稳定性冠心病诊断与治疗指南（三）

指南心血管内科· 冠心病与冠脉疾病 · 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会

一、血脂管理

饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。强烈推荐SCAD患者坚持日常身体锻炼和控制体重（Ⅰ，B）[109-110]。建议低脂饮食。药物治疗推荐以他汀类药物为主。

二、血压管理

建议所有SCAD患者进行生活方式调整：控制体重，增加身体锻炼，节制饮酒，限盐，增加新鲜果蔬和低脂饮食，避免过度劳累（Ⅰ，B）[111-114]。如果SCAD 患者血压≥140 / 90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），在生活方式调整的同时，考虑使用降压药物（Ⅰ，A）[115-116]。降压药物应根据患者具体情况选择，但建议包括ACEI或ARB和/或β受体阻滞剂，治疗目标应<140/90 mmHg（Ⅰ，B）[117-118]。糖尿病患者血压控制目标建议为130/80mmHg[119]。

三、糖尿病患者血糖管理

对于糖尿病病程较短，预期寿命较长的SCAD患者，HbA1c目标值≤7%是合理的（Ⅱa，B）[120-121]。

对年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素患者，HbA1c目标应控制在<7.5%或<8.0%，对慢性疾病终末期患者，如纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ~Ⅳ级、终末期肾脏病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c控制目标可适当放宽至<8.5%（Ⅱa，C）[122-123]。为达到HbA1c的目标值，推荐给予药物治疗（Ⅱb，A）[124-125]。SCAD患者不应选用罗格列酮治疗（Ⅲ，C）。

四、体育锻炼

建议所有SCAD患者在日常锻炼强度（如工作间歇的步行，家务劳动）的基础上，每周至少5 d进行30~60 min中等强度的有氧锻炼，如健步走，以增强心肺功能（Ⅰ，B）[126-127]。对所有患者，建议根据体育锻炼史和/或运动试验情况进行风险评估来指导治疗和改善预后（Ⅰ，B）[128-129]。推荐首诊时发现具有缺血风险的患者参与医学监督项目（如心脏康复）和由医生指导下基于家庭的锻炼项目（Ⅰ，A）[126,130]。

五、体重管理

医生应建议SCAD患者通过有计划的锻炼、限制热量摄取和日常运动来控制体重，目标体重指数18.5~24.9 kg/m2（Ⅰ，B）[131-132]。减重治疗的起始目标为体重较基线下降5%~10%。如成功，可尝试进一步减重（Ⅰ，C）。

六、戒烟

SCAD患者应戒烟，避免被动吸烟，必要时可借助药物戒断。

七、社会心理因素管理

对于SCAD患者筛查是否其合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍，如有指征，建议进行心理治疗或药物治疗（Ⅱa，B）[133-134]。

八、酒精管理

酒精对心血管系统的影响尚有争议，故不推荐饮酒。对于有饮酒史的SCAD患者，如对酒精无禁忌，建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15 g（相当于50度白酒30 ml），男性每天不超过25 g（相当于50度白酒50 ml）。

核心专家组成员（按姓氏拼音排序）：傅向华，高润霖，高炜，韩雅玲

专家组成员（按姓氏拼音排序）：白峰（兰州大学第二医院），曾定尹（中国医科大学附属第一医院），陈红（北京大学人民医院），陈纪言（广东省人民医院），陈良龙（福建医科大学附属协和医院），程标（四川省人民医院），丛洪良（天津市胸科医院），崔鸣（北京大学第三医院），丁世芳（原武汉军区总医院），杜志民（中山大学附属第一医院），冯颖青（广东省人民医院），傅国胜（浙江大学医学院附属邵逸夫医院），傅向华（河北医科大学第二医院），高传玉（河南省人民医院），高润霖（中国医学科学院阜外医院），高炜（北京大学第三医院），高展（中国医学科学院阜外医院），葛均波（复旦大学附属中山医院），葛雷（复旦大学附属中山医院），郭丽君（北京大学第三医院），韩雅玲（沈阳军区总医院），何奔（上海交通大学医学院附属仁济医院），洪涛（北京大学第一医院），侯静波（哈尔滨医科大学附属第二医院），侯玉清（南方医科大学附属南方医院），华琦（首都医科大学附属宣武医院），黄榕翀（大连医科大学附属第一医院），贾大林（中国医科大学附属第一医院），贾绍斌（宁夏医科大学总医院），荆全民（沈阳军区总医院），黎辉（黑龙江省大庆油田总医院），李虹伟（首都医科大学附属北京友谊医院），李浪（广西医科大学第一附属医院），李潞（沈阳医学院附属沈洲医院），李晓燕（济南军区总医院），李妍（空军军医大学西京医院），李毅（沈阳军区总医院），李拥军（河北医科大学第二医院），刘朝中（解放军空军总医院），刘健（北京大学人民医院），刘全（吉林大学第一医院），吕树铮（首都医科大学附属北京安贞医院），马根山（东南大学附属中大医院），马礼坤（安徽省立医院），马丽萍（海军军医大学长海医院），牛丽丽（陆军总医院），乔树宾（中国医学科学院阜外医院），邱春光（郑州大学第一附属医院），沈卫峰（上海交通大学医学院附属瑞金医院），沈珠军（中国医学科学院北京协和医院），宋耀明（陆军军医大学第二附属医院），孙艺红（中日友好医院），田峰（解放军总医院），田进伟（哈尔滨医科大学附属第二医院），田军（武警后勤学院附属医院），王海昌（空军军医大学唐都医院），王华（四川大学华西医院），王建昌（解放军空军总医院），王乐丰（首都医科大学附属北京朝阳医院），王守力（解放军第三〇六医院），王双喜（山东大学齐鲁医院），王伟民（北京大学人民医院），王效增（沈阳军区总医院），王勇（中日友好医院），魏盟（上海市第六人民医院），温尚煜（黑龙江省大庆油田总医院），吴小凡（首都医科大学附属北京安贞医院），徐亚伟（上海市第十人民医院），许锋（北京医院），许俊堂（北京大学人民医院），严晓伟（中国医学科学院北京协和医院），杨丽霞（成都军区昆明总医院），杨新春（首都医科大学附属北京朝阳医院），袁晋青（中国医学科学院阜外医院），张梅（武警后勤学院附属医院），张明（辽宁省东北国际医院），张奇（同济大学附属上海东方医院），张抒扬（中国医学科学院北京协和医院），张文琪（吉林大学中日联谊医院），张育民（长沙市第三医院），张钲（兰州大学第一医院），钟诗龙（广东省人民医院），周玉杰（首都医科大学附属北京安贞医院），朱建华（浙江大学医学院附属第一医院）

参考文献（略）

引用 / 出处

中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华医学会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南（三）[S/OL]. .