中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版)

第一部分 指南的目的

为临床提供老年人ID及IDA的个体化诊断和治疗方案,指导老年医学与老年保健医疗医师、护士的临床实践。

第二部分 指南的目标人群

本指南适用于年龄≥60岁的老年人群。

第三部分 指南的使用人群

指南的使用人群为各等级医院老年医学和老年医疗保健医师、临床药师、相关专业临床医生及公共卫生医生。供卫生管理者或政策制定者以及其他潜在的使用人员参考。

第四部分 证据质量分级及推荐强度分级

证据质量分级及推荐强度分级见表1。

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44,No. 11

1457

表1 证据质量分级及推荐强度分级

|分级类别|具体分级|定义与说明| |---|---|---| |证据质量分级|A级|证据基于多项随机对照试验或 Meta 分析| ||B级|证据基于至少1项随机对照研究或 多项大型非随机对照研究| ||C级|证据基于专家共识意见和/或小规模 研究、回顾性研究或临床注册研究| |推荐强度分级|I类推荐|证据和/或总体一致认为该治疗措 施或方法有益、有效,应该采用| ||IIa类推荐|关于该治疗措施或方法有效性的证据 不一致或观点有分歧,倾向于有效| ||IIb类推荐|关于该治疗措施或方法有效性的证 据不一致或观点有分歧,尚不足以 证明有效| ||III类推荐|证据和/或总体一致认为该治疗措 施或方法无用和/或无效,在某些情 况下可能有害,不推荐使用|

第五部分 指南临床问题、推荐意见、

证据概述和推荐说明

一、临床问题1:临床上老年人ID主要有哪几种类型?

推荐意见：临床上老年人ID 类型主要有功能性 ID 和绝对性 ID(IIa类，C)。

1. 证据概述:在临床上,老年人ID的主要类型包括功能性ID和绝对性ID。功能性ID是指在某些病理状态下,如慢性炎症或慢性疾病,尽管体内铁储备充足,但由于铁调素水平升高,导致铁从储存池释放受到阻碍,进而影响骨髓中的铁供应,影响红细胞的生成和功能。而当体内铁储备低或耗尽时,就会出现绝对性ID。营养及医疗条件好的情况下,心力衰竭(heart failure, HF)等慢性疾病患者通常只存在功能性ID[19]。营养状态差的情况下,绝对性ID和功能性ID经常伴发[20]。血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平是区分这两种类型的关键指标之一。在功能性ID的情况下,SF水平可能正常或轻度升高;而在绝对性ID时,SF水平则会显著降低[21]。临床上需区分绝对性ID和功能性ID,以避免混淆和治疗错误。

2. 推荐说明:经典医学文献将老年人ID分为两种形式:(1)功能性ID:主要指全身铁储存正常或增加,但骨髓中的铁供应不足;(2)绝对性ID:主要指体内铁储备低或耗尽。绝对性ID可以进一步

分为3个阶段:储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和IDA。正常情况下,成人体内的铁含量约为3~5g,其中约60%的铁储存在血红蛋白(hemoglobin,Hb)中[22]。人类主要通过饮食摄入铁,而由于缺乏主动排泄铁的机制,人体只能通过调节铁的吸收来维持生理性铁平衡[23]。食物中的铁主要在近端小肠被吸收,这一过程受到严格调节。小肠对铁的吸收能力会随着铁的消耗而增加,因此,只有当铁的损失超过小肠的吸收能力时,才会导致ID的发生[24]。Hb和SF被认为是评估ID、铁充足和铁过量最有用的指标[22]。年龄对全身和细胞内的铁水平有深远的影响,最终可能导致铁的失调[25]。IDA的典型特征是红细胞呈现小细胞性和低色素性[26-27]。本指南将老年人的ID分为两类:绝对性ID和功能性ID。

二、临床问题2:老年人什么情况下需要进行ID筛查?

推荐意见:推荐对长期慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂、长期素食或胃肠道吸收不良、高龄、有任何贫血相关证据及既往有 ID 或 IDA 病史的老年人定期进行铁筛查(I类,A)。

1. 证据概述：一项涉及1278名欧洲CHF患者的多中心横断面研究结果显示，741名患者(58%)存在ID，而449名患者(35%)有贫血[28]。此外，基于对随机对照试验中19114名老年受试者的事后分析，发现每日服用100 mg低剂量阿司匹林可使贫血风险显著升高20%；即使在排除临床显著出血事件的敏感性分析中，阿司匹林组仍表现出更显著的SF水平下降[29]。一项基于社区的病例对照研究，将77046名新确诊的ID患者与389314名非ID患者进行比较，结果显示，使用质子泵抑制剂≥2年和H2受体拮抗剂≥2年均与ID风险增加相关。尤其是每日使用质子泵抑制剂超过1.5颗并持续至少10年的患者，ID风险显著增加，停药后风险有所降低[30]。一项系统评价和荟萃分析纳入了27项横断面研究和3项干预研究，结果显示，成年素食者的血清SF水平显著低于非素食者[31]。在一项法国外科医院的多中心横断面研究中，共纳入888名≥75岁的老年患者，结果显示ID的患病率为57.6%。在贫血患者中，ID患病率为62.6%，而在非贫血患者中则为53.3%[32]。

2. 推荐说明:老年人是IDA的高风险人群。当老年人出现面色苍白、乏力、头晕、心悸和气短等贫血症状时,应考虑进行ID筛查,以排除IDA的

1458

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

可能性。老年人常伴有多种慢性疾病,如CKD、CHF和慢性炎症性肠病等,这些疾病易导致慢性失血或铁代谢障碍,从而引发ID[33]。长期使用非甾体抗炎药可能导致胃肠道出血,从而引发铁的丢失。胃肠道疾病如萎缩性胃炎、胃癌和胃肠道吸收不良综合征等,可能影响铁的吸收功能,增加ID的风险。此外,老年人因牙齿问题、消化功能减退或长期素食、饮食结构不合理等原因,可能导致铁的摄入不足。因此,建议对长期慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂、长期素食或胃肠道吸收不良、高龄、有任何贫血相关证据及既往有ID或IDA病史的老年人,定期进行ID筛查,定期监测Hb水平、血清铁、SF等指标,以便及早发现并干预ID状况,从而提高生活质量和预防并发症。

三、临床问题3:如何评估老年人缺铁状态?

推荐意见:推荐使用老年人群ID/IDA 诊断标准(符合第1条和第2~6条中的任何2条以上可以诊断ID/IDA):(1)血常规提示Hb降低,男性患者 Hb<120 g/L、女性患者 Hb<110 g/L、红细胞呈小细胞、低色素性;(2)有明确的缺铁病因和临床表现(如乏力、头晕、心悸等);(3)SF<45 µg/L,感染或合并慢性炎症患者(除外慢性肾功能不全、心力衰竭) SF<70 µg/L;转铁蛋白饱和度(transferrin saturation, TSAT)<0.15;血清铁<8.95 µmol/L,血清总铁结合力>64.44 µmol/L;可溶性转铁蛋白受体>26.50 nmol/L(2.25 mg/L);(4)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%;(5)红细胞游离原卟啉>0.90 µmol/L(全血),锌原卟啉>0.96 µmol/L(全血);(6)补铁治疗有效(IIa类,C)。

1. 证据概述:目前国内现行 ID/IDA 诊断标准中,非炎症患者 SF<15 µg/L,感染或合并慢性炎症患者(除外慢性肾功能不全、心力衰竭) SF<

70 µg/L。但美国胃肠病学协会临床指南委员会发布的《缺铁性贫血评估和管理指南》提出,SF为45 µg/L时,诊断IDA在敏感性和特异性间达最佳平衡[24]。欧洲血液学协会《铁缺乏和缺铁性贫血的诊断、治疗和预防建议》指出,存在多种合并症(如炎症)时,联合使用SF<100 µg/L或TSAT<20%可诊断IDA;对于老年CKD或CHF患者,SF阈值至少设为45 µg/L[34]。此外,有研究表明,老年人群中SF临临界值高于年轻人[35]。世界卫生组织指南指出,有感染或炎症的老年人,SF<70 µg/L可诊断为ID[36]。

2. 推荐说明:国内现行标准将非炎症患者 SF<15 µg/L、合并炎症者 SF<70 µg/L作为诊断界值(表2)[9]。然而,在老年人群中,SF水平可能因炎症、感染或某些慢性疾病而升高,这可能掩盖ID的存在。此外,目前关于老年人中绝对性ID的诊断存在争议,尤其是由于合并症的高发率,经典的SF临界值(<15~30 µg/L)可能过于严格。因此,有学者建议,对于老年患者,SF的诊断阈值应提高到至少45 µg/L[37]。尤其是在存在晚期CKD或CHF等特定合并症时,SF的诊断阈值甚至可提高到100 µg/L[2023年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)心力衰竭指南建议,当SF水平低于100 µg/L或TSAT低于20%时,可诊断为ID[39]。总体而言,这些研究强烈表明,应重新考虑老年人群中IDA的SF阈值。此外,老年男性和绝经后女性的表型通常也具有低度炎症状态的特征[40]。因此,本指南认为,将SF阈值设定为至少45 µg/L是合理的。

四、临床问题4:老年CHF患者如何区分绝对性ID和功能性ID?

推荐意见:老年CHF患者若SF水平低于100 µg/L,则可诊断为绝对性ID;若SF水平在100~299 µg/L 且TSAT 低于20%,则可诊断为功能性ID(I类,C)。

表2 目前国内 IDA 诊断标准

|分类|诊断标准| |---|---| |必须符合项|血常规提示 Hb 降低,男性患者 Hb<120 g/L,女性患者 Hb<110 g/L,红细胞呈小细胞、低色素性| |缺铁证据(任选2项)|有明确的缺铁病因和临床表现(如乏力、头晕、心悸等)| ||SF<15 µg/L(感染或合并慢性炎症患者,除外慢性肾功能不全、心力衰竭, SF<70 µg/L);TSAT<0.15;血清铁<8.95 µmol/L,血清总铁结合力>64.44 µmol/L;可溶性转铁蛋白受体>26.50 nmol/L(2.25 mg/L)| ||骨髓染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15% 红细胞游离原卟啉>0.90 µmol/L(全血),锌原卟啉>0.96 µmol/L(全血) 补铁治疗有效|

注:IDA,缺铁性贫血;Hb,血红蛋白;SF,血清铁蛋白;TSAT,轻铁蛋白饱和度。

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44,No. 11

1459

1. 证据概述:2023年 ESC 心力衰竭指南建议,当 SF 水平低于 100 µg/L 或当 SF 水平位于 100 ~ 299 µg/L、但 TSAT 低于 20% 时,诊断 ID[39]。由于 SF 水平在炎症存在时可能升高,导致其看起来处于正常范围内(100 ~ 300 µg/L),因此需要使用这两种不同的临界值。SF 作为急性期蛋白在炎症时会升高,而 TSAT 水平低于 20% 则表明循环铁不足,无法满足代谢细胞的需求,这被视为功能性 ID[41]。因此,根据 2023年 ESC 心力衰竭指南建议,在评估老年患者铁状态时,确保同时检测 SF 和 TSAT 并进行综合评估非常重要。

2. 推荐说明: ID 在老年 CHF 患者中非常常见, 充血性 HF 患者中 ID 的比例可高达 40%~70%[42]。HF 患者伴随 ID 时, 不仅血液携氧能力下降, 细胞色素氧化酶的活性也降低, 从而使氧在细胞线粒体中的利用效率降低。无论是否存在血, ID 均可加重 HF 症状, 影响患者生活质量, 并增加复发住院和心血管疾病死亡的风险。因此, 建议对老年 HF 患者进行 ID 筛查和治疗, 定期监测血常规、SF 和 TSAT 等指标, 以便及早发现和干预 ID 状态。对于存在 ID 的老年 HF 患者, 补铁治疗能够改善心肌线粒体功能, 修复心肌, 从而提升心功能、恢复老年患者的活动耐力, 并提高生活质量, 降低死亡率。若射血分数小于 45%且存在 ID, 建议采用静脉补铁治疗, 因为老年患者的胃肠道淤血可能影响铁吸收, 通常不推荐口服补铁药物。虽然老年 CHF 患者的 SF 水平普遍增高, 但若 SF 低于 100 µg/L, 则可诊断为绝对性 ID; 若 SF 在 100~299 µg/L 且 TSAT 低于 20%, 则可诊断为功能性 ID。

五、临床问题5:所有新诊断的老年HF患者均应常规进行ID检测吗?

推荐意见:推荐所有新诊断的老年HF患者均应常规进行ID检测(I类,C)。

1. 证据概述:既往研究显示,在接受治疗后稳定的37名晚期充血性HF住院患者中,73%被确认患有IDA,5.4%为稀释性贫血,2.7%为药物性贫血,18.9%诊断为慢性病贫血[43]。2023年ESC心力衰竭指南强调了解决充血性HF患者ID问题的重要性,并将ID视为独立于贫血的重要合并症。指南建议,所有新诊断的HF患者均应常规进行ID检测[39,42]。此外,ID合并HF或肺动脉高压患者在接受补铁治疗后,其运动能力、生活质量或两者均有所改善[44]。在一项试验中,对1137名HF

患者(射血分数≤45%、SF<100 µg/L或TSAT<20%)进行了随机分组,比较静脉注射铁剂与常规治疗的效果,结果显示,严重贫血或TSAT<20%的患者在Hb水平、生活质量及临床事件发生率上去异麦芽糖铁治疗中获益更大,TSAT≥20%或无贫血的患者则未见明显获益。特定的ID状态可能有助于识别从静脉铁剂治疗中获益更大的HF患者[45]。在一项针对4456名CHF患者的研究结果显示,27.8%的患者存在贫血,其中33.3%的患者符合HF标准,ID在贫血患者中占比为43.2%~68.0%,低Hb和血清铁水平与全因死亡率及心血管死亡率显著相关,这提示贫血和ID在HF患者中普遍存在,并可能成为治疗靶点[46]。

2. 推荐说明:ID在老年CHF患者中普遍存在,它与运动能力下降、生活质量降低和死亡风险增加相关,这种关联与患者是否贫血无关[47]。大约三分之一的HF患者和超过一半的肺动脉高压患者存在ID[44]。在充血性HF患者中,铁储备可能因吸收不良、营养不良和胃肠道失血而减少,这些失血可能由抗凝剂、抗血栓药物或非甾体抗炎药的使用引起或加重。功能性ID则是储存部位铁动员受损的结果。充血性HF患者通常伴有全身性慢性炎症和炎性细胞因子水平升高,导致肝脏产生的铁调素增多,铁调素会抑制铁的吸收和从储存部位(如网状内皮系统)的动员[41,48-49]。铁对于非造血组织,包括骨骼肌和心肌是重要的,因为它参与了肌红蛋白的氧储存和氧化酶及线粒体呼吸链蛋白的氧化能代谢[50-51]。骨髓组织学分析结果显示,HF患者中铁耗竭的患病率很高[43],故推荐所有新诊断的老年HF患者进行常规的ID检测。

六、临床问题6:老年HF患者应优先选择静脉补铁还是口服补铁?

推荐意见：在 ID 合并射血分数低于 45%的 HF 患者中,推荐优先使用静脉补铁以减轻心力衰竭症状并提高生活质量(I类,A)。

1. 证据概述：在一项为期 52 周的多中心、双盲、安慰剂对照试验中,304 名左心室射血分数≤45%、有症状的 HF 及 ID (SF < 100 µg/L 或 TSAT<20%)患者接受了长期静脉铁治疗,结果显示,接受羧基麦芽糖铁治疗的患者组在 24 周时 6 min 步行测试的距离显著增加,同时在纽约心脏病协会分级、患者全球评估、生活质量和疲劳评分方面均有显著改善,且住院风险显著降低[52]。另一项双盲、安慰剂对照、随机研究中,459 名 HF 和

1460

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

ID(伴或不伴贫血)的患者接受了静脉铁治疗,结果显示,治疗组在纽约心脏病协会功能级别改善、6 min 步行测试和生活质量评估方面均显著优于安慰剂组[53]。在一项开放、对照、随机研究中,172 名左心室射血分数≤45%的ID合并HF的患者接受了治疗,结果显示,静脉铁治疗显著提高了血清铁储备[42]。一项荟萃分析结果表明,静脉注射铁剂与HF患者心血管住院率的减少相关[54]。比较静脉和口服铁补充剂的荟萃分析结果显示,静脉铁补充在改善HF患者的运动能力和生活质量方面效果显著,而口服铁补充在降低死亡风险和住院率方面效果更为明显[55]。在英国进行的一项试验中,1869名HF和ID患者接受了静脉铁剂治疗,结果表明,静脉铁剂能显著降低HF患者再入院和心血管死亡的风险[56]。

2. 推荐说明:在ID合并HF患者中,无论是否伴有贫血,静脉铁补充相较于口服铁疗法显示出更显著的临床疗效。考虑到老年患者常伴有多种合并症,尽管口服铁剂在某些情况下仍可使用,但其效果受到患者吸收能力和耐受性的限制。当左心室射血分数<45%且存在ID时,由于患者胃肠道激血导致铁吸收差,一般不推荐口服补铁药物[57]。因此,基于现有证据,建议在老年HF患者中优先考虑静脉补铁。此外,充血性HF患者对口服铁剂的耐受性较差,高达60%的患者可能出现胃肠道不良反应[49]。口服铁剂的铁吸收率较低,这意味着它们的起效速度不如静脉铁剂,因此可能需要相对较长的口服铁剂治疗时间(在某些情况下超过6个月)才能实现有效的铁补充。针对有症状的射血分数降低的HF患者进行的静脉铁剂治疗临床试验表明,快速纠正ID与运动能力提高、症状改善及健康相关生活质量的显著提升有关,并可能减少复发性住院治疗。尽管静脉铁剂与某些不良反应相关,如过敏反应和低血压等,但在现代制剂(如铁异麦芽糖和蔗糖铁)中,这些反应的发生率相对较低[58]。对于老年患者,虽然静脉铁剂的过敏症状发生概率极小,但仍需在医护人员的管理下进行使用[59]。因此,本指南推荐,在ID合并血分数低于45%的HF患者中,优先使用静脉补铁以减轻心力衰竭症状并提高生活质量。

七、临床问题7:老年CKD患者应选择口服还 是静脉补充铁剂?

推荐意见：推荐对于 CKD 5 期的老年患者优先采用静脉铁剂，并建议将静脉铁剂的应用扩展至

CKD 3~4期的老年患者(IIa类,C)。

1. 证据概述:新的荟萃分析纳入了39项随机对照试验,共3852名参与者,比较了CKD患者口服与静脉铁剂治疗的效果,分析结果强有力地表明,与口服铁剂相比,静脉注射铁剂在提升铁水平和Hb水平方面更为有效[60]。另一项荟萃分析纳入了24项随机对照试验,涵盖了2369名CKD3~5期患者和818名CKD5D期患者,结果显示,静脉铁剂治疗使Hb浓度提高超过10g/L的患者比例显著高于口服铁剂治疗;安全性分析结果显示,两组患者的死亡率和不良事件发生率相似,但静脉铁剂治疗与低血压风险相关,且胃肠道不良事件发生较少[61]。

2. 推荐说明:贫血是CKD的常见并发症,ID及代谢障碍是肾性贫血的重要因素,可以是绝对性ID或功能性ID。CKD患者的肾衰竭可能导致消化道中尿酸、肌酐等物质沉积,影响铁的摄入和吸收,同时慢性失血也可能导致铁的丢失。促红细胞生成素主要在肾脏产生,肾功能不全时促红细胞生成素水平降低,影响骨髓造血功能。医源性因素如血液透析和反复抽血监测,也可能导致铁丢失。对于CKD患者,ID的诊断标准尚未统一。一般而言,对于未接受透析的CKD患者,若SF≤100 µg/L且TSAT≤20%,则诊断为绝对性ID;若SF在100~500 µg/L之间且TSAT≤20%,则诊断为功能性ID[62]。对于非透析患者及腹膜透析患者,可先试用口服补铁(150~200 mg/d元素铁)治疗1~3个月,若口服铁剂治疗无效或无法耐受,则可改为静脉铁剂治疗。血液透析患者可根据ID情况及病情状态选择补铁方式,可优先选择静脉途径补铁。初始治疗阶段剂量建议为每月800~1000 mg,1次或多次静脉滴注;维持治疗阶段为每1~2周100 mg,SF>500 µg/L时应减少治疗剂量。当TSAT≥50%和/或SF≥500 µg/L时,应减少静脉补铁剂量,以避免铁过载。铁超载的指标水平为TSAT>50%,SF>800 µg/L[9]。因此,本指南推荐对CKD5期老年患者优先使用静脉铁剂,并建议扩大对CKD3~4期老年患者采用静脉铁剂的应用。

八、临床问题8:是否应将幽门螺杆菌检测作为老年IDA患者的常规检查?

推荐意见：推荐将幽门螺杆菌检测作为所有老年 IDA 患者的常规检查项目(Ⅱa类,A)。

1. 证据概述：综合多项随机对照试验

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

1461

(randomized controlled trial, RCT)的荟萃分析结果显示,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)阳性的IDA患者中,HP 治疗联合口服铁剂相较于单独口服铁剂,能更有效地改善患者的贫血状况和铁水平[63]。联合治疗能显著提升SF水平,具有统计学意义[64]。2008年发表的一项荟萃分析报告了HP 感染者IDA患病率显著增加,是未感染者的2.6倍[65]。我国的一项 RCT 也发现HP 感染与IDA间存在关联,加强HP根除治疗有助于提高IDA 治疗效果[66]。此外,针对8项研究的荟萃分析结果显示,根除HP 治疗能显著改善IDA患者的Hb和SF水平,Hb的加权平均差异为12.88 g/L,SF的加权平均差异为10.05 µg/L[67]。

2. 推荐说明:HP是一种常见的革兰阴性微需氧细菌,能感染胃上皮层,全球感染率接近50%[68]。Blecker 等[69]于1991年首次确定了HP与IDA之间的关联。既往研究不断揭示HP 感染不仅可能导致消化性溃疡和胃恶性肿瘤,还可能通过引起萎缩性胃炎和胃酸分泌不足,影响铁的吸收,进而导致IDA。英国胃肠病学会成人IDA 管理指南推荐,对复发性IDA和内窥镜检查阴性的患者进行HP 检测和治疗[70]。HP 感染可能损害铁的摄取和增加铁的丢失,引发ID和IDA[71-72]。HP 感染还能改变胃的生理功能,降低胃酸分泌和胃抗坏血酸水平,这对铁的吸收至关重要。越来越多的证据包括RCT,支持对HP 阳性的IDA患者进行根除治疗,以改善贫血和铁状态。与未感染者相比,HP 感染者铁储备耗竭的患病率更高,HP 感染可能通过改变胃酸pH值和/或胃液中抗坏血酸水平,影响铁生物标志物的稳态,且感染者的铁吸收也较未感染者减少[72]。因此,本指南推荐所有老年IDA患者进行HP 检测。

九、临床问题9:老年ID患者是否推荐进行内镜检查以评估ID的原因?

推荐意见：推荐对老年患者中出现不明原因的IDA 进行内镜检查，以排除出血性胃肠道病变，除非存在显著的显性非胃肠道失血史(IIa 类，A)。

1. 证据概述:美国第3次国家健康与营养检查调查 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III) 的数据显示,约30%的老年人IDA与胃肠道疾病相关,如消化性溃疡和结直肠癌[73]。在一项前瞻性研究中,70名老年IDA患者中有71%在内镜检查中发现了可能导致IDA的病变,56%的患者发现了潜在的消

化道出血来源,包括胃癌和十二指肠溃疡[74]。另一项对111名老年IDA患者的前瞻性研究中,约43%的患者经过肠镜和胃镜检查后被诊断出消化道溃疡或早期肿瘤[75]。胃镜检测胃溃疡和胃癌的敏感性超过90%,结肠镜对结肠癌和大肠息肉的检出率达到85%[76]。欧洲胃肠道内窥镜检查指南推荐对50岁及以上IDA和便血患者进行结肠镜检查[77]。英国胃肠病学会成人IDA管理指南建议,对于有主要合并症和/或体能状态有限的患者,应仔细权衡侵入性内窥镜检查和替代检查的风险与益处[70]。

2. 推荐说明:在老年IDA患者中,未查明可能的出血途径前,不应仅依赖补充铁剂治疗IDA,而应积极寻找病因,特别是消化道检查中的内镜检查,对老年人IDA的病因检出率和诊断准确性具有重要意义。大约1/3的男性和绝经后女性患有IDA有潜在的病理异常,最常见于胃肠道[70]。对IDA患者的内镜评估表明,近2/3的患者会在胃肠道中发现引起隐匿性出血的病变[78]。由于胃肠道病变是老年人IDA的重要原因,尤其是在高风险患者中(如粪便隐血试验阳性、消化道症状明显、既往有消化道疾病史),内镜检查能及时发现和治疗潜在的病因[79]。特别是在以下情况下,应优先考虑内镜检查:(1)伴有消化道症状,如便血、黑便、腹痛、体重减轻或排便习惯改变的患者;(2)粪便隐血试验阳性,检测到隐血者应进一步行内镜检查以明确出血源;(3)对口服铁剂反应不佳,补铁治疗后贫血症状未改善或持续恶化的患者;(4)有高风险因素,包括既往消化道疾病史、癌症家族史、长期使用抗炎药物或抗凝剂的患者[27,77]。在有内镜检查禁忌证的情况下,放射影像学检查(消化道造影)是一种替代方法。对于非常衰弱的患者进行胃肠道准备可能存在风险,体重减轻的老年患者可能受益CT扫描,如果发现恶性肿瘤,可能不需要内镜检查[80]。因此,本指南推荐对于老年患者出现不明原因的IDA时应进行内镜检查以排除出血性胃肠道病变,除非有显著显性的胃肠道失血史。

十、临床问题10:老年消化道出血合并IDA患者何时使用静脉补铁?

推荐意见：推荐对于老年消化道出血合并 IDA 患者接受口服补铁剂出现不良反应或不能耐受，且 IDA 未能纠正，应考虑使用静脉补铁剂(IIa类，C)。

1. 证据概述：一项双盲、安慰剂对照的随机研

1462

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

究比较了静脉铁剂与口服铁剂对非静脉曲张性急性上消化道出血患者的影响,结果表明,静脉铁补充在确保铁储存方面更为有效,且对贫血的治疗至关重要[81]。在一项回顾性研究中,38名因胃肠道慢性失血导致IDA的患者接受了羧基麦芽糖铁治疗,结果显示,该治疗显著减少了后续输血需求[82]。既往研究评估了静脉高剂量蔗糖铁在31名胃肠出血导致的IDA患者中的安全性和耐受性,每名患者接受了7mg/kg(不超过500mg)的蔗糖铁输注,结果显示,治疗安全且耐受性良好[83]。消化道出血患者应接受铁剂补充治疗,必要时可使用静脉铁,输血应仅在心血管不稳定风险患者中使用[27]。急性消化道出血稳定后,若存在ID应补充铁剂;慢性消化道出血应积极补充铁储备,除非患者有严重贫血症状。首选口服铁剂,静脉铁适用于炎症性肠病或对口服铁耐受差,且需快速纠正的ID[84]。对于口服铁反应不足的IDA患者,两次750mg羧基麦芽糖铁输注是安全的,且在增加Hb水平方面优于口服铁剂[85]。

2. 推荐说明:IDA在男性和绝经后女性的胃肠道出血患者中的发病率高达61%[86]。铁剂治疗的目标是使Hb水平、SF水平和TSAT正常化,以避免需要红细胞输注。口服和静脉注射铁剂可用于恢复消化道出血患者的铁水平。口服铁剂是IDA的常规治疗方法,但存在胃肠道不良反应、吸收不良和依从性问题。静脉注射铁剂通常耐受性良好,且被认为是安全的[81]。尽管证据仍然有限,但在疑似吸收不良的情况下,可以考虑同时口服维生素C以增加口服铁的吸收。因此,本指南推荐老年消化道出血合并IDA患者接受口服补铁出现不良反应或不能耐受,且IDA未能纠正,应考虑静脉补铁。

十一、临床问题11:哪些情况下,老年炎症性肠病合并 IDA患者应将静脉铁剂作为一线治疗?

推荐意见:推荐在以下情况下,老年炎症性肠病合并 IDA 患者应将静脉铁剂作为一线治疗:(1)存在活动性炎症的患者;(2)中度至重度贫血(中度 Hb 61~90 g/L至重度 Hb 31~60g/L)的患者;(3)对口服铁剂不耐受的患者,包括有既往不耐受史的患者;(4)需要红细胞生成刺激剂的患者(II类,C)。

1. 证据概述：一项荟萃分析纳入了5项随机对照试验(共1143名患者)，结果显示，羧基麦芽糖铁相较于口服铁剂在疗效上更为显著。在静脉补铁制剂中，羧基麦芽糖铁被认为是最最有效的，其

次为蔗糖铁,且羧基麦芽糖铁的耐受性通常更佳[87]。欧洲克罗恩病和结肠炎组织发布的共识建议,对于轻度贫血和非活动性炎症性肠病患者,可口服高达100 mg/d的元素铁剂[88]。研究结果表明,C反应蛋白水平可能有助于识别可以从静脉铁剂一线治疗中受益以改善IDA的炎症性肠病患者[89]。静脉铁剂在提高Hb水平方面比口服铁剂更快、更有效[90]。此外,多项研究也表明,对于胃肠道吸收不良的患者(如炎症性肠病患者、胃切除术后患者),静脉铁剂的效果显著优于口服铁剂[91-92]。

2. 推荐说明:口服铁剂在轻度至中度ID贫血患者中效果良好,能够有效提升Hb水平和铁储备。RCT和队列研究支持口服铁剂作为一线治疗的地位,尤其是在胃肠道症状的患者中[93]。尽管口服铁剂被广泛使用,部分老年患者可能会出现胃肠道不良反应,如恶心、便秘或腹泻[94]。研究表明,缓释铁剂和肠溶片剂可能降低不良反应的发生率[95]。对于吸收良好的患者,口服铁剂的吸收率约为10%~20%,且可以通过每日或隔日服用提高吸收效果[96]。对于不能耐受口服铁剂或中度至重度贫血的患者,通常应直接进行静脉铁剂注射。以C反应蛋白水平显著升高为证据的活动性疾病患者常对口服铁剂反应不佳,高C反应蛋白患者口服铁剂治疗后Hb反应较低。因此,本指南建议对以下炎症性肠病患者群体应将静脉铁剂作为一线治疗:(1)存在活动性炎症的患者;(2)轻度至重度贫血(中度Hb 61~90 g/L至重度Hb 31~60 g/L的患者;(3)对口服铁剂不耐受的患者,包括有既往不耐受史的患者;(4)需要红细胞生成刺激剂的患者。

十二、临床问题12:老年IDA患者在口服补铁后,何时应转为静脉铁补充?

推荐意见:建议老年 IDA患者在口服补铁14 d后Hb增加小于10 g/L,应转为静脉铁补充治疗,并在3个月内重新评估铁状况(IIa类,C)。

1. 证据概述:在对5项随机试验进行的荟萃分析中,72.8%的受试者在口服铁治疗后第14天Hb增加达到或超过10g/L是预测第42/56天治疗反应的有效指标(敏感性90.1%、特异性79.3%),铁补充治疗不仅改善了生活质量,还减少了衰弱症状;该项研究结果还表明,对于Hb增加小于10g/L的患者,应转为静脉铁补充[97]。2020年英国胃肠病学会成人IDA管理指南推荐,在治

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44,No. 11

1463

疗初期每月监测1次全血细胞计数和铁状态标志物,持续3个月,随后每3个月监测1次,持续1年。若症状持续,应每3个月完成1次血液检查,持续1年,并应给予铁补充剂。若Hb或红细胞数不能以这种方式维持,则需要进一步检查[20]。

2. 推荐说明:在评估铁状态时,应避免在静脉铁剂给药后的早期阶段(即4周内)进行,因此时SF水平会显著升高,可能无法准确反映铁状态。对于急性或慢性感染的患者,使用静脉铁剂时应格外谨慎,而对于持续存在菌血症的患者,则应暂停静脉铁剂治疗[47]。多项随机试验的荟萃分析结果提示,第14天Hb增加达到或超过10g/L是预测后续治疗反应的有效指标[97],因此本指南推荐,对于口服补铁后14dHb增加小于10g/L的老年IDA患者,应转为静脉铁补充,并在3个月内重新评估铁状况。

十三、临床问题13:外科手术老年患者应如何进行补铁治疗?

推荐意见:推荐将静脉铁剂作为对口服铁剂无应答、不能耐受或需要在6周内进行手术的ID患者的一线治疗方案(IIa类,C)。

1. 证据概述:一项多中心、开放、随机对照试验比较了静脉注射铁(1~2g 羧基麦芽糖铁)与口服铁(每日 200 mg 富马酸亚铁)对接受结直肠癌手术的成年患者(202名)术前IDA的疗效,结果显示,术后30 d静脉组Hb正常化比例显著提高至60%,而口服组为21%[98]。2017年发布的《围术期贫血和铁缺乏管理》国际共识声明强调,对于对口服铁剂无应答或不能耐受的患者,以及需要在6周内进行手术的患者,静脉铁剂应作为首选治疗方案。在贫血患者中,无论是否伴有炎症,静脉铁剂在补充储存铁和提升Hb水平方面均显示出高效性。对于大多数手术患者,推荐剂量为1000~1500 mg,通常在1~2次缓慢静脉输注(<1 h内)内完成。对于已接受胃切除术、Roux-en-Y术、胆胰分流术或其他类似手术的患者,静脉铁剂是首选治疗方案。对于门诊筛查确诊的ID/IDA患者,应尽早启动静脉或口服补铁治疗。对于中重度贫血或预计手术失血量较大的患者,推荐首选静脉铁剂,以满足手术条件[99]。

2. 推荐说明:围术期补铁能够减轻贫血程度, 并在某些情况下减少手术中对输血的需求。即使非贫血患者,如果预计手术失血量可能很大,也建议术前给予补铁治疗。静脉铁剂作为目前医疗条

条件下最快速有效的补铁方式,其在纠正严重贫血方面的疗效已得到广泛证实,尤其是在需要快速恢复铁储备的情况下,如术前贫血、肿瘤相关性贫血以及慢性肾病患者中[100]。因此,本指南推荐静脉铁剂作为对口服铁剂无应答或不能耐受或需要在6周内进行手术的ID患者的一线治疗方案。

十四、临床问题14:对于老年贫血患者,应选择怎样的输血策略?

推荐意见:推荐对于老年贫血患者,应采用个体化输血策略(IIa类,A)。

1. 证据概述:单独针对老年患者这个特殊群体的输血研究很少,大多数针对高质量输血策略的研究基本未探讨年龄这个变量。就年龄≥60岁的老年患者而言,究竟是应该采用限制性还是开放性输血策略仍然存在争议。一项 Cochrane 系统评价在探讨红细胞输注阈值时,综合分析了31项 RCT研究,涵盖12587名参与者,覆盖了手术、重症监护和胃肠道出血等多个临床领域,研究结果显示,限制性输血策略使红细胞输注的风险降低了43%,且与自由输血策略相比,并未增加或减少30d内死亡风险。然而,对于老年贫血患者,遵循自由输血策略的30d和90d死亡率低于限制性策略[101]。另一项荟萃分析纳入9项 RCT研究,结果提示,老年贫血患者采用限制性输血策略的30d和90d死亡风险均高于自由输血策略。在心血管疾病患者中,非心脏手术环境下限制性与宽松输血策略的比较显示,限制性输血阈值(Hb阈值<80g/L)可能不适用于急性冠状动脉综合征或慢性心血管疾病患者,且30d死亡风险比为1.15,表明风险增加[102]。因此,建议此类患者采用更宽松的输血阈值(Hb阈值>80g/L)。美国医学会的患者血液管理指南建议大多数成年患者采用限制性输血策略,对于血流动力学稳定的住院患者,推荐在Hb水平为70~80g/L时进行输血[103-104]。

2. 推荐说明:现有的成年患者血液管理指南表明,限制性输血策略并不比自由输血策略产生更差的结局,且能节省资源,减少患者对同种异体血液的暴露[103]。然而,由于贫血风险和影响的年龄相关差异,老年贫血患者在自由输血时可能表现出与年轻成人不同的结局。年轻患者群体对贫血的耐受性更强,Hb浓度降低的安全范围更宽,而老年贫血患者的生理储备下降,对失血和贫血的反应不同。现有数据不足以证明限制性输血策略在某些临床亚组中的安全性,包括急性冠状动脉综合

1464

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

征、心肌梗死、创伤性脑损伤和急性神经系统疾病(如卒中)[105]。在老年贫血患者中,自由输血策略可能比限制性输血策略产生更好的结果[106-107]。老年贫血患者中,潜在的合并症可能会改变他们的生理储备和对一系列压力源的反应能力。在老年人负担最高的15种疾病中,影响输血决策的疾病包括缺血性心脏病、卒中和慢性阻塞性肺疾病[108]。目前尚不清楚年龄的增加本身是否会增加与贫血和输血相关的风险,在确定适当的治疗过程中,老年人的脆弱性可能比他们的实际年龄更重要[109]。此外,目前的研究结果显示,老年贫血患者使用的血液供应比例最大[110]。总而言之,关于老年贫血患者的输血策略不应一概而论,不是每名老年患者都适合某一种输血策略,即使是同一种输血策略,在不同的疾病种类中,亦对应不同的Hb阈值启动输血[111]。因此,本指南推荐老年贫血患者采用个体化输血策略。

第六部分 指南的制订过程与方法

本指南制定依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[112],符合《WHO指南制订手册》[113]和美国医学科学院临床实践指南定义[114],参考卫生保健实践指南的报告项目(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare,RIGHT)[115]进行指南的制定和撰写。

1. 指南的发起单位:本指南由中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组发起。

2. 指南注册:本指南已在国际实践指南注册平台完成双语注册(注册号:PREPARE-2024CN614),尚未检索到相同或类似主题的指南注册记录。

3. 指南编撰委员会:中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组发起,中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会联合制定,组织我国老年医学、临床营养、心脏病学、血液病学、消化病学和肾脏病学等相关领域的多学科、不同地域的专家学者,成立了指南编撰委员会。委员会下设小组包括首席临床专家、指导委员会、推荐意见专家组、审核专家组、执笔组、证据评价组、外审组。

4. 利益冲突声明:所有作者声明无利益冲突。

5. 临床问题收集和遴选:指南执笔组通过查阅老年人铁缺乏及缺铁性贫血相关文献,对国内外相关指南、高质量系统评价以及临床研究进行整理

分析,对利益相关人员进行深度访谈,并结合专家组成员多年临床经验,初步产生老年人缺铁相关临床问题(共14个临床问题),形成初始临床问题清单。先后开展了2轮德尔菲调查,召开了1次面对面专家共识会议,进行临床问题甄选的讨论及投票,对初始临床问题进行归类、去重、合并。经指南编撰委员会多次讨论确定本指南所关注的14个临床问题。

6. 证据的检索说明:检索范围包括外文数据库(PPubMed、Web of Science、Cochrane Library、Ovid)、中文数据库(中国知网、万方数据、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库),检索式由“老年”“缺铁”“贫血”等中英文相关词汇组成。检索时间为从建库至2024年10月。文献纳入标准如下:(1)老年人,年龄≥60岁;(2)文献研究类型为临床指南、专家共识、系统综述、Meta分析、随机对照试验、横断面研究、队列研究及病例对照研究等。文献检索完成后进行文献筛选和资料提取,由至少2人独立筛选文献,排除不相关、质量差的文献,从筛选出的文献中提取相关资料。如存在不同意见,则通过更多专家共同讨论协商解决。

7. 证据质量分级及推荐强度分级:本指南将证据级别分为A、B、C。证据级别A:证据基于多项 RCT 或 Meta 分析;证据级别B:证据基于至少 1项 RCT 或多项大型非随机对照研究;证据级别C:证据基于专家共识意见和/或小规模研究、回顾性研究或临床注册研究。利用德尔菲法及面对面专家共识会议法形成推荐意见并达成共识。本指南对推荐类别定义如下:I类推荐:证据和/或总体一致认为该治疗措施或方法有益、有效,应该采用;II类推荐:关于该治疗措施或方法的有效性的证据不一致或观点尚有分歧,其中IIa类推荐:有关证据和/或观点倾向于有效,IIb类推荐:有关证据和/或观点尚不足以证明有效;III类推荐:证据和/或总体一致认为该治疗措施或方法无用和/或无效,在某些情况下可能有害,不推荐使用[116]。证据评价过程由2人独立完成,若存在不一致的情况,则通过更多专家共同讨论协商解决。

8. 形成推荐意见:专家组基于各项临床问题的国内外证据以及专家组成员的临床经验,初步拟定了15条推荐意见。通过2轮德尔菲调查以及1轮面对面专家共识会议,收集了75条反馈意见并进行整合,最终形成14条推荐意见。见表3。

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

1465

本指南编撰委员会名单

首席临床专家:刘幼硕(中南大学湘雅二医院老年医学科中南大学衰老与老年疾病研究所)

指导委员会(以姓氏拼音序):黄晓军(北京大学人民医院血液科北京大学血液病研究所)、李小鹰(中国人民解放军总医院第二医学中心老年心血管内科)、廖二元(中南大学湘雅二医院)、王建业

(北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、奚桓(北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、于普林(北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、张存泰(华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科)

推荐意见专家组(以姓氏拼音为序):程梅(山东大学齐鲁医院老年医学科)、曹筱佩(中山大学附属第一医院内分泌科)、曹彩霞(青岛大学医学院附属医院保健科)、陈慧玲(中南大学湘雅医院老年内分泌科)、陈凯(湖南省人民医院马王堆院区内分泌科)、陈平(四川省人民医院老年医学科)、丁国宪[南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)老年医学科]、冯淑芝(天津医科大学总医院老年医学科)、何继瑞(兰州大学第二医院老年医学科)、黄春(福建医科大学附属协和医院老年医学科 福福建省血管衰老重点实验室昌吉回族自治州人民医院)、康冬梅[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)老年医学科]、孔俭(吉林大学白求恩第一医院老年医学科)、李彩萍(华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科)、李华桦(湖南省人民医院马王堆院区老年医学科)、梁雄(中山市人民医院内分泌科)、梁力晖(湖南省人民医院天心阁院区老年医学科)、梁敏(广西医科大学第一附属医院老年医学科)、梁真(北京大学深圳医院)、林明珠(厦门大学附属第一医院内分泌科)、

1466

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

刘娟[南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)老年医学科]、刘礼斌(福建医科大学附属协和医院内分泌科)、刘煜(南京医科大学附属逸夫医院内分泌科)、刘征堂(中国中医科学院西苑医院老年病科)、龙利民(中南大学湘雅二医院老年医学科)、吕洋(重庆医科大学附属第一医院老年病科)、马慧(复旦大学附属中山医院老年医学科)、马慧娟(河北省人民医院内分泌科)、聂玥[长沙市第三医院(湖南大学附属长沙医院)全科医学科、潘琦(北京医院内分泌科 国家老年医学中心)中国医学科学院老年医学研究院)、彭雯(华中科技大学同济医学院附属协和医院全科医学科)、邵耘(南京医科大学第一附属医院老年医学科)、沈利亚(武汉科技大学附属老年病医院老年医学科)、沈琳辉(上海交通大学附属瑞金医院老年医学科)、施慧鹏(老年骨科医学中心 上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科)、苏慧(空军军医大学西京医院老年医学科)、苏振丽(宝鸡市中心医院内分泌科)、王艳姣(中南大学湘雅二医院老年医学科)、王翼(中南大学湘雅二医院老年医学科)、王越(吉林大学湘雅二医院老年医学科)、张敏(中南大学湘雅二医院重症医学科)、闫双通(中国人民解放军总医院第二医学中心内分泌科)、姚健风(复旦大学附属属于华东医院消化内科)、杨天睿(云南省第一人民医院老年医学科)、于冬妮(北京医院内分泌科 国家老年医学科学院老年医学研究院)、袁联文(中南大学湘雅二医院老年外科)、詹俊鲲(中南大学湘雅二医院老年医学科)、张春玉(大连医科大学附属二院老年医学科)、赵柯湘(重庆医科大学附属第一医院老年医学科)、赵新兰[湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)老年内分泌科]、周白瑜(北京医院国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)、周雁(北京医院全科医学科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院)

审核专家组(以姓氏拼音为例):曹剑(中国人民解放军总医院第二医学中心老年心血管内科),陈彪(首都医科大学宣武医院老年医学科)、陈怀红(浙江医院老年医学科)、陈琼(中南大学湘雅医院老年医学科)、陈晓春(福建医科大学附属协和医院老年医学科)、陈新宇(浙江医院)、陈峥(北京老年医院)、程标(四川省人民医院老年医学科)、董碧蓉(四川大学华西医院老年医学中心)、杜毓峰(山西医科大学第一医院老年医学科)、樊瑾(北京泰康燕园康复医院老年医学中心)、郭艺芳(河北省人民医院)、何文(中山大学附属第一医院老年医学科)、胡家安(上海交通大学医学院附属瑞金医院老年医学科)、胡予(复旦大学附属中山医院老年医学科)、黄改荣(河南省人民医院老年医学科)、黄武(中南大学湘雅二医院老年医学科)、蹇秋(金中南大学湘雅二医院老年医学科)、姜菊娥(西藏自治区人民医院老年医学科)、姜昕(深圳市人民医院老年医学科)、姜熙(九医院老年医学科)附属第一医院老年医学科(国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院)、罗镧(南通大学附属医院老年医学科)、李霞(中南大学湘雅二医院代谢内分泌科国家代谢性疾病临床医学研究中心、李玺(西安交通大学老龄健康与老年医学中心西安交通大学附属第二医院老年病科)、李锐(陕西省人民医院老年病院)、李新(天津医科大学第二医院)、李燕(云南省人民医院老年医学科)、林展翼(广东省人民医院广东省老年医学研究所),刘石平(中南大学湘雅二医院临床营养科)、刘晓红(中国医学科学院北京协和医院老年医学科)、刘学军(山西医科大学第一医院老年医学科)、柳达(石河子大学第一附属医院老年医学科)、楼慧玲(广州市第一人民医院老年病科)、鲁翔(南京医科大学附属逸夫医院老年医学科)、毛拥军(青岛大学医学院附属

医院老年医学科)、莫朝晖(中南大学湘雅三医院内分泌科)、宁晓暄(空军军医大学西京医院老年医学科)、彭丹涛(北京中日友好医院老年医学科)、齐国先(中国医科大学附属第一医院老年医学科)、乔成栋(兰州大学第一医院老年医学科)、秦明照(首都医科大学附属北京同仁医院老年医学科)、单培彦(山东大学齐鲁医院老年医学科)、盛志峰(中南大学湘雅二医院健康管理中心)、孙莉(陕西省人民医院老年呼吸内科)、拓西平(海军军医大学附属长海医院老年医学科)、王双(四川大学华西医院老年医学中心)、王晓明(第四军医大学西京医院老年医学科)、王朝晖(华中科技大学同济医学院附属附属老年医学科)、邬真力(内蒙古自治区人民医院老年医学科)、吴秀萍(哈尔医科大学附属第一医院老年医学科)、熊玮(陆军军医大学第一附属医院老年医学科)、杨云梅(浙江大学医学院附属第一医院老年医学科)、陈艳(陆军军医大学第一附属医院老年医学科)、张勤(浙江大学医学院附属第一医院老年医学科)、赵卫红(南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾科]、郑松柏(复旦大学附属华东医院老年医学科)、钟远(上海交通大学附属第六人民医院老年医学科)、周晓辉(新疆医科大学附属第一医院老年医学科)、昝香怡[兰州大学第二医院特需内科(老年病科)]、朱爱琴(青海省人民医院老年医学科)

执笔组:中南大学湘雅二医院老年医学科刘幼硕,蔡菁,谭攀;中南大学湘雅二医院肾内科中南大学肾病研究所刘虹;中南大学湘雅二医院血液内科彭宏凌;北京大学人民医院老年医学科王晶桐;长沙市第九医院身心医学科崔兴军;中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院老年医学科刘超

证据评价组:中南大学湘雅二医院老年医学科学爽,贺洁宇,林潇,向群艳,李琛,况琪斐,刘乐,刘祎阳

外审组:四川大学华西医院血液科向兵;广东省人民医院重症医学科覃铁和;中南大学湘雅二医院老年医学科黄谷香,王海琴;中国人民解放军南部战区总医院干部病房二科 国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院)广东省分中心张艺军;浙江医院消化内科陈新宇;北京医院老年医学科施红;首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科马清;大连医科大学附属第一医院老年医学科王衍富,张雪扬;吉林大学第一医院老年医学科李杰;中国医科大学盛京医院老年医学科王涨非;中国医科大学附属第一医院老年医学医科大学陈海;辽宁省金秋医院卜丽

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

参考文献

[1] Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low-and middle-income countries[J]. Ann N Y Acad Sci, 2019, 1450 (1):15-31; DOI:10.1111/nyas.14092.

[2] Romano AD, Paglia A, Bellanti F, et al. Molecular aspects and treatment of iron deficiency in the elderly[J]. Int J Mol Sci, 2020, 21(11):3821. DOI: 10.3390/jms21113821.

[3] Balucci L, Ershler WB, Krantz S. Anemia in the elderly-clinical findings and impact on health[J]. Crit Rev Oncol Hematol, 2006, 58(2): 156-165. DOI: 10.106/j. critrevone. 2005.09.003.

[4] Busti F, Campostrini N, Martinelli N, et al. Iron deficiency in the elderly population, revisited in the hepcidin era[J]. Front Pharmacol, 2014, 5:83. DOI: 10.3389/fphar. 2014, 00083.

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

1467

[5] Steensma DP, Tefferi A. Anemia in the elderly: how should we define it, when does it matter, and what can be done? [J]. Mayo Clin Proc,2007,82(8):958-966. DOI:10.4065/82.8.958.

[6] GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet, 2017,390(10100):1211-1259. DOI: 10.1016/s0140-6736(17)32154-2.

[7] 李莉娟,张连生.缺铁性贫血规范化诊治的若干问题[J].中华医学杂志,2021,101(40):3266-3270. DOI: 10.3760/cma.j.cn,112137-20210609-01319.

Li LJ,Zhang LS. Key issues in standardized diagnosis and treatment of iron deficiency anemia[J]. Chin Med J,2021,101(40):3266-3270. DOI: 10.3760/cma.j. cn112137-20210609-01319.

[8] 张金磊,李路平. 中国居民 2008 年缺铁性贫血疾病负担分析[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(5):647.

Zhang JL, Li LP. Disease burden analysis of iron deficiency anemia among Chinese residents in 2008 [J]. Chin J Public Health, 2011, 27(5):647.

[9] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)[J].中华医学杂志,2022,102(41):3246-3256. DOI: 10.3760/cma. j. cn112137-20220621-01361.

Chinese Society of Hematology, Red Blood Cell Disorders (Anemia) Group. Multidisciplinary expert consensus on diagnosis; treatment and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia (2022 edition) [J]. Chin Med J: 2022; 102(41):3246-2565. DOI: 10.3760/cma. j.cn/112137-20220621-01361.

[10] Goodnough LT, Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly [J]. Am J Hematol, 2014, 89 (1): 88-96. DOI: 10. 1002/ah, 23598.

[11] Halawi R, Moukhadder H, Taher A. Anemia in the elderly: a consequence of aging? [J]. Expert Rev Hematol, 2017, 10 (4): 327-335. DOI: 10.1080/17474086.2017.1285695.

[12] Joosten E, Iron deficiency anemia in older adults: a review[J]. Geriatr Gerontol Int, 2018, 18(3): 373-379. DOI: 10.1111/ggi.13194.

[13] Gowanlock Z, Siram S, Martin A, et al. Erythropoietin levels in elderly patients with anemia of unknown etiology[J]. PLoS One, 2016, 11 (6); e0157279. DOI:10.1371/journal.pone.0157279.

[14] 樊楚,黄觊,闫航语,等.老年急性冠状动脉综合征患者贫血对预后影响的系统评价[J].中华老年医学杂志,2023,42(4):458-462. DOI:10.3760/cma.j.issn. 0524-9026,2023.04,015.

Fan C, Huang J, Yan HY, et al. Prognostic impact of anemia in elderly patients with acute coronary syndrome: a systematic review [J]. Chin J Geriatr, 2023, 42(4): 458-462. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 2024-9026. 2023. 04.015.

[15] 刘杨,王志晔,张作念,等.贫血对老年稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后的预后价值分析[J].中华老年医学杂志,2023,42(11):1280-1284.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.11.002. Liu Y,Wang Z,Y,Zhang ZN,et al. Prognostic value of anemia in elderly patients with stable coronary artery disease after percutaneous coronary intervention[J].

Chin J Geriatr, 2023, 42 (11); 1280-1284. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 20254-9026.2023.11, 0002.

[16] 武文斌,党亚敏,沈姑,等.住院高龄老年患者贫血与日常生活能力衰弱共病特点分析[J].中华老年医学杂志,2020,39(12):1424-1429. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.12.013.

Wu WB, Dang YM, Shen J, et al. Analysis of anemia and its relationship with activities of daily living, frailty and comorbidities in hospitalized elderly patients[J]. Chin J Geriatr, 2020, 39(12):1424-1429. DOI: 10.3760/cma, j. issn. 0254-9026. 2020. 12. 013.

[17] Chen X, Giles J, Yao Y, et al. The path to healthy ageing in China: a Peking University-Lancet Commission[J]. The Lancet, 2022,400(10367):1967-2006, DOI:10.1016/s0140-6736(22)01546-x.

[18] 皮磊.《2024年度国家老龄事业发展公报》发布[N]. 公益时报,2025-07-29(001), DOI:10.28297/n.cnkgyp.2025.0003000. Welfare Times,2025-07-29(001), DOI:10.28297/n.cnkgyp.2025.000300.

Welfare Times, 2025-07-29(001). DOI: 10.28297/n. cnki,ngzsp,2025.000300.

[19] Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcão LF. The burden of iron deficiency in heart failure: therapeutic approach[J]. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(7): 782-793. DOI:10.1016/j. jacc. 2017.12.027.

[20] Lopez A, Caucoup P, Macdougall IC, et al. Iron deficiency anaemia [J]. Lancet, 2016, 387 (10021): 907-916. DOI: 10.1016/s0140-6736(15)60865-0.

[21] Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation[J]. Blood, 2019, 133(1):40-50. DOI: 10,1182/blood-2018-06-856500.

[22] Geissler C, Singh M. Iron, meat and health [J]. Nutrients, 2013 (3): 283-316. DOI: 10. 3390/nu3030283.

[23] Steinbicker AU, Muckenthaler MU. Out of balance-systemic (iron homeostasis in iron-related disorders [J]. Nutrients, 2013, 5 (8): 3034-3061. DOI: 10.3390/nu5030834.

[24] Rockey DC, Altayar O, Falck-Ytter Y, et al. AGA technical review on gastrointestinal evaluation of iron deficiency anemia[J]. Gastroenterology, 2020, 159(3): 1097-119. DOI:10.1053/j.gastro.2020.06.045.

[25] Tian Y, Tian Y, Yuan Z, et al. Iron metabolism in aging and age-related diseases [J]. Int J Mol Sci, 2022,23(7):3612. DOI:10.3390/ijms23073612.

[26] Camaschella C. Iron deficiency[J]. Blood, 2019, 133(1):30-39. DOI:10.1182/blood-2018-05-815944.

[27] Godard AF, James MW, Mcintyre AS, et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia[J], G0(10):1309-1316. DOI: 1136/gut.2010.22874.

[28] Enjuanes C, Klip IT, Bruguera J, et al. Iron deficiency and health-related quality of life in chronic heart failure: results from a multicenter European study [J]. Int J Cardiol, 2014, 174(2): 268-275. DOI: 10.1016/j. ijcard. 2014, 03.169.

[29] Mcquilten ZK, Thao LTP, Pasricha SR, et al. Effect of low-dose aspirin versus placebo on incidence of anemia in the elderly: a secondary analysis of the aspirin in reducing events in the elderly trial[J]. Ann Intern Med, 2023, 176(7): 913-921. DOI: 10. 7326/M23-0675.

[30] Lam JR, Schneider JL, Quesenberry CP, et al. Proton pump inhibitor and histamine-2 receptor antagonist use and iron deficiency [J]. Gastroenterology, 2017,

1468

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

152 (4): 821-829. DOI: 10. 1053/j. gastro. 2016. 11, 023.

[31] Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, et al. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: a systematic review and meta-analysis [J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2018, 58 (8): 1359-1374. DOI: 10.1080/10408398.2016.1259210.

[32] Fougère B, Puisieux F, Chevalet P, et al. Prevalence of iron deficiency in patients admitted to a geriatric unit; a multicenter cross-sectional study[J]. BRC, Gieratr, 2024,24(1):112. DOI:10.1186/s12877-024-04719-6.

[33] Fitzsimons EJ, Brock JH. The anaemia of chronic disease[J]. BMJ, 2001, 322(7290): 811-812. DOI: 10.1136/bmj.322, 7290.811.

[34] Iolascon A, Andolfo I, Russo R, et al. Recommendations for diagnosis, treatment, and prevention of iron deficiency and iron deficiency anemia[J]. Hemasphere, 2024,8(7):e108. DOI: 10.1002/hem3.108.

[35] Karlsson T. Evaluation of a competitive hepcidin ELISA assay in the differential diagnosis of iron deficiency anaemia with concurrent inflammation and anaemia of inflammation in elderly patients [J]. J Inflamm (Lond), 2017, 14:21. DOI: 10.1186/s12950-017-066-3.

[36] World Health Organization, WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations [M]. Geneva: World Health Organization, 2020.

[37] Girelli D, Marchi G, Camaschella C. Anemia in the elderly[J]. Hemasphere, 2018, 2(3):e40. DOI: 10.1097/hs9.000000000000040.

[38] Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease [J]. N Engl J Med, 2005, 352(10): 1011-1023. DOI: 10.1056/NEJMra41809.

[39] Mcdonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2023, 44 (37): 3627-3639. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.

[40] Lynch S, Pfeiffer CM, Georgieff MK, et al. Biomarkers of nutrition for development (BOND)-iron review [J]. J Nutr, 2018, 148 Suppl 1; S1001-S1067, DOI:10.1093/jn/nxx036,

[41] Jankowska EA, Von Hæhling S, Anker SD, et al. Iron deficiency and heart failure: diagnostic dilemmas and therapeutic perspectives [therapeutic perspectives] J. Eur Heart J, 2013, 34 (11):816-829, DOI:10.1093/eurheartj/ehs224.

[42] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure; the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC [J]. Eur J Heart Fail, 2016, 18 (8) ; 891-975, DOI: 10, 1002/eJhf. 592.

[43] Nanas JN, Matsouka C, Karageorgopoulos D, et al. Etiology of anemia in patients with advanced heart failure[J]. J Am Coll Cardiol, 2006, 48 (12), 2485-2489, DOI:10.1016/j,jacc.2006,08.034,

[44] Von Haehling S, Jankowska EA, Van Veldhuisen D J, et al. Iron deficiency and cardiovascular disease[J]. Nat Rev Cardiol, 2015, 12 (11): 659-669. DOI: 10.1038/nrcardio. 2015.109.

[45] Cleland JGF, Kalra PA, Pellicori P, et al. Intravenous

iron for heart failure, iron deficiency definitions, and clinical response: the IRONMAN trial[J]. Eur Heart J,2024,45(16):1410-1426. DOI:10.1093/eurheartj/ehae086.

[46] Cleland JG, Zhang J, Pellicori P, et al. Prevalence and outcomes of anemia and hematinic deficiencies in patients with chronic heart failure [J]. JAMA 1340, 2016, 1 (5): 539-547. DOI: 10. 1001/jamacardio. 2016. 1161.

[47] Mcdonagh T, Damy T, Doehner W, et al. Screening, diagnosis and treatment of iron deficiency in chronic heart failure; putting the 2016 European Society of Cardiology heart failure guidelines into clinical practice[J]. Eur J Heart Fail, 2018, 20(12): 1664-1627, DOI:10.1002/ejhf. 1305.

[48] Jankowska EA, Malyszko J, Ardehali H, et al. Iron status in patients with chronic heart failure[J]. Eur Heart J, 2013, 34 (11): 827-834. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs377.

[49] Medonagh T, Macdougall IC. Iron therapy for the treatment of iron deficiency in chronic heart failure: intravenous or oral? [J]. Eur J Heart Fail, 2015, 17 (3):248-262. DOI: 10.1002/ejhf. 236.

[50] Jankowska EA, Pomikowski P. Molecular changes in myocardium in the course of anemia or iron deficiency [J]. Heart Fail Clin, 2010, 6(3): 295-304. DOI: 10.1016/j.hcf.2010.03.003.

[51] Anker SD, Colet J, Filippatos G, et al. Rationale and design of Ferinject assessment in patients with Iron deficiency and chronic Heart Failure (FAIR-HF) study: a randomized, placebo-controlled study of intravenous iron supplementation in patients with and without anaemia[J]. Eur J Heart Fail, 2009, 11(11): 1084-1091. DOI: 10.1093/eurjhf/hfp140.

[52] Ponikowski P, Van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency? [J]. Eur Heart J, 2015.36 (11): 657-668. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu385.

[53] Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency[J]. N Engl J Med, 2009, 361 (25): 2436-2448. DOI:10.1058/NEJMoa0908355.

[54] Anker SD, Kirwan BA, Van Veldhuisen DJ, et al. Effects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-deficient heart failure patients: an individual patient data meta-analysis[J]. Eur J Heart Fail, 2018, 20 (1): 125-133. DOI: 10. 1002/ejhf.823.

[55] Mei Z, Chen J, Luo S, et al. Comparative efficacy of intravenous and oral iron supplements for the treatment of iron deficiency in patients with heart failure; A network meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Pharmacol Res, 2022, 182; 2016, 35(10, 1016/j. phrs. 2022, 106345.

[56] Kalra PR, Cleland JGF, Petrie MC, et al. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN); an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial [J]. Lancet, 2022, 400 (10369): 2199-2209. DOI: 10.1016/s0140-6736 (22) 02083-9.

[57] 邻长虹,张健.2023年ESC关于2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的重点更新解读[J].中华心血管病杂志,2023,51(12):1268-1272. DOI:

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

1469

10. 3760/cma. j.cn112148-20230908-00143.

Zou CH, Zhang J. Interpretation of 2023 ESC focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Chin J Cardiol, 2023.51 (12): 1268-1272.1201; DOI: 3760/cma. j.cn112148-20230908-00143.

[58] Avni T, Bieber A, Grossman A, et al. The safety of intravenous iron preparations; systematic review and meta-analysis[J]. Mayo Clin Proc, 2015, 90(1): 12-23, DOI: 10.106/j. mayocp. 2014, 10.007,

[59] Stein J, Dignass AU, Management of iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease-a practical approach [J]. Ann Gastroenterol, 2013, 26 (2): 104-113.

[60] O'one EL, Hodson EM, Nistor I, et al. Parenteral versus oral iron therapy for adults and children with chronic kidney disease [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 2(2): Cd007857. DOI:10.1002/14651858. CD007857. pub3.

[61] Shepshelovich D, Rozen-Zvi B, Avni T, et al. Intravenous versus oral iron supplementation for the treatment of anemia in CKD; an updated systematic review and meta-analysis[J]. Am J Kidney Dis, 2016, 68(5):677-690. DOI:10.1053/j.ajkd.2016.04.018.

[62] Batchelor EK, Kapitsinou P, Pergola PE, et al. Iron deficiency in chronic kidney disease: updates on pathophysiology, diagnosis and treatment [J]. J Am Soc Nephrol, 2020, 31(3):456-468. DOI: 10.1681.asn.2019020213.

[63] Yuan W, Li Y, Yang K, et al. Iron deficiency anemia in Helicobacter pylori infection: meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Scand J Gastroenterol, 2010, 45 (6): 665-676. DOI: 10.3109/00365521003663670.

[64] Hudak L, Jaraisy A, Haj S, et al. An updated systematic review and meta-analysis on the association between Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia[J]. Helicobacter, 2017, 22(1): 122330, DOI: 10, 1113/Lel, hel.12330.

[65] Muhsen K, Cohen D. Helicobacter pylori infection and iron stores: a systematic review and meta-analysis [J]. Helicobacter, 2008, 13 (5): 323-340, DOI: 10.111/j.1523-5378.2008.00617.x.

[66] 邓斌. Hp 感染与缺铁性贫血(IDA)的关系及根除 Hp 治疗的临床价值分析[J]. 中国保健营养, 2019, 29 (8):153-154. DOI: 10.3969/j.issn.1004-7484.2019. 08.186.

Deng B. Relationship between Helicobacter pylori infection and iron deficiency anemia (IDA) and clinical value of Hp eradication therapy [J]. Chin J Health Care Nutr, 2019, 29 (8): 153-154. DOI: 10.3969/j. issn. 1004-7848. doi: 10.1, 1005-7484. doi: 2019.1005-7484. doi: 10.1, 1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484. doi: 10.1005-7484.

[67] Huang X, Qu X, Yan W, et al. Iron deficiency anaemia can be improved after eradication of Helicobacter pylori[J]. Postgrad Med J, 2010, 86(1015): 272-278. DOI: 10, 1136/pgmj. 2009.089987.

[68] Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, et al. Global prevalence of helicobacter pylori infection; systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterology, 2017, 153 (2): 420-429. DOI:10.1053/j.gastro.2017.04.022.

[69] Blecker U. Renders F. Lanciers S. et al. Syncopes leading to the diagnosis of a Helicobacter pylori positive chronic active hemorhragic gastritis [J]. Eur J Pediatr, 1991, 150 (8): 560-561. DOI: 10.1007/bf02072207.

[70] Snook J, Bhala N, Beales ILP, et al. British Society of

Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anemia in adults [J]. Gut, 2021, 70 (11):2030-2051, DOI:10.1136/gutjnl-2021-325210.

[71] Annibale B, Capurso G, Lahner E, et al. Concomitant alterations in intragastric pH and ascorbic acid concentration in patients with Helicobacter pylori gastritis and associated iron deficiency anaemia[J]. Gut, 2003, 52 (4): 496-501. DOI: 10.1136/gut. 52.496.

[72] Ciacci C, Sabbatini F, Cavallaro R, et al. Helicobacter pylori impairs iron absorption in infected individuals [J]. Dig Liver Dis, 2004, 36 (7): 455-460. DOI: 10.1016/j, dld. 2004.02.008.

[73] Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, et al. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia[J]. Blood, 2004, 104 (8): 2263-2268. DOI:10.1182/blood-2004-05-1812.

[74] Kepczyk T, Kadakia SC. Prospective evaluation of gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anemia[J]. Dig Dis Sci, 1995,40(6):1283-1289. DOI: 10,1007/bf02065539.

[75] Nahon S, Lahmek P, Aras N, et al. Management and predictors of early mortality in elderly patients with iron deficiency anemia: a prospective study of 111 patients[J]. Gastroenterol Clin Biol, 2007,31(2):169-174, DOI:1,1016/s0399-8320(07)89350-x.

[76] Bisschops R, East JE, Hassan C, et al. Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline-update 2019 [J]. Endoscopy, 2019,51(12):1155-1179. DOI: 10.1055/a-1031-7657.

[77] Peytremann-Bridevaux I, Arditi C, Froehlich F, et al. Appropriateness of colonoscopy in Europe (EPAGE II). Iron-deficiency anemia and hematochezia [J]. Endoscopy, 2009, 41 (3): 227-233. DOI: 10. 1055/s-0028-1119644.

[78] Rockey DC. Occult and obscure gastrointestinal bleeding: causes and clinical management[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2010, 7(5):265-279. DOI: 10.1038/nrgastro. 2010, 42.

[79] Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, et al. Iron deficiency[J]. Lanantec, 2021, 397 (10270): 233-248. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)32594-0.

[80] Regge D, Laudi C, Galatola G, et al. Diagnostic accuracy of computed tomographic colonography for the detection of advanced neoplasia in individuals at increased risk of colorectal cancer[J]. JAMA, 2009, 301(23):2453-2461, DOI: 10.100/jama, 2009.832.

[81] Bager P, Dahlerup JF. Randomised clinical trial: oral vs. intravenous iron after upper gastrointestinal haemorrhage—a placebo-controlled study[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2014, 39(2): 176-187. DOI: 10.111/apt.12556.

[82] Salvadori U. Sandri M, Melli C, et al. Ferric carboxymtose and reduces the number of red blood cell units transfused and allows transfusion independence to be obtained in patients with iron deficiency anemia secondary to gastrointestinal chronic blood loss[J]. Transfusion, 2016,56(11):2720-2726, DOI:10.1111/37.1394.

[83] Schröder O, Schrott M, Blumenstein I, et al. A study for the evaluation of safety and tolerability of intravenous high-deose iron sucrose in patients with iron deficiency anemia due to gastrointestinal bleeding

1470

中华老年医学杂志2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

[J]. Z Gastroenterol, 2004, 42(8): 663-667. DOI: 10.1055/s-2004-813106.

[84] Mak LY, Lau CW, Hui YT, et al. Joint recommendations on management of anaemia in patients with gastrointestinal bleeding in Hong Kong [J]. Hong Kong Med J, 2018,24(4):416-422. DOI: 10.12809/hkmj187348.

[85] Okam MM, Koch TA, Tran MH. Iron deficiency anemia treatment response to oral iron therapy; a pooled analysis of five randomized controlled trials [J]. Haematologica, 2016, 101 (1): e6-e7. DOI: 10.3324/haematol. 2015, 129114.

[86] Cotter J, Baldaia C, Ferreira M, et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia in gastrointestinal bleeding; a systematic review [J]. World J Gastroenterol, 2020, 26 (45): 7242-7257. DOI: 10.3748/wjg. v26.i45.7242.

[87] Aksan A, Isik H, Radeke HH, et al. Systematic review with network meta-analysis: comparative efficacy and tolerability of different intravenous iron formulations for the treatment of iron deficiency anaemia in patients with inflammatory bowel disease [J]. Aliment Pharmacol Ther, 2017, 45(10): 1303-1318. DOI: 10.1111/art. 14043.

[88] Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, et al. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases [J]. J Crohns Colitis, 2015,9(3):211-222. DOI:10.1093/ecco-jec/ju009.

[89] Iqbal T,Stein J,Sharma N, et al. Clinical significance of C-reactive protein levels in predicting responsiveness to iron therapy in patients with inflammatory bowel disease and iron deficiency anemia[J]. Dig Dis Sci, 2015,60(5):1375-1381. DOI: 10.1007/s10620-014-3460-4.

[90] Pisani A, Riccio E, Sabbatini M, et al. Effect of oral liposomal iron versus intravenous iron for treatment of iron deficiency ana in CKD patients: a randomized trial[J]. Nephrol Dial Transplant, 2015, 30(4): 645-652, DOI: 10.1093/ndt/gfu357.

[91] Gordon M, Sinopoulou V, Iheozor-Ejofor Z, et al. Interventions for treating iron deficiency anaemia in inflammatory bowel disease [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2021, 1 (1): Cd013529. DOI: 10.1002/14651858. CD013529, pub2.

[92] Litton E, Xiao J, Ho KM. Safety and efficacy of intravenous iron therapy in reducing requirement for allogeneic blood transfusion; systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials[J]. BMJ, 2013,347:f4822. DOI:10.1136/bmj.f4822.

[93] Ebea-Ugwuqiany PO, Vidyasagar S,Connor JR, et al. Oral iron therapy: current concepts and future prospects for improving efficacy and outcomes[J]. Br J Haematol, 2024, 204(3):759-773. DOI: 10.1111/bjh. 19268.

[94] Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, et al. Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults; a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2015, 10(2): e0117383. DOI:10.1371/journal.pone.0117383.

[95] Wall G, Sharma V, Taylor MJ, et al. Retrospective safety evaluation of a pharmacist-assisted total dose iron sucrose protocol in hospital inpatients with iron deficiency anemia [J]. J Pharm Pract, 2021, 34 (4): 573-576. DOI:10.1177/0897190019885239.

[96] Stoffel NU, Zeder C, Brittenham GM, et al. Iron

absorption from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron-deficient anemic women [J]. Haematologica, 2020, 105 (5); 1232-1239. DOI: 10.3324/haematol. 2019. 220830.

[97] Okam MM, Koch TA, Tran MH. Iron supplementation, response in iron-deficiency anemia: analysis of five trials[J]. Am J Med, 2017, 130(8); 991, e991-991, e998, DOI: 10.1016/j. amjmed. 2017.

[98] Talboom K, Borstlap WAA, Roodbeen SX, et al. Ferric carboxymaltose infusion versus oral iron supplementation for preoperative iron deficiency anaemia in patients with colorectal cancer (FIT): a multicentre, open-label, randomised, controlled trial [J]. Lancet Haematol, 2023, 10(4): e250-e260. DOI: 10.1016/s2352-3026(22)00402-1.

[99] Gomez-Ramirez, Bisbe E, Shander A, et al. Management of perioperative iron deficiency anemia [J]. Acta Haematol, 2019, 142(1): 21-29. DOI: 10.159/00049695.

[100] Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited[J]. J Intern Med, 2020, 287(2):153-170. DOI:10.1111/joim.13004.

[101] Carson JL, Stanworth SJ, Roubinian N, et al. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2016, 10 (10): Cd002042. DOI: 10. 1002/14651858. CD002042. pub4.

[102] Docherty AB, O'donnell R, Brunskill S, et al. Effect of restrictive versus liberal transfusion strategies on outcomes in patients with cardiovascular disease in a non-cardiac surgery setting: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2016, 352: i1351. DOI: 10.1136/bmj. i1351.

[103] Carson JL, Guyat t G, Heddle NM, et al. Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage[J]. JAMA, 2016, 316 (19): 2025-2035. DOI: 10. 1001/jama. 2016, 9185.

[104] Deloughery T. Guideline: a hemoglobin threshold of 7 to 8 g/d. is recommended for hemodynamically stable hospitalized patients [J]. Ann Intern Med, 2017, 166 (4); JC15. DOI: 10. 7326/acpjc-2017-166-4-015.

[105] Simon GI, Craswell A, Thom O, et al. Authors' reply to comment blood transfusion strategies in elderly patients[J]. Lancet Haematol, 2017, 4(11): e508. DOI: 10.1016/s2352-3026(17)30172-2.

[106] Simon GI, Craswell A, Thom O, et al. Outcomes of restrictive versus liberal transfusion strategies in older adults from nine randomised controlled trials: a systematic review and meta-analysis [J]. Lancet Haematol, 2017, 4 (10): e465-e474. DOI: 10.1016/s2352-3026(17)30141-2.

[107] Mitn B, Jorgensen M, Reade MC, et al. Patient blood management guideline for adults with critical bleeding[J]. Med J Aust, 2024, 220 (4): 211-216. DOI: 10.5694/mja2.52212.

[108] Prince MJ, Wu F, Guo Y, et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice [J]. Lancet, 2015, 385 (9967): 549-562. DOI:10.1016/s0140-6736(14)61347-7.

[109] Zhao FZ, Wolf SE, Nakonezny PA, et al. Estimating geriatric mortality after injury using age, injury severity, and performance of a transfusion; the

中华老年医学杂志 2025年11月第44卷第11期 Chin J Geriatr, November 2025, Vol. 44, No. 11

1471

geriatric trauma outcome score[J]. J Palliat Med, 2015, 18 (8): 677-681. DOI: 10. 1089/jpm. 2015.0027.

[110] Allden RL, Sinha R, Roxby DJ, et al. Red alert-a new perspective on patterns of blood use in the South Australian public sector[J]. Aust Health Rev, 2011, 35(3):327-333. DOI:10.1071/ah10957.

[111] 苏永维,刘进.老年患者输血策略的临床研究现状及进展[J].国际输血及血液学杂志,2019,42(2):181-184,DOI:10.3760/cma.j.issn,1673-419X.2019.02.017.

Su YW,Liu J. Current status and progress in clinical research on transfusion strategies for elderly patients[J]. Int J Blood Transfus Hematol, 2019, 42 (2): 181-184. DOI: 10.3760/cma. j. issn. 1673-419X. 2019. 02.017.

[112] 陈耀龙,杨克虎,王小钦,等.中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)[J].中华医学杂志,2022,102(10):697-703. DOI: 10.3760/cma. j. cn112137-20211228-02911.

Chen YL, Yang KH, Wang XQ, et al. Guidelines for the development and revision of clinical practice guidelines in China (2022 edition) [J]. Chin Med J, 2022, 102 (10): 697-703. DOI: 10.3760/cma. j. cn112137-20211228-02911.

[113] World Health Organization, WHO handbook for

guideline development-2nd ed [M]. Geneva: World Health Organization, 2014.

[114] Field MJ, Lohr KH. Clinical practice guidelines: directions for a new program [M]. Washington (DC): National Academies Press (US), 1990. DOI: 10.17226/1626.

[115] Chen Y, Yang K, Marušic A, et al. A reporting tool for practice guidelines in health care: the RIGHT statement[J]. Ann Intern Med, 2017, 166(2): 128-132. DOI:10.7326/M16-1565.

[116] 中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.

Hypertension Branch of Chinese Geriatrics Society, National Clinical Research Center for Geriatric Diseases, Chinese Geriatric Cardiovascular Disease Prevention and Treatment Alliance. Chinese guidelines for the management of hypertension in the elderly (2019) [J]. Chin J Cardiovasc, 2019, 24 (1): 1-23. DOI: 10.3969/j. issn. 1007-5410. 2019. 001.

(收稿日期:2024-12-31)

(本文编辑:石婧)

欢迎订阅《中华老年医学杂志》

《中华老年医学杂志》由中国科学技术协会主管、中华医学会主办,目前被多个国内外重要的数据库和检索系统收录,包括美国《化学文摘》(CA)数据库、波兰《哥白尼索引》(IC)、俄罗斯《文摘杂志》、《日本科学技术振兴机构中国文献数据库》、《中文核心期刊要目总览》2023年版(即第10版)、中国科学引文数据库(CSCD)核心库、《科技期刊世界影响力指数(WJCI)报告》2023版、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国期刊全文数据库(CJFD)等。

《中国学术期刊影响因子年报2024版》显示,《中华老年医学杂志》影响力指数CI值为318.410,在118 本内科学期刊中排名第15,位列Q1区,复合影响因子1.455,期刊综合影响因子1.245。本刊欢迎下列稿件:①老年医学临床研究、基础研究及中西医结合方面的新成果与进展;②老年医学领域的国家或部、省级以上奖励项目和基金资助项目论文;③老年流行病学研究成果;④老年医学领域的述评、专家论坛、指南共识、综述、专题笔谈、临床病理讨论、学术动态等;⑤国外老年医学研究进展的介绍等。

本刊系老年医学杂志,临床研究对象应为年龄≥60岁的人群,同时重点刊用老年人常见病、多发病和老年人特有疾病方面的文稿,为突出老年人疾病特点,实验设计中应设非老年人对照组,当论文的主题是以人为研究对象时,作者应说明其遵循的程序是否符合人体试验的伦理委员会(单位性、地区性或国家性)所制订的伦理学标准,并提供伦理编号;基础研究应以老年动物为实验对象。

本刊已全部实行网络在线投稿,稿件请经中华医学会杂志社远程稿件管理系统(http://medpress.yiigle.com)或中华医学会杂志社网站(http://www.cmaph.org)投送,并从官方网站(http://zhnyxzz.yiile.com/)下载本稿约参考。

编辑部地址:北京市东城区大佛寺东街6号

邮政编码:100010

联系电话: 010-85111151

相关指南

• 指南推荐｜2025年国际妇产科联盟指南： 肝病与妊娠 · 消化内科 2025
• 酸相关疾病药物治疗专家共识 · 消化内科
• 中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南 · 心血管内科
• 抗血小板药物消化道黏膜损伤防治多学科专家共识 · 综合与多学科 2026
• 2025 心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识 · 心血管内科 2025
• 中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版） · 综合与多学科 2026
• 心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识 · 心血管内科
• 女性冠状动脉性心脏病诊治的中国专家共识 · 心血管内科 2023