专家共识丨运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识

一、专家组成

《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》依托中华医学会物理医学与康复学分会牵头组织。专家遴选过程中，注重学科代表性和专业权威性，成员涵盖康复医学、神经病学、老年医学、运动医学、全科医学、预防医学、传统医学等相关领域。根据工作职能，设立《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》制定专家组和共识外审专家组，该专家组和共识外审专家组成员分别具备高级职称和正高级职称，所有专家均具有10年以上临床或科研工作经历，并在老年人群及神经退行性疾病相关认知障碍领域具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。共识制定过程中，专家组参考了国内外相关指南和专家共识、最新循证医学证据以及我国临床实际。

二、共识制订方法

《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》严格遵循《WHO指南制定手册(第二版)》的规范要求，研究范围界定为认知功能正常的老年人或认知障碍人群，在医院、社区及家庭等不同场所开展的运动训练干预。在证据整合阶段，工作组系统地收集了国内外权威临床指南、循证共识、系统评价、随机对照试验和前瞻性队列研究等多类证据，并组织多学科专家团队采用改良德尔菲法，经过三轮专家咨询和意见整合，形成共识内容。共识使用定量系统评价证据分级工具(grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE)进行证据质量评估和推荐强度确定。共识文本依照国际临床实践指南报告标准(reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT)进行呈现。 (一)德尔菲法 共识范围由发起机构和指南专家组共同确定。工作组系统地检索了老年认知障碍诊疗和康复相关已发表的指南、专家共识、系统评价及原始研究等，参考国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning，disability and health，ICF)中老年认知障碍的核心分类组合和编码体系，初步拟定临床问题清单。随后，邀请35位共识专家组成员通过线上问卷(德尔菲法)进行多轮意见征集。问卷全部发放并回收，有效回收率100%。专家意见以匿名形式收集，经整理、归纳和统计分析完成。 专家权威程度依据其对各问题的熟悉程度和判断依据进行综合评价，经计算，35位专家的群体权威系数为0.87，表明专家组在本领域具备较高的专业权威性。问卷共进行三轮投票，其中“运动训练适宜对象与类型”相关临床问题的重要性评分平均变异系数为15.20%，协调系数为0.42(P<0.05)；“运动处方方案、疗效评估与安全性”相关问题的平均变异系数为14.90%，协调系数为0.45(P<0.05)。根据问题重要性排序及专家补充意见，最终确定共识拟回答的5大类别，共17个核心问题，涵盖各认知阶段人群的临床疗效、运动类型、运动处方、疗效评估与监测、安全性等方面(表1)。  (二)文献检索方法 本研究依据PICO原则(人群Population、干预措施Intervention、对照措施Comparison、结局指标Outcome)，对相关文献进行了系统检索和综述。 1．检索数据库包括： PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science，以及中华医学期刊全文数据库、中国知网、万方数据和维普中文期刊服务平台。检索内容主要围绕老年认知障碍患者运动训练的疗效及影响因素开展。 2．主要中文检索词包括： 认知、认知障碍、认知功能障碍、轻度认知障碍、痴呆、阿尔茨海默病、运动训练、运动干预、体育锻炼、有氧运动、阻力训练、多组分运动、体力活动、运动康复、运动疗法、身心运动、中国传统运动、太极拳、八段锦、认知参与型运动、认知－运动双任务、认知功能、认知改善、康复、功能恢复。 3．主要英文检索词包括： cognition，cognitive impairment，cognitive dysfunction，mild cognitive impairment，cognitive decline，cognitive dysfunction，dementia，Alzheimer′s disease，exercise，physical exercise，exercise training，aerobic exercise，resistance training，multicomponent exercise，physical activity，motor activity，rehabi-litation exercise，exercise therapy，mind-body exercise，Chinese traditional exercises，Tai Chi，Baduanjin，cognitively engaging exercise，cognitive-motor dual-task/dual-task training，cognitive function，cognitive improvement/enhancement，rehabilitation，functional recovery。 4．检索时限： 自各数据库建库起，截至2025年6月。 5．文献纳入标准： ①研究对象为老年认知障碍患者，年龄≥60岁；②文献研究类型为临床指南、专家共识、系统综述、Meta分析、随机对照试验、横断面研究、队列研究及病例对照研究；③文献语种为中、英文。 6．文献排除标准： ①重复发表文献；②非研究性文献，如病例报告、个案分析、评论、述评、会议摘要、编者按等；③研究设计存在明显方法学缺陷、数据不完整、或无法提取有效结局信息。由两名研究人员独立对初检文献依据题目、摘要、全文顺序进行逐级筛选；对纳入的每篇文献，由两名研究者独立提取相关信息，包括研究设计、研究对象特征、干预措施、对照、结局指标、结果、研究局限性等关键内容；如遇筛选或提取结果不一致，由双方讨论协商解决，如仍无法达成一致，则由第三位研究者裁定。 (三)证据评价和分级方法 采用GRADE证据质量与推荐强度分级系统，对纳入证据从研究设计、样本量、统计方法、偏倚风险、干预效果等方面进行综合评价。基于上述评价，GRADE系统将证据质量分为高、中、低、极低4个等级，并依此形成强推荐与弱推荐两类推荐意见。推荐方向包括支持或反对特定临床干预措施(表2)。对于必要性突出、获益明确、专家共识度高且不适合(或无需)进行常规GRADE证据分级的陈述，采用良好实践声明(good practice statement，GPS)形式呈现。  (四)共识报告 《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》的制定流程和报告撰写严格遵循RIGHT国际实践指南报告条目的框架要求，内容结构全面涵盖八大关键模块：包括研究背景与意义、问题与目标设定、循证证据整合与质量评价、德尔菲法多轮专家咨询与意见整合、推荐意见的形成及分级依据、外部同行评审流程、指南的适用范围与实施策略、资助来源与利益冲突声明。采用规范化报告流程，本共识系统地呈现了从问题提出、证据检索、评价整合到推荐意见形成的全流程，并已在国际实践指南注册与透明化平台(http：//www.guideline-registry.cn)完成中英文注册(PREPARE-2025CN1219)。 共识意见

一、运动训练对不同认知障碍老年人的临床疗效

问题1：运动训练能否维持认知功能正常的老年人群的认知水平，并延缓SCD老年人群的认知功能衰退？ 推荐意见：建议认知功能正常及SCD的老年人群开展规律的运动训练，以维持认知功能正常者的认知水平，提升其认知储备；延缓SCD老年人群认知减退进程，降低向MCI转化的风险(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：规律运动(计划性、可重复且持续≥4周)可显著提升认知功能正常的老年人群的总体认知功能、执行功能和记忆功能。在SCD人群中，记忆功能与执行功能通常是最早受到影响，且最常被报告为主观认知障碍的领域，运动干预对这些认知域具有相对稳定的改善效果，并可延缓SCD人群认知功能的进一步减退。尽管部分综述和研究提示，运动训练可能对注意力、语言流畅性以及信息处理速度具有改善效果，但目前相关证据的样本量较小，研究异质性较强，且缺乏长期随访数据支持，因此其远期疗效仍待更多高质量研究的支持。 问题2：运动训练能否改善MCI人群认知功能？ 推荐意见：建议MCI患者开展规律的多组分运动训练，包括中等强度有氧运动、抗阻训练和身心运动，以改善总体认知功能、执行功能和记忆功能(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：MCI是痴呆的前驱阶段，其主要特征为认知功能已出现可测的减退，但日常生活能力仍基本保留。现有的研究表明，运动训练可有效地改善MCI患者的总体认知功能。在执行功能方面，运动训练可改善MCI人群在任务切换、工作记忆、词语流畅性等方面的表现，尤其以双任务训练的干预效果最为突出，中等强度的运动方案获益最大。在记忆功能方面，运动训练可改善MCI人群的延迟回忆；多组分运动训练可显著提升MCI人群的即时回忆、延迟回忆和视觉记忆；同时，运动训练还可显著改善MCI人群的视空间工作记忆，其中以身心运动的改善效果最为显著，其次为多组分运动、抗阻运动和有氧运动，且中等强度、高频次、长时间的运动方案的干预效果更佳。此外，有部分研究提示，运动训练对MCI人群的注意力和语言流畅性等认知域可能具有一定的改善作用。 然而，受限于样本量较小、研究方法异质性较高以及证据质量偏低等因素，当前的相关结论尚不明确，仍需更多设计严谨、样本充足的高质量研究进一步验证。 问题3：运动训练能否延缓痴呆患者认知功能减退，并维持其生活质量？ 推荐意见：建议在安全监护下，可考虑为痴呆患者提供规律的多组分运动训练，以期延缓其认知功能的整体衰退，改善患者的执行功能和部分记忆能力，并有助于维持患者的生活质量和功能独立性(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：中等强度有氧运动可改善痴呆患者总体认知功能，尤其当运动方案为每次30~50 min、每周≥3次、持续≥16周时效果更为显著；在执行功能方面，多种类型的运动训练均显示出一定的改善作用，其中双任务训练因更贴近日常复杂场景，其改善效应相对更为突出，且中等强度的干预效果更佳；在记忆功能和生活质量方面，运动训练可改善痴呆患者的工作记忆。有氧运动在延缓AD患者的认知和运动功能衰退的同时，亦有助于维持其日常生活质量。目前，运动训练对痴呆患者的注意力和语言流畅性等认知域的作用证据仍不充分，暂不形成明确的推荐意见。

二、运动训练类型

问题4：有氧运动改善认知功能的疗效如何？ 推荐意见：①有氧运动可改善认知功能正常的老年人群的总体认知功能、执行功能和延迟回忆(证据质量：低至中；推荐强度：弱推荐)；②有氧运动可改善SCD人群的执行功能，并可能降低其进展为MCI的风险(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；③有氧运动可延缓MCI人群总体认知功能下降，并改善其记忆功能和执行功能(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；④有氧运动可改善痴呆患者的总体认知功能和步行耐力(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：有氧运动指的是在氧气充分供应下进行的持续性、全身性的运动，如快走、慢跑、游泳、有氧健身操以及节奏性舞蹈等。在认知功能正常的老年人群中，有氧运动主要体现为预防性获益，其对总体认知功能和执行功能相关认知域的改善证据相对一致，对延迟回忆亦有积极的作用，可降低其进展为MCI和痴呆的风险(风险降低约10%~20%)，尤其是中等及以上强度的有氧运动，其干预效果更显著；在SCD人群中，有氧运动是改善执行功能、延缓认知减退的重要干预手段，其中中等强度有氧运动可显著改善SCD人群的执行功能，并可能降低其向MCI和痴呆转化的风险；在MCI人群中，有氧运动可改善MCI患者的总体认知功能、执行功能和工作记忆，并可能延缓认知衰退进程，以中等及以上强度、累计干预时间≥24 h的方案效果更为显著；在痴呆患者中，有氧运动主要改善总体认知、减缓认知下降速度，并可提升躯体功能，且有氧运动的干预频率≥每周3次、单次持续30~50 min、总周期≥16周时，其改善效果最为显著。 问题5：抗阻运动改善认知功能的疗效如何？ 推荐意见：①抗阻运动可改善认知功能正常的老年人群的执行功能(证据质量：低；推荐强度：弱推荐)；②抗阻运动可作为SCD人群多组分训练的组成部分，有助于维持认知相关脑区的结构完整性和连接性，但其单独应用于减缓主观记忆下降的效果尚不明确(证据质量：低；推荐强度：弱推荐)；③抗阻运动可改善MCI人群总体认知功能和执行功能(证据质量：高；推荐强度：强推荐)；④抗阻运动可改善痴呆患者的总体认知、情绪状态和日常生活活动能力(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：抗阻运动是通过对抗外界阻力(如弹力带、哑铃等)反复进行肌肉收缩，以增强肌肉质量、肌力与肌耐力的运动形式，包括深蹲、推举等多关节大肌群功能性训练。在认知功能正常的老年人群中，抗阻运动对执行功能的改善具有一定针对性，且在改善记忆和总体认知方面亦显示出积极的作用；在SCD人群中，抗阻运动单独在改善记忆与执行功能的效果未达到统计学上显著性，不宜将其作为独立的认知干预方式，建议与有氧或身心运动结合，以提高对认知结局的整体获益；在MCI人群中，抗阻运动在改善视空间工作记忆方面显示出较好效果，有研究显示，其对总体认知功能的改善作用优于单一有氧训练，渐进式抗阻运动(progressive resistance exercise，PRT)在缩短执行功能任务反应时方面具有显著作用；在痴呆患者中，抗阻运动可减缓总体认知功能的下降速度，尤其在逻辑推理方面表现出显著改善，且在维持AD患者空间定向力方面证据相对较强。此外，通过增强下肢肌力和步行耐力，抗阻运动可有效降低痴呆患者跌倒风险，提升日常生活活动能力。 问题6：多组分运动训练改善认知功能的疗效如何？ 推荐意见：①多组分运动训练可改善认知功能正常的老年人群的记忆功能和执行功能，并可能提高其平衡能力和日常生活活动能力(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；②多组分运动训练可改善SCD人群的记忆功能(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；③多组分运动训练可改善MCI人群的延迟回忆、注意力、执行功能等多个认知域，并可提高其信息处理速度(证据质量：高；推荐强度：强推荐)；④多组分运动训练可改善痴呆患者的记忆、执行功能和平衡能力，并可提高其日常生活活动能力(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：多组分运动训练是指在同一干预计划中结合两种及以上运动形式(如有氧运动、抗阻运动、认知－运动结合训练等)，以综合提升个体的心肺耐力、肌肉力量、神经控制等。在认知功能正常的老年人群中，多组分运动训练在改善总体认知、记忆和执行功能方面，其效果优于单一形式的运动干预；在SCD人群中，多组分运动训练在改善记忆功能方面的效果较好，仅次于身心运动；在MCI人群中，多组分运动训练可改善其总体认知、延迟回忆、注意力、执行功能等认知域，尤其在注意力和信息处理速度方面的改善效果更为显著；然而，对语言流畅性和认知灵活性的改善证据目前相对有限；在痴呆患者中，多组分运动训练可改善其总体认知功能、执行功能和日常生活活动能力，但尚缺少长期的随访证据。 问题7：中国传统运动改善认知功能的疗效如何？ 推荐意见：①中国传统运动可预防认知功能正常的老年人的认知衰退，有助于改善其延迟回忆、语言流畅性与执行功能(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。②中国传统运动可改善SCD人群记忆功能、执行功能，并缓解焦虑情绪(证据质量：高；推荐强度：强推荐)。③中国传统运动可改善MCI人群的短时记忆、延迟回忆、执行功能及语言流畅性(证据质量：高；推荐强度：强推荐)。④中国传统运动可改善痴呆患者延迟回忆、短时记忆、执行功能和语言流畅性，并维持日常生活活动能力(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：中国传统运动指基于中医理论和哲学思想，通过肢体运动、意念调控、呼吸吐纳相结合，通过系统性、节律性的动作练习，达到调节身心、强健体魄、预防疾病为目的的一类身心锻炼方式，包括太极拳、八段锦等。在认知功能正常的老年人群中，中国传统运动可改善总体认知、语言流畅性、执行功能、短时记忆和延迟记忆；在SCD人群中，中国传统运动在改善记忆与执行功能方面展现出显著的效果；在MCI人群中，中国传统运动的干预效果较为突出，以每次45 min、每周3次、连续12~13周的运动方案的干预效果好，其中太极拳是研究最广泛的中国传统运动形式，可改善MCI人群的总体认知功能、延迟回忆、语言流畅性、执行功能以及情景记忆；在痴呆患者中，太极拳、八段锦等中国传统运动可改善其总体认知、记忆力和执行功能，部分研究提示，中国传统运动在改善日常生活活动能力方面也具有积极的作用。 问题8：认知－运动干预改善认知功能的疗效如何？ 推荐意见：①认知－运动干预可改善认知功能正常的老年人群的执行功能及总体认知功能(证据质量：低；推荐强度：弱推荐)；②认知－运动干预可改善SCD人群的执行功能和信息处理速度(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；③认知－运动干预可改善MCI人群总体认知、记忆功能、执行功能，并缓解抑郁情绪(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；④认知－运动干预可改善痴呆人群总体认知，并可作为维持日常生活活动能力的辅助手段(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：认知－运动干预是将运动与认知任务同时或顺序结合的干预形式，其机制在于通过双任务同时激活运动执行和高级认知加工，协同改善认知功能。常见模式包括同时性双任务训练，如在抗阻运动中同步进行计算、词语联想等认知任务；序列性联合训练，如先体力活动后，随后进行认知训练；技术辅助模式，如基于虚拟现实(virtual reality，VR)、体感互动的运动－认知整合训练。 在认知功能正常的老年人群中，认知－运动干预是改善总体认知和执行功能的有效手段，且对体能指标的改善作用也优于单一干预；在SCD人群中，认知－运动干预对执行功能和信息处理速度的改善作用优于单一运动干预方式，且可降低其向MCI演变的风险；在MCI人群中，技术辅助的认知－运动训练可改善记忆功能、执行功能等认知域，在总体认知、日常生活活动能力改善方面优于单一运动干预方式，对情绪和抑郁方面也显示出积极的效果；在痴呆患者中，体感互动游戏可中等程度改善其总体认知水平，并在情绪状态方面显示出积极的作用；沉浸式VR训练对处理速度的改善效果优于非沉浸式VR训练。长周期(≥12周)的干预更有利于维持患者的日常生活活动能力，并延缓其功能衰退的进程。

三、运动训练处方

《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》参考国际通用的FITT－VP原则制定运动处方，涵盖频率、强度、时间、方式、总量与进阶六大要素，强调实施过程中遵循个体化与循序渐进的原则，以保障干预的安全性和有效性。 问题9：运动强度是否影响运动训练对认知功能的改善效果？ 推荐意见：建议将中等强度的运动训练作为多数认知障碍患者认知干预的优选强度区间(证据质量：中；推荐强度：强推荐)。 说明：运动强度作为运动处方的核心要素，其监控应结合客观生理指标与主观疲劳感知。低强度定义为最大心率(maximum heart rate, HRmax)的35%~54%，或2.0~2.9代谢当量(metabolic equivalents, METs)，博格主观用力评分量表(Borg rating of perceived exertion scale，Borg RPE)通常在10~11分，表现为运动时呼吸平稳、可流畅交谈或唱歌；中等强度定义为HRmax的55%~69% ，或3.0~5.9 METs，RPE 12~13分，表现为运动时呼吸加深、能断续交谈但无法唱歌；高强度则定义超过70% HRmax，或超过6.0 METs，RPE≥14分，表现为呼吸急促、无法连贯说话。需注意的是，当采用靶心率作为运动强度的监测指标时，应考虑药物，如β受体阻滞剂等对心率反应性的影响。 研究显示，运动强度与认知改善呈倒“U”型剂量－响应关系。与低强度运动相比，中等强度运动更容易促进脑源性神经营养因子释放、改善脑血流及突触可塑性，从而对执行功能、注意力和记忆等方面产生更稳定的改善效果。高强度运动可能因导致老年人疲劳感增加、依从性降低和存在潜在安全风险，使其认知改善效果的稳定性和普适性相对受限。尽管不同的研究在干预形式和结局指标上存在差异，但中等强度运动在多数人群中安全性高、可及性好，因此专家组基于现有的证据给予强推荐。 需要注意的是，不同运动类型的中等强度其操作定义与生理负荷有所不同。在有氧训练中，中等强度主要反映中等水平的心肺负荷，对改善执行功能和工作记忆的作用稳定。抗阻运动的强度以一次重复最大重量(one-repetition maximum，1-RM)的百分比表示，传统的中等强度定义为60%~80%的1-RM，即能标准地、连续地完成8~12次重复运动后，肌肉达到适度疲劳或暂时性力竭的运动强度，考虑到老年人群常伴共病及体能差异，临床建议以40%~60%的1-RM作为起始和维持的基础强度，在耐受良好及专业监督下可渐进增加。身心运动的强度体现为动作复杂性、节律持续性和注意参与度的综合负荷，多属低－中等心肺负荷，在改善记忆、情绪和注意力方面具有潜在优势，尤其适合体能储备较低，或对依从性要求较高的老年人。多组分运动和认知－运动干预并非独立的运动类型，其强度应基于核心运动成分(通常为中等强度有氧)进行界定。认知－运动干预的额外负荷主要来自认知任务的复杂程度，而非提高运动强度本身，建议将运动强度维持在中等水平，通过调节认知任务的难度来实现干预目标，以降低疲劳和安全风险。 问题10：运动频率、时间、总量是否影响运动训练对认知功能的改善效果？ 推荐意见：①建议认知功能正常的老年人群进行每周3~5次、单次30~60 min、每周累积150~300 min，总周期≥12周的运动训练(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；②建议SCD人群进行每周3~4次、单次30~50 min、每周累积120~200 min，总周期12~16周的运动训练(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；③建议MCI人群进行每周3~5次、单次45~60 min、总干预周期累计时长达到52 h的运动训练(证据质量：高；推荐强度：强推荐)；④建议痴呆患者进行每周2~3次、单次45~60 min(初期可由20 min逐渐增加)，30次为一个干预周期的运动训练(证据质量：低；推荐强度：弱推荐)。 说明：运动频率、单次运动时间和运动总量是处方的核心量化要素，共同决定累积训练负荷，需结合训练目标和个体的恢复能力进行设定。针对认知功能正常的老年人群，每周≥150 min的中等强度运动可显著降低全因痴呆风险，其中以多组分训练的预防效果较优；单次45~60 min、频率>3次/周的训练对执行功能和记忆改善更显著，并有助于建立认知储备。针对SCD人群，运动剂量与认知获益呈倒“U”型关系，每周约150 min的运动是延缓其向MCI转化的较优区间。针对MCI人群，认知改善存在剂量阈值，累计训练需达到约52 h方可见显著的效果；单次45~60 min运动对执行功能的改善效果最佳，超过90 min可能因疲劳导致获益下降；每周3~5次的运动频次，有助于维持脑源性神经营养因子和胰岛素样生长因子－1等有益变化的持续性。针对痴呆患者，中等频率(每周2~3次)比高频更可行，有助于减少其疲劳，并维持依从性；每周累计约150 min的中等强度多组分训练可改善痴呆患者的日常生活活动能力、生活质量和精神症状；单次60 min的综合干预可提供更充分的预热和适应时间，有助于协同提升行走能力和全局认知；总干预次数约30次时获益较明显，建议以此作为阶段性评估节点。 问题11：运动方式是否影响运动训练对认知功能的改善效果？ 推荐意见：①建议认知功能正常的老年人群在中等强度有氧运动的基础上，根据兴趣增加抗阻运动或身心运动，如太极、八段锦等，以维持执行功能、注意力、记忆力等多认知域功能(证据质量：高；推荐强度：强推荐)；②建议SCD人群采用中等强度有氧运动联合抗阻运动，并结合身心运动，以维持整体认知功能、改善主观认知体验及缓解焦虑情绪(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)；③建议MCI人群以中等强度有氧运动为核心，联合抗阻与身心运动，并针对执行功能及工作记忆等受损认知域，增加双任务训练(证据质量：高；推荐强度：强推荐)；④建议痴呆患者在中等强度有氧训练基础上，结合轻－中等强度循环式抗阻运动以改善日常生活活动能力，或加入平衡训练以提升移动功能与独立性(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：针对认知功能正常的老年人群，有氧和抗阻运动均能改善总体认知，有氧运动对认知灵活性、工作记忆和抑制控制的改善证据较一致；抗阻运动对其他执行功能维度具有补充作用；身心运动在改善记忆功能方面表现突出。 针对SCD人群，长期中等强度的有氧运动有助于缓解其主观记忆减退感；身心运动或多组分运动在改善记忆、执行功能和缓解焦虑情绪等方面作用较好。针对MCI人群，中等强度的有氧运动可改善其工作记忆和抑制控制；身心运动可显著改善其任务切换和认知灵活性；多组分训练可显著改善总体认知、执行功能和记忆；双任务训练可进一步强化工作记忆和任务切换等执行功能。针对痴呆患者，有氧训练作为核心干预方式，可改善整体认知功能和生活质量，其中30~50 min/次、每周≥3次、持续>16周的方案效果更稳定；此外，轻、中等强度的舞蹈(有氧活动)在改善社交参与度和情绪稳定性方面具有附加益处。 问题12：个体情况(年龄、体力、共病等)是否影响运动处方的疗效？ 推荐意见：建议根据患者的年龄、认知水平、体力状态、心理评估结果及共病情况，合理选择循序渐进的训练方案，制定个体化的运动处方(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：认知障碍患者的体能水平、认知受损程度和伴发疾病均存在较大差异，通用的运动处方难以满足所有个体的康复需求，根据患者个体情况实施动态进阶，即逐步调整运动类型、强度与进阶模式，可在保障安全性的前提下获得稳定的认知获益。 针对认知功能正常的老年人群，基于基线体能评估和个人兴趣偏好的运动，有助于提高其接受度和长期依从性；针对SCD人群，采用中等强度、逐步进阶的个体化运动方案，更有利于认知维持的依从性和认知变化的可检测性；针对MCI人群，宜采用阶段性进展的训练结构(起始阶段以较低剂量切入，耐受后逐步增加训练量)；针对AD患者，应结合患者个体特征调整频率和方式，中晚期患者应优选步行、简化太极或坐位八段锦等低门槛方案。在此过程中，必须高度重视“多病共存”对运动安全的制约，严格遵循共病适配原则，如高血压患者应重点预防血压波动，避免屏气发力的重负荷抗阻；糖尿病患者需警惕运动相关低血糖及足部损伤；骨关节疾病者则应选择水上运动或坐位功法等低冲击模式，遵循不诱发疼痛原则。 鉴于老年群体病情的复杂性和异质性，本共识难以完全涵盖所有合并症的特殊运动禁忌。因此，对于伴发多种基础疾病或体能极差的患者，建议务必前往医疗机构，由医师和康复治疗师进行多学科评估，根据患者实时的临床状态制定个体化处方，必要时需在医学监护下开展运动训练，以确保干预全过程的安全性和有效性。 问题13：训练模式(单人、团体、家庭/社区参与)是否影响运动干预的疗效和依从性？ 推荐意见：建议采用单人训练与团体训练相结合的模式，鼓励采用家庭或社区集体干预模式，以提高训练的依从性(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：针对认知功能正常的老年人群和SCD人群，系统综述表明，团体式身心运动和舞蹈类有氧运动既可改善其情绪稳定性，还能增强社交参与度，从而提高长期运动的依从性。 针对MCI及痴呆患者，认知退化常伴有抑郁情绪和社会参与度下降，会导致干预依从性差，现已成为长期疗效维持的重要障碍因素。以集体形式开展的运动干预在轻度认知障碍和痴呆老年人中具有较高的可接受性和参与度，并常伴随积极的心理社会体验，均有助于改善其生活质量相关的结局指标。此外，家庭支持在维持运动习惯中具有关键作用，结合家庭与社区资源，采用个体结合团体的混合训练模式有助于提升依从性、情绪与生活质量，增强社会互动及情感支持，而对认知结局的直接影响仍需更多研究验证。

四、运动训练疗效评估和监测

问题14：运动训练的疗效评估应优先采用哪些指标？ 推荐意见(良好实践声明，GPS)：建议将认知功能变化作为运动干预的核心评估指标，定期采用结构化认知量表进行效果评估。 说明：结构化认知量表包括总体认知筛查量表和结构化神经心理测验，如简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)、阿尔茨海默病评定量表－认知部分(Alzheimer′s disease assessment scale-cognitive subscale，ADAS-Cog)、西方失语成套测验(western aphasia battery，WAB)、连线测验(trail making test，TMT)等，在认知功能正常的老年人群、MCI及痴呆人群的运动干预研究中被反复采用，已被证实可反映总体的认知功能、执行功能、记忆力等多认知域变化，且具有良好的灵敏度、可比性及随访适用性。 针对认知功能正常的老年人群，结构化认知量表评分能够发现运动干预引起的轻微认知改善，对早期识别干预反应者具有重要意义；针对SCD人群，其在总体认知量表上常存在“天花板效应”，而以MoCA、连线测试、数字广度、词图测试等为代表的评估量表，更有可能捕捉到运动干预后细微且具有临床意义的认知变化，建议优先采用能够评估执行功能和注意力等敏感认知域的结构化认知量表，并结合基线和随访进行重复测量分析，作为运动干预疗效评价的首要指标；针对MCI和痴呆患者，RCT研究普遍将认知量表评分作为主要结局指标，其改善幅度与生活质量的提升显著相关。 综上，结构化认知量表评分应作为运动干预效果评估的核心指标，建议在干预前、后定期使用，以确保疗效监测的准确性和可比性，并为后续方案的优化提供循证支持。 问题15：运动功能改善能否作为认知障碍疗效评估的辅助指标？ 推荐意见：建议定期对患者的运动功能变化进行系统的评估，作为认知干预效果的辅助评估指标(证据质量：中；推荐强度：弱推荐)。 说明：针对认知功能正常的老年人群、SCD、MCI及痴呆患者的运动干预研究中，多项系统综述和Meta分析将运动功能评估(如步速、计时起立－行走测试、Berg平衡量表、6 min步行、握力等)作为次要结局指标。证据显示，运动功能改善与认知功能改善在多项研究中呈正相关，尤其是步速、平衡能力和下肢力量等方面的提升与执行功能、注意力的改善具有一致性。此外，运动功能的提升还与患者日常生活活动能力和生活质量的改善相关，可作为反映干预综合效果的重要补充指标。因此，建议在干预前、后定期进行系统化的运动功能评估，并结合认知功能的评估结果来综合判断。 问题16：运动训练的疗效评估是否应涵盖情绪、日常生活活动能力和生活质量等多项结局指标？ 推荐意见：建议对患者的情绪状态、日常生活活动能力和生活质量进行全面评估(证据质量：中；推荐强度：强推荐)。 说明：针对认知功能正常的老年人群、MCI和痴呆患者，运动干预不仅能不同程度地改善认知功能，还能改善情绪、日常生活活动能力和生活质量，使其综合效益得以全面体现。若仅依赖单一的认知量表，容易低估干预的整体临床价值。上述指标的改善，既有助于提升患者的主观感受和社会参与度，也与干预的疗效维持和患者的依从性密切相关。因此，除核心认知结局指标外，建议在运动干预前、后完善对情绪状态、日常生活活动能力和生活质量的评估，从而更全面评价运动干预的临床价值。值得一提的是，认知障碍患者经运动训练后，认知功能评估有时未必能灵敏、及时地反映干预获益，然而其情绪状态、日常生活活动能力和生活质量却常可呈现较为明确的改善。

五、运动训练的安全性

问题17：运动训练中是否应进行安全筛查、动态监护与营养支持？ 推荐意见：建议在运动干预前系统地评估认知障碍患者的身体状况、跌倒风险和合并疾病，确定其风险等级和符合安全的参与条件。训练过程中应根据风险等级安排专业监护，并记录不良事件，以便动态调整训练方案。同时应进行营养评估，构建“运动＋营养”联合干预模式(证据质量：高；推荐强度：强推荐)。 说明：基于ICF理论框架，本共识构建了老年认知障碍运动训练防治全流程路径图(图1)，旨在通过规范化的评估和分层管理，确保干预全过程的安全性和科学性。干预前，需进行医学评估和风险分层。评估内容应包括基础体格、体能状况、跌倒风险、合并疾病和用药情况，以降低运动相关不良事件的发生；在确保患者符合参与条件的同时，应优化干预实施的物理环境，通过改善外部环境降低跌倒风险。在干预实施过程中，需进行动态监护和预警。建议根据个体风险水平配置适当的专业监护措施，重点监控心血管和呼吸系统的异常反应。通过持续记录不良事件，临床医生可动态调整训练强度、频率和形式，在保障安全的前提下实现干预效益最大化。  图1  老年认知障碍运动干预的评估和实施流程。注：MoCA为蒙特利尔认知评估量表；MMSE为简易精神状态检查量表；ICF为国际功能、残疾和健康分类；SCD为主观认知功能下降；MCI为轻度认知障碍；FITT－VP为科学运动指导框架 机体的营养状态是保障运动安全和疗效的重要生物学基础。老年患者常伴随营养不良或机体衰弱，运动训练会进一步增加其代谢负荷。若营养供给不足，不仅难以达到预期疗效，还可能增加疲劳性损伤和跌倒风险。因此，本共识强调应同步强化营养支持：建议蛋白质摄入量达到每日1.2~1.5 g/kg体重(优质蛋白占50%以上)，并增加Omega-3脂肪酸及抗氧化剂摄入。针对身体衰弱合并认知衰弱的患者，这种“运动＋营养”联合干预模式可有效地维持其骨骼肌量和突触可塑性，显著提升患者对运动负荷的耐受性和安全性。 总结与展望

一、总结

《运动训练防治老年认知障碍的中国专家共识》系统梳理了国内、外老年认知障碍运动干预的最新循证证据，针对认知功能正常、SCD、MCI及痴呆等各类人群，实现了精准地分层推荐；在有氧、抗阻等运动干预的基础上，加入太极拳、八段锦等中国传统运动形式，形成了多样化的运动方案；遵循FITT－VP原则，明确了运动频率、强度、时间、方式、总量和进阶等参数的推荐方案，为临床运动处方制定提供了量化标准；基于ICF理论构建了全流程管理路径，特别强调共病评估与运动营养的联合干预模式，以期提升老年人群运动训练的安全性。

二、展望

尽管本共识为老年认知障碍的运动干预实践提供了重要指导，但囿于现有研究的局限性，建议未来应重点关注以下方向：①结合生物标志物、神经影像及遗传学特征，探索基于不同病因、不同病程的个性化运动训练方案；②利用可穿戴设备、虚拟现实等技术，实现运动强度的实时监测和动态评估，提升干预的精准性和趣味性；③深入阐明运动训练通过调控神经可塑性、神经炎症及肠－脑轴等途径改善认知功能的深层机制，为优化干预方案提供理论依据；④探索协同干预方案，如运动与药物、认知训练、无创神经调控等的联合效应，构建“运动＋”的综合干预模式；⑤开展大样本、多中心、真实世界研究，进一步提升循证证据；⑥开发适用于社区、家庭的运动干预方案和简易设备，便于基层医疗机构和照护者实施，推动共识向实践转化。 牵头执笔专家： 胡昔权(中山大学附属第三医院康复医学科) 共识制定专家组(按姓氏拼音排序)： 白玉龙(复旦大学附属华山医院康复医学科)；公维军(首都医科大学附属北京康复医院)；何小飞(中山大学附属第三医院康复医学科)；靳令经(同济大学附属养志康复医院)；刘军(广州医科大学附属第二医院神经内科)；聂晟(宁波大学附属第一医院神经外科)；宋鲁平(南方科技大学医院康复医学科)；王宝兰(新疆医科大学第一附属医院康复医学科)；王强(青岛大学附属医院康复医学科)；王茹(上海体育大学运动健康学院)；王永慧(山东大学齐鲁医院康复中心)；魏全(四川大学华西医院康复医学中心)；吴鸣(中国科学技术大学附属第一医院康复医学科)；徐俊(首都医科大学附属北京天坛医院认知障碍科)；薛偕华(福建中医药大学附属康复医院脑病康复一科)；张慧丽(国家康复辅具研究中心附属康复医院康复治疗科)；张丽颖(中山大学附属第三医院康复医学科)；张玉梅(首都医科大学附属北京天坛医院康复医学科)；郑东(广州医科大学附属脑科医院神经康复科)；郑海清(中山大学附属第三医院康复医学科)；朱琳(广州体育学院运动与健康学院)；朱奕(南京医科大学第一附属医院康复医学科)；朱祖德(江苏师范大学语言科学与艺术学院) 共识外审专家组(按姓氏拼音排序)： 郭铁成(华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科)；何成奇(四川大学华西医院康复医学中心)；李增勇(国家康复辅具研究中心)；刘遂心(中南大学湘雅医院康复医学科)；陶静(福建中医药大学)；王彤(南京医科大学第一附属医院康复医学科)；吴毅(复旦大学附属华山医院康复医学科)；燕铁斌(中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科)；岳寿伟(山东大学齐鲁医院康复中心)；恽晓萍(中国康复研究中心康复评定科)；周谋望(北京大学第三医院康复医学科) 共识制定秘书组(按姓氏拼音排序)： 艾一楠(中山大学附属第三医院康复医学科)；刘远文(中山大学附属第三医院康复医学科)；尹明宇(中山大学附属第三医院康复医学科)；左泽杰(中山大学附属第三医院康复医学科) 点击左下角“阅读原文”，获取更多文章信息 来源：中华物理医学与康复杂志 编辑：阮仕衡 初审：沈锡宾 终审：干   岭 

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