2025 男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南

指南 综合与多学科· 未分类与其他 · 2025 · 中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会
迟发性性腺功能减退症（LOH）是中老年男性随着增龄而出现睾酮水平降低，引起性欲减退和勃起功能下降、体能下降和情绪低落等症状，伴随出现腹型肥胖、糖尿病和肌少症等代谢异常。
性腺功能减退症男性睾酮睾酮补充治疗诊断

推荐意见与 GRADE 证据分级

#推荐意见证据等级出处
4若 TST 有效，LOH 患者可长期用药。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）多项指南并未明确规定 TST 需要达到的血清—
11TST 可改善机体组分及糖脂代谢。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）多项荟萃分析结果显示，TST 可改善机体组分、降低体重、增加肌肉含量、减少脂肪百分数及改善胰岛素敏感性［55‑58］。一项荟萃分析纳入了 29 项研究共 1 052例中老年男性患者， TST组（n=625）减少脂肪 1.6 kg（6.2%），增加瘦体重 1.6 kg（2.7%），血总胆固醇降低［56］。另一项研究纳入 1 007例糖耐量异常或新确诊的 2型糖尿病患者，随机分配到安慰剂组（n=503）和高剂量 TST 组（n=504）。治疗 2 年后再次进行糖耐量试验，安慰剂组和高剂量TST组的 糖 尿 病 比 例 分 别 为 21% 及 12%（RR=0.59， 95%CI：0.43~0.80， P=0.000 7）。相较基线状态，安慰剂组糖耐量试验 2 h 的血糖下降 0.95 mmol/L，TST 组下降 1.70 mmol/L（P<0.001），此结果表明高剂量 TST 可降低血糖水平，改善糖耐量受损状态［9］。另一项荟萃研究共纳入 1 688例中老年LOH患者，TST组比安慰剂组总胆固醇及甘油三酯均降低（均P<0.05）［59］。针对 767例代谢综合征和 2型糖尿病患者的荟萃分析结果显示，TST可降低HbA1c（均数差=-0.67，95%CI：-1.35~-0.19，P=0.006）、胰岛素抵抗指数（标准均数差=-1.94，95%CI：-2.65~-1.23，P<0.000 1）、低密度脂蛋白胆固醇（标准均数差=-0.50，95%CI：-0.82~-0.90，P=0.002）及甘油三酯（ 均 数 差 =-0.64，95%CI：-0.91~ -0.36，P<0.000 1）［10］。推荐意见 12：TST 可改善体能、心理精神认知状态和生活质量。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）多项研究和荟萃分析显示 TST 可改善虚弱状态、情绪和认知状态［60‑61］。肌肉注射TST可增加肌肉力量10%~13%，皮肤贴剂TST可增加肌肉力量2%~5%，并改善 6 min步行距离［62‑63］。荟萃分析还显示，TST可改善患者自我认同感［64］。一项LOH随机对照试验结果显示，6个月的TST能显著改善患者的身体疼痛感、睡眠质量、肌肉力量和心理健康评分［65］。荟萃分析显示，情绪低落或抑郁症患者常伴随血清总睾酮降低，但难以确立两者之间的因果关系。TST能改善 LOH 患者的抑郁和焦虑［66‑67］。一项纳入27项研究1 890例患者的荟萃分析结果显示，TST显著降低抑郁症状（OR=2.30，95%CI：1.30~4.06），并且大剂量TST的改善作用更为显著［68］。尽管如此，临床并不以TST作为单独的抗抑郁治疗手段。五、其他治疗LOH的措施推荐意见 13：肥胖患者减轻体重能升高血清—
14高强度运动可改善血清总睾酮水平和勃起功能。（证据等级1a，推荐等级：强推荐）高强度运动和跑步能提高血清总睾酮水平［73‑74］。每周 3~4次，每次 30~60 min的运动可升高血清总睾酮水平［75‑76］。一项临床试验纳入 41 名超重［体质指数=（29±1）kg/m²］男性，除了每日摄入1 680 kcal 食 物 外 ，高 体 力 活 动 组 每 日 3 586~10 486 步，而低体力活动组每日 1 110‑3 579 步。12周后高体力活动组的血清总睾酮水平高于低体力活动组，且步数增多与血清总睾酮水平升高呈正相关［77］。另一项研究纳入 16名 14~25岁学生，分为运动组和非运动组。运动组利用跑步机进行慢跑，每次 30~45 min，每周 3次，持续 4周。结果显示，运动组唾液游离睾酮水平从（26±3）pg/ml 提升至（41±3）pg/ml，（P=0.001），对照组唾液游离睾酮没有变化［75］。此外，高强度运动能够改善勃起功能［78‑79］。一项 LOH 研究将患者分为对照组（n=20）和运动组（n=30），运动组成员每周进行 5次中等强度有氧运动，每次≥30 min。3 个月后，运动组的IIEF‑5评分从（11.0+1.0）分上升至（16.5+1.0）分（P<0.05），而对照组的评分无明显改变［80］。推荐意见 15：具有益气、补肾、温阳、活血功效的中药可改善 LOH症状。（证据等级 1a，推荐等级：—
17对生长激素缺乏者补充生长激—

相关指南

引用 / 出处

中国老年保健协会生长发育和性腺疾病专业委员会. 2025 男性迟发性性腺功能减退症的诊疗指南[S/OL]. 2025.