儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）

指南 儿科 · 2025 · 中华儿科杂志
在重症患者中，早期康复的益处日益受到关注，我国儿童重症康复领域尚处于起步阶段。为满足临床实践需求，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，组织国内专家制订“儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）”。指南从儿童重症康复的可行性和重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两方面展开讨论，基于现有证据和循证方法，针对10个关键问题提出推荐意见，为儿童重症康复实践提供参考。 儿童重症早期康复指在危重症患儿的生命体征趋于稳定时，针对功能障碍所开展的早期康复治疗。近年来，证据表明早期康复不仅能使成人重症患者获益，且已被证明是安全的 ［ 1 ］ 。但处于生长发育期儿童的生理、心理及社会发展特征均不同于成人，儿童重症康复不能简单参照成人指南。我国儿童重症康复体系虽在推进，但仍面临介入时机、评定与治疗等难题，急需临床实践指南规范化发展 ［ 2 ］ 。为此，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，制订了“儿童重症早期康复的临床实践指南（2025）”（以下简称本指南）。考虑到儿童重症康复在我国不同级别医疗机构发展的不平衡及指南的实用性，本指南主要从儿童重症康复的可行性、重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两部分进行讨论。

摘要

在重症患者中，早期康复的益处日益受到关注，我国儿童重症康复领域尚处于起步阶段。为满足临床实践需求，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，组织国内专家制订“儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）”。指南从儿童重症康复的可行性和重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两方面展开讨论，基于现有证据和循证方法，针对10个关键问题提出推荐意见，为儿童重症康复实践提供参考。 儿童重症早期康复指在危重症患儿的生命体征趋于稳定时，针对功能障碍所开展的早期康复治疗。近年来，证据表明早期康复不仅能使成人重症患者获益，且已被证明是安全的 ［ 1 ］ 。但处于生长发育期儿童的生理、心理及社会发展特征均不同于成人，儿童重症康复不能简单参照成人指南。我国儿童重症康复体系虽在推进，但仍面临介入时机、评定与治疗等难题，急需临床实践指南规范化发展 ［ 2 ］ 。为此，中华医学会儿科学分会康复学组联合中华医学会儿科学分会急救学组，制订了“儿童重症早期康复的临床实践指南（2025）”（以下简称本指南）。考虑到儿童重症康复在我国不同级别医疗机构发展的不平衡及指南的实用性，本指南主要从儿童重症康复的可行性、重症患儿常见系统功能障碍的早期康复两部分进行讨论。

一、指南的制订方法和过程

本指南遵循“世界卫生组织临床指南制订手册”方法，已在国际实践指南注册与透明化平台注册（PREPARE-2024CN861）。制订过程中检索策略、结果及Meta分析数据可联系通信作者获取。 本指南适用于接诊患儿的医疗机构或儿童专科医院，使用人群是儿童康复医学科和儿童重症监护病房（pediatric intensive care unit，PICU）的医师、护士和康复治疗师，推荐意见针对PICU患儿。 1. 指南专家工作组的组建：包括指导委员会（2名临床专家，监督制订、审核推荐意见）、共识专家组（39名多学科成员，确定临床问题、达成共识）、秘书与证据评价组（3名儿科及循证医学背景成员，负责文献检索与评价）和方法学组（1名循证医学专家，提供方法学指导）。 2. 临床问题的提出和确定：基于临床实践及现有文献，经过两轮讨论初步拟定12个关键问题和3个开放式问题，通过指导委员会和部分专家问卷（发放32份，回收31份）确定10个最终临床问题。 3. 证据的生成：检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science等数据库，截至2024年7月14日，限中文或英文。秘书与证据评价组筛选、评价文献，并提取数据，争议由指导委员会审核。系统评价和Meta分析采用系统评价偏倚风险评价工具进行偏倚风险评价，随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）采用Cochrane偏倚评估工具2.0版本，非随机对照试验（non-randomized controlled trial，nRCT）采用非随机干预研究偏倚评估工具。病例数小于10的病例报告和病例系列报告不纳入证据生成。 4. 证据质量和推荐意见的形成：采用证据评估和推荐意见分级策略（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统对证据质量进行分级，通过证据到决策框架（evidence to decision framework，EtD）及两轮德尔菲专家函询形成推荐意见，并明确推荐强度，共识率超过80%视为达成共识（ 表1 ）。证据不足时，依据专家的临床实践经验形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践声明（good practice statement，GPS）。

二、临床问题及推荐意见

（一）儿童重症康复的可行性 临床问题1：重症患儿能否从早期康复治疗中获益？ 推荐意见1：重症患儿可以从早期康复治疗中获益。早期康复治疗有助于缩短机械通气时间和PICU住院时间，降低谵妄发生率，并增强肌肉力量（2C）。 8项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短机械通气时间（均数差=-0.88 d，95% CI -1.46~-0.31 d， P=0.003） ［ 3,4,5,6,7,8,9,10］ 。11项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短PICU住院时间（均数差=-1.13 d，95% CI -2.18~-0.07 d， P=0.037） ［ 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13］ 。2项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以降低谵妄发生率［17.3% 比 35.0%，相对危险度（relative risk， RR）=0.50，95% CI 0.30~0.82， P=0.006］ ［ 5 , 6 ］ 。2项研究采用医学研究委员会（medical research council，MRC）分级量表评估肌力，汇总的Meta分析显示早期康复可以增加肌力（均数差=5.36分，95% CI 4.18~6.54分， P 临床问题5：重症患儿早期康复的手段是什么？ 推荐意见5：需要从神经功能、血流动力学、呼吸、肌力等方面对患儿整体状态进行评定，经MDT讨论后，选择相应水平的康复手段和强度（2D）。 在启动早期康复前，需对患儿进行神经功能、血流动力学、呼吸及肌力等方面的综合评估，并根据评估结果制订个性化康复方案 ［ 3，6，8,9,10,11,12，17,18,19,20,21，25，31，34,35,36］ 。神经功能评估包括使用行为状态量表（state behavioral scale，SBS）判断镇静程度，通过格拉斯哥昏迷评分法评估意识状态 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 10 ， 18 ， 31 ］ 。呼吸功能评估涵盖呼吸机参数、氧合状态、困难气道、气管切开状态 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 14 ， 31 ］ 。心血管系统评估则关注血流动力学和血管活性药物使用情况 ［ 6 ， 8 ， 31 ］ 。此外，还需评估急性神经系统事件、开放性脑室外引流、急性脊髓损伤或严重脑外伤，股动脉置管情况，并采用MRC评估肌力 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 10 ， 18 ， 31 ］ 。本指南工作组参考“PICU UP！方案”，结合我国实际情况，提出基于心、肺和脑等重要器官功能评估的康复治疗累进方案，见 表2 。 临床问题6：中医康复技术能否作为重症患儿早期康复的有效手段？ 推荐意见6：中医康复技术可作为早期康复治疗的辅助手段（2D）。 尽管现有报道数量有限，但部分临床研究提示中医康复技术可能对重症患儿具有潜在应用价值 ［ 37 , 38 ］ 。1项成人Meta分析显示，中医药治疗可提高重症监护室获得性肌无力（intensive care unit acquired weakness，ICUAW）患者临床疗效（ RR=1.35，95% CI 1.20~1.52， P

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
1重症患儿可以从早期康复治疗中获益。早期康复治疗有助于缩短机械通气时间和PICU住院时间，降低谵妄发生率，并增强肌肉力量（2C）。8项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短机械通气时间（均数差=-0.88 d，95% CI -1.46~-0.31 d， P=0.003） ［ 3,4,5,6,7,8,9,10］ 。11项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以缩短PICU住院时间（均数差=-1.13 d，95% CI -2.18~-0.07 d， P=0.037） ［ 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13］ 。2项研究汇总的Meta分析显示，早期康复可以降低谵妄发生率［17.3% 比 35.0%，相对危险度（relative risk， RR）=0.50，95% CI 0.30~0.82， P=0.006］ ［ 5 , 6 ］ 。2项研究采用医学研究委员会（medical research council，MRC）分级量表评估肌力，汇总的Meta分析显示早期康复可以增加肌力（均数差=5.36分，95% CI 4.18~6.54分， P2C
2需要从神经功能、血流动力学、呼吸、肌力等方面对患儿整体状态进行评定，经MDT讨论后，选择相应水平的康复手段和强度（2D）。在启动早期康复前，需对患儿进行神经功能、血流动力学、呼吸及肌力等方面的综合评估，并根据评估结果制订个性化康复方案 ［ 3，6，8,9,10,11,12，17,18,19,20,21，25，31，34,35,36］ 。神经功能评估包括使用行为状态量表（state behavioral scale，SBS）判断镇静程度，通过格拉斯哥昏迷评分法评估意识状态 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 10 ， 18 ， 31 ］ 。呼吸功能评估涵盖呼吸机参数、氧合状态、困难气道、气管切开状态 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 14 ， 31 ］ 。心血管系统评估则关注血流动力学和血管活性药物使用情况 ［ 6 ， 8 ， 31 ］ 。此外，还需评估急性神经系统事件、开放性脑室外引流、急性脊髓损伤或严重脑外伤，股动脉置管情况，并采用MRC评估肌力 ［ 3 ， 6 ， 8 ， 10 ， 18 ， 31 ］ 。本指南工作组参考“PICU UP！方案”，结合我国实际情况，提出基于心、肺和脑等重要器官功能评估的康复治疗累进方案，见 表2 。2D
3中医康复技术可作为早期康复治疗的辅助手段（2D）。尽管现有报道数量有限，但部分临床研究提示中医康复技术可能对重症患儿具有潜在应用价值 ［ 37 , 38 ］ 。1项成人Meta分析显示，中医药治疗可提高重症监护室获得性肌无力（intensive care unit acquired weakness，ICUAW）患者临床疗效（ RR=1.35，95% CI 1.20~1.52， P2D

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引用 / 出处

中华儿科杂志. 儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）[S/OL]. 2025.