CT引导介入诊疗围手术期麻醉与镇痛管理专家共识

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# CT引导介入诊疗围手术期麻醉与镇痛管理专家共识

Expert consensus on perioperative anesthesia and analgesia management for CT-guided interventional diagnosis and treatment

中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会

doi:10.20258/j.cnki.1006-9011.2025.11.001

文章编号:1006-9011(2025)11-0001-07

CT引导介入诊疗是指以CT为引导手段的各种微创介入诊疗技术,具有“精确、微创、安全、高效”的优势。近年来,CT引导介入诊疗技术,发展迅速,在国内县级以上医院普遍开展,主要包括经皮穿刺活检术、经皮穿刺引流术、囊肿硬化术、肿瘤消融术、放射性粒子植入术、光动力治疗、骨水泥椎体成形术、不可逆电穿孔和神经阻滞术等。CT引导介入诊疗技术在围手术期麻醉的规范化管理,包括术前评估、麻醉诱导、术中监测与管理、术后镇痛与恢复等环节,对保障患者安全、优化手术流程至关重要。麻醉与镇痛若不充分或不恰当,将导致患者难以配合手术,进而阻碍手术的顺利进行。CT引导介入诊疗过程中,麻醉与镇痛的选择需遵循手术需要、临床安全和患者意愿三个原则,通过实施有效的麻醉与镇痛,最大程度减轻患者不适感,顺利完成治疗和提高患者治疗体验。

恰当的麻醉与镇痛是顺利完成CT引导介入诊疗技术的重要保障和关键环节,但目前国内尚无相关的共识和标准。中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专业委员会组织国内有关专家,基于多学科专家临床实践经验与文献证据,针对CT引导介入诊疗技术的特殊性,提出系统性管理流程。遵循个体化镇痛方案、最小化生理干扰、最大化操作配合的原则,经过数轮讨论,制定了本共识,以期为CT引导介入诊疗技术的围手术期麻醉与镇痛管理提供参考,从而提升该技术诊疗的安全性与患者舒适度。

一、麻醉与镇痛常见药物

局部麻醉和区域阻滞麻醉一般使用局部麻醉 ,主要包括利多卡因、丁哌卡因和罗哌卡因等。

全身麻醉使用的药物主要包括镇静剂、镇痛剂、肌肉松弛剂以及抑制自主神经反应剂。常用的镇静

剂包括咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、环丙酚以及瑞马唑仑等。镇痛剂主要以阿片类药物为主,例如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼,还包括氯胺酮及其衍生物艾司氯胺酮等,以及用于超前镇痛和术后镇痛的药物,诸如地佐辛、喷他佐辛以及纳布啡等。肌肉松弛剂包括维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵等。抑制自主神经反应剂包括美托洛尔、右美托咪定、阿托品、东莨菪碱等。非甾体类抗炎药(NSAIDs)也具有镇痛作用,例如氟比洛芬酯、吲哚美辛、双氯芬酸钠等。

(一) 阿片类镇痛药物

1. 呢啡注射液 静脉注射10 min后血药浓度达到高峰,半衰期为2.5~3.0 h,适用于中重度的疼痛,特别是介入术后的疼痛。但吗啡注射液可导致恶心、呕吐、呼吸抑制、欣快感、便秘等不良反应[1]。

2. 氢吗啡酮注射液 镇痛作用是吗啡注射液的5-10倍,并且更易透过血脑屏障。静脉给药后5 min起效,快于吗啡注射液、慢于舒芬太尼注射液[2]。呼吸抑制发生率较吗啡低。适用于轻中度肾功能不全且行介入手术的患者[3]。

3. 羟考酮注射液 静脉注射起效迅速(2~3 min),作用时间一般超过4h,镇痛作用是吗啡的1.5~2.0倍,不良反应较少,适用于全身各部位肿瘤冷热消融术,能在术中避免消融导致的急性疼痛[4]。在肝、肺肿瘤的消融治疗中,镇痛效果优于芬太尼注射液,并且呼吸抑制发生率低,对术后镇痛有很大优势[5-7]。恶心、呕吐等不良反应发生率低于吗啡[8]。

4. 芬太尼注射液 镇痛作用是吗啡注射液的80~100倍,起效迅速,静脉注射1 min起效,4 min达到高峰,但镇痛作用维持时间相对较短。虽然呼吸抑制作用小于吗啡,但静脉注射过快仍易引起呼吸抑制[9]。芬太尼注射液适用于介入术前、术中及术

通信作者:胡效坤 青岛大学附属医院 E-mail: 15853997066@163.com 李春海 山东大学齐鲁医院 E-mail: miami305@126.com 张肖 中国人民解放军总医院第一医学中心 E-mail: doczhang301@163.com

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后各种剧烈疼痛的治疗,一般由麻醉师使用。

5. 舒芬太尼注射液 镇痛作用是芬太尼注射液的5~10倍,易透过血脑屏障,镇痛作用持续时间比芬太尼注射液长[10],而呼吸抑制作用则较芬太尼注射液弱。舒芬太尼具有镇痛作用时间短、起效迅速、安全范围大、不良反应少、恢复迅速而平稳等优点[11-12]。适用于肝肾功能不全或吗啡耐受的介入诊疗患者[13]。

6. 曲马多 多用于介入治疗后的中重度慢性疼痛。曲马多单次口服剂量为50 mg,必要时可增加到100 mg,每日2~3次。静脉注射1~2 mg/kg,24 h剂量<400 mg。

7. 氯胺酮 同时具备麻醉、催眠和镇痛作用,可安全地用于改善患者急性疼痛症状,减少术后阿片类镇痛药物用量,降低术后持续疼痛[14]。围手术期应用氯胺酮的最佳给药方式为静脉注射[15]。近年来,国内外多项指南均推荐氯胺酮为多模式镇痛方案的重要组成部分。

(二) 镇静药物

1. 右美托咪定 具有镇静、催眠、抑制交感神经活性等作用,无呼吸抑制作用[16]。与阿片类镇痛药物联合应用,可减少镇痛药物的用量,还可减轻阿片类镇痛药物诱发的恶心、呕吐、过敏等症状[17]。推荐右美托咪定的背景输注剂量为0.03~0.05 µg/(kg·h),单次推注剂量为0.06~0.10 µg/kg[18],平均剂量为0.11~0.15 µg/(kg·h)[19]。

2. 咪达唑仑 具有镇静、催眠、抗惊厥作用,静脉/皮下注射数分钟即可起效。与吗啡联用可增强镇痛作用,并降低患者的焦虑评分[20],尤其适用于烦躁不安、无法入睡、合并谵妄的患者。与强阿片类镇痛药物联合应用时,通常先给予0.02~0.05 mg/kg负荷量,继之以0.010~0.025 mg/(kg·h)持续输注[21]。

(三) 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs是一类不含甾体结构的抗炎镇痛药,可减少炎性介质前列腺素的生成,产生抗炎、镇痛、解热等作用。这类药物包括阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、塞来昔布等。使用NSAIDs可减轻术后疼痛,减少阿片类镇痛药物用量,同时也减少阿片类镇痛药物所致不良反应的发生率,如恶心、呕吐和过度镇静[22],但NSAIDs可增加胃肠道出血和术后出血的风险。阿司匹林有抑制血小板积聚的作用,围手术期患者应禁用。

(四) 其他药物

1. 利多卡因 局部麻醉效果较强且持久,具有良好的表面穿透力,可局部注射,也可作表面麻醉。

利多卡因是最常用的局部麻醉剂,一般1~3 min即生效,麻醉效果可维持1~3 h[15]。

2. 对乙酰氨基酚 镇痛效果比 NSAIDs 低20%~30%, 安全性较高。当其与 NSAIDs联合应用时镇痛效果更强, 能显著降低胸、腹部介入手术后疼痛程度, 减少阿片类镇痛药物的使用剂量[22]。

药物的合理选择是保证麻醉与镇痛效果的基础。镇痛药物的种类选择、浓度设定以及输注速率均需依据患者的具体情况进行个性化调整。临床上一般推荐起效快、作用强的强阿片类镇痛药物在CT引导介入诊疗术中使用,如吗啡、氢吗啡酮、舒芬太尼、芬太尼、羟考酮等[23-27]。而μ受体部分激动剂(如丁丙诺啡)、激动——拮抗剂(如布托啡诺、地佐辛和喷他佐辛)等镇痛效果较低,不推荐术中首选使用[28]。单一应用阿片类镇痛药物的镇痛效果不佳时,可以联合应用镇静药物,如咪达唑仑或右美托咪定等。但是,阿片类镇痛药物与镇静药物联合应用,有增加呼吸抑制或镇静过度的风险[29]。

在镇痛方案优化中,患者自控镇痛 patient controlled analgesia, PCA)逐渐被推广应用[30],PCA允许患者通过可控静脉输注方式自我管理小剂量阿片类镇痛药,通过程序控制提供剂量、每次剂量时间间隔、单位时间剂量限制和基线速度[31],具有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好、按需给药、个体化程度高等优点,适用于CT引导介入诊疗术后镇痛以及癌痛治疗。

二、麻醉与镇痛分类及选择

CT引导介入诊疗术中常用的麻醉方式包括局部麻醉、区域阻滞麻醉和全身麻醉。不同的麻醉方式应用场景和注意要点不同。

(一) 局部麻醉

局部麻醉包括局部浸润麻醉及表面麻醉。局部浸润麻醉是将麻醉药物注入穿刺路径或手术部位,分层阻滞神经末梢。利多卡因是最常用的局部麻醉药物。局部浸润麻醉在CT引导介入诊疗中应用最为广泛,大部分手术操作均可在局部浸润麻醉下完成,尤其是穿刺活检、囊肿/脓肿引流、气胸引流、一般部位放射性粒子植入、冷冻消融等疼痛较轻的介入手术[32]。CT引导介入诊疗过程中可应用长穿刺针充分浸润麻醉至深部,尤其是要确保胸膜、腹膜等关键部位得到充分麻醉,以防止胸膜反应的发生,并有效减轻患者在手术过程中的疼痛感。术中局部疼痛加重时可联合其他镇痛、镇静药物。

表面麻醉是指将具有强穿透力的麻醉药物施加于黏膜表面,使药物能够直接渗透至黏膜及其神经末梢,从而阻断患者的疼痛感知,达到表面麻醉的效

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果。利多卡因、丁卡因是较常用的表面麻醉药物。表面麻醉适用于咽喉部、鼻腔、食管、直肠、尿道等部位的介入手术,如光动力治疗、置管、粒子植入等。

(二) 区域阻滞麻醉

1. 神经阻滞麻醉 将麻醉药物注入神经丛、神经干旁,通过传导作用麻醉某神经所支配的区域。只要手术部位局限于某个神经支配的范围,并且阻滞时间满足手术需求,都可以使用此方法。神经阻滞麻醉既能单独使用,又能和其他麻醉方法联合应用。研究表明,胸椎旁神经阻滞麻醉后行肝恶性肿瘤热消融治疗,66.6%的患者NRS疼痛评分≤2分,是一种安全有效的肝肿瘤热消融中的清醒麻醉技术[33]。常用的麻醉药物有罗哌卡因(0.2%~0.5%)、利多卡因等。但需要警惕毒性反应、过敏反应。若麻醉操作不当,麻醉药物进入血管会损伤神经组织。

2. 椎管内麻醉 将麻醉药物注入椎管内导致脊神经根受到阻滞,使该神经根支配的区域产生麻醉作用。根据注入位置不同,可分为蛛网膜下腔阻滞(脊麻或腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(硬膜外阻滞或硬膜外麻醉)。两者在临床上常用,各有利弊。蛛网膜下腔阻滞是将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔,优点是效快、肌肉松弛好,缺点是只能单次注射,术中无法追加麻醉药物,容易脑脊液漏而引起头痛,适用于<3h的手术。硬脊膜外腔阻滞是将局部麻醉药物注入硬膜外腔,优点是术中随时可以追加麻醉药物,缺点是起效时间长,适用于下肢、会阴部等需较长时间的手术。

3. 椎管内麻醉阻滞药物 一般采用1.5%利多卡因、0.5%罗哌卡因或布比卡因。对于中胸段以下平面的手术可以选择硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞。

(三) 全身麻醉

全身麻醉包括无插管全身麻醉和气管插管全身麻醉。静脉麻醉是无插管全身麻醉的一种,由静脉注入麻醉药物和镇静药物,以复合方式完成全身麻醉,又被称作“静脉复合麻醉”。静脉麻醉的优势显著,能够精确控制患者的镇静状态,诱导过程迅速且平稳,麻醉期间患者几乎无痛感或仅有轻微痛感,循环系统、呼吸系统保持稳定,患者处于睡眠或意识清醒的理想状态,从而完美配合手术。尤其是在胸、腹部的肿瘤热消融手术时,需要患者配合控制好呼吸及屏气,以便精准定位肿瘤、迅速穿刺到位,并减少因呼吸引起的CT图像运动伪影。静脉麻醉的缺点是麻醉分期不易辨认。目前,临床采用的静脉麻醉方案主要为MALONE等[34]制定的ABCDE方案,

A方案:芬太尼注射液1µg/kg;B方案:咪达唑仑0.010~0.035 mg/kg;C方案:重复A方案;D方案:重复B方案的半量;E方案:追加咪达唑仑1~2mg。若ABCDE方案各步骤的加药均已完成,则后续每次追加的药物剂量应为首次有效负荷剂量的1/4。其中,芬太尼注射液可以用舒芬太尼、氢吗啡酮、羟考酮等镇痛药物等效剂量替代。咪达唑仑可以用右美托咪定、瑞马唑仑等镇静药物替代。镇静深度达到Ramsay评级3、4级,即患者自我感觉放松,处于昏昏欲睡的安静状态,但对言语轻声呼唤名字和轻触刺激反应敏感[35]。静脉麻醉常用于肝、肺、肾上腺、肾脏、骨等部位肿瘤的热消融治疗、长骨骨水泥成形术、五官部位粒子植入术等。静脉麻醉状态下一般也需要辅助应用局部麻醉,以减轻神经不良反应,减少麻醉药物用量。

气管插管全身麻醉是指通过静脉和(或)吸入麻醉药物,使患者进入可逆性的意识消失、镇痛完善、肌肉松弛状态,同时将气管导管经口腔或鼻腔置入患者气管内,连接麻醉机,由机器控制患者的通气和呼吸的一种全身麻醉方法。气管插管全身麻醉包括麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒3个环节,全程需由麻醉科医师完成。在麻醉维持期间,开始行介入手术操作,通过持续静脉通路输注麻醉药物,使患者处于麻醉状态。气管插管全身麻醉的优点是增加了安全性,必要时配合使用肌松剂,有利于手术操作。特别是行放射性粒子植入术的脑肿瘤患者首选气管插管全身麻醉[36-37]。不可逆电穿孔消融(irreversible electroporation, IRE)也需要气管插管全身麻醉[38],由于高压脉冲电场会引起肌肉收缩,导致IRE电极针空间移位,针尖摆动可能造成脏器及血管机械性损伤。因此,要特别注意应用肌松剂,多采用非去极化型神经肌肉阻滞剂,如罗库溴铵。术中根据释放脉冲时局部肌肉收缩情况,适当调整肌松剂剂量[39]。

三、围手术期麻醉与镇痛流程

(一) 术前评估及准备

术前评估是围手术疼痛管理的重要环节。术前1天完成询问病史、疼痛评估,特别是可能影响镇静药物使用的病史,如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、酗酒等,还要询问有无麻醉史、过敏史。基于病灶解剖特征(位置、数量、体积)构建个体化手术方案,整合循证疼痛预测模型,全面评估围手术期的动态疼痛风险谱,从而精确量化术中伤害性刺激的强度分级,并有效预判术后静息及活动性疼痛的变化趋势,据此设计术中麻醉与镇痛方案以及术后阶梯式多模式镇痛的全周期管理策略,必要

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时联系麻醉科会诊。术前应与患者充分沟通,做好疼痛宣教及心理疏导。

对于术前即存在疼痛、止痛药物耐受、术后预期存在持续疼痛等患者,术前即应开始行预防性镇痛,依据三级镇痛阶梯原则,首先应用非阿片类镇痛药物,如NSAIDs治疗轻度至中度疼痛。若疼痛未得到充分控制,可考虑使用弱阿片镇痛类药物,如可待因。对于重度疼痛,推荐使用强阿片类镇痛药物,如吗啡。治疗过程中应密切监测疼痛评分,NRS疼痛评分<3分为宜。以确保患者在整个治疗过程中保持放松、舒适且平稳的心理和生理状态。

（二）术中疼痛管理

术中依据手术方式、手术部位、创伤程度、手术持续时间等因素选择相应的麻醉与镇痛方案[40-41]，必要时采用多模式镇痛[42]。多模式镇痛是联合应用作用机制不同的镇痛药或镇痛技术，协同作用于疼痛传导通路(外周神经或中枢神经系统)的不同靶点。同时，结合非药物干预措施共同发挥镇痛效果，有效减轻各类药物的剂量负荷，减少与阿片类镇痛药物相关的呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，在维持治疗安全窗的前提下达成全程有效镇痛。具体管理流程见图1。

(三) 术后疼痛管理

依据手术类型、创伤疼痛程度,采用不同的术后镇痛方案。术后疼痛强度通常会经历一个由强到弱、逐渐缓解的过程。因此,必须根据患者疼痛程度的变化灵活调整镇痛方案。根据不同的疼痛程度选择合适的镇痛药物或自控镇痛装置给药,注意小剂量右美托咪定联合吗啡注射液静脉自控镇痛(PCIA)对口服阿片类镇痛药物耐受患者具有较好的镇痛作用[19]。

四、常见并发症的麻醉与镇痛处理

(一) 气胸

气胸是经皮肺穿刺诊断或治疗术后常见的并发症,主要表现为突然发作的胸痛伴胸闷,及时予以胸腔闭式引流术后胸痛症状即可缓解,疼痛严重者可选择NSAIDs,如双氯芬酸、布洛芬等。

(二) 胸膜反应

胸膜腔穿刺术操作中或拔针后,患者若突发针刺样胸痛、呼吸困难伴眩晕、胸闷、苍白冷汗、意识丧失等复合症状,应警惕急性胸膜反应。该并发症是胸膜介入手术中的急危重症,其处置原则:1)立即终止操作,迅速撤针;让患者平卧,持续监测脉搏、血压及意识状态。2)分级干预:轻度反应者可通过休息、心理安抚来缓解,可自行恢复;

中重度反应者予以肌注哌替啶减轻疼痛,并联合静脉推注地塞米松(5~10 mg)以缓解症状;对于伴有明显冷汗和低血压的患者应立即给予吸氧,并静脉输注晶体液(如以500 mL/h的初始速率输注生理盐水);循环不稳者追加肾上腺素0.3~0.5 mg,以抗休克治疗。

(三) 胆心反射

在肝胆区病变介入操作过程中,由于对胆囊实施机械牵拉或肝包膜/胆囊区域施加热消融,能够刺激迷走神经引起心血管不良反应。胆心反射是一种内脏-迷走神经反射,可导致窦性心动过缓伴体循环低血压,反射性冠状动脉痉挛诱发心肌灌注不足,严重者可进展为室性心律失常或心搏骤停。应采取积极措施:立即终止正在进行的操作,如热消融等,并静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,以提升心率;同时,辅以镇痛治疗(如肌注哌替啶)和吸氧。根据患者情况,可酌情进行气管插管。为保证循环稳定,需合理输注晶体液(如复方氯化钠注射液)及胶体液(如血浆),以维持有效循环血量。手术操作应推迟至患者生命体征稳定后进行。一旦发生心搏骤停,必须立即启动心肺复苏。

(四) 出血/血肿的刺激反应

穿刺操作造成的血管损伤可引起破裂出血,进而形成多种形式的血肿,如皮下或软组织血肿、血胸、被膜下积血、腹腔或腹膜后血肿等。局部血肿常引发疼痛。若发生胆道出血,则表现为右上腹绞痛,剧烈疼痛发作时需及时予以哌替啶镇痛,并应用山莨菪碱缓解痉挛。处理过程中需持续监测患者生命体征。对于少量出血患者,可采用止血药物进行保守治疗。当出现动脉活动性出血时,动脉栓塞术是有效的止血手段。若患者出现失血性休克,应快速启动液体复苏等抗休克治疗措施,必要时进行手术探查以彻底止血。

(五) 炎症反应性疼痛

介入手术操作(如热消融、囊肿酒精硬化术、放射性粒子植入术、骨水泥椎体成形术等)会引发局部无菌性炎症反应,释放炎性介质刺激神经末梢,导致局部疼痛、肿胀和发热感。处理介入术后炎症反应性疼痛的核心目标是有效缓解疼痛的同时,积极控制炎症反应。首选同时兼具抗炎和镇痛作用的NSAIDs,或联合乙酰氨基酚以增强镇痛效果。当中重度疼痛或预计炎症反应剧烈时,如大范围热消融后可短期应用弱阿片类镇痛药物(如曲马多、可待因)缓解疼痛,并应用糖皮质激素以缓解炎症反应,通常短期(如1~3天)、小剂量使用。

医学部影像杂志2025年第35卷第11期 J Ned Imagerip Vol. 35 No. 1 2025

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（一）药物过敏

 ![graph TD\n A1[意识障碍] --> A2[瞳孔]\n A1 --> A3[眼球]\n A1 --> A4[眼底]\n A1 --> A5[眼球运动]\n A1 --> A6[眼位]\n A1 --> A7[眼闭合]\n A1 --> A8[其他]\n A9[颅脑损伤] --> A10[脑疝]\n A9 --> A11[颅内压增高]\n A9 --> A12[脑干受损]\n A9 --> A13[小脑损伤]\n A9 --> A14[脑膜刺激]\n A9 --> A15[脑水肿]\n A9 --> A16[脑萎缩]\n A9 --> A17[颅内占位]\n A9 --> A18[颅内感染]\n A19[颅脑外伤] --> A20[脑震荡]\n A19 --> A21[脑挫裂伤]\n A19 --> A22[蛛网膜下腔出血]\n A19 --> A23[颅骨骨折]\n A19 --> A24[头皮血肿]\n A19 --> A25[皮下血肿]\n A19 --> A26[肌肉血肿]\n A19 --> A27[骨膜下血肿]\n A19 --> A28[鼻窦炎]\n A19 --> A29[眼眶蜂窝织炎]\n A19 --> A30[颌面部间隙感染]\n A19 --> A31[颌面部肿瘤]\n A32[颅脑术后] --> A33[颅内压增高]\n A32 --> A34[颅内感染]\n A32 --> A35[颅内积气]\n A32 --> A36[颅内积液]\n A32 --> A37[颅内积血]\n A32 --> A38[脑水肿]\n A32 --> A39[脑肿胀]\n A40[颅脑其他] --> A41[颅内压增高]\n A40 --> A42[颅内感染]\n A40 --> A43[颅内肿瘤]\n A40 --> A44[颅内脓肿]\n A40 --> A45[颅内结核]\n A40 --> A46[颅内寄生虫]\n A40 --> A47[颅内出血]\n A40 --> A48[颅内梗死]\n A40 --> A49[其他]\n A50[评分] --> A51[Glasgow昏迷评分]\n A50 --> A52[Ramsay麻醉评分]\n A50 --> A53[NRS镇痛评分]\n A50 --> A54[其他评分]\n A55[意识障碍原因] --> A56[脑疝]\n A55 --> A57[颅内压增高]\n A55 --> A58[颅脑损伤]\n A55 --> A59[颅内感染]\n A55 --> A60[颅内肿瘤]\n A55 --> A61[颅内出血]\n A55 --> A62[其他]\n](1/parseimages/figuref1033883ef6c4b398e722e863fd63769_0_4.png) ![graph TD\n A1[选择麻醉方式] --> A2[1.NSAIDs: 双氯芬酸、布洛芬、萘普生、塞来昔布等]\n A1 --> A3[2.阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、 sufentanil 静脉自控镇痛]\n A2 --> A4[1.哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼 静脉注射]\n A2 --> A5[2.布桂嗪、曲马多、可乐定 口服]\n A2 --> A6[3.阿片类药：如哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼 静脉注射]\n A2 --> A7[4.局部麻醉：如利多卡因、丁卡因、苯佐卡因 局部浸润、神经阻滞]\n](1/parseimages/figurea995134d68624d0095014da4d05d36dd_0_5.png) (1)

表现为喉头水肿、气道室挛、血压下降等。在发生麻醉药物经过反应后，需立刻停用麻醉药物，立即停用麻醉药物，避免药物继续在体内发挥作用，加重过敏反应严重患者，应立即停止。对于过敏体内麻醉药物的降解，如出现严重患者，应立即被抗敏，以及反应严重患者，应立即停止。

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(二) 恶心呕吐及反流误吸

一旦患者出现恶心呕吐症状,需迅速清理呕吐物,以防止其被吸入气道。如不能及时清除呕吐物或各种原因引起的胃内容物反流,可能导致胃内容物吸入肺部。患者会出现呛咳、呼吸困难、缺氧窒息,引起吸入性肺炎,甚至危及生命。可通过静脉输液补充血容量,以改善循环功能。使用镇吐药物治疗,如静脉推注昂丹司琼、肌肉注射甲氧氯普胺等。

(三) 通气不足

通气不足主要表现为低氧血症和高碳酸血症, 潮气量不足,或呼吸频率慢。血气分析: PaCO₂>5 kPa (45 mmHg), 同时pH<7.30。常见原因和处理原则如下,①肌松剂残留效应:肝肾功能障碍、电解质失衡及抗生素联用等因素可延迟肌松剂清除,加剧术后神经肌肉阻滞残留。应对措施:持续辅助通气或控制呼吸直至呼吸肌力完全恢复,必要时给予特异性拮抗剂。②中枢性呼吸抑制:颅脑手术、阿片类镇痛药物或镇静药物残留均可抑制呼吸中枢。应对措施:采用机械通气支持呼吸功能直至自主呼吸充分恢复,必要时应用相应受体拮抗剂逆转药效。③肺容积限制性障碍:术后血胸、气胸等可显著限制肺膨胀,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常见。应对措施:确诊气胸或液气胸后应立即实施胸腔闭式引流,合并严重通气障碍时需机械通气支持。④急性支气管痉挛发作:COPD、哮喘或肺部感染患者术后易发生支气管痉挛。药物治疗方案:静脉注射注氨茶碱[负荷量为5 mg/(kg·30 min),维持量为0.5~1.0 mg/(kg·h)]、皮质激素或肾上腺素(0.25~1.0 µg/min)。

(四) 恶性高热

恶性高热是极罕见的麻醉并发症,与遗传因素有关,多在吸入麻醉药物后出现,某些麻醉药物激发的全身肌肉持续性强烈收缩,并发体温急剧升高,出现高热、抽搐、惊厥等神经症状,体温甚至超过42℃,病死率达73%,其发生机制尚不明确,多有恶性高热家族史。应对措施:立即停止麻醉和手术,纯氧过度通气。迅速物理降温,直至体温降至38℃。静脉输注NaHCO₃2~4 mmol/kg,纠正酸中毒及解高钾血症;静脉推注丹曲林1~2 mg/kg,总剂量可达10 mg/kg,直至肌肉强烈收缩消失、体温恢复正常。

结语

本专家共识基于当前最佳证据和专家经验,提出了一系列针对CT引导介入诊疗围手术期麻醉与镇痛的推荐意见。随着新证据的出现,这些推荐意见可能会发生变化。

执笔者:张浩(青岛大学附属医院介入医学中心)、贾

海鹏(山东大学齐鲁医院放射科)、陆建(东南大学附属中大医院放射与血管介入科)

共识专家组成员(按姓氏拼音为序):柴文晓(甘肃省人民医院)、陈昊(兰州大学第二医院)、陈谦明(浙江大学医学院附属口腔医院)、崔永胜(胜利油田中心医院)、胡韶山(浙江省人民医院)、胡效坤(青岛大学附属医院)、惠志东(曹县县立医院)、贾海鹏(山东大学齐鲁医院)、蒋天安(浙江大学医学院附属第一医院)、李春海(山东大学齐鲁医院)、李瑞珍(北京大学深圳医院)、李伟(青岛大学附属医院)、李文涛(复旦大学附属肿瘤医院)、李肖(中国医学科学院肿瘤医院)、李学达(青岛大学附属医院)、柳炳吉(康复大学青岛中心)、刘士锋(青岛大学附属医院)、刘政(泰安市中心医院)、陆建(东南大学附属中大医院)、潘杰(北京协和医院)、邱国钦(中国人民解放军陆军第七十三集团军医院)、苏占华(大同市第二人民医院)、孙加源(上海市胸科医院)、田川(青岛大学附属医院)、王从晓(青岛大学附属医院)、王宏志(中国科学院合肥肿瘤医院)、王洪武(北京中医药大学东直门医院)、王徽(吉林省肿瘤医院)、王文斐(胜利油田中心医院)、王忠敏(上海瑞金医院)、魏矫恬(中国人民解放军总医院第一医学中心)、肖越勇(中国人民解放军总医院第一医学中心)、许林峰(中山大学孙逸仙纪念医院)、杨坡(哈尔滨医科大学附属第四医院)、杨宛莹(滕州市中心人民医院)、于世平(山西省肿瘤医院)、张浩(青岛大学附属医院)、张恒柱(江苏省苏北人民医院)、张肖(中国人民解放军总医院第一医学中心)、赵明(中山大学附属肿瘤医院)、邹珩(北京中医药大学东直门医院)、邹新华(济宁医学院附属医院)。

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