溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识（2023）

概述

1. 西医诊断 参照2017年发布的《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[6]和中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》[7] UC在ICD-11编码是DD71[8]。

1.1 临床表现 UC常发生于青壮年期，20～40岁占 $80\%$ ，多数患者消化系统表现在前，缓慢起病、反复发作。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，如乏力、食欲减退、发热等，病程多在6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

1.2 诊断标准 UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断，明确临床类型、病变范围、疾病活动性及严重程度、有无肠外表现和并发症。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。活动期肠镜下可见红斑、黏膜充血、糜烂，血管纹理模糊或形态消失，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加，甚至黏膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜，可有炎（假）性息肉形成或瘢痕样改变。病程较长者可见结肠袋形态消失、肠腔狭窄以及炎性息肉。如出现肠腔狭窄，需警惕结直肠癌。病理可见隐窝结构改变、上皮黏蛋白耗竭、潘氏细胞化生和固有层炎性反应细胞增多[7]。

根据疾病发病情况，临床分型分为初发型和慢性复发型。根据病变范围不同，采用蒙特利尔（Montreal）分类法，分为

直肠型E1、左半结肠型E2和广泛结肠型E3，见表1[9]。按疾病活动性分为活动期和缓解期。活动期疾病按临床严重程度可分为轻、中、重度和需要住院治疗的急性重度UC（acute severe ulcerative colitis，ASUC），其中急性重度UC有短期内（住院3个月内）行结肠切除术的风险。常用改良的Truelove和Witts标准进行评估，见表2[10]。改良Mayo评分更多用于临床研究的疗效评估，见表3。肠外表现包括皮肤黏膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。并发症包括了中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变等。

表1 溃疡性结肠炎的蒙特利尔分型

|分型|分布|结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围| |---|---|---| |E1|直肠型|局限于直肠，距肛门18cm、直乙交界以远| |E2|左半结肠型|累及左半结肠(脾曲以远)| |E3|广泛结肠型|广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠|

注：引自参考文献[9]。

表2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型

|项目|轻度|重度|暴发| |---|---|---|---| |排便次数(次/d)|人人|Vo|>10| |便血|偶发||特续| |脉搏（次/min）||||

注：引自参考文献[10]。

2. 中医范畴 UC以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，可参照中医“痢疾”“久痢”“休息痢”“肠澼”等病证进行治疗。因该病所处缓解期或发作期具有不同的临床表现，且病程长、易复发，因此“久痢”更能准确的描述 本病[6]。

病因病机

1. 病因与发病 素体脾气虚弱是发病基础，感受外邪、饮食不节、情志失调等是主要的发病诱因。

2. 病位 病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有关。

3. 病机要点 UC病性为本虚标实，以脾胃虚弱为本，湿邪（热）、瘀热、热毒、痰浊、气滞、瘀血等为标，发病是由虚致实，最后导致虚实夹杂的过程。病性在活动期多属实证，主要病机为湿热蕴肠，气血不调，重度以热毒、瘀热为主，反复难愈者应考虑痰浊瘀血。在缓解期多属虚实夹杂，主要病机为脾虚

湿恋，运化失健。难治性UC的病机关键主要为脾肾两虚，湿浊稽留，气血同病，寒热错杂，虚实并见。随着病情演变可出现病机转化。

辨证分型

1. 大肠湿热证 中医病证分类与代码B04.04.02.02.04.03[8]。主症： $\textcircled{1}$ 腹泻，便下黏液脓血； $\textcircled{2}$ 腹痛； $\textcircled{3}$ 里急后重。次症： $\textcircled{1}$ 肛门灼热； $\textcircled{2}$ 腹胀； $\textcircled{3}$ 小便短赤； $\textcircled{4}$ 口干 $\textcircled{5}$ 口苦。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质红，苔黄腻； $\textcircled{2}$ 脉滑。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

2. 热毒炽盛证 中医病证分类与代码B02.08.07.02.02[8]。主症： $\textcircled{1}$ 便下脓血或血便，量多次频； $\textcircled{2}$ 腹痛明显； $\textcircled{3}$ 发热。次症： $\textcircled{1}$ 里急后重； $\textcircled{2}$ 腹胀； $\textcircled{3}$ 口渴； $\textcircled{4}$ 烦躁不安。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质红，苔黄燥； $\textcircled{2}$ 脉滑数。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

3. 脾虚湿蕴证 中医病证分类与代码B04.03.01.03.04.05.01[8]。主症： $\textcircled{1}$ 黏液脓血便，白多赤少，或为白冻； $\textcircled{2}$ 腹泻便溏，夹有不消化食物； $\textcircled{3}$ 脘腹胀满。次症： $\textcircled{1}$ 腹部隐痛； $\textcircled{2}$ 肢体困倦； $\textcircled{3}$ 食少纳差； $\textcircled{4}$ 神疲懒言。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻； $\textcircled{2}$ 脉细弱或细滑。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

4. 寒热错杂证 中医病证分类与代码B01.10.[8]。主症： $\textcircled{1}$ 下痢黏液脓血，反复发作； $\textcircled{2}$ 畏寒怕冷； $\textcircled{3}$ 腹痛绵绵。次症： $\textcircled{1}$ 肛门灼热； $\textcircled{2}$ 口渴不欲饮； $\textcircled{3}$ 饥不欲食。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质红， 或舌淡红，苔薄黄； $\textcircled{2}$ 脉弦，或细弦。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

5. 肝郁脾虚证 中医病证分类与代码B04.06.02.03.01.02[8]。主症： $\textcircled{1}$ 情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多； $\textcircled{2}$ 大便稀烂或黏液便； $\textcircled{3}$ 腹痛即泻，泻后痛减。次症： $\textcircled{1}$ 排便不爽； $\textcircled{2}$ 饮食减少； $\textcircled{3}$ 腹胀； $\textcircled{4}$ 肠鸣。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质淡红，苔薄白； $\textcircled{2}$ 脉弦或弦细。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

6. 脾肾阳虚证 中医病证分类与代码B04.06.03.05.01.05[8]。主症： $\textcircled{1}$ 久泻不止，大便稀薄； $\textcircled{2}$ 夹有白冻，或伴有完谷不化，甚则滑脱不禁； $\textcircled{3}$ 腹痛喜温喜按。次症： $\textcircled{1}$ 腹胀； $\textcircled{2}$ 食少纳差； $\textcircled{3}$ 形寒肢冷； $\textcircled{4}$ 腰酸膝软。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌质淡胖，或有齿痕，苔薄白润； $\textcircled{2}$ 脉沉细。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

7. 阴血亏虚证 中医病证分类与代码B03.02.03.03.03[8]。主症： $\textcircled{1}$ 便下脓血，反复发作； $\textcircled{2}$ 大便干结，夹有黏液便血，排便不畅； $\textcircled{3}$ 腹中隐隐灼痛。次症： $\textcircled{1}$ 形体消瘦； $\textcircled{2}$ 口燥咽干； $\textcircled{3}$ 虚烦失眠； $\textcircled{4}$ 五心烦热； $\textcircled{5}$ 面色少华。舌脉： $\textcircled{1}$ 舌红少津或舌质淡，少苔或无苔； $\textcircled{2}$ 脉细弱。证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。

临床治疗

1. 治疗目标与原则 治疗目标为诱导并维持病情深度缓解，达到疾病清除，包括临床缓解、黏膜愈合及组织学缓解[11]。其中临床应答是即时治疗目标，临床缓解、C-反应蛋白和粪钙卫蛋白恢复正常是中期治疗目标，内镜下黏膜愈合、无残疾和恢复健康相关生活质量是长期治疗目标[12]。治疗原则为活动期清热化湿、调气和血、敛疡生肌，缓解期健脾益气、补肾固本、清热化湿。

2. 辨证论治

2.1 大肠湿热证 治法：清热化湿，调气和血。主方：芍药汤加减。药物组成：白芍9 $)\!\sim\!15\ \mathrm{g}.$ 、黄连 $3\!\sim\!5\mathrm{~g~}$ 、黄芩 $6\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、木香 $3\!\sim\!6\mathrm{\textrm{g}}$ 、炒当归 $|6\!\sim\!12~\mathrm{g}\,,$ 、肉桂 $(\,_{\vec{\mathrm{H}}}^{\vec{\mathrm{a}}}\,\mathbb{F}\,)_{3\mathrm{~g.~}}$ 、生甘草3～9 g等。加减：脓血便明显，加白头翁 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}.$ 、地锦草9 $\sim\!18\mathrm{\textsubscript~{~g~}~}$ 、马齿苋9～15 g以清热解毒，凉血止痢；血便明显，加地榆 $9\!\sim\!15~\mathrm{g_{\times}}$ 、槐花 $6\!\sim\!9\mathrm{~g~}\$ 、茜草6～9 g以凉血止血。

中成药： $\textcircled{1}$ 虎地肠溶胶囊：口服，每次4粒，每日3次。 $\textcircled{2}$ 五味苦参肠溶胶囊：口服，每次4粒，每日3次。 $\textcircled{3}$ 结肠宁（灌肠剂）：灌肠，取药膏 $^{5\mathrm{~g~}}$ ，溶于 $50\,{\sim}\,80~\mathrm{mL}$ 温开水中，放冷至约 37 ℃时保留灌肠，每日1次。

2.2 热毒炽盛证 治法：清热祛湿，凉血解毒。主方：白头 翁汤加减。药物组成：白头翁 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、黄连 $3\!\sim\!5\mathrm{~g~}$ 、黄柏 $3\!\sim\!12{\mathrm{~g}}$ 、 秦皮6～12 g等。加减：血便频多，加仙鹤草 $6\!\sim\!12~\mathrm{g}$ 、紫草 $6\!\sim\!9\mathrm{\g}_{\times}$ 、 槐花 $6\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、地榆 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}.$ 、牡丹皮6～12 g以凉血化瘀止血；腹痛 较甚，加徐长卿 $3\!\sim\!12{\mathrm{~g}},$ 、白芍 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、甘草3～9 g以缓解止痛；发 热者，加金银花 $5\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、葛根12～15 g疏风散热。

中成药： $\textcircled{1}$ 裸花紫珠颗粒（片/胶囊）：口服，每次2片，每日3次。 $\textcircled{2}$ 八味锡类散：灌肠，取 $2\!\sim\!3\mathrm{~g~}$ ，溶于 $\cdot80~\mathrm{mL}$ 温开水中，放冷至约37 ℃时保留灌肠，每日1～2次。

2.3 脾虚湿蕴证 治法：益气健脾，化湿和中。主方：参苓白术散加减。药物组成：党参 $\mathrm{\Sigma}_{9\sim15\mathrm{\;g}_{\gamma}}$ 、白术 $.6\!\sim\!12\mathrm{\,g},$ 、茯苓 $(12\!\sim\!15~\mathrm{g})$ 、甘草 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、桔梗 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、莲子肉 $6\!\sim\!15~\mathrm{g}.$ 、白扁豆 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}$ 、砂仁（后下） $3\!\sim\!6~\mathrm{g}.$ 、山药 $15\!\sim\!30~\mathrm{g}$ 、薏苡仁 $9\!\sim\!30~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、陈皮3～9 g等。加减：大便白冻黏液较多者，加苍术 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、白芷 $\cdot3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、仙鹤草6～12 g以燥湿健脾、凉血止痢；久泻气陷者，加黄芪9 $\sim\!30~\mathrm{g}_{\odot}$ 、炙升麻 $.3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、炒柴胡3～9 g以补中益气、健脾止泻。

中成药：补脾益肠丸：口服，每次4 g，每日3次。

2.4 寒热错杂证 治法：温中补虚，清热化湿。主方：乌梅丸加减。药物组成：乌梅 $6\!\sim\!12\,\mathrm{~g~}$ 、黄连 $3\,\mathrm{\textrm{g}}$ 、黄柏 $3\!\sim\!12\,\mathrm{~g~}$ 、 桂枝 $3\!\sim\!9\mathrm{\;g},$ 、干姜 $\cdot3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、党参 ${\cdot9\!\sim\!15~\mathrm{g}}_{\times}$ 、炒当归 $[6\,\mathrm{\sim}\,9\mathrm{~g~}$ 、制附子（先煎） 3～9 g等。加减：大便稀溏，加山药 $15\!\sim\!30~\mathrm{g}\cdot$ 、炒白术6～12 g以健脾燥湿止泻；久泻不止者，加石榴皮 $3\!\sim\!9\,\mathrm{\textrm{g}}$ 、诃子3～9 g以收敛 止泻。

2.5 肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾化湿。主方：痛泻 要方合四逆散加减。药物组成：陈皮 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、白术 $6\!\sim\!12\mathrm{~g~}$ 、白芍 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、防风 $16\!\sim\!9\mathrm{~g~}\rangle$ 、炒柴胡 $3\!\sim\!9~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、炒枳实 $(6\!\sim\!9\mathrm{~g~})$ 、炙甘草 $\cdot3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 等。加减：腹痛、肠鸣者，加木香 $3\!\sim\!6~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、木瓜 $.6\!\sim\!9\mathrm{~g~}\rangle$ 、乌梅 $\cdot6\!\sim\!12~\mathrm{g}$ 以柔肝行气止痛；腹泻明显者加党参 $9\!\sim\!15~\mathrm{g_{\gamma}}$ 、茯苓 $(12\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\gamma}$ 、山 药 $15\!\sim\!30~\mathrm{g}.$ 、芡实9～15 g以健脾利湿止泻。

中成药：固肠止泻丸（胶囊），口服，每次4 g，每日3次。

2.6 脾肾阳虚证 治法：健脾补肾，温阳化湿。主方：附子理中丸合四神丸加减。药物组成：制附子 $^{(\,\ddagger\mathrm{c})\ddot{n}\!f\!\mathrm{(\ell)}}3\!\sim\!9\,\mathrm{g}.$ 、党参 $9\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\times}$ 、干姜 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}_{\times}$ 、炒白术 $6\!\sim\!12\ \mathrm{g}\cdot$ 、甘草 $.3\,{\sim}\,9\,\mathrm{\,g_{\times}}$ 、补骨脂 $16\!\sim\!9\mathrm{~g~}_{\!\times\!}$ 、肉豆蔻 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、吴茱萸3 g、五味子3～6 g等。加减：腰酸膝软，加菟丝子 $6\!\sim\!12~\mathrm{g}.$ 、益智仁3～9 g以温肾止泻；畏寒怕冷，加肉桂（后下）3 g以温肾散寒；大便滑脱不禁，加赤石脂 $\cdot9\!\sim\!12~\mathrm{g}.$ 、禹余粮9～15 g以收敛止泻。

2.7 阴血亏虚证 治法：滋阴清肠，益气养血。主方：驻车丸合四物汤加减。药物组成：黄连 $^{3\mathrm{~g~}}$ 、阿胶 ${^{(\!~\!k\!\!\!\!\slash\!\!\!\!k\!\!\!\!\!\to\!\!\!\!\!\slash\!\!\!\!\!k\!\!\!\!\!\to\!\!\!\!\!\!3\!\!\!\!\!\!\sim\!\!\!\!\!9\!\!\!\!\!\mathrm{~g~}}$ 、干姜 $3\!\sim\!9\mathrm{~g~}$ 、当归 $6\!\sim\!12~\mathrm{g}$ 、地黄 $12\!\sim\!15~\mathrm{g}_{\times}$ 、白芍 $5\!\sim\!15~\mathrm{g}.$ 、川芎3～9 g等。加减：大便干结，加麦冬 $.6\!\sim\!12~\mathrm{g}.$ 、玄参 ${\cdot9\!\sim\!15~\mathrm{g}}$ 、火麻仁12～15 g以润肠通便；面色少华，加黄芪 $9\!\sim\!30~\mathrm{g}$ 、党参9～15 g以健脾益气。

3. 现代名家学术经验

3.1 董建华

3.1.1 学术观点：董老认为UC的治疗原则是健脾固肠为主，兼以清化湿热，调和气血，抑肝温脾。采用辨病与辨证相结合的方法。按疾病的急性活动期和缓解期，进行局部和整体的综合治疗。急性期活动期多为脾胃虚弱，大肠湿热证。治以健脾助运，清化湿热，祛瘀止痛。缓解期多属于脾肾俱虚，湿邪留滞证。治以温补脾肾，除湿导滞。

3.1.2 用药心得：急性活动期多白头翁汤加减[13]。白头翁 $15\mathrm{~g~}$ ，秦皮 $10\ \mathrm{g}$ ，白芍 $15\mathrm{~g~}$ ，黄连 $10\ \mathrm{g}$ ，黄芩 $10\ \mathrm{g}$ ，川芎 $10\ \mathrm{g}$ ，红花 $10\;\mathrm{g}$ ，黄芪 $30\;\mathrm{g}$ ，薏苡仁 $15~\mathrm{g}$ ，白术 $.15~\mathrm{g}$ ，茯苓 $15~\mathrm{g}.$ ，棕榈炭 $10\;\mathrm{g}$ ，延胡索 $10\ \mathrm{g}$ ，罂粟壳 $.6\mathrm{~g~}$ ，水煎服。缓解期多六君子汤合四神汤：党参 $30\ \mathrm{g}$ ，白术 $.15~\mathrm{g}$ ，茯苓 $\cdot30~\mathrm{g}$ ，炙甘草 $10\ \mathrm{g}$ ，黄芪 $30~\mathrm{g},$ ，当归 $10\ \mathrm{g}$ ，炒薏苡仁 $15\mathrm{~g~}$ ，补骨脂 $10\ \mathrm{g}$ ，肉豆蔻 $10\ \mathrm{g}$ ，五味子 $10\ \mathrm{g}$ ，木香 $10\ \mathrm{g}$ ，高良姜 $10\;\mathrm{g}$ ，木通6 g。

3.2 朱良春

3.2.1 学术观点：脓血便迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果。

3.2.2 用药心得：仙桔汤：仙鹤草 $30\;\mathrm{~g~}$ ，桔梗 $6\,\textrm{g}$ ，乌梅 $5~\mathrm{g}$ ，白瑾花 $10\;\mathrm{g}$ ，炒白术 $.10\ \mathrm{g}$ ，广木香 $\cdot6~\mathrm{g}$ ，白芍 $10\;\mathrm{g.}$ ，白头翁 $10\;\mathrm{g}$ ，炒槟榔 $.2\ \mathrm{g}$ ，甘草5 g。主治脾虚湿热型慢性痢疾、泄泻。适用于

UC久泄便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症[14]。其中仙鹤草配桔梗活血止血、排脓治痢；白头翁配白瑾花清泄湿热、凉血止痢。

3.3 徐景藩

3.3.1 学术观点：徐老认为UC肝脾不和不同于泄泻，属于疏泄太过，故需抑肝健脾，治疗中重视凉血行瘀和外治法，除中药灌肠外酌情辅以足浴、脐疗。

3.3.2 用药心得：UC肝脾不和常需选加蝉衣、炙乌梅、木瓜炭、合欢皮、炙僵蚕等，与痛泻要方中的防风三药共投，祛风作用更著。徐老善用仙鹤草、紫草。症著时每日 $30~\mathrm{g}$ ，症渐向愈时，每日 $15\ \mathrm{g_{\circ}}$ 。紫草凉血行瘀，用常规凉血药效欠著者，加入紫草，常获良效。病情好转后，仍间断用之，可以防复发，利于肠黏膜组织溃疡病变的愈合。对于治痢要药黄连，应重视用量与配伍。急性发作时，每日最多 $^{;5}\mathrm{~g~}$ ，缓解后渐减量为1日3 g。巩固期每日 $1.5~\mathrm{g}$ ，每周用药3 ｄ，避免一成不变，持续日久，产生耐药性，亦可避免苦寒过度的弊病。舌有黄腻之苔，湿热并重，黄连配厚朴。白多黄少之苔，黄连配加炒苍术、炒陈皮；缓解而大便无血，次多而溏者，黄连配补骨脂 $10\ \mathrm{g_{\circ}}$ 。症状显著改善后，补骨脂减为 $\cdot5~\mathrm{g}$ ，遂与益智仁交互使用，防止反复发作[15]。

3.4 劳绍贤

3.4.1 学术观点：广东地处岭南湿热区域，UC活动期以湿热血瘀为主要病机，治疗上当以祛邪为主，治宜清热化湿，活血凉血，固肠止泻。推崇内外同治。

3.4.2 用药心得： $\textcircled{1}$ 溃结灵：救必应 $30\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，败酱草 $30\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，地榆炭 $30\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，水蛭 $.5\,\mathrm{~g~}$ ，茯苓 $30\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，藿香 $10\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，川厚朴 $10\,\mathrm{\textrm{g}}$ ，法半夏 $10\ \mathrm{g}$ ，三七末 $^{(\,\dagger\dagger\dagger\,\mathrm{g})}{}^{\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\!\$ ，甘草 $.6~\mathrm{g}_{\circ}$ 。便血加槐花 $15\mathrm{~g~}$ ；黏液多者加漏芦 $15\mathrm{~g~}$ ，或苦参 $^{15\mathrm{~g~}}$ ；水泻、便次多加石榴皮 $30~\mathrm{g}$ ；舌淡苔不厚，大便1～2次/d，无脓血加黄芪 $30~\mathrm{g}$ 、白术 $.15\mathrm{~g~}$ 、甘草 $6~\mathrm{g_{\circ}}$ 。肠镜下活动期黏膜弥漫性炎症为主，局部微循环障碍，镜下结肠黏膜出现假息肉或炎性息肉，或黏膜粗糙呈颗粒状可加大活血化瘀力度，如加用莪术、漏芦、姜黄等活血散结之类药物。UC缓解期，大便无黏液及出血，舌苔不厚，可加黄芪、白术、甘草。此加减取自刘完素的白术黄芪汤之意，而对于激素依赖者，可适当加用温补肾阳药物，如杜仲、人参、淫羊藿等，在病情稳定好转时可逐渐减少激素的用量。 $\textcircled{2}$ 溃结灌肠方：救必应 $.30\,\textrm{g}$ ，败酱草 $30\:\mathrm{g}$ ，毛冬青 $\cdot30~\mathrm{g}$ ，晚蚕砂 ${\mathrm{(�M�)}}_{}{30}{\mathrm{~g}}.$ ，地榆 $30\;\mathrm{g}$ ，青黛 $(\,^{\mathrm{g},\mathrm{n},\mathrm{y}}\,)\,5\mathrm{\;g}$ ，白及 $15\mathrm{~g~}$ ，甘草 $10~\mathrm{g_{\circ}}$ 。大便次数多加五倍子 $\cdot15\mathrm{~g~}$ ；湿热重、黏液便加苦参 $15~\mathrm{g}$ ；血便多加儿茶1～3 g[16]。

4. 西医诊疗进展概述 随着我国更多的炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）区域诊疗中心的建立，我国对UC的诊疗逐渐规范化、系统化，UC的诊疗核心模式由消化团队为主导向多学科团队（multi-disciplinary team，MDT）协作

转变[17]。国际IBD领域的主流诊治理念，包括达标治疗、严密控制、早期干预在我国的临床实践中被接受[18]，UC的治疗目标从临床缓解向诱导深度缓解转变，包括临床症状缓解、黏膜愈合及组织学缓解，中重度UC由“升阶梯”治疗向早期运用生物制剂和/或联合免疫抑制剂的“降阶梯”治疗转变[10]。UC作为一种终生疾病，被纳入慢病管理模式，疾病管理和患者健康教育成为UC综合治疗体系中重要的组成部分[17]。

轻、中度UC首选氨基水杨酸（aminosalicylic acid，ASA）制剂诱导缓解，包括柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine，SASP）和 5-氨基水杨酸制剂。病变在直肠建议局部运用水杨酸制剂，如果病变在左半结肠或广泛结肠，建议局部和口服制剂联合运用。如果足量水杨酸制剂无效，无论病变范围如何，改用口服激素诱导缓解[7]，泼尼松按每日 $0.75\mathrm{g}\!\sim\!1~\mathrm{g}/\mathrm{kg}$ 给药。重度UC首选静脉糖皮质激素治疗，甲泼尼龙 $40\sim60\,\mathrm{\mg/d}$ ，或氢化可的松 $\cdot300\,{\sim}\,400~\mathrm{mg/d_{\circ}}$ 。静脉激素治疗3 ｄ仍无效应转换治疗方案，包括转换药物和手术治疗。转换药物治疗4～7 ｄ仍无效，应及时转手术治疗。转换药物有免疫抑制剂钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素（cyclosporine，CsA），生物制剂如抗肿瘤坏死因子 $\upalpha$ 抑制剂[英夫利西单抗（infliximab，IFX）、阿达木单抗（adalimumab，ADA），戈利木单抗]、肠道选择性 $\upalpha\,4\,\upbeta\,7]$ 整合素抑制剂[维得利珠单抗（vedolizumab，VDZ）]、JAK抑制剂（托法替布）诱导缓解[7]。我国目前只批准了IFX和VDZ用于中重度成人UC患者的治疗。接受传统治疗效果不佳、不耐受或有禁忌的中重度活动性UC成人患者可选择IFX诱导缓解。活动性UC伴突出肠外表现（如关节炎、坏疽性脓皮病、结节性红斑等）者中重度UC推荐IFX。对传统治疗或TNF- $\upalpha$ 抑制剂应答不充分、失应答或不耐受的中重度活动性成人UC患者，推荐VDZ诱导缓解[19]。对药物治疗无效的急性重症UC、高龄UC药物疗效不佳、长病程UC合并结肠狭窄、UC癌变、内镜切除不满意和不适宜内镜切除的上皮内瘤变者均推荐手术治疗，推荐回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis，IPAA）作为UC的确定性手术方式[20]。氨基水杨酸制剂诱导缓解者仍用其维持缓解。激素诱导缓解者，使用ASA制剂或硫嘌呤类药物维持缓解。对生物制剂（抗TNF单抗或维得利珠单抗）治疗有应答的患者，继续原生物制剂维持缓解[7]。

5. 难点问题分析与中医药优势 目前UC的发病机制尚不十分清楚，而我国UC的发病率和患病率快速升高，造成沉重的经济和社会负担，而现存药物如5-ASA、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等诱导缓解率均不及 $80\%$ ，且糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂易出现多种不良反应，甚至可能出现机会感染、骨髓抑制、淋巴瘤/癌症、血液性疾病、肝毒性等严重并发症，故上述药物在诱导和维持临床缓解、促进黏膜愈合方面取

得了一定的疗效，但仍不能满足治疗的需求，相当一部分患者无法达到黏膜愈合的目标。中医药在改善临床症状、促进深度缓解、缩短疗程、增强美沙拉嗪的抗炎活性[21]、减少激素依赖及激素抵抗、治疗难治性UC[22]、降低复发率、减少糖皮质激素等药物的不良反应[23]、提高患者生活质量、节约医疗资源等方面具有优势。中药是否具有对生物制剂减毒增效的作用？是否能解决生物制剂的疗效瓶颈问题？是否能降低UC癌变率？目前研究尚不足，中药治疗UC的临床和基础研究尚需进一步加强。

6. 其他治法

6.1 中药保留灌肠 由于UC病变主要累及结直肠黏膜和黏膜下层，且多累及远端结肠，采用中药保留灌肠可使药物不经过肝脏代谢而直接作用于病变部位，因此中药灌肠具有疗效显著、不良反应少的特点。中药灌肠可以单独应用，也可与中药口服、其他中医外治法（如针灸疗法、穴位贴敷、耳穴贴压等）、西药联合应用。目前UC灌肠治疗主要有中成药及单味药、协定方、成方。协定方多按照中医辨证分型的原则组方用药，成方多以传统经方根据分型加减组方。常用的中成药有锡类散、康复新液、龙血竭散，成方以白头翁汤、葛根芩连汤、芍药汤、十灰散等为主，协定方组方多选用清热解毒、凉血止血、敛疮生肌之品。

6.2 针灸 穴位多取天枢、足三里、上巨虚等足阳明胃经穴位，中脘、气海、神阙等任脉穴位，脾俞、肾俞、大肠俞等背俞穴，取阴陵泉、三阴交、太冲等足三阴经穴位。治疗方法多用针刺、灸法或针灸药结合。

6.3 穴位贴敷 穴位贴敷通过透皮吸收可以充分发挥药物本身的功效，加上对相关经络腧穴的刺激可以发挥经络系统的调节性作用，更有效的治疗疾病。脾肾阳虚型UC选溃结宁膏（由炮附子、细辛、丁香、白芥子、延胡索、赤芍、生姜等制成）穴位贴敷治疗，取穴：上巨虚、天枢、足三里、命门、关元，溃结宁膏穴位贴敷治疗脾肾阳虚型UC疗效不低于SASP，改善中医证候及提高机体免疫力优于后者，与SASP联合治疗效果更佳[24]。大肠湿热证UC选用肠愈膏（由黄连、黄芪、大黄、赤芍、肉桂等制成）穴位贴敷治，取穴：足三里、神阙、脾俞、中脘、天枢、大肠俞。肠愈膏治疗UC大肠湿热证具体临床疗效，减轻临床症状[25]。

7. 诊治流程图 见图1。

疗效评定

1. 主要疗效评价指标

1.1 疾病疗效 分为临床疗效（有效、缓解）和内镜疗效，采用Mayo活动指数，见表3。 $\textcircled{1}$ 临床缓解：总Mayo评分 ${\leqslant}2$ 分且无单个分项评分 $>.$ 1分。 $\textcircled{2}$ 内镜缓解，又称黏膜愈合：Mayo评分内镜亚评分的绝对分为0分或1分。 $\textcircled{3}$ 临床有效：总Mayo评分从基线水平降低 ${\geqslant}30\%$ 或 ${\geqslant}3$ 分，同时伴有便血亚评分降低≥1分

或便血亚评分的绝对分为0分或1分。 $\textcircled{4}$ 内镜应答：Mayo评分内镜亚评分相对于基线下降至少1分。

 图1 诊治流程

表3 溃疡性结肠炎活动度Mayo评分

|项目 亚组评分| |---|

注：引自参考文献[9]。a. 每例受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b. 每日出血评分代表1天中最严重出血情况；c. 医师总体评价包括其他3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态； 评分≤2分，且无单个分项评分>1分为临床缓解；3～5分为轻度活动；6～10分为中度活动，11～12分为重度活动；应答定义为Mayo评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降 幅≥1分或该分项评分为0分或1分。

1.2 黏膜组织学评分 Geboes指数描述详细，可重复性好，效度高，是UC理想的组织学评分指数，广泛用于临床试验，作为疗效评估的终点指标之一，见表4。除此之外还可选择Robarts组织病理学指数（Robarts Histopathology Index，RHI）和Nancy指数（Nancy Index，NI）评估[26]。

表4 Geboes 评分

|分级 评分| |---|

注：引自参考文献[26]。

2. 次要疗效评价指标

2.1 中医证候疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[27]中《慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床研究指导原

则》中的证候疗效评定标准。 $\textcircled{1}$ 临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数 ${\geqslant}95\%$ ）； $\textcircled{2}$ 显效：服药后，症状和体征明显改善（ $70\%$ ≤疗效指数 $\mathord{\dot{<}}95\%$ ）； $\textcircled{3}$ 有效：服药后，症状和体征有改善（ $30\%\leqslant$ 疗效指数 $\mathord{\cdot}670\%$ ）； $\textcircled{4}$ 无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数 $\mathord{\cdot}630\%$ ）。计算公式（尼莫地平法）为：疗效指数 $(\%)=$ （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 $\times100\%,$ 。

2 . 2 生活质量评分 U C 生活质量可参考I B D 问卷（Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ）进行评价。IBDQ为包括32个项目的健康相关生活量表，范围32～224分，准确性、可信度和反应度良好。

2.3 PRO量表 PRO量表（patient-reported outcome measures，PROMs）是直接来自于患者自身对于健康状况、治疗效果的评估报告，无需经过临床医师评估或内镜及各种实验室检查等解释，因而免去就诊和做检查的复杂流程，是一种无创评估方法，美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）强烈推荐在临床试验中使用PRO量表评估。IBD的PRO量表理想情况应该能够真实反映患者的疾病活动度、疾病控制程度和生活质量。然而目前尚无完全符合此标准的PRO量表。常用的PRO量表有源于Mayo评分的PRO2量表，评估排便次数和便血，该量表可以有效区分有效药物组和安慰剂组。自评价简易临床结肠炎活动指数（Simple Clinical Colitis Activity Index，SCCAI），通过白天排便次数、夜间排便次数、便血、里急后重、一般健康状况、肠外表现评估UC活动度，但该量表和粪钙卫蛋白的相关性差。故应根据需要选择不同的PRO量表。

中医药循证医学进展

近几年高质量的中医药大样本、多中心、随机临床对照试验（randomized controlled trial，RCT）的研究数量较前增加，现介绍如下：

1. 中药单体

1.1 姜黄素 姜黄素是从中药姜黄中提取的化合物，据报道具有广泛的抗炎作用。2020年1项自巴西的系统评价，纳入2006—2019年间来自伊朗、印度、以色列、中国香港、塞浦路斯及日本的6项RCT，旨在评估姜黄素作为辅助治疗对UC的临床疗效。发现姜黄素与美沙拉嗪联用可以有效提高临床缓解和黏膜愈合，并降低复发率，且未见严重不良反应[28]。

1.2 黄连素 2020年我国1项黄连素治疗UC的一期临床试验提示黄连素联合美沙拉嗪在UC中国人中耐受良好，可能增强美沙拉嗪在UC结肠组织中的抗炎活性[29]。

1.3 穿心莲提取物 2010年我国1项美沙拉嗪缓释颗粒多中心、随机、平行对照临床试验研究穿心莲提取物HMPL-004治

疗轻中度活动期UC的临床疗效，发现穿心莲提取物HMPL-004治疗UC是美沙拉嗪的有效替代药物[30]。

2. 单药

2.1 芦荟凝胶 2004年英国1项两中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验显示，芦荟凝胶治疗轻中度UC，临床应答率高于安慰剂对照组，不良反应轻微，与对照组类似[31]。

2.2 青黛 2018年日本1项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验中采用中药青黛口服治疗中重度UC，青黛临床应答呈现剂量依赖型曲线，青黛临床应答率、临床缓解率、黏膜愈合率均明显高于安慰剂组[32]。试验中10例有轻微肝功异常，无严重不良事件，但是因发现了1例试验外患者自购青黛服用6个月后出现了肺动脉高压不良事件，日本卫生、劳动和福利部就青黛可能产生的不良反应发出了警告，故该临床试验中止。随后日本进行了全国范围关于青黛不良反应的调查，发现青黛最常见的不良反应是轻度肝功异常、胃肠道反应和头痛，其次是肺动脉高压和肠套叠，肺动脉高压需要住院，停药后可恢复。大多数不良反应都是可逆的，但肠套叠造成肠壁增厚、肠缺血、肠梗阻，需要手术治疗，且发生肠套叠的时间较短，多在口服青黛8周之内。故从用药安全考虑，青黛需定为处方药，建议限制推荐于难治性UC患者[33]。紧接着2020年日本又设计了1个短期（2周）运用青黛（ $1.0~\mathrm{g/d}$ ）治疗难治性轻中度UC的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。发现青黛应答率及明显应答率均远高于安慰剂。试验结束后 $76.2\%$ UC患者自愿自行购买青黛继续服用，治疗24周后93.75%UC患者达到临床缓解。24周内未见肺动脉高压、肠套叠等严重不良事件。故短期运用青黛治疗UC仍然有效，且无严重不良事件，未来优化青黛的服用方法非常必要[34]。

3. 中药复方

3.1 锡类散 2012年日本1项随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现锡类散栓治疗难治性溃疡性直肠炎的临床缓解率、内镜应答率、组织学应答率和IBDQ均优于安慰剂组，且患者耐受性良好，无安全担心[35]。2013年我国也进行了1项锡类散治疗轻中度溃疡性直肠炎的随机、双盲、地塞米松平行对照临床试验，发现锡类散灌肠液和地塞米松灌肠液治疗轻、中度溃疡性直肠炎同样有效，但锡类散的安全性和耐受性优于地塞米松灌 肠液[23]。

3.2 复方苦参肠溶胶囊 2012年我国1项复方苦参肠溶胶囊治疗轻中度UC的随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床试验中发现复方苦参肠溶胶囊组临床应答率高于美沙拉嗪组，临床缓解率、黏膜愈合率和Mayo评分两组均无显著性差异，两组均无严重不良反应[36]。2019年该药名为“五味苦参肠溶胶囊”在我国上市。

3.3 虎地肠溶胶囊 2019年我国1项虎地肠溶胶囊治疗轻中度UC的多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药对照临床试验发现虎地肠溶胶囊对轻中度活动期UC患者的症状有改善作用，和美沙拉嗪联用效果更佳[37]。

3.4 清肠化湿颗粒 2021年我国1项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验发现清肠化湿颗粒对足量美沙拉嗪4周无应答的中度UC的临床缓解、黏膜愈合、减少黏液血便方面均优于安慰剂组[21]。

4. 其他疗法 针刺疗法：2006年德国1项单中心、随机、单盲（患者）、假手术组平行对照试验中，统计中医针刺治疗轻中度UC前后结肠炎活动指数评分（Colitis Activity Index score，CAI 4-10），中医针刺组治疗5周后CAI 4-10显著下降（ $.\ensuremath{P}{<}0.001\ensuremath{.}$ ），且优于假手术组（ $P{=}0.048$ ），该疗效随访16周后仍然稳定（ $P{<}0.001$ ）[38]。

预防调摄

1. 心理 UC患者主要心理特征是抑郁和焦虑。重度UC患者心理异常较中、轻度更为明显。男女患者之间心理异常无明显差异。心理压力的变化与UC的病情活动密切相关，长时间承受较大压力可能会导致UC患者的病情复发或加重。保持心理健康可以减少UC的复发。中医情志护理对慢性UC患者具有十分显著的效果，可有效缓解患者的焦虑和抑郁等消极心理，并可在不同程度上改善UC患者的临床症状，有利于提高患者的生活质量，促进患者的预后恢复。

2. 饮食 在环境因素中，人们普遍认为饮食在IBD的发生发展中起着非常重要的作用。富含水果和蔬菜、富含n-3脂肪酸和低n-6脂肪酸的饮食与降低罹患UC的风险有关，因此推荐食用[39]。饮绿茶、高叶酸水平是UC的保护因素，饮用软饮料、摄入蔗糖、维生素D缺乏、摄食肉类，尤其是红肉是UC的风险因素[40]。低可发酵的寡糖、二糖、单糖和多元醇（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides，and polyols，FODMAPs）饮食有利于改善UC患者的IBS症状。中医方面，湿热证UC患者慎食牛羊肉和烧烤等温性食品，虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。同时可配合食疗，脾虚证者可服用山药莲子粥，阴虚证者可用槐花百合粥，湿热体质者可服用薏苡仁马齿苋粥等。

转归与随访

UC患者大肠癌的发病率高于健康人群，大肠癌是UC的并发症之一。1项针对亚洲UC患者的系统评价和荟萃分析显示，亚洲UC患者大肠癌的总体患病率为 $0.85\%$ ，10年、20年和30年的累积风险分别为 $0.02\%$ 、 $4.81\%$ 和 $13.91\%^{[41]}$ ，故应重视对本病癌变的监测。UC发生结直肠癌的风险增加，患癌风险与疾病持续时间、病变范围和更严重或更持续的炎症活动相关，合并原

发性硬化性胆管炎和结直肠癌家族史可增加结直肠癌的风险。故需按病情定期进行肠镜检查，所有UC患者均应行1次结肠镜筛查，以确定当前病变的范围并排除异型增生，随后均应进行持续肠镜监测，时间间隔需要参考危险因素和上一次肠镜的结果。起病8年以上的非直肠型UC需要肠镜筛查结直肠癌并行肠镜监测。肠镜监测可以早期发现结直肠癌并改善预后。具有高危特征的患者，如过去5年内发现狭窄或不典型增生、原发性硬化性胆管炎、广泛结肠炎伴重度活动，需1年后监测肠镜。具有中危特征的患者，如广泛结肠炎伴轻中度活动、炎后息肉、一级亲属大于50岁时确诊结直肠癌的病史，2～3年后监测肠镜。没有中高危患癌风险的UC患者5年后监测肠镜。伴有原发性硬化性胆管炎的患者发生结肠癌风险较高，诊断同时就需肠镜筛查结肠癌，无论病变范围、病程、疾病活动度如何，均需随后每年监测肠镜。内镜医师应对隆起和凹陷性病变进行靶向活检，内镜下孤立病变应切除，大部分新生物可以在普通白光内镜或高清内镜下发现，染色内镜可以提高发现率。病理解读需要有胃肠病经验的2名病理医师共同解读[9]。如果异型增生已经完全切除，则无需行结直肠切除术，对高度疑为癌变及确诊为癌变者应及时行手术治疗[7]。

共识意见执笔人：史瑞（北京中医药大学东方医院）、李军祥（北京中医药大学东方医院）、沈洪（南京中医药大学附属 医院）。

共识意见制定专家名单（按姓氏笔画排列）

组内主审专家 $^+$ 共审专家：沈洪（南京中医药大学附属医院）、张北华（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、钦丹萍（浙江中医药大学附属第一医院）、唐志鹏（上海中医药大学附属龙华医院）、黄绍刚（广东省中医院）、储浩然（安徽中医药大学第二附属医院）。

组外函审专家：王新月（北京中医药大学第三附属医院）、苏娟萍（山西省中医院）、郝微微（上海中医药大学附属曙光医院）、查安生（安徽中医药大学第一附属医院）、徐陆周（南京中医药大学附属医院）。

定稿审定专家 $^+$ 审稿会投票专家：王凤云（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、王垂杰（辽宁中医药大学附属医院）、吕林（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、任顺平（山西中医药大学附属医院）、刘力（陕西中医药大学）、刘凤斌（广州中医药大学一附院白云医院）、刘礼剑（广西中医药大学第一附属医院）、刘震（中国中医科学院广安门医院）、李军祥（北京中医药大学东方医院）、李艳彦（山西中医药大学附属医院）、杨晋翔（北京中医药大学第三附属医院）、杨倩（河北省中医院）、沈洪（南京中医药大学附属医院）、张声生（首都医科大学附属北京中医医院）、张佳琪（中国中医科学院西

苑医院脾胃病研究所）、张雅丽（黑龙江省中医药科学院）、季光（上海中医药大学）、赵文霞（河南中医药大学第一附属医院）、赵迎盼（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、袁红霞（天津中医药大学）、唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）、黄恒青（福建省中医药科学院）、黄穗平（广东省中医院）、温艳东（中国中医科学院眼科医院）、谢胜（广西中医药大学第一附属医院）、魏玮（中国中医科学院望京医院）。

共识秘书：毛堂友（北京中医药大学东方医院）；石磊（北京中医药大学东方医院）。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

参 考 文 献

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