常压饱和吸氧专家共识

1 概念与原理

1.1 定义

1.1.1 饱和吸氧的概念常压下通过肺式呼吸阀吸入与周围环境压力相一致的纯氧或高浓度氧(氧浓度≥82%)[^2],称为常压饱和吸氧,通过饱和吸氧进行治疗或干预称为常压饱和氧疗。饱和吸氧设备主要包括供氧源、饱和吸氧装置和吸氧管路三部分,是模拟人的正常呼吸过程,氧源气体随着吸气释放、呼气自动停止的一吸一呼频率去吸氧,常压下使吸入氧浓度最大饱和,血氧饱和度最大饱和,血液物理溶解氧最大饱和,组织氧分压最大饱和,氧源要求为纯氧或高浓度氧,氧源输出压力建议 0.15~0.45MPa $^{[3]}$。

<BeginOfPara>1.1.2 饱和吸氧的特点 ①提高氧利用率:饱和吸氧

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仅在吸气时释放氧源气体，呼气时自动关闭，从而有效避免了呼气过程中氧气的浪费，提高了氧气的利用效率。②增加吸入氧分压:在饱和吸氧条件下，由于吸入气体完全来源于氧源，不会混入环境空气，因此吸入氧分压显著提高。与空气相比，吸入氧分压约为其4.8倍;理论上来说，在标准条件下，饱和吸氧可获得较传统鼻导管吸氧更高的吸入氧分压;但临床具体疗效尚需根据个体差异和适应证评估。吸入氧分压的计算方法如下(以标准大气压下纯氧及82%氧浓度为例):a.氧浓度100%:760mmHgX100%=760mmHg;b.氧浓度82%:760mmHgX82%=623mmHg。③改善组织缺氧:饱和吸氧能够显著提高机体的氧含量和氧储备，组织氧分压的提升幅度约为鼻导管吸氧的6~9倍[4]。这种吸氧方式能够快速且高效地改善组织缺氧状态。④具有类似高压氧作用:饱和吸氧是由高压氧治疗演变而来，对于没有高压氧舱、具有高压氧治疗禁忌证及暂时无条件进舱者尤为重要，其吸入的氧分压仅次于高压氧。⑤促进肺功能康复:可用于呼吸机依赖(间断脱机间隙加入饱和吸氧);其作用机制包括:增加机体组织氧分压，纠正低氧血症;给予主动呼吸，锻炼呼吸肌群，改善呼吸肌无力;加强胸廓运动，提高肺活量，防止胸膜黏连 $^{[5-6]}$ 。

1.2 常压饱和吸氧与其他吸氧的区别

<BeginOfPara>1.2.1 饱和吸氧的分类 ①固定式:指固定于某个专用房间的饱和吸氧室，不能随意移动，无论病情轻重需要患者来到吸氧室才能完成饱和氧序。②移动式:指饱和吸氧装置可以根据病情需要，移动到所需要的任何应用场所、如病房、急诊教室、门诊、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、家庭等。

<BeginOfPara>1.2.2 饱和吸氧与其他吸氧的区别①饱和吸氧与鼻导管吸氧的区别:由于鼻管吸氧时还吸入了大量空气，所以吸入的氧分压较低，此外，呼气时氧气仍在源源不断的流出，造成了氧气的浪费，不利于环保。饱和吸氧吸入的为纯氧或高浓度氧(>82%)，吸入氧分压约是鼻导管吸氧的3倍，动脉血氧分压约是鼻导管吸氧的4倍。见表1。②饱和吸氧与经鼻高流量吸氧的区别:经鼻高流量吸氧为按量供氧，氧流量通常在30~50L/min，饱和吸氧为按需供氧，氧流量为7~10L/min,吸入的氧分压及组织氧分压更高,避免了经鼻高流量吸氧对鼻粘膜的直接刺激损伤，无需加温加湿，使用更方便。下面为受试者在氧流量50L/min,氧浓度分别为40%、50%、60%、70%及100%时经鼻高流量吸氧与饱和吸氧的经皮氧分压数据对比。见表2。③饱和吸氧与睡眠呼吸机(sleep ventilator,SV)的区别:睡眠呼吸机用于患有睡眠呼吸暂停综合征者，主要

解决睡眠时的通气问题，饱和吸氧主要解决缺氧问题，所用设备、工作机理、适用人群、使用方法等与前者均有很大差别。见表3。④饱和吸氧与医用呼吸机的区别：医用呼吸机适用于无自主呼吸或呼吸极度微弱者，吸入氧浓度在21%~100%之间任意调节。饱和吸氧适用于除无自主呼吸及严重二氧化碳潴留者之外的所有缺氧患者，使用范围更广，操作更简单，吸入的为纯氧或高浓度氧。见表4。⑤饱和吸氧与医用高压氧舱的区别：医用高压氧舱为三类医疗器械，A5级压力容器，通常吸入的氧分压是饱和吸氧的1.5~2.5倍，组织氧分压可高达900~1600mmHg，使组织缺氧患者更能从中受益，不足之处是有严格的高压氧治疗适应证及禁忌证。饱和吸氧无高压氧治疗的禁忌证及进舱可能带来的风险，吸入的氧分压为760mmHg，无再出血、鼓膜气压伤或鼓膜穿孔等风险，早期使用有助于保护重要脏器的功能。

表1 胀和吸氧、鼻导管吸氧的比较(纯氧)

|项目|饱和吸氧|鼻导管吸氧| |---|---|---| |供氧方式|按需供氧|按量供氧| |吸入的氧分压|760 mmHg|250 mmHg左右| |动脉血氧分压|488 mmHg|120 mmHg左右(5 L/min)| |氧利用率|呼气时无氧气浪费|呼气时有氧气浪费| |氧安全时限|6~8|10~20d| |主要作用|抢救、修复、康复、保健|维系生命体征|

根据现有的研究成果及临床实践，专家共识建议(一):①中国康复学会高压氧康复专委会及其质控学组专家认为将常压下通过肺式呼吸阀及闭式吸氧管路吸氧命名为常压饱和吸氧，较舱外高流量吸氧名称更符合其特色，高压氧及饱和吸氧为按需供氧，其他吸氧方式均为按量供氧。此外，饱和吸氧定义里指出吸入氧与周围环境压力相一致，充分考虑了平原和高原大气压的变化因素，非常严谨。②饱和吸氧技术由高压氧呼吸系统演变而来，保证不会吸入供氧源之外的任何气体，且吸入氧浓度与氧源浓度一致，此点对提高吸入氧分压非常重要，为相关疾病提供了一种新的吸氧途径。③饱和吸氧定义里把高浓度氧界定为不低于82%，依据是中国医药行业标准YY-0732-2009\ISO8359:1996，有别于临床传统50%以上为高浓度氧的标准，否则无法体现对提高吸入氧分压的技术特色。④氧分压作为衡量吸氧多少的指标，较氧浓度更为科学，适用于低压、常压及高压任何环境场所，如果以氧浓度作为指标，没有考虑到环境压力对吸氧的影响，除常压外存在较大偏差，容易误导临床。饱和吸氧吸入的氧分压理论上可达到760mmHg，仅次于高压氧，对临床相关疾病氧疗具有重要意义。

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2 适应证和禁忌证

2.1 饱和吸氧的适应证 饱和吸氧技术由高压氧演变而来，研发此设备目的最早是为了满足不适合进舱者的氧疗需求，所以其适应证与高压氧治疗适应证高度吻合，但经过多年临床实践又不仅局限于此 ${ }^{[1]}$。

2.1.1常规适应证在急慢性缺氧性疾病中，需要医用高压氧舱治疗时，遇到下列情况可选择饱和吸氧。①有高压氧治疗指征，但存在高压氧治疗禁忌证或不具备高压氧治疗条件者。②急危重症患者高压氧治疗期间的强化补充治疗。③与输液、针灸、按摩、理疗等联合应用，起到效应叠加促进作用。④因病情需要快速、便捷、高效改善局部或全身缺氧者。

2.1.2 补充治疗适应反应常压饱和吸氧适用于急慢性缺氧性疾病，尤其在不具备高压氧治疗条件或存在高压氧禁忌证时，可作为替代或补充治疗。下面列举了一些临床常见疾病，但其适应证包括但不仅限于如下疾病，具有相近病症者均可给予饱和吸氧。①急诊与重症:急性缺血缺氧性脑病、脑复苏、急性中毒性脑病，术后伴意识障碍、休克伴意识障碍等。②心血管疾病:缺血性心脏病(如冠心病、心绞痛、心肌梗死)，感染性或中毒性心肌炎等。③神经系统疾病:急性脑梗死、脑出血、脑栓塞等;感染性脑炎、脊髓炎及周围神经炎等。④神经外科疾病:颅脑及脊髓外伤;颅内及脊髓肿瘤术后。⑤康复医学:脑及脊髓缺血性或出血性疾病的恢复期及与针灸、理疗等联合应用促进康复。⑥外科与创面愈合:皮肤溃疡、伤口愈合不良、骨折愈合不良、骨髓炎、软组织损伤。⑦五官科疾病:眼底动脉或静脉栓塞、视网膜炎、突发性聋、种植牙术后。⑧其他:亚健康状态、慢性疲劳综合征、睡眠障碍、高原地区缺氧相关问题。

2.2饱和吸氧的禁忌证

<BeginOfPara>2.2.1绝对禁忌证 无自主呼吸者，百草枯中毒者。

2.2.2 相对禁忌证 缺氧同时伴有严重二氧化碳潴留的Ⅱ1型呼吸功能衰竭者;呼吸极度微弱者;无法配合及其他不安全因素者。

根据现有的研究成果及临床实践，专家共识建议(二):①饱和吸氧适应证与高压氧适应证高度吻合，可以作为具有高压氧治疗禁忌证、或不具备高压氧治疗条件时的替代氧疗方法、或除高压氧治疗外需要强化氧疗者的补充氧疗。对急性缺氧性疾病的抢救治疗、慢性缺氧性疾病的康复治疗均有重要临床意义。②饱和吸氧不适合慢阻肺及Ⅱ型呼吸功能衰竭患者，以免吸入氧浓度过高导致呼吸功能减弱或呼吸抑制。③在氧疗过程中，必要时监测患者脉搏血氧饱和度、二氧化碳、呼吸频率及意识状态，预防高氧相关不良反应(如氧中毒、二氧化碳滞留等)。

3 治疗机制及循证基础

3.1 吸氧的治疗机理 饱和吸氧机理同其他吸氧一致,吸氧方法不同决定了组织氧分压的高低,组织氧分压的高低决定了临床疗效，其机制包括升高动脉和组织氧分压、改善线粒体功能、减轻氧化应激损伤、调整细胞代谢、保护血脑屏障及减轻细胞水肿、降低颅内压、增加脑血流量、改善脑电活动等 ${}^{[4-8]}$ 。

3.1.1增加动脉和组织氧分压血气分析数据显示，鼻导管吸氧(5L/min)时动脉血氧分压为120mmHg，改为饱和吸氧后血氧分压达到488mmHg，动脉血氧分压的提高带动组织氧分压的大幅提升，见表5。数据显示，常压饱和吸氧的组织氧分压达峰值较吸空气时的提高值，是传统鼻导管吸氧(3L/min)提高值的4~15倍，平均7~10倍(与测定部位血管的局部血流量等因素相关)，因此，使远离毛细血管的部位也能得到充足氧供，见表6。缺血组织及时的氧气供应还可减轻微血管内皮细胞水肿，增加局部血流，改善灌注 ${}^{[9]}$ 。

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4 应用及实施流程

4.1饱和吸氧应用建议 ①无明显低氧血症:

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30min/次,1次/d。②轻度低氧血症:30min/次,2~3次/d，之间改为普通鼻导管吸氧，流量 3~5 L/min。③中度低氧血症:30min/次，3~4次/d，之间改为普通鼻导管吸氧，流量 3~5 L/min。④重度低氧血症:30min/次，4~6次/d，之间改为普通鼻导管吸氧，流量3~5 L/min。⑤呼吸功能正常者:建议单一和吸氧。⑥呼吸功能较弱者:建议饱和吸氧+一级吸氧(氧流量 5~15 L/min)。⑦需要雾化者:饱和吸氧+雾化吸氧(氧流量 10 L/min)。

<BeginOfPara>4.2饱和吸氧介入时机 对于危重患者，不能仅满足于血氧饱和度正常即可的目标，饱和吸氧是除高压氧以外最大限度提升组织氧分压的吸氧方法，可以修复组织损伤，改善预后。危重症患者全流程抢救过程中均可引入饱和吸氧概念，甚至可以提前到使用呼吸机阶段，把呼吸机氧浓度调整为100%模式，具有类似饱和吸氧功效。

4.3饱和吸氧疗程建议原则上10次为1个疗程，根据患者病情制定合理氧疗方案，避免过度氧疗导致机体氧化损伤。

4.4饱和吸氧的操作规范①饱和吸氧治疗前:做好患者病情评估，确定吸氧方案，告知饱和吸氧的重要性，以便得到患者及家属的理解及配合;检查设备性能是否正常，选择合适的吸氧管路及吸氧面罩;协助患者佩戴好吸氧面罩。吸氧前可适量饮用温水，防止血管痉挛及咽部不适。②饱和吸氧治疗中:告知并指导患者掌握正确吸氧方法，严禁过度呼吸，以免导致呼吸肌疲劳或呼吸性碱中毒;告知用嘴或用鼻呼吸的利弊，前者通气量更大，感觉呼吸更省力，后者不会引起咽喉干燥不适;每次吸氧时间建议30min，如遇咳嗽或咳痰应及时取下面罩;如有口周或指尖麻木现象应及时取下吸氧面罩改吸空气，通常几分钟后会自动缓解。③饱和吸氧治疗后:把设备开关恢复致使用前初始状态;如有咽部干燥不适可适当饮水;吸氧管路专人专用保持干燥，也可每次使用后取下面罩清水冲洗管路后晾干。

<BeginOfPara>根据现有的研究成果及临床实践，专家共识建议(四):①饱和吸氧的应用方案按应用建议执行，合理制定每次吸氧时间、每日吸氧频率及吸氧疗程。②饱和吸氧操作建议按操作规范执行，防止发生操作不当导致的医疗风险。

5 疗效观察与风险监控

<BeginOfPara>在实施饱和吸氧治疗过程中，需结合个体差异开展系统、动态的疗效观察与风险监控。疗效方面，建议定期评估患者的临床症状、体征(如呼吸困难和紫绀的改善情况等)、血氧饱和度、动脉血气分析(包括血氧饱

<EndOfPara>和度、动脉血二氧化碳分压、pH)以及相关实验室和影像学指标。应关注组织灌注状况,对中枢神经系统损伤或急危重症患者适时开展神经功能评分、意识状态及生命体征监测。对于慢性基础疾病患者，需注意其氧合水平的变化与合并症的动态调整。

风险监控方面，常压饱和吸氧虽具备较高安全性，但长期或高流量吸氧亦可能导致氧中毒、二氧化碳潴留、呼吸抑制等不良反应，尤其在慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭等患者中风险更高。建议在吸氧期间密切观察患者呼吸频率、心率、血压、意识状态、面色及有无呼吸抑制等表现，必要时增加血气分析频率，早期发现高氧相关风险。对于需要长期或高流量吸氧者，建议定期评估肺部及全身情况，并注意防范吸氧设备相关不良故障、鼻腔黏膜损伤等不良反应。治疗过程中一旦出现不适或异常，应及时调整吸氧参数或暂停吸氧，并根据实际情况采取相应处置措施。

根据现有的研究成果及临床实践，专家共识建议(五):饱和吸氧治疗过程中通过动态评估患者氧合水平和临床症状，监控不良反应及风险，可以保障治疗安全、规范与有效开展。

6 建议与展望

饱和吸氧近几年得到高压氧学科的广泛认可及应用,与传统鼻导管吸氧相比能大幅提高组织氧分压,与高压氧相比无禁忌证限制，能实现早期氧疗介入，饱和吸氧的作用已经得到了临床验证。专家共识推出后会促进和吸氧的临床普及和规范操作，用于急性缺氧性疾病的抢救治疗，慢性缺氧性疾病的康复治疗，为临床提供了一种新的氧疗措施。随着饱和吸氧的临床普及和经验积累，饱和吸氧的专家共识在1~2年后可再进一步修订完善。

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