2025年美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南解读
1 高血压的定义与分级
2017年,AHA与ACC联合发布的高血压管理指南提出一项重大更新:将高血压的诊断标准调整为收缩压(systolic blood pressure,SBP)≥130 mmHg和(或)舒张压(diastolic blood pressure,DBP)≥80 mmHg,其中,SBP 130~139 mmHg和(或)DBP 80~89 mmHg被定义为高血压1级,SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg为高血压2级[2]。这一调整被视为高血压领域的一次“诊断革命”,不仅重新定义了疾病阈值,也迅速在全球范围内引发强烈反响与深入讨论。
值得注意的是,2025年美国高血压指南仍延续2017年所确立的诊断标准与分级体系。然而,全球主要医学机构对此并未形成共识。我国2022年发布的高血压临床实践指南曾建议将我国成人高血压诊断界值同样下调至≥130/80 mmHg,但国家卫
生健康委随后明确表示“目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整”,并强调任何调整都需充分考虑科学证据和本国国情。经深入论证后,至2024年,《中国高血压临床实践指南》已将诊断标准回调至SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg[3],与同年修订的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》保持一致[4]。
无独有偶,2024年欧洲心脏病学会发布的血压升高和高血压管理指南中,高血压的定义仍维持为≥140/90 mmHg[5]。该指南指出,这一更传统的阈值已被多项公共卫生政策广泛采用,其优势在于避免将大量成人过早归类为高血压患者,从而减少不必要的疾病标签。
总体而言,不同指南在诊断标准上的差异,实质上反映了各自在公共卫生策略上的不同价值取向。美国指南采取的是“早期干预、主动预防”的激进策略,其核心思想在于强调对心血管终身风险的超前管理,通过降低诊断阈值,促使患者及医疗系统更早关注血压问题,从而实现更前移的一级预防。而我国与欧洲指南则体现出“审慎平衡、注重实效”的稳健思路,更综合考虑本国人口基数、医疗资源分布、卫生经济学效益以及避免“过度医疗”和“疾病标签化”带来的社会心理影响。这两种路径并无绝对优劣之分,而是不同医疗卫生体系基于各
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自人群特征、疾病负担与防控目标作出的理性选择。在全球化证据共享的背景下,这种差异也为各国相互观察、评估不同策略的长期效果提供了宝贵的自然试验场。
2 血压测量
2025年美国高血压指南在血压测量方法方面与2017年指南保持高度一致,进一步巩固和细化了基于循证的血压评估体系,体现出对标准化、可重复性和真实世界血压数据重要性的持续重视。
新指南继续强调应在标准化条件下进行诊室血压测量,并推荐使用经过国际验证的示波法设备执行自动化诊室血压测量,以保证测量的准确性与可比性[6]。与此同时,指南仍强烈推荐将家庭血压监测(home blood pressure monitoring, HBPM)和动态血压监测作为确诊高血压及鉴别特殊类型高血压(如白大衣高血压与隐匿性高血压)的核心工具,充分肯定其在弥补诊室血压局限性和反映日常血压真实状态方面的不可替代价值。
新指南的一项重要更新是明确建议将 HBM 与协同干预措施结合,用于高血压的长期管理。高质量证据表明,当 HBPM 与患者教育、远程医疗支持或基于预设算法的药物滴定等协同手段联合使用时,相较于常规护理,可在6个月和1年时带来更具临床意义的诊室血压下降,并显著提高血压控制率。这标志着高血压管理从单纯依赖测量数值转向整合技术、行为支持和系统化随访的“管理生态系统”,凸显多维度干预在提升长期疗效中的关键作用。
此外,新指南也审慎指出当前无袖带设备(如智能手表等可穿戴设备)仍存在明显局限性,包括传感器技术不一、验证标准缺乏一致性、测量条件控制不足以及研究人群高度异质性等问题。因此,目前并不建议在临床诊断或治疗决策中依赖此类设备进行血压测量。指南强调,未来唯有在充分验证其准确性、可靠性并建立标准化协议的前提下,无袖带技术才有可能成为血压管理的补充工具。
总体而言,2025年指南在血压测量领域的推荐,体现了在继承中优化的科学态度:一方面确认和延续既往有效的测量原则,另一方面积极纳入新的技术证据和管理理念,最终目标是构建更精准、更连、更个体化的血压评估与控制体系。
3 原发性醛固酮增多症筛查
2025年美国高血压指南强调,原发性醛固酮增
多症(primary aldosteronism, PA)的患病率长期以来被严重低估。该类患者相较于原发性高血压患者,即使在校正高血压严重程度后,仍因醛固酮的组织毒性作用而表现出更高的靶器官损伤风险。早期诊断并采取特异性靶向干预措施,包括手术或盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoid receptor antagonist,MRA)治疗,可为患者带来明确临床获益。
与2017年指南相比,2025年指南对PA的筛查建议作出重要更新,显著扩大了筛查人群范围并优化了筛查流程。新指南不再将“低钾血症”作为难治性高血压患者筛查PA的必要条件,而是建议对符合以下任一条件的成人高血压患者进行筛查,以提高疾病检出率与靶向治疗率:难治性高血压(无论是否伴低钾血症)、低钾血症(包括自发或利尿剂诱发)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、意外发现的肾上腺占位。上述人群的PA患病率较高(约20%~35%),早发性高血压或年轻时(<40岁)卒中家族史的患者可能存在糖皮质激素可治性醛固酮增多症(家族性高醛固酮血症Ⅰ型),同样需纳入筛查范围。
新指南进一步指出,越来越多证据表明PA可存在于各种严重程度的高血压患者中,且其患病率随高血压级别上升而增加:在1级高血压患者中约为5%~10%,在2级高血压患者中可达11%~22%。因此,新指南建议对2级高血压患者也可考虑PA筛查(推荐类别2b)。
然而即便在美国,目前符合筛查条件的人群中PA 的实际筛查率仍低于2%。筛查障碍主要包括既往指南要求停用可能影响肾素-醛固酮系统的降压药物。新证据对此提出质疑,多项研究支持在多数降压药物治疗背景下仍可进行可靠筛查。因此,2025年指南推荐在无须停用大多数降压药(仅需停用MRA)的情况下实施筛查,以降低操作门槛、避免筛查延迟。
综上所述,2025年指南对PA筛查指征的更新,是基于更新的流行病学、预后研究及筛查方法安全性与可靠性的证据所作出的重要调整;该策略旨在显著降低PA漏诊率,减少相关心血管事件的发生。这一筛查策略的优化不仅基于循证医学依据,也充分考虑了卫生经济学效益,是一项具有远见的公共卫生决策。尽管在推行初期可能增加医疗系统的负担,但从长远来看,它是对人群健康的重大投资,能够通过早期诊断和靶向治疗带来显著的心血管
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保护效益和整体医疗费用的节约,对患者个体和社 会都具有极高的价值。
4 新的风险评估工具
高血压管理的关键在于准确评估患者的心血管风险,以确定治疗启动时机、治疗强度及目标。2025年美国高血压指南的一项重要更新是引入PREVENT 风险计算器,取代此前广泛使用的汇总队列方程(pooled cohort equation, PCE),用于更全面评估心血管风险并指导治疗决策。PREVENT 模型基于1992—2017年美国25个数据库、共328万人的近期队列,平均随访4.8年,评估总体心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)风险,包括心肌梗死、卒中和心力衰竭,指南特别指出,将心力衰竭纳入评估至关重要,因为评估抗高血压治疗与血压阈值的关键性试验,已将心力衰竭纳入主要关注终点。与仅预测动脉粥样硬化性CVD且基于早期队列的PCE相比,PREVENT 具有以下显著优势:纳入心力衰竭这一重要心血管事件,更全面反映现代人群的真实风险;将肾功能(如估算肾小球滤过率)和代谢指标(如体质指数)纳入评估,整合多系统健康指标,体现“心血管-肾脏-代谢(CKM)”综合健康新理念,提供了更为精确的风险评估;创新性引入邮政编码参数,纳入社会健康决定因素,间接反映社会经济、环境等非生物因素对健康的影响,推动健康公平;PREVENT 可预测30年的长期心血管风险;基于PREVENT 评估,新指南将启动药物治疗的10年风险阈值从10%降至7.5%,有助于推动更早期干预。综上所述,PREVENT 风险计算器的引入标志着高血压管理向更精准、全面和个体化迈出关键一步。需注意的是,该模型基于美国多族裔人群开发,其在我国人群中的直接适用性仍需进一步本地化验证。
5 生活方式干预
2025年美国高血压指南推荐,对于无论是否患有高血压的成人,使用钾盐替代品(即以氯化钾部分替代氯化钠的盐)有助于高血压的预防和治疗,尤其适用于日常食盐摄入主要来自家庭烹饪或调味品的人群(Ⅱa)。替代盐与脑卒中研究(SSaSS)等多项研究证实,钾盐替代品可平均降低SBP/DBP约5/1.5 mmHg,并显著降低脑卒中、主要不良心血管事件和全因死亡的风险,且未观察到高钾血症发生率的显著增加。该策略同时实现了“减钠”与“补
(钾)的双重效果,在不显著改变饮食习惯的前提下提高了干预可行性,是一种高效的公共卫生措施。
这一推荐对我国居民“高钠低钾”的膳食结构具有重要现实意义。目前我国人群钠摄入量远高于世界卫生组织建议限值,而钾摄入普遍不足。钾盐替代品可直接减少家庭烹饪过程中的钠添加,同时增加钾的摄入,有助于恢复钠钾平衡。鉴于家庭烹饪是我国居民食盐摄入的主要来源,研究显示,在全国范围内推广钾盐替代品每年可降低约10%的全因死亡,产生显著的人群健康效益。因此,该策略具有重大的公共卫生价值。我国正在通过多种途径大力推广钾盐替代品,将其作为国家层面降低居民钠摄入、预防高血压及相关CVD的重要策略之一。
需要指出的是,指南同时建议,合并慢性肾脏病或正在使用可抑制钾排泄药物(如保钾利尿剂)的患者,应在医生指导下谨慎使用,并定期监测血钾水平。
综上所述,钾盐替代品是一种实用、有效且易于推广的降压及心血管保护策略,但其应用需结合个体健康状况进行合理评估与监测。
6 药物干预时机更趋前移
2025年美国高血压指南推荐,应基于血压水平和风险评估启动抗高血压治疗,指南推荐对于SBP 130~139 mmHg或DBP 80~89 mmHg(IB)且无临床CVD、10年心血管风险<7.5%的患者,在3~6个月生活方式干预后,如SBP仍≥130 mmHg,可考虑启动药物降压治疗。目前,针对SBP 130~139 mmHg且心血管风险属低危或中危人群,药物降压能否带来远期心血管获益的研究仍较少。因此,国内外多数指南仍建议对该群体优先进行生活方式干预。然而,临床实践与研究均显示,单纯生活方式干预难以长期将血压维持在理想水平。新指南建议在短期生活方式干预无效后即启动药物治疗,具有重要临床意义,血压升高的心血管风险是连续的,其危害自115/75 mmHg起即已出现。SBP 130~139 mmHg虽属1级高血压,其风险已显著高于理想血压。“低中危”人群短期(10年)风险可能不高,但终身风险显著,等待其进展至更高风险或血压等级意味着错过最佳干预时机,导致不可逆的心血管损害。早期药物治疗不仅为降压,更是为阻断未来心血管风险跃升,实现真正的一级预防。荟萃分析提示,即使中低危人群将血压降至<130 mmHg
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也可能获益,并且安全性及获益风险比良好。因此,指南建议使用小剂量单药小幅度降压(平均降低5~10 mmHg)安全性高,长期获益超过潜在不良反应风险。以往“建议生活方式干预数月或数年”易导致管理松懈。指南也认识到长期坚持生活方式改变在现代社会中较为困难,若短期积极干预后血压仍不达标,及时进行药物治疗是更多实有效的策略。新指南推荐设定3~6个月观察期,犹如设立“闹钟”,督促按期评估并决策,避免延误治疗。SBP 130~139 mmHg的低中危人群基数大,虽个体绝对风险不高,但整体人群归因风险显著,对该群体实施广泛温和干预可预防大量心脑血管事件,社会意义重大。2025年美国高血压指南的治疗时机前移体现了更积极、主动的管理策略,代表了心血管预防阵线的前移。然而,对于我国这样一个高血压人口基数巨大的国家,在低中危人群中普遍启动药物治疗虽可能带来显著的人群健康收益,但也将面临巨大的医疗资源与费用压力。基于国情与卫生经济学考量,目前我国指南仍推荐持续生活方式干预为成本效益较优的策略。在此背景下,如何精准识别 SBP 130~139 mmHg人群中真正具有高终身风险、最可能从早期药物治疗中获益的个体,而非进行无差别普筛,是实现科学防控与资源优化配置的关键,也是未来研究和临床实践的重点方向。
7 初始药物及单片复方制剂的起始治疗推荐
2025年美国高血压指南继续推荐噻嗪类利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(calcium channel blocker, CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin II receptor blocker,ARB)作为一线降压药物。这是因为大量证据表明,这些药物在降低血压的同时,能有效预防心血管事件,并具有较好的安全性和耐受性。值得关注的是,指南明确指出,除非患者有冠心病或心力衰竭等强适应证,否则不推荐将β受体阻滞剂作为一线降压药物,并特别强调对于术前未使用此类药物的围手术期高血压患者,新启用β受体阻滞剂反而可能增加死亡风险。这一推荐地位的下降,主要基于以下几方面深层次原因。其一,代谢不良反应与卒中风险担忧;β受体阻滞剂可能引起糖脂代谢紊乱(如增加新发糖尿病风险),且大规模荟萃分析显示,在预防卒中方面其效果可能逊于上述其他一线药物。其二,血流动力学模式的局限性:此类
药物主要通过降低心输出量来降压,而非降低外周血管阻力,后者是大多数高血压患者的主要病理生理特征。这可能导致其降压效率,尤其是中心动脉压的降低程度,不如CCB或ACEI/ARB。指南因此采取了更为审慎的态度。中美指南在此出现显著差异的核心原因在于人群特征与临床需求的侧重不同。美国指南更侧重于高血压的“一级预防”,即优先选择代谢影响小、卒中预防证据最强的药物。而我国指南在考量β受体阻滞剂时,则更重视其在我国高发的心率增快型高血压、交感神经活性亢进以及合并冠心病、心力衰竭等常见临床场景中的明确疗效和广泛应用基础。这种差异并无绝对的对错,而是基于不同流行病学背景和医疗实践需求的策略选择。另一项重大更新是,对于SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg的患者,新指南直接推荐将单片复方制剂(single-pill combination, SPC)作为起始治疗策略(I B-R)。这一定位从2017年版的“升级策略”前移至“起始选择”,与2024年《中国高血压临床实践指南》提出对血压≥140/90 mmHg的高血压患者,推荐初始联合降压药物治疗(1B),优先选用SPC(2C)的策略一致,是国内外指南中的首次突破。《中国高血压防治指南(2024年修订版)》推荐对血压≥140/90 mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗(II b, B)。此举主要基于SPC的多重优势:(1)提升依从性与达标效率。研究显示,使用SPC的患者长期服药依从性较自由联合治疗提高约20%~25%,能够更快实现血压达标。(2)简化治疗路径。“一步到位”的SPC起始治疗简化了临床决策流程,符合“以患者为中心”的慢病管理趋势。这一推荐标志着高血压管理理念从“阶梯治疗”向“早期强化、简化方案”的转变,旨在通过优化治疗策略本身来克服临床惰性和患者依从性不佳这两大核心障碍。
8 血压控制目标更严格
2025年美国高血压指南推荐大多数高血压患者将SBP控制在<130mmHg(ⅠA),并鼓励在可耐受情况下进一步降至<120mmHg;DBP目标为<80mmHg(ⅠB)。指南强调,观察性研究显示血压与CVD风险之间存在持续且正性对数线性的关系,范围自较低水平(如SBP 100mmHg)直至较高值(如180mmHg),提示更积极的降压治疗可能带来显著心血管获益。
近年来多项高质量临床试验,包括国际 SPRINT
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研究以及我国的 STEP、ESPRIT、BPROAD 和 CRHCP 等研究,连同荟萃分析均支持对 CVD 高 风险成人采取更严格的血压控制。证据充分表明, SBP<130 mmHg 可有效预防 CVD,而支持 SBP<120 mmHg 目标的研究也日益增多。与<140 mmHg 或 <130 mmHg 相比,将 SBP 控制在<120 mmHg 可进一步降低心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等主要心血管事件风险。
新指南首次明确建议将 SBP<130 mmHg 作为预防轻度认知障碍和痴呆的策略(IA),指出强化降压有助于延缓认知衰退。尽管可能出现低血压、晕厥、跌倒、电解质紊乱或估算肾小球滤过率下降等不良反应,但这些事件总体发生率低、程度通常较轻。
指南同时强调,将临床试验结论应用于临床实践需谨慎,对接受强化降压治疗的患者应密切监测。部分人群如难以耐受治疗、出现不良反应、预期寿命有限、或伴有高龄、衰弱、严垂直立性低血压等临床情况,需要个体化调整血压目标。临床决策应基于医患共同讨论,并重视不良后果的监测。血压达标应依据在≥2次就诊中、每次≥2次测量所得的平均值为准,而非单次读数。
总之,2025年美国高血压指南倡导将SBP<120 mmHg作为更积极的控制目标,体现了高血压管理向更严格、预防为导向的策略转变,这一更新基于坚实临床证据,标志着高血压治疗进入新阶段。
9 急性脑血管病血压管理
对于自发性急性脑出血且SBP处于150~220 mmHg的成人患者,2017年指南仅建议将SBP降至<140 mmHg,而2025年指南提供了更精确的目标范围(130~140 mmHg),并首次明确了至少维持7d的稳定期和停药阈值(<130 mmHg),避免了临床操作的模糊性。新指南强调对于这类人群,如需急性降压,应通过仔细的药物滴定实现平稳、持续且波动较小的血压控制,避免血压大幅波动(IIa),体现了对血压管理“质量”的重视。另一方面,指南基于最新证据指出,对大血管闭塞所致卒中且接受血管内治疗并成功实现再灌注的患者,强烈反对在再通后24~72 h内进行强化降压(SBP<140 mmHg),因其会恶化神经功能结局。这体现了对再灌注后特殊病理生理状态(脑血流自动调节机制受损)的重视,代表了卒中急性期管理的重要进展。总之,2025
年美国高血压指南的更新推动了急性脑血管病患者血压管理向“评估-决策-精细调控”的综合策略转变,旨在兼顾安全性与有效性,为患者争取最佳远期功能结局。
10 妊娠高血压
2025年美国高血压指南针对妊娠高血压的管理提出了一系列重要推荐,其核心在于从被动应对转向主动管理,强调风险预防、药物安全性和明确的降压目标,以改善母婴结局。
相比2017年指南建议重度高血压(≥160/110 mmHg)时住院并考虑降压治疗,2025年指南推荐(IB-R)对于SBP≥160 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg的妊娠患者,应在15 min内复测确认后立即启动降压药物治疗,并于30~60 min内将血压控制至<160/110 mmHg,从“考虑”到“必须”,强化了急性重度高血压的紧急处理,以预防子痫、脑出血等严重不良事件。2017年指南对慢性高血压[定义为孕前存在或在妊娠20周前出现SBP 140~159 mmHg和(或)DBP 90~109 mmHg]的妊娠患者是否启动降压治疗存在争议,缺乏明确目标,而2025年指南推荐所有慢性高血压妊娠患者应接受降压治疗(IB-R),目标血压<140/90 mmHg,以降低母体及围产期并发症发生率和死亡率。2025年指南还推荐所有计划妊娠或已妊娠的高血压个体,应被告知小剂量阿司匹林具有降低子痫前期及其相关并发症风险的益处,将预防建议扩展到所有高血压孕妇,而不仅仅是高风险人群,体现了“一级预防”关口前移的理念。2025年指南扩展了禁忌药物清单,计划妊娠或已妊娠的高血压患者应避免使用阿替洛尔、ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、硝普钠及MRA,以免对胎儿造成损害。该指南的更新体现了妊娠高血压管理策略的重要进步,通过分层目标设定、早期预防干预及药物安全性规范,为实现母婴双重保护提供了循证依据。
2025年美国高血压指南与2024年中国高血压防治指南的核心要点比较见表1。2025年美国高血压指南的发布为我国高血压防治工作提供了重要的参考与思路。在借鉴其先进理念的同时,需紧密结合我国国情、流行病学特征和医疗资源现状,进行审慎评估和选择性吸收。其对我国高血压管理的启示与建议总结如下。
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11.1 值得借鉴与推广的核心理念与策略
强化“预防前移”与“风险终身管理”意识,加强对血压正常高值人群的健康教育和风险筛查,强化生活方式干预树立终身风险管理理念。大力推广和规范诊室外血压监测,将HBPM和动态血压监测作为高血压诊断与管理的基石,实现更真实的风险评估与管理。国家层面推动“限钠补钾”,继续并加大力度推广低钠盐,并控制加工食品钠含量,作为关键公共卫生策略。针对性筛查继发性高血压,在难治性高血压等高危群体中提高PA筛查意识,优化筛查流程。对高危患者推行更积极的血压控制目标,基于STEP等我国本土研究的强有力力证据,应积极推行收缩压<130 mmHg的目标,并在可耐受情况下可谨慎考虑更低目标,以最大程度获益。
11.2 需结合国情谨慎对待与深入探索的方面
高血压诊断标准的调整需极其审慎。目前我国维持≥140/90 mmHg的诊断标准是基于庞大的人口基数、医疗资源可及性和卫生经济学效益的综合考量。在缺乏针对我国130~139/80~89 mmHg
人群的大规模干预获益证据前,不宜盲目下调诊断标准,以避免巨大的医疗负担和潜在的“过度医疗”及社会心理影响。精准识别干预低中危人群,在低中危人群中普遍启动药物治疗需量力而行,当前阶段,仍应坚持以强化生活方式干预为首要策略。新型风险评估工具(如PREVENT模型)的应用需本土化验证,重点是研发本土风险模型,精准识别正常高值人群中真正的高终身风险者,实现“有的放矢”,而非“无差别普筛”。SPC作为≥140/90 mmHg患者的起始治疗策略应谨慎考量,并确保其在真实世界实践中的有效性与安全性。
总体而言,美国高血压指南的价值在于其前沿的循证理念和积极的防控姿态。我国的应对之策应是“取其神而非照其形”:积极吸收其重视预防、强化评估、追求达标的核心精神,同时以我为主,立足本国证据和现实国情,走出一条兼顾效率与公平、成本与效益的我国特色高血压防控之路。这需要政府、医疗卫生界和公众的共同努力,通过持续地研究、实践和政策优化,最终实现CVD发病率和
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死亡率的有效下降。
利益冲突:无
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(收稿日期:2025-09-08)
(本文编辑:谭潇)
· 消息 ·
第八届海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会年会暨第九届海峡两岸会议通知
第八届海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会年会暨第九届海峡两岸老年医学论坛将于2025年12月5日—7日在北京召开。
主办单位
海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会
协办单位
河北医科大学
振兴医疗财团法人振兴医院
伊丽莎白医院
首都医科大学附属北京朝阳医院
三河市医院
中国医学科学院阜外医院
中国心血管杂志、中国循环杂志等学术媒体
会议概况
主题:老有所依,病有所盼
Care for the elderly; Treatment for the patients
时间:2025年12月5日—7日
地点:北京海航大厦万豪酒店(北京市朝阳区霄云路甲26号)
形式:线下会议(1个主会场+15个分会场)
规模:接续2024年线上线下超15万人参与的盛况,本届将进一步汇聚全球华人专家学者
会议亮点
学术内容
30余个论坛,100+专题讲座,涵盖:
代谢疾病与心血管疾病高峰论坛
老年心力衰竭高峰论坛(含心脏病学新概念)
老年急诊医学、脑血管病、瓣膜介入治疗等专场
康复、高血压、冠脉介入、精神心理等前沿议题
新增特色环节:手术实况转播、辩论赛、病例直播、培训工坊等互动形式
学分与费用
学分:国家级继续教育学分6分(限现场参会者)
注册费:800元/人(含会议餐费),交通及住宿自理
往届回顾与本届期待
2024年年会反响热烈,本届将延续高质量学术交流传统,通过多元化形式提升老年病诊疗水平。诚邀各界同仁共聚北京,共襄学术盛宴!
| 项目 | 2025年美国高血压指南 | 2024年中国高血压防治指南 |
|---|---|---|
| 诊断标准 | ≥130/80 mmHg | ≥140/90 mmHg |
| 风险评估工具 | PREVENT 风险评估模型 | “综合风险分层”模型 |
| 原发性醛固酮增多症筛查流程 | 无须停用大多数降压药(仅需停用 MRA) | 除MRA 外,需停用利尿剂、甘草类药物、RAS 抑制剂、二氢吡啶类 CCB 及 β 受体阻滞剂 |
| 启动降压药物治疗的时机 | ||
| ≥160/100 mmHg | 立即启动药物治疗(IA) | 立即启动药物治疗(IA) |
| ≥140/90 mmHg | 立即启动药物治疗(IA) | SBP 140~159 mmHg(IA)或DBP 90~99 mmHg (IA),心血管风险为中危以上者,立即启动药物治疗 |
| SBP 130~39 mmHg 或 | 已存在 CVD(IA)、存在糖尿病或慢性肾脏病 (IC)、心血管风险增高(基于PREVENT 评估 10 年 CVD 风险≥7.5%)(IC),以上类型立即启动药物治疗 | 低中危者先行生活方式干预4~12周,若血压仍不达标,考虑启动降压药物治疗(IC) |
| DBP 80~89 mmHg | 已存在 CVD(IA)、存在糖尿病或慢性肾脏病 (IC)、心血管风险增高(基于PREVENT 评估 10 年 CVD 风险≥7.5%)(IC),以上类型立即启动药物治疗 | SBP 130~139 mmHg、心血管风险为高危和很高危者,立即启动降压药物治疗 |
| 血压控制目标 | 无CVD且PREVENT评估10年CVD风险<7.5%者,先进行3~6个月生活方式干预,若SBP仍≥130 mmHg,可考虑启动药物治疗(IB-R) | |
| 血压控制目标 | 多数患者<130/80 mmHg,并鼓励进一步降至<120/80 mmHg | 心血管风险高危/很高危的患者以及有合并症的患者<130/80 mmHg(IA) 一般患者应先降至<140/90 mmHg,如能耐受,<130/80 mmHg |
| 一线降压药物 | 利尿剂、CCB、ACEI和ARB | 利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB 和 ARNI |
| 起始 SPC 降压治疗的时机 | ≥140/90 mmHg | ≥160/100 mmHg,高于目标血压20/10 mmHg的高危/很高危患者 |
推荐意见与 GRADE 证据分级
| # | 推荐意见 | 证据等级 | 出处 |
|---|---|---|---|
| 1 | 这一定位从2017年版的“升级策略”前移至“起始选择”,与2024年《中国高血压临床实践指南》提出对血压≥140/90 mmHg的高血压患者,推荐初始联合降压药物治疗(1B),优先选用SPC(2C)的策略一致,是国内外指南中的首次突破。 | 1B |
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引用 / 出处
2025年美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南解读. 2025.