急性细菌性结膜炎中医病证诊断与疗效评价专家共识

1 共识适用范围

本共识给出了ABC的中医疾病诊断标准、证候诊断标准、疗效评价指标和评价方法等。适用于ABC的中医病证诊断和临床疗效评价。适合中医师、中西医结合医师及临床研究人员使用。适用于成人ABC，不适用于儿童。

2 疾病术语、定义、病因病机

2.1 风热赤眼

风热赤眼是指外感风热，引动内火，风火相煽[21]，循经上犯于目，而猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病[13]。

2.2 ABC

ABC是以结膜自限性炎症和黏液脓性分泌物为特征的疾病，是由细菌感染引起的一种急性流行性眼病，又称急性卡他性结膜炎。本病多发于盛夏或春秋之季，传染性强，可散发感染，也可流行于学校、幼儿园等集体场所。潜伏期短(1~3d)，发病急，单眼或双眼同时或相隔1~2d发病，一般在发病3~4d炎症最重，后逐渐减轻，病情一般不超过3周[22]。最常见的致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌[19]。

2.3 病因病机

本病多因外感风热，引动内火，风火相煽 ${}^{[21]}$ ，循经上犯于目，而猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征 ${}^{[13]}$ 。

3 标准

本共识的西医诊断参照《结膜炎(细菌性)临床管理指南》[23];中医诊断参照2012年7月中华中医药学会发布的《中医眼科常见病诊疗指南》[15],经文献研究、专家访谈、调查问卷、专家共识法进行修订。

3.1 西医疾病诊断

(1)病史:单眼患病，或双眼同时/先后患病，发病急，多有传染源接触史。(2)症状:初起眼部有沙涩感、异物感。继而自觉流泪、畏光、灼热、刺痛、异物感加重，分泌物多，视力一般不受影响。分泌物过多时，可有暂时性视物模糊。(3)体征:眼睑肿胀，结膜充血，伴有分泌物，分泌物起初为较稀的浆液性，后随病程发展变为黏液性及脓性。严重时可有假膜形成。(4)微生物检查:分泌物涂片或结膜刮片检查见嗜中性粒细胞和细菌菌体，细菌培养可见致病菌。根据病史、症状及局部检查所见，即可诊断。

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3.2 中医证候分类及诊断

3.2.1 风热表证 主要症状:异物感或烧灼感，结膜充血，分泌物增多〔15〕。

次要症状：眼痒，眼睑红肿，畏光，流泪，发热，恶风，头痛。

舌象脉象:舌红，苔薄黄，脉浮数。

符合疾病诊断标准，同时符合上述证候诊断标准中全部主症，加次症眼部症状至少两项和其他症状至少2项，参考舌脉，即可诊断。

3.2.2 肺经风热证 主要症状:异物感或烧灼感，结膜充血，分泌物增多$^{[15]}$。

次要症状:眼睑红肿，畏光，流泪，发热，咳嗽，痰黄，口渴，便秘。

舌象脉象:舌红，苔薄黄，脉数。

符合疾病诊断标准，同时符合上述证候诊断标准中全部主症，加次症眼部症状至少2项和其他症状至少2项，参考舌脉，即可诊断。

3.2.3 肝经火旺证 主要症状:异物感或烧灼感，结膜充血，分泌物多而黏稠 ${}^{[12,15,24]}$ 。

次要症状:眼睑红肿，烦躁易怒，胁胀或胁痛，畏光，口干或口苦，眩晕，面红耳赤，头痛胀，耳鸣。

舌象脉象:舌红，苔黄，脉弦或弦数。

符合疾病诊断标准，同时符合上述证候诊断标准中全部主症，加次症3项，参考舌脉，即可诊断。

3.3 疗效评价标准

疗效评价标准的证候分类以诊断标准的证候分类为依据，具体分级标准经文献研究、专家访谈、调查问卷、专家共识法制定。

3.3.1 证候疗效评价(1)中医证候疗效评价指标。采用中医证候积分量表进行评价，各证候的量表条目及评分标准:主症按照0、2、4、6分计分，次症按照0、1、2、3分计分，舌、脉象不计分。①对风热表证进行证候疗效评价时，参照舌象为舌红，苔薄黄，脉象为脉浮数。具体分级量化标准如表所示(表1、表2)。②对肺经风热证进行证候疗效评价时，参照舌象为舌红，苔薄黄，脉象为脉数。具体分级量化标准如表所示(表3、表4)。③对肝经火旺证进行证候疗效评价时，其中胁胀或胁痛症状评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),分值区间为0~10分，对应表6量表的0~3分，参照舌象为舌红，苔黄，脉象为脉弦或弦数。具体分级量化标准如表所示(表5、表6)。

<BeginOfPara>(2)中医证候疗效评价标准。采用治疗前、后量表总积分差值进行证候疗效评价。

表1 风热表证主症分级量化标准

|症状|分级|评分| |---|---|---| |异物感或烧灼感|无异物感或烧灼感|0分| |异物感或烧灼感|沙粒样感或烧灼感较轻|2分| |异物感或烧灼感|沙粒样感或烧灼感较重, 尚可忍受|4分| |异物感或烧灼感|沙粒样感或烧灼感较重,难以忍受|6分| |结膜充血|无充血|0分| |结膜充血|充血局限在穹窿部,血管|2分| |结膜充血|呈鲜红色|| |结膜充血|充血明显达睑裂部,血管|4分| |结膜充血|呈深红色,模糊不清|| |结膜充血|整个结膜弥漫充血,血管|| |结膜充血|呈紫红色,看不清正常睑|6分| |板纹理||| |分泌物|无分泌物或少量清亮、透明的液体分泌物|0分| |分泌物|少量分泌物,稀而混浊|2分| |分泌物|较多分泌物,黏液脓性, 伴碎屑|4分| |分泌物|黏液脓性分泌物如牙膏, 糊眼睛而睁眼困难|6分|

3.3.2 疾病疗效评价 采用临床症状或体征消失率、消失时间评价疾病疗效。临床症状或体征包括眼痛(异物感或烧灼感)、球睑结膜充血、脓性或黏液脓性眼分泌物3项。

(1)眼痛(异物感、烧灼感等)消失的定义:以眼痛VAS评分 ${}^{[25]}$ 来评价眼痛症状，眼痛VAS评分≤1分时定义为眼痛消失。(2)球睑结膜充血消失的定义:以眼研究所(Institute of Eye Research,IER)分级量表[26]来评价结膜充血，IER分级为0级/1级时定义为球睑结膜充血消失。(3)眼分泌物恢复正常的定义:以睑板腺分泌物性状异常分级评分 ${}^{[27]}$ 评价眼分泌物，评分为0分时定义为眼分泌物恢复正常。(4)眼痛(异物感、烧灼感等)消失率:眼痛(异物感、烧灼感等)消失人数的占比。(5)眼痛(异物感、烧灼感等)消失时间:从服药开始到眼痛(异物感、烧灼感等)消失的时间。(6)球睑结膜充血消失率:球睑结膜充血消失人数的占比。(7)球睑结膜充血消失时间:从服药开始到球睑结膜充血消失的时间。(8)眼分泌物恢复正常率:眼分泌物恢复正常人数的占比。(9)眼分泌物恢复正常时间:从服药开始到眼分泌物恢复正常的时间。

3.3.3疗效评价时间 治疗5d后进行疗效评价。

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4临床应用建议

4.1 内治法

4.1.1 疏风清热法 以辛凉解表为主，采用疏风散

4.2 外治法

4.2.1 滴眼法 最常用的治疗方法，如清热解毒、清肝明目类中药滴眼液。

4.2.2 超声雾化法 在继承中医熏洗法的基础上，结合超声雾化工作原理，采用冷雾化法，通过超声波的作用使药物雾化，形成微小的雾粒，使药物雾粒直接接触眼部，从而达到治疗眼病的目的 $^{[28]}$ ，如白芷、防风、菊花、黄连等药煎汤置超声雾化器中喷雾于患眼。

4.2.3 耳尖放血 耳尖属经外奇穴，为治疗眼疾的

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表5 肝经火旺证主症分级量化标准

|症状|分级|评分| |---|---|---| |异物感或烧灼感|无异物感或烧灼感|0分| |异物感或烧灼感|轻度沙粒样感或烧灼感|2分| |异物感或烧灼感|中度沙粒样感或烧灼感|4分| |异物感或烧灼感|沙粒样感或烧灼感难以忍受|6分| |结膜充血|无充血|0分| |结膜充血|充血局限在穹窿部,血管呈鲜红色|2分| |结膜充血|充血明显达睑裂部,血管呈深红色,模糊不清|4分| |结膜充血|整个结膜弥漫充血,血管呈紫红色,看不清正常睑板纹理|6分| |分泌物|无分泌物或少量清亮、透明的液体分泌物|0分| |分泌物|少量分泌物,稀而混浊|2分| |分泌物|较多分泌物,黏液脓性,伴碎屑|4分| |分泌物|黏液脓性分泌物如牙膏,糊住眼睛而睁眼困难|6分|

要穴，通过刺激耳部特定穴位(耳尖)放血，可达到疏风清热、泻火解毒、清肝明目的作用$^{[14]}$。

利益冲突

<BeginOfPara>有参与制定的共识组成员在参加项目工作前均实名签署了“利益冲突声明书”，填好的所有声明表扫描件提交本共识归口单位统一存档。在本共识制定过程中，所有相关参与者均无利益冲突，无企业人员参与共识决策的工作。

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表6 肝经火旺证次症分级量化标准

|症状|分级|评分| |---|---|---| |眼睑红肿|无红肿|0分| |眼睑红肿|微微红肿|1分| |眼睑红肿|红肿明显|2分| |眼睑红肿|眼睑红肿如桃|3分| |烦躁易怒|无烦躁易怒|0分| |烦躁易怒|偶有轻微烦躁,稍作心理平息即可恢复,可伴|1分| |烦躁易怒|有注意力分散|1分| |烦躁易怒|心烦急躁,遇事易怒,需做深呼吸或放松活动|2分| |方可控制,可伴有提高音量、心跳加速、出汗、|2分|| |焦虑、抑郁或自责情绪,工作效率下降||| |心烦不安,勃然大怒,无法自控,可伴有讽刺|3分|| |或辱骂他人、摔打物品、肌肉紧绷、家庭冲突、|3分|| |朋友疏远或职场矛盾、学业或工作困难||| |胁胀或胁痛|无胀满疼痛感|0分| |胁胀或胁痛|轻微胀满,叹气时有所缓解,疼痛轻微,偶尔|1分| |胁胀或胁痛|发生|1分| |胁胀或胁痛|胀满不适,尚可忍受,疼痛明显,时作时止|2分| |胁胀或胁痛|胀满明显,影响工作和生活,持续性疼痛|3分| |胁胀或胁痛|无畏光|0分| |畏光|轻度畏光,不需要佩戴太阳镜|1分| |畏光|中度畏光,需要佩戴太阳镜|2分| |口干口苦有|重度畏光,佩戴太阳镜无效|3分| |口干口苦有|无|0分| |口干口苦有|有|1分| |口干口苦有|无|0分| |眩晕|无|1分| |眩晕|有|0分| |面红耳赤|无|0分| |面红耳赤|有|1分| |面红耳赤|无|0分| |面红耳赤|头胀痛|无| |耳鸣|无|0分| |耳鸣|有|1分|

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形成共识的专家组成员

本共识主要参研单位(按照贡献度排序):中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院眼科医院、成都中医药大学附属医院、首都医科大学附属北京同仁医院、辽宁中医药大学附属第二医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学第三附属医院、北京世纪坛医院、山东中医药大学附属眼科医院、广东省中医院、北京中医药大学东方医院、长春中医药大学附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、北京医院、四川省人民医院、四川大学华西医院、贵州中医药大学第二附属医院、安康市中医医院、苏州市中医医院

本共识牵头专家(按照贡献度排序):高蕊、接传红

本共识主要起草人(按照贡献度排序):高蕊、接传红、郑燕林、接英、左韬

专家组成员(按姓氏笔画排序);王方、王志强、王建新、王桂杰、代欣玥、左韬、毕宏生、孙明月、陆方、沈兰珂、邱波、张国瑗、吴峥峥、吴烈、庞龙、周剑、周婉瑜、郑燕林、赵飞燕、钟捷、姚靖、陶永健、徐冰、钱真真、夏清艳、高蕊(牵头专家)、接传红(牵头专家)、接英、喻晓兵、解孝锋、褚利群

学术秘书:王桂杰

(收稿日期:2025-05-14 本文编辑:杨安)

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