指南推荐｜2025年代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议

指南 内分泌科 · 2025 · 临床肝胆病杂志

1MASLD评估（图1）

注： VCTE，振动控制瞬时弹性成像；*若VCTE不可用，增强肝纤维化检测（ELF）可作为二线NIT使用。 图1  使用NIT对MASLD进行风险评估 推荐意见： 第1步，如果存在以下3种情况中的任何1种，可评估MASLD的风险：（1）存在2型糖尿病（T2DM）。（2）肥胖［定义为BMI≥30 kg/m²（亚洲为25 kg/m²）或腰围≥102 cm（男）和88 cm（女）（亚洲腰围的界值是男性90 cm，女性80 cm）］并具有以下1种或多种心脏代谢危险因素：①空腹血糖≥100 mg/dL或糖化血红蛋白≥5.7%；②血压≥130/85 mmHg或正在接受降压药物治疗；③血浆甘油三酯≥150 mg/dL或接受降脂药物治疗；④血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）20 g且30 g且 注：*在可用并获得许可的情况下；**ALT无应答不应作为判断resmetirom疗效的唯一标准。 图2  高危MASH患者的临床评估与处理流程 建议1：如果可用且获得许可，应考虑在符合非创伤性试验（NIT）标准的无肝硬化的MASH伴F2～F3期肝纤维化个体中使用resmetirom进行治疗。 建议2A：对于VCTE测量肝硬度值（LSM）≥8 kPa且20 kPa；（3）存在任何门静脉高压或肝硬化的临床或实验室征象。 建议5：应在resmetirom治疗开始后的3、6和12个月，进行排除肝毒性的评估。 建议6：可在治疗开始6个月后进行二线NIT（如VCTE），以评估对resmetirom的早期治疗反应。 建议7：如果3、6和12个月的药物安全性评估在正常参数范围内，则应在治疗开始1年后使用NIT对resmetirom进行有效性或无效性评估。 建议8：不应将resmetirom治疗1年后ALT无应答作为评估治疗反应的唯一标准。 建议9：如果VCTE较基线改善（阳性反应）或恶化（进展）≥30%，代表显著（即有临床意义）的变化，VCTE LSM则可用于评估resmetirom的治疗应答情况。 建议10：resmetirom治疗1年后无效被定义为2次NIT结果一致显示MASH恶化。

4MASLD和MASH的预防性建议

（1）MASLD合并肝硬化患者的HCC筛查：在MASLD合并肝硬化患者中，应通过超声进行HCC筛查，至少每6个月进行1次，伴或不伴血液甲胎蛋白（AFP）检测；此外，应根据具体情况考虑使用其他检查方式，如MRI（图3）。 图3  MASLD相关HCC筛查方案 （2）无肝硬化的MASLD患者的HCC筛查：在没有肝硬化的MASLD患者中，应根据风险特征进行个体化的HCC监测，包括相关合并症（如T2DM和肥胖）、家族史、年龄、饮酒、吸烟状况和肝纤维化标志物（FIB-4指数和LSM测量）；这一决定是基于临床医生的判断，并在个案的基础上进行评估（图3）。 （3）建议疫苗接种：在可行和适用的情况下，所有MASLD患者应考虑接种甲型和乙型肝炎疫苗。 （4）失代偿期肝硬化：根据当前肝硬化指南监测失代偿期肝硬化（存在腹水、食管静脉曲张、门静脉高压和肝性脑病）。 （5）肝外癌症：应根据现有指南和个人风险状况进行肝外癌症的筛查。 全文下载 PDF & HTML https://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.12449/JCH250809 引证本文 Citation 刘爱芳, 邹波, 罗磊, 等. 《2025年代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2025, 41(8): 1521-1524 扩展阅读 Read more 指南推荐｜2025年欧洲肝病学会临床实践指南：经颈静脉肝内门体分流术 指南推荐｜2025年亚太肝病学会临床实践指南： 代谢相关脂肪性肝病的诊断和管理 指南推荐｜2025年欧洲肝病学会/欧洲罕见病网络临床实践指南： 肝豆状核变性 指南推荐｜2025年美国肝病学会实践指导： 肝细胞癌的预防、诊断和治疗（关键更新） 指南推荐｜2025年欧洲肿瘤内科学会临床实践指南：胆道癌的管理（中期更新） 关于本刊 About us ■ 中国首个肝胆病专业杂志 ■ 中国科技期刊卓越行动计划·中文领军期刊 ■ 百种中国杰出学术期刊 ■ 中国精品科技期刊 ■ 中国百佳高校科技期刊 ■ 《科技期刊世界影响力指数报告》收录期刊 ■ 北京大学图书馆中文核心期刊 ■ 中国科技论文统计源期刊 ■ RCCSE中国权威学术期刊（A+） ■ 国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）规范期刊 ■ 国际管理与技术编辑学会（ISMTE）会员期刊 ■ Embase、Scopus等18种国际重要数据库收录 ■ 金色开放获取期刊（Golden OA） 官方网站：lcgdbzz.org 官方微信：lcgdbzz1985 官方邮箱：lcgdb@vip.163.com 投稿咨询：0431-88782044 审稿咨询：0431-88783542

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1（3）建议疫苗接种：在可行和适用的情况下，所有MASLD患者应考虑接种甲型和乙型肝炎疫苗。（4）失代偿期肝硬化：根据当前肝硬化指南监测失代偿期肝硬化（存在腹水、食管静脉曲张、门静脉高压和肝性脑病）。（5）肝外癌症：应根据现有指南和个人风险状况进行肝外癌症的筛查。全文下载 PDF & HTMLhttps://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.12449/JCH250809引证本文 Citation刘爱芳, 邹波, 罗磊, 等. 《2025年代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2025, 41(8): 1521-1524扩展阅读 Read more指南推荐｜2025年欧洲肝病学会临床实践指南：经颈静脉肝内门体分流术指南推荐｜2025年亚太肝病学会临床实践指南： 代谢相关脂肪性肝病的诊断和管理指南推荐｜2025年欧洲肝病学会/欧洲罕见病网络临床实践指南： 肝豆状核变性指南推荐｜2025年美国肝病学会实践指导： 肝细胞癌的预防、诊断和治疗（关键更新）指南推荐｜2025年欧洲肿瘤内科学会临床实践指南：胆道癌的管理（中期更新）—

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引用 / 出处

临床肝胆病杂志. 指南推荐｜2025年代谢功能障碍相关脂肪性肝病和脂肪性肝炎全球共识建议[S/OL]. 2025.