/。 |

1510

<0.05

GERD,8

(

)。

PPI

422

· . 224 ●

|常见不良反应:尚不明确。 |常见不良反应:尚不明确。 |拉唑肠溶片),治疗组食管症状改善有效率高于对 |拉唑肠溶片),治疗组食管症状改善有效率高于对 |效率高于对| |---|---|---|---|---|

|证据支持:一项甘海胃康胶囊联合泮托拉唑钠 |证据支持:一项甘海胃康胶囊联合泮托拉唑钠 |照组(86.2%vs58.1%,P<0.05),证候改善有效|照组(86.2%vs58.1%,P<0.05),证候改善有效||

|究显示,在经过8周的治疗后,治疗组总有效率明 |显优于对照组(96.43%vs83.93%,P<0.05)[48]。 |荜铃胃痛颗粒　[证据级别:低;推荐强度: ||低;推荐强度:|

|方药:温胆汤合半夏厚朴汤加减(《三因极一病 |子组成。具有行气活血,和胃止痛的功效。 |子组成。具有行气活血,和胃止痛的功效。 |||

|证方论》《金匮要略》)　[证据级别:中;推荐强 |用法用量:开水冲服。5g/次,3次/d。 |用法用量:开水冲服。5g/次,3次/d。 |||

|15g、竹茹9g、炒枳实9g、厚朴9g、苏叶6g等。 |煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。疗GERD的RCT研究显示,A |煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。疗GERD的RCT研究显示,A |组给予雷贝拉唑治疗8周,B组给予荜铃胃痛颗粒治疗4周联合雷贝拉唑治疗8周,C组给予荜铃胃痛颗粒联合雷贝拉 |组给予雷贝拉唑治疗8周,B组给予荜铃胃痛颗粒治疗4周联合雷贝拉唑治疗8周,C组给予荜铃胃痛颗粒联合雷贝拉 |

|组中医证候疗效高于奥美拉唑组(P<0.05)[49]。中成药: |组中医证候疗效高于奥美拉唑组(P<0.05)[49]。中成药: |B组低于A组(P<0.05)[52]。 (6)寒热错杂证 |B组低于A组(P<0.05)[52]。 (6)寒热错杂证 ||

|||茯苓15g、吴茱萸3g、白术9g、海螵蛸15g、浙贝|茯苓15g、吴茱萸3g、白术9g、海螵蛸15g、浙贝|茯苓15g、吴茱萸3g、白术9g、海螵蛸15g、浙贝 |

|级别:中;推荐强度:强] |级别:中;推荐强度:强] |药用桃仁12g、红花9g、柴胡3g、赤芍6g、枳壳6g、桔梗6g、牛膝9g、当归9g、川芎6g、生地 |药用桃仁12g、红花9g、柴胡3g、赤芍6g、枳壳6g、桔梗6g、牛膝9g、当归9g、川芎6g、生地 |GERD,在经过4 周治疗后,联合治疗组总有效率高于西药对照组 (90.31%vs74.36%,P<0.05),中医证候评分低于西药对照组(P<0.05),生活质量评分高于西药 |

|黄9g、旋覆花(包煎)10g、煅瓦楞子(先煎)15g等。 |黄9g、旋覆花(包煎)10g、煅瓦楞子(先煎)15g等。 |对照组P<0.05[53]中成药: |对照组P<0.05[53]中成药: ||

|煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。 |煎服法:水煎服,一日一剂,150mL/次,3次/d。 |加减:胸痛明显者,加丹参20g、降香(后下)6g、炙乳香9g、炙没药9g活血化瘀;呕血便血者,加三七粉3g、白及10g、仙鹤草10g活血止血;吞咽强]:由土荆芥、水团花组成。具有理气散寒,清热化瘀的功效。 |加减:胸痛明显者,加丹参20g、降香(后下)6g、炙乳香9g、炙没药9g活血化瘀;呕血便血者,加三七粉3g、白及10g、仙鹤草10g活血止血;吞咽强]:由土荆芥、水团花组成。具有理气散寒,清热化瘀的功效。 |荆花胃康胶丸　[证据级别:低;推荐强度: |

疗 GERD的临床研究显示,经过4周的治疗后,治疗组(荆花胃康胶丸联合雷贝拉唑肠溶片)各项临床症状积分(反酸、烧心、嗳气反食、胸骨后疼痛)均低于对照组(雷贝拉唑肠溶片与莫沙必利片)(P<

0.05),治疗后的炎性因子 TNF-α、IL-6及 CRP均低于对照组(P<0.05)[54]。5.4.2　中医适宜技术

(1)针刺疗法　[证据级别:中;推荐强度:强]常用取穴:实证用内关、足三里、中脘;虚证用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关元、三阴交等,以泻法和平补平泻为主。

证据支持:一项纳入了12项RCT的系统评价显示,与单独使用西药相比,针刺和电针疗法可减少复发率(RR=1.17,95%CI:1.09~1.26,P=

0.03),在联合西药治疗时可进一步改善患者的整体症状,提高患者的生活质量[55]。

(2)灸法　[证据级别:低;推荐强度:弱]常用取穴:中脘、足三里、天枢、脾俞、胃俞等穴,可采用回旋灸、雀啄灸、温和灸法;也可采用热敏灸法,操作方法先行回旋灸2min以温热局部气血,再行雀啄灸1min以加强热敏化灸感,往返循经灸2min以激发经气,最后行温和灸以发动感传、开通经络,每次治疗1h,注意避免烫伤[56-57]。证据支持:2019年一项随机对照临床试验发现,用热敏灸配合PPI治疗 GERD性咳嗽(在足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手太阴肺经循行部位及脐周相关区域穴位采用热敏灸,联合口服奥美拉唑肠溶胶囊、莫沙比利分散片),可缓解咳嗽及 GERD相关临床症状[56]。

(3)穴位埋线疗法　[证据级别:中;推荐强度:弱]

常用取穴:脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、足三里、中脘、气海、天枢;或采用督脉经,选取督脉背段 T3~T12棘突下经穴[如 T3(身柱)、T4(非穴位)、T5(神道)、T6(灵台)、T7(至阳)、T8(非穴位)、T9(筋缩)、T10(中枢)、T11(脊中)、T12(非穴位)等]为主。

证据支持:2020年一项包括6项 RCT研究的 meta分析显示,督脉经针刺及穴位埋线治疗 GERD 在有效率 (OR =4.75,95%CI:2.34~

9.61,P <0.05)、治愈率 (OR =2.13,95%CI:

1.06~4.25,P<0.05)及改善患者症状等方面均明显优于单纯的药物治疗[58]。

(4)背俞指针疗法　[证据级别:中;推荐强度:弱]

操作方法:患者采取端坐位,保持安静休息 15min后进行治疗。治疗者于脊柱双侧足太阳膀

胱经的胃俞、脾俞、胆俞及肝俞穴位进行治疗:相同穴位按由左至右顺序,不同穴位按由下而上顺序,以拇指指腹在每个穴位按照先点按1min,后按揉 2min的手法操作,操作 3 min/穴,操作频率为 120~160次/min,力度以患者耐受为度,1次/d,2周为1个疗程。证据支持:2019年一项包含了11个临床研究的 meta分析显示,指针疗法治疗 GERD总有效率优于内服药物治疗(RR=1.17,95%CI:1.11~

1.24,P<0.00001),不良反应少于内服药物治疗(RR=0.16,95%CI:0.04~0.60,P=0.007),且可显著减少食管酸反流[59]。

5.5　中西医结合诊治要点5.5.1　NERD及LA-A、LA-B级RE患者

NERD由于没有内镜下食管黏膜的破损,因此治疗目的主要在于改善临床症状。LA-A级、LA-B级RE患者不仅要改善临床症状,还要促进食管黏膜的快速愈合。此类患者在基础治疗(调整生活饮食方式)的基础上,首选单纯中医辨证治疗;如果效果欠佳,可以选择PPI或P-CAB,也可以联合胃肠动力药物。具体可以依据患者的临床特点,确定中医证候,给予相应的中药汤剂或中成药治疗;并可辅以中医适宜技术,如针刺、推拿、穴位埋线、背俞指针等疗法;还可根据患者的病情,有针对性地选择加减具有促胃食管动力、抑制胃酸、缓解内脏高敏感状态等作用的中药;也可以选择有循证医学证据的经验方或中药单体。

5.5.2　LA-C、LA-D级 RE及 PPI依赖型 GERD患者

(1)重度RE或PPI依赖型GERD患者在基础治疗(调整生活饮食方式)的基础上,建议采取中西医结合治疗。西药首选 PPI或 P-CAB,考虑西医抑酸药在疗效速度上的优势,同时联合中医辨证治疗,可提高治愈率、改善全身症状、减少复发。西药应选择优化 PPI或 P-CAB,如单剂量治疗无效可改用双倍剂量,一种抑酸剂无效可尝试换用另一种,以临床症状改善情况与食管黏膜愈合情况判定疗效。

(2)当出现食管溃疡应当首选优化的 PPI或 P-CAB治疗至少8周,并根据全身情况予以对症处理。当出现上消化道出血时,予止血药联合抑酸药以止血、抑酸、护胃;对于药物治疗效果较差或急性大出血的患者,可进行内镜下止血治疗。当合并食管狭窄时,可根据实际情况选择不同扩张器械进行食管扩张治疗,经扩张后需应用 PPI或 P-CAB维持治疗,以改善吞咽困难的症状和减少再次扩张的需要。

522

(3)中医辨证治疗,在辨证论治的基础上,给予相应的中药汤剂或中成药治疗;有条件的单位可以辅以相关中医适宜技术,因为该型的患者重点需要解决黏膜愈合和PPI依赖问题,所以要有针对性地选择加减具有保护胃食管黏膜、抑制胃酸、缓解内脏高敏感状态以及促胃食管动力作用的中药。保护胃食管黏膜可选用白及、仙鹤草等收敛止血;当归、白芍等行血和血;川楝子、延胡索、刺猬皮等行气活血止痛,改善黏膜血流。抑制胃酸可选用瓦楞子、海螵蛸等制酸止痛;黄连、吴茱萸等疏肝泻火制酸;浙贝母等清热散结消痈。缓解内脏高敏感状态可选用半夏泻心汤、旋覆代赭汤、柴胡疏肝散、四逆散等。促胃食管动力可选用参苓白术散等健脾化湿,枳术丸等理气健脾,六君子汤等益气健脾,理中丸等健脾温阳,也可以选择有循证医学证据的经验方或中药单体。

(4)对于服用中西药效果均不理想或不能耐受长期服药的患者,内镜下抗反流治疗或外科抗反流治疗是另一种治疗选择。

5.5.3　难治性 GERD难治性 GERD患者在制定治疗方案时应充分检查评估患者的依从性。西药治疗应选择优化的 PPI或P-CAB,并联合中医辨证治疗。针对难治的特点除了常规在中医辨证论治的基础上,给予相应的中药汤剂或中成药以及辅以中医各种适宜治疗技术之外,还可根据 GERD治疗的难点,有针对性地选择加减具有促食管动力作用的中药,改善食管运动障碍及各种反流症状;选择具有保护胃食管黏膜及抑制胃酸分泌作用的中药,促进食管损伤黏膜愈合,维持黏膜的完整性,解决PPI依赖及抵抗问题;选择降低内脏高敏感状态的中药可以治疗对生理性或病理性反流敏感患者;选择调节焦虑抑郁状态的中药(如肝气郁结可选用四逆散、柴胡疏肝散、颠倒木金散等;肝郁脾虚可选用逍遥散;气郁痰阻可选用半夏厚朴汤;肝郁化火者,可选用丹栀逍遥散、柴胡温胆汤等;肝火扰心、心神不宁者,可选用柴胡加龙骨牡蛎汤;焦虑不安、喜悲伤欲哭者,可选用甘麦大枣汤等)可以改善患者的焦虑抑郁等情绪障碍困扰,提高患者的生活质量。如治疗后仍存在内脏高敏感或情绪障碍者,建议加用神经递质调节剂。对于上述中西药治疗效果不理想或不能耐受长期服药的患者,充分评估后,可选择内镜下或外科抗反流治疗。

5.5.4　BE

BE是食管癌的癌前病变之一,其治疗原则是控制胃食管反流,抑制黏膜炎症,消除症状,预防和治疗并发症,包括异型增生和癌变。

(1)有报道称PPI可部分逆转BE上皮或使其完全恢复到正常食管上皮,中医药治疗亦有一些积极的报道,但对 BE 仍缺乏长期的临床观察。因此,BE存在反酸烧心症状的患者,推荐采用中西医结合治疗方案,西药 PPI或 P-CAB与中药辨证论治联合治疗,对症状的控制、病变黏膜病理状态的逆转有相对可靠的疗效。中医在辨证论治的基础上,给予相应的中药汤剂或中成药治疗;可以辅以中医适宜技术,还可根据 BE的特点,有针对性地选择加减具有逆转食管黏膜状态、抑制胃酸、保护胃食管黏膜、促胃食管动力、缓解内脏高敏感、调节焦虑抑郁状态的中药,以及可选用有循证医学证据的经验方和中药单体。

(2)当BE伴有异型增生或局限于黏膜层的癌变时,推荐采用内镜下治疗,方法包括激光、多极电凝、热探头、氩气凝固、光动力等。理想的治疗方法是去除异型增生上皮,但不损伤深层组织,同时不产生狭窄和穿孔等严重并发症。

(3)当BE伴难治性溃疡、不能扩张的食管狭窄、重度异型增生或癌变者,宜手术切除。

(4)对BE患者应定期随访,无异型增生者每年复查1次胃镜,对伴有轻度异型增生者,第1年应每6个月复查1次胃镜,如异型增生无进展,可每年复查1次,对重度异型增生者应建议行内镜下黏膜切除或手术治疗,并密切监测随访。

5.5.5　食管外症状

(1)患者以咽喉不适、咳嗽等食管外症状为主诉,或伴随胃胀、食欲不振、睡眠障碍等全身症状时,首选中西医结合治疗。中医药对食管外症状的改善优于西药,并可有效缓解因疾病引起的全身症状。中医在辨证论治的基础上,给予相应的中成药制剂治疗;使用中医适宜技术,特别是热敏灸可以明显改善反流导致的食管外症状。还可根据病情,有针对性地选择加减具有促胃食管动力、缓解内脏高敏感状态、抑制胃酸、保护胃食管黏膜、调节焦虑抑郁状态作用的相关中药,以及选用有循证医学证据的经验方和中药单体。亦可从肺论治,肺气利则诸气利,选用厚朴、桔梗、杏仁等。咽喉部及气管对胃酸的敏感性比食管更强,因此,PPI或P-CAB抑酸试验性治疗也非常必要。疗程结束后症状基本消失视为有效,可根据患者意愿选择停药或中西药低剂量维持。

(2)如上述中医、西医治疗疗效均不理想,应行进一步检查,除外食管裂孔疝、非反流因素等导致的症状,或者专科就诊评估。

GERD中西医结合治疗流程图见图2。

622

第33卷

图2　GERD中西医结合治疗流程图

主要执笔人:

唐艳萍(天津市南开医院)、时昭红(武汉市中西医

结合医院)、李军祥(北京中医药大学东方医院)、李培彩(天津市南开医院)、吴继敏(中国人民解放军火箭军特色医学中心)、唐旭东(中国中医科学院西苑医院)、肖英莲(中山大学附属第一医院)、谢胜(广西中医药大学第一附属医院)、王邦茂(天津医科大学总医院)、魏玮(中国中医科学院望京医院)、弓艳霞(天津市南开医院)

讨论专家组成员(按姓氏拼音为序):

白文元(河北医科大学第二医院)、迟莉丽(山东中医药大学附属医院)、丁永年(新疆医科大学第二附属医院)、段志军(大连医科大学附属第一医院)、冯培民(成都中医药大学附属医院)、傅志泉(上海中医药大学附属上海市中西医结合医院)、侯晓华(华

2018,26(3):221-226,232.

中科技大学同济医学院附属协和医院)、柯晓(福建[2]Eusebi LH,Ratnakumaran R,Yuan YH,et al. Global中医药大学附属第二人民医院)、蓝宇(北京积水潭

医院)、李慧臻(天津中医药大学第二附属医院)、李

军祥(北京中医药大学东方医院)、李岩(中国医科

大学附属盛京医院)、林世和(武汉市中西医结合医

院)、刘凤斌(广州中医药大学第一附属医院)、刘建

平(北京中医药大学循证医学中心)、刘万里(南京

til,2021,27(4):453-481.

市第一医院)、吕宾(浙江中医药大学第一附属医

院)、孟宪梅(包头医学院第二附属医院)、闵寒(苏

州市立医院)、缪应雷(昆明医科大学第一附属医

院)、任顺平(山西中医药大学附属医院)、沈锡中

(复旦大学附属中山医院)、舒劲(甘肃省中医院)、[6]663.苏娟萍(山西省中医院)、孙永顺(上海市中医医院)、田书霞(天津市南开医院)、田耀洲(江苏省中

西医结合医院)、王垂杰(辽宁中医药大学附属医

院)、王凤云(中国中医科学院西苑医院)、魏良洲

188-195.

(青岛大学附属医院)、闻新丽(陕西省中医医院)、严光俊(荆州市中医医院)、杨胜兰(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、杨小军(重庆市中医

(1):1-28.

院)、袁红霞(天津中医药大学)、张北平(广州中医

药大学第二附属医院)、张军(西安交通大学医学院第二附属医院)、张勤生(河南省中医院)、张烁(浙江中医药大学附属第二医院)、张志广(天津医科大学第二医院)、周正华(天津中医药大学第一附属医院)、朱方石(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院)、朱莹(湖南中医药大学第二附属医院)、邹多武(上海交通大学医学院附属瑞金医院)

共识工作秘书:

李培彩(天津市南开医院)、张书(武汉市中西医结合医院)利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突参考文献

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722

参考文献

NERD RE(A/B级)

PPI/P-CAB或+胃肠动力药

RE(C/D级)

优化PPI/P-CAB

PPI依赖型

联合中医辨证治疗

仍存在焦虑抑郁等情绪障碍

无效内镜下或

调整生活饮食方式

检查患者依从性

神经递质调节剂

腹腔镜下

难治性GERD

PPI/P-CAB密切

联合中医辨证治疗随访→伴异型增生

或外科手术内镜下切除

中医辨证治疗联合无效食管外症状PPI/P-CAB试验性治疗

除外非反流因素专科评估除外食管裂孔疝

无效

手术治疗后抗反流充分评估

中医辨证治疗

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(收稿日期:2025-01-24)

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引用 / 出处

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胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025年）

4　中医辨证

5　治疗

目录

摘要

1　概念

3　西医诊断

2　中医诊断

参考文献

相关指南

引用 / 出处

胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025年）

4 中医辨证

5 治疗

目录

摘要

1 概念

3 西医诊断

2 中医诊断

参考文献

相关指南

引用 / 出处

4　中医辨证

5　治疗

1　概念

3　西医诊断

2　中医诊断