专家共识丨烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）

专家共识 儿科 · 2025 · 中华医学期刊网

一 共识制订过程

1.1 制订方法 本共识制订过程遵循中华医学会关于专家共识制订的相关规定，同时借鉴美国医学研究中心推荐意见分级的评估、制订和评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation）即GRADE系统、世界卫生组织关于专家共识和指南的定义、牛津大学循证医学中心证据等级标准，并与临床实践相结合。本共识已预先在国际实践指南注册与透明化平台注册，读者可联系该平台获取本共识计划书。本共识由烧伤外科、儿科、营养科及流行病学与循证医学等多个学科专家共同参与编写。专家组成员负责临床问题形成、证据质量审核、推荐意见形成等；方法学专家负责提供研究设计方案及方法学支持；文献组成员负责文献检索、证据收集及初步评价；执笔组成员负责证据汇总及共识撰写。 1.2 文献检索 查找烧伤儿童肠内营养治疗相关文献。检索的英文关键词为“burn”“children”“pediatrics”“enteral nutrition”，检索的中文关键词为“烧伤”“烫伤”“热力损伤”“儿童”“婴儿”“幼儿”“肠内营养”。检索的数据库包括PubMed、Cochrane Library、临床决策支持系统Up-to-Date、中国知网和万方数据库等。文献类型包括荟萃分析、系统评价、随机对照试验、回顾性系统研究、临床病例系列研究、病例报告和专家意见。排除会议发言、信息不全及重复发表的文献。检索时间为自数据库建库起至2024年8月1日。 1.3 临床问题及推荐意见形成 首先系统回顾国内外营养治疗指南与共识，结合临床调研初步形成临床问题，随后将临床问题形成调查问卷并在全国范围内发放。根据问卷反馈情况，拟定10个临床问题。根据PICO（P：人群/患者，I：干预措施，C：对照/比较，O：结局指标）原则对临床问题进行结构化研究。经2次专家会议讨论后，最终形成8个临床问题。随后基于国内外文献，针对临床问题提出16条推荐意见。再次进行问卷调查，进一步明确推荐意见的推荐强度及修改意见。最后于2024年12月经专家会议讨论后，形成最终推荐意见。根据德尔菲法，共识制订组的每个成员均对证据进行了独立和反复的评估，最终获得一致的推荐意见。推荐意见的证据等级参考牛津大学循证医学中心证据等级标准（表1），推荐强度分为强推荐和推荐2个等级。>70%的专家同意的推荐意见为强推荐；50%~70%的专家同意的推荐意见为推荐；

二 临床问题1：肠内营养的实施对象

推荐意见1（强推荐）：建议采用营养状态和生长发育风险筛查工具（Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth，STRONGkids）对烧伤患儿进行营养风险筛查，评估患儿处于何种营养风险等级（5级证据）。推荐对中度及以上烧伤（Ⅱ度烧伤面积≥10%TBSA或Ⅲ度烧伤面积≥5%TBSA）或存在高营养风险的患儿实施肠内营养治疗（4级证据）。 证明与说明：烧伤后能量消耗会随着烧伤总面积的增加而成比例增加。当烧伤总面积为15%~20%TBSA时，会引发分解代谢反应，包括免疫功能受损和液体转移；当烧伤总面积>20%TBSA且≤40%TBSA时，代谢率高达正常状态的2倍；当烧伤总面积>40%TBSA时，会引发烧伤高代谢反应。充足的营养供给对烧伤患儿的治疗至关重要，而确定哪些患儿需要肠内营养是营养治疗的第1步。 针对成人烧伤，国外相关指南或烧伤协会均建议：当烧伤总面积>20%TBSA时，应开始营养治疗；国内的指南则支持对重度烧伤（烧伤总面积>30%TBSA、Ⅲ度烧伤面积≥11%TBSA且≤20%TBSA或烧伤总面积10%TBSA的患儿实施营养治疗。此外，有综述指出，当烧伤总面积>20%TBSA时，常规经口饮食已无法满足患儿的营养需求。 尽管如此，现有指南均强调应对烧伤患者进行规范的营养风险筛查，而非仅依据烧伤总面积判定。考虑到儿童对烧伤更为敏感，且单位体重的基础代谢需求高于成人，合理的营养筛查尤为重要。常用营养风险筛查工具包括STRONGkids、主观全面营养评定量表、营养风险评分、儿科营养风险评分、儿童营养不良评估筛查工具等。其中，STRONGkids的评估指标简明，具有较高信效度，该工具的具体内容见 表2。该工具适用于1个月龄以上患儿的营养风险筛查，能识别住院期间营养不良或存在营养状况恶化风险的患儿，也可用于烧伤患儿的营养风险筛查。 表2营养状态和生长发育风险筛查工具的具体内容\nTable 2 The specific content of Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth\n\n \n 评估项目\n 评估内容\n 分值（分）\n \n \n 无\n 有\n \n \n 主观临床评估\n 患儿是否营养不佳,包括肌肉和/或皮下脂肪减少和/或脸型消瘦 患儿是否存在潜在的能引起营养不良的疾病,或者需要进行大手术。如,患儿存在神经性厌食、烧伤、支 气管肺炎致呼吸困难、乳糜泻、囊性纤维化、早产或成熟障碍、慢性心脏病、传染病、炎症性肠病、癌症、 慢性肝病、慢性肾病、胰腺炎、短肠综合征、肌肉疾病、代谢性疾病、创伤、精神障碍/发育迟缓等\n 0\n 1\n \n \n 营养摄入与丢失情况\n 是否存在以下情况中的1 种：(1)最近几天，大便次数≥5 次／d或呕吐次数≥3 次／d；（2）入院前摄入减少； （3 ）入院前已进行营养干预；（4 ）因为疼痛缺乏足够的摄入\n 0\n 1\n \n \n 体重减轻或增加困难\n 在近几周／月内体重下降或1 岁以下儿童体重增加缓慢\n 0\n 1\n \n\n\n注:该表译自参考文献[19];总分为0表示营养不良低风险,1~3分表示营养不良中等风险,4~5分表示营养不良高风险\n

三 临床问题2：能量消耗的评估

推荐意见2（强推荐）：如果条件允许，可采用间接测热法测量烧伤患儿能量消耗（4级证据）。如果条件不允许，可根据基础能量消耗及烧伤总面积，采用Curreri公式（儿童版）估算烧伤患儿能量消耗，该公式计算简便且已应用于临床（5级证据）。 证据与说明：烧伤患儿能量代谢呈现显著亢进状态，其能量消耗较健康儿童明显增高。目前临床常用的能量消耗评估方法主要包括间接测热法和公式估算法。间接测热法通过测定机体氧耗量及二氧化碳排放量来计算能量消耗，是公认的营养治疗指导的金标准，然而，由于该方法需要专用监测设备，在临床实践中普及率较低，应用相对受限。 目前国内外报道的烧伤能量消耗计算公式多达40余种。常用公式包括Curreri公式、Toronto公式、Harris-Benedict公式及我国第三军医大学热量公式等。针对烧伤患儿，临床主要采用Curreri公式（儿童版，表3）、Galveston公式、世界卫生组织（World Health Organization，WHO）公式、Harris-Benedict公式、Mayes公式和Schofield公式等。现有研究对不同公式的估算准确性进行了初步探讨，但尚未达成明确共识。例如，一项纳入91例3~18岁严重烧伤患儿的单中心研究显示，WHO公式、Harris-Benedict公式和Schofield公式的估算值均低于间接测热法测算值，其中Schofield公式的估算值与间接测热法测算值最接近。另一项针对10例烧伤患儿的研究则表明，WHO公式的估算值与间接测热法测算值的吻合度最佳。本共识建议在临床实践中综合考虑各公式的适用性和便捷性。基于现有证据，推荐优先采用Curreri公式（儿童版）进行烧伤患儿的能量消耗估算。

四 临床问题3：肠内营养开始的时机

推荐意见3（强推荐）：如果烧伤患儿不存在严重肠梗阻、严重肠麻痹、严重腹腔感染、胃肠道穿孔或出血等肠内营养禁忌证，应当尽早（伤后60%，脂肪的供能比应7 g·kg-1·d-1时，机体会因无法有效氧化供能而将过剩部分转化为脂肪。针对烧伤患儿的研究证据相对有限。一项纳入14例严重烧伤患儿的随机对照试验显示，相较于高脂肪营养支持，高碳水化合物饮食可显著减轻肌肉蛋白质分解。另有系统综述作者建议，在烧伤患儿营养支持中碳水化合物供能比应>60%，同时非蛋白质能量与氮的比例需维持在150∶1。 脂肪是烧伤患者重要的能量来源，适量供给可减少蛋白质分解代谢。但高脂饮食可能产生不良影响：纳入10项随机对照试验的系统评价证实，低脂饮食（脂肪供能比60%）。当前国内外指南对成年烧伤患者的脂肪供给建议存在差异，部分建议脂肪供能比应≤30%，也有建议脂肪供能比应

七 临床问题6：肠内营养的具体方式

推荐意见7（强推荐）：烧伤儿童肠内营养包括口饲肠内营养（经口服摄入营养）和管饲肠内营养（经导管摄入营养）等（5级证据）。 推荐意见8（强推荐）：口饲肠内营养摄入不足且>3 d或重度烧伤（Ⅱ度烧伤面积≥30%TBSA或Ⅲ度烧伤面积≥10%TBSA）患儿可以进行管饲肠内营养（5级证据）。 推荐意见9（强推荐）：对于管饲肠内营养烧伤患儿，若无胃排空延迟、易吸入或严重胃食管反流风险，可以通过鼻胃管途径进行肠内营养；如果存在前述情况，可以通过鼻空肠管途径进行肠内营养（5级证据）。 推荐意见10（强推荐）：可选用光滑柔软的聚氨酯或硅胶树脂制成细芯导管，将其用于烧伤患儿的管饲肠内营养。导管型号选择：年龄2 h输注总量，则提示存在胃排空延迟。在无胃排空延迟的情况下，可每日提高输注速率1 mL·kg-1·h-1，直至满足患儿能量需求。5级证据。 推荐意见12（强推荐）：对于年龄

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引用 / 出处

中华医学期刊网. 专家共识丨烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）[S/OL]. 2025.