婴儿食物过敏所致喂养困难伴营养不良的干预专家共识

专家共识 儿科 · 2025 · 中华实用儿科临床杂志

1 共识制订方法

本共识制订初级阶段召集相关专业（包括过敏免疫科、消化科、儿童保健科、营养科等）的专家对共识相关框架进行征集和讨论，在PubMed、中国知网、万方数据库等数据库进行系统检索。检索关键词为：婴儿、儿童、食物过敏、牛奶过敏（cow′s milk allergy，CMA）、鸡蛋过敏、喂养行为、喂养和饮食障碍、儿童喂养和饮食障碍、营养不良、治疗、临床实践指南和专家共识等（包括对应的英文关键词）。所有文献检索时限截至2025年5月22日。最终纳入69篇文献，包括指南3篇，专家共识 6篇，实验性研究10篇，观察性研究16篇，综述31篇，Meta分析3篇。然后相关专家对所纳入文献进行整合并形成共识初稿。 初稿形成后，又通过1轮扩大的相关专家会议，对共识初稿进行了审议，并就其中的10条建议进行质量评价。证据等级和推荐强度参考 2009年牛津循证医学中心制定的证据等级和推荐强度分类（表1），初步形成了共识推荐方案及相关阐述。国外指南的A或B类推荐意见，本共识直接引用；对临床循证证据等级不高（Ⅲ级以下），国外指南给予C类及以下推荐的处理措施，采用德尔菲法形成专家意见共识度，专家对推荐意见可根据赞同程度选择 “同意” “不同意” 或 “不确定”。最后，通过1轮专家函询和1次共识形成会议，对10条推荐建议达成了专家共识，共识度均>90%。

2 婴儿FA所致的FD问题

共识1：婴儿FA可能直接或间接影响喂养过程，常导致少食或拒食、体重增长缓慢甚至营养不良。这些FD不仅阻碍婴儿的正常生长发育，还会加重父母和照护者的心理压力及育儿负担［4］。因此，除了关注FA直接引起FD外，也应重视FA间接引起FD的原因（证据等级：Ⅲb；推荐强度：B）。 在婴儿常见的FA中，以牛奶和鸡蛋过敏最常见，其对FD的影响尤为显著。FA引发FD的原因可归纳为以下几个方面。 2.1　生理因素（直接原因）：FA的病理机制及其对FD的影响　FA常伴随胃肠道症状，如腹痛、呕吐、腹泻、便秘或反流。这些症状会让婴儿在进食后感到明显不适，从而将喂养与疼痛或不适联系起来，并逐渐对相应食物产生排斥和拒绝［5］。婴儿在摄入过敏原后因胃肠不适的反复出现，可能拒绝再次摄入相关食物。FA相关的慢性胃肠道炎症也会降低营养吸收，从而导致体重增长迟缓或营养不良，进一步加剧FD。 2.2　心理因素（间接原因）：FA引发对喂养行为的心理影响　FA引发的不适体验可能通过条件反射形成习得性厌恶，使婴儿对特定食物或喂养过程本身产生负面情绪［3］。例如，反复摄入含过敏原的食物后，婴儿可能因胃肠不适对这些食物产生强烈的心理排斥，甚至对与其颜色、气味或质地相似的其他食物也表现出抗拒。此外，照护者在喂养时的焦虑或紧张情绪可能通过非语言方式传递给婴儿，加剧其对喂养的负面体验［6］。随着负面情绪的累积，婴儿可能将喂养本身视为威胁，并通过哭闹、闭嘴或转头等行为拒绝进食，从而进一步加重FD。 2.3　饮食限制（间接原因）：FA相关饮食限制对喂养行为的挑战与影响　FA在明确诊断后，管理通常需要严格的过敏原回避，这对婴儿的喂养行为带来多重挑战。首先，过敏原回避减少了接触多样化食物的机会，不利于其对新食物的接受，增加挑食和拒食的风险［7］。因为饮食回避限制婴儿对多样化味觉和质地的体验，影响其感觉处理能力的发展，导致婴儿对特定食物特征（气味、味道和质地）产生过度敏感或回避行为［8］。此外，饮食限制往往发生在辅食添加的关键喂养期，婴儿可能因缺乏对不同食物质地的逐步适应，导致口腔运动功能发育受阻，增加咀嚼与吞咽障碍及FD的发生风险［8］。

3 如何早期识别婴儿FA所致的FD

共识2：由于FA和FD常同时存在［9-10］，因此早期识别FA婴儿的FD非常重要［11］，以便日后及时干预；FD因其病因复杂，目前缺乏统一临床诊断标准，诊断时建议按照不同年龄段的诊断标准做出恰当诊断［12-13］（证据等级：专家共识；推荐强度：D）。 3.1　FD的定义和临床表现　FD是指多种喂养问题的总称，包括进食技巧不成熟、挑食、食欲低下及拒食等［14］。FD的临床表现为进食时间长（>30 min）、拒食>1个月、进食时捣乱紧张、缺乏适当的独立进食行为、幼儿仍夜间进食、分散注意力时增加进食、难以接受质地较硬的食物等［11］。 3.2　FD的临床识别　根据临床实践：（1）70分为重度FD。

4 FA所致的FD婴儿的营养不良评估

共识3：FA所致的FD婴儿可能会出现营养不良，并常随着各种宏量、微量营养素缺乏［15］。因此FA所致的FD婴儿的营养不良评估，需要综合多维度指标进行，建议使用营养评估的“ABCDE方法” ［16］（证据等级：专家共识；推荐强度：D）。 “ABCDE”评估方法包括：A-体格测量（Anthropometry）、B-血生化及微量营养素指标（Blood biochemistry and micronutrients）、C-临床表现和体征（Clinical examination and status）、D-膳食评估（Dietary assessment）、E-环境和评估（Environment and evaluation）［16］。 首先，判断营养不良的指标包括体重（年龄别体重，W/A）、身长（年龄别身长，L/A）、身长别体重（W/L），世界卫生组织（World Health Organization，WHO）建议采用中位数与标准差（s）或标准差比值法（Z值）进行判断，界值点为中位数-2 s或Z值1×109 CFU和动物双歧杆菌乳亚种Bb-12（Bifidobacterium animalis subsp.lactis Bb-12）>1×109 CFU，维生素B1 0.4 mg，维生素B6 0.5 mg］，每天2次，持续21 d，结果显示相关过敏症状（皮肤表现、腹胀、腹痛等）的严重程度减轻，同时特异性IgE水平降低。另一项针对<2岁FA婴幼儿的临床研究，采用饮食指导、补充营养素以及家长自行选择益生菌品牌进行干预，与仅由儿科医师诊治口头膳食指导相比，8周干预后，营养不良、钙/铁/锌缺乏的发生率明显降低，提示FA婴儿补充益生菌对营养状况改善有一定的临床意义［58］。 2022年8月国家卫生健康委更新了《可用于婴幼儿食品的菌种名单》［https://zwfw.nhc.gov.cn/kzx/tzgg/sptjjxpzsp_224/202208/t20220829_2363.html］，2024年9月长双歧杆菌婴儿亚种M-63也被批准列入，目前婴儿可食用的菌种共有14种，见表4。FA婴儿应选择适用于婴儿的菌种产品，同时应注意其中不含有相关的致敏原成分，并对降低过敏风险或改善过敏婴儿特应性湿疹和肠道功能等有一定作用。 5.6　营养素的合理补充 共识9：生长发育期的婴儿，FA导致的FD和消化功能紊乱会影响营养素的吸收；同时FA不当的饮食回避、恐惧进食、饮食行为和进食技能的欠缺也可造成营养素摄入不足［11］。营养素的缺乏又会加重FD和影响生长发育。赖氨酸、锌、B族维生素与生长发育密切相关，其中赖氨酸和锌主要参与生长激素调节因子的产生和蛋白质合成，在细胞代谢、免疫成熟以及生长发育中起重要作用［59］。对FA伴营养不良的婴儿，可基于膳食评估，根据最新中国居民膳食参考摄入量的推荐（表5），适量补充其摄入不足部分（证据等级：专家共识；推荐强度：D）。 营养素的缺乏可影响儿童体格生长，营养不良的婴儿合理补充赖氨酸、锌和B族维生素可以促进生长。Gunarathne等［60］研究表明，儿童口服赖氨酸补充剂可显著提高氮储留率，并改善多项测量指标（包括身高、体重、体重指数及皮褶厚度）。此外，赖氨酸还能提升儿童发育商数，并正向调节多种血清生化参数［60］。对婴儿补锌的随机效应模型研究发现，其总体效应量为0.13（95%CI：0.04～0.21），表明补锌对线性生长具有显著促进作用［61］。营养不良婴儿补充B族维生素的研究发现，维生素B12能显著提升年龄别体重和年龄别身高Z评分，显示出维生素B12对生长的改善效果［62］。使用营养素补充剂时应适量，不可过量长期补充，也应注意其中是否含有致敏成分。 5.7　FA所致FD婴儿赛庚啶的合理使用 共识10：赛庚啶是第一代H1抗组胺药，其抗血清素能作用可以促进食欲和增加体重［63］，目前已在FD婴儿中有所应用［64］。理论上，FA所致FD伴营养不良的婴儿，存在进食某种食物后的过敏症状而表现为拒绝特定的食物，导致营养不良风险增加，但也应慎重考虑赛庚啶的不利因素，仅以缓解过敏症状和促进食欲，不建议作为一线推荐使用。新生儿期一般不推荐使用，婴儿使用也应权衡利弊，如考虑使用，应从小剂量开始［65］（证据等级：专家共识；推荐强度：D）。 赛庚啶是第一代H1受体拮抗剂，也是5-HT2受体拮抗剂。动物研究发现，刺激狗的5-HT2受体能诱导食管下括约肌收缩，这种作用可被赛庚啶抑制［66］。赛庚啶阻断5-HT2受体可致小鼠小肠纵向平滑肌收缩减少［67］，以及直接抑制大鼠小肠上皮中的电离子分泌［68］。此外，赛庚啶抗血清素能作用还可以促进食欲和增加体重［63］。《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）》中指出，赛庚啶对儿童功能性消化不良也有疗效，且较为安全［69］。 需要注意的是，赛庚啶是第一代H1抗组胺药，对H1受体选择性差，有部分抗胆碱能作用，可能引起视力模糊、口干、尿潴留、便秘等不良反应，且较第二代H1抗组胺药更易透过血脑屏障，中枢抑制作用更明显。在针对因喂养不耐受和/或呕吐、平均年龄为17.6月龄（2.0~35.7月龄）的婴幼儿使用赛庚啶治疗的研究显示，赛庚啶起始剂量为0.069～0.825 mg/（kg·d），嗜睡和便秘等不良反应很少见，该药物对67%的婴幼儿具有显著的积极影响，表现为呕吐消退、喂养耐受性提高或喂养舒适度提高［64］，但该研究入组婴幼儿仅有39例，样本量稍少。《儿科常用H1抗组胺药处方审核专家共识》［65］建议赛庚啶的使用年龄应≥2岁，用法为0.1 mg/kg，3次/d，极量1次0.2 mg/kg，6岁以下不超过 1 mg/次。

6 小结和展望

婴儿FA所致FD伴营养不良是影响婴儿健康的重要问题。对FD伴营养不良的婴儿要进行全面的病史询问、早期识别是否存在FA至关重要。本共识提出了基于循证证据的综合管理策略，包括严格膳食回避、科学的营养替代与补充、优化辅食添加和加强进食技能培养、营养素与益生菌的合理使用，并强调多学科协作以全面应对FA所致FD问题。未来需加强FA伴FD婴儿的早期营养风险预测研究，优化诊疗流程，推动个体化治疗。同时，通过多学科合作和家长教育，不断改善FA婴儿的管理效果，保障其健康成长并提升长期生活质量。 （冯一　李娈娈　王汐蕊　王俊丽　朱慧　陈晶　执笔） 专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）： 卞邹吉（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科/发育行为儿科）；车广华（吉林大学第二医院儿科过敏专业）；陈晶（厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿童保健科）；陈鲁闽（上海儿童医学中心福建医院/福建省儿童医院过敏免疫科）；陈同辛（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心过敏免疫专业）；陈琢（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心皮肤科）；冯一（上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科）；金莹莹（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心风湿免疫科）；金忠芹（苏州大学附属儿童医院消化科）；李娈娈（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科/发育行为儿科）；邵洁（上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科呼吸过敏专业）；盛晓阳（上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科）；王朝霞（深圳市儿童医院消化科）；王俊丽（上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科）；王汐蕊（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科/发育行为儿科）；许春娣（上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科消化专业）；杨凡（四川大学华西第二医院儿童保健科）；叶红（上海儿童医学中心福建医院/福建省儿童医院消化营养科）；余晓丹（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科/发育行为儿科）；张继永（厦门大学附属妇女儿童医院/厦门市妇幼保健院儿童保健科）；张泉山（深圳市宝安区妇幼保健院儿童消化营养科）；朱慧（福州大学附属省立医院发育行为儿童保健科） 参考文献略 本文编辑：李建华 数字编辑：郑成铭 制作：新乡医学院期刊社网络与数字出版部 《中华实用儿科临床杂志》 面向临床 突出实用 点击“阅读原文” 免费下载PDF全文 CLICK ME

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引用 / 出处

中华实用儿科临床杂志. 婴儿食物过敏所致喂养困难伴营养不良的干预专家共识[S/OL]. 2025.